Nuplazid(pimavanserin)是一种抗精神病药,通过改变大脑中化学物质的作用起作用。
Nuplazid用于治疗与帕金森氏病有关的精神病引起的幻觉和妄想。
Nuplazid未被批准用于患有痴呆症相关精神病的老年人。
Nuplazid可能会增加患有痴呆症相关精神病的老年人的死亡风险,因此不被批准用于这种用途。
如果您对匹马西林过敏,则不应使用Nuplazid。
告诉医生您是否曾经:
心律失常;
长期QT综合征(在您或家人中);
肾脏疾病;要么
电解质失衡(例如血液中钾或镁含量低)。
目前尚不清楚这种药物是否会伤害未出生的婴儿。告诉医生您是否怀孕或计划怀孕。
使用这种药物母乳喂养可能并不安全。向您的医生询问任何风险。
Nuplazid通常每天服用一次。遵循处方标签上的所有说明,并阅读所有用药指南或说明表。完全按照指示使用药物。
您可以在有或没有食物的情况下服用此药。
当您开始或停止服用其他药物时,您的医生可能需要调整您的Nuplazid剂量。
存放在室温下,远离湿气和热源。
通常的成人精神病剂量:
每天一次口服34毫克(作为2片17毫克片剂)
评论:该药物不需要滴定。
用途:治疗与帕金森氏病精神病有关的幻觉和妄想
尽早服药,但如果快到下一次服药的时间了,则跳过错过的剂量。不要一次服用两剂。
寻求紧急医疗护理或致电1-800-222-1222,拨打毒药帮助热线。
过量可能引起恶心和呕吐。
避免喝酒。可能发生危险的副作用。
如果您对Nuplazid有过敏反应迹象,请寻求紧急医疗帮助。呼吸困难;脸,嘴唇,舌头或喉咙肿胀。
如果您有以下情况,请立即致电您的医生:
心跳过快或剧烈跳动,在你的胸膛里飞舞;
气促;要么
突然头晕(就像你可能晕倒一样)。
常见的Nuplazid副作用可能包括:
混乱;要么
手或脚肿胀。
这不是副作用的完整列表,并且可能会发生其他副作用。打电话给您的医生,征求有关副作用的医疗建议。您可以通过1-800-FDA-1088向FDA报告副作用。
有时同时使用某些药物并不安全。有些药物可能会影响您服用的其他药物的血药浓度,这可能会增加副作用或使药物的疗效降低。
如果您使用某些其他药物,则可能需要调整您的匹马西林剂量。告诉医生您是否开始或停止使用任何其他药物非常重要。
Nuplazid可引起严重的心脏问题。如果您还使用某些其他药物来感染,哮喘,心脏病,高血压,抑郁症,精神疾病,癌症,疟疾或艾滋病毒,则患病风险可能更高。
许多药物可以与匹马沙林相互作用。这包括处方药和非处方药,维生素和草药产品。此处未列出所有可能的交互。告诉您的医生您目前所有的药物以及您开始或停止使用的任何药物。
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注意:本文档包含有关匹马西林的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于品牌名称Nuplazid。
较常见的副作用包括:周围性水肿。有关不良影响的完整列表,请参见下文。
适用于匹马沙林:口服胶囊,口服片剂
口服途径(平板电脑)
接受抗精神病药治疗的老年痴呆症相关精神病患者的死亡风险增加。匹马西林未经批准可用于治疗与帕金森氏病精神病相关的幻觉和妄想无关的痴呆症相关精神病患者。
除其需要的作用外,匹马西林(Nuplazid中包含的活性成分)可能会引起一些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生,但如果确实发生了,则可能需要医疗护理。
服用匹马西林时,如果有下列任何副作用,请立即咨询医生:
发病率未知
吡麦角色灵可能会产生某些副作用,通常不需要医治。随着身体对药物的适应,这些副作用可能会在治疗期间消失。另外,您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。
请咨询您的医疗保健专业人员,是否持续存在以下不良反应或令人讨厌,或者是否对这些副作用有任何疑问:
比较普遍;普遍上
不常见
发病率未知
适用于匹马沙林:口服胶囊,口服片剂
最常报告的副作用是周围水肿和精神错乱状态。 [参考]
