• 心内膜炎
• 细菌性心内膜炎的预防
• 心脏病

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。 [DSC] =停产的产品

口服胶囊，盐酸盐形式：

万古霉素：250毫克[包含fd＆c蓝色＃2（靛蓝）]

盐酸Vancocin：125 mg [包含fd＆c蓝色＃2（靛蓝）]

一般：125毫克，250毫克

试剂盒，静脉注射，作为盐酸盐：

Vancosol Pack：1 g / 100 mL的NaCl 0.9％[DSC]

静脉注射用盐酸盐溶液：

通用：1000 mg / 200 mL（200 mL）; 1500毫克/ 300毫升（300毫升）

静脉注射溶液，为盐酸盐[不含防腐剂]：

通用：500 mg / 100 mL（100 mL）; 2000 mg / 400毫升（400毫升）; 1％/ 200 mL的5％葡萄糖溶液（200 mL）; 1 g / 200 mL的NaCl 0.9％（200 mL）； 500 mg / 100 mL的5％葡萄糖溶液（100 mL）; 5％葡萄糖（150 mL）中的750 mg / 150 mL

重构溶液，静脉注射[不含防腐剂]：

通用：1.25 g（1 ea）

静脉内重构为盐酸盐的溶液：

通用：1 g（1 ea [DSC]）； 10克（1颗）

静脉内重构为盐酸盐的溶液[不含防腐剂]：

通用：250 mg（1 ea）; 500毫克（1个）; 750毫克（1个）; 1000毫克（1 ea）; 1克（1个）; 1.5克（1 ea）; 5克（1 ea）; 10克（1 ea）; 100克（1颗）

口服重建溶液，呈盐酸盐形式：

Firvanq：25 mg / mL（150 mL，300 mL）； 50 mg / mL（150 mL，300 mL）[包含fd＆c红＃40，fd＆c黄＃10（喹啉黄），苯甲酸钠；葡萄味]

通用：250 mg / 5 mL（80 mL，150 mL，300 mL）

• 糖肽

通过紧密结合细胞壁前体的D-丙氨酰-D-丙氨酸部分来阻止糖肽聚合，从而抑制细菌细胞壁的合成

吸收性

口服：差；腹膜内（IP）：6小时内吸收的IP剂量的60％；直肠：可通过发炎的结肠粘膜大量吸收

分配

除CSF外，广泛分布于人体组织和体液

V _d：

新生儿，术语：0.57至0.69 L / kg（de Hoog 2004）

接受ECMO的新生儿（平均年龄：〜39周）：不定； 1.1 L / kg（范围：0.6至2.1 L / kg）（Amaker 1996）;其他报告的值较低：0.45±0.18 L / kg（Buck 1998），0.67±0.15 L / kg（Mulla 2005）

小儿患者：中位数：0.57 L / kg（范围：0.26至1.05 L / kg）（Marsot 2012）

成人：0.4至1升/千克（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）

从血液到脑脊液的相对扩散：仅对炎症有效（超过常规MIC）

儿童：

脑脊液浓度：0.2至17.3 mcg / mL（de Hoog 2004）

脑脊液：血液水平比：正常脑膜：无；脑膜发炎：7.1％至68％（de Hoog 2004）

成人：

未发炎的脑膜：0至4 mcg / mL；血清浓度依赖性（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）

脑膜发炎：6至11 mcg / mL；血清浓度依赖性（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）

脑脊液：血清水平比：正常脑膜：无；脑膜发炎：〜80％（Shokouhi 2014）

代谢

没有明显的新陈代谢

排泄

主要通过肾小球滤过； IV：尿液（最初24小时内75％为不变药物）；口服：主要是粪便

清除：儿童中存在恶性肿瘤与万古霉素清除率增加有关

新生儿：0.63至1.5毫升/分钟/千克；取决于GA和/或PMA（de Hoog 2004）

接受ECMO的新生儿：〜0.79 mL / min / kg（Amaker 1996; Buck 1998）;其他人报告的速度稍慢：0.67 mL /分钟/ kg（Mulla 2005）

小儿患者：中位数：1.1毫升/分钟/千克（范围：0.33至1.87毫升/分钟/千克）（Marsot 2012）

成人：0.71至1.31毫升/分钟/千克（de Hoog 2004）

达到顶峰的时间

血清：IV：输注完成后立即

半条命消除

双相：终端：

新生儿：6至10个小时

接受ECMO的新生儿：6.53±2.1小时（Buck 1998）；其他人的报告时间更长：10.4±6.7小时（Mulla 2005）

婴儿和儿童3个月至4岁：4小时

3岁以上的儿童和青少年：2.2至3个小时

成人：4至6小时；肾功能不全明显延长

终末期肾脏疾病（ESRD）：7.5天

蛋白结合

〜55％

艰难梭菌 （以前称为梭状 芽孢 杆菌 ）（口服）： 艰难梭菌感染（CDI）的治疗

心内膜炎（注射）：

棒状杆菌（双环类）：在由双环类引起的早发性人工瓣膜心内膜炎中，联合利福平，氨基糖苷或两者一起治疗双环类心内膜炎

肠球菌：与氨基糖苷类药物联合治疗由肠球菌（例如粪肠球菌 ）引起的心内膜炎

葡萄球菌：治疗葡萄球菌性心内膜炎

链球菌：通过单一疗法或与氨基糖苷类药物联合治疗由绿链球菌或牛 链球菌引起的心内膜炎

小肠结肠炎（口服）：治疗由金黄色葡萄球菌 （包括耐甲氧西林的菌株）引起的小肠结肠炎。 注意：葡萄球菌性小肠结肠炎并不常见。该疾病和治疗方法在文献中没有得到很好的描述（岩田2014；林2010）。

