• 心内膜炎
• 细菌性心内膜炎的预防
• 心脏病

庆大霉素是一种抗细菌的抗生素 。

庆大霉素用于治疗严重或严重的细菌感染。

庆大霉素也可用于本用药指南中未列出的目的。

庆大霉素可能会损害肾脏，还可能导致神经损伤或听力下降，尤其是在您患有肾脏疾病或使用某些其他药物的情况下。

告诉您的医生您的所有健康状况和所用的所有药物。如果您需要手术，请提前告知医生您正在使用庆大霉素。

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。 [DSC] =停产的产品

溶液，注射剂：

通用：10 mg / mL（2 mL [DSC]）； 40毫克/毫升（2毫升，20毫升）

溶液，注射剂[无防腐剂]：

通用：10毫克/毫升（2毫升）

解决方案，静脉注射：

通用：70 mg（50 mL [DSC]）； 80 mg（50 mL [DSC]，100 mL [DSC]）； 90 mg（100 mL [DSC]）； 100 mg（100 mL [DSC]）； 10 mg / mL（6 mL [DSC]，10 mL [DSC]）

解决方案，静脉注射[不含防腐剂]：

通用：60 mg（50 mL）; 80毫克（50毫升，100毫升）; 100 mg（50 mL，100 mL）； 120毫克（100毫升）

• 抗生素，氨基糖苷

通过与30S核糖体亚基结合而干扰细菌蛋白质的合成，导致细菌细胞膜有缺陷

吸收性

肌内：快速而完整；口服：吸收不良（<1％）（MacDougall 2011）

分配

主要进入细胞外液（高度亲水）；肾皮质中浓度高；通过静脉内途径对脑脊液和眼组织的渗透极小

V _d ：新生儿比老年儿科患者高；由水肿，腹水，体液超负荷增加；随着脱水而减少

新生儿：0.45±0.1 L / kg

婴儿：0.4±0.1 L / kg

儿童：0.35±0.15 L / kg

青少年：0.3±0.1 L / kg

成人：0.2至0.3 L / kg（Leggett 2015）

脑脊液：血液水平比率：正常脑膜：<10％；脑膜发炎：≤25％（MacDougall 2011）

排泄

尿液（> 70％为不变药）

清除率：与肾功能直接相关

新生儿：0.045±0.01 L /小时/ kg

婴儿：0.1±0.05 L /小时/ kg

儿童：0.1±0.03 L /小时/ kg

青少年：0.09±0.03 L /小时/ kg

达到顶峰的时间

血清：即时消息：30至90分钟； IV：输注30分钟后30分钟（MacDougall 2011）； 注意：大剂量使用后可能会延长分布。一项研究报告说，在输注60分钟大剂量氨基糖苷后，分配时间为1.7小时（Demczar 1997）。

半条命消除

新生儿：<1周：3至11.5小时； 1周至1个月：3至6小时

婴儿：4±1小时

儿童：2±1小时

青少年：1.5±1小时

成人：〜2小时（Regamey 1973）；肾衰竭：平均：41±24小时；范围：6到127小时（Dager 2006）

蛋白结合

<30％

严重感染：由以下微生物的易感菌株引起的严重感染（如败血症，脑膜炎，尿路感染，呼吸道感染，腹膜炎，骨感染，皮肤和软组织感染）的治疗： 铜绿 假单胞菌 ， 变形杆菌种（吲哚-阳性和吲哚阴性）， 大肠杆菌 ， 克雷伯菌 ， 肠杆菌 ， 沙雷氏菌 ， 柠檬酸杆菌和葡萄球菌 （凝固酶阳性和凝固酶阴性）;结合其他抗生素治疗由肠球菌引起的感染性心内膜炎。

