雷米普利说明书-出境医

雷米普利是一种ACE抑制剂，可防止血管紧张素I形成血管紧张素II，并具有类似于卡托普利的药理作用。雷米普利必须通过肝脏中的酯酶对其生物活性代谢物雷米普利拉进行酶促皂化作用。雷米普利的药效学作用归因于雷米普利拉与血管紧张素转化酶的高亲和力，竞争性，可逆结合，从而阻止了有效的血管收缩剂血管紧张素II的形成。这种异构化的酶-抑制剂复合物的解离速率很慢，因此效力高，作用时间长。由于血管紧张素II增加了中枢神经系统的肾上腺素外流，中枢神经系统机制也可能参与了降压作用。血管紧张素释放酶可能通过血管紧张素转换酶抑制剂转化为活性激素，从而降低血压

吸收性

吸收良好（50％至60％）

分配

血浆水平以三相方式下降；快速下降是向外周区室，血浆蛋白和组织ACE的分布期（半衰期：2-4小时）；第二阶段是表观消除阶段，代表清除了雷米普利拉（半衰期：9-18小时）；最后阶段是末端消除阶段，代表组织结合和解离之间的平衡阶段

代谢

肝为活性形式，拉米普利拉

排泄

尿（60％）和粪便（40％）作为母体药物和代谢产物

1-2小时

达到顶峰的时间

血清：雷米普利：〜1小时；拉米普利拉特：2-4小时

24小时

半条命消除

拉米普利拉特：有效时间：13-17小时；航站楼：> 50小时

蛋白结合

雷米普利：73％;拉米普利拉特：56％

心肌梗塞后的心力衰竭：心肌梗塞（MI）后的心力衰竭（HF）的治疗

指南建议：美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC / AHA）2013心力衰竭指南建议使用ACE抑制剂以及其他指南指导的药物治疗，以预防无症状患者的HF进展和射血分数降低。或无心肌梗塞病史（B期HF），或治疗有症状性HF且射血分数降低的患者以降低发病率和死亡率（C期HFrEF）。

高血压：高血压的治疗

指南建议： 2017年《成人高血压的预防，检测，评估和管理指南》建议在没有合并症（例如脑血管疾病，慢性肾脏病，糖尿病，心衰，缺血性心脏病）的情况下，如果有必要进行单一疗法建议等），由于改善了心血管终点（例如预防心衰和中风），噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂可能是首选。 ACE抑制剂和ARB也可用于单药治疗。可能需要组合疗法来达到血压目标，并且最初在高风险患者（2期高血压或动脉粥样硬化性心血管疾病[ASCVD]风险≥10％）患者中首选（ACC / AHA [Whelton 2017]）。

降低因心血管原因而导致的MI，中风和死亡的风险：为降低55岁以上且具有发生重大心血管事件高风险的患者的MI，中风和死亡的风险。

对雷米普利，其他ACE抑制剂或制剂中的任何成分过敏;遗传性/特发性血管性水肿或与先前使用ACE抑制剂治疗有关的血管性水肿病史;在糖尿病患者中与阿利吉仑同时使用；伴随使用或在切换至中枢溶酶抑制剂（例如沙比特利）后36小时内。

加拿大标签：其他禁忌症（美国标签中未列出）：与血液动力学相关的双侧肾动脉狭窄或单侧肾单侧；低血压或血液动力学不稳定状态；在中度至重度肾功能不全（GFR <60 mL / min / 1.73 m ² ），高钾血症（> 5 mMol / L）或充血性心力衰竭的高血压患者中与阿利吉仑同时使用；与糖尿病末梢器官损害，中度至重度肾功能不全（GFR <60 mL / min / 1.73 m ² ），高钾血症（> 5 mMol / L）或充血性心力衰竭的糖尿病患者同时使用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）低血压与体外治疗相结合，导致血液与带负电的表面接触（透析或具有某些高通量膜（例如聚丙烯腈）的血液滤过，以及低密度脂蛋白单采与右旋糖酐）；怀孕;哺乳。