葡萄球菌感染（注射）：由耐甲氧西林（耐β-内酰胺）葡萄球菌菌株引起的严重或严重感染（例如，血液感染，骨骼感染，下呼吸道感染，皮肤和皮肤结构感染）的治疗；怀疑有耐甲氧西林葡萄球菌的感染的经验疗法

对万古霉素或制剂中的任何成分过敏

通常的剂量范围： 注意：非肥胖患者的初始静脉给药应基于实际体重；通常应根据血清万古霉素浓度和肾功能调整随后的剂量。可能需要患者特定的药代动力学计算来确定预期已改变药代动力学（例如病态肥胖，烧伤，危重病，肾功能不稳定，妊娠，囊性纤维化）的患者的适当剂量和间隔。对于没有肥胖且肾功能正常的皮肤和软组织感染的简单患者，通常不需要监测血清谷（IDSA [Liu 2011]）。在肾功能正常的成年患者中，每天≥4g的剂量会增加毒性（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； Lodise 2008）。

口服： 注意：不能有效治疗全身感染：每天4次125至500毫克

IV： 注意：对艰难梭菌感染无效：每8至12小时（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak]需15至20 mg / kg /剂量（四舍五入至最接近的250 mg；通常最大值：最初为2 g /剂量） 2009]）。 注意：对于大多数肾功能正常的非肥胖患者，通常每12小时15毫克/千克/剂量（通常最高为最初的2克/剂量）。参考感染特异性剂量（Drew 2019; IDSA [Liu 2011]; Murray 2015）。

负荷剂量：在重病患者并发感染：25至30毫克/千克（根据实际体重）负荷剂量可以用于快速达到目标浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak的2009];里尔登2015）。

适应症的剂量：

血流感染：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验疗法或病原体特异性疗法：静脉注射 ：每8至12小时15至20 mg / kg /剂量（通常最大剂量：最初为2 g /剂量）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度，400至600的AUC /最小抑制浓度（MIC）（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]; Heil 2018; Men 2016; Neely 2018）。重症患者可考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Liu 2011]）。从首次阴性血液培养开始，治疗单纯性金黄色葡萄球菌感染≥14天，并应针对心内膜炎或感染转移部位进行更长的疗程（IDSA [Liu 2011]； IDSA [Mermel 2009]）。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的经验疗法或病原体特异性疗法 ：每8至12小时静脉注射 ：15至20 mg / kg /剂量（通常最大初始剂量：2 g /剂量）（大多数肾功能正常的患者可以每12小时以15毫克/千克/剂量开始）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（Drew 2019）。自首次阴性血液培养之日起，可在5至7天内治疗单纯性菌血症，并应针对心内膜炎或感染转移部位进行更长的疗程（IDSA [Mermel 2009]； Tufariello 2019）。对于导管相关的血流感染，除了全身治疗外，还应考虑使用抗生素锁定疗法进行导管抢救（IDSA [Mermel 2009]）。

抗生素锁定技术 （导管抢救策略）（标签外使用） ： 注意：对于无法移除导管的易感生物引起的感染；除全身使用抗生素外。 不建议对金黄色葡萄球菌进行导管打捞（Girand 2019； IDSA [Mermel 2009]）。

导管内：制备锁定溶液至万古霉素终浓度为5 mg / mL；可能与肝素合用。根据导管的使用频率，使用足以充满导管的容积（2至5 mL）将其注入导管进入端口的每个内腔（2至5 mL），停留时间最多为72小时。在使用导管之前，请撤回锁定溶液；导管使用后，用新鲜的万古霉素锁定溶液代替。给予抗生素锁定疗法的时间与全身性抗生素相同（IDSA [Mermel 2009]； LaPlante 2007）。

脑脊液分流感染（非标签使用）： 作为 经验疗法或病原体特异性疗法（例如耐​​甲氧西林的 金黄色葡萄球菌 或凝固酶阴性葡萄球菌 ）的组成部分：

静脉注射：每8至12小时15至20毫克/千克/剂量（通常最大值：最初为2克/剂量）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（IDSA [Tunkel 2017]）。重症患者可考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）。

脑室内（辅助全身治疗；使用无防腐剂的制剂）：每天5至20毫克；一些专家建议根据脑脊液（CSF）万古霉素浓度（目标：病原微生物MIC的10到20倍），心室大小和每天的心室引流量调整剂量和给药间隔（IDSA [Tunkel 2017]）；监测数据有限（Smetana 2018）。当通过心室引流管施用万古霉素时，在给药后钳夹引流管15至60分钟（允许溶液在CSF中达到平衡）（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）。 注意：对于保留CSF分流器或无法去除CSF分流器的肠胃外治疗失败的患者，通常保留脑室内给药（Baddour 2019）。

