高渗泻药

介绍

甘油，山梨糖醇和聚乙二醇（PEG 3350）是高渗性泻药。 ^{A B 238 245 246 247 248 253}

用于高渗泻药

便秘

甘油（直肠）， ^{238 239 240 241 242}山梨糖醇（直肠）， ^α和聚乙二醇（PEG）3350（MiraLAX ;口服） ²⁴⁴可用于缓解偶发性便秘。 ^{238 239 240 241 242 244}但是，当口服泻药有效时，不应使用直肠栓剂或灌肠剂。 ^b

甘油和山梨糖醇可用于治疗妊娠期或产褥期发生的便秘。然而，通常优选成块的泻药或粪便软化剂。 ^b

适当饮食（高纤维含量[例如，麸皮]），充足的液体摄入，对排便反射的迅速反应和锻炼可避免或缓解便秘。 ^b

避免在婴儿和儿童中使用泻药；通过咨询父母排便频率的可接受变化来治疗儿童便秘。 ^b

肠清洁

PEG 3350电解质溶液用于在结肠镜检查和钡灌肠放射学检查之前排空肠。 ^{245 246 247 248 252 252 253}在这些程序之前也已使用甘油和山梨糖醇，但这些泻药并不总是完全排空结肠。 ^b

美国结肠和直肠外科医生学会（ASCRS），美国胃肠内窥镜学会（ASGE）和美国胃肠内窥镜医师学会（SAGES）建议在电解质或液体不平衡的患者中使用PEG 3350电解质溶液（例如，肾或肝功能不全，CHF，肝衰竭，晚期肝病合并腹水的患者）。 ^{251 259}这些专家还建议使用PEG 3350电解质溶液对婴儿和儿童进行结肠清洁。 ²⁵¹

山梨糖醇作为聚苯乙烯磺酸钠的辅助剂

山梨糖醇可口服或直肠使用，以促进聚苯乙烯磺酸钠（一种树脂）通过肠道，防止由树脂引起的便秘，有助于除钾，并改善树脂的适口性。 ^{b 256}

高渗泻药的剂量和给药

一般

• 肠道清洁之前，请提供制造商提供的患者信息副本，其中包含有关适当的泻药重构和给药方法的详细说明。 ^{245 246 247 248 253}

行政

直肠给药山梨醇；用作聚苯乙烯磺酸钠的佐剂时可口服。^一种

辖的甘油溶液^{239 242}和栓剂^{238 240 241 254 255}直肠给药。 ^{A b}

口服或通过鼻胃管施用PEG 3350电解质溶液。 ^{244 245 246 247 248 253}

口服或鼻胃给药（PEG 3350，含电解质的PEG 3350）

重组

用于便秘时，将PEG 3350粉末重新制成口服液（MiraLAX ）和120–240 mL的水（冷，室温或热）。 ²⁴⁴

用于肠清洁时，应按照制造商的指示，用适量的温水将PEG 3350粉末（含电解质）重新配制为口服或鼻胃溶液。 ^{245 246 247 248 252 253}

剧烈摇动溶液直至成分溶解；不建议使用其他成分（制造商提供的调味剂以外的调味剂）。 ^{245 246 247 248 253}

冷藏重新配制的溶液。 ^{245 246 247 248 252 252 253}如果在给药前将重构溶液冷却，则口服溶液的适口性可能会提高； ^{245 247}然而，不建议婴儿使用冷藏的PEG 3350电解质溶液。 ²⁵³

PEG 3350电解质溶液的肠道清洁管理

服用PEG 3350电解质溶液前禁食约3或4小时。 ^{245 246 247 253}服用前至少2小时不要进食固体食物。 ^{245 246 247 252 253}

