• 心内膜炎
• 细菌性心内膜炎的预防
• 心脏病

头孢曲松是一种头孢菌素（SEF，一种低发散性） 抗生素 。它通过对抗体内细菌而起作用。

头孢曲松用于治疗多种细菌感染，包括严重或危及生命的形式，例如脑膜炎 。头孢曲松也可用于预防某些类型手术患者的感染。

头孢曲松也可用于本用药指南中未列出的目的。

如果您曾经对任何类型的头孢菌素抗生素（ Omnicef ， Keflex等）产生严重的过敏反应，则不应使用头孢曲松。

请勿在未经医生指导的情况下使用小儿头孢曲松钠 。头孢曲松钠绝对不能用于早产儿或任何患有黄疸 （皮肤或眼睛发黄）的新生婴儿。

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。

解决方案，静脉注射[不含防腐剂]：

通用：20 mg / mL（50 mL）; 40毫克/毫升（50毫升）

溶液重构，注射[无防腐剂]：

通用：250 mg（1 ea）; 500毫克（1个）; 1克（1个）; 2克（1 ea）; 100克（1颗）

重构溶液，静脉注射[不含防腐剂]：

通用：1 g（1 ea）； 2克（1 ea）; 10克（1颗）

• 抗生素，头孢菌素（第三代）

通过与一种或多种青霉素结合蛋白（PBPs）结合来抑制细菌细胞壁的合成，进而抑制细菌细胞壁中肽聚糖合成的最终转肽步骤，从而抑制细胞壁的生物合成。细菌最终由于细胞壁自溶酶（自溶素和murein水解酶）的持续活性而裂解，而细胞壁装配被阻止。

吸收性

IM：很好吸收

分配

广泛分布于全身，包括胆囊，肺，骨骼，胆汁，脑脊液（脑膜发炎时浓度较高）； V _d：

新生儿：0.34至0.55 L / kg（Richards 1984）

婴儿和儿童：0.32至0.4 L / kg（Richards 1984）

成人：〜6至14 L

排泄

尿液（未改变药物的33％至67％）；粪便（非活性药物）

达到顶峰的时间

血清：即时消息：2-3小时

半条命消除

新生儿（Martin 1984）：1-4天：16小时； 9至30天：9小时

婴儿和儿童：4到6.6小时（Richards 1984）

成人：正常的肾和肝功能：〜5至9小时

成人：肾功能不全（轻度至重度）：约12至16小时

蛋白结合

85％至95％

血液感染：由金黄色葡萄球菌 ， 肺炎链球菌 ， 大肠杆菌 ， 流感嗜血杆菌或肺炎克雷伯菌引起 。

骨和关节感染（骨髓炎和/或盘状炎，人工关节感染，败血性关节炎）：由金黄色葡萄球菌 ， 肺炎链球菌 ， 大肠杆菌 ， 变形杆菌 ， 肺炎克雷伯菌或肠杆菌属引起。

淋球菌感染，不复杂 （颈/尿道，直肠和咽）：通过淋病 奈瑟氏 球菌引起的，包括由淋病奈瑟氏球菌的nonpenicillinase生产菌株都penicillinase-和nonpenicillinase生产菌株，和咽淋病。

腹腔内感染，社区获得性感染（在低危患者中为轻度至中度感染）：由大肠杆菌 ， 肺炎克雷伯菌 ， 脆弱拟杆菌 ， 梭状芽孢杆菌引起 。 （ 注意：大多数艰难梭菌菌株均具有抗性）或Peptostreptococcus spp。

下呼吸道感染（肺炎，社区获得性）：由肺炎链球菌 ， 金黄色葡萄球菌 ， 流感 嗜血杆菌，副 流感 嗜血杆菌 ， 肺炎克雷伯菌 ， 大肠杆菌 ，产气肠杆菌 ， 拟南芥杆菌或粘质沙雷氏菌引起 。

细菌性脑膜炎：由流感嗜血杆菌 ， 脑膜炎奈瑟氏球菌或肺炎链球菌引起 。头孢曲松也已成功用于由表皮葡萄球菌和大肠杆菌引起的脑膜炎和分流感染的有限病例中 （仅在少于10次感染中研究了这两种生物在该器官系统中的功效）。

急性中耳炎 ：由肺炎链球菌 ， 流感 嗜血杆菌 （包括产生β-内酰胺酶的菌株）或卡他莫拉菌 （包括产生β-内酰胺酶的菌株）引起。

盆腔炎（轻度至中度）：由淋病奈瑟氏球菌引起。头孢曲松与其他头孢菌素一样，对沙眼衣原体没有活性。因此，当头孢菌素用于治疗盆腔炎患者时， 沙眼衣原体是可疑病原体之一，应增加适当的抗衣原体覆盖。

皮肤和软组织感染：由金黄色葡萄球菌 ， 表皮葡萄球菌 ， 化脓性链球菌 ， 绿脓杆菌类链球菌， 大肠杆菌 ， 阴沟肠杆菌 ，产酸克雷伯菌 ， 肺炎 克雷伯氏 菌 ， 奇异 球菌 ， 摩根氏摩根氏菌引起 （这种微生物在该植物中的功效）在少于10次感染中研究了器官系统）， 粘质 链球菌 ， 钙乙酸不动杆菌 ， 脆弱芽孢杆菌 （在少于10次感染中对该生物体在此器官系统中的功效进行了研究）或Peptostreptococcus spp。

手术预防，结直肠癌：为了减少接受被分类为受污染或潜在污染的外科手术患者的术后感染发生率。

尿路感染，并发（包括肾盂肾炎）：由大肠杆菌 ， 奇异变形杆菌 ， 普通变形杆菌 ，M.氏摩根 ，或肺炎克雷伯氏菌引起的。

对头孢曲松，制剂的任何成分或其他头孢菌素过敏； 请勿用于高胆红素血症的新生儿 ，尤其是早产儿，因为据报道头孢曲松钠可从白蛋白结合位点置换胆红素；与新生儿静脉内含钙溶液/产品同时使用（≤28天）；四，使用含有利多卡因的头孢曲松溶液。