难辨梭状芽孢杆菌 （以前称为梭状 芽孢 杆菌 ）：注意：疾病严重性的标准是基于专家的意见，不能代替临床判断（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）。

口服：

非严重的艰难 梭菌感染（支持临床数据：WBC≤15,000个/ mm ³和血清肌酸酐<1.5毫克/分升）：

初始发作：125毫克，每天4次，共10天（IDSA / SHEA [麦当劳2018]）

第一次复发：

如果初次发作使用万古霉素：脉冲减量方案：每天4次125 mg，持续10至14天，然后每天125 mg，持续7天，然后每天125 mg，持续7天，然后每2或3天125 mg持续2到8周（IDSA / SHEA [麦当劳2018]）

如果首次使用甲硝唑或非达索霉素：每天125毫克，每天4次，共10天（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）

第二次或随后复发：如上所述的脉冲锥度方案或每天125 mg，每天4次，连续10天，之后是利福昔明（SHEA / IDSA [McDonald 2018]）

艰难梭菌感染（支持性临床数据：WBC> 15,000细胞/ mm ³和/或血清肌酐≥1.5mg / dL）：每天125 mg每天4次（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）

难治性艰难梭菌感染（支持的临床数据：肠梗阻，巨结肠和/或低血压/休克）：口服或经鼻胃管：500毫克，每天4次，静脉注射甲硝唑；如果存在肠梗阻，可考虑万古霉素保留灌肠（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）。

直肠

顽固性艰难梭菌感染性肠梗阻：保留灌肠（非标记途径）：500 mg，100 mL NS；保留尽可能长的时间，每6小时施用一次。与口服万古霉素（如果是部分肠梗阻）联合使用或代替口服万古霉素（如果是肠梗阻完整） 加静脉甲硝唑一起使用。 注意：尚未建立最佳方案（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）。直肠万古霉素应保留给对标准疗法无反应并由有管理经验的个人进行的患者使用，因为存在结肠穿孔的风险（Kelly 2019）。

囊性纤维化，急性肺部加重（非标签使用）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验性或病原体定向治疗：静脉注射：每8小时15至20 mg / kg /剂量；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（Pettit 2017; Simon 2019）。根据临床反应，持续时间通常为10天至3周或更长时间（Flume 2009； Simon 2019）。

中度至重度糖尿病足感染（不使用标签）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验性或病原体定向治疗：静脉注射：每8剂15至20 mg / kg /剂量（通常最大初始量：2 g /剂）至12小时；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度。对于经验疗法，应作为适当的联合治疗方案的一部分使用。持续时间（可能包括适当的口服降压治疗）通常在没有骨髓炎的情况下持续2至4周（IDSA [Lipsky 2012]； Weintrob 2019）。

心内膜炎，治疗：

肠球菌（天然或人工瓣膜）（耐青霉素菌株或无法耐受β-内酰胺类的患者）：静脉注射 ：每12小时15毫克/千克/剂量（通常最大初始量：2克/剂量）与庆大霉素联用，持续6周;调整剂量以获得10至20 mcg / mL的谷浓度（AHA [Baddour 2015]）；一些专家认为谷底应为15至20 mcg / mL（BSAC [Gould 2012]； ESC [Habib 2015]）。

金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林或对甲氧西林敏感（严重的β-内酰胺过敏）（替代剂）： IV：

天然瓣膜：每12小时15毫克/千克/剂量（通常最大值：最初为2克/剂量），持续6周；调整剂量，以每8至12小时连续6周获得10至20 mcg / mL（AHA [Baddour 2015]） 或 15至20 mg / kg /剂量的血清谷浓度（通常最大剂量：最初为2 g /剂量） ;调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（IDSA [Liu 2011]）。

人工瓣膜：每12小时15毫克/千克/剂量（通常最大值：最初为2克/剂量）；每8至12小时调整一次谷浓度为10至20 mcg / mL（AHA [Baddour 2015]） 或 15至20 mg / kg /剂量（通常最大：最初为2 g /剂量）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（IDSA [Liu 2011]）。治疗时间：至少6周（在整个治疗期间与利福平联合使用，在前2周与庆大霉素联合使用）（AHA [Baddour 2015]； IDSA [Liu 2011]）。

Viridans组链球菌和牛链球菌（天然或人工瓣膜）（青霉素或头孢曲松不耐受）： IV：每12小时15 mg / kg /剂量（通常最大剂量：最初为2 g /剂量），持续4周（天然瓣膜）或6周（人工瓣膜）；调整剂量以获得10至15 mcg / mL的谷浓度（AHA [Baddour 2015]）。

眼内炎的治疗（非标签使用）：玻璃体内：通常剂量：每0.1 mL NS或无菌水注入玻璃体内1毫克，通常与头孢他啶合用（Durand 2019;眼内玻璃体切除术研究组1995）。根据培养结果，感染的严重程度和对治疗的反应，可以考虑在24至48小时重复服用（Durand 2019）。

腹腔内感染（非标签使用）：作为经验治疗或病原体特异性治疗（例如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 ）的一部分：静脉注射 ：15至20 mg / kg /剂量（通常最大值：2 g /初始剂量）每8至12小时；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Solomkin 2010]）。

