多普兰

不可用于新生儿
包含苯甲醇
仅Rx

多普兰说明

多普兰注射液（盐酸多沙普仑注射液，美国药典）是一种透明，无色，无菌，无热原的pH值为3.5至5的水溶液，用于静脉内给药。

每1毫升包含：

盐酸多沙普仑，USP ..... 20毫克
苄醇，NF（作为防腐剂）..... 0.9％
注射用水，USP ............. qs

多沙普仑注射液是一种呼吸刺激剂。

盐酸多沙普仑是白色至灰白色的结晶性粉末，微溶于水，乙醇和氯仿。化学上，多沙普仑盐酸盐是1-乙基-4- [2-（4-吗啉基）乙基] -3,3-二苯基-2-吡咯烷酮一盐酸盐一水合物。

化学结构为：

C 24 H 31 ClN 2 O 2 •H 2 O MW 432.98

多普兰-临床药理学

药效学

盐酸多沙普仑产生通过周围颈动脉化学感受器介导的呼吸刺激。随着剂量水平的增加，延髓的中央呼吸中枢会受到大脑和脊髓其他部位的逐渐刺激。

建议单次静脉注射盐酸多沙普仑后，呼吸刺激开始发作，通常在20至40秒内发生，在1至2分钟时达到峰值。效果的持续时间可能从5到12分钟不等。

呼吸刺激作用表现为潮气量增加，呼吸频率略有增加。

服用多沙普仑后可能导致升压反应。只要不损害心功能，低血容量时的升压作用要比正常血容量时更明显。升压反应是由于心输出量的改善而不是外周血管收缩引起的。服用多沙普仑后，已注意到儿茶酚胺的释放增加。

尽管多沙普仑可拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制，但镇痛作用并未受到影响。

药代动力学

Doxapram通过环羟基化作用代谢为ketodoxapram，后者是血浆中容易检测到的活性代谢物。

多普兰的适应症和用法

麻醉后

1. 当消除气道阻塞和/或缺氧的可能性后，多沙普仑可用于刺激药物引起的麻醉后呼吸抑制或呼吸暂停的患者，而不是由于肌肉松弛药引起的呼吸。
2. 在术后患者中进行药理刺激深呼吸。 （建议使用定量方法评估氧合作用，例如脉搏血氧饱和度法。）

药物引起的中枢神经系统抑郁

为预防呕吐和误吸，多沙普兰可用于刺激呼吸，加快唤醒，并鼓励因药物过量导致轻度至中度呼吸和中枢神经系统抑制的患者恢复咽喉反射。

慢性肺疾病与急性高碳酸血症相关

对于在患有急性呼吸功能不全并伴有慢性阻塞性肺病的住院患者中，Doxapram被指示为一种临时措施。它应在短时间内使用（请参阅剂量和管理），以帮助防止在给药过程中动脉CO 2张力升高。

不应与机械通风一起使用。

禁忌症

对已知对药物或任何注射成分过敏的患者禁用多沙普兰。

患有癫痫或其他惊厥性疾病的患者不应使用多沙普兰。

已证实或怀疑肺栓塞的患者禁用多沙普兰。

多沙普兰是机械通气障碍患者的禁忌症，例如机械性阻塞，肌肉麻痹（包括神经肌肉阻滞），连chest胸，气胸，急性支气管哮喘，肺纤维化或其他导致胸壁受限，呼吸肌肉，或肺泡扩张。

在有头部受伤，脑血管意外或脑水肿迹象的患者以及有严重心血管损害，无代偿性心力衰竭，严重冠状动脉疾病或严重高血压（包括与甲状腺功能亢进症或嗜铬细胞瘤有关的高血压）的患者中，Doxapram是禁忌的。 （请参阅警告。）

警告事项

Doxapram不应与机械通风一起使用。

过量的苯甲醇暴露与毒性（低血压，代谢性酸中毒）有关，尤其是在新生儿中，尤其是在早产儿，尤其是在新生儿中，其核仁发生率增加。很少有死亡报道，主要是早产儿因与过量的苯甲醇接触而死亡。与含苯甲醇的冲洗溶液相比，通常认为药物中苯甲醇的量可以忽略不计。高剂量含有这种防腐剂的药物的给药必须考虑到苯甲醇的总量。可能会发生毒性的苯甲醇的量是未知的。如果患者需要的剂量超过推荐剂量或含有该防腐剂的其他药物，则从业者必须考虑来自这些综合来源的苯甲醇的每日代谢负荷（请参见预防措施，儿科使用）。