常见(1%至10%):便秘,恶心
上市后报告:舌头肿胀[参考]
幻觉包括视觉,听觉,触觉和躯体幻觉。 [参考]
常见(1%至10%):混乱状态,幻觉[Ref]
常见(1%至10%):周围水肿
未报告频率:QT间隔延长[参考]
常见(1%至10%):步态干扰[Ref]
普通(1%至10%):疲劳[参考]
常见(1%至10%):尿路感染[参考]
上市后报告:周围水肿,皮疹,荨麻疹[参考]
上市后报告:血管性水肿[参考]
上市后报告:呼吸困难,喉咙紧绷[参考]
1.“产品信息。Nuplazid(pimavanserin)。”新泽西州东温莎Accelis Pharma。
某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。
接受抗精神病药治疗的老年痴呆症相关精神病患者的死亡风险增加。 Nuplazid未获批准用于治疗与帕金森氏病精神病相关的幻觉和妄想无关的痴呆症相关精神病患者[见警告和注意事项(5.1) ] 。
Nuplazid®指示用于与帕金森氏病相关的精神病幻觉和妄想的治疗[见临床研究(14) ]。
Nuplazid的建议剂量为每天口服一次,每次34 mg,无需滴定。
Nuplazid可以带或不带食物一起服用。
Nuplazid(pimavanserin)可作为:
有对匹马西林或其任何成分有超敏反应史的患者禁忌使用Nuplazid。皮疹,荨麻疹和与血管性水肿一致的反应(例如,舌头肿胀,周围水肿,喉咙紧绷和呼吸困难)已有报道[见不良反应(6.2) ] 。
抗精神病药会增加老年痴呆症相关精神病患者的全因死亡风险。对17项与痴呆症有关的精神病安慰剂对照试验的分析(模式持续时间为10周,主要针对服用非典型抗精神病药的患者)显示,接受药物治疗的患者的死亡风险是接受安慰剂治疗的患者的1.6到1.7倍耐心。在典型的10周对照试验过程中,接受药物治疗的患者的死亡率约为4.5%,而接受安慰剂治疗的患者的死亡率约为2.6%。
尽管死亡原因多种多样,但大多数死亡似乎是自然界的心血管疾病(例如,心力衰竭,猝死)或传染性疾病(例如,肺炎)。 Nuplazid未获准用于治疗与帕金森氏病精神病相关的幻觉和妄想无关的痴呆症相关精神病患者[请参阅盒装警告]。
Nuplazid延长QT间隔。在已知QT延长的患者中,或与已知延长QT间隔的其他药物(包括1A类抗心律不齐药物(例如奎尼丁,普鲁卡因胺)或3类抗心律不齐药物(例如胺碘酮,索他洛尔),某些抗精神病药物)联合使用时,应避免使用Nuplazid (例如齐拉西酮,氯丙嗪,硫代哒嗪)和某些抗生素(例如加替沙星,莫西沙星) [请参阅药物相互作用(7.1) ] 。有心律失常病史的患者以及其他可能增加尖端扭转性和/或猝死风险的其他情况(包括症状性心动过缓,低钾血症或低镁血症以及先天性疾病)的患者也应避免使用Nuplazid QT间期的延长[见临床药理学(12.2) ] 。
标签中其他地方还讨论了以下严重不良反应:
由于临床试验是在广泛不同的条件下进行的,因此无法将在某种药物的临床试验中观察到的不良反应率直接与另一种药物在临床试验中观察到的不良反应率进行比较,并且可能无法反映实际中观察到的不良反应率。
Nuplazid的临床试验数据库由1200多个受试者和暴露于一剂或多剂Nuplazid的患者组成。在这些患者中,有616人患有与帕金森氏病精神病(PDP)相关的幻觉和妄想症。在安慰剂对照的情况下,患者的大部分经验来自研究,评估了与安慰剂(N = 231)相比,每日一次Nuplazid剂量为34 mg(N = 202),长达6周。在对照试验环境中,研究人群大约为64%的男性和91%的白种人,进入研究的平均年龄约为71岁。 PDP伴有幻觉和妄想的患者的其他临床试验经验来自两项开放性,安全性扩展研究(总N = 497)。大多数接受长期治疗的患者每天接受一次34毫克(N = 459)。已有300多名患者接受了超过6个月的治疗;超过270名患者接受了至少12个月的治疗;超过150个已经接受了至少24个月的治疗。
以下不良反应是基于为期6周的安慰剂对照研究,其中,对患有PDP幻觉和妄想的患者每天一次给予Nuplazid。