严重或广泛放线菌病（替代药物）（非标签使用）：静脉注射：每天1至2 g，持续4至6周，然后进行适当的长期口服治疗（Onal 2009； Sharkawy 2019）。

咬伤感染，治疗（动物或人咬伤）（非标签使用）：静脉注射：每天2克， 或每12小时1克，与适合厌氧菌的药物联合使用。确诊感染的治疗持续时间（可能包括口服降压治疗）通常为5至14天，并且会根据患者的特定因素而变化，包括临床反应（Baddour 2019a； Baddour 2019b； IDSA [Stevens 2014]）。

血流感染：对于没有CNS感染的易感生物体的病原体定向治疗：静脉注射：每天2 g（Moehring 2019）。对于肺炎球菌菌血症的患者，每12小时与万古霉素合用2 g，直至排除脑膜炎为止（Sexton 2019a）。对于没有健康护理的血液动力学稳定，具有免疫能力的患者，也可以作为革兰氏阴性血流感染的经验疗法（Moehring 2019）。

治疗时间 ：通常为7至14天；根据感染的来源和程度以及临床反应进行个性化设置。建议对抗生素疗法有适当反应的无并发症肠杆菌科感染的患者建议持续7天（Moehring 2019; Yahav 2018）。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重（无铜绿假单胞菌危险因素）（非标签使用）：静脉注射：每天1 g，持续5至7天；临床改善后可能会转向口服治疗（Friedland 2004; GOLD 2018; Wilson 2003）。 注意：一些专家为头孢曲松为中度至重度COPD急性加重患者保留（例如年龄≥65岁，合并症，FEV ₁ <50％预测的，频繁加重的患者）（Bartlett 2019）。

中度至重度糖尿病足感染（非标签使用）：静脉注射：每天1至2克，与其他合适的药物联合使用。在没有骨髓炎的情况下，持续时间（可能包括口服降压治疗）通常为2至4周，但会根据患者的特定因素（包括临床反应）而有所不同（Clay 2004； IDSA [Lipsky 2012]； Weintrob 2019）。 注意：请勿用于有假单胞菌风险的患者的经验疗法（例如，大量接触水，浸软伤口）（Weintrob 2019）。

心内膜炎，预防（牙科或侵入性呼吸道操作）（对不能接受口服治疗的非严重，非IgE介导的对青霉素过敏的患者的替代药物）（标签外使用）： IM，IV：1 g，30至60分钟程序之前。 注意：仅推荐用于心脏病，心内膜炎不良后果风险最高的患者， 并且正在接受可能导致心内膜炎的生物体进行菌血症的操作（AHA [Wilson 2007]）。

心内膜炎，治疗（非标签使用）：

粪肠球菌，天然或人工瓣膜（青霉素易感） ： 注意：建议有肾功能不全或有肾功能不全风险（例如，年龄较大，伴发肾毒素）或氨基糖苷耐药性的患者（AHA [Baddour 2015]）；一些专家对所有易患肠球菌性天然瓣膜心内膜炎的患者更喜欢这种方案（Sexton 2019b）。

静脉注射：与氨苄西林联用，每12小时2克，持续6周（AHA [Baddour 2015]；Fernández-Hidalgo2013； Karchmer 2019）。

HACEK生物，天然或人工瓣膜 ：IV，IM：每天2 g，连续4周（天然瓣膜）或6周（人工瓣膜）（AHA [Baddour 2015]）。

Viridans组链球菌（VGS）和溶血链球菌（Streptococcus bovis） ：IV，IM：

天然瓣膜：高青霉素敏感性（MIC≤0.12mcg / mL）：对于无并发症感染，对治疗反应迅速且无潜在肾脏疾病的患者，每天2 g单独服用4周或与庆大霉素合用2周[Baddour 2015]。

天然瓣膜：相对抗青霉素（MIC> 0.12至<0.5 mcg / mL），头孢曲松敏感（替代药物）：每天2 g，持续4周（AHA [Baddour 2015]）。

天然瓣膜：耐青霉素（MIC≥0.5mcg / mL），对头孢曲松敏感（替代剂）：每日2g，与庆大霉素合用。该方案的持续时间尚不明确；建议进行传染病咨询（AHA [Baddour 2015]； Fujitani 2008）。

人工瓣膜：高度易感青霉素（MIC≤0.12mcg / mL）：每天2 g，连续6周（前2周有或无庆大霉素）（AHA [Baddour 2015]）。

人工瓣膜：相对或完全耐青霉素（MIC> 0.12 mcg / mL），对头孢曲松敏感：每天2 g一次与庆大霉素合用，持续6周（AHA [Baddour 2015]）。

社区内获得的腹腔内感染（低危患者为轻度至中度感染）：

急性胆囊炎 ：静脉注射 ：每天1至2克；切除胆囊后持续1天或直到非手术治疗患者的临床解决为止（SIS [Mazuski 2017]; SIS / IDSA [Solomkin 2010]; Vollmer 2019）。 注意：如果存在胆肠吻合术，建议增加厌氧治疗（SIS / IDSA [Solomkin 2010]）。

其他腹腔内感染（如穿孔的阑尾，憩室炎，腹腔内脓肿） ：静脉注射 ：每天一次与甲硝唑联用1至2 g。总的治疗时间（可能包括口服降压治疗）为充分控制源后的4至7天（SIS [Mazuski 2017]； SIS / IDSA [Solomkin 2010]）；对于未经手术或经皮干预治疗的感染，可能需要更长的持续时间（Barshak 2019; Pemberton 2019）。

