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依达比星
- 实体瘤
依达比星是一种抗癌药物，会干扰癌细胞在体内的生长和扩散。
依达比星用于治疗急性骨髓性白血病 （AML），这是一种血液癌症。
伊达比星也可用于本用药指南中未列出的目的。
依达比星可能对您的心脏造成危险的影响。如果您出现胸痛，呼吸急促（即使轻度劳累），肿胀或体重迅速增加，请立即致电医生。
告诉您的看护人，在注射伊达比星后，如果在IV针周围感到灼痛，疼痛或肿胀。如果您在注射时有刺激性或皮肤变化，请致电您的医生。
依达比星可以降低血液细胞，帮助您的身体抵抗感染并帮助血液凝结。您可能更容易感染或流血。如果您有异常的瘀伤或出血或感染迹象（发烧，发冷，身体疼痛），请致电医生。
可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。
静脉注射溶液，为盐酸盐[不含防腐剂]：
伊达霉素PFS：5 mg / 5 mL（5 mL）; 10毫克/ 10毫升（10毫升）; 20毫克/ 20毫升（20毫升）
通用：5 mg / 5 mL（5 mL）; 10毫克/ 10毫升（10毫升）; 20毫克/ 20毫升（20毫升）
- 抗肿瘤药，蒽环类
- 抗肿瘤药，拓扑异构酶II抑制剂
依达比星通过在DNA碱基对之间插入和位阻来抑制DNA和RNA的合成。尽管确切的机制尚不清楚，但似乎直接结合到DNA（插入）和抑制DNA修复（抑制拓扑异构酶II）会导致DNA和RNA的合成受阻以及DNA的断裂。
分配
V dss ： 〜1500 L / m 2 （Robert 1993）；广泛的组织结合；脑脊液
代谢
肝到柔红霉素（活性代谢物）
排泄
主要为胆汁；尿液（依达比丁醇为8％至10％，未改变药物为〜2％至5％[Robert 1993]）
半条命消除
儿童：≥1岁的儿童和青少年：17.6±6.8小时（范围：8.3至29.6小时）（1990年里德）
成人：22小时（范围：4到48小时）； > 45小时（柔红霉素）
蛋白结合
94％（伊达比星醇）至97％（伊达比星）
急性髓细胞性白血病：治疗成人急性髓性白血病（AML）（与其他批准的化疗药物联合使用）。
制造商的标签上没有列出禁忌症。
加拿大标签：其他禁忌症（美国标签中未列出）：对伊达比星，该制剂的任何成分或对其他蒽环类或蒽二酮类过敏。不受控制的感染；严重心脏病史，近期心肌梗塞，严重心肌供血不足，严重心律不齐；使用最大累积剂量的依达比星，阿霉素，柔红霉素，表柔比星或其他蒽环类和蒽二酮的先前疗法；严重的持续性药物诱导的骨髓抑制；严重肝功能损害；严重肾功能不全
此类药物的变应性交叉反应的文献有限。但是，由于化学结构和/或药理作用相似，因此不能确定排除交叉敏感性的可能性。
依达比星具有中等的催吐潜能。建议使用止吐药以防止恶心和呕吐（Hesketh 2017; Roila 2016）。
急性髓细胞性白血病（AML）： IV：
制造商标签：诱导： 12 mg / m 2 /天，持续3天（与阿糖胞苷合用）；如果需要，可以进行第二次诱导周期。
适应症的剂量：
AML，复发/难治性：FLAG-IDA方案：10 mg / m 2 /天，连续3天（与氟达拉滨，阿糖胞苷和非格司亭联合使用）；血液学恢复后给予第二道巩固治疗（Parker 1997）
急性早幼粒细胞白血病（APL）：
LPA 2005（高危患者）：
诱导（所有患者）：在第2、4、6和8天每天12 mg / m 2 /天（> 70岁以上患者省略8天剂量）与ATRA（维甲酸）联合使用（Sanz 2010）
合并（≤60岁的患者）：合并周期1为4天，每天5 mg / m 2 /天；合并周期3为1天，每天12 mg / m 2 /天（与ATRA [维甲酸]和阿糖胞苷联合使用） （桑兹2010）
APML4协议（Iland 2012）：诱导（按年龄调整的剂量）：