常见不良反应(发生率≥5%,至少是安慰剂发生率的两倍):周围水肿(7%的Nuplazid 34 mg与2%的安慰剂)和充血状态(6%的Nuplazid 34 mg与3%的安慰剂)。
不良反应导致停药
由于不良反应,总共有8%(16/202)的Nuplazid 34 mg治疗的患者和4%(10/231)的安慰剂治疗的患者停药。发生在多名患者中且发生率至少是安慰剂的两倍的不良反应包括幻觉(2%的Nuplazid对比<1%的安慰剂),尿路感染(1%的Nuplazid对比<1%的安慰剂)和疲劳(1%的Nuplazid与0%的安慰剂)。
表1列出了在为期6周的安慰剂对照研究中发生的不良反应,报道的发生率≥2%,且>安慰剂。
报告不良反应的患者百分比 | ||
---|---|---|
Nuplazid 34毫克 | 安慰剂 | |
N = 202 | N = 231 | |
胃肠道疾病 | ||
恶心 | 7% | 4% |
便秘 | 4% | 3% |
一般性疾病 | ||
周围水肿 | 7% | 2% |
步态障碍 | 2% | <1% |
精神病 | ||
幻觉 | 5% | 3% |
混乱状态 | 6% | 3% |
人口分组中的不良反应
在为期6周的安慰剂对照研究中,对人群亚组的检查未显示出基于年龄(≤75岁对大于75岁)或性别的安全性差异。由于研究人群主要是白人(91%;与所报告的PD / PDP人口统计学相符),因此无法评估Nuplazid安全性方面的种族或种族差异。此外,在为期6周的安慰剂对照研究中,入院时<25的轻度精神状态检查(MMSE)评分与得分≥25的不良反应发生率没有临床相关差异。
在批准使用Nuplazid的过程中发现了以下不良反应。由于这些反应是从不确定大小的人群中自愿报告的,因此并非总是能够可靠地估计其发生频率或建立与药物暴露的因果关系。这些反应包括皮疹,荨麻疹,与血管性水肿相一致的反应(例如,舌头肿胀,周围水肿,喉咙紧绷和呼吸困难),嗜睡,跌倒,躁动和攻击性。
QT间隔延长 | |
临床影响: | 同时使用延长QT间隔的药物可能会增加Nuplazid的QT效果并增加心律不齐的风险。 |
介入: | 避免将Nuplazid与已知可延长QT间隔的其他药物联合使用[请参阅警告和注意事项(5.2) ] 。 |
例子: | 1A类抗心律失常药:奎尼丁,普鲁卡因酰胺,二吡酰胺; 3类抗心律失常药:胺碘酮,索他洛尔; 抗精神病药:齐拉西酮,氯丙嗪,硫代达嗪; 抗生素:加替沙星,莫西沙星 |
强效CYP3A4抑制剂 | |
临床影响: | Nuplazid与强效CYP3A4抑制剂的同时使用会增加pimavanserin的暴露[见临床药理学(12.3) ] 。 |
介入: | 如果将Nuplazid与强CYP3A4抑制剂一起使用,则减低Nuplazid的剂量[见剂量和给药方法(2.2) ]。 |
例子: | 伊曲康唑,酮康唑,克拉霉素,茚地那韦 |
强或中度CYP3A4诱导剂 | |
临床影响: | 将Nuplazid与强或中度CYP3A4诱导剂同时使用会降低pimavanserin的暴露[见临床药理学(12.3) ]。 |
介入: | 避免将强效或中效CYP3A4诱导剂与Nuplazid并用[见剂量和给药方法(2.2) ] 。 |
例子: | 强诱导剂:卡马西平,圣约翰草,苯妥英钠,利福平 中度诱导剂:莫达非尼,硫代达达嗪,依非韦伦,那夫西林 |
根据药代动力学研究,与Nuplazid并用时,无需调整卡比多巴/左旋多巴的剂量[见临床药理学(12.3) ] 。
风险摘要
没有关于孕妇使用Nuplazid的数据可以评估与药物相关的重大先天性畸形或流产风险。在动物生殖研究中,在器官形成期间以高达34毫克/天的最大推荐人类剂量(MRHD)的剂量口服给大鼠或兔子口服匹马沙色林时,未观察到不利的发育影响。 。在妊娠和哺乳期给妊娠大鼠服用匹马西林可导致母体毒性,并降低幼仔存活率和体重,其剂量是MRHD(34毫克/天)的2倍[见数据] 。
