胰岛素是一种通过降低血液中葡萄糖（糖）水平起作用的激素。谷胱甘肽胰岛素是一种速效胰岛素，在注射后约15分钟开始起作用，在约1小时内达到峰值，并持续工作2至4小时。

葡萄糖甘氨酸用于改善成人和糖尿病患儿的血糖控制。甘草酸胰岛素用于治疗成人和至少4岁的1型糖尿病儿童的1型或2型糖尿病 。

葡萄糖亮氨酸也可用于本用药指南中未列出的目的。

即使更换了针头，也切勿与他人共用注射笔或注射器。

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。

溶液，注射剂：

Apidra：100单位/ mL（10 mL）[包含间甲酚]

溶液笔式注射器，皮下：

Apidra SoloStar：100单位/毫升（3毫升）[包含间甲酚]

• 速效胰岛素

胰岛素通过靶组织上特定的膜结合受体起作用，以调节碳水化合物，蛋白质和脂肪的代谢。胰岛素的靶器官包括肝脏，骨骼肌和脂肪组织。

在肝脏中，胰岛素刺激肝糖原合成。胰岛素促进肝脏中脂肪酸的合成，脂肪酸以脂蛋白的形式释放到循环系统中。胰岛素对骨骼肌的作用包括增加蛋白质合成和增加糖原合成。在脂肪组织中，胰岛素刺激循环脂蛋白的加工以提供游离脂肪酸，从而促进甘油三酸酯的合成和脂肪细胞的储存。也直接抑制甘油三酸酯的水解。此外，胰岛素刺激细胞摄取氨基酸，并增加细胞对几种离子的渗透性，包括钾，镁和磷酸盐。通过激活钠钾ATP酶，胰岛素促进了钾的细胞内运动。

通常由胰腺分泌的胰岛素产品是通过重组DNA技术使用大肠杆菌或酿酒酵母（Saccharomyces cerevisiae）生产的，用于药理学用途。相比于人胰岛素中B3和B29处的天冬酰胺和赖氨酸，甘草酸胰岛素与人胰岛素的区别在于B3和B29处分别含有赖氨酸和谷氨酸。胰岛素根据作用的开始，高峰和持续时间进行分类（例如，速效，短效，中效和长效胰岛素）。甘草酸胰岛素是一种速效胰岛素类似物。

分配

IV：13公升

排泄

尿

0.2-0.5小时；峰值效果：1.6-2.8小时

达到顶峰的时间

等离子：60分钟（范围：40-120分钟）

3-4小时

半条命消除

IV：13分钟

SubQ：42分钟

1型和2型糖尿病：治疗1型糖尿病和2型糖尿病以改善血糖控制

对胰岛素谷氨酸或制剂中任何成分的超敏反应；低血糖发作期间

注意：胰岛素谷胱甘肽是一种速效胰岛素类似物。患者之间的胰岛素需求差异很大，需要经常监测和密切医疗监督。

糖尿病，类型1： SubQ：

注意：胰岛素谷胱甘肽必须与中效或长效胰岛素（即每天多次注射方案）或连续皮下输液泵一起使用。 下面列出的每日总剂量（TDD）表示为合并的所有胰岛素制剂的总单位/千克/天。

一般胰岛素剂量：

初始TDD： 〜0.4至0.5单位/千克/天；可以考虑使用0.2至0.4单位/千克/天的保守初始剂量，以避免潜在的低血糖症；肥胖，久坐或出现酮症酸中毒的患者可能需要更高的初始剂量（AACE / ACE [Handelsman 2015]； ADA 2019）。

通常的TDD维护范围：分次剂量0.4至1单位/ kg /天（ADA 2019）

TDD（每天多次注射）的划分：

基础胰岛素：通常，每天1至2次注射，将40％至50％的TDD作为基础胰岛素（中效或长效）给药（AACE / ACE [Handelsman] 2015]； ADA 2019）。

餐前胰岛素：将TDD的剩余部分（即50％至60％）分开，并在进餐前或进餐时（取决于制剂）以速效剂（例如，甘草碱，天冬氨酸，赖脯，吸入胰岛素）给药或短效（常规）胰岛素（AACE / ACE [Handelsman 2015]； ADA 2019）。