年龄<60岁：第2、4、6和8天每天12 mg / m 2 （与ATRA [维甲酸]和三氧化二砷联合使用）
年龄61至70岁：第2、4、6和8天每天9 mg / m 2 （与ATRA [维甲酸]和三氧化二砷联合使用）
年龄> 70岁：第2、4、6和8天每天6 mg / m 2 （与ATRA [维甲酸]和三氧化二砷联合使用）
参考成人剂量。
注意：剂量，频率，剂量数和开始日期可能随方案和/或治疗阶段而异；请参阅特定协议。依达比星具有中等的催吐潜能。建议使用止吐药，以防止恶心和呕吐（Basch 2011； Dupuis 2011； Roila 2010）。
急性髓细胞性白血病（AML）：可用数据有限：婴儿，儿童和青少年：
新诊断 （CCG-2961）（Lange 2008）：
诱导：IV：IdaDCTER：依达比星5 mg / m 2 /剂量，每天0至3天，连续4天，与阿糖胞苷，依托泊苷，硫代鸟嘌呤和地塞米松联合使用
合并：IV：
IdaDCTER：依达比星5毫克/米2 /剂量，连续0天至3天每天服用4天，与阿糖胞苷，依托泊苷，硫代鸟嘌呤和地塞米松联合使用
要么
依达比星12 mg / m 2 /剂量，连续0至2天，每天3天，与氟达拉滨和阿糖胞苷合用
复发/难治性： IV：儿童和青少年：氟达拉滨和阿糖胞苷联合每天3次，每天12 mg / m 2 （Dinndorf 1997; Leahey 1997）
可以将1 mg / mL溶液吸入注射器（用于给药）或在NS或D 5 W中进一步稀释。
依达比星具有中等的催吐潜能。建议使用止吐药以防止恶心和呕吐（Hesketh 2017; Roila 2016）。
IV：仅用于IV给药。请勿管理IM或SubQ；在10到15分钟内缓慢注入NS或D5W自由流动的IV溶液中。
发泡剂;确保在输注之前和期间正确放置针头或导管；避免外溢。
渗出管理：如果发生渗出，请立即停止输液并断开连接（将套管/针留在原处）。轻轻吸出渗出的溶液（ 请勿冲洗管路）；取下针头/套管；抬高四肢。引发解毒剂（右雷佐生或硫酸二甲酯[DMSO]）。每天应用干燥冷敷20分钟20分钟20分钟（PérezFidalgo 2012）；右雷佐生注入前15分钟开始停止冷却;继续保持冷却直至输注完成后15分钟。局部DMSO不应与右雷佐生联用；可能会降低右雷佐生的功效。
右雷佐生： 1,000 mg / m 2 （最大剂量：2,000 mg）在第1天和第2天静脉注射（在远离渗出部位的大静脉内施用）1至2小时，然后500 mg / m 2 （最大剂量：1,000 mg）第3天静脉输注1至2个小时；在外渗的6小时内开始。第2天和第3天的剂量应与第1天的剂量大致相同（±3小时）（Mouridsen 2007；PérezFidalgo 2012）。 注意：对于中度至重度肾功能不全（CrCl <40 mL /分钟）的患者，将右雷佐生的剂量减少50％。
DMSO：局部使用，每8小时覆盖受灾面积两倍的区域，持续7天；在外渗10分钟内开始；不要覆盖敷料（PérezFidalgo 2012）。
存放在2°C至8°C（36°F至46°F）冷藏的溶液的完整小瓶。避光。
Ado-曲妥珠单抗Emtansine：可能增强蒽环类药物的心脏毒性作用。处理：在可能的情况下，接受ado-曲妥珠单抗emtansine治疗的患者应在停止ado-trastuzumab emtansine后长达7个月避免使用蒽环类药物治疗。密切监测接受这种组合的患者的心脏功能障碍。 考虑修改疗法
Baricitinib：免疫抑制剂可能会增强Baricitinib的免疫抑制作用。处理：不建议将Baricitinib与有效的免疫抑制剂（例如硫唑嘌呤或环孢霉素）组合使用。允许与抗风湿剂量的甲氨蝶呤或非生物疾病改良抗风湿药（DMARDs）同时使用。 考虑修改疗法
卡介苗（膀胱内）：免疫抑制剂可能会降低卡介苗（膀胱内）的治疗效果。 避免合并
卡介苗（膀胱内）：骨髓抑制药可能会降低卡介苗（膀胱内）的治疗效果。 避免合并
贝伐单抗：可能增强蒽环类药物的心脏毒性作用。 避免合并