颅内脓肿（脑脓肿或颅内硬膜外脓肿）（标签外使用）：静脉注射 ：每12小时2克；对于经验疗法，应与其他合适的药物联合使用。病程通常为4到8周，但有些患者需要更长的疗程。合适的持续时间取决于培养的病原体，患者特异性因素以及对治疗的反应（Brouwer 2014; de Louvois 2000; Sexton 2019c; Southwick 2019）。 注意：对于术后神经外科手术患者和有铜绿假单胞菌风险的患者，更优选使用其他革兰阴性覆盖率更高的方案（Southwick 2019）。

莱姆病（ 伯氏疏螺旋体属感染）（非标签使用）：

早期传播，心脏炎，严重疾病（有症状，患有二度或三度房室传导阻滞或PR≥300毫秒的一级房室传导阻滞的患者） ：静脉注射 ：每天2 g，直至严重房室传导阻滞消退并PR间隔<300毫秒；可能会转为口服治疗，总共需要14到28天；一些专家更喜欢心脏病严重程度更高的患者使用28天（Hu 2019； IDSA [Wormser 2006]）。

早期传播的神经系统疾病（例如脑膜炎或神经根病） ：IV：对于轻度至中度感染的患者，每天一次，每次 2 g，持续14天；对于重度感染的患者，一些专家更喜欢21至28天（Hu 2019； IDSA [Wormser 2006]）。 注意：对于没有住院且没有实质性疾病参与的患者，一些专家建议口服强力霉素代替肠胃外疗法（Hu 2019）。

晚期疾病，神经系统疾病 ：静脉注射：每天2 g，连续28天（Hu 2019； IDSA [Wormser 2006]）。

适当的口服治疗后的晚期疾病，复发性关节炎 ：静脉注射 ：每天2 g，持续14至28天（IDSA [Wormser 2006]）。

细菌性脑膜炎：作为经验性治疗（免疫能力强的患者在社区获得性感染）或病原体特异性治疗（例如， 肺炎链球菌 [头孢曲松MIC <1 mcg / mL] ，脑膜炎奈瑟菌 ， 流感嗜血杆菌， 痤疮痤疮和易感者）的一部分革兰氏阴性杆菌；某些病原体的替代药物）：IV：每12小时2 g；对于经验疗法，应与其他合适的药物联合使用。根据病原体和临床反应的不同，治疗时间为7至21天（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）。

脑膜炎球菌病，与高危患者密切接触后的化学预防（非标签使用）： IM：单剂250 mg。 注意：暴露后应尽快开始预防（最好是在确定索引患者后24小时内）（ACIP [Bilukha 2005]； 红皮书 [AAP 2015]）。密切接触者包括长时间接触索引患者（<3英尺）（<3英尺）或直接接触口腔分泌物（例如家庭接触者，托儿所接触者）的时间（≥8小时）（ACIP [Bilukha 2005]； Apicella 2019； 红色图书 [AAP 2015]。

骨髓炎和/或椎间盘炎：作为经验疗法或病原体特异性疗法（例如， 链球菌 [β-溶血性]， 痤疮丙酸杆菌 ，易感革兰氏阴性杆菌）的成分：静脉注射：每24小时2 g，通常≥6取决于患者特定的因素，例如生物体，感染程度，清创和临床反应。如果受影响的骨头已完全切除（例如，截肢），则较短的疗程是合适的。对于经验疗法，应作为适当的联合治疗方案的一部分使用（IDSA [Berbari 2015]； Osmon 2019）。

急性中耳炎（非严重，非IgE介导的青霉素过敏患者的替代药物）： IM，IV：每天1至2 g，连续3天（Limb 2019;制造商的标签）。

社区获得性肺炎：没有铜绿假单胞菌危险因素的住院患者：静脉注射 ：每天1至2克，与其他合适的药物联合使用（文件2011；低2011；尼科尔森2012；塞吉夫1995）；对于大多数血液动力学稳定的CAP住院患者，每天1 g足够（Segev 1995）；对于重症患者，一些专家赞成2 g剂量（文件2019）。总持续时间（可能包括口服降压治疗）至少为5天，并根据疾病的严重程度和对治疗的反应而有所不同；患者应保持发热≥48小时且在停药前临床稳定（IDSA [Mandell 2007]）。

人工关节感染：作为经验疗法或病原体特异性疗法（例如， 链球菌 [β-溶血性]， 痤疮丙酸杆菌 ，易感革兰氏阴性杆菌）的组成部分：静脉注射：每24小时2 g，持续4至6周；对于经验治疗，应作为适当的联合治疗方案的一部分使用（IDSA [Osmon 2013]； Berbari 2019）。

沙门氏菌感染（替代剂）（非标签使用）：

肠热（鼠伤寒沙门氏菌和副伤寒） ：严重疾病的经验疗法或对喹诺酮类非敏感性感染的替代定向疗法：静脉注射：每12至24小时2 g，持续10至14天。 注意：如果有的话，可根据药敏试验改用口服方案。收购时的地理位置会影响抵抗的风险；如果担心沙门氏菌具有广泛耐药性，则不建议使用头孢曲松。 （Arjyal 2016; Ryan 2019; WHO 2003）。

非伤寒沙门氏菌GI感染 ：IV：每24小时1到2 g，持续3到14天（CD4计数≥200细胞/ mm ^3的 HIV感染患者为7到14天）。免疫抑制的患者（例如，HIV感染的CD4计数<200细胞/ mm ³ ）需要更长的治疗时间（例如，数周至数月）。 注意：为严重疾病或高浸润性疾病（例如，极端年龄，免疫抑制）患者提供抗生素治疗；为不能耐受口服药物的患者预留肠胃外疗法（HHS [OI成人] 2019）； Hohmann 2019a）。

非伤寒沙门氏菌血流感染 ：IV：每24小时1-2 g，持续14天。 注意：免疫抑制的患者（例如，CD4计数<200细胞/ mm ^3的 HIV感染者）和具有肠外感染重点的患者需要更长的治疗持续时间（例如，数周至数月）（HHS [OI成人] 2019； Hohmann 2019b）。