口服PEG 3350电解质溶液，但如果患者不愿或无法饮用该溶液，可通过鼻胃管给药。 ^{245 246 247}

每个PEG 3350电解质溶液部分的快速饮用均比连续饮用优选。 ^{245 252 253}

PEG 3350电解质溶液可以单剂量方案给药（通常在结肠镜检查之前的晚上[例如，下午6点]，或者如果计划在中午或更晚的时间进行操作，则允许患者3个小时饮用和1个小时完全排空） ^{245 248 251 261 262}或通过分剂量方案（通常在结肠镜检查之前的晚上消耗一部分，在结肠镜检查的早晨消耗剩余的溶液）。 ^{248 251 261 262}

临床研究表明，分剂量的PEG 3350电解质溶液方案（例如，手术前一天晚上2–3 L，早晨的1 L）优于标准的单剂量方案（例如晚上4 L之前）。 ^{251 261 262}

在一项研究中，结肠镜检查前5小时以内的PEG 3350电解质溶液消耗量优于手术前≥19小时的方案。 ^{251 260}如果患者进行了下午结肠镜检查，请在结肠镜检查的早晨服用一部分PEG 3350溶液，以改善肠清洁效果。 ^{251 260}

给药注意事项（PEG 3350电解质溶液）

对于呕吐反射受损的患者，无意识或半意识患者以及容易出现反流或误吸的患者，应谨慎使用PEG 3350电解质溶液；在给药期间观察这些患者，特别是如果溶液通过鼻胃管给药。 ^{245 246 247 248 252}

如果在食用PEG 3350电解质溶液时出现严重不适或不适，请缓慢或暂时中止给药，直至症状减轻。 ^{246 253}

直肠给药（甘油）

插入前用温水润湿常规甘油栓剂。 ^b在稳定压力下，将栓剂尖端高位插入直肠。 ^{b 238 240 241 254 255}指示患者将栓剂保留15分钟；不需要熔化即可产生泻药作用。 ^{238 240 241 254 255}如果遇到阻力，请停止使用。 ²³⁹

服用甘油泻药灌肠剂之前，首先让患者躺在左侧，右膝弯曲，手臂舒适地搁置^{239 242，}或跪在床上，头部和胸部放下并向前，直到脸部左侧搁在面部床。 ^b在稳定压力下，将灌肠喷嘴以左右移动的方式插入直肠，尖端指向肚脐，直到排出全部剂量。 ^{b 239 242}挤压容器时，请从直肠上取下尖端并丢弃装置。 ^{239 242}如果遇到阻力，请停止使用。 ^{239 242}如果适当地引入灌肠液，则通常保持足够的排空感，直到感觉到明显的下腹部绞痛为止。 ^b