对于指定人群,估计的主要先天缺陷和流产的背景风险尚不清楚。在美国普通人群中,在临床公认的怀孕中,主要先天缺陷和流产的估计背景风险分别为2-4%和15-20%。
数据
动物资料
在器官发生期间以0.9、8.5和51 mg / kg / day的口服剂量给药时,匹马古斯林在怀孕的大鼠中不会致畸,这是34 mg / kg的最大推荐人剂量(MRHD)的0.2倍和10倍分别基于中剂量和高剂量的AUC。孕产妇的毒性包括减轻体重和以最高剂量食用食物。
在妊娠和哺乳期给妊娠大鼠服用匹马西林,口服剂量分别为8.5、26和51 mg / kg /天,这是基于AUC的MRHD(34 mg /天)的0.14到14倍,引起母体毒性,包括死亡率,临床症状包括脱水,驼背姿势和罗音,以及体重下降和/或食物摄入量≥26 mg / kg / day(基于AUC的MRHD的2倍)。在这些对母体有毒的剂量下,幼崽的存活率降低,窝产仔数减少,幼犬体重减少和食物消耗减少。 Pimavanserin对第一代幼仔的性成熟,神经行为功能(包括学习和记忆)或生殖功能没有任何影响,基于AUC,其高达MRHD(34毫克/天)的14倍。
在器官形成期间,口服,剂量分别为4.3、43和85 mg / kg /天的匹马沙林不会致畸,这是基于AUC的MRHD(34毫克/天)的MRHD的0.2到12倍。孕产妇的毒性,包括死亡率,呼吸困难和咯咯声的临床体征,体重和/或食物消耗的减少,以及流产发生的剂量是基于AUC的MRHD(34毫克/天)的12倍。
风险摘要
没有关于人乳中匹马沙林的存在,对母乳喂养婴儿的影响或对牛奶生产的影响的信息。应当考虑母乳喂养的发育和健康益处,以及母亲对Nuplazid的临床需求以及Nuplazid或潜在母体疾病对母乳喂养婴儿的任何潜在不利影响。
尚未在儿童患者中确定Nuplazid的安全性和有效性。
老年患者无需调整剂量。
帕金森氏病是一种疾病,主要发生在55岁以上的人群中。使用Nuplazid参加6周临床研究的患者的平均年龄[见不良反应(6.1) ]为71岁,其中65%至75岁年龄段为49%,大于75岁年龄段为31%。在为期6周的安慰剂对照研究中(N = 614),这些患者的汇总人群中,MMSE评分从21到24占27%,而评分≥25则为73%。两组之间在安全性或有效性上没有临床意义的差异。
对于轻度至重度肾功能不全或晚期肾病(ESRD)的患者,无需调整Nuplazid的剂量;但是,在肾功能不全研究中,患有严重肾功能不全(CrCL <30 mL / min,Cockcroft-Gault)的患者出现Nuplazid的暴露增加(C max和AUC) [见临床药理学(12.3) ]。
严重肾功能不全和终末期肾脏疾病的患者应谨慎使用Nuplazid。
在一项肾功能不全研究中,透析似乎并未显着影响Nuplazid的浓度[参见临床药理学(12.3) ]。
根据肝功能不佳研究中有或没有肝功能不全患者的暴露差异,建议不对有肝功能不全患者调整Nuplazid的剂量[见临床药理学(12.3) ]。
无需根据患者的年龄,性别,种族或体重调整剂量。这些因素不影响Nuplazid的药代动力学[参见临床药理学(12.3) ]。
Nuplazid不是受控物质。
尚未对Nuplazid进行滥用,耐受或身体依赖的可能性进行过系统的研究。
虽然短期,安慰剂对照和长期,开放标签的临床试验未显示出寻药行为的增加,但临床试验的有限经验并未预测中枢神经系统活性药物的滥用程度,被改道和/或滥用(一旦投放市场)。
涉及Nuplazid的大约1200名受试者和患者的上市前临床试验未提供有关服药过量症状的信息。在健康的受试者研究中,观察到了限制剂量的恶心和呕吐。
尚无Nuplazid的特定解毒剂。在管理用药过量时,应立即开始心血管监测,并应包括连续的ECG监测以发现可能的心律不齐[请参阅警告和注意事项(5.2) ] 。如果进行抗心律失常治疗,则不应使用双吡op酰胺,普鲁卡因胺和奎尼丁,因为它们具有延长QT的作用,可能会增加Nuplazid的作用[见药物相互作用(7.1) ]。考虑到匹马西林的血浆半衰期较长(约57小时),以及多种药物参与的可能性。请咨询毒物控制中心(1-800-222-1222),以获取最新的指导和建议。