化脓性关节炎（作为创伤性细菌性关节炎的经验疗法的组成部分，无铜绿假单胞菌的危险因素；革兰氏阴性杆菌的病原体定向疗法）：静脉注射 ：每天2 g。总治疗时间为3至4周（不存在骨髓炎），包括口服降压治疗。对于经验性治疗，应作为适当的联合治疗方案的一部分给予（Coiffier 2014； Goldenberg 2019）。

性传播感染：

Chancroid（由于嗜血杆菌Ducreyi）（非标签使用） ：IM：单次剂量为250 mg。 注意： HIV感染者的疗效数据有限（CDC [Workowski 2015]）。

性侵犯后的经验性治疗（非标签使用） ：IM：与阿奇霉素（加甲硝唑或替硝唑）联合单剂250毫克（CDC [Workowski 2015]）。

附睾炎（标签外使用） ：IM：单次剂量250毫克与强力霉素合用。 注意：对于进行插入性肛交的患者，建议使用替代疗法（CDC [Workowski 2015]）。

淋球菌感染 ：

单纯性淋病（宫颈炎，尿道炎，咽炎）： 注意：对淋病高危或淋病的社区患病率高（例如，> 5％）的患者，经验性治疗宫颈炎或尿道炎应包括淋球菌感染。 Workowski 2015]； Powell 2019）：IM：250毫克与阿奇霉素合用，均为单剂量（CDC [Workowski 2015]）。

治疗失败 ： 注意：与实际治疗失败相比，更容易发生再感染。如果怀疑治疗失败，请咨询传染病专家，并通过州和地方卫生部门向CDC报告失败（CDC [Workowski 2015]）。

单纯性淋病（结膜炎[非标签使用]）：IM：1 g联合阿奇霉素，单次服用（CDC [Workowski 2015]）。

播散性淋球菌感染（关节炎和关节炎-皮炎）（非标签使用）：IV，IM：1 g每日一次与单剂量阿奇霉素联合使用。对于患有关节炎-皮炎的患者，可在临床改善后24至48小时每天更换一次IM头孢曲松250 mg（或口服抗菌药敏感性指导下的口服药物），以完成总共≥7天的治疗。化脓性关节炎患者通常需要≥7至14天的肠胃外治疗；持续时间取决于临床状况和对治疗的反应（CDC [Workowski 2015]； Klausner 2019）。

神经梅毒（非严重，非IgE介导的青霉素过敏的非孕妇患者的替代药物）（非标签使用） ： 注意：青霉素过敏的患者应尽可能对青霉素脱敏。

IM，IV：每天2 g，持续10到14天（CDC [Workowski 2015]）。

盆腔炎（轻度至中度） ：IM：单剂量250毫克与强力霉素（有或无甲硝唑）联合使用（CDC [Workowski 2015]）。

急性直肠炎（非标签使用） ：淋病的经验疗法或病原体定向疗法：IM：单剂量250毫克与强力霉素联合使用（CDC [Workowski 2015]）。 注意：对于肛周或粘膜溃疡的患者，有必要进一步覆盖单纯疱疹病毒（CDC [Workowski 2015]； Wilcox 2019）。

皮肤和软组织感染：

二十四倍体，弥漫性皮肤病或全身感染（替代剂） ：静脉注射：每天2 g。最佳持续时间不确定；总共7天（可能包括口服降压疗法）足以治疗弥漫性皮肤病；一些专家建议全身感染≥4周（肠胃外治疗14天，然后进行适当的口服治疗）（Reboli 2019）。

其他皮肤和软组织感染（例如，选择手术部位或坏死性感染） ：静脉注射：每天一次1至2克，通常作为适当联合治疗方案的一部分。持续时间因感染程度，临床反应和其他患者因素而异；对于坏死性感染，继续进行直至不需要进一步的清创术，患者的临床状况得到改善，并且患者发热≥48小时（IDSA [Stevens 2014]）。

自发性细菌性腹膜炎（替代剂）（非标签使用）：

预防，晚期肝硬化和活动性胃肠道出血的患者 ：静脉注射 ：每天一次1 g（在控制出血后和恢复口服后可过渡为口服抗生素），总共7天（AASLD [Runyon 2012]； Fernández2006; Runyon 2019）。

治疗： IV：只要发烧和疼痛消失，每天2克，连续5天（AASLD [Runyon 2012]； Runyon 2019）。

手术预防，结直肠癌（替代剂）：静脉注射：在与甲硝唑联用的手术切口前60分钟内2 g。 注意：保留用于第一代和第二代头孢菌素具有革兰氏阴性耐药性的地方（ASHP / IDSA / SIS / SHEA [Bratzler 2013]）。不建议在干净整洁的手术中进行术后预防（CDC [Berríos-Torres2017]）。

链球菌毒性休克综合征（非严重，非IgE介导的青霉素过敏患者的替代药物）（非标签使用）：静脉注射 ：每12小时1-2克与克林霉素联用。治疗的持续时间取决于感染的程度和严重程度以及对治疗的反应；治疗至少14天有细菌的患者（Stevens 2019）。

复杂的泌尿道感染（包括肾盂肾炎）：注意：仅在没有危险因素且不是危重病且怀疑有尿路阻塞的多药耐药生物的患者中经验性使用。

住院患者 ：静脉注射 ：每天1克。如果患者的文化和药敏结果允许，一旦症状有所改善，请改用适当的口服方案。治疗的持续时间取决于为完成治疗方案选择的抗菌药物，范围为5到14天（Hooton 2019）。

门诊患者 ：IV，IM：1 g一次，然后进行5到14天的适当口服治疗（Hooton 2019； IDSA [Gupta 2011]）。

参考成人剂量。

一般剂量，易感性感染 （ 红皮书 [AAP 2018]） ：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：