剂量

泻药以最小剂量^的有效剂量水平不频繁地单次给药，通常不超过1周；仅在临床医生的管理下并作为精心计划的治疗方案的一部分，才能长期使用。 ^b

只有极高的山梨糖醇口服剂量（每天25克）或甘油可发挥通便作用。 ^b

小儿患者

便秘

甘油

直肠的

儿童2至<6岁：1-1.2克作为栓剂^{240 241}或2.3克（2.3毫升）作为灌肠剂。 ²⁴²

≥6岁的儿童：2-2.1 g栓剂^{238 240}或5.6 g（5.5 mL）作为灌肠剂。 ²³⁹

如果使用甘油栓剂或灌肠剂后未出现肠蠕动，请停药。 ^{239 241 242}

山梨糖醇

直肠的

2-11岁的儿童：30-60 mL的山梨糖醇25-30％的溶液可作为灌肠剂。^一种

≥12岁的儿童：120毫升山梨糖醇25–30％溶液作为灌肠剂。^一种

肠清洁

PEG 3350（含电解质）

鼻胃

≥6个月的儿童：每小时25 mL / kg（2.6 g / kg）（讨厌或Trilyte ），直到水样清便或消耗了4L。 ^{246 253}

口服

≥6个月的儿童：每小时25 mL / kg（2.6 g / kg）（讨厌或Trilyte ），直到水样清便或消耗了4L。 ^{246 253}

大人

便秘

甘油

直肠的

2–2.1 g作为栓剂^{238 240}或5.6 g（5.5。mL）作为灌肠剂。 ²³⁹

如果使用甘油栓剂后未出现肠蠕动，请停药。 ²³⁸

山梨糖醇

口服

15mL山梨糖醇70％溶液直至腹泻，作为聚苯乙烯磺酸钠的辅助剂；或者，使用20–100 mL作为树脂的口服载体。 ²⁵⁶

直肠的

120毫升山梨糖醇25–30％溶液作为灌肠剂。^一种

120毫升山梨糖醇25–30％溶液作为灌肠剂，用作聚苯乙烯磺酸钠的辅助剂。 ²⁵⁶

聚乙二醇3350

口服

17克（MiraLAX ），每天最多7天。 ²⁴⁴

肠清洁

PEG 3350（含电解质）

鼻胃

4 L，20–30 mL（1.18–1.77 g [Golytely ]; 2.1–3.15 g [ ]; 1.2–1.8克[Colyte ]）每分钟（1.2–1.8升/小时）。 ^{245 246 247 251 259}

口服

单剂量方案：240 mL（约14 g [GoLYTELY ]，25克[坚果]，约14克[Colyte ]，25克[Trilyte ]）每10分钟一次，直到清除直肠输出或消耗4L。 ^{245 246 247 253 259}

单剂量方案：240 mL（24 g [MoviPrep ]）每15分钟直到消耗1 L；重复1.5小时后再喝1升清澈的液体。 ²⁴⁸

分剂量方案：手术前晚上，240 mL（24 g [MoviPrep ]）每15分钟直到消耗1 L；再喝0.5升清澈的液体。 ²⁴⁸在手术当天的早晨，240 mL（24 g [MoviPrep ]）每15分钟直到消耗1 L；手术前至少1小时再喝0.5升清液。 ²⁴⁸

PEG 3350电解质溶液和比沙可啶（HalfLytely ）：最初20毫克（四片5毫克比沙可啶缓释片）；等待排便（或最多6个小时）。 ^{252 259}每10分钟注入240 mL PEG 3350电解质溶液，直至消耗完2L。 ²⁵²

限度

小儿患者

便秘

甘油

直肠的

2岁至6岁以下的儿童：每天最多1.2克（栓剂） ^{240 241}或每天最多2.3克（2.3毫升）（作为灌肠剂）。 ²⁴²

≥6岁的儿童：每天最多2.1克（栓剂） ^{238 240}或每天5.6克（5.5毫升）（作为灌肠剂）。 ²³⁹

大人

便秘

甘油

直肠的

最大2.1克（如栓剂）每日^{238 240} 5.6克（5.5毫升）（作为灌肠剂）每日。 ²³⁹

聚乙二醇3350

口服

17克（MiraLAX ），每天最多7天。 ²⁴⁴

特殊人群

目前没有特殊的人群剂量建议。 ^{b 238}

高渗泻药的注意事项

禁忌症

• 急性腹痛，恶心，呕吐，阑尾炎症状或未确诊的腹痛。 ^b

• PEG 3350电解质溶液：大多数制造商指出，这些溶液在胃肠道梗阻，胃retention留，肠穿孔，中毒性结肠炎，中毒性巨结肠或肠梗阻患者中禁用。 ^{245 246 247 252}

• 对药物或制剂中的任何成分过敏。 ^{244 245 246 247 248 249 252}

警告/注意事项

警告事项

长期或长期使用

长期使用泻药与泻药依赖性，慢性便秘和正常肠功能丧失有关。 ^b

长期使用或服用过量的泻药可能会导致持续性腹泻，低钾血症，必需营养成分的丧失和脱水。 ^b

与电解质异常有关的癫痫发作

在没有癫痫病史的患者中使用PEG 3350电解质溶液进行肠清洁后，已经报道了与电解质异常（例如低钠血症，低钾血症）相关的全身性强直阵挛性癫痫发作。 ²⁴⁸通过纠正体液和电解质异常，可以解决这种神经系统疾病。 ²⁴⁸