Nuplazid含有非典型抗精神病药物匹马西林,它是酒石酸匹马西林盐酸盐,化学名称为尿素, N -[(4-氟苯基)甲基] -N- (1-甲基-4-哌啶基) -N '-[ 4-(2-甲基丙氧基)苯基]甲基]-,(2 R ,3 R )-2,3-二羟基丁二酸酯(2:1)。酒石酸匹马沙林可自由溶于水。分子式为(C 25 H 34 FN 3 O 2 ) 2 ∙C 4 H 6 O 6 ,分子量为1005.20(酒石酸盐)。化学结构为:
匹马沙林游离碱的分子式为C 25 H 34 FN 3 O 2 ,分子量为427.55。
Nuplazid胶囊仅用于口服。每个胶囊含40 mg酒石酸匹马古林,相当于34 mg匹马古林游离碱。非活性成分包括硬脂酸镁和微晶纤维素。此外,以下非活性成分作为胶囊壳的成分存在:黑色氧化铁,FD&C蓝色#1,羟丙甲纤维素,二氧化钛和黄色氧化铁。
Nuplazid片剂仅用于口服。每个圆形,橙色,立即释放的薄膜衣片均含有11.8 mg酒石酸匹马沙林,相当于10 mg匹马沙林游离碱。非活性成分包括硬脂酸镁,预胶化淀粉和硅化微晶纤维素。另外,以下非活性成分作为薄膜衣的成分存在:聚乙二醇,聚乙烯醇,氧化铁红,滑石粉,二氧化钛和氧化铁黄。
匹马沙林在治疗与帕金森氏病精神病有关的幻觉和妄想中的作用机理尚不清楚。但是,皮马沙色林的作用可以通过对5-羟色胺5-HT 2A受体和5-羟色胺5-HT 2C受体的反向激动剂和拮抗剂活性的组合来介导。
在体外,匹马沙色林在具有高结合亲和力(K i值为0.087 nM)的5-羟色胺5-HT 2A受体和具有较低结合亲和力(K i值为0.44 nM)的5-羟色胺5-HT 2C受体上起反向激动剂和拮抗剂的作用。 Pimavanserin对sigma 1受体的结合力低(K i值为120 nM),对5-羟色胺5-HT 2B ,多巴胺能(包括D 2 ),毒蕈碱,组胺能或肾上腺素能受体无明显亲和力(K i值> 300 nM)或钙通道。
心脏电生理学
在252名健康受试者的随机安慰剂对照和阳性对照双盲,多剂量平行QTc研究中评估了Nuplazid对QTc间隔的影响。对稳态下QTc数据的集中趋势分析表明,在两倍于治疗剂量的剂量下,相对于基线(两侧90%CI的上限)的最大平均变化为13.5(16.6)毫秒。用Nuplazid进行的药代动力学/药效学分析表明,在治疗范围内,浓度依赖性QTc区间延长。
在为期6周的安慰剂对照有效性研究中,每天接受34毫克Nuplazid的患者观察到QTc间隔平均增加约5-8毫秒。这些数据与健康受试者全面QT研究中观察到的概况一致。在接受Nuplazid 34 mg治疗的受试者中,观察到零星的QTcF值≥500毫秒,并且从基线值≥60毫秒变化。尽管Nuplazid和安慰剂组的发生率通常相似。在Nuplazid的研究中,没有发生扭转尖端扭转性室速或与安慰剂发生任何其他不良反应的报道,包括与PDP相关的幻觉和妄想的患者[参见警告和注意事项(5.2) ] 。
单次口服17至255毫克(推荐剂量的0.5至7.5倍)后,匹马西林显示出与剂量成比例的药代动力学。在研究人群和健康受试者中,匹马沙林的药代动力学相似。匹马沙林和活性代谢物( N-去甲基化代谢物)的平均血浆半衰期分别约为57小时和200小时。
吸收性
匹马西林的中位T max为6(4-24)小时,通常不受剂量影响。匹马沙林口服片剂和匹马西林溶液的生物利用度基本相同。由匹马西林形成主要的循环N-去甲基化代谢产物AC-279(活性成分),中位T max为6小时。
摄入高脂膳食对皮马沙色林暴露的速率(C max )和程度(AUC)没有显着影响。高脂饮食可使C max降低约9%,而AUC升高约8%。
每天一次服用一个34 mg胶囊会导致血浆匹马西林的浓度与每天两次服用17 mg片剂的暴露相似。
分配
Pimavanserin在人血浆中是高度蛋白质结合的(〜95%)。从第1天到第14天,蛋白质结合似乎与剂量无关,并且在给药时间内没有明显变化。在单剂量Nuplazid(34 mg)给药后,平均(SD)表观分布量为2173(307) L.