轻度至中度感染：每天一次50至75 mg / kg /剂量；每日最大剂量：1,000毫克/ 天

严重感染（例如，脑膜炎，耐青霉素的肺炎球菌性肺炎）：每12到24小时分配100 mg / kg / 天 ；每日最大剂量：4,000毫克/ 天

c突类：婴儿，儿童和青少年：IM：单次剂量50 mg / kg；最大剂量：250毫克/剂量（ 红皮书 [AAP 2018]）

细菌性心内膜炎（非淋球菌）：

预防牙科和上呼吸道手术（对青霉素过敏和/或无法口服的患者）：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：手术前30至60分钟服用50 mg / kg；最大剂量：1,000毫克/剂量（ Red Book [AAP 2018]； Wilson 2007）。 注意： AHA指南（巴尔的摩，2015年）将预防性抗生素的使用仅限于感染性心内膜炎（IE）或不良结局风险最高的患者（例如，人工心脏瓣膜，先前患有IE的患者，未修复的发otic性先天性心脏病，先天性心脏病得到修复的患者）在手术后的前6个月内使用假体材料或装置进行治疗，修复先天性心脏病，并在假体贴片或装置的部位或邻近部位残留缺陷，以及心脏瓣膜病的心脏移植受者。

治疗：儿童和青少年：静脉注射：每12小时100毫克/千克/ 天，或每24小时80毫克/千克/剂量；最大每日剂量：4,000毫克/ 天 ，超过2,000毫克的每日剂量应分为2剂；治疗至少4周；可能需要更长的持续时间；可与其他基于生物体的抗生素联合使用（AHA [Baltimore 2015]）

肠感染，细菌，经验疗法尚待诊断研究（艾滋病毒暴露/阳性）：青少年：静脉注射 ：每24小时1,000 mg（HHS [OI成人2018]）

淋球菌感染，治疗：

菌血症 （CDC [Workowski 2015]）：

体重≤45kg的婴儿和儿童：IM，IV：50 mg / kg /剂，每天一次，连续7天；最大剂量：1,000毫克/剂量

体重> 45公斤的儿童和青少年：即时消息，静脉注射：每天1,000毫克，共7天

急性附睾炎 ：青少年：IM：单剂250毫克与口服强力霉素合用（CDC [Workowski 2015]）

单纯性宫颈炎，咽炎，直肠炎，尿道炎和外阴阴道炎（ CDC [Workowski 2015]）：

体重≤45kg的婴儿和儿童：IM，IV：单次剂量为25至50 mg / kg；最大剂量：125毫克/剂量

体重> 45公斤的儿童和青少年：IM：单剂250毫克，单剂口服阿奇霉素

传播感染（关节炎或关节炎-皮炎综合征） （疾病预防控制中心[Workowski 2015]）：

婴儿和儿童：IM，IV：每天一次，每次50 mg / kg，连续7天；最大剂量：1,000毫克/剂量

青少年：IM，IV：每天一次1,000毫克，连续7天；与单次口服阿奇霉素联用

结膜炎 ：青少年：IM：单次口服阿奇霉素1,000毫克（CDC [Workowski 2015]）

脑膜炎：

体重<45 kg的婴儿和儿童：IV，IM：50 mg / kg / 天，每12至24小时间隔10至14天；每日最大剂量：2,000毫克/ 天 （ 红皮书 [AAP 2018]）

体重≥45kg的儿童和青少年：IV：每12至24小时1,000至2,000 mg，持续10至14天；与单剂量口服阿奇霉素联用（CDC [Workowski 2015]； 红皮书 [AAP 2018]）

心内膜炎：

体重<45 kg的婴儿和儿童：IV，IM：50 mg / kg / 天，每12到24小时间隔至少28天；每日最大剂量：2,000毫克/ 天 （ 红皮书 [AAP 2018]）

体重≥45kg的儿童和青少年：IV：每12至24小时1,000至2,000 mg，持续至少28天；与单剂量口服阿奇霉素联用（CDC [Workowski 2015]； 红皮书 [AAP 2018]）

腹腔内感染，复杂的：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每12至24小时分50至75 mg / kg / 天 ；每日最大剂量：2,000毫克/ 天 （IDSA [Solomkin 2010]）

莱姆病，神经系统受累，持续性/复发性关节炎，心脏传导阻滞或心脏炎：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每天一次，剂量为50至75 mg / kg /剂量；最大剂量：2,000毫克/剂量；持续时间取决于症状和反应（AAN [Halperin 2007]； IDSA [Wormser 2006]）

脑膜炎： 注意：根据制造商的标签，可以IM剂量服用。

急性细菌性脑膜炎：婴儿，儿童和青少年：静脉注射： 每天 80至100毫克/千克/ 天，每12至24小时间隔一次；每日最大剂量：4,000毫克/ 天 （IDSA [Tunkel 2004]）

卫生保健相关的脑膜炎/脑室炎：婴儿，儿童和青少年：静脉注射： 每天 100 mg / kg / 天，每12至24小时间隔一次；每日最大剂量：4,000毫克/ 天 （IDSA [Tunkel 2017]）

脑膜炎球菌感染，高危接触者的化学预防（密切接触浸润性脑膜炎球菌疾病的患者） （ 红皮书 [AAP 2018]）：

<15岁的婴儿，儿童和青少年：IM：单次服用125毫克

≥15岁的青少年：IM：单剂250毫克

急性中耳炎 （AAP [Lieberthal 2013]； 红皮书 [AAP 2018]）：婴儿，儿童和青少年：

急性细菌：IM，IV：50 mg / kg /剂量，每天一次，持续1或3天；最大剂量：1,000毫克/剂量

持续或复发：IM，IV：每天一次，每次50 mg / kg /剂，连续3天；最大剂量：1,000毫克/剂量

腹膜炎（腹膜透析），需要进行牙科手术的接受腹膜透析的患者的预防：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：在牙科手术前30至60分钟服用50 mg / kg；最大剂量：1,000毫克/剂量（ISPD [Warady 2012]）