对庆大霉素，其他氨基糖苷类或制剂中任何成分的超敏反应

注意：氨基糖苷给药剂量：对于体重过轻的患者（即，总体重[TBW] <理想体重[IBW]），请根据TBW计算剂量。对于非肥胖患者（TBW 1至1.25×IBW），请根据TBW或IBW计算剂量。 TBW在可能会增加分布量（例如重病）的非肥胖患者中可能是首选。对于肥胖患者（即TBW> 1.25×IBW），请根据40％调整后的体重（IBW + [0.4×（TBW-IBW）]）计算剂量（Bailey 1997； Blackburn 2015； Nicolau 1995； Rea 2008）。 治疗药物监测：建议监测血清浓度以确保疗效并避免毒性，尤其是在重症感染重症患者或已知会显着改变氨基糖苷药代动力学（例如囊性纤维化，烧伤，大手术）的疾病状态下。浓度监测的时间和频率根据剂量和监测策略进行个性化设置（Buijk 2002； Drew 2019； Nezic 2014）。

常用剂量范围：

革兰氏阴性感染 ：

常规/传统剂量：IV，IM：每8小时分3至5 mg / kg /天（Zaske 1982；制造商的标签）。一些专家主张初始装载剂量为2.5至3 mg / kg（Drew 2019）。目标峰值浓度取决于适应症和感染部位；通常，调整剂量以使尿路感染的峰值达到4至6 mcg / mL，严重感染（包括威胁生命的感染）达到7至10 mcg / mL。目标槽浓度应<2 mcg / mL；理想目标<1 mcg / mL（Bertino 1994; Drew 2019; Matzke 1983）。

大剂量延长间隔给药（每日一次）：静脉注射：每天5至7毫克/千克；腹水，烧伤占体表总面积> 20％，终末期肾脏疾病（例如，需要血液透析）或妊娠（羊膜内感染的分娩疗法除外）的患者通常不建议使用该方法药代动力学。 CrCl <40 mL / min的患者慎用（Bailey 1997; Buijk 2002; Drew 2019; Hodiamont 2017; Nicolau 1995）。调整庆大霉素的剂量和间隔，以达到〜15至20 mcg / mL的外推峰浓度和低谷浓度≤1mcg / mL；理想目标<0.5 mcg / mL（Buijk 2002; Drew 2019; Leggett 2015; Nicolau 1995; Pagkalis 2011）。

非CNS革兰氏阳性感染的协同剂量 ：

IV，IM：3毫克/千克/天，以1到3次分剂量与革兰氏阳性活性剂联合使用（AHA [Baddour 2015]； Leggett 2015; Olaison 2002）。如果使用分剂量，请调整庆大霉素的剂量，以使峰值浓度达到3至4 mcg / mL，谷浓度低于1 mcg / mL（AHA [Baddour 2015]）。

适应症的剂量：

巴尔通体属感染（非标签使用）：

伴或不伴心内膜炎的细菌血症：IV：3 mg / kg /天，分1或3剂，与强力霉素联用2周，然后进行强力霉素单药治疗（Foucault 2003; Rolain 2004; Spach 2019b; Spach 2019c; Spach 2019d）。一些专家不建议将庆大霉素作为未患有心内膜炎的HIV和菌血症患者的治疗方案的一部分（HHS [OI成人2019]）。

散布的猫抓病（例如，肝脾病，长时间的全身性发热病）（替代剂）：静脉注射：单次负荷剂量为2 mg / kg，然后每8小时与利福平联合使用8至1.5 mg / kg，持续10至14天（Spach 2019a）。

注意：与其他革兰氏阴性感染相比，使用分剂量时，庆大霉素的峰值浓度应为3至4 mcg / mL，谷浓度应低于1 mcg / mL（Spach 2019b; Spach 2019d）。

血流感染：

败血症/败血性休克并担心革兰氏阴性菌耐药（例如免疫抑制，普遍的局部耐药性，最近的抗生素暴露）的患者的辅助经验疗法 ：静脉注射 ：每天一次5至7 mg / kg合并第二次革兰氏阴性活性剂一旦获得培养和药敏结果，通常可以中止使用具有活性的单药。庆大霉素不应用作单一疗法（Gilbert 1998； Machuca 2017； Moehring 2019； Nicolau 1995； SCCM [Rhodes 2017]； Shields 2016）。

抗生素锁定技术（导管抢救策略）（标签外使用）： 注意：对于无法移除导管的易感生物引起的感染；除全身性抗生素外还可以使用（Girand 2019； IDSA [Mermel 2009]）。