剂量调整：必须滴定剂量以控制血糖并避免低血糖。调整剂量以将餐前和就寝时的葡萄糖维持在目标范围内。由于经常使用多种药物组合，因此剂量调整必须根据胰岛素成分的已知发作时间和持续时间，解决最直接影响所讨论血糖值的胰岛素治疗方案的各个成分。

2型糖尿病（AACE / ACE [Garber 2019]; ADA 2019）： SubQ：

初始：一天最大一餐之前服用的4至5单位或 基础胰岛素剂量的10％。

注意：与立即采用完整的基础推注方案相比，从单餐开始逐步添加餐前胰岛素，然后每3个月逐步增加至2餐或更多餐，可降低低血糖风险，提高患者满意度。除了包括基础胰岛素（即长效胰岛素，例如甘精胰岛素，地格列松或地特米尔；或中间肌动蛋白胰岛素，例如NPH）的方案之外，通常还提供胰岛素光亮素（即速效胰岛素）和二甲双胍+/-其他非胰岛素药物。如果开始餐时胰岛素的HbA _1c <8％，则考虑将每日总剂量降低4个单位或基础胰岛素剂量的10％。

剂量调整：

要达到自我监测的血糖目标：每周两次，将剂量调整10％至15％ 或 1至2个单位。

对于低血糖：如果没有明确的低血糖原因，请将剂量降低10％至20％；对于严重的低血糖症（即需要其他人的协助或血糖<40 mg / dL），请将剂量降低20％至40％。

尽管通过滴定达到了血糖目标，HbA _1c仍未得到控制：一种选择是除基础胰岛素外，通常除二甲双胍外，还进行“基础推注”（即每天≥2餐前服用胰岛素谷胱甘肽） -其他非胰岛素剂。

接受肠内喂养的糖尿病患者（ADA 2019）： 注意：胰岛素的TDD分为基础成分（中效或长效胰岛素）和营养成分和矫正成分（常规胰岛素或速效胰岛素）。营养/矫正成分：SubQ：每10到15克碳水化合物加1单位胰岛素速尿素，再每4小时或每次大剂量喂食前施用矫正胰岛素速尿素（高血糖所需）。

接受手术并使用CSII泵的糖尿病患者（ADA 2019）：在手术或手术的早晨，给予泵“基础”胰岛素（速效或短效胰岛素）通常剂量的60％至80％。

糖尿病性酮症酸中毒（非标签使用）：静脉注射：推注0.1单位/千克，然后连续输注0.1单位/千克/小时，直到血糖<250 mg / dL，然后降至0.05单位/千克/小时，直至消退。酮症酸中毒。皮下注射胰岛素后2小时停止静脉输注（Umpierrez 2009）。另外，请在适当的地方参考特定于机构的协议。

参考成人剂量。

胰岛素谷胱甘肽是速效胰岛素类似物，通常作为胰岛素方案的餐前成分或连续SubQ输注给药于SubQ，应与中效或长效胰岛素一起使用。胰岛素谷胱甘肽与常规胰岛素等价，但是起效更快，活动时间更短。在严密控制的临床环境中，在密切的医学监督和血糖和钾离子监测的情况下，某些情况下可静脉内注射胰岛素葡萄糖。患者之间的胰岛素需求差异很大，需要经常监测和密切医疗监督。有关更多信息，请参见常规胰岛素。

一般胰岛素剂量：

1型糖尿病：儿童和青少年： 注意：采用每日多次剂量或在血糖监测的指导下进行连续皮下输注。通常使用胰岛素制剂的组合。以下列出的日剂量表示为所有胰岛素制剂合计的总单位/千克/天 。

初始剂量： SubQ：分次剂量为0.2-0.6单位/千克/天。通常建议保守的初始剂量为0.2-0.4单位/千克/天，以避免潜在的低血糖症。快速作用的胰岛素可能是最初使用的唯一胰岛素制剂。

通常的维护范围： SubQ ：分批服用0.5-1单位/千克/天。预期需求的估计可以基于体重和/或活动因素，如下所示：

非肥胖：0.4-0.6单位/千克/天

肥胖：0.8-1.2单位/千克/天

青春期的儿童和青少年：在青春期，需求量可能会大幅增加至> 1单位/千克/天，在某些情况下可能会增加至2单位/千克/天（IDF / ISPAD，2011）

调整剂量：必须滴定剂量以控制血糖并避免低血糖。调整剂量以将餐前和就寝时的葡萄糖维持在目标范围内。由于经常使用多种药物组合，因此剂量调整必须根据胰岛素成分的已知发作时间和持续时间，解决最直接影响所讨论血糖值的胰岛素治疗方案的各个成分。