注意：开始使用雷米普利时，应考虑停用或同时减少利尿剂的剂量。如果不能停止利尿剂或减少剂量，应考虑减少雷米普利的初始剂量。密切监测血压直至稳定。

心肌梗死后心力衰竭：口服：初始：2.5 mg，每日两次；每天两次可降低低血压剂量至1.25 mg。继续初始剂量一周，然后每3周向上滴定一次，直至达到目标剂量5 mg，每天两次。

高血压：口服：初始：2.5 mg，每天一次；在2至4周后根据患者反应确定滴定剂量，每天20 mg，分1或2次分剂量（ACC / AHA [Whelton 2017]）

降低心肌梗死，中风和因心血管原因导致的死亡的风险：口服：初始：每天2.5毫克，持续1周，然后每天5毫克，持续3周，然后增加至每天一次10毫克的维持剂量（可以在高血压患者或近期MI后患者中分次服用）。

心力衰竭，射血分数降低（非标签使用）：口服：初始：每天1.25至2.5 mg；目标剂量：每天10毫克（ACC / AHA [Yancy 2013]）

容量减少患者的剂量调整：初始剂量：每天1.25 mg；一次；每次1.25 mg。滴定至可耐受的程度。

参考成人剂量；谨慎使用。

在高血压的治疗中，考虑降低初始剂量并滴定对反应的反应（Aronow 2011）。

口服：全吞服胶囊；可能会打开胶囊，并用120毫升水，苹果汁或苹果酱混合内容物。

存放在15°C至30°C（59°F至86°F）下。雷米普利与苹果酱，苹果汁或水混合后，在室温下最多可存储24小时，或在冷藏条件下最多可存储48小时。

阿夫唑嗪：可能增强降血压药的降压作用。 监测治疗

Aliskiren：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 Aliskiren可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。阿利吉仑可以增强血管紧张素转换酶抑制剂的肾毒性作用。管理：糖尿病患者禁忌与ACEIs或ARB一起使用Aliskiren。应避免在其他患者中联合使用，特别是当CrCl低于60 mL / min时。如果结合使用，则密切监测钾，肌酐和血压。 考虑修改疗法

别嘌醇：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强对别嘌醇的过敏或超敏反应的可能性。 考虑修改疗法

氨磷汀：降压药可增强氨磷汀的降压作用。处理：当氨磷汀以化学疗法剂量使用时，降压药物应在氨磷汀给药前24小时内停药。如果不能停止降压治疗，则不应使用氨磷汀。 考虑修改疗法

安非他命：可能会降低抗高血压药的抗高血压作用。 监测治疗

血管紧张素II：血管紧张素转化酶抑制剂可以增强血管紧张素II的治疗效果。 监测治疗

血管紧张素II受体阻滞剂：可能会增强血管紧张素转化酶抑制剂的不良/毒性作用。血管紧张素II受体阻滞剂可能会增加血管紧张素转化酶抑制剂的血清浓度。管理：在美国标签中，不建议使用替米沙坦和雷米普利。尚不清楚ACE抑制剂和ARB的任何其他组合是否更安全。尽可能考虑组合的替代方法。 考虑修改疗法

抗精神病药（第二代[非典型]）：降压药可增强抗精神病药的降压作用（第二代[非典型]）。 监测治疗

抑肽酶：可能会降低血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。 监测治疗

印za素：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强印za素的骨髓抑制作用。 监测治疗

巴比妥类药物：可能会增强降压药的降压作用。 监测治疗

Benperidol：可能增强降压药的降压作用。 监测治疗

Brigatinib：可能会降低抗高血压药的抗高血压作用。 Brigatinib可能会增强抗高血压药的心动过缓作用。 监测治疗

溴莫尼定（局部用药）：可以增强降压药的降压作用。 监测治疗

溴苯哌啶：可能会降低降血压药的降压作用。降压药可能会增强溴吡哌的降压作用。 避免合并

达泊西汀：可以增强血管紧张素转换酶抑制剂的体位性降压作用。 监测治疗

右旋哌醋甲酯：可能会降低抗高血压药的治疗作用。 监测治疗

二氮嗪：可能会增强降血压药的降压作用。 监测治疗

二肽基肽酶-IV抑制剂：可能会增强血管紧张素转化酶抑制剂的不良/毒性作用。具体而言，可能会增加血管性水肿的风险。 监测治疗

Drospirenone：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强Drospirenone的高钾血症作用。 监测治疗