导管内：制备终浓度为1至5 mg / mL庆大霉素的锁定溶液（可以与肝素联合使用）（Battistella 2010；Fortún2006； IDSA [Mermel 2009]； Vercaigne 2002）。庆大霉素的浓度可能随机构，导管类型以及是否使用肝素而异；首选肝素溶液。滴注前立即准备溶液，使其足够充满导管（2至5 mL）。视导管使用频率而定，最多可将停留时间灌入导管进入端口的每个内腔中72小时。在使用导管之前，请撤回锁定溶液；导管使用后，用新鲜的庆大霉素锁定溶液代替。给予抗生素锁定疗法的时间与全身性抗生素相同（Girand 2019； IDSA [Mermel 2009]； Krishnasami 2002）。

布鲁氏菌病（替代剂）（非标签使用）：静脉注射，即时注射：与强力霉素联合使用，每天一次5 mg / kg。 注意：持续时间取决于疾病的程度；通常在治疗的前5至14天给予庆大霉素，然后进行强力霉素单药治疗（Ariza 2007; Hasanjani Roushan 2006; Skalsky 2008）。对于神经布鲁氏菌病，心内膜炎和孕妇感染，首选其他药物或其他方案（Bosilkovski 2019）。

中枢神经系统感染，与医疗相关的（例如，脑脊液分流感染）（辅助全身治疗）： 注意：保留用于多药耐药菌引起的感染，难于适当的肠胃外治疗的感染或无法分流的分流删除（Baddour 2019; Friedman 2019）。

脑室内（使用无防腐剂的制剂） ：初始：4至8毫克/天；一些专家建议根据脑脊液庆大霉素浓度（目标：病原微生物MIC的10至20倍），心室大小和每天的心室引流量调整剂量和给药间隔（IDSA [Tunkel 2017]）。当通过心室引流管给药庆大霉素时，在给药后钳夹引流管15至60分钟（允许溶液在CSF中达到平衡）。持续时间根据临床和微生物学反应进行个性化设置（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）。

心内膜炎，治疗：

肠球菌 （天然或人工瓣膜，无庆大霉素高耐药性） ：IV，IM：作为适当联合用药方案的一部分，每8小时1 mg / kg。持续时间为4至6周，具体取决于出现症状的持续时间，感染源和具体的联合用药方案（AHA [Baddour 2015]）。 注意：对于因氨苄西林易感的粪肠球菌引起的自然瓣膜性心内膜炎，一些专家更喜欢不包含庆大霉素的联合疗法（Sexton 2019a）。

金黄色葡萄球菌 （人工瓣膜）（非标签使用） ：IV，IM：在适当的联合用药方案的前2周中，每8个小时1 mg / kg；其他组成部分应持续总共≥6周（AHA [Baddour 2015]）。

Viridans组链球菌和牛链球菌（非标签使用） ：

天然瓣膜：高度易感青霉素（MIC≤0.12mcg / mL）：IV，IM：每天3 mg / kg /天（优选）或3次分剂量（替代）与β-内酰胺联用2周。 注意：此方案仅适用于感染简单，对治疗反应迅速且无先前存在的肾衰竭的患者（AHA [Baddour 2015]）。

天然瓣膜：相对耐青霉素（MIC> 0.12和<0.5 mcg / mL）：IV，IM：每天一次（首选）或3次分剂量（替代）与β-内酰胺联用的3 mg / kg /天（首选）。庆大霉素的持续时间为整个4周疗程的前2周（AHA [Baddour 2015]）。

天然瓣膜：耐青霉素（MIC≥0.5mcg / mL）：静脉输注，即时消息：3 mg / kg /天，分2至3次分剂量与β-内酰胺联用。该方案的持续时间尚不明确；建议进行传染病咨询（AHA [Baddour 2015]）。

人工瓣膜：高度易感青霉素（MIC≤0.12mcg / mL）：IV，IM：每天3 mg / kg /天（优选）或3次分剂量（替代）与β-内酰胺联用。庆大霉素的持续时间是整个6周疗程的前2周（AHA [Baddour 2015]）。

