什么是维生素D？

维生素D必须是科学上最容易被误解的维生素之一。

首先，它实际上不是维生素，而是激素，这意味着它会被我们的身体转化为激素。它不仅是一种物质，而且是五种不同的物质，其中两种已被确定对人类最重要。这些是：

• 维生素D2（麦角钙化醇）
• 维生素D3（胆钙化固醇）。

此外，研究发现维生素D不仅对钙的吸收，骨骼的生长和重塑至关重要，而且对调节细胞的生长和免疫系统功能等其他重要过程也至关重要。

维生素D作用于我们的骨骼，肠，肾脏和甲状旁腺，以保持整个身体中钙的平衡。维生素D受体也位于我们的心血管系统，肺，胰腺，骨骼肌，皮肤和生殖器官中。总之，维生素D是一种激素，对身体健康至关重要。

我们的身体所需的维生素D仅10％来自食物。当我们的皮肤暴露在阳光下时，其余的都是我们的身体制造的。

维生素D2和D3有什么区别？

维生素D2和D3是维生素D的两种重要形式。D2来自植物，D3主要来自动物，或者是我们的皮肤在阳光下曝晒而形成的。 D3比D2更好地吸收并且更有效。强化牛奶或果汁更可能含有D2，因为它的生产成本较低。

维生素D2

维生素D2，也称为麦角钙化醇，天然存在于暴露在阳光下的蘑菇中。蘑菇中含有一种称为麦角固醇的酵母化合物，该化合物在暴露于紫外线下会转化为麦角钙化醇。舞茸蘑菇是维生素D2的最佳来源之一，每杯786 IU，其次是波多贝罗蘑菇（634 IU /杯）。鸡油菌的D2含量要低得多（114 IU /杯）。源自蘑菇的维生素D2对素食主义者/素食主义者友好。

维生素D2补充剂也可以通过辐照天然含有麦角固醇的真菌和植物来合成制备。 Drisdol是补充维生素D2的另一个名称。补充D2的生产要比补充D3便宜。但是，它不能有效提高血液中的维生素D水平，也不如合成维生素D3稳定。维生素D2仍然需要在体内转化才能成为D3活性物质。

维生素D3

维生素D3是在我们的皮肤中的胆固醇暴露于阳光下时产生的，某些动物源性食品中也含有少量的维生素D3。

我们的皮肤存储一种特定类型的胆固醇，称为7-脱氢胆固醇，在暴露于UVB（波长270-300nm）时会转化为维生素原D3。另一个过程将其转变为胆钙化固醇，然后在肝脏和肾脏中活化成为活性维生素D。活性维生素D被称为1,25二羟基维生素D3（1,25（OH）D）或骨化三醇。

将7-脱氢胆固醇转化为活性维生素D3的过程虽然很复杂，但却相当有效，据估计，每天只需要在手和脸上晒10分钟，就能每天产生10毫克的维生素D3。

天然含有维生素D3的食物包括牛肉肝，奶酪，鳕鱼肝油，蛋黄和肥鱼（例如鲭鱼，金枪鱼和鲑鱼）。

维生素D3的补充品可以通过从绵羊羊毛中提取的羊毛脂中提取胆固醇，然后进行一系列化学反应生成7-脱氢胆固醇来制备。然后辐照产生D3（胆钙化固醇）。从羊毛脂中获取的补充剂不是素食主义者。但是，从地衣中提取的D3补充剂对素食主义者和素食主义者都有利。

维生素D3比D2更有效，并且可以更有效地与维生素D受体结合。它也被更好地吸收，更容易转化为活性D。

从我们的饮食或补充剂中获取的所有形式的维生素D2和D3，都需要先在肝脏和肾脏中转化，然后才能在人体中活跃。

我怎么知道我是否缺乏维生素D？

维生素D缺乏症是通过对25（OH）D进行血液测试来测量的。这是D3已被肝脏转化的形式；尽管它仍然没有活性，需要肾脏进一步转化为活性维生素D3,1,25（OH）D。