SubQ连续胰岛素输注（胰岛素泵）： “基础”连续胰岛素输注速率与患者控制的预编程餐前推注剂量的组合。从多个每日SubQ剂量的维持胰岛素转换时，建议将基础剂量降低至小于长效胰岛素（例如NPH）的每日总剂量的当量；将单位总数除以24，即可得到以单位/小时为单位的基本费率。在此计算中不包括常规胰岛素或其他速效胰岛素制剂的总单位。可以使用相同的餐前常规胰岛素剂量。

对于静脉输液：可在NS中稀释至0.05-1单位/ mL的浓度。

仅在溶液澄清无色时使用；如果溶液包含颗粒物或有色，请勿使用。

SubQ给药：应在开始进餐前15分钟内或进餐后20分钟内给药葡萄糖亮氨酸。应避免冷注射。 SubQ的管理通常是在大腿，手臂或腹部进行。旋转同一区域内的注射部位，以避免脂肪营养不良。样品瓶中的胰岛素轻谷氨酸只能与NPH胰岛素混合使用（请勿与其他类型的胰岛素混合使用）。胰岛素甘草酸应首先吸入注射器。 Apidra SoloStar预充式笔的设计以1单位为增量进行剂量分配。请勿将其他胰岛素制剂与药筒或预装笔中包含的胰岛素谷氨酰胺混合。

CSII的使用：应该对患者进行正确使用外部胰岛素泵和强化胰岛素治疗的培训。输液器，储液器，输液器插入部位以及储液器中的胰岛素应每48小时更换一次；旋转输液部位。请勿将其他胰岛素制剂与将要在外部胰岛素泵中使用的胰岛素谷氨酰胺稀释或混合。

静脉内给药：可以静脉内监测血糖和血钾；需要适当的医学监督。 不要静脉注射胰岛素混合物。

静脉输液：为了最大程度地减少胰岛素对塑料静脉输液管的吸附：尽管缺乏有关胰岛素对谷胱甘肽的吸附的数据，但已经证明，通过吸附到塑料（即PVC，聚乙烯，聚烯烃，聚丙烯）静脉输液容器和输液管，胰岛素会定期丢失（ Greenwood 2012； Hirsch 1977； Hirsch 1981； Rocchio 2013； Thompson 2012）。因此，每当将新的静脉输液管套件添加到胰岛素输液容器中时，就用胰岛素输液中的20 mL灌注输液冲洗静脉输液管（SCCM [Jacobi 2012]； Thompson 2012）。

注意：在适当的情况下，还请参阅特定于机构的协议。

由于胰岛素吸附在塑料静脉输液管或输液袋上，因此通过静脉输液给药的胰岛素实际量可能大大少于表观量。因此，应根据效果而不是仅根据表观胰岛素剂量来调整静脉输液速度。表观剂量可以用作确定后续SubQ给药方案的起点（Moghissi 2009）；但是，向SubQ管理过渡需要持续的医学监督，频繁的血糖监测以及谨慎的治疗调整。此外，应在停止静脉注射胰岛素之前1至4小时使用SubQ胰岛素，以预防高血糖症（Moghissi 2009）。

未打开的小瓶，药筒和预填充的笔可以在2°C至8°C（36°F至46°F）的冷藏温度下保存，直到失效日期或在室温下存放28天；不要冻结；远离热源和阳光。穿刺后（使用中），小瓶可在冷藏或室温≤25°C（≤77°F）的条件下保存；在28天内使用。已刺穿（使用中）的弹药筒和预填充笔应存放在≤25°C（≤77°F）的温度下，并在28天内使用；不要冷冻或冷藏。当用于CSII时，应每48小时更换一次外部胰岛素泵储液器中包含的胰岛素谷氨酸。如果暴露于> 37°C（> 98.6°F）的温度下，则丢弃。