人工瓣膜：相对抗青霉素（MIC> 0.12和<0.5 mcg / mL）或完全抗青霉素（MIC≥0.5mcg / mL）：IV，IM：每天一次3 mg / kg /天，或分3次服用与β-内酰胺联用6周（AHA [Baddour 2015]）；对于这些分离株，一些专家更喜欢分3剂，对于相对抗青霉素的菌株，更喜欢庆大霉素成分的疗程较短（≥2周）（Karchmer 2019）。

脑膜炎，细菌：

肠球菌 。静脉注射：1至3剂分5至7 mg / kg /天（IDSA [Tunkel 2004]； Murray 2019）；给予适当的联合治疗方案的一部分，并根据临床反应进行个体化治疗（IDSA [Tunkel 2004]； Murray 2019； Pintado 2003）。

单核细胞增生性李斯特菌 ：IV：5毫克/千克/天，分3次与氨苄西林或青霉素联用。只要没有肾毒性或耳毒性的迹象，即可使用庆大霉素直到临床好转（通常≥7天）或对不良反应者长达21天。抗生素治疗的总时间≥21天（Gelfand 2019; IDSA [Tunkel 2017]; Tunkel 2019）。

骨盆感染（标签外使用）：注意：剂量基于实际体重。对于> 1.2×IBW的患者，使用40％调整后的体重（IBW + [0.4×（TBW-IBW）]）（ACOG 2018）。

羊膜内感染（绒毛膜羊膜炎） ：静脉注射 ：每天一次5毫克/千克（首选） 或 2毫克/千克负荷剂量，然后每8小时1.5毫克/千克（替代）；与氨苄西林合用。在剖宫产的妇女中，还应添加抗厌氧剂。继续治疗直至阴道分娩或剖宫产后再服用1剂（ACOG 2017; Locksmith 2005; Martingano 2019）。 注意：一些专家建议阴道分娩后再加1剂剂量，并在剖宫产后再延长抗生素剂量，直到患者退烧且无症状≥48小时（Tita 2019）。

产后子宫内膜炎 ：静脉注射 ：每天5 mg / kg（首选） 或每8小时1.5 mg / kg（可选）。与克林霉素合用。进行治疗直至患者临床好转（无眼底压痛）并发热24至48小时（Chen 2019; Del Priore 1996; Livingston 2003; Mackeen 2015）。 注意：对于已知被B 链球菌定植的女性，首选其他药物或其他治疗方案（Chen 2019）。

腹膜炎，治疗（腹膜透析患者）（非标签使用）：作为经验性治疗的一部分或用于病原体定向治疗。 注意：腹膜内给药优于静脉内给药。获得培养结果后，如有可能，请改用另一种活性抗生素，以降低毒性风险。否则，对于具有足够临床反应的患者，治疗时间应≥3周（Burkart 2019； ISPD [Li 2016]）。

间歇性（强烈推荐） ：腹膜内：每天一次（每次透析≥6小时），每次更换透析溶液中添加0.6 mg / kg（ISPD [Li 2016]）。

连续（每次更换）（剂量为每升透析液） ：腹膜内：负荷剂量：8 mg / L的透析液，首次更换透析液；维持剂量：4 mg / L透析液，其后每次更换透析液（ISPD [Li 2016]）。

鼠疫（ 鼠疫耶尔森氏菌 ），治疗（非标签使用）： IV，IM：每天一次5 mg / kg 或 2 mg / kg负荷剂量，然后每8小时1.7 mg / kg；治疗的持续时间为7到14天，并且至少在患者推迟手术后直到2天（CDC 2015; Inglesby 2000; Sexton 2019b）。

败血症或败血性休克，经验性革兰氏阴性覆盖（例如，在腹腔内感染，肺炎，革兰氏阴性菌血症或严重烧伤的情况下）： 注意：某些专家会保留免疫力低下或有革兰耐药性风险的患者-阴性病原体，特别是铜绿假单胞菌 （Moehring 2019; Schmidt 2019）。

