二甲双胍和沙格列汀说明书-出境医

沙格列汀抑制二肽基肽酶IV（DPP-IV）酶，导致活性肠降血糖素水平延长。肠抑素激素（例如，胰高血糖素样肽1 [GLP-1]和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽[GIP]）通过增加胰岛素合成和从胰岛β细胞释放并减少胰岛α细胞的胰高血糖素分泌来调节葡萄糖稳态。胰高血糖素分泌减少导致肝葡萄糖生成减少。在正常的生理情况下，肠降血糖素激素全天由肠释放，并且随着进餐而升高。降钙素激素被DPP-IV酶快速灭活。

二甲双胍可降低肝脏葡萄糖的产生，减少肠道对葡萄糖的吸收并提高胰岛素敏感性（增加外周葡萄糖的摄取和利用）。

糖尿病，2型：大人与管理2型糖尿病患者作为辅助饮食和运动时既沙格列汀和二甲双胍治疗为宜。

美国标签：对沙格列汀，二甲双胍或任何制剂成分有严重过敏反应（例如过敏反应，血管性水肿，剥脱性皮肤病）的历史；严重肾功能不全（eGFR <30 mL / min / 1.73 m ² ）；急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性酮症酸中毒

加拿大标签：对沙格列汀，另一种二肽基肽酶-4抑制剂，二甲双胍或制剂中的任何成分过敏；不稳定和/或胰岛素依赖型（1型）糖尿病；有或没有昏迷的急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性酮症酸中毒，有或没有昏迷的酮症酸中毒病史；乳酸性酸中毒病史（与沉淀因素无关）；肾脏疾病或功能障碍的存在以及血清肌酐水平高于正常范围上限或肌酐清除率异常（<60 mL / min）的患者，这也可能是由于心血管衰竭，急性心肌梗塞和败血病等原因引起的肾功能不明；过量摄入乙醇（急性或慢性）；中度和重度肝功能损害；与低氧血症有关的心血管衰竭和疾病状态（例如心肺功能不全）的病例，这些疾病通常与高乳酸酸血症有关；在压力条件下（例如严重感染，创伤，手术和术后恢复阶段）；严重脱水怀孕;哺乳

2型糖尿病：口服：

延长释放（ER）配方：注意：初始剂量应基于沙格列汀和二甲双胍的当前日剂量。每日剂量通常应每天一次。最大值：沙格列汀5 mg /二甲双胍2 g每天。

仅靠二甲双胍控制的患者不足：初始治疗：沙格列汀2.5至5毫克，每日一次，加上当前每日二甲双胍的剂量。需要沙格列汀2.5 mg和二甲双胍> 1 g /天的患者，不应改用组合产品。

单独使用沙格列汀5 mg不能充分控制患者：初始剂量：沙格列汀5 mg /二甲双胍500 mg ER每天一次。要求使用沙格列汀2.5 mg且未接受二甲双胍治疗或每天需要二甲双胍治疗> 1 g /天的患者，不应改用组合产品。

与强效CYP3A4 / 5抑制剂同时使用：最大值：沙格列汀2.5 mg /二甲双胍1 g每天一次

与胰岛素或胰岛素促分泌剂同时使用：可能需要减少剂量的胰岛素或胰岛素促分泌剂（例如磺酰脲类）。

立即释放制剂[加拿大产品]：初始剂量应以沙格列汀和二甲双胍的当前剂量为基础；每日剂量应分为两餐同等剂量。最高：沙格列汀5毫克/二甲双胍每天2克

单独使用二甲双胍治疗的患者控制不充分：初始剂量：沙格列汀2.5 mg，每日两次，加当前剂量的二甲双胍。

与胰岛素同时使用：可能需要减少胰岛素的剂量。

参考成人剂量。由于可能降低肾功能（监测），因此初始和维持剂量应保守。

口服：与晚餐一起每天服用一次缓释（ER）片剂。吞下整个；请勿压碎，切割或咀嚼ER片剂。

速释制剂[加拿大产品]应与餐（例如早餐和晚餐）一起每天两次服用。

储存在20°C至25°C（68°F至77°F）;在15°C至30°C（59°F至86°F）之间允许偏移。

Abemaciclib：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。 监测治疗

酒精（乙基）：可能会增强MetFORMIN的不利/毒性作用。具体地，醇可增强乳酸性酸中毒避免组合的风险

α-硫辛酸：可能会增强抗糖尿病药的降血糖作用。 监测治疗

雄激素：可能增强降血糖剂的降血糖作用。 例外：达那唑。 监测治疗

Aprepitant：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Bictegravir：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。 监测治疗