社区获得性肺炎（CAP） （IDSA / PIDS [Bradley 2011]）：3个月以上的婴儿，儿童和青少年：IV：50至100 mg / kg / 天，每12至24小时间隔一次；通常最大日剂量：2,000毫克/ 天 ；对于暴露于艾滋病毒/阳性的患者，建议将每日最高剂量提高至4,000毫克/ 天 （HHS [OI pediatric 2018]）。 注意：如果怀疑社区获得性MRSA，可以考虑在经验性治疗中加入万古霉素或克林霉素。对耐青霉素的肺炎链球菌使用较高的范围；对于≥5岁的儿童，如果不能排除非典型肺炎，应加用大环内酯类抗生素；对于未对b型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌进行完全免疫或在侵袭性肺炎球菌菌株中对青霉素有明显局部耐药性的患者，首选使用这种药物。

预防性侵犯后的性传播疾病 （CDC [Workowski 2015]）：青少年：IM：单剂250毫克与单剂量口服阿奇霉素和口服甲硝唑（或口服替硝唑）合用

鼻鼻窦炎，急性细菌：

非卧床患者：儿童和青少年：IM，IV：单次剂量50 mg / kg；通常最大剂量：2,000毫克/剂量；用于无法耐受口服药物或不太可能坚持使用抗生素初始剂量的患者（AAP [Wald 2013]）

需要住院治疗的严重感染：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：50 mg / kg / 天，每12小时间隔10至14天；每日最大剂量：2,000毫克/ 天 （IDSA [Chow 2012]）

沙门氏菌病： 注意：健康患者的沙门氏菌通常不需要抗生素治疗，因为它通常会在5到7天内消退（CDC 2015）。

小于6个月的婴儿或患有严重感染，假肢，瓣膜性心脏病，严重动脉粥样硬化，恶性肿瘤或尿毒症的婴儿，儿童和青少年：非伤寒性腹泻：IM，IV： 每天 100 mg / kg / 天 12天到12小时的12至24小时；或更长（如果复发）。 注意：不建议常规使用（Guerrant 2001）。

HIV暴露/阳性：青少年：IV：每24小时1,000毫克；持续时间取决于CD4计数和菌血症的存在（HHS [OI成人2018]）

如果CD4计数≥200细胞/ mm ³ ：7至14天；如果存在菌血症：至少14天；如果菌血症或感染很复杂则持续时间更长

如果CD4计数<200细胞/ mm ³ ：2至6周

志贺氏菌病：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：每天一次50至100 mg / kg /剂量；每日最大剂量：4,000毫克/ 天 ；通常持续5天；如果临床反应良好且无肠外介入，则可将持续时间缩短至2天（ 红皮书 [AAP 2018]； WHO 2005）

皮肤/皮肤结构感染：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：50至75 mg / kg / 天 ，分1至2次分剂量；每日最大剂量：2,000毫克/ 天

侵袭性 肺炎链球菌 感染 （ 红皮书 [AAP 2018]）：婴儿，儿童和青少年：IV：

中枢神经系统感染：每12到24小时间隔100毫克/千克/ 天 ；最大剂量：2,000毫克/剂量；每日最大剂量：4,000毫克/ 天

非中枢神经系统感染：每12至24小时分50至75 mg / kg / 天 ；最大剂量：2,000毫克/剂量；每日最大剂量：4,000毫克/ 天

手术预防：儿童和青少年：静脉注射：术前60分钟内50至75 mg / kg；最大剂量：2,000毫克/剂量（ASHP / IDSA [Bratzler 2013]）

梅毒：注意：不考虑一线治疗和使用，应保留用于特殊情况并进行密切监测和随访：

先天性梅毒的治疗（CDC [Workowski 2015]）： 注意：关于使用头孢曲松治疗先天性梅毒的数据不足（建议使用青霉素）；应该保留用于青霉素短缺的情况。

≥30天的婴儿：IM，IV：75 mg / kg /剂量，每天一次，持续10到14天

儿童：IM，IV：100 mg / kg /剂，每天一次，持续10到14天

暴露后预防（艾滋病毒暴露/阳性）：青少年：IM，IV：每天1,000 mg，连续10到14天（HHS [OI成人2018]）

治疗：

早期梅毒（与艾滋病毒状况无关）：青少年：IM，IV：每天1,000至2,000 mg，持续10至14天；最佳剂量和持续时间尚未确定（CDC [Workowski 2015]； HHS [OI成人2018]）

神经梅毒，耳部，眼部疾病（暴露于HIV /阳性；对青霉素过敏）：青少年：IM，IV：每天2,000 mg，持续10至14天（CDC [Workowski 2015]）。 注意：青霉素脱敏是首选方法；当脱敏不可行时，应保留使用（HHS [OI成人2018]）。

伤寒：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：80 mg / kg /剂量，每天一次，持续14天（Stephens 2002）。 注意：头孢曲松钠保留给口服治疗失败或患有严重疾病，肠道并发症或充血而不能服用口服药物的患者。

尿路感染：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：每天一次50 mg / kg /剂量；通常最大剂量：2,000毫克/剂量（AAP 2016; Bradley 2018）

IM注射：应将小瓶用适当体积的稀释剂（包括D ₅ W，NS，SWFI，抑菌水或1％利多卡因）稀释至终浓度250 mg / mL或350 mg / mL。

创建250 mg / mL溶液所需添加的体积：

250毫克小瓶：0.9毫升

500 mg小瓶：1.8 mL

1克小瓶：3.6毫升

2克小瓶：7.2毫升

创建350 mg / mL溶液所需添加的体积：

500 mg小瓶：1.0 mL

1克小瓶：2.1毫升

2克小瓶：4.2毫升

静脉输液：输液分两个阶段进行：首先重新配制粉末，然后稀释至最终输液。

样品瓶：用适当的IV稀释剂（包括SWFI，D ₅ W，D ₁₀ W，NS）重新配制粉末，以形成〜100 mg / mL的初始溶液。建议添加量：

250毫克小瓶：2.4毫升

500毫克小瓶：4.8毫升

1克小瓶：9.6毫升

2克小瓶：19.2毫升

注意：重新配制粉末后，建议进一步稀释到一定体积的兼容溶液中（例如50-100 mL D ₅ W或NS）。

背负式药瓶：用适当的IV稀释剂（D ₅ W或NS）复溶粉末以产生〜100 mg / mL的最终溶液。建议添加的初始体积：

1克瓶：10毫升

2克瓶：20毫升

注意：重新配制后，要准备最终的输液，建议用适当的IV稀释剂（包括D ₅ W或NS）进一步稀释至50 mL或100 mL体积。

IM：将深IM注入大块肌肉；对于所有小瓶，建议浓度为250 mg / mL或350 mg / mL，但250 mg / mL的浓度除外（建议250 mg / mL）；只能用IM 1：1的水或1％的利多卡因稀释。