IV：每天一次5至7 mg / kg与第二种革兰氏阴性药物联合使用（SCCM [Rhodes 2017]; Schmidt 2019）;一旦进行了培养和药敏试验，通常可以停药并使用具有记录活性的单一药物。庆大霉素不应用作尿路外严重感染的单一疗法（Gilbert 1998; Kanj 2019; Machuca 2017; Nicolau 1995; SCCM [Rhodes 2017]; Schmidt 2019; Shields 2016）。

性传播感染：

淋巴球菌感染，不复杂（子宫颈，尿道，直肠或咽部感染；结膜炎）（替代方案，适用于重度头孢菌素过敏的患者）（非标签使用） ：IM：240 mg（两次注射，每次3 mL）与口服阿奇霉素合用，每次单剂量使用（CDC [Workowski 2015]； Kirkcaldy 2014; Ross 2019）。 注意：用该方案治疗的咽部感染患者应进行治愈测试。对于治疗失败，请咨询传染病专家，并在诊断后24小时内通过州和地方卫生部门向CDC报告（CDC [Workowski 2015]）。

盆腔炎（包括输卵管卵巢脓肿）（标签外使用） ：IV，IM：每天一次3至5 mg / kg 或负荷剂量2 mg / kg，随后每8小时1.5 mg / kg；作为适当的联合治疗方案的一部分给予；在经过24至48小时的持续临床改善后，过渡到口服治疗以完成至少14天的治疗（CDC [Workowski 2015]）。

手术预防（某些胃肠道，GU道或妇科/产科手术的替代药物）（非标签使用）：静脉注射：手术切口前60分钟内单次剂量为5 mg / kg；与其他抗生素（取决于过程）联合使用（ASHP / IDSA / SIS / SHEA [Bratzler 2013]）。 注意：如果术后需要延长预防措施，则总持续时间应≤24小时（Anderson 2019）。不建议在干净整洁的手术中进行术后预防（CDC [Berríos-Torres2017]）。

Tularemia（非标签使用）： IV，IM：1到3次分剂量5 mg / kg /天（Dennis 2001; IDSA [Stevens 2014]; Penn 2019; WHO 2007）;持续时间通常为7至10天，但对于严重病例或对治疗反应延迟的患者应延长治疗时间（IDSA [Stevens 2014]； Penn 2019）。

尿路感染，复杂（有全身感染的体征/症状的肾盂肾炎或膀胱炎症状）（替代剂）：注意：当由于过敏，不耐受，不可改变的药物相互作用而不能使用其他长效肠胃外抗菌剂或氟喹诺酮类药物时， 请保留使用；或抵抗（Hooton 2019）。

IV，IM：治疗开始时一次5 mg / kg或每天一次，等待培养和药敏结果。治疗的持续时间取决于选择的抗菌药物来完成治疗方案，疗程从5天到14天不等（Hooton 2019； IDSA / ESCMID [Gupta 2011]； Ryanto 2019； Wie 2014）。

参考成人剂量。

注意：剂量应基于理想体重的估计值。在病态肥胖的儿童，青少年和成人中，最好使用IBW + 0.4（TBW-IBW）的剂量来估算剂量需求。提出了初始剂量建议；剂量应根据血清浓度监测进行个体化。应该确定初始和定期血浆药物浓度（例如，常规剂量的峰值和谷值，延长间隔剂量在预定时间的后剂量水平），尤其是在重症感染的重症患者或已知会明显改变氨基糖苷的疾病状态下药代动力学（例如，囊性纤维化，烧伤或大手术）。基于妥布霉素研究的一些剂量：

一般剂量，易感感染：注意：接受ECMO的患者未确定最佳剂量和频率；患者特定的考虑因素（例如，ECMO的原因）和ECMO程序本身的可变性使得药代动力学数据的推断和向所有接受ECMO的患者的给药难以进行；密切监测血清浓度并确定这些患者的个体用药需求。

常规剂量：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：每8小时2至2.5 mg / kg /剂量；一些儿科患者可能需要更大剂量（例如，进行连续血液滤过的患者，严重烧伤的患者，发热性粒细胞减少症的患者）；根据肾功能，血清药物浓度和患者特定的临床参数确定的个体患者需求调整剂量（ Red Book [AAP 2018]）。