碳酸酐酶抑制剂：可能会增强MetFORMIN的不良/毒性作用。具体而言，可能会增加发生乳酸性酸中毒的风险。 例外：溴苯甲酰胺；多佐胺。 监测治疗

头孢氨苄：可能会增加二甲双胍的血清浓度。 监测治疗

西咪替丁：可能会增加二甲双胍的血清浓度。管理：由于二甲双胍浓度和毒性（包括乳酸性酸中毒）可能增加，因此在接受二甲双胍的患者中考虑使用西咪替丁的替代药物。 考虑修改疗法

氯氟嗪明：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（高风险用抑制剂）。 监测治疗

Conivaptan：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（有抑制剂的高风险）。 避免合并

CYP3A4诱导剂（强）：可能降低SAXagliptin的血清浓度。 监测治疗

CYP3A4抑制剂（中度）：可能会增加SAXagliptin的血清浓度。 监测治疗

CYP3A4抑制剂（强）：可能会增加SAXagliptin的血清浓度。处理：当与强效CYP3A4抑制剂合用时，沙格列汀的剂量每天应限制为2.5 mg。当使用沙格列汀组合产品沙格列汀/达格列净或沙格列汀/达格列净/二甲双胍时，避免与强效CYP3A4抑制剂一起使用。 考虑修改疗法

达氟哌啶：MetFORMIN可能会增加达氟哌啶的血清浓度。达氟哌啶可能增加二甲双胍的血清浓度。 监测治疗

直接作用抗病毒药（HCV）：可增强抗糖尿病药的降血糖作用。 监测治疗

多非利特：MetFORMIN可能会增加多非利特的血清浓度。 监测治疗

Dolutegravir：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。管理：考虑这种组合的风险和收益。如果联合使用，与dolutegravir一起使用时，将二甲双胍的每日剂量限制为1,000 mg。伴随使用期间监测二甲双胍作用/毒性（包括乳酸性酸中毒）增加。 考虑修改疗法

Duvelisib：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Erdafitinib：可能会增加CYP3A4受质的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Erdafitinib：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 监测治疗

Erdafitinib：可能会增加OCT2底物的血清浓度。 监测治疗

Fosaprepitant：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Fosnetupitant：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Fusidic Acid（全身性）：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（使用抑制剂的高风险）。 避免合并

格隆溴铵（全身性）：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。 监测治疗

胍乙啶：可增强抗糖尿病药的降血糖作用。 监测治疗

高血糖相关药物：可能会降低抗糖尿病药物的治疗效果。 监测治疗

低血糖相关药物：降糖药可增强低血糖相关药物的降血糖作用。 监测治疗

依达拉西布：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 避免合并

胰岛素：二肽基肽酶-IV抑制剂可能会增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始使用二肽基肽酶-IV抑制剂治疗时应考虑降低胰岛素剂量，并监测患者的低血糖情况。 考虑修改疗法

碘化造影剂：可增强MetFORMIN的不良/毒性作用。碘造影剂可能引起的肾功能不全可能导致二甲双胍相关的乳酸性酸中毒。管理：管理建议各不相同。有关详细信息，请参阅完整的药物相互作用专论内容。 例外：泛影葡胺；泛影酸钠;硫磺化油。 考虑修改疗法

硫酸异佛康唑鎓：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。 监测治疗

LamoTRIgine：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。管理：拉莫三嗪加拿大产品专论指出，不建议同时使用这些药物。 监测治疗

Larotrectinib：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Lasmiditan：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 避免合并

Lumacaftor：可能会降低P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 Lumacaftor可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 监测治疗