DULoxetine：降压药可能会增强DULoxetine的降压作用。 监测治疗

依普利农：可能增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

依维莫司：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的不良/毒性作用。具体而言，可能会增加血管性水肿的风险。 监测治疗

葡萄糖酸铁：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强葡萄糖酸铁的不利/毒性作用。 监测治疗

氢氧化铁多麦芽糖复合物：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强氢氧化铁多麦芽糖复合物的不利/毒性作用。具体而言，可能会增加血管性水肿或过敏反应的风险。 监测治疗

明胶（琥珀酰化）：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强明胶（琥珀酰化）的不良/毒性作用。具体而言，可能会增加矛盾的降压反应的风险。 监测治疗

硫代马来酸金钠：血管紧张素转化酶抑制剂可能会增强硫代马来酸金钠的不良/毒性作用。人们已经认识到亚硝酸盐反应的风险增加。 监测治疗

草花粉过敏原提取物（5种草提取物）：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强草花粉过敏原提取物（5种草提取物）的不利/毒性作用。具体来说，ACE抑制剂可能会增加对草花粉过敏原提取物（5草提取物）严重过敏反应的风险。 考虑修改疗法

肝素：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

肝素（低分子量）：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

草药（高血压性质）：可能会降低抗高血压药的抗高血压作用。 监测治疗

草药（降压性质）：可以增强降压药的降压作用。 监测治疗

降压相关药物：降压药可增强降压相关药物的降压作用。 监测治疗

依卡替班：可能会降低血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。 监测治疗

铁葡聚糖络合物：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强铁葡聚糖络合物的不良/毒性作用。具体而言，接受ACE抑制剂的患者可能会出现过敏性反应的风险增加。管理：严格遵循右旋糖酐铁的建议，有关在右旋糖酐铁给药前应配备复苏设备和训练有素的人员以及在首次治疗前使用测试剂量的建议。 考虑修改疗法

镧：可能会降低血管紧张素转化酶抑制剂的血清浓度。处理：在镧之前或之后至少两个小时给予血管紧张素转化酶抑制剂。 考虑修改疗法

含左旋多巴的产品：降血压药可增强含左旋多巴的产品的降压作用。 监测治疗

锂：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增加锂的血清浓度。管理：加入ACE抑制剂后可能需要减少锂剂量。在添加或终止并发ACE抑制剂治疗后，密切监测患者对锂的反应。 考虑修改疗法

Loop利尿剂：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。 Di利尿剂可能会增强血管紧张素转化酶抑制剂的肾毒性作用。 监测治疗

洛美西epa：可能会增强血压降低剂的降压作用。 监测治疗

哌醋甲酯：可能会降低抗高血压药的抗高血压作用。 监测治疗

Molsidomine：可以增强降压药的降压作用。 监测治疗

Naftopidil：可增强降压药的降压作用。 监测治疗

尼麦角林：可以增强降压药的降压作用。 监测治疗

尼古兰地：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

尼古兰地：可能会增强降血压药的降压作用。 监测治疗

硝普钠：降压药可能会增强硝普钠的降压作用。 监测治疗

非甾体类抗炎药：血管紧张素转换酶抑制剂可增强非甾体类抗炎药的不良/毒性作用。具体而言，该组合可导致肾功能显着下降。非甾体类抗炎药可能会降低血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。 监测治疗

奥比妥珠单抗：可能增强降压药的降压作用。处理：考虑在obinutuzumab输注前12小时开始暂时停止降低血压的药物，并持续到输注结束后1小时。 考虑修改疗法

己酮可可碱：可增强降压药的降压作用。 监测治疗

Pholcodine：降血压药可增强Pholcodine的降压作用。 监测治疗

磷酸二酯酶5抑制剂：可能会增强血压降低剂的降压作用。 监测治疗

钾盐：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

缺钾利尿剂：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

普瑞巴林：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强普瑞巴林的不良/毒性作用。具体而言，可能会增加血管性水肿的风险。 监测治疗

