got

临床概述

采用

got清创疗法（MDT）用于持续性溃疡，尤其是压力性溃疡和糖尿病相关性溃疡，尽管已有其他伤口应用报道。尚未确定该疗法的成本效益以及缩短治愈时间的效力。

加药

已经公开了绢丝虫幼虫生长和收获的标准，并且在Food的伤口医学管理中已被食品和药物管理局（FDA）接受。清创所需的数量估计包括在4天内每cm ²伤口使用10个and，每50 g坏死组织使用100个。

禁忌症

禁忌症可能包括危及生命或肢体的疾病，伤口止血，深层伤口，心理问题和超敏反应。对于伤口，禁忌症可能仅在解决基本病理问题之前存在（即在骨髓炎和四肢威胁的情况下已成功）。

怀孕/哺乳

缺乏有关妊娠和哺乳期安全性和功效的信息。

互动互动

没有很好的记录。

不良反应

当用于治疗时，似乎不会对活组织造成伤害，但会产生疼痛，瘙痒和焦虑。治疗导致严重出血。

毒理学

有关分泌物毒理学的信息有限。

生物学

got是各种苍蝇的幼虫。多年生植物P. sericata（绿色吹蝇）已成功用于治疗，但也使用了Lucilia caesar，Phormia regina和Musca domestica等其他物种。Claxton2003，Li 2009用于生长和收获的标准P. sericata幼虫已经出版，并已被FDA批准用于伤口的医疗管理。第二龄（阶段）幼虫用于摄食组织材料，然后在5至7天后发育为不摄食的p。它们会在进入为期1至3周的化脓期之前移出，从而导致成年苍蝇。Claxton2003，FDA 2010，Sherman 2002，Sherman 1996

历史

自从1500年代以来，人们就知道un对伤口的作用，当时人们观察到可以清洁未经处理的伤口，去除坏死组织而对活组织没有明显伤害。后来，一些军事医生注意到感染的伤口比未感染的伤口反应更好。关于的外科手术使用的第一篇科学论文发表于1931年，并且对该技术的兴趣在整个1930年代和1940年代初一直持续。在此期间，MDT定期在300多家医院进行。根据第一次世界大战期间的观察，第一次民用用途是治疗4名对其他可用治疗无反应的骨髓炎患儿。在其他情况下，破伤风的随后发生导致了细菌学上无菌的got的发展。 got疗法的早期用途包括脓肿，烧伤，蜂窝织炎，坏疽和溃疡的治疗。随着抗生素药物的发展，with虫的使用在1940年代中期迅速下降，但是最近的成本效益评估和可接受性研究表明，人们对此兴趣有所回升。Claxton，2003； McKeever，2008； Mumcuoglu，1999； Sherman，2002。

用途和药理学

法医昆虫学

对分解尸体中的分析可以揭示有关死亡时间和特定药物的存在的信息，并提供有关犯罪地点和情况的线索.Beyer 1980

伤口清创

清创伤口从而促进愈合的机制尚未得到证实。然而，已经提出了多种机制，并且正在进行研究以阐明具体机制。响应而产生的渗出液将细菌从伤口中冲洗掉。爬行的幼虫机械刺激有活力的组织以快速产生肉芽组织。它们还酶化坏死组织。幼虫的消化道内细菌被破坏，幼虫也以坏死组织为食物。 got可能会产生在其分泌物中释放的抗菌剂。它们还可以增加伤口的碱度，促进健康的肉芽形成。被提议为beneficial的有益分泌物的物质包括尿囊素，铵离子和碳酸钙.Claxton 2003，Horobin 2005，Mumcuoglu 1999还报道了内皮细胞活性的上调.Sun 2016

determined分泌物的抗菌作用已经确定，可能包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌.Bexfield 2004，Cazander 2009，Steenvoorde 2004，van der Plas 2008