心脏糖苷：可能减弱蒽环类的心脏毒性作用。蒽环类药物可能会降低心脏糖苷的血清浓度。脂质体制剂的作用可能与游离药物的作用不同，因为脂质体制剂具有独特的药物分布和毒性特征，脂质体本身可能会改变地高辛的吸收/分布。 监测治疗
氯霉素（眼科）：可能增强骨髓抑制药的不良/毒性作用。 监测治疗
克拉屈滨：可能会增强免疫抑制剂的免疫抑制作用。 避免合并
克拉屈滨：可能会增强骨髓抑制药的骨髓抑制作用。 避免合并
CloZAPine：骨髓抑制药可能会增强CloZAPine的不良/毒性作用。具体而言，嗜中性白血球减少症的风险可能会增加。 监测治疗
球虫科皮肤炎测试：免疫抑制剂可能会降低球虫科皮肤炎的诊断效果。 监测治疗
环磷酰胺：可能增强蒽环类药物的心脏毒性作用。 监测治疗
去铁酮：骨髓抑制药可增强去铁酮的中性粒细胞减少作用。管理：尽可能避免同时使用去铁酮和骨髓抑制药。如果不能避免这种组合，则应更密切地监测中性粒细胞的绝对计数。 考虑修改疗法
地诺单抗：可能会增强免疫抑制剂的不良/毒性作用。具体而言，可能会增加严重感染的风险。 监测治疗
地吡酮：可能增强骨髓抑制药的不良/毒性作用。具体而言，粒细胞缺乏症和全血细胞减少的风险可能增加，避免组合
紫锥菊：可能会降低免疫抑制剂的治疗效果。 考虑修改疗法
Erdafitinib：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 监测治疗
芬戈莫德：免疫抑制剂可能会增强芬戈莫德的免疫抑制作用。处理：尽可能避免同时使用芬戈莫德和其他免疫抑制剂。如果结合使用，请密切监测患者的免疫抑制作用（例如感染）。 考虑修改疗法
Lasmiditan：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 避免合并
来氟米特：免疫抑制剂可能会增强来氟米特的不良/毒性作用。具体地，血液毒性例如全血细胞减少症，粒细胞缺乏症和/或血小板减少症的风险可能增加。处理：在接受其他免疫抑制剂的患者中考虑不使用来氟米特负荷剂量。同时接受来氟米特和另一种免疫抑制剂的患者应至少每月监测一次骨髓抑制。 考虑修改疗法
Lenograstim：抗肿瘤药可能会降低Lenograstim的治疗效果。处理：在完成骨髓抑制性细胞毒性化疗后的24小时之前，应避免使用lenograstim，直到24小时。 考虑修改疗法
Lipegfilgrastim：抗肿瘤药可能会削弱Lipegfilgrastim的治疗效果。处理：避免同时使用lipegfilgrastim和骨髓抑制性细胞毒性化学疗法。 Lipegfilgrastim应该在骨髓抑制性细胞毒性化疗完成后至少24小时给药。 考虑修改疗法
Lumacaftor：可能会降低P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 Lumacaftor可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 监测治疗
美沙拉敏：可能会增强骨髓抑制药的骨髓抑制作用。 监测治疗
纳他珠单抗：免疫抑制剂可能会增强纳他珠单抗的不良/毒性作用。具体而言，并发感染的风险可能会增加。 避免合并
Nivolumab：免疫抑制剂可能会削弱Nivolumab的治疗效果。 考虑修改疗法
Ocrelizumab：可能会增强免疫抑制剂的免疫抑制作用。 监测治疗
Palifermin：可能增强抗肿瘤药的不良/毒性作用。具体而言，口腔粘膜炎的持续时间和严重程度可能会增加。处理：在进行骨髓毒性化疗之前，输注过程中或之后24小时之内，请勿给予palifermin。 考虑修改疗法
P-糖蛋白/ ABCB1诱导剂：可能降低P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 P-糖蛋白诱导剂还可进一步限制p-糖蛋白底物向特定细胞/组织/器官的分布，其中p-糖蛋白大量存在（例如，脑，T淋巴细胞，睾丸等）。 监测治疗