消除
代谢
Pimavanserin主要由CYP3A4和CYP3A5代谢,在较小程度上由CYP2J2,CYP2D6和其他各种CYP和FMO酶代谢。 CYP3A4是负责其主要活性代谢物(AC-279)形成的主要酶。 Pimavanserin不会引起临床上显着的CYP抑制或CYP3A4的诱导。根据体外数据,匹马古斯林不是与药物代谢有关的任何主要肝和肠道人CYP酶(CYP1A2、2B6、2C8、2C9、2C19、2D6和3A4)的不可逆抑制剂。
根据体外研究,转运蛋白在匹马西林的处理中没有重要作用。
AC-279既不是药物代谢涉及的任何主要肝和肠道人CYP酶(CYP1A2、2B6、2C8、2C9、2C19、2D6和3A4)的可逆或不可逆(代谢依赖性)抑制剂。 AC-279不会引起临床上显着的CYP3A诱导,并且预计不会引起药物代谢中涉及的任何其他CYP酶的诱导。
排泄
10天后约34%口服剂量的14 C-pimavanserin中约0.55%被清除为尿中未改变的药物,而1.53%的粪便被清除了。
尿液中回收的匹马西林及其活性代谢物AC-279的剂量不足1%。
特定人群
人群PK分析表明,年龄,性别,种族和体重对匹马西林的药代动力学没有临床相关影响。此外,分析表明,轻,中度肾功能不全患者的匹马沙林暴露与肾功能正常的患者相似。
其他内在因素对匹马沙林的药代动力学的影响如图1所示[请参见在特定人群中的使用( 8.6,8.7 ) ] 。
图1内在因素对Pimavanserin药代动力学的影响
*在透析液中回收的Nuplazid剂量不足10%。
药物相互作用研究
CYP3A4抑制剂:酮康唑,一种强效的CYP3A4抑制剂,将匹马沙色林C max的增加量增加1.5倍,AUC增加3倍。人群PK建模和模拟表明,10 mg匹马西林与酮康唑的稳态暴露量(C max,ss和AUC tau )与单独使用34 mg匹马西林的暴露量相似[参见剂量和用法(2.2)和药物相互作用(7.1) ] 。
CYP3A4诱导剂:在一项临床研究中,在第1天和第22天单次给予34 mg匹马沙林,在第15天至第21天每天给予600 mg利福平(一种强CYP3A4的强诱导剂),匹马沙林Cmax和AUC降低71与利福平前血浆浓度相比,分别为5%和91%。在用中度CYP3A4诱导剂(efavirenz)进行的模拟中,基于生理学的药代动力学(PBPK)模型预测稳定状态下匹马古林Cmax,ss和AUC tau分别降低约60%和70% [参见剂量和给药方法(2.2)和药物相互作用(7.1) 。
如图2所示,匹马沙林对咪达唑仑,CYP3A4底物或卡比多巴/左旋多巴的药代动力学没有影响。
图2 Pimavanserin对其他药物的药代动力学的影响
* AUC和C max表示左旋多巴水平。
致癌作用
每天口服匹马西林至小鼠或大鼠2年后,肿瘤的发生率没有增加。给予匹马沙色林的小鼠口服剂量分别为2.6、6和13(男)/8.5、21和43 mg / kg /天(女),剂量为0.01至1(男)/0.5至7(女) )乘以基于AUC的MRHD(每日34毫克)。给大鼠服用匹马沙色林的口服剂量为2.6、8.5和26(雄性)/4.3、13和43 mg / kg /天(雌性),剂量为0.01至4(雄性)/0.04至16(雌性) )乘以基于AUC的MRHD(每日34毫克)。
诱变
Pimavanserin在体外Ames反向突变测试或体外小鼠淋巴瘤试验中没有致突变性,在体内小鼠骨髓微核试验中没有致突变性。
生育能力受损
在交配前,交配前和妊娠第7天之前,对雄性和雌性大鼠口服匹马沙色林,剂量分别为8.5、51和77 mg / kg /天,约为2倍,15倍和22倍基于mg / m 2的最大推荐人剂量(MRHD)分别为34 mg /天。匹马沙色灵对雄性和雌性大鼠的生育力或生殖性能没有影响,其最高剂量是基于mg / m 2的MRHD(34 mg)的22倍。子宫参数的变化(黄体数量减少,植入物数量,可行的植入物减少,以及植入前损失,早期吸收和植入后损失增加)在最高剂量下发生,这也是母体毒性剂量。精子参数的变化(密度和运动性降低)和附睾细胞质空泡的显微镜下发现发生在以mg / m 2为基础的MRHD约34毫克/天的15倍的剂量下。