IV：以30分钟的间歇性输注方式注入。据报道，通常在医院以外的患者中进行1至4分钟的静脉推注给药（浓度：100 mg / mL）（Baumgartner 1983； Garrelts 1988； Poole 1999），尽管在5分钟内静脉推注2 g一名患者的心动过速，躁动不安，发汗和心（Lossos 1994）。请勿与含钙溶液同时服用。

注射用粉末：重建前，应存放于≤25°C（≤77°F）。避光。

预混合溶液（制造商预混合）：储存在-20°C；融化后，溶液在25°C（77°F）下稳定48小时，或在5°C（41°F）下稳定21天。不要重新冻结。

重构溶液的稳定性：

10至40 mg / mL：在D ₅ W，D ₁₀ W，NS或SWFI中重构：在25°C（77°F）的室温下稳定2天，或在4°C冷藏时稳定10天（39 °F）。用D ₅ W或NS复溶时，在-20°C冷冻可稳定26周。解冻后（在室温下），溶液在25°C（77°F）的室温下稳定2天，或在4°C（39°F）冷藏时稳定10天；不适用于制造商的预混合袋。不要重新冻结。如果使用d ₅ NS或d ^_5/2 NS，溶液仅在25 2天稳定℃（77°F）。

100 mg / mL：

在D ₅ W，SWFI或NS中重构：在25°C（77°F）的室温下稳定2天，或在4°C（39°F）冷藏时稳定10天。

在1％利多卡因溶液或抑菌水中重构：在25°C（77°F）的室温下可稳定24小时，或在4°C（39°F）的温度下可稳定10天。

250至350 mg / mL：在D ₅ W，NS，1％利多卡因溶液，抑菌水或SWFI中重构：在25°C（77°F）的室温下可稳定24小时，或在4°C下冷藏可稳定3天°C（39°F）。

氨基糖苷：头孢菌素（第三代）可能会增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

卡介苗（膀胱内）：抗生素可能会降低卡介苗（膀胱内）的治疗效果。 避免合并

卡介苗疫苗（免疫）：抗生素可能会降低卡介苗疫苗（免疫）的治疗效果。 监测治疗

钙盐（静脉注射）：可能会增强头孢曲松钠的不良/毒性作用。头孢曲松钠与钙结合形成不溶的沉淀物。管理：头孢曲松禁忌在需要（或预期需要）静脉注射含钙溶液治疗的新生儿（年龄在28岁或更小）中使用。对于年龄较大的患者，应在给药之间用兼容的液体冲洗管线。 考虑修改疗法

霍乱疫苗：抗生素可能会削弱霍乱疫苗的治疗效果。处理：在接受全身性抗生素治疗的患者中以及在口服或肠胃外使用抗生素后的14天内，应避免接种霍乱疫苗。 避免合并

乳杆菌和雌三醇：抗生素可能会降低乳杆菌和雌三醇的治疗效果。 监测治疗

丙磺舒：可能会增加头孢菌素的血清浓度。 监测治疗

林格氏注射液（乳酸）：可能会增强头孢曲松钠的不良/毒性作用。头孢曲松钠与乳酸林格氏菌中的钙结合形成不溶的沉淀物。处理：头孢曲松禁忌在需要（或预期需要）用含IV钙溶液（即LR）进行治疗的新生儿（年龄在28岁或更小）中使用。对于年龄较大的患者，应在给药之间用兼容的液体冲洗管线。 考虑修改疗法

皮硫酸钠：抗生素可能会削弱皮硫酸钠的治疗效果。处理：对于最近使用过或同时使用抗生素的患者，在结肠镜检查前考虑使用替代产品进行肠清洁。 考虑修改疗法

伤寒疫苗：抗生素可能会减少伤寒疫苗的治疗效果。仅活的减毒Ty21a菌株受到影响。处理：在接受全身性抗菌剂治疗的患者中，应避免接种减毒活伤寒疫苗（Ty21a）。该疫苗的使用应推迟至停止使用抗菌剂后至少3天。 考虑修改疗法

维生素K拮抗剂（例如华法林）：头孢菌素可增强维生素K拮抗剂的抗凝作用。 监测治疗

> 10％：

皮肤科：皮肤紧致（IM：≤5％至≤17％;局部）

局部：注射部位的硬结（≤5％至≤17％； IM发生率更高），注射部位的热感（IM：≤5％至≤17％）

1％至10％：

皮肤病：皮疹（2％）

胃肠道：腹泻（3％）

血液和肿瘤：嗜酸性粒细胞增多（6％），血小板增多症（5％），白细胞减少症（2％）

肝：血清转氨酶升高（3％）

局部：注射部位疼痛（≤1％），注射部位压痛（≤1％）

肾脏：血尿素氮增加（1％）

<1％，上市后和/或病例报告：腹痛，急性全身性皮疹性脓疱病，急性肾功能衰竭（肾后），粒细胞缺乏症，过敏性皮炎，过敏样反应，过敏反应，贫血，嗜碱性粒细胞增多症，血液凝固障碍，支气管痉挛，念珠菌病，尿，寒战，胆总管结石，胆囊结石，Clostridioides（原梭菌 ）铸件艰难 -相关的腹泻，结肠炎，降低凝血酶原时间，出汗，头晕，味觉障碍，消化不良，水肿，鼻衄，多形性红斑，发热，腹胀，面色潮红，胆囊污泥，舌炎，糖尿，粒细胞减少，头痛，血尿，溶血性贫血，超敏性肺炎，单核细胞增多，血清碱性磷酸酶增加，血清胆红素增加，血清肌酐增加，黄疸，角膜炎，白细胞增多，淋巴细胞减少症，淋巴细胞减少，恶心，肾病，肾病心，胰腺炎，静脉炎，凝血酶原时间延长，瘙痒tus，假膜性结肠炎，癫痫发作，血清病，Stevens-Johnson综合征，口腔炎，血小板减少症，中毒性表皮坏死溶解，输尿管阻塞，泌尿生殖道真菌感染，尿路结石症，荨麻疹，阴道炎，呕吐