P-糖蛋白/ ABCB1抑制剂：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 P-糖蛋白抑制剂还可以增强p-糖蛋白底物向特定细胞/组织/器官的分布，其中p-糖蛋白大量存在（例如，大脑，T淋巴细胞，睾丸等）。 监测治疗
吡多莫德：免疫抑制剂可能会降低吡多莫德的治疗效果。 监测治疗
吡美莫司：可能会增强免疫抑制剂的不良/毒性作用。 避免合并
丙嗪：可增强骨髓抑制药的骨髓抑制作用。 监测治疗
雷诺嗪：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 监测治疗
罗氟司特：可能会增强免疫抑制剂的免疫抑制作用。 考虑修改疗法
Siponimod：免疫抑制剂可能会增强Siponimod的免疫抑制作用。 监测治疗
Sipuleucel-T：免疫抑制剂可能会降低Sipuleucel-T的治疗效果。处理：在开始进行sipuleucel-T治疗之前，应评估患者是否在医学上适合减少或终止免疫抑制剂治疗。 考虑修改疗法
非复制型天花和猴痘疫苗（实时复制）：免疫抑制剂可能会减少非复制型天花和猴痘疫苗（实时复制）的治疗效果。 监测治疗
他克莫司（局部用药）：可能会增强免疫抑制剂的不良/毒性作用。 避免合并
紫杉烷衍生物：可能增强蒽环类药物的不良/毒性作用。紫杉烷衍生物可能会增加蒽环类药物的血清浓度。紫杉烷衍生物还可能增加心脏组织中有毒蒽环类代谢物的形成。 考虑修改疗法
特莫替德：免疫抑制剂可能会削弱特莫替米的治疗作用。 监测治疗
Tofacitinib：免疫抑制剂可能会增强Tofacitinib的免疫抑制作用。处理：可以与抗风湿剂量的甲氨蝶呤或非生物疾病修饰抗风湿药（DMARDs）并用，这种警告似乎特别集中在更有效的免疫抑制剂上。 考虑修改疗法
曲妥珠单抗：可能增强蒽环类药物的心脏毒性作用。处理：在可能的情况下，接受曲妥珠单抗治疗的患者应在停用曲妥珠单抗后长达7个月避免使用蒽环类药物治疗。密切监测接受曲妥珠单抗蒽环类药物治疗的患者的心脏功能障碍。 考虑修改疗法
Upadacitinib：免疫抑制剂可能会增强Upadacitinib的免疫抑制作用。 避免合并
疫苗（灭活）：免疫抑制剂可能会降低疫苗（灭活）的治疗效果。处理：疫苗功效可能降低。在开始免疫抑制剂之前至少2周完成所有适合年龄的疫苗接种。如果在免疫抑制剂治疗期间进行了疫苗接种，请在停用免疫抑制剂后至少3个月重新接种疫苗。 考虑修改疗法
疫苗（实时）：免疫抑制剂可能会增强疫苗（实时）的不利/毒性作用。免疫抑制剂可能会削弱疫苗（Live）的治疗效果。管理：避免将活生物疫苗与免疫抑制剂一起使用；免疫抑制剂接种后至少3个月内不应给予减毒活疫苗。 例外：天花和猴痘疫苗（实时），不可复制。 避免合并
与阿霉素相比，伊达比星的相对心脏毒性尚不清楚。一些研究者报告说，累积口服阿达比星剂量高达540 mg / m 2时 ，成人的心脏毒性没有增加;其他报告建议最大累计静脉注射剂量为150 mg / m 2 。
> 10％：
心血管疾病：心脏衰竭（与剂量有关），心电图异常（短暂；包括房性早搏，ST波改变，室上性心动过速，室性早搏；通常无症状且具有自限性）
中枢神经系统：头痛
皮肤病：脱发（25％至30％），皮疹（11％），荨麻疹
胃肠道：呕吐（30％至60％），胃肠道出血（30％），腹泻（9％至22％），口腔炎（11％），恶心
泌尿生殖道：尿液变色（暗黄色）
血液学和肿瘤学：贫血（口服给药通常效果较轻），骨髓抑制（最低点：10至15天；康复：21至28天；主要是白细胞减少症；口服给药效果一般不那么严重），血小板减少症（效果口服给药一般较轻）
肝：血清胆红素升高（≤44％），血清转氨酶升高（≤44％）
杂项：辐射召回现象
1％至10％：
中枢神经系统：周围神经病变，癫痫发作
<1％，售后和/或病例报告：心肌病，高尿酸血症，心肌炎，伤寒（中性粒细胞减少）