麻醉后使用

1. Doxapram既不是肌肉松弛药的拮抗剂，也不是特定的麻醉剂拮抗剂。建议在服用多沙普仑之前进行更具体的测试（例如，周围神经刺激，气道压力，头部抬高，脉搏血氧饱和度和潮气末二氧化碳）以评估通气的充分性。
2. 多沙普兰应特别注意对甲状腺功能亢进或嗜铬细胞瘤等代谢异常状态的患者进行谨慎管理。
3. 由于用多沙普仑刺激后可能会复发麻醉，因此应注意保持密切观察，直到患者完全警觉1/2至1个小时为止。
4. 对于使用已知可使心肌对儿茶酚胺致敏的挥发性药物接受全身麻醉的患者，应延迟服用多沙普仑直至该挥发性药物排出为止，以减少心律不齐的可能性，包括室性心动过速和室颤（请参见预防措施）。 ，药物相互作用）。

在药物诱发的中枢神经系统和呼吸抑制中

对于因呼吸衰竭或中枢神经系统抑制药物而严重压抑的患者，单独使用多沙普仑可能无法刺激自发呼吸或无法提供足够的唤醒，但可作为已建立的支持措施和复苏技术的辅助手段。

在慢性阻塞性肺疾病中

由于相关的呼吸功增加，在重症患者中不要增加多沙普兰的输注速度以降低pCO 2 。

预防措施

一般

1. 足够的呼吸道是必不可少的，由于多沙普兰可能会刺激呕吐，因此应考虑对呼吸道进行保护。
2. 应使用推荐剂量的多沙普兰，并且不应超过最大总剂量。为了避免副作用，建议使用最小有效剂量。
3. 建议监测血压，脉搏频率和腱深反射，以防止服用过量。
4. 应避免血管外溢或长时间使用单个注射部位，因为可能导致血栓性静脉炎或局部皮肤刺激。
5. 快速输注可能导致溶血。
6. 通气过度引起的pCO 2降低会导致脑血管收缩和脑循环减慢。这应单独考虑。在某些患者中，尽管肺泡通气全面改善和pCO 2下降，但多沙普仑对肺循环的升压作用可能导致动脉pO 2下降，这可能是由于肺中的通气灌注匹配变差所致。考虑到可用的血气测量值，应仔细监督患者。
7. 由于一般的中枢神经系统刺激，多沙普兰有可能产生不良反应（包括癫痫发作）。肌肉受累的程度可能从轻度到痉挛。抗惊厥药，例如静脉内短效巴比妥类药物，以及氧气和复苏设备应随时可用，以控制过度的中枢神经系统刺激所显示的过量。建议在给药过程中以及随后一段时间内缓慢给药并仔细观察患者。这些预防措施是为了确保保护性反射得到恢复，并防止通气过度或通气不足。
8. 对接受拟交感神经药或单胺氧化酶抑制药的患者，应谨慎服用多沙普兰，因为可能会产生累加的升压作用。
9. 血压升高通常不大，但在某些患者中已注意到显着升高。因此，不建议在重度高血压患者中使用多沙普仑（请参阅禁忌症）。
10. 心血管影响可能包括各种心律失常。应监测接受多沙普兰的患者的心律紊乱。
11. 如果突然出现低血压或呼吸困难，应停止使用多沙普仑。
12. 肝或肾功能严重受损的患者应谨慎服用多沙普兰，因为新陈代谢率降低或代谢产物排泄可能改变反应。

麻醉后使用

1. 与没有麻醉的个体一样，应该对已经存在的疾病状态进行同样的考虑。参见禁忌症和警告，涵盖高血压，哮喘，呼吸力学障碍（包括气道阻塞），中枢神经系统疾病（包括脑脊液压力增高），惊厥性疾病，急性躁动和严重的代谢性疾病。
2. 参见预防措施，药物相互作用。

在慢性阻塞性肺疾病中

1. 在一些慢性阻塞性肺疾病继发的急性呼吸衰竭患者中，心律不齐可能是缺氧的结果。在这些患者中应谨慎使用多沙普兰。
2. 应在开始多沙普仑输​​注和氧气输入之前抽取动脉血气，然后在输注期间至少每½小时抽取一次，以防止患有慢性高碳酸血症的慢性阻塞性肺疾病患者出现CO 2滞留和酸中毒。在急性呼吸衰竭患者中，多沙普仑的使用并不能减少对患者进行仔细监测或补充氧气的需要。如果动脉血气恶化，应停止使用多沙普兰，并应开始机械通气。