测量25（OH）D的原因是因为它是D3的最稳定形式。它也是最丰富的形式，在体内持续数周。它很好地说明了从饮食和日光照射中都获得了多少维生素D。

相反，1,25（OH）D在体内仅持续数小时，其水平比25（OH）D低一千倍。我们的身体还可以在缺乏和供血不足时增加肾脏产生的活性D3，因此即使您的维生素D实际水平较低，血液中1,25（OH）D的血液检查也可能正常或升高。但是，在某些钙代谢紊乱中，可以使用1,25（OH）D测试。

25（OH）D水平会告诉您的医生您是否缺乏维生素D，临界值，足够的维生素D或有毒的维生素D。

有关各种形式的维生素d的概述，请参见上面的流程图。

我如何获得维生素D？

暴露在阳光下，我们的皮肤会产生维生素D。也可以从含有维生素D和D2 / D3补充剂的食物中获得。

维生素D2的来源包括：

• 蘑菇
• 维生素D2补充剂（由辐照蘑菇和植物材料制成）
• 含有D2的强化食品（例如，早餐麦片，婴儿配方奶粉，人造黄油，橙汁，牛奶）

维生素D3的来源包括：

• 使我们的皮肤暴露在阳光下
• 牛油
• 起司
• 蛋黄
• 肝
• 油性鱼（例如鲭鱼，鲑鱼，金枪鱼）和鱼油
• 使用绵羊毛羊毛脂制成的维生素D3补充剂
• 使用地衣制成的维生素D3补充剂（素食主义者/素食主义者）
• 含有D3的强化食品（例如早餐谷物，婴儿配方奶粉，人造黄油，橙汁，牛奶）

由于D2生产便宜，因此它是强化食品中最常见的形式。

什么是低维生素D水平？

在不同的专家组织之间，关于什么被认为是低维生素D水平存在一些争议。维生素D水平可测量血液中25（OH）D的水平（有关不同形式的维生素D的概述，请参见上面的流程图）。

大多数专家建议：

• 25（OH）D 20-50纳克/毫升（ng / ml）的水平：足够（良好）
• 12-19 ng / ml的水平：边界
• 低于12 ng / ml的水平：不足（低）

但是，并非所有人都同意，一些组织提出了不同的临界值。

医学研究所（IOM）指出：

• 高于20 ng / ml的水平：足够
• 低于20 ng / ml的水平：不足

请注意，IOM委员会的几位成员公开表示，过度筛查维生素D缺乏症是一个问题，通常会导致不必要的治疗。他们不同意将其缺陷水平的临界值定为20 ng / ml，建议降低到12.5 ng / ml。

内分泌学会指出：

• 高于30 ng / ml的水平：足够；但是，有些测定方法不准确，并且40-60 ng / ml的水平可以更好地保证足够
• 21-29 ng / ml的水平：不足
• 低于20 ng / ml的水平：不足

与您的医生谈谈他/她认为维生素D水平低的原因。

什么是维生素D缺乏症？

维生素D缺乏症是指您体内的维生素D含量低于为确保体内所有依赖维生素D的过程都能正常运行所必需的建议水平。

目前，关于维生素D缺乏的临界水平是多少存在争议，建议范围为小于20 ng / ml的25（OH）D到小于12 ng / ml的25（OH）D。

维生素D水溶性吗？

不，维生素D是脂溶性的。这意味着它被储存在我们的脂肪（脂肪）组织中，如果我们的每日摄入量暂时下降，则可以动员少量脂肪。其他脂溶性维生素是维生素A，维生素E和维生素K。由于脂溶性，如果摄入过多，维生素D会发生毒性。

维生素D缺乏症在肥胖人群中普遍存在，因为大量的维生素D被锁定在其脂肪组织（脂肪存储）中，而不是在可以使用的血液中。肥胖的人也不太可能吃天然富含维生素D的食物或使皮肤暴露在阳光下。