与不良反应有关的担忧：
•骨髓抑制： [US Boxed Warning]：当以有效治疗剂量使用依达比星时，会出现严重的骨髓抑制。患者分别由于中性粒细胞减少症和血小板减少症而有发生感染和出血的风险（可能是致命的）。经常监测血球计数。除非益处大于风险，否则请勿在已有骨髓抑制的患者中使用。
•心肌病： [美国盒装警告]：依达比星可能引起心肌毒性，导致心力衰竭。在以前接受蒽环类药物或已有心脏病的患者中，心脏毒性更为常见。伴随或先前的纵隔/心包照射的患者，贫血，骨髓抑制，感染，白血病性心包炎或心肌炎的患者，心肌毒性的风险也增加。患有活动性或休眠性心血管疾病，同时给予心脏毒性药物（例如曲妥珠单抗，环磷酰胺，紫杉醇），先前使用其他蒽环类或蒽环二酮治疗的患者，心脏毒性的风险也增加。也可能发生致命的心力衰竭，急性心律不齐（可能危及生命）或其他心肌病。建议定期监测左心室射血分数（LVEF），尤其是在有心脏危险因素或心脏功能受损的患者中。必须考虑其他心脏毒性剂的半衰期。停用心脏毒性剂后，至少应避免使用蒽环类药物治疗至少5个半衰期，特别是在停用曲妥珠单抗后的7个月内，尤其应避免使用伊达比星。在治疗期间监测心脏功能。
ASCO已经制定了预防和监测成年癌症幸存者心脏功能障碍的指南（ASCO [Armenian 2017]）。根据指南，以下因素会增加心脏功能障碍的风险：
•大剂量蒽环类药物疗法（例如，阿霉素≥250mg / m 2 ，表柔比星≥600mg / m 2 ）
•在治疗范围内对心脏进行大剂量放疗（≥30 Gy）
•低剂量的蒽环类药物（例如阿霉素<250 mg / m 2 ，表柔比星<600 mg / m 2 ）联合低剂量放射治疗（<30 Gy），在治疗领域以心脏为中心
•较低剂量的蒽环类药物（例如，阿霉素<250 mg / m 2 ，表柔比星<600 mg / m 2 ）或曲妥珠单抗以及下列任何危险因素：多种心血管危险因素（≥2个危险因素），包括吸烟，高血压，糖尿病，血脂异常和肥胖症（治疗期间或完成后），或癌症治疗时年龄较大（≥60岁），或心脏功能受损（例如，低LVEF临界值[50％至55％]），治疗前或治疗中的MI，中度或更高的瓣膜性心脏病
•用小剂量蒽环类药物（例如，阿霉素<250 mg / m 2 ，表柔比星<600 mg / m 2 ），曲妥珠单抗治疗（顺序治疗）
•蒽环类药物引起的心脏毒性的其他危险因素包括治疗时年龄≥60岁和治疗期间或治疗后≥2的心血管危险因素（吸烟，高血压，糖尿病，血脂异常或肥胖）。
ASCO指南建议对癌症患者进行全面评估，包括病史和体格检查，筛查心血管疾病的危险因素，例如高血压，糖尿病，血脂异常，肥胖和吸烟。在开始潜在的心脏毒性治疗之前，应获取超声心动图。在开始潜在的心脏毒性治疗之前，应积极控制可改变的危险因素（吸烟，高血压，糖尿病，血脂异常，肥胖）。在可能接受大剂量蒽环类药物治疗的患者中考虑使用心脏保护剂（例如右雷佐生）或连续输注。对于在治疗过程中出现心脏功能障碍的体征/症状的患者，建议进行超声心动图检查以进行诊断检查；如果超声心动图不可用或不可行，则可使用心脏MRI（首选）或MUGA扫描。推荐使用血清心脏生物标志物，并在有指示的情况下转诊给心脏病专家。
• 泛滥 ： [US Boxed Warning] Vesicant；如果外渗发生，可能会导致严重的局部组织坏死。仅用于静脉内给药；不适用于IM或SubQ管理。通过自由流动的静脉输液管线进行管理。输注之前和期间，请确保正确放置针头或导管。避免外溢。
•胃肠道毒性：依达比星具有中等的催吐潜力；建议使用止吐药以防止恶心和呕吐（Dupuis 2011; Hesketh 2017; Roila 2016）。腹部疼痛，腹泻和粘膜炎可能经常发生。据报道有穿孔的严重小肠结肠炎（罕见）。
•高尿酸血症：白血病细胞快速溶解可能导致高尿酸血症。确保充足的水分并考虑使用抗高尿酸血症的预防措施。
与疾病有关的问题：