前列环素类似物：可以增强降压药的降压作用。 监测治疗

奎奴那利：可能会增强降血压药的降压作用。 监测治疗

Racecadotril：可能增强血管紧张素转换酶抑制剂的不良/毒性作用。具体而言，这种组合可能会增加血管性水肿的风险。 监测治疗

雷诺嗪：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的不良/毒性作用。 监测治疗

索比特利：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强索比特利的不良/毒性作用。特别地，这种组合可能增加血管性水肿的风险。 避免合并

水杨酸盐：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的肾毒性作用。水杨酸盐可能会降低血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果。 监测治疗

西罗莫司：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的不良/毒性作用。 监测治疗

磷酸钠：血管紧张素转换酶抑制剂可能会增强磷酸钠的肾毒性作用。具体而言，急性磷酸盐肾病的风险可能会增加。管理：考虑通过暂时中止ACEIs治疗或避免口服磷酸钠肠制剂的替代方法来避免这种组合。如果不能避免合并使用，请保持足够的水分并密切监测肾功能。 考虑修改疗法

他克莫司（全身性）：血管紧张素转换酶抑制剂可增强他克莫司（全身性）的高钾血症作用。 监测治疗

替米沙坦：可能增强雷米普利的不良/毒性作用。替米沙坦可能会增加雷米普利的血清浓度。活性代谢物雷米普利拉特的浓度也可能增加。 避免合并

替莫罗莫司：可能会增强血管紧张素转化酶抑制剂的不良/毒性作用。 监测治疗

噻嗪类和噻嗪类利尿剂：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。噻嗪类和噻嗪类利尿剂可能会增强血管紧张素转化酶抑制剂的肾毒性作用。 监测治疗

TiZANidine：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用。 监测治疗

托伐普坦：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

甲氧苄啶：可能会增强血管紧张素转换酶抑制剂的高钾血症作用。 监测治疗

乌拉地尔：可能通过未知机制与血管紧张素转化酶抑制剂相互作用。处理：避免同时使用乌拉地尔和血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂。 考虑修改疗法

育亨宾：可能会降低抗高血压药的抗高血压作用。 监测治疗

频率范围包括来自高血压和心力衰竭试验的数据。在心力衰竭患者中，一般已经注意到较高的不良反应发生率。但是，与安慰剂相关的不良反应的频率在该人群中也有所增加。

> 10％：

心血管：低血压（11％）

呼吸：咳嗽增加（7％至12％）

1％至10％：

心血管：心绞痛（≤3％），体位性低血压（2％），晕厥（≤2％）

中枢神经系统：头痛（1％至5％），头晕（2％至4％），疲劳（2％），眩晕（≤2％），非心脏性胸痛（1％）

内分泌和代谢：高钾血症（1％至10％）

胃肠道：恶心（≤2％），呕吐（≤2％）

肾：血液尿素氮增加（≤3％；短暂增加可能更频繁发生），血清肌酐增加（1％至2％；短暂增加可能更频繁发生），肾功能不全（1％）

呼吸道：咳嗽（1％至10％）

<1％，上市后和/或病例报告：腹痛，躁动，粒细胞缺乏症，健忘症，类过敏反应，血管性水肿，厌食症，焦虑症，关节痛，关节炎，听觉障碍，骨髓抑制，心律不齐，脑血管疾病，便秘，减少血细胞比容，血红蛋白减少，抑郁症，发汗，腹泻，嗜睡，消化不良，消化不良，吞咽困难，呼吸困难，水肿，嗜酸性粒细胞增多，鼻出血，多形性红斑，肠胃炎，溶血性贫血，肝炎，过敏反应，低热，发烧，过敏性发热（发烧，尿毒症）阳，血清转氨酶升高，失眠，不适，肌痛，心肌梗塞，神经质，神经痛，神经病，小肠溶解，心pal，胰腺炎，全血细胞减少症，感觉异常，天疱疮，天疱疮，蛋白尿症，紫癜，癫痫发作，唾液泻，史蒂芬综合征，皮肤病，症状性低血压，血小板减少症，耳鸣，中毒性表皮坏死溶解，震颤，视力障碍，视觉幻觉（Doane 2013），体重增加，口干