我们的身体如何制造维生素D？

活性维生素D的合成非常复杂，但涉及阳光，这是我们皮肤中存在的一种特定类型的胆固醇，首先是通过肝脏，然后是肾脏进行修饰。

我们的皮肤中存在一种称为7-脱氢胆固醇的胆固醇。当波长范围为290至315nm的UVB射线接触7-脱氢胆固醇时，它们会将其转换为维生素原D3。然后将其转化为胆钙化固醇，以便可以将其运输到我们的肝脏进行羟化成骨化二醇[25（OH）D]。肾脏中发生进一步的羟基化反应，生成维生素D3的活性形式1,25（OH）D（骨化三醇）。

将7-脱氢胆固醇转化为活性D3的整个过程是非常有效的，据报道，夏季需要10分钟在手和脸上晒太阳才能产生10微克的维生素D3，这被认为是日常所需。

您可以多快从阳光中吸收维生素D？

通过我们的皮肤生产维生素D是有效的，它代表了大多数人获取足够维生素D的简便，可靠的方法。

当然，您需要在阳光下停留多长时间取决于您的年龄，皮肤类型和肤色，季节和一天中的时间。但是对于大多数人来说，在裸露的皮肤上使用10分钟的夏季皮肤（不使用防晒霜）被认为是足够的。

维生素D低的原因是什么？

任何会干扰人体通过皮肤制造维生素D的能力的物质，包括肝或肾疾病，都会引起缺乏症。吸收不良综合症或饮食中含维生素D的饮食不足也会降低维生素D的水平。

以下因素可能会干扰我们身体制造维生素D的能力：

• 慢性疾病或残疾，导致无法定期暴露在阳光下
• 尽管存在争议，但冬季期间人们生活在赤道以北37度以上或以南37度以下的纬度上，尽管这是有争议的，而且研究表明只有高加索人显示出维生素D水平低和纬度低。
• 肤色：与肤色较浅的人相比，肤色较深的人在相同的阳光照射下产生的维生素D较少。
• 年龄：老年人制作D3的效率较低，也不太可能在阳光下外出。
• 宗教或文化：信仰要求他们遮盖大部分皮肤和/或面部的人（尤其是妇女）通常没有得到足够的阳光来使皮肤产生维生素D。
• 避免日晒和使用防晒霜：对皮肤癌和皮肤老化的恐惧意味着人们在阳光下花费的时间比过去少，尽管每天仅需10分钟就能摄取足够的维生素D。

此外，饮食中维生素D摄入不足也可能是造成这种情况的原因。但是，研究表明，通过饮食获得的人体维生素D不到10％，因此，它不是主要的促成因素。

其他增加维生素D缺乏风险的因素包括：

• 慢性肝病
• 慢性肾病
• 饮食失调（例如神经性厌食症）
• 影响饮食中维生素D吸收的医疗条件（例如腹腔疾病或胰腺功能不全）
• 长时间纯母乳喂养或维生素D缺乏的母亲出生
• 肥胖（维生素D的储存物被锁定在脂肪组织中）
• 服用会影响维生素D合成或降解的药物（例如卡马西平，依非韦伦，苯巴比妥，苯妥英钠，普立米酮，利福平）。

维生素D缺乏症有哪些症状？

维生素D缺乏症的症状一开始是模糊的，除非他们的医生下令进行血液检查以检查维生素D缺乏症，否则大多数人不会意识到维生素D缺乏症。任何症状都反映出维生素D影响您的骨骼健康，情绪和免疫系统的事实，并且可能包括：

• 骨痛或腰痛
• 持续疲劳或疲倦
• 经常感染（例如感冒或流感）
• 脱发
• 情绪低落或沮丧
• 肌肉疼痛
• 骨质疏松症（骨密度扫描显示骨质流失）
• 口腔健康不良
• 皮肤伤口需要很长时间才能治愈。