对于IV输注：在室温下于NS中稳定48小时。

α-硫辛酸：可能会增强抗糖尿病药的降血糖作用。 监测治疗

雄激素：可能增强降血糖剂的降血糖作用。 例外：达那唑。 监测治疗

抗糖尿病药：可能增强低血糖相关药物的降血糖作用。 监测治疗

Beta-Blockers：可能会增强胰岛素的降血糖作用。 例外：左旋布洛尔；甲氧普萘洛尔。 监测治疗

二肽基肽酶-IV抑制剂：可能会增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始使用二肽基肽酶-IV抑制剂治疗时应考虑降低胰岛素剂量，并监测患者的低血糖情况。 考虑修改疗法

直接作用抗病毒药（HCV）：可增强抗糖尿病药的降血糖作用。 监测治疗

依地酸钙二钠：可增强胰岛素的降血糖作用。 监测治疗

胰高血糖素样肽1激动剂：可增强胰岛素的降血糖作用。处理：与胰高血糖素样肽1激动剂联合使用时，应考虑降低胰岛素剂量。 例外：利拉鲁肽。 考虑修改疗法

胍乙啶：可增强抗糖尿病药的降血糖作用。 监测治疗

草药（降血糖特性）：可能增强低血糖相关药物的降血糖作用。 监测治疗

高血糖相关药物：可能会降低抗糖尿病药物的治疗效果。 监测治疗

低血糖相关药物：可能会增强其他低血糖相关药物的降血糖作用。 监测治疗

低血糖相关药物：降糖药可增强低血糖相关药物的降血糖作用。 监测治疗

利拉鲁肽：可能增强胰岛素的降血糖作用。管理：如果利拉鲁肽用于治疗糖尿病（Victoza），请考虑减少胰岛素剂量。如果利拉鲁肽仅用于减肥（Saxenda），应避免使用利拉鲁肽和胰岛素的组合。 考虑修改疗法

Macimorelin：胰岛素可能会削弱Macimorelin的诊断作用。 避免合并

舞茸：可能增强降血糖剂的降血糖作用。 监测治疗

Metreleptin：可能增强胰岛素的降血糖作用。管理：可能需要调整胰岛素剂量（包括可能的大幅度降低），以最大程度地降低并用甲氨蝶呤的低血糖风险。密切监视。 考虑修改疗法

单胺氧化酶抑制剂：可能增强血糖降低剂的降血糖作用。 监测治疗

培维索孟：可增强降血糖药的降血糖作用。 监测治疗

吡格列酮：可能会增强胰岛素的不良/毒性作用。具体而言，使用这种组合可能会增加发生低血糖，体液，留和心力衰竭的风险。处理：如果将胰岛素与吡格列酮合用，应考虑减少剂量以降低低血糖的风险。监测患者的体液retention留和心力衰竭迹象/症状。 考虑修改疗法

普兰林肽：可增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始普兰林肽后，将进餐时间的胰岛素剂量减少50％，以降低低血糖的风险。经常监测血糖，并根据血糖控制个性化进一步调整胰岛素剂量。 考虑修改疗法

乙硫酰胺：可能增强降血糖药的降血糖作用。 监测治疗

喹诺酮类：可能增强降血糖药的降血糖作用。喹诺酮类药物可能会降低降血糖剂的治疗效果。具体而言，如果将一种药物用于治疗糖尿病，则使用喹诺酮可能会导致血糖控制下降。 监测治疗

利托德林：可能减弱抗糖尿病药的治疗作用。 监测治疗

罗格列酮：胰岛素可增强罗格列酮的不良/毒性作用。具体来说，这种组合可能会增加体液retention留，心力衰竭和低血糖的风险。 避免合并

水杨酸盐：可能增强降血糖剂的降血糖作用。 监测治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：可能增强血糖降低剂的降血糖作用。 监测治疗

钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：可能会增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗时应考虑降低胰岛素剂量，并监测患者的低血糖情况。 考虑修改疗法