延长间隔给药：可用数据有限：

体重控制：婴儿，儿童和青少年：IV：肾功能正常的患者每24小时需服用4.5至7.5 mg / kg /剂量（Contopoulos-Ioannidis 2004； 红皮书 [AAP 2018]）。

年龄定向：基于114例患者的数据，提出了以下建议（McDade 2010）：

≥3个月至<2岁的婴儿和儿童：IV：每24小时9.5 mg / kg /剂量。

2至8岁以下的儿童：静脉注射：每24小时8.5毫克/千克/剂量。

≥8岁的儿童和青少年：IV：每24小时7 mg / kg /剂量。

中枢神经系统感染：

脑膜炎 （IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）：

婴儿和儿童：静脉注射：7.5毫克/千克/ 天，每8小时一次。

青少年：静脉注射： 每天每5小时5毫克/千克。

VP分流感染，脑室炎，包括相关的医疗保健：现有数据有限；尚未确定最佳剂量（IDSA [Tunkel 2004]; IDSA [Tunkel 2017]; Mangi 1977; McCracken 1976）：脑室内/鞘内（使用无防腐剂的制剂） ：

婴儿和儿童： 每天 1至2毫克。

青少年：未报告给药建议；但是，对于成年人：建议每天服用4至8毫克。

囊性纤维化，肺部感染：婴儿，儿童和青少年：

常规剂量： IM，IV：每8小时3.3 mg / kg /剂量（Flume 2009）。

延长间隔给药： IV：每24小时10到12 mg / kg /剂量（Flume 2009； Van Meter 2009）； 注意： CF Foundation建议延长间隔加药，而不是常规加药。

心内膜炎，治疗：

协同作用剂量：儿童和青少年：静脉注射：每8小时分3至6 mg / kg / 天 ，与其他抗生素合用；调整剂量以达到3至4 mcg / mL的目标峰值浓度和低于1 mcg / mL的谷浓度（AHA [Baltimore 2015]）。

金黄色葡萄球菌 （耐甲氧西林），人工瓣膜/材料：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每8小时与万古霉素和利福平合用3 mg / kg / 天 （IDSA [Liu 2011]）。

治疗剂量（例如革兰氏阴性菌）：儿童和青少年：IV：每8小时7.5毫克/千克/ 天 ；调整以达到5到10 mcg / ml的目标峰浓度和<1到1.5 mcg / ml的谷浓度（AHA [Baltimore 2015]）。

腹腔内感染，复杂的：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：每8至24小时分3至7.5 mg / kg / 天 （IDSA [Solomkin 2010]）。

腹膜炎（腹膜透析） （ISPD [Warady 2012]）：可用数据有限：婴儿，儿童和青少年：

间歇性：腹膜内：

无尿症：长住时每24小时0.6 mg / kg /剂量。

非尿性：长时每24小时0.75 mg / kg /剂量。

连续：腹膜内：负荷剂量：每升透析液8毫克；维持剂量：每升4毫克。

手术预防：婴儿，儿童和青少年：静脉注射：单剂量2至2.5毫克/千克；在儿童和青少年中，一般建议剂量为2.5 mg / kg；在有或没有其他抗生素的手术切口前60分钟内施用（取决于过程）（ASHP / IDSA [Bratzler 2013]； 红皮书 [AAP 2018]）。

Tularemia：婴儿，儿童和青少年：IM，IV：5至6 mg / kg / 天 ，分2至3剂（WHO 2007）；通常持续时间为7至10天；对于轻度疾病，可以考虑缩短疗程（即5至7天）；严重疾病（例如脑膜炎）需要更长的持续时间并需要使用抗生素（IDSA [Stevens 2014]； 红皮书 [AAP 2018]）。

UTI：可用的数据有限：延长间隔给药：根据90位患者（年龄：1个月至12岁）的数据，建议采用以下针对年龄的给药方法（Carapetis 2001）：

<5岁的婴儿和儿童：IV：每24小时7.5 mg / kg /剂量。

5至10岁儿童：静脉注射：每24小时6毫克/千克/剂量。

11至12岁儿童：静脉注射：每24小时4.5毫克/千克/剂量。

在中度肥胖（TBW / IBW≥1.25）或更高（例如病态肥胖[TBW / IBW> 2]）中，可以使用IBW + 0.4（TBW-IBW）的配量估计初始剂量需求（Traynor 1995）。