药物相互作用

给正在接受拟交感神经药或单胺氧化酶抑制药物的患者服用多沙普兰可能会产生加重的升压作用（请参阅“注意事项”，“一般” ）。

在接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者中，多沙普仑可能会暂时掩盖这些药物的残留作用。

对于使用已知可使心肌对儿茶酚胺致敏的挥发性药物接受全身麻醉的患者，应延迟服用多沙普仑直至其排出，以减轻心律不齐的可能性，包括室性心动过速和室颤（请参阅警告） ）。

多沙普兰和氨茶碱之间以及多沙普兰和茶碱之间可能存在相互作用，其表现为骨骼肌活性，兴奋性和活动亢进性增加。

致癌，诱变，生育力受损

尚未使用多沙普仑进行致癌或诱变研究。多沙普仑对大鼠的繁殖性能没有不利影响。

怀孕

已在大鼠中进行了高达人类剂量1.6倍的剂量的生殖研究，但没有发现因多沙普仑导致生育力受损或对胎儿造成伤害的证据。但是，尚无对孕妇的适当且对照良好的研究。由于生殖研究中的动物是通过IM和口服途径给药的，而动物生殖研究通常并不总是能预测人的反应，因此只有在明确需要时才应在怀孕期间使用这种药物。

护理母亲

尚不清楚该药物是否从人乳中排泄。由于许多药物是从人乳中排出的，因此在给护理妇女服用盐酸多沙普仑时应格外小心。

儿科用

尚未确定12岁以下儿童患者的安全性和有效性。该产品含有苯甲醇作为防腐剂。苯甲醇是该产品的一种成分，已引起严重的不良事件和死亡，尤其是在小儿患者中。 “喘气综合症”（以中枢神经系统抑制，代谢性酸中毒，喘气呼吸以及在血液和尿液中发现的苯甲醇及其代谢产物含量高为特征）与苯甲醇的剂量> 99 mg / kg /天有关在新生儿和低出生体重的新生儿中。其他症状可能包括神经系统逐渐恶化，癫痫发作，颅内出血，血液学异常，皮肤破裂，肝肾功能衰竭，低血压，心动过缓和心血管衰竭。尽管该产品的正常治疗剂量所输送的苯甲醇量大大低于与“喘气综合症”相关的报道，但尚不知道可能发生毒性的苯甲醇的最小量。早产和低出生体重的婴儿以及接受高剂量的患者可能更容易产生毒性。服用此药物和其他含有苯甲醇的药物的从业人员应考虑所有来源的苯甲醇每日合并代谢负荷。

给予多沙普兰的早产儿出现高血压，烦躁不安，紧张不安，高血糖，糖尿，腹胀，胃残渣增加，呕吐，大便血便，坏死性小肠结肠炎，四肢不规则运动，过度哭闹，睡眠不安，牙齿过早萌发以及QT延长导致心脏传导阻滞。在具有危险因素（如先前的癫痫发作，围产期窒息或脑出血）的早产儿中，发生了癫痫发作。在许多情况下，在施用黄嘌呤衍生物（例如咖啡因，氨茶碱或茶碱）后，施用多沙普仑。

不良反应

据报道与多普兰（盐酸多沙普仑，USP）给药同时发生的不良反应包括：

1.中枢和自主神经系统

发热，潮红，出汗；瘙痒和感觉异常，例如温暖，灼热或热感，特别是在生殖器和会阴部位；忧虑，迷失方向，瞳孔扩张，幻觉，头痛，头晕，机能亢进，不自主运动，肌肉痉挛，肌肉束缚，深层肌腱反射增加，阵挛，双侧巴宾斯基和抽搐。

2.呼吸

呼吸困难，咳嗽，换气过度，呼吸急促，喉痉挛，支气管痉挛，打cc和反弹性换气不足。

3.心血管

静脉炎，心率变化，T波降低，心律不齐（包括室性心动过速和室颤），胸痛，胸闷。血压通常会出现轻度至中度升高，并且可能在患有严重心血管疾病的患者中引起关注。

4.胃肠道

恶心，呕吐，腹泻，排便欲望。

5.泌尿生殖系统

自发排尿刺激膀胱；尿retention留。 BUN和白蛋白尿升高。

6.血淋巴和淋巴

溶血迅速输注。术后患者血红蛋白，血细胞比容或红细胞数量减少。在存在白细胞减少症的情况下，在麻醉和盐酸多沙普仑治疗后，WBC进一步下降。

过量

体征和症状

药物过量的症状是药物药理作用的扩展。过度的升压作用，例如高血压，心动过速，骨骼肌过度活跃和深层肌腱反射增强，可能是服用过量的早期迹象。因此，应定期评估血压，脉搏频率和深部肌腱反射，并相应调整剂量或输注速度。