每天口服皮马沙色林后,在小鼠,大鼠和猴子的多个组织和器官中观察到磷脂酰化(泡沫巨噬细胞和/或胞质空泡)。磷脂病的发生与剂量和持续时间有关。受影响最严重的器官是肺和肾脏。在大鼠中,弥散性磷脂血症与肺和肾脏的重量增加,与呼吸有关的临床体征(包括罗音,呼吸困难和喘气),肾小管变性有关;在某些动物中,暴露≥10时,肺中发生局灶性/多灶性慢性炎症-以AUC为基础,以建议的最大人类剂量(MRHD)34毫克/天的剂量乘以2倍。基于AUC,磷脂质中毒导致大鼠的MRHD≥16 mg /天,≥MRHD的16倍。如特殊染色所示,大鼠肺部的慢性炎症的特征是最小至中度局灶性胶原阳性纤维化。在治疗12个月的猴子中未见到肺部慢性炎症(暴露于MRHD的9倍)。根据大鼠慢性肺部炎症的估计无观察到的影响水平(NOEL)的暴露量,治疗6个月后安全系数为5到9倍,24个月后安全系数为2到4倍个月(终身)治疗与MRHD暴露相比。这些发现与人类风险的相关性尚不清楚。
在为期6周的随机,安慰剂对照,平行组研究中证明了Nuplazid 34 mg治疗与帕金森氏病精神病相关的幻觉和妄想的功效。在这项门诊研究中,每天199名患者以1:1的比例随机分配至Nuplazid 34 mg或安慰剂。研究患者(男性或女性,年龄40岁或40岁以上)在进入研究之前至少一年就诊断出帕金森氏病(PD),并且在PD诊断之后开始出现精神病性症状(晕厥和/或妄想),并且严重且频繁,足以接受抗精神病药治疗。入院时,要求患者的迷你精神状态检查(MMSE)得分≥21,并且能够自我报告症状。多数患者在入院时使用PD药物。这些药物必须在研究开始前和整个研究期间至少稳定30天。
用PD调整的阳性症状评估量表(SAPS-PD)评估Nuplazid 34 mg的疗效。 SAPS-PD是9个项目的量表,适用于SAPS的幻觉和妄想域中的PD。每个项目的评分范围为0-5,其中0为零,而5为严重和频繁的症状。因此,SAPS-PD的总分范围可以从0到45,较高的分数反映疾病的严重程度。分数的负变化表示有所改善。根据从基线到第六周SAPS-PD总评分的变化评估主要疗效。
如表3 ,图3和图4所示,在测定的PDP患者中,Nuplazid 34 mg(n = 95)在统计学上显着优于安慰剂(n = 90),降低了幻觉和妄想的频率和/或严重程度由中央,独立和盲目评分者使用SAPS-PD量表。在SAPS-PD的幻觉和妄想组件上都看到了效果。
终点 | 治疗组 | 平均基准分数(SD) | LS相对于基线的平均变化(SE) | 安慰剂减去的差异* (95%CI) |
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SD:标准偏差; SE:标准错误; LS均值:最小二乘均值; CI:置信区间。 | ||||
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SAPS-PD | 努普拉齐德 | 15.9(6.12) | -5.79(0.66) | -3.06 † (-4.91,-1.20) |
安慰剂 | 14.7(5.55) | -2.73(0.67) | - | |
SAPS-PD 幻觉‡ | 努普拉齐德 | 11.1(4.58) | -3.81(0.46) | -2.01(-3.29,-0.72) |
安慰剂 | 10.0(3.80) | -1.80(0.46) | - | |
SAPS-PD 妄想‡ | 努普拉齐德 | 4.8(3.59) | -1.95(0.32) | -0.94(-1.83,-0.04) |
安慰剂 | 4.8(3.82) | -1.01(0.32) | - |
如图3所示,在为期六周的试用期内,Nuplazid对SAPS-PD的作用有所改善。
图3从基线到6周总研究治疗的SAPS-PD变化