噻嗪类和噻嗪类利尿剂：可能会降低抗糖尿病药的治疗效果。 监测治疗

> 10％：

内分泌和代谢：严重低血糖症（1％至8％；儿童和青少年1型糖尿病：16％）

呼吸道：鼻咽炎（8％至11％），上呼吸道感染（7％至11％）

1％至10％：

心血管疾病：周围水肿（8％；成人，2型糖尿病），高血压（4％；成人，2型糖尿病）

中枢神经系统：头痛（7％；儿童和青少年，1型糖尿病），低血糖发作（6％；儿童和青少年，1型糖尿病）

内分泌和代谢：低血糖症（7％；成人，1型糖尿病）

超敏反应：超敏反应（4％）

感染：流感（4％至6％）

局部：输液部位反应（10％）

神经肌肉和骨骼：关节痛（6％；成人，2型糖尿病）

频率未定义：

皮肤病：瘙痒，皮疹

内分泌和代谢：低钾血症，体重增加

过敏症：过敏反应

免疫学：抗体发育（对药物疗效无影响）

局部：注射部位红斑，注射部位肥大，注射部位瘙痒，注射部位脂肪萎缩，注射部位肿胀

<1％，上市后和/或病例报告：导管并发症

与不良反应有关的担忧：

•血糖控制：胰岛素强度，制造商，类型和/或给药方法的变化可能导致高血糖或低血糖。胰岛素最常见的不良反应是低血糖。在各种胰岛素制剂中，低血糖的发生时间有所不同。低血糖症可能是由于进餐方式的变化（例如，大量营养素含量，进餐时间），体育活动水平的变化，不进食而增加的工作量或运动量或共同服用药物的变化所致。使用长效胰岛素制剂（例如，地高胰岛素，地特胰岛素，甘精胰岛素）可能会延迟低血糖症的恢复。肾或肝功能不全的患者可能处于较高的风险中。患者的症状有所不同，同一位患者的症状可能随时间而改变；在患有长期糖尿病，糖尿病神经疾病，服用β受体阻滞剂的患者或经历反复低血糖的患者中，意识可能不那么明显。低血糖的深远和长期发作可能导致抽搐，神志不清，暂时或永久性脑损伤，甚至死亡。在疾病，情绪障碍或其他压力下，可能会改变胰岛素的需求。指导患者谨慎使用乙醇；可能会增加低血糖的风险。

•超敏反应：胰岛素谷氨酸可能发生超敏反应，包括危及生命的反应（过敏反应）。停药，按护理标准治疗，并监测直至症状和体征消失。

•低钾血症：胰岛素（尤其是IV胰岛素）引起钾从细胞外空间转移到细胞内空间，可能产生低钾血症。如果不及时治疗，低血钾症可能导致呼吸麻痹，室性心律失常甚至死亡。在有低血钾风险的患者中谨慎使用（例如，使用利尿剂）。经常通过静脉使用监测血清钾，必要时补充钾。

与疾病有关的问题：

•心脏疾病：与过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-γ激动剂（包括噻唑烷二酮）同时使用，可能导致剂量相关的体液滞留并导致或加重心力衰竭（HF），尤其是与胰岛素联合使用时。如果开具了PPAR-γ激动剂，请监测HF的体征和症状。如果出现心力衰竭，请考虑减少PPAR-γ激动剂的剂量或停止治疗。

•肝功能不全：肝功能不全的患者慎用；低血糖风险可能增加。剂量需求可能会减少，患者可能需要更频繁的剂量调整和血糖监测。

•肾功能不全：肾功能不全的患者慎用；低血糖风险可能增加。剂量需求可能会减少，患者可能需要更频繁的剂量调整和血糖监测。

特殊人群：

•老年人：老年患者慎用；可能更有可能发生低血糖症。考虑保守的初始剂量，剂量增加和维持剂量。

•住院的糖尿病患者：强烈建议不要在住院患者的医院环境中仅使用滑动胰岛素治疗方案（常规胰岛素）。在重症监护环境中，连续静脉输注胰岛素（常规胰岛素）已被证明能最好地达到血糖目标。对于口服摄入不良或经口不进食的非危重患者，首选基础胰岛素或基础加推注。在营养摄入充足的非危重患者中， 基础胰岛素，营养成分和矫正成分的组合是首选。有效的胰岛素治疗方案将达到目标血糖范围，而无严重低血糖的风险。血糖值<70 mg / dL应该促使治疗方案进行审查并在必要时进行更改，以防止进一步的低血糖症（ADA 2019）。

并发药物治疗问题：

•药物-药物相互作用：可能存在潜在的显着相互作用，需要调整剂量或频率，附加监测和/或选择替代疗法。请查阅药物相互作用数据库以获取更多详细信息。

剂型具体问题：

•多剂量注射笔：根据疾病控制与预防中心（CDC）的规定，由于存在感染的危险，笔形注射装置绝对不能用于一个人以上（即使更换了针头）。注射装置应清楚地标有患者个人信息，以确保使用正确的笔（CDC 2012）。