其他影响可能包括躁动，神志不清，出汗，咳嗽和呼吸困难。

推荐剂量不大可能发生惊厥性癫痫发作。在未麻醉的动物中，惊厥剂量比呼吸刺激剂量大70倍。小鼠和大鼠的静脉LD 50值约为75 mg / kg，而猫和狗的静脉LD 50值为40至80 mg / kg。

除了治疗与急性高碳酸血症有关的慢性阻塞性肺疾病外，最大推荐剂量为3 GRAMS / 24 HOURS。 （请参阅剂量和管理。）

管理

对于多沙普仑没有特定的解毒剂。管理应有症状。抗惊厥药以及氧气和复苏设备应随时可用，以控制过度的中枢神经系统刺激所显示的过量。建议在给药过程中以及随后一段时间内缓慢给药并仔细观察患者。这些预防措施是为了确保保护性反射得到恢复，并防止通气过度或通气不足。

没有证据表明多沙普仑可以透析。此外，多沙普仑的半衰期使透析不太可能适合处理这种药物的过量用药。

多普兰剂量和给药

注意：包含苯甲醇（请参阅注意事项）

麻醉后使用

（见表I。麻醉后使用剂量—IV）

静脉注射的建议剂量为0.5 – 1 mg / kg，单次注射，间隔5分钟。建议在给药期间以及随后一段时间内仔细观察患者。静脉注射的最大总剂量为2 mg / kg。

通过将250 mg的多沙普仑（12.5 mL）加到250 mL的5％或10％的葡萄糖水溶液或生理盐水中来制备溶液。以大约5mg /分钟的速率开始输注，直到观察到令人满意的呼吸反应，并以1-3mg /分钟的速率维持。应调整输注速度，以维持所需的呼吸刺激水平，并减少副作用。输注的最大总剂量为4 mg / kg，对于一般成年人，约为300 mg。

在药物诱发的中枢神经系统抑郁症的治疗中

（见表II。药物引起的中枢神经系统抑制的剂量。）

使用单次和/或重复单次IV注射

1. 给予2 mg / kg体重的启动剂量，并在5分钟内重复。中度抑郁的启动剂量为2 mg / kg，轻度抑郁的启动剂量为1 mg / kg。
2. 重复相同剂量q 1至2h，直到患者醒来。注意多普兰不影响中枢神经系统抑制药物的代谢，以防意识丧失或呼吸抑制的发展。
3. 如果发生复发，请重新注射q 1至2h，直到持续唤醒，或给予总最大日剂量（3克）。给予最大剂量（3克）后，让患者入睡直至首次注射多普兰24小时后，必要时使用辅助或自动呼吸。
4. 第二天重复此程序，直到患者自发呼吸并保持所需的意识水平，或直至给予最大剂量（3克）为止。
5. 重复剂量应仅对已显示对初始剂量有反应的患者使用。
6. 未能适当回应表明需要对可能的持续性昏迷中枢神经系统来源进行神经系统评估。

通过间歇静脉输液

1. 按照方法一的方法给药。
2. 如果病人醒来，注意是否复发；如果没有反应，继续进行一般支持治疗1至2小时，并重复启动剂量的Dopram。如果发生一些呼吸刺激，可通过将250 mg多普兰（12.5 mL）添加到250 mL盐水或右旋糖溶液中来进行IV输注。根据患者的大小和昏迷深度以1至3 mg / min（60至180 mL / hr）的速度输送。如果患者开始醒来或在2小时后停止使用Dopram。
3. 继续进行辅助治疗½至2小时，然后重复步骤b。
4. 每天不超过3克。

与急性高碳酸血症相关的慢性阻塞性肺疾病

1. 应将一小瓶多沙普仑（400 mg）与180 mL 5％或10％的葡萄糖或生理盐水（浓度为2 mg / mL）混合。输注应以1至2毫克/分钟（1/2至1毫升/分钟）开始；如果指示，最大增加到3 mg /分钟。应当在开始服用多沙普仑之前以及在输注的两个小时内至少每半小时确定一次动脉血气，以确保不会隐患CO 2保留和酸中毒。氧气浓度或流速的改变可能需要调整多沙普兰的输注速度。
2. 通过连续输注多沙普仑，可以更容易地建立可预测的血气模式。如果血液中的气体显示出恶化的迹象，则应停止输注多沙普仑。
3. 不建议在最多两个小时的管理期间之外进行其他入侵。