颅内脓肿（脑脓肿，颅内硬膜外脓肿）或脊椎硬膜外脓肿（非标签使用）：作为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 经验疗法或病原体特异性疗法的一部分 ： IV：15至20 mg / kg /剂量（通常最多：最初2克/剂量）每8到12小时一次；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度。重症患者可考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Liu 2011]）。脑脓肿和脊髓硬膜外脓肿的持续时间通常为4至8周，颅内硬膜外脓肿的持续时间通常为6至8周（Bodilsen 2018; Sexton 2019a; Sexton 2019b; Southwick 2019）。

细菌性脑膜炎（非标签使用）： 作为 经验疗法或病原体特异性疗法的一部分（例如耐甲氧西林的 金黄色葡萄球菌 或 耐 青霉素和头孢菌素的肺炎链球菌 ）：静脉注射 ：15至20 mg / kg每8到12小时一次/剂量（通常最大剂量：最初为2克/剂量）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）重症患者可以考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [ Liu 2011]。

骨髓炎 ： 作为经验疗法或病原体特异性疗法（例如耐​​甲氧西林的金黄色葡萄球菌 ）的组成部分：静脉注射 ：每8到12小时15到20 mg / kg /剂量（通常最大：最初2克/剂量）（ IDSA [Liu 2011]） 或每12小时15至20 mg / kg /剂量（通常最大：最初为2 g /剂量）（IDSA [Berbari 2015]）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度。重症患者可考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）。持续时间一般≥6周；如果受影响的骨头已完全切除，则较短的疗程是适当的（IDSA [Berbari 2015]； Osmon 2019）。

腹膜炎，治疗（腹膜透析患者）（非标签使用）： 注意：腹膜内给药优于静脉内给药。调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（ISPD [Li 2016]）。考虑具有显着残余肾功能（尿量> 100 mL /天）的患者剂量增加25％（ISPD [Li 2010]； ISPD [Li 2016]； Mancini 2018; Szeto 2018）。

间歇性（首选）：腹膜内：每5至7天向一次透析液交换中添加15至30 mg / kg（允许静置≥6小时）；接受自动腹膜透析的患者可能需要补充剂量并更频繁地监测血清水平（ISPD [Li 2016]）。

连续（每次交换）：腹膜内：负荷剂量：首次交换透析液时添加30 mg / kg；维持剂量：每次以后每次更换透析液，剂量为1.5 mg / kg /袋（Bunke 1983； ISPD [Li 2016]）。

肺炎 ： IV：

社区获得性肺炎（住院患者）：作为社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验疗法或病原体特异性治疗的组成部分 ：每次15至20 mg / kg /剂量（通常最大：最初为2 g /剂量） 8到12小时（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Liu 2011]； IDSA / ATS [Mandell 2007]）。大多数具有正常肾功能的患者可以每12小时开始服用15 mg / kg /剂量（通常最大值：最初为2 g /剂量）。调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（文件2019）。重症患者可考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Liu 2011]； IDSA / ATS [Mandell 2007]）。 注意：期限至少为7天；患者停用前应保持发热≥48小时且临床稳定（IDSA [Liu 2011]； IDSA / ATS [Mandell 2007]）。

医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎： 作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌经验疗法或病原体特异性疗法的组成部分 ：每8至15毫克/千克/剂量（通常最大初始剂量：2克/剂量） 12小时;调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度。重症患者可以考虑加药剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA / ATS [Kalil 2016]）。 注意：疗程至少7天，视疾病严重程度和对治疗的反应而定（IDSA [Liu 2011]； IDSA / ATS [Kalil 2016]）。

人工关节感染（非标签使用）： IV：

耐甲氧西林或易感的金黄色葡萄球菌（β-内酰胺不耐症的替代药物）的病原体特异性疗法 ：每8至12小时15至20 mg / kg /剂量（通常最大最初为2 g /剂量）（Berbari 2019; IDSA [Liu 2011]） 或每12小时15 mg / kg /剂（通常最大剂量：最初为2 g /剂）（IDSA [Osmon 2013]）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）。持续时间为2到6周，具体取决于假体处理，利福平的使用以及其他患者特定因素（IDSA [Osmon 2013]）。

肠球菌 （青霉素易感[替代药]或青霉素耐药）的 病原体特异性疗法 ：每12小时15 mg / kg /剂量（通常最大初始剂量：2 g /剂），持续4至6周（Berbari 2019； IDSA [Osmon] 2013]）。

注意：在某些情况下（例如，清创和保留假体或一期置换术），在完成初始治疗后给予口服抑菌抗生素治疗并采取适当的治疗方案（Berbari 2019； IDSA [Osmon 2013]）。

败血症/败血性休克： 作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验疗法或病原体特异性疗法的组成部分：静脉注射 ：每8至12小时15至20 mg / kg /剂量（通常最大值：最初为2 g /剂量）；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]）。在识别败血症的1小时内进行治疗（Rhodes 2017）。重症患者可考虑加重剂量（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； Rhodes 2017）。对于严重感染，治疗时间通常为7至10天就足够了（Rhodes 2017）。