与不良反应有关的担忧：

•血管性水肿：在治疗过程中的任何时候（尤其是在首次给药后），ACEI抑制剂很少会发生血管性水肿。它可能累及头部和颈部（可能危及气道）或肠（表现出腹痛）。黑人患者以及特发性或遗传性血管性水肿或先前与ACE抑制剂治疗相关的血管性水肿的患者可能处于增加的风险中。并用mTOR抑制剂（如依维莫司）或neprilysin抑制剂（如沙比特利）治疗也可能增加风险。特别是如果涉及舌头，声门或喉头，因为它们与气道阻塞有关，则可能需要进行长期的频繁监测。有气道手术史的患者可能有更高的气道阻塞风险。积极的早期和适当的管理至关重要。禁止在先前曾与ACE抑制剂治疗相关的血管性水肿患者中使用。

•胆汁淤积性黄疸：与ACE抑制剂相关的罕见毒性包括胆汁淤积性黄疸，它可能发展为暴发性肝坏死（有些致命）。如果发生肝转氨酶或黄疸明显升高，则停用。

•咳嗽：ACE抑制剂咳嗽是一种干燥的，乱砍的，非生产性的咳嗽，通常在治疗的最初几个月内发生，通常应在停药后1-4周内消退。应考虑其他咳嗽原因（例如，心力衰竭患者的肺充血），并在停药前排除咳嗽。

•血液学影响：另一种ACE抑制剂卡托普利与中性粒细胞减少症伴有髓质增生和粒细胞缺乏症有关；贫血和血小板减少症也已发生。肾功能不全的患者发生中性粒细胞减少症的风险很高。肾功能不全和胶原蛋白血管疾病（例如系统性红斑狼疮）的患者患中性白细胞减少症的风险更高。定期监测这些患者中CBC的差异。

•高钾血症：使用ACE抑制剂可能会发生；危险因素包括肾功能不全，糖尿病，并用保钾利尿剂，补充钾和/或含钾盐。谨慎使用这些药剂（如果有的话），并密切监测钾的含量。

•超敏反应：ACE抑制剂会发生过敏/类过敏反应。在具有高通量透析膜（例如AN69）的血液透析（例如CVVHD）期间，以及在使用葡聚糖硫酸纤维素的低密度脂蛋白血液采血期间，很少会出现严重的类过敏反应。据报道，接受ACE抑制剂的同时接受膜翅目（蜜蜂，黄蜂）毒液致敏治疗的患者出现罕见的类过敏反应。

•低血压/晕厥：可能会出现有或没有晕厥的症状性低血压（通常是前几剂）；效果最常见于体积减少的患者；开始前正确的容量消耗；需要密切监视患者，尤其是在初始剂量和剂量增加时；血压必须以适合患者临床状况的速率降低。尽管可能需要降低剂量，但低血压并不是终止将来使用ACE抑制剂的原因，尤其是在心力衰竭患者中，理想的情况是收缩压降低。

•肾功能恶化：可能与肾功能恶化和/或血清肌酐升高有关，特别是肾血流量低（例如，肾动脉狭窄，心力衰竭）且肾小球滤过率依赖于血管紧张素II引起的小动脉血管收缩的患者;恶化可能导致少尿，急性肾衰竭和进行性氮质血症。起始后血清肌酐可能略有增加；仅在肾功能进行性和/或明显恶化的患者中考虑停药（Bakris 2000）。

与疾病有关的问题：

•主动脉瓣狭窄：严重的主动脉瓣狭窄患者应谨慎使用；可能减少冠状动脉灌注导致的缺血。

•腹水：避免在肝硬化或难治性腹水引起的腹水患者中使用；如果肝硬化腹水患者无法避免使用，请仔细监测血压和肾功能，以免肾衰竭迅速发展（AASLD [Runyon 2012]）。