舞茸：可能增强降血糖剂的降血糖作用。 监测治疗

MiFEPRIStone：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（高风险与抑制剂）。管理：在用米非司酮治疗期间和治疗后2周，应最小化CYP3A4底物的剂量，并监测浓度/毒性的增加。避免使用环孢素，二氢麦角胺，麦角胺，芬太尼，匹莫齐，奎尼丁，西罗莫司和他克莫司。 考虑修改疗法

单胺氧化酶抑制剂：可能增强血糖降低剂的降血糖作用。 监测治疗

Netupitant：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

非甾体类抗炎药：可能会增强MetFORMIN的不良/毒性作用。 监测治疗

恩丹西酮：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。 监测治疗

Palbociclib：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Patiromer：可能会降低MetFORMIN的血清浓度。管理：在二聚体前至少3小时或之后3小时服用二甲双胍。 考虑修改疗法

培维索孟：可增强降血糖药的降血糖作用。 监测治疗

P-糖蛋白/ ABCB1诱导剂：可能降低P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 P-糖蛋白诱导剂还可进一步限制p-糖蛋白底物向特定细胞/组织/器官的分布，其中p-糖蛋白大量存在（例如，脑，T淋巴细胞，睾丸等）。 监测治疗

P-糖蛋白/ ABCB1抑制剂：可能会增加P-糖蛋白/ ABCB1底物的血清浓度。 P-糖蛋白抑制剂还可以增强p-糖蛋白底物向特定细胞/组织/器官的分布，其中p-糖蛋白大量存在（例如，大脑，T淋巴细胞，睾丸等）。 监测治疗

乙硫酰胺：可能增强降血糖药的降血糖作用。 监测治疗

喹诺酮类：可能增强降血糖药的降血糖作用。喹诺酮类药物可能会降低降血糖剂的治疗效果。具体而言，如果将一种药物用于治疗糖尿病，则使用喹诺酮可能会导致血糖控制下降。 监测治疗

雷诺嗪：可能会增加二甲双胍的血清浓度。管理：当与雷诺嗪1,000 mg每天两次一起使用时，将二甲双胍的最大剂量限制为每天1,700 mg。监测患者的二甲双胍毒性，包括乳酸性酸中毒，并仔细权衡此组合的风险和益处。 考虑修改疗法

利托德林：可能减弱抗糖尿病药的治疗作用。 监测治疗

水杨酸盐：可能增强降血糖剂的降血糖作用。 监测治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：可能增强血糖降低剂的降血糖作用。 监测治疗

Simeprevir：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（具有抑制剂的高风险）。 监测治疗

Stiripentol：可能会增加CYP3A4底物的血清浓度（高风险与抑制剂）。处理：由于不良反应和毒性的风险增加，应避免将替比妥特与被认为具有较窄治疗指数的CYP3A4底物一起使用。与替替坦一起使用的任何CYP3A4底物都需要密切监测。 考虑修改疗法

磺脲类：二肽基肽酶-IV抑制剂可能会增强磺脲类的降血糖作用。处理：开始使用二肽基肽酶-IV抑制剂治疗时应考虑减少磺酰脲剂量，并监测患者的低血糖情况。 考虑修改疗法

Tafenoquine：可能会增加MATE1底物的血清浓度。管理：避免将MATE底物与tafenoquine一起使用，如果无法避免将其结合使用，请密切监测MATE底物的毒性证据，并根据该底物的标签考虑减少MATE底物的剂量。 考虑修改疗法

Tafenoquine：可能会增加OCT2底物的血清浓度。处理：避免将OCT2底物与塔夫喹喹一起使用，如果无法避免将其组合使用，请密切监视OCT2底物的毒性证据，并根据该底物的标签考虑减少OCT2底物的剂量。 考虑修改疗法