IV：可能在NS或D5W中稀释。对于成人，建议稀释至50至200 mL；可用于某些剂量的预混料。

IM：如果可能，通过深层IM路由进行管理。

IV：注入30到120分钟。

一些青霉素（例如羧苄青霉素，替卡西林和哌拉西林）已在体外使氨基糖苷失活。妥布霉素和庆大霉素已在更大程度上观察到了这一点，而丁胺卡那霉素对灭活具有更大的稳定性。同时使用这些药物可能会导致体内抗菌功效降低的风险，特别是在严重肾功能不全的情况下。但是，缺乏确切的临床证据。如果肾功能不全的患者需要青霉素/氨基糖苷类药物联合治疗，应考虑分开剂量（如果可行），并常规监测氨基糖苷类水平，CBC和临床反应。

脑室内（标签外途径）：仅使用不含防腐剂的制剂。通过心室引流管给药时，在打开引流管之前将引流管夹15至60分钟，以使庆大霉素溶液在脑脊髓液中达到平衡（IDSA [Tunkel 2004]； IDSA [Tunkel 2017]）。

将完整的样品瓶和预混的袋子存放在20°C至25°C（68°F至77°F）的温度下。防止冻结。混合在NS或D5W中的IV输注溶液在室温和冷藏条件下稳定48小时（Goodwin 1991）。

阿加糖苷酶Alfa：庆大霉素（全身用）可能会降低阿加糖苷酶Alfa的治疗效果。 避免合并

Agalsidase Beta：庆大霉素（全身用）可能会降低Agalsidase Beta的治疗效果。 避免合并

两性霉素B：可增强氨基糖苷类的肾毒性作用。 监测治疗

阿贝卡星：可能增强氨基糖苷的肾毒性作用。阿贝卡星可能增强氨基糖苷的耳毒性作用。 监测治疗

Ataluren：可能会增强氨基糖苷的不良/毒性作用。特别地，同时使用阿托瑞林和氨基糖苷可能会增加肾毒性的风险。 避免合并

卡介苗（膀胱内）：抗生素可能会降低卡介苗（膀胱内）的治疗效果。 避免合并

卡介苗疫苗（免疫）：抗生素可能会降低卡介苗疫苗（免疫）的治疗效果。 监测治疗

双膦酸酯衍生物：氨基糖苷类可能会增强双膦酸酯衍生物的降血钙作用。 监测治疗

含有肉毒杆菌毒素的产品：氨基糖苷类可能会增强含有肉毒杆菌毒素的产品的神经肌肉阻滞作用。 监测治疗

辣椒素：可能会增强氨基糖苷类的神经肌肉阻滞作用。 监测治疗

卡铂：氨基糖苷类可能增强卡铂的耳毒性作用。特别是较高剂量的卡铂时。 监测治疗

心脏糖苷：氨基糖苷可降低心脏糖苷的血清浓度。仅通过口服氨基糖苷给药证明了该作用。 监测治疗

头孢他酮：可能增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

头孢菌素（第二代）：可能会增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

头孢菌素（第三代）：可以增强氨基糖苷类的肾毒性作用。 监测治疗

头孢菌素（第四代）：可能会增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

头孢菌素：可能增强氨基糖苷类的肾毒性作用。 监测治疗

头孢拉定：可能增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

霍乱疫苗：抗生素可能会削弱霍乱疫苗的治疗效果。处理：在接受全身性抗生素治疗的患者中以及在口服或肠胃外使用抗生素后的14天内，应避免接种霍乱疫苗。 避免合并

CISplatin：可能增强氨基糖苷的肾毒性作用。 监测治疗

Colistimethate：氨基糖苷类可能增强Colistimethate的肾毒性作用。氨基糖苷类可能增强Colistimethate的神经肌肉阻滞作用。 考虑修改疗法