•心血管疾病：患有缺血性心脏病或脑血管疾病的患者应开始观察治疗，因为血压下降（例如MI，中风）可能会造成潜在后果。如果需要，补充液体可以恢复血压；然后可以恢复治疗。低血压复发的患者应停止治疗。

•胶原蛋白血管疾病：在胶原蛋白血管疾病，尤其是伴有肾功能不全的患者中谨慎使用；可能会增加血液学毒性的风险。

•肝功能不全：肝功能不全的患者应谨慎使用（雷米普利主要通过肝酯酶代谢，这些患者的雷米普利血浆浓度可能显着升高）。

•伴有流出道梗阻的肥厚型心肌病（HCM）：在HCM和流出道梗阻的患者中谨慎使用，因为后负荷的减少可能会使与此情况相关的症状加重（ACC / AHA [Gersh 2011]）。

•肾动脉狭窄：单侧/双侧肾动脉狭窄的患者慎用。当存在或怀疑有未狭窄的单侧或双侧肾动脉狭窄时，通常应避免使用，因为肾功能恶化的风险较高，除非可能的益处大于风险。

•肾功能不全：肾功能不全的患者慎用；可能需要调整剂量。避免迅速增加剂量，这可能导致进一步的肾脏损害。

并发药物治疗问题：

•药物-药物相互作用：可能存在潜在的显着相互作用，需要调整剂量或频率，附加监测和/或选择替代疗法。请查阅药物相互作用数据库以获取更多详细信息。

特殊人群：

•黑人患者：ACE抑制剂在黑人患者中的疗效比非黑人患者低。另外，与非黑人患者相比，ACE抑制剂在黑人中引起更高的血管性水肿发生率。

•怀孕： [美国盒装警告]：作用于肾素-血管紧张素系统的药物可能导致发育中的胎儿受伤或死亡。一旦发现怀孕，应尽快中止治疗。

•手术患者：在接受慢性ACE抑制剂治疗的患者中，在诱导和维持全身麻醉的情况下可能发生术中低血压；在大手术之前，期间或之后谨慎使用。体外循环，术中失血或血管扩张麻醉会增加内源性肾素的释放。围手术期使用ACE抑制剂会抑制血管紧张素II的形成，并可能导致低血压。但是，在手术前停止治疗存在争议。如果术前继续进行，则应谨慎避免在手术期间使用降压药（Hillis 2011）。根据目前针对非心脏手术患者的研究和临床指南，围手术期持续使用ACE抑制剂是合理的。如果在手术前使用ACE抑制剂，则在临床可行的情况下合理地在术后重新开始是合理的（ACC / AHA [Fleisher 2014]）。

血压;小牛，血清肌酐和钾；如果患者患有胶原蛋白血管疾病和/或肾功能不全，请定期监测CBC的差异。

对于心肌梗死后的心力衰竭患者，应在初始剂量后至少监测2个小时，并在血压稳定后至少监测1个小时。

心力衰竭：开始后1至2周内，此后定期重新评估肾功能和血清钾，尤其是对于既往有低血压，低钠血症，糖尿病，氮质血症或服用钾补充剂的患者（ACC / AHA [Yancy 2013]）。

高血压： 《 2017年成人高血压的预防，检测，评估和管理指南》（ACC / AHA [Whelton 2017]）：

确诊的高血压和已知的CVD或10年的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥10 ％：建议目标血压<130/80 mm Hg

确诊的高血压没有增加ASCVD危险的迹象：目标血压<130/80 mm Hg可能是合理的

糖尿病和高血压：美国糖尿病协会（ADA）指南（ADA 2019）：

18至65岁，无ASCVD且10年ASCVD风险<15％的患者：建议目标血压<140/90 mm Hg。

18至65岁且已知ASCVD或10年ASCVD风险> 15％的患者：如果可以安全达到目标血压，则<130/80 mm Hg为目标。

> 65岁以上的患者（健康或复杂/中级健康）：建议目标血压<140/90 mm Hg。

> 65岁以上的患者（非常复杂/健康状况不佳）：建议目标血压<150/90 mm Hg。

雷米普利穿过胎盘。

在怀孕的头三个月暴露于血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可能会增加胎儿畸形的风险（ACOG 203 2019; ESC [Regitz-Zagrosek 2018]）;然而，观察到的结果也可能受到孕产妇疾病的影响（ACC / AHA [Whelton 2017]）。