噻嗪类和噻嗪类利尿剂：可能会降低抗糖尿病药的治疗效果。 监测治疗

托吡酯：可能会增强MetFORMIN的不良/毒性作用。 监测治疗

甲氧苄啶：可能会增加甲氨蝶呤的血清浓度。 监测治疗

Trospium：MetFORMIN可能会降低Trospium的血清浓度。 监测治疗

Vandetanib：可能会增加MetFORMIN的血清浓度。 监测治疗

维拉帕米：可能减弱二甲双胍的治疗作用。 监测治疗

查看个别代理商。

与不良反应有关的担忧：

•关节痛：据报道，使用DPP-IV抑制剂可导致严重和致残性关节痛。发作可能在开始治疗后的一天至几年内发生，并可能因治疗中断而消失。如果恢复DPP-IV抑制剂治疗，一些患者可能会出现症状复发。

•大疱性类天疱疮：DPP-4抑制剂的使用与大疱性类天疱疮的发生有关；一般情况下，通过局部或全身免疫抑制疗法和DPP-4抑制剂疗法的停药可以解决这种情况。建议患者报告水泡或糜烂的发展。如果怀疑大疱性类天疱疮，应停止治疗，并考虑转诊给皮肤科医生。

•血液学：沙格列汀可观察到剂量相关的淋巴细胞计数减少；临床意义尚不清楚。患有异常或持续感染的患者可能需要监测淋巴细胞计数。

•过敏反应：使用沙格列汀的罕见过敏反应，包括过敏反应，血管性水肿和剥脱性皮肤病反应。如果发生严重超敏反应的体征/症状，请中止治疗。通常在治疗的前3个月内注意到事件，并且可能在初始剂量下发生。如果患者与其他DPP-IV抑制剂一起使用时曾发生血管水肿，请谨慎使用。

•乳酸性酸中毒： [美国盒装警告]：上市后的二甲双胍相关性乳酸性酸中毒导致死亡，体温过低，低血压和耐药性心律失常。起病通常很轻微，并伴有非特异性症状（例如不适，肌痛，呼吸窘迫，嗜睡，腹痛）；血乳酸水平升高（> 5 mmol / L）；阴离子间隙酸中毒（无酮尿或酮血症证据）；乳酸：丙酮酸比例增加 ;二甲双胍血浆水平通常> 5 mcg / mL。乳酸性酸中毒的危险因素包括肾功能不全的患者；并用某些药物（例如碳酸酐酶抑制剂，如托吡酯），年龄≥65岁，进行放射学检查并进行对比，手术和其他程序，低氧状态（例如急性心力衰竭），过量饮酒和肝损害。如果怀疑有乳酸性酸中毒，应立即中止治疗；建议立即进行血液透析。任何接受二甲双胍且有酸中毒证据但无酮酸中毒证据的糖尿病患者均应怀疑乳酸性酸中毒。患有脱水，灌注不足，败血症或低氧血症的患者应停止使用。食物和液体摄入受限的患者暂时停止治疗。积累和乳酸性酸中毒的风险随着肾功能损害的程度而增加。

•胰腺炎：曾报道使用沙格列汀治疗急性胰腺炎。监测胰腺炎的体征/症状；如果怀疑患有胰腺炎，请立即停止使用并开始适当的管理。有胰腺炎病史的患者慎用，因为尚不清楚该人群是否有更大的危险。

•维生素B ₁₂浓度：长期服用二甲双胍与维生素B ₁₂缺乏症有关；通过长期治疗定期监测维生素B _12的血清浓度。在所有接受二甲双胍治疗的患者中，特别是患有周围神经病或贫血的患者，应考虑监测B ₁₂血清浓度（ADA 2019）。

与疾病有关的问题：

• 减肥手术：

–吸收改变：手术后使用替代药物。鉴于胃旁路和袖式胃切除术手术产生的解剖学和运输学变化，吸收可能会改变。 ER片可能在胃搭桥或袖胃切除术后效果降低，这是由于胃搭桥术直接绕过胃和小肠近端胃，或者通过袖套胃切除术更快地排空胃和近端小肠（Mechanick 2013； Melissas 2013）。后胃旁路术（空肠Roux-en-Y胃旁路[RYGB]），导致增加的吸收（AUC _{_0-∞}增加了21％）和生物利用度（增加50％）（2011 Padwal）IR片剂的给药。不管是否使用二甲双胍，胃旁路手术（RYGB）引起的体重减轻后乳酸水平都会下降。只要保持正常的肾功能，就不需要在胃旁路手术后常规降低二甲双胍的剂量（Deden 2018）。