•肝功能不全： [US Boxed Warning]：建议对肝功能不全的患者减少剂量。如果胆红素> 5 mg / dL，则不建议使用依达比星。
•感染：开始治疗之前应控制全身感染。
•肾功能不全： [US Boxed Warning]：建议肾功能不全的患者减少剂量。
并发药物治疗问题：
•药物-药物相互作用：可能存在潜在的显着相互作用，需要调整剂量或频率，附加监测和/或选择替代疗法。请查阅药物相互作用数据库以获取更多详细信息。
特殊人群：
•老年人：接受感应疗法的> 60岁以上的患者比年轻患者更常发生心力衰竭，严重的心律不齐，胸痛，心肌梗死和LVEF无症状下降。
•儿科：由美国儿科血液学/肿瘤学会（ASPHO）和国际儿科肿瘤学会（SIOP）组成的小组建议在儿科患者中给予蒽环类药物输注至少1小时，以减少发生心脏毒性（ASPHO）的可能性/ SIOP [Loeffen 2017]。但是，外流风险也应降至最低，并且应遵循方案中指定的方案输注时间，特别是如果患者正在接受右雷佐生作为心脏保护剂。
其他警告/注意事项：
•经验丰富的医师： [美国带框警告]：应在经验丰富的癌症化学疗法医师的监督下进行管理。 在实验室和支持性资源充足的设施中使用，以监控药物耐受性并保护和维持因药物毒性而受损的患者。医生和机构必须能够对严重的出血情况和/或压倒性感染迅速而完全地做出反应。
具有差异和血小板计数的CBC（频繁），心脏功能（LVEF；治疗前后），血清电解质，肾功能（血清肌酐；治疗前后），尿酸，肝功能（ALT，AST，胆红素）以及在治疗期间）；监测输液部位是否有渗出迹象；监测胃肠道毒性和感染
心血管监测（ASCO [Armenian 2017]）：治疗前进行全面评估，包括病史和体格检查，筛查心血管疾病的危险因素，例如高血压，糖尿病，血脂异常，肥胖和吸烟。超声心动图（治疗前）。对于在治疗过程中出现心脏功能障碍的体征/症状的患者，建议进行超声心动图检查以进行诊断检查；如果超声心动图不可用或不可行，则可使用心脏MRI（首选）或MUGA扫描；获得血清心脏生物标志物。
在动物繁殖研究中观察到不良事件。孕妇妊娠中期暴露后的病例报告中指出了胎儿死亡。
欧洲医学肿瘤学会（ESMO）提出的妊娠期癌症诊断，治疗和随访指南建议，除伊达比星以外的蒽环类药物（联合阿糖胞苷）用于急性髓样白血病（AML）的诱导治疗。在中期和中期；该指南还建议转诊至怀孕期间拥有癌症专业知识的机构，并鼓励跨学科团队（产科医生，新生儿科医生，肿瘤学团队）（Peccatori 2013）。
制造商建议有生殖能力的妇女在治疗期间避免怀孕。
•与患者讨论与治疗有关的药物的具体用法和副作用。 （HCAHPS：在此住院期间，您是否曾服用过以前从未服用过的药物？在给您任何新药之前，医院工作人员多久告诉您该药的用途？医院工作人员多久描述一次药物的副作用？一种您可以理解的方式？）
•患者可能会感到恶心，呕吐，腹痛，腹泻，腹部绞痛，头痛或脱发。让患者立即向处方者报告心脏问题的征兆（咳嗽或呼吸急促，新的或更糟；脚踝或腿部肿胀；心跳异常； 24小时内体重增加超过5磅；头晕或昏倒），严重的注射部位发红，灼热，浮肿，疼痛或刺激，出血迹象（呕吐的血液或看起来像咖啡渣的呕吐物;咳嗽的血液;尿液中的血液;黑色，红色或柏油状的大便;牙龈出血;异常的阴道出血;无故或更大的瘀伤;或任何严重或持续的出血），感染迹象，灼热或麻木的感觉，严重的体力和精力损失，情绪变化，口腔刺激，口腔疮或发红或刺激手掌或脚底（HCAHPS）。
•向患者宣传明显的反应迹象（例如，喘息；胸闷；发烧；瘙痒；咳嗽严重；皮肤发蓝；癫痫发作；或面部，嘴唇，舌头或喉咙肿胀）。 注意：这不是所有副作用的完整列表。病人应咨询开处方的其他问题。
预期用途和免责声明：不应印刷并提供给患者。该信息旨在为医疗保健专业人员与患者讨论用药时提供简要的初步参考。在诊断，治疗和建议患者时，您最终必须依靠自己的判断力，经验和判断。
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