化脓性关节炎，无修复材料： 作为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌 或凝固酶阴性葡萄球菌 的经验疗法或病原体特异性疗法的组成部分 ：静脉注射 ：15至20 mg / kg /剂量（通常最大剂量：最初为2 g /剂量） ）每8至12小时；调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Liu 2011]）。大多数肾功能正常的患者可以每12小时开始服用15 mg / kg /剂量（通常最大剂量：最初为2 g /剂量）（Goldenberg 2019）。总治疗时间为3至4周（无骨髓炎），包括适当的口服降压治疗（Goldenberg 2019； IDSA [Liu 2011]）；一些专家建议对伴有菌血症的患者进行4周的肠胃外治疗（Goldenberg 2019）。

皮肤和软组织感染（住院患者）：作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验疗法或病原体特异性疗法的组成部分 ：每12小时静脉注射 ：15 mg / kg /剂量（通常最大剂量：最初为2 g /剂量） （IDSA [Stevens 2014]）；调整剂量以达到10至15 mcg / mL（无并发症感染）或15至20 mcg / mL（复杂感染或重病）的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Liu 2011]； IDSA [Stevens 2014]。 注意：对于经验性坏死性感染治疗，必须与其他药物联合使用（IDSA [Stevens 2014]）。

链球菌（B组），孕妇预防新生儿疾病（替代药物）（非标签使用）： 注意：预防措施适用于妊娠后期或GBS阴道或直肠筛查阳性的B组链球菌（GBS）阳性的孕妇当前妊娠期间的细菌尿，早发性GBS疾病的婴儿的出生史以及未知的GBS培养状态，且具有以下任何一项：出生<37 0/7周妊娠，分娩发烧，胎膜长时间破裂，已知GBS先前怀孕呈阳性，或GBS呈阳性的分娩期核酸扩增测试（ACOG 782 2019）。

IV：分娩或产前胎膜破裂开始时为20 mg / kg，然后每8小时直至分娩；最大单剂量：2克（ACOG 782 2019）。一些专家更喜欢先服用2 g万古霉素，然后每12小时服用1 g万古霉素直到分娩为止（Baker 2019）。 注意：万古霉素保留用于对青霉素过敏的高过敏反应患者，对克林霉素有抗药性的菌株或在没有药敏数据的情况下使用（ACOG 782 2019）。

外科手术预防（与其他合适的药物联合使用，当表明可以耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌或不能耐受β-内酰胺的患者接受革兰氏阳性覆盖时）（非标签使用）： IV：15 mg / kg（通常最大：最初2克/剂量）应在首次手术切口前60至120分钟内开始。如果手术时间长或失血过多（ASHP / IDSA / SIS / SHEA [Bratzler 2013]），可在两个半衰期的术中重复使用万古霉素剂量（肾功能正常的患者约8至12小时）。如果术后需要延长预防时间，则总持续时间应≤24小时（Anderson 2014）。不建议在干净整洁的手术中进行术后预防（CDC [Berrios-Torres 2017]）。

外科手术部位感染： 作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验治疗或病原体特异性疗法的组分：IV：15毫克/千克/剂量（通常最大：2克/初始剂量）每12小时;调整剂量以获得10至15 mcg / mL（无并发症的感染）或15至20 mcg / mL（复杂的感染或重病）的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； IDSA [Stevens 2014]）。

毒性休克综合征，葡萄球菌： 作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌经验疗法或病原体特异性疗法的组成部分：静脉注射 ：每8至12小时15至20 mg / kg /剂量（通常最大：最初2 g /剂量） ;调整剂量以获得15至20 mcg / mL的谷浓度（ASHP / IDSA / SIDP [Rybak 2009]； Chu 2019）。病程因病因而异；建议在没有菌血症或其他明显感染灶的情况下治疗10至14天（Chu 2019）。

参考成人剂量。

推荐初始剂量，应监测血清浓度并相应调整。 注意：剂量需要调整肾功能不全。对于尿量<1 mL / kg /小时或血清肌酐比基线水平明显增加（例如，加倍）的患者，考虑采用单剂量给药，并要监测血清浓度，而不是按计划给药。接受ECMO的患者未确定最佳剂量和频率；现有数据非常有限，并且主要来自新生儿经验（Amaker 1996； Buck 1998； Hoie 1990； Mulla 2005）。患者特定的考虑因素（例如，ECMO的原因）和ECMO程序本身的可变性使得药代动力学数据的推断和向所有接受ECMO的患者的给药难以进行；密切监测血清浓度并确定这些患者的个体用药需求。

一般剂量，易感性感染：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6至8小时分45至60 mg / kg / 天 ；剂量和频率应根据血清浓度进行个性化处理（ Red Book [AAP 2018]）。 注意：如果肾功能正常的患者的血谷浓度> 10 mcg / mL（Benner 2009; Frymoyer 2009），建议每6小时给药一次作为初始剂量方案。建议密切监测血清浓度并确保适当的水合作用；利用当地的抗菌素和协议作进一步的指导。

细菌血症[ 金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）]：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15毫克/千克/剂量，持续2至6周，具体取决于严重程度（IDSA [Liu 2011]）

骨关节感染：

骨髓炎（ 金黄色葡萄球菌 [耐甲氧西林]）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15 mg / kg /剂量，持续至少4至6周（IDSA [Liu 2011]）

败血性关节炎（ 金黄色葡萄球菌 [耐甲氧西林]）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15毫克/千克/剂量，持续3至4周（IDSA [Liu 2011]）