–胰高血糖素样肽-1的暴露和治疗效果：密切监测胰腺炎的体征和症状；胃旁路和袖胃切除术可能会增加胰高血糖素样肽1的内源性分泌（Korner 2009; Peterli 2012）。一项单剂量，安慰剂对照的研究评估了西他列汀在患有持续性或复发性2型糖尿病的胃旁路患者中的短期治疗（4周），发现其耐受性良好，并且餐后血液量有少量但显着的减少葡萄糖（Shah 2018）。

•心力衰竭：二甲双胍可用于稳定的心力衰竭患者；避免在不稳定或住院的心力衰竭患者中使用（ADA 2019）。灌注不足引起乳酸性酸中毒的风险可能会增加。心力衰竭患者使用二甲双胍可能会降低死亡率并减少因心力衰竭而住院的人数（Crowley 2017; Eurich 2013）。在多中心，随机，双盲，安慰剂对照试验中，使用沙格列汀治疗患有心血管疾病史或有心血管事件风险的2型糖尿病患者，已有报道可能需要住院治疗。既往有心力衰竭或肾功能不全的患者以及在治疗的前12个月中，风险增加（Scirica 2013; Scirica 2014）。一项基于流动性的人群回顾性研究在基线心血管危险因素相对较低的情况下，未能证明与其他药物（例如西他列汀，吡格列酮，磺酰脲，胰岛素）相比，使用沙格列汀的患者风险增加（Toh 2016）。在治疗期间监测心力衰竭的体征和症状，并在病情发展时考虑停药。在美国心脏协会的科学声明中，沙格列汀和二甲双胍已被确定为可能加重潜在的心肌功能障碍（强度：严重）的药物（AHA [2016年版]）。 ADA建议在心力衰竭患者中避免使用沙格列汀（ADA 2019）。

•肝功能不全：制造商建议一般避免由于乳酸酸中毒的潜在可能性而在肝功能不全患者中使用二甲双胍。但是，在患有肝功能不全（包括肝硬化）的糖尿病患者中继续使用二甲双胍可能会与精心挑选的患者的生存获益相关（Brackett 2010; Crowley 2017; Zhang 2014）。

•肾脏损害：二甲双胍基本上被肾脏排泄；在开始治疗前评估肾功能，此后定期使用eGFR评估肾功能。二甲双胍累积和乳酸性酸中毒的风险随肾功能不全的程度而增加。 eGFR <30 mL / min / 1.73 m ^2的患者禁止使用。评估eGFR 30至45 mL / min / 1.73 m ^2的患者使用二甲双胍的益处/风险；如果使用，建议降低剂量（ADA [Lipska 2011]； Inzucchi 2014； McCulloch 2017）。还需要降低沙格列汀的剂量。使用可能影响肾功能（即影响肾小管分泌物）的伴随药物也可能影响二甲双胍的治疗。脱水和/或肾前性氮质血症的患者应停用二甲双胍。

•与压力有关的状态：如果患者承受压力（发烧，外伤，感染，手术），可能有必要中止二甲双胍并给予胰岛素。

并发药物治疗问题：

•药物-药物相互作用：可能存在潜在的显着相互作用，需要调整剂量或频率，附加监测和/或选择替代疗法。请查阅药物相互作用数据库以获取更多详细信息。

特殊人群：

•老年人：谨慎使用；二甲双胍相关的乳酸性酸中毒的风险随着年龄的增长而增加。

其他警告/注意事项：

•适当使用：不适用于糖尿病性酮症酸中毒或1型糖尿病患者。

•乙醇的使用：指导患者避免过量的急性或慢性乙醇使用；乙醇可能会增强二甲双胍对乳酸代谢的作用。

•碘化造影剂：根据制造商的建议，对于eGFR为30至60 mL / min / 1.73 m ^2的患者，建议在碘化造影剂成像过程时或之前暂时停用二甲双胍。或有肝病，酒精中毒或心力衰竭的病史；或接受动脉内碘造影的患者。成像程序后48小时重新评估eGFR；如果肾功能稳定，则重新开始。另外，美国放射学会（ACR）指南建议，在无急性肾损伤（AKI）证据且eGFR≥30 mL / min / 1.73 m的患者中，在服用碘化造影剂之前或之后可使用二甲双胍² ; ACR指南建议在已知AKI或重度慢性肾脏疾病（[IV或V期，即eGFR <30 mL / min / 1.73 m ² ]）或正在进行动脉导管研究的患者中暂时停用二甲双胍（ACR 2017）。