[美国盒装警告]：作用于肾素-血管紧张素系统的药物可能导致发育中的胎儿受伤甚至死亡。一旦发现怀孕，应尽快中止治疗。作用于肾素-血管紧张素系统的药物与羊水过少相关。羊水过少，由于胎儿肾功能下降，可能导致胎儿肺发育不全和骨骼畸形。这些药物在妊娠中的使用还与无尿，低血压，肾功能衰竭，颅骨发育不全和胎儿/新生儿死亡有关。应监测暴露于子宫内ACE抑制剂的婴儿的高钾血症，低血压和少尿。羊水过少可能直到出现不可逆的胎儿损伤后才出现。尽管与新生儿有效性相关的数据有限，但可能需要进行换血或透析以逆转低血压或改善肾功能。

慢性母体高血压也与胎儿/婴儿的不良事件有关。慢性孕妇高血压可能会增加出生缺陷，低出生体重，早产，死产和新生儿死亡的风险。实际的胎儿/新生儿风险可能与产妇高血压的持续时间和严重程度有关。未经治疗的慢性高血压也可能增加孕产妇不良后果的风险，包括妊娠糖尿病，先兆子痫，分娩并发症，中风和心肌梗塞（ACOG 203 2019）。

当需要治疗妊娠高血压时，由于不良的胎儿事件，一般应避免使用ACE抑制剂。仅在其他药物难以治疗的高血压病例中才考虑在孕妇中使用（ACOG 203 2019）。不建议在妊娠期心力衰竭的治疗中使用ACE抑制剂（Regitz-Zagrosek [ESC 2018]）。

未使用有效避孕措施的具有生殖潜力的性活跃女性中应避免使用ACE抑制剂（ADA 2019）。一般而言，计划怀孕的妇女在治疗高血压时应避免使用ACE抑制剂。仅在其他药物难以治疗的高血压病例中考虑使用（ACOG 203 2019）。

这种药是干什么用的？

•用于治疗高血压。

•用于心脏病发作后的心脏功能。

•用于降低某些人心脏病发作，中风和死亡的机会。

•出于其他原因可能会给您。与医生交谈。

经常报告的这种药物的副作用

•头痛

•咳嗽

•力量和精力的损失

该药物的其他副作用：如果您有以下任何迹象，请立即与您的医生交谈：

• 感染

•肾脏问题，例如无法通过尿液，尿液中的血液，尿液通过量的变化或体重增加。

•肝脏问题，如尿黑，乏力，食欲不振，恶心，腹痛，大便浅色，呕吐或皮肤发黄。

•高钾，如异常心跳，精神错乱，头晕，昏倒，虚弱，呼吸急促，麻木或刺痛感。

•严重头晕

•传出

•持续咳嗽

•剧烈腹痛

•严重恶心

•呕吐

•有明显反应的迹象，例如喘息；胸部紧迫感;发热;瘙痒咳嗽得厉害;皮肤呈蓝色；癫痫发作或面部，嘴唇，舌头或喉咙肿胀。

注意：这不是所有副作用的完整列表。如有疑问，请咨询您的医生。

消费者信息使用和免责声明：此信息不应用于决定是否服用该药物或任何其他药物。只有医疗保健提供者才具有知识和培训，可以决定哪种药物适合特定患者。该信息不支持任何安全，有效或经批准可用于治疗任何患者或健康状况的药物。这只是有关此药的一般信息的简短摘要。它不包括有关可能适用于该药物的用途，说明，警告，预防措施，相互作用，不良作用或风险的所有信息。此信息不是特定的医疗建议，并且不会替代您从医疗保健提供者处获得的信息。您必须与医疗保健提供者联系，以获取有关使用该药物的风险和益处的完整信息。