艰难梭菌感染：

制造商的标签：婴儿，儿童和青少年：口服：40 mg / kg / 天，每6至8小时分配一次，持续7至10天；每日最大剂量：2,000毫克/天

准则建议：

非严重感染，初次或初次复发：儿童和青少年：口服：10 mg / kg /剂量，每天4次，连续10天；最大剂量：125 mg /剂（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）

严重/剧烈感染，初次：儿童和青少年：

口服：10 mg / kg /剂量，每日4次，连续10天；最大剂量：500毫克/剂量；可以考虑在重症患者中添加静脉甲硝唑（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）。如果患者不能忍受口服治疗，可以使用鼻胃给药（ASID [Trubiano 2016]）。

直肠： 注意：有肠梗阻时考虑使用。有限的数据：直肠灌肠：100 mg NS中500 mg；剂量大小由年龄决定（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）；儿科患者尚未确定最佳剂量；建议儿童量：1至3岁：50 mL； 4至9年：75 mL； > 10年：100 mL（ASID [Trubiano 2016]）；每天服用4次有或没有静脉甲硝唑（IDSA / SHEA [麦当劳2018]）

第二次或以后复发：儿童和青少年：脉冲给药方案：口服：10 mg / kg /剂量，每天4次，连续10到14天；然后每天两次，每次10 mg / kg /剂量，持续7天，然后每天一次，每次10 mg / kg /剂量，持续7天，然后每2或3天10 mg / kg /剂量，持续2至8周；最大剂量：125 mg /剂（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）

中枢神经系统感染：

脑脓肿，硬膜下积脓，脊髓硬膜外脓肿[ 金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）]：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15毫克/千克/剂量，持续4至6周（一些专家与利福平联合使用） （IDSA [Liu 2011]）

脑膜炎：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15毫克/千克/剂量； 注意：将谷底血清浓度保持在15至20 mcg / mL（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）

金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15毫克/千克/剂量，持续2周（某些专家与利福平合用）（IDSA [Liu 2011]）

VP分流感染，脑室炎：可用数据有限：婴儿，儿童和青少年：鞘内/脑室内（使用无防腐剂的制剂） ：5至20 mg / 天 ；通常剂量： 每天 10或20毫克（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）；由于婴儿的CSF量较小，因此一些指南建议降低婴儿剂量（IDSA [Tunkel 2017]）

心内膜炎，治疗：

经验疗法/培养阴性：儿童和青少年：静脉注射 60 mg / kg / 天，每6小时一次；每日最大剂量：2,000毫克/ 天 ；与其他抗生素联合使用至少4周；如果存在修复材料，则可能需要更长的时间；剂量应调整至目标谷浓度为10至15 mcg / mL；如果缺乏反应或发现耐药菌（MIC> 1 mcg / mL），则可能需要更高的谷浓度（15至20 mcg / mL）（AHA [Baltimore 2015]）

链球菌（包括肠球菌）：儿童和青少年：静脉注射：40 mg / kg / 天，每8到12个小时分配一次，持续至少4到6周。持续时间更长，并且取决于生物体和修复材料的存在，可能需要额外的抗生素；剂量应调整至目标谷浓度为10至15 mcg / mL；对于耐药生物（MIC> 1 mcg / mL）或缺乏响应的情况，可能需要更高的谷浓度（15至20 mcg / mL）（AHA [Baltimore 2015]）

金黄色葡萄球菌：

非耐甲氧西林：儿童和青少年：静脉注射：40 mg / kg / 天，每8到12小时间隔至少4到6周；持续时间更长，并且取决于生物体和修复材料的存在，可能需要额外的抗生素；剂量应调整至目标谷浓度为10至15 mcg / mL；对于耐药生物（MIC> 1 mcg / mL）或缺乏响应的情况，可能需要更高的谷浓度（15至20 mcg / mL）（AHA [Baltimore 2015]）

耐甲氧西林：

AHA指南：儿童和青少年：静脉注射：40 mg / kg / 天，每8到12小时间隔至少6周；每日最大剂量：2,000毫克/ 天；根据修复材料的存在，可能需要更长的持续时间；剂量应调整为目标谷浓度为15至20 mcg / mL（AHA [Baltimore 2015]）

IDSA指南：婴儿，儿童和青少年：IV：每6小时60 mg / kg / 天 （IDSA [Liu 2011]）

小肠结肠炎（ 金黄色葡萄球菌 ）：婴儿，儿童和青少年：口服：40 mg / kg / 天，每6至8小时间隔7至10天；每日最大剂量：2,000毫克/ 天

复杂的腹腔内感染（MRSA）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：40 mg / kg / 天，每6至8小时间隔一次（IDSA [Solomkin 2010]）

腹膜炎（腹膜透析） （ISPD [Warady 2012]）：

预防：婴儿，儿童和青少年：

PD线接触污染（如果已知为MRSA定植）：腹膜内：每升25 mg

高危胃肠道手术： 注意：应为MRSA高风险患者保留使用：IV：在手术前60至90分钟服用10 mg / kg；最大剂量：1,000毫克

治疗：婴儿，儿童和青少年：

间歇性：腹膜内：初始剂量：长时30 mg / kg；后续剂量：在长住期间每3至5天服用15 mg / kg /剂量； 注意：残留肾功能的患者可能会增加清除率；后续剂量应基于前一剂后2至4天获得的血清浓度；当血清浓度<15 mcg / mL时应重新服用。