•患者教育：糖尿病自我管理教育对于最大化治疗效果至关重要。

•手术程序：应在手术当天停用二甲双胍（所有其他口服降糖药应在手术或手术当天上午停用）（ADA 2019）。

尿液中含有葡萄糖和酮；血浆葡萄糖HbA _1c （在血糖控制稳定且达到治疗目标的患者中至少每年两次；未达到治疗目标或治疗改变的患者每季度至少两次[ADA 2019]）；初始和定期监测血液学参数（例如血红蛋白/血细胞比容，红细胞指数和淋巴细胞计数（如果异常或持续感染）；肝功能肾功能（eGFR）应该在治疗开始之前进行，至少每年一次（在有发展为肾功能不全的患者中更频繁；如果eGFR为45至<60 mL / min / 1.73 m ² ，则应每3至6个月进行一次；每3个月进行一次） eGFR 30到<45 mL / min / 1.73 m ^2的月份[Lipska 2011]）；每2至3年补充维生素B ₁₂血清浓度；叶酸（如果怀疑有巨幼细胞性贫血）；胰腺炎和/或心力衰竭的体征/症状

二甲双胍穿过胎盘（ADA 2019）。请参阅各个专着。

•与患者讨论与治疗有关的药物的具体用法和副作用。（HCAHPS：在此住院期间，您是否曾服用过以前从未服用过的药物？在给您任何新药之前，医院工作人员多久告诉您该药的用途？医院工作人员多久描述一次药物的副作用？一种您可以理解的方式？）

•患者可能会出现恶心，呕吐，腹泻，气体通过，体力和精力下降，头痛，普通感冒症状，鼻塞或流鼻涕。让患者立即向处方者报告乳酸性酸中毒的体征（呼吸加快，心跳加快，心跳异常，呕吐，疲劳，呼吸短促，体力和精力严重丧失，头晕，严重感冒或肌肉疼痛或抽筋），尿路感染（尿血，排尿灼痛或疼痛，排尿过多，发烧，下腹痛或骨盆痛），心脏疾病（新出现或恶化的咳嗽或呼吸急促），脚踝或腿部，异常心跳，24小时内体重增加超过5磅，头晕或昏昏欲睡，低血糖的迹象（头晕，头痛，疲倦，虚弱，颤抖，心跳加快，精神错乱，饥饿或出汗），胰腺炎的迹象（严重的腹痛，严重的背痛，严重的恶心或呕吐），胸痛，发冷，喉咙痛，皮肤水泡，皮肤破裂，持续性关节痛或严重关节痛（HCAHPS）。

•向患者宣传明显的反应迹象（例如，喘息；胸闷；发烧；瘙痒；咳嗽严重；皮肤发蓝；癫痫发作；或面部，嘴唇，舌头或喉咙肿胀）。 注意：这不是所有副作用的完整列表。病人应咨询开处方的其他问题。

预期用途和免责声明：不应印刷并提供给患者。该信息旨在为医疗保健专业人员与患者讨论用药时提供简要的初步参考。在诊断，治疗和建议患者时，您最终必须依靠自己的判断力，经验和判断。

4006 776 356

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二甲双胍和沙格列汀

美国日本医生

Suzanne Reitz MD

Gregory Aaen MD

Sayed Aamir MD

Brian Aalbers DO

Chad Aarons MD

落雅美

檜垣實男爱媛大学内科研究生院教授（心血管，呼吸及肾脏高血压）

柘植俊直

柘植俊直

河野雄平帝京大学医学技术系教授

临床试验

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柘植俊直

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