临床资料

存在大量的病例报告和传闻证据。在有限的研究人员中已经发表了一些前瞻性研究，包括那些正在寻求FDA批准的医疗虫的研究人员，并且进行的随机临床试验甚至更少。

在一项针对压力性溃疡的MDT与传统疗法的前瞻性研究（而非随机研究）中，阳性结果归因于MDT。在评估的61个伤口（50例患者）中，伤口尺寸的减少，清创时间和坏死组织的数量以及肉芽结节的增加均达到了统计学上的显着差异.Sherman 2002其他措施，例如减少坏死组织的气味和减少在一项类似的前瞻性研究中，对糖尿病继发于压力性溃疡和慢性腿部溃疡的研究中，MDT证实了伤口疼痛。Mumcuoglu，1999年。此外，据报道，换药的需求有所减少。 （预算）

一项随机临床试验评估了MDT在腿部溃疡中的成本效益。据估计，Soares 2009疗法的费用与标准水凝胶疗法相似。此外，发现MDT的愈合速度稍快，且普遍接受程度更高，但未达到统计学意义。Soares 2009一项类似的随机试验（VenUS II试验）发现，MDT和水凝胶之间的愈合时间没有差异。然而，与水凝胶相比，幼虫治疗的清创时间明显更快。选择纳入试验的患者可能影响了研究结果.Dumville 2009在其他临床试验中也报道了类似的发现（清创率增加但治愈率相似）.Davies 2015，Opletalova 2012

评估foot虫清创疗法的临床研究已将糖尿病足伤口的肉芽形成和血管生成重新应用.2016年太阳

相对于散养幼虫而言，相对而言（袋装或袋装）相对功效的数据存在争议.Blake 2007，Steenvoorde 2005

其他病例报告还包括关节镜检查，姑息治疗和门诊患者以及患有血友病或糖尿病患者的MDT的伤口治疗的综述.Frykberg 2006，Rojo 2004，Sherman 2001，Steenvoorde 2007，Wollina 2005

一些组织严重破坏的患者也可能与MDT一起接受抗生素治疗。报告评估此组合。当施用非常高剂量的庆大霉素和头孢唑林时，幼虫的存活率降低。对存活率无影响的抗生素包括氨苄西林，头孢唑肟，克林霉素，美洛西林和万古霉素.Sherman 1995

加药

使用清创术所需的数量估计包括布雷克（Blake）2007，克拉克斯顿（Claxton）2003，谢尔曼（Sherman）2002每4 cm ²伤口使用克拉克斯顿（Claxton 2003）和每50克坏死组织在4天之内有100虫。

在一项评估松散versus虫与包容（虫袋装trial虫的试验中，确定最有效消耗坏死组织的时间为4天，这与常规的换药方案相反。Blake2007前瞻性研究中平均清创时间压疮表明applications的应用需要10天至3周，具体取决于伤口的大小和坏死的程度.Sherman 2002，Mumcuoglu 1999

怀孕/哺乳

缺乏有关妊娠和哺乳期安全性和功效的信息。

互动互动

没有很好的记录。

不良反应

蝇ia幼虫在组织中的侵袭性肌病是一种公认​​的ICD-10疾病，但与本专论中讨论的幼虫的治疗应用不同。Sherman2005

疼痛，通常与健康组织暴露后的治疗末期有关，据报道有镇痛作用。Mumcuoglu1999，Soares 2009瘙痒和不适，少数患者也有焦虑感。但是，所报告的不良事件的发生率可能反映了伤口的类型，并取决于（自行选择的）患者。Sherman2002，Teich 1986

存在严重出血的病例报告。禁忌症可能包括危及生命或肢体的状况，深层伤口，缺乏止血，心理问题和超敏反应。对于伤口，禁忌症可能仅在解决基本病理问题之前存在（即已成功治愈骨髓炎和肢体威胁的情况）。Claxton2003，Sherman 2002，Stockley 1982，Steenvoorde 2008

毒理学

有关分泌物毒理学的信息有限。

参考文献

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