图4在第6周末(N = 185)具有SAPS-PD评分改善的患者比例
完全响应= SAPS-PD得分从基线值降低到零。 |
数值缺失的患者被视为无反应者。 |
与帕金森氏病精神病相关的幻觉和妄想患者的运动功能
使用统一帕金森氏疾病评分量表的第II部分和第III部分(UPDRS第II + III部分)进行测量,与安慰剂相比,Nuplazid 34 mg没有显示出对运动功能的影响(图5 )。分数的负变化表示有所改善。在6周的双盲治疗期内,使用UPDRS II + III部分评估患者的帕金森氏病状态。 UPDRS分数是从日常生活和运动检查活动中的40项总和中得出的,范围是0到160。
LSM:最小二乘均值; SE:标准错误。误差线在LSM下方延伸一个SE。 |
图5在UPDRS第II + III部分(LSM-SE)中,运动功能从基线更改为第6周 |
Nuplazid(pimavanserin)可作为:
34毫克胶囊:
不透明的白色和浅绿色胶囊,黑色印有“ PIMA”和“ 34”。
30瓶:NDC 63090-340-30
10毫克片剂:
橙色的圆形包衣片剂,一侧刻有“ P”,反面刻有“ 10”。
30瓶:NDC 63090-100-30
存储
34毫克胶囊:
存放在20°C至25°C(68°F至77°F);允许的温度偏移范围是15°C至30°C(59°F至86°F)[请参阅USP控制的室温]。为避免可能的胶囊颜色褪色,请避光。
10毫克片剂:
存放在20°C至25°C(68°F至77°F);允许的温度偏移范围是15°C至30°C(59°F至86°F)[请参阅USP控制的室温]。
伴随用药
建议患者告知其当前的处方药或非处方药有任何变化,因为可能存在药物相互作用[请参阅警告和注意事项(5.2) ,药物相互作用(7) ] 。
发行人:
ACADIA Pharmaceuticals Inc.
圣地亚哥,加利福尼亚州92130美国
Nuplazid®是阿卡迪亚制药公司的商标。
©2020 ACADIA Pharmaceuticals Inc.保留所有权利。
NDC 63090-340-30
34毫克
Nuplazid®
(pimavanserin)胶囊
每粒34毫克
仅Rx
30粒
60片
NDC 63090-170-60
Nuplazid ™
(匹马沙林)片
17毫克
仅接收
NDC 63090-100-30
10毫克
Nuplazid®
(匹马沙林)片
每片10毫克
仅Rx
30片
努普拉齐德 酒石酸匹马沙林胶囊 | ||||||||||||||||||
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Nuplazid pimavanserin tartrate tablet, coated | ||||||||||||||||||||
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Nuplazid pimavanserin tartrate tablet, coated | ||||||||||||||||||||||
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Labeler - ACADIA Pharmaceuticals Inc (963571302) |
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与Nuplazid(pimavanserin)有1种酒精/食物相互作用
与Nuplazid(pimavanserin)有10种疾病相互作用,包括:
具有高度临床意义。避免组合;互动的风险大于收益。 | |
具有中等临床意义。通常避免组合;仅在特殊情况下使用。 | |
临床意义不大。降低风险;评估风险并考虑使用替代药物,采取措施规避相互作用风险和/或制定监测计划。 | |
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