其他警告/注意事项：

•CSII管理：可以通过CSII进行管理；请勿稀释或与其他胰岛素制剂混合。如果发生无法解释的高血糖或酮症，请排除外部泵故障。在确定并纠正问题之前，可能需要临时使用SubQ胰岛素。

•静脉内给药：可以在选定的临床情况下静脉内注射葡萄糖亮氨酸以控制高血糖；需要密切监测血糖和血钾以及医疗监督。

•患者教育：糖尿病自我管理教育（DSME）对于最大化治疗效果至关重要。

危重病人接受胰岛素输注：每1至2小时血糖一次。 注意：不建议每4小时进行血糖监测，除非使用的胰岛素方案证明低血糖发生率低。对于休克，接受升压药物治疗或有严重水肿的患者以及长时间输注胰岛素的患者，建议进行动脉或静脉全血采样（SCCM [Jacobi 2012]）。

糖尿病：血浆葡萄糖（通常在进餐，吃零食和就寝前；有时可能需要额外监测），电解质，HbA _1c （在血糖控制稳定且达到治疗目标的患者中至少每年两次；在未达到治疗目标的患者中每季度一次）治疗目标或治疗改变[ADA 2019]），肾功能，肝功能，体重

妊娠糖尿病 ：每天血糖4次（禁食1次，餐后3次），直到血糖得到良好控制为止，然后酌情进行（ACOG 190 2018）。

静脉注射：密切监测血糖和血钾

根据现有信息，孕妇使用谷胱甘肽胰岛素不会增加不良妊娠结局的风险（Doder，2015年）。

怀孕期间糖尿病控制不佳可能与增加母体和胎儿不良结局的风险有关，包括糖尿病性酮症酸中毒，先兆子痫，自然流产，早产，分娩并发症，主要的出生缺陷，死产和巨大儿。为防止不良后果，在怀孕前和整个怀孕期间，应将孕妇的血糖和HbA _1c保持在尽可能接近目标的水平，但又不引起严重的低血糖症（ADA 2019; Blumer 2013）。

由于怀孕引起的生理变化，胰岛素的需求会随着怀孕的进行而增加，因此需要经常监测和调整剂量。分娩后，胰岛素需求迅速下降（ACOG 201 2018; ADA 2019）。

胰岛素是妊娠1型和2型糖尿病以及需要药物治疗的妊娠糖尿病的首选治疗方法（ACOG 190 2018; ACOG 201 2018; ADA 2019）。目前推荐使用非胰岛素甘草酸以外的药物治疗妊娠糖尿病（ACOG 190 2018; ACOG 201 2018; Blumer 2013）。

•与患者讨论与治疗有关的药物的具体用法和副作用。 （HCAHPS：在此住院期间，您是否曾服用过以前从未服用过的药物？在给您任何新药之前，医院工作人员多久告诉您该药的用途？医院工作人员多久描述一次药物的副作用？一种您可以理解的方式？）

•患者可能会出现鼻塞，喉咙痛，普通感冒症状，流感样症状，关节痛或头痛。让患者立即向处方者报告低血糖的体征（头晕，头痛，疲劳，虚弱，摇晃，心跳加快，精神错乱，饥饿感或出汗），低钾的体征（肌肉疼痛或无力，肌肉痉挛或心跳异常），严重的注射部位刺激感，视力模糊，发冷，严重的头晕，昏倒，情绪变化，噩梦，入睡困难，癫痫发作，口齿不清，灼热或麻木的感觉，步态异常，集中注意力，呼吸急促，体重过重增生，手臂或腿肿胀或皮肤注射部位变厚或变薄（HCAHPS）。

•向患者宣传明显的反应迹象（例如，喘息；胸闷；发烧；瘙痒；咳嗽严重；皮肤发蓝；癫痫发作；或面部，嘴唇，舌头或喉咙肿胀）。 注意：这不是所有副作用的完整列表。病人应咨询开处方的其他问题。

预期用途和免责声明：不应印刷并提供给患者。该信息旨在为医疗保健专业人员与患者讨论用药时提供简要的初步参考。在诊断，治疗和建议患者时，您最终必须依靠自己的判断力，经验和判断。