环孢霉素（全身性）：氨基糖苷类可能增强环孢霉素（全身性）的肾毒性作用。 监测治疗

Distigmine：氨基糖苷可能会削弱Distigmine的治疗作用。 监测治疗

膦甲酸酯：可能增强氨基糖苷类的肾毒性作用。 避免合并

乳杆菌和雌三醇：抗生素可能会降低乳杆菌和雌三醇的治疗效果。 监测治疗

Di利尿剂：可能会增强氨基糖苷的不良/毒性作用。具体地，肾毒性和耳毒性。 监测治疗

甘露醇（全身性）：可能增强氨基糖苷的肾毒性作用。 避免合并

美甲胺：氨基糖苷类可能增强美甲胺的神经肌肉阻滞作用。 避免合并

甲氧氟烷：氨基糖苷类可能增强甲氧氟醚的肾毒性作用。 避免合并

神经肌肉阻滞剂：氨基糖苷类可能增强神经肌肉阻滞剂的呼吸抑制作用。 监测治疗

非甾体类抗炎药：可能会减少氨基糖苷的排泄。仅早产儿的数据。 监测治疗

Oxatomide：可能增强氨基糖苷的耳毒性作用。 监测治疗

青霉素：可能会降低血清中氨基糖苷的浓度。主要与范围广泛的青霉素有关，并伴有肾功能不全的患者。 例外：阿莫西林；氨苄西林巴坎西林;氯西林双氯西林;纳夫西林;奥沙西林;青霉素G（肠胃外/水性）;青霉素G苄硫胺;青霉素G普鲁卡因;青霉素V苄硫胺;青霉素V钾。 考虑修改疗法

皮硫酸钠：抗生素可能会削弱皮硫酸钠的治疗效果。处理：对于最近使用过或同时使用抗生素的患者，在结肠镜检查前考虑使用替代产品进行肠清洁。 考虑修改疗法

替诺福韦产品：氨基糖苷类药物可能会增加替诺福韦产品的血清浓度。替诺福韦产品可能会增加氨基糖苷的血清浓度。 监测治疗

伤寒疫苗：抗生素可能会减少伤寒疫苗的治疗效果。仅活的减毒Ty21a菌株受到影响。处理：在接受全身性抗菌剂治疗的患者中，应避免接种减毒活伤寒疫苗（Ty21a）。该疫苗的使用应推迟至停止使用抗菌剂后至少3天。 考虑修改疗法

万古霉素：可能增强氨基糖苷类的肾毒性作用。 监测治疗

频率未定义。

心血管疾病：水肿，高血压，低血压，静脉炎，血栓性静脉炎

中枢神经系统：步态异常，共济失调，脑部疾病，意识错乱，抑郁，头晕，嗜睡，头痛，嗜睡，肌无力，麻木，感觉异常，周围神经病，假性运动性小脑，癫痫发作，眩晕

皮肤病：脱发，红斑，瘙痒，皮疹，荨麻疹

内分泌和代谢：低钙血症，低钾血症，低镁血症，低钠血症，体重减轻

胃肠道：厌食，Clostridioides（原梭菌 ）difficile-相关的腹泻，食欲下降，小肠结肠炎，恶心，流涎，口腔炎，呕吐

泌尿生殖道：尿样（透明质酸，颗粒状），范可尼综合征（婴儿和成人；高剂量，病程延长），少尿，蛋白尿

血液和肿瘤：粒细胞缺乏症，贫血，嗜酸性粒细胞增多，粒细胞减少，白细胞减少，紫癜，网状细胞减少，网状细胞增多，脾肿大，血小板减少

肝：肝肿大，肝酶增加

超敏反应：过敏反应，类过敏反应，超敏反应

局部：注射部位反应，注射部位疼痛

神经肌肉和骨骼：关节痛，肌肉痉挛，肌肉疲劳（重症肌无力综合征），肌肉抽搐，震颤，无力

眼科：视觉障碍

耳鸣：听觉障碍，听力下降（与血清浓度持续升高有关；早期毒性通常会影响高音调），耳鸣

肾脏：肌酐清除率降低，尿比重降低，血尿素氮增加，血清肌酐升高，多尿，肾衰竭（高谷血清浓度），肾小管坏死

呼吸道：呼吸困难，喉头水肿，肺纤维化，呼吸抑制

杂项：发烧