对于接受增加电解质异常风险的药物（例如利尿剂，ACEI抑制剂）的患者，请谨慎使用PEG 3350电解质溶液。 ²⁴⁸考虑对这些患者进行基线和结肠镜检查后的电解质测试。 ²⁴⁸

溃疡性结肠炎

使用PEG 3350电解质溶液（Golytely ，Colyte ，MoviPrep ）重度溃疡性结肠炎患者慎用。 ^{245 247 248}

综合准备

当与比沙可啶结合使用时，请考虑与比沙可啶有关的注意事项，注意事​​项和禁忌症。 ²⁵²

如果大量含糖液体（例如，佳得乐） ）加到PEG 3350（含电解质）粉末中制成溶液，糖可能到达结肠并转化为甲烷或其他易燃气体。 ²⁵⁹如果使用电灼术去除息肉，则可能会有此类气体点燃和爆炸的危险。 ²⁵⁹

敏感性反应

服用PEG 3350电解质溶液后，已报道荨麻疹，鼻漏，皮炎的个别病例，并且极少出现过敏反应。 ^{245 248 253}

一般注意事项

苯丙酮尿症

应当警告患有苯丙酮酸尿症的人和必须限制苯丙氨酸摄入量的其他人（PEG 3350电解质溶液）含有阿斯巴甜（NutraSweet ），其在胃肠道中代谢，每次处理最多可提供2.33 mg苯丙氨酸（2 L溶液）。 ^{248 264 265 266 267 268}

葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）

MoviPrep （PEG 3350电解质溶液）包含5.9 g抗坏血酸钠和4.7 g抗坏血酸。 ²⁴⁸在G-6-PD缺乏症患者（尤其是那些有活动性感染，溶血病史或服用已知会引起溶血反应的药物的患者）中谨慎使用， ²⁴⁸由于G-6-PD缺乏症的患者大剂量后发展为溶血静脉或口服抗坏血酸。 ²⁶³

GI效果

甘油：如果发生直肠出血，请停药并咨询临床医生。 ^{238 239 241}

PEG 3350溶液（MiraLAX ）：如果直肠出血，恶心，腹胀，绞痛或腹痛加重，或者患者需要使用超过7天或出现腹泻，请停药并联系临床医生。 ²⁴⁴

PEG 3350电解质溶液：如果出现严重的腹胀，腹胀或腹痛，请缓慢或暂时中止给药直至症状减轻。 ^{245 246 248 252}如果怀疑胃肠道阻塞或穿孔，则在给予PEG 3350电解质溶液之前，进行适当的测试以排除这些情况。 ^{248 252}

特定人群

怀孕

C类（PEG 3350电解质溶液）。 ^{245 246 247 248 251 253}

哺乳期

不知道PEG 3350电解质溶液是否分配到牛奶中。 ²⁴⁸在护理女性中谨慎使用。 ²⁴⁸

儿科用

避免在婴儿和儿童中使用泻药；最好通过咨询父母排便频率的可接受变化来治疗儿童便秘。 ^b

<2岁的小儿患者未确定甘油制剂的安全性和有效性。 ^{238 239 240 241 242}

PEG 3350（MiraLAX ）：<17岁的儿科患者尚未确定安全性和有效性。 ²⁴⁴

PEG 3350电解质溶液（NuLYTELY ，Trilyte ）：未在6个月以下的小儿患者中确立安全性和有效性。 ^246名253密切监视儿童<2岁的接收NULYTELY用于低血糖的迹象。 ²⁴⁶