连续：腹膜内：负荷剂量：每升透析液1,000毫克；维持剂量：每升25毫克

肺炎：

社区获得性肺炎（CAP）： 3个月以上的婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6至8小时40至60 mg / kg / 天 ；推荐剂量达到AUC / MIC> 400来治疗中度至重度MRSA感染（IDSA / PIDS [Bradley 2011]）

替代剂量： 金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：60 mg / kg / 天，每6小时一次，持续7至21天，具体取决于严重程度（IDSA [Liu 2011]）

卫生保健相关性肺炎（HAP）， 金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：60 mg / kg / 天，每6小时一次，持续7至21天，具体取决于严重程度（IDSA [Liu 2011 ]）

海绵状或硬脑膜静脉窦的败血性血栓形成[ 金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）]：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每6小时15毫克/千克/剂量，持续4至6周（一些专家与利福平合用）（ IDSA [Liu 2011]）

皮肤和皮肤结构感染，复杂：[青霉素过敏患者中的MRSA或金黄色葡萄球菌 （对甲氧西林敏感）：婴儿，儿童和青少年（IDSA [Stevens 2014]）：

非坏死性感染：静脉注射：每6小时10 mg / kg /剂量

坏死性感染：IV：每6小时15 mg / kg /剂量。继续进行直到不需要进一步的清创术，患者的临床状况得到改善并且患者发热48至72小时为止。

替代剂量： 金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林）：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：60 mg / kg / 天，每6小时一次，持续7到14天（IDSA [Liu 2011]）

手术（围手术期）的预防：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：手术切口前120分钟内15 mg / kg /剂量。根据手术程序（ASHP / IDSA / SIS / SHEA [Bratzler 2013]），可与其他抗生素联用。

IV：用SWFI将500 mg，750 mg和1 g小瓶以及5 g散装瓶重新配制至50 mg / ml的最终浓度（可将10 g散装瓶重新配制至100 mg / mL的最终浓度）。肠胃外给药前，必须用每500 mg万古霉素至少100 mL相容性稀释剂稀释稀释后的溶液。

鞘内，脑室内（非标记途径）：注射用万古霉素粉末可在不含防腐剂的0.9％氯化钠中稀释至2.5、5或10 mg / mL的浓度，以施用于CSF（Ng 2014）。

口服：

口服溶液（Firvanq）：有关重组说明，请参阅制造商的产品标签。

注射用粉末：重构注射用粉末；可以添加调味糖浆以改善口味。有关详细信息，请参见临时准备部分。 注意：描述了多种浓度（25 mg / mL，50 mg / mL）；确定剂量时要小心。

静脉注射：在至少60分钟内通过静脉内间歇输注给予万古霉素，其最终浓度不超过5 mg / mL（建议每500 mg输注≥30分钟[ASHP / IDSA / SIDP {Rybak 2009}]）；在需要限制液体的成年患者中，可以使用最高10 mg / mL的浓度，但是输注相关反应的风险增加。不适用于IM管理。

如果在面部，颈部，躯干和/或上肢出现红斑丘疹（红人综合症），则将输注速度减慢至¹ _1/2至2小时以上，并增加稀释体积（Healy 1990； Rybak 1986； Szymusiak -Mutnick 1996）。低血压，休克和心脏骤停（罕见）也有报道，注射速度太快。输注前施用抗组胺药可以预防或最小化该反应（Rybak 1986； Wilhem 1999）。

刺激性确保在输液之前和期间正确放置针头或导管。避免外溢。

渗出管理：如果发生渗出，请立即停止输液并断开连接（将套管/针留在原处）。轻轻吸出渗出的溶液（ 请勿冲洗管路）；取下针头/套管；抬高四肢。有关使用干燥冷敷或干燥温暖敷布的信息冲突（Hurst 2004； Reynolds 2014）；然而，干燥的热敷物可能有益于增加局部血流量，以增强药物从外渗部位的去除。对于难治性病例，可考虑使用皮内透明质酸酶（Reynolds 2014）。

透明质酸酶：皮内：沿注射部位和水肿部位分别注射5份0.2 mL注射液（使用结核菌素注射器）共1 mL（15单位/ mL）（Reynolds 2014）。

抗生素锁定技术（非标签使用）：将准备好的万古霉素锁定溶液滴注到导管进入口的每个内腔中，其容积足以充满导管（2至5 mL），停留时间为48至72小时（取决于频率）使用导管）。在使用导管之前，请撤回锁定溶液；导管使用后用新鲜的万古霉素锁定溶液代替（IDSA [Mermel 2009]； LaPlante 2007）。

脑室内（标签外途径）：仅使用不含防腐剂的制剂。可以以2.5至10 mg / mL的最终浓度进行脑室内给药，以治疗CSF分流感染。当通过心室引流管给药时，在打开引流管之前将引流管夹住15至60分钟，以使万古霉素溶液在CSF中达到平衡（IDSA [Tunkel 2004; Tunkel 2017]； Ng 2014）。