只要溶液和容器允许，在给药前应目视检查肠胃外药品是否有颗粒物质和变色。

稀释剂相容性

盐酸多沙普仑与水或生理盐水中的5％和10％葡萄糖相容。

不兼容

含碱性溶液的DOXAPRAM的混合物，如2.5％的巯基磷酸钠，双碳酸钠，呋喃西米德或氨基茶碱会导致沉淀或形成气体。

Doxapram还与抗坏血酸，头孢哌酮钠，头孢噻肟钠，头孢替坦钠，头孢呋辛钠，叶酸，地塞米松磷酸二钠，地西epa，磷酸氢可的松钠，甲基强的松龙钠或氢化可的松琥珀酸钠不相容。

多沙普仑和替卡西林二钠的混合物导致多沙普仑在3小时内损失18％。将多沙普仑与盐酸米诺环素混合后，在3个小时内会损失8％的多沙普仑，在6小时内会损失13％的多沙普仑。

多普兰如何提供

多普兰注射液（盐酸多沙普仑注射液，USP）可在六个20毫升多剂量小瓶的盒子中使用，每小瓶每毫升含20毫克盐酸多沙普仑，其中0.9％的苯甲醇作为防腐剂（NDC 0641-6018-06）。

存放在20°C至25°C（68°F至77°F）的受控室温下。参见USP。

要报告可疑的不良反应，请致电1-877-845-0689与West-Ward Pharmaceutical Corp.联系，或致电1-800-FDA-1088与FDA联系或访问www.fda.gov/medwatch。

有关产品咨询，请致电1-877-845-0689。

由制造：

向西
药品
伊顿敦，新泽西州07724美国

2011年11月修订

462-175-06

包装标签-主要显示面板

多普兰注射液（盐酸多沙普仑注射液，美国药典）
400毫克/ 20毫升（20毫克/毫升）
20 mL多剂量小瓶
NDC 0641-6018-01

序列化图像

注意：本文档包含有关doxapram的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于Dopram品牌。

对于消费者

适用于多沙普仑：肠胃外注射

副作用包括：

咳嗽，呼吸困难，呼吸急促，头痛，头晕，忧虑，高血压，潮红，出汗，恶心，呕吐，腹泻，尿retention留，肌肉痉挛。

对于医疗保健专业人员

适用于多沙普仑：静脉注射液

一般

-在早产儿和婴儿中，该药物引起明显的QT间期延长（在某些情况下与房室传导阻滞有关），血便，腹胀，坏死性小肠结肠炎，胃多发穿孔/胃残余物增多，神经发育迟缓，呕吐，牙齿过早萌发，高血压，烦躁不安，紧张不安，高血糖症，糖尿，肢体运动不规律，过度哭闹和睡眠不安。

-早产儿发生癫痫发作，其危险因素包括以前的癫痫发作，围产期窒息或脑出血。在许多情况下，该药物是在施用黄嘌呤衍生物（例如咖啡因，氨茶碱或茶碱）后给予的。 ^[参考]

心血管的

未报告频率：静脉炎，心率变化，T波降低，心律不齐，室性心动过速，窦性心动过速，室颤，心动过缓，心外收缩，胸痛，胸闷，血压升高，潮红^[参考]

皮肤科

未报告频率：瘙痒，出汗^[参考]

胃肠道

未报告频率：恶心，呕吐，腹泻，排便欲望，流涎^[参考]

泌尿生殖

未报告的频率：尿retention留，自发排尿引起的膀胱刺激，BUN升高，蛋白尿^[参考]

血液学

未报告的频率：溶血，血红蛋白减少，血细胞比容减少，红细胞计数减少，白细胞计数减少（存在白细胞减少症） ^[参考]

肌肉骨骼

未报告频率：肌肉痉挛，肌肉束缚，深层腱反射增加，阵挛，双侧Babinski ^[参考]

神经系统

未报告频率：感觉异常，头痛，头晕，机能亢进，不自主运动，抽搐，脑血流速度降低^[参考]

眼科

未报告频率：瞳孔扩张^[参考]

其他

未报告频率：发热，会阴温暖^[参考]

精神科

未报告频率：恐惧，迷失方向，幻觉，困惑^[参考]

呼吸道

未报告频率：呼吸困难，咳嗽，过度换气，呼吸急促，喉痉挛，支气管痉挛，打hi，反弹过度换气^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。