PEG 3350电解质溶液（GoLYTELY ，Colyte ，MoviPrep ）：未在儿科患者中确立安全性和有效性。 ^{245 247 248}

老人用

PEG 3350电解质溶液（MoviPrep ，HalfLytely ）：相对于年轻人，安全性和疗效无实质性差异。 ^{248 252}

PEG 3350电解质溶液（MoviPrep ）：在某些老年患者中，对药物的敏感性更高。 ²⁴⁸

在60岁以上接受PEG 3350电解质溶液治疗的患者中，报告了严重的不良反应（例如，Mallory-Weiss综合征，心搏停止，肺水肿突然呼吸困难，呕吐和吸入PEG 3350后在胸部X光片上浸润）。 ^{245 247 248 253}

肾功能不全

肾病患者应谨慎使用泻药，每剂含镁> 50 mEq，钾> 25 mEq或钠> 1 mEq，并且只能在临床医生的监督下进行。 ^b监视电解质。 ^b

常见不良反应

甘油（直肠）：直肠不适， ^b灼伤， ^{b 238 239 241}或刺激； ^b直肠粘膜充血（出血和粘液排出最少）； ^b抓地力； ^b绞痛； ^b里急后重。 ^b

山梨糖醇（直肠）可作为聚苯乙烯磺酸钠的辅助剂：腹泻。 ^b

PEG 3350电解质溶液（口服或鼻胃）：不适，恶心， ^{245 246 248 259}腹胀， ^{245 246 248}腹部饱胀和/或腹胀， ^{245 246 247 248 259}腹部绞痛， ^{245 246 247 248}呕吐， ^{245 246 247 248 259}肛门刺激，口渴^{245 246 247 248} 。 ²⁴⁸

高渗泻药的相互作用

通过增加肠蠕动，泻药可能会减少同时给药的口服药物的转运时间并降低其吸收； ^b在PEG 3350电解质溶液之前至少1小时服用其他口服药物。 ^{245 246 247 248 252 253}

高渗泻药药代动力学

吸收性

生物利用度

直肠给药后，甘油和山梨糖醇吸收不良。^一种

发病时间

直肠施用甘油栓剂或灌肠剂后，结肠排空发生在15-60分钟内。^{一个239 240 242 250}

直肠给予山梨糖醇后，结肠排空发生在24-48小时内。 ²⁵⁰

口服PEG 3350（MiraLAX ），结肠排空发生在1-3天。 ²⁴⁴

口服PEG 3350电解质溶液和比沙可啶（HalfLytely ），大约1至6小时内就会发生结肠疏散。 ²⁵²

口服PEG 3350电解质溶液后（GoLYTELY ，NuLYTELY ，Colyte ，MoviPrep ，Trilyte ），初始排便通常在1小时内发生。 ^{245 246 247 248 250 253}