玻璃体内注射（标签外途径）：可以玻璃体内施用万古霉素，最终浓度为1 mg / 0.1 mL NS或无菌水（Durand 2019; Kelsey 1995）。

口服：

溶液（Firvanq）：每次使用前均应摇匀重组口服溶液。

注射剂：可将稀释后的注射用粉剂（非预混溶液）稀释后用于口服；可以加入普通的调味糖浆来改善口味。未调味的稀释溶液也可以通过鼻胃管给药。

直肠（非标签途径）：可作为每个直肠的保留灌肠剂使用（IDSA / SHEA [McDonald 2018]）； 500 mg在100至500 mL的NS中，体积可能取决于所治疗片段的长度。如果氯化钠引起高氯血症，可以使用氯化物浓度较低的溶液（例如LR）（ACG [Surawicz 2013]）。

胶囊：存放于15°C至30°C（59°F至86°F）。

柔性袋：在低于25°C（77°F）的原始包装中存放。从铝制外包装袋中取出后28天内使用。在室温下稳定28天。

Galaxy容器：将Galaxy容器存放在-20°C（-4°F）或更低的温度下。小心处理冷冻产品的容器；在冷冻状态下可能很脆弱。在25°C（77°F）或5°C（41°F）的温度下解冻冷冻容器。请勿浸入水浴或微波炉中。解冻后的溶液在25°C（77°F）的温度下保持72小时的化学稳定性，而在5°C（41°F）的温度下保存则保持30天的化学稳定性。不要重新冷冻解冻的抗生素。

口服溶液（Firvanq）：在重构之前和之后，应存储在2°C至8°C（36°F至46°F）的温度下； 14天后或如果出现浑浊或含有颗粒，则丢弃重组溶液。避光。

小瓶：存放在20°C至25°C（68°F至77°F）。最初用SWFI重建后，如果冷藏，溶液可以稳定96小时。用D5W或NS进一步稀释至5 mg / mL的浓度后，溶液可以在冰箱中保存63天，而效力没有明显损失（Das Gupta 1986）。

药房散装包装：存放于20°C至25°C（68°F至77°F）。在初次关闭穿刺后至少4小时内丢弃药房散装包装。

氨基糖苷：万古霉素可能会增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

卡介苗（膀胱内）：抗生素可能会降低卡介苗（膀胱内）的治疗效果。 避免合并

卡介苗疫苗（免疫）：抗生素可能会降低卡介苗疫苗（免疫）的治疗效果。 监测治疗

胆汁酸螯合剂：可能会减弱万古霉素的治疗作用。处理：尽可能避免同时服用万古霉素和胆汁酸螯合剂。如果必须同时使用两种药物，请考虑将剂量分开至少2小时，以最大程度地减少相互作用的影响。 考虑修改疗法

霍乱疫苗：抗生素可能会削弱霍乱疫苗的治疗效果。处理：在接受全身性抗生素治疗的患者中以及在口服或肠胃外使用抗生素后的14天内，应避免接种霍乱疫苗。 避免合并

Colistimethate：万古霉素可增强Colistimethate的肾毒性作用。 考虑修改疗法

乳杆菌和雌三醇：抗生素可能会降低乳杆菌和雌三醇的治疗效果。 监测治疗

神经肌肉阻滞剂：万古霉素可增强神经肌肉阻滞剂的神经肌肉阻滞作用。 监测治疗

非甾体类抗炎药：可能会增加万古霉素的血清浓度。 监测治疗

哌拉西林：可能增强万古霉素的肾毒性作用。 监测治疗

皮硫酸钠：抗生素可能会削弱皮硫酸钠的治疗效果。处理：对于最近使用过或同时使用抗生素的患者，在结肠镜检查前考虑使用替代产品进行肠清洁。 考虑修改疗法

伤寒疫苗：抗生素可能会减少伤寒疫苗的治疗效果。仅活的减毒Ty21a菌株受到影响。处理：在接受全身性抗菌剂治疗的患者中，应避免接种减毒活伤寒疫苗（Ty21a）。该疫苗的使用应推迟至停止使用抗菌剂后至少3天。 考虑修改疗法

注射：

> 10％：心血管：低血压（伴有潮红）

1％至10％：

心血管：局部静脉炎

中枢神经系统：发冷，药物热

皮肤病：皮疹

血液和肿瘤：嗜酸性粒细胞增多，中性粒细胞减少（可逆）

频率未定义：心血管：脸部和颈部潮红（红人综合征；可能与输液有关）

<1％，上市后和/或病例报告：DRESS综合征（伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的皮疹），耳毒性（罕见；使用其他耳毒性药物可能增加风险），肾衰竭（有限数据表明有直接关系），史蒂文斯-约翰逊综合症，血小板减少症，血管炎

口服：

> 10％：胃肠道：腹痛，消化不良（口服），恶心

1％至10％：

心血管：周围水肿

中枢神经系统：疲劳，头痛

胃肠道：腹泻，肠胃气胀，呕吐

泌尿生殖道：泌尿道感染

神经肌肉和骨骼：背部疼痛

杂项：发烧

<1％，上市后和/或病例报告：血清肌酐升高，间质性肾炎，耳毒性，肾功能衰竭，肾功能不全，血小板减少，血管炎