与不良反应有关的担忧：

•超敏反应：已经报道了严重的有时甚至是致命的超敏反应。有任何过敏史（特别是药物），青霉素过敏或对β-内酰胺敏感的患者要谨慎。如果发生严重的超敏反应，请立即停药并采取支持性的紧急措施。

•INR升高：可能与INR升高（罕见）有关，尤其是在营养缺乏的患者，长期治疗，肝或肾疾病中。如果患者的合成不良或维生素K储备不足，则在治疗期间监测INR；如果有临床指征，则可能需要补充。

•溶血性贫血：接受头孢菌素（包括头孢曲松）的患者报告了与免疫相关的溶血性贫血的严重病例（包括死亡）。

•胰腺炎：继发于胆道梗阻的胰腺炎报道很少。大多数患者有胆汁淤积或淤泥危险因素（例如，在进行大手术之前，严重疾病，TPN）。

•过度感染：长时间使用可能导致真菌或细菌过度感染，包括艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）和假膜性结肠炎；抗生素治疗后> 2个月观察到CDAD。

与疾病有关的问题：

•胆囊假性结石：据报道胆囊超声检查异常，可能是由于头孢曲松钙沉淀。小儿患者的几率最大。在出现胆囊疾病的体征和症状和/或超声检查证据的患者中停药。

•胃肠道疾病：有胃肠道疾病史（尤其是结肠炎）的患者慎用。

•肾/肝功能不全（并发）在并发肝功能不全和严重肾脏疾病的患者中谨慎使用；剂量不应超过2克/天。

并发药物治疗问题：

•药物-药物相互作用：可能存在潜在的显着相互作用，需要调整剂量或频率，附加监测和/或选择替代疗法。请查阅药物相互作用数据库以获取更多详细信息。

特殊人群：

•新生儿：由于高胆红素血症的风险，在新生儿中要格外小心，尤其是在早产儿（高胆红素血症的新生儿和月经后41周以下的新生儿禁忌）。据报道，由于含钙溶液的共同给药，新生儿发生致命性沉淀反应。禁止在新生儿中同时使用。

其他警告/注意事项：

•沉淀：头孢曲松钠可能与钙不相容，导致沉淀。在早产和足月新生儿中已观察到与头孢曲松钙沉淀有关的致命的肺和肾损害。由于在新生儿中发生沉淀反应的报道，即使通过单独的输液管线/部位或在任何新生儿的不同时间，也不要重组，混合或与含钙溶液（例如LR，Hartmann's溶液，肠胃外营养剂）共同使用。在任何患者中，头孢曲松均不得稀释或通过Y部位与任何含钙溶液同时给药。但是，如果在输液之间彻底冲洗输液管路（用兼容的液体），则头孢曲松和含钙溶液可以依次相继给药，用于新生儿以外的患者。

在动物繁殖研究中未观察到不良事件。头孢曲松钠穿过胎盘。发现在分娩前给药会影响头孢曲松的单剂药代动力学（Popović2007）。孕晚期多次服用头孢曲松的药代动力学与未妊娠患者相似（Bourget 1993）。建议将头孢曲松钠用于孕妇，以治疗淋球菌感染，莱姆病，并且可在某些情况下在患有内膜炎高风险的女性阴道分娩前使用（参见现行指南）（ACOG 120，2011； CDC [Workowski 2015]； Wormser 2006）。

这种药是干什么用的？

•用于治疗或预防细菌感染。

经常报告的这种药物的副作用

•注射部位刺激

•腹泻

该药物的其他副作用：如果您有以下任何迹象，请立即与您的医生交谈：

•胰腺炎，例如严重的腹痛，严重的背痛，严重的恶心或呕吐。

•胆结石，如右上腹部，右肩区域或肩blade骨之间的疼痛；黄皮肤;或发冷发烧。

•肾脏问题，例如无法通过尿液，尿液中的血液，尿液通过量的变化或体重增加。

•溶血性贫血，例如严重丧失体力和精力，尿色深或皮肤发黄。

•肾结石，例如腰痛，腹痛或尿中带血。

•癫痫发作

• 艰难梭菌 （ C. diff ）相关的腹泻，如腹痛或绞痛，严重腹泻或水样便或血便。

•有明显反应的迹象，例如喘息；胸部紧迫感;发热;瘙痒咳嗽得厉害;皮肤呈蓝色；癫痫发作或面部，嘴唇，舌头或喉咙肿胀。

注意：这不是所有副作用的完整列表。如有疑问，请咨询您的医生。

消费者信息使用和免责声明：此信息不应用于决定是否服用该药物或任何其他药物。只有医疗保健提供者才具有知识和培训，可以决定哪种药物适合特定患者。该信息不支持任何安全，有效或经批准可用于治疗任何患者或健康状况的药物。这只是有关此药的一般信息的简短摘要。它不包括有关可能适用于该药物的用途，说明，警告，预防措施，相互作用，不良作用或风险的所有信息。此信息不是特定的医疗建议，并且不会替代您从医疗保健提供者处获得的信息。您必须与医疗保健提供者联系，以获取有关使用该药物的风险和益处的完整信息。