持续时间

口服PEG 3350电解质溶液后（GoLYTELY ，NuLYTELY ，Trilyte ），在4小时内完全排空肠道。 ^{245 246 253}

分配

程度

未知PEG 3350（MiraLAX ）分配到人乳中。 ²⁴⁸

消除

代谢

山梨糖醇是一种不可吸收的二糖，被结肠细菌代谢成乙酸和其他短链脂肪酸。 ²⁵⁰

稳定性

存储

口服

PEG 3350溶液粉

MiraLAX ：20–25°C。 ²⁴⁴

PEG 3350（含电解质）溶液粉

科莱特：20–25°C（可能暴露于15–30°C）。 ²⁴⁷复原后，在48小时内冷藏和使用；丢弃未使用的部分。 ²⁴⁵

歌丽：在15–30°C下密封容器。 ²⁴⁵复原后，在48小时内冷藏和使用；丢弃未使用的部分。 ²⁴⁵

MoviPrep ：25°C（可能暴露于15-30°C）。 ²⁴⁸复原后，在24小时内冷藏并使用。 ²⁴⁸

NuTyTELY ：在25°C下密封容器。 ²⁴⁶复原后，在48小时内冷藏和使用；丢弃未使用的部分。 ²⁴⁶

口腔或直肠

山梨糖醇70％溶液

15–30°C ²⁵⁷

直肠的

甘油栓剂

密闭^{238 241}或密闭的容器²⁵⁵ <25°C。 ^a避免过热。 ^{254 255}

动作

• 泻药的确切作用机理尚不清楚。 ^b

• 直肠给药时，甘油和山梨糖醇起吸湿和/或局部刺激作用，将水从组织吸入粪便并反射性刺激排空。 ^{b 240中}

• PEG 3350电解质溶液是一种不可吸收的溶液，它通过肠而没有净吸收或分泌。因此，避免了流体和电解质的大量移动。 ^{245 246 247 248 251 253 259}

• PEG 3350电解质溶液渗透性增加腔内液体，以引起腹泻并迅速清洁肠道。 ^{245 246 247 248 250}

给病人的建议

• 向患者提供重组PEG 3350电解质溶液的制造商说明的重要性。 ^{245 247}

• 告知患者，如果在给药前冷藏，用于结肠清洗的PEG 3350电解质溶液更可口； ^{245 246 247}不要在婴幼儿使用冷冻解决方案。 ^{246 253}

• 建议患者在喝PEG 3350电解质溶液之前2小时（最好是3-4小时）不要进食固体食物。 ^{245 246 247 253}

• 建议患者每10分钟喝240毫升（8盎司）PEG 3350电解质溶液的重要性；快速饮用每一部分比连续少量饮用更为可取。 ^{245 246 247 253}

• 排便前可能会出现腹胀和膨胀。如果出现严重的不适或不适，请暂时停止饮用溶液或每隔较长的时间喝一次，直至症状减轻。 ^{245 246 248 253}

• 告知患者在开始使用PEG 3350电解质溶液后约1小时，将出现首次排便。 ^{245 246 247 248 253}

• 继续喝水直到大便中没有固体为止。 ^{245 246 247 253}丢弃任何未使用的部分。 ^{245 246 247 253}

• 服用PEG 3350溶液之前，之中和之后患者充分补充水分的重要性（MiraLAX ）。 ²⁴⁸

• 告知患者服用PEG 3350溶液（MiraLAX ）开始服药后可能需要1-3天才能排便。 ²⁴⁴

• 告知患者服用PEG 3350电解质溶液和比沙可啶（HalfLytely ），以避免在准备结肠镜检查期间或之后消耗大量的水。 ²⁵²

• 指导患者在服用PEG 3350电解质溶液之前至少1小时服用其他口服药物，以最大程度地减少对吸收的干扰。 ^{245 246 247 248 252}

• 如果出现腹痛，恶心或呕吐，肠蠕动突然改变且持续时间超过2周，或在使用泻药1周后无效，则在使用泻药前告知临床医生的重要性。 ^{b 238 239 241 242 244}

• 停止使用的重要性，如果使用后出现直肠出血或排便失败，应告知临床医生；病情严重的可能症状。 ^{238 239 241 242 244}

• 除非有临床医生指示，否则不要使用泻药产品超过1周的重要性。 ^{b 238 244}

• 告知临床医生现有或预期的伴随疗法（尤其是其他泻药），包括处方药和非处方药以及任何伴随疾病。 ²⁴⁴

• 仅按规定服用的重要性；除非临床医生另有指示，否则请勿增加治疗剂量或疗程。 ²⁴⁴

• 告知妇​​女临床医生是否怀孕或计划怀孕或计划母乳喂养的重要性。 ^{244 243 245 246 247 248 251 253}

• 告知患者其他重要的预防信息的重要性。 （请参阅注意事项。）

准备工作

市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息，请咨询特定的产品标签。

有关一种或多种这些制剂短缺的信息，请咨询ASHP药物短缺资源中心。

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得