如果缺乏症仍未解决，则可能会出现更明显的症状，例如骨折，病或骨软化症。

血液中维生素D水平低还与以下原因有关：

• 老年人的记忆力和思维能力受损
• 癌症（尤其是结肠癌）
• 心血管疾病，中风或心脏病发作致死的风险增加
• 肾脏疾病
• 小儿哮喘严重。

研究还表明，维生素D可能有助于预防或帮助控制其他几种疾病，例如糖尿病，高血压和多发性硬化症。

什么是Ri病？

cket病是一种骨骼疾病，其特征在于儿童骨骼的软化和弱化。它是由于长期缺乏维生素D引起的，维生素D影响了对骨骼健康有益的其他矿物质（例如钙和磷酸盐）的吸收。成人骨骼的软化被称为骨软化症。

病最常见于6个月至36个月的儿童。尽管在美国很少见，但在世界其他地区也很普遍，例如在亚洲，素食主义普遍存在的日照时间很短。

风险因素包括出生于缺乏维生素D的母亲，纯母乳喂养，营养不良，缺乏阳光照射以及吸收营养不良的吸收不良综合征。皮肤黝黑，生活在北部多云的城市中的儿童，或具有限制阳光直射的文化或宗教信仰的儿童，也更有可能患上这种疾病。

婴儿病的症状包括：

• 延迟闭合颅骨
• 肋骨笼骨与软骨相连的类珠状结节（根状念珠）
• 从长骨头的末端弯曲的双腿和膝盖弯曲
• 由于肋骨横diaphragm膜的拉动导致胸部变形
• 爬行，坐着或走路的延迟
• 生长不良
• 睡眠差
• 躁动不安
• 颅骨变薄或肿胀
• 蛀牙和牙齿发育不良。

在非常严重的情况下，还会发生骨折，抽搐，肌肉痉挛和智力低下。

饮食中维生素D缺乏的哺乳母亲也可能发生病。症状可能包括肌肉和骨骼疼痛，疼痛，关节肿胀，疲倦和脱发。

治疗包括补充维生素D，即使症状消失，通常也可以长期补充维生素D。在严重的情况下，也可以静脉注射钙。有时可能需要手术来纠正骨骼和肌肉变形。

维生素D有什么作用？

大多数人都知道维生素D对钙的吸收和骨骼健康有益，但是维生素D对许多其他重要的身体过程也很重要。

维生素D缺乏与以下因素有关：

• 老年人的记忆力和思维能力受损
• 骨骼，背部或肌肉疼痛
• 癌症（尤其是结肠癌）
• 心血管疾病，中风或心脏病发作致死的风险增加
• 持续疲倦
• 经常感染（例如感冒和流感）
• 脱发
• 肾脏疾病
• 情绪低落或沮丧
• 骨软化症
• 骨质疏松症
• 牙齿健康不良
• 疳
• 小儿哮喘严重
• 皮肤伤口需要很长时间才能治愈。

研究还表明，低维生素D可能是导致糖尿病，高血压和多发性硬化等其他几种疾病的一个因素。

谁应该筛查维生素D缺乏症？

大多数专家反对常规筛查维生素D缺乏症。这是因为：

• 维生素D检测比补充剂贵得多
• 尚未就缺陷的明确分界点达成共识
• 常规筛查可能会导致过度治疗感知到的维生素D缺乏症。

大多数专家建议，即使维生素D缺乏症的风险较高的婴儿，儿童和成年人没有任何症状，也应对其进行补充规定，而无需进行维生素D缺乏症的检测。

对怀疑患有严重维生素D缺乏症的人进行检测可能是适当的。在这些情况下，血液中的钙，磷酸盐和碱性磷酸酶水平；肾功能其他测试也应进行调查。

维生素D测试适合以下人群：

• 钙或磷酸盐水平低或血清碱性磷酸酶升高无法解释
• 非典型骨质疏松
• 老年人关节附近无法解释的肢体疼痛
• 不寻常的骨折，无法解释的骨痛或其他提示代谢性骨病的症状。

如果发现他们患有代谢性骨病而不是简单的维生素D缺乏症，则有些人可能需要转介给专家。

我应该服用多少维生素D？

人们是否应该服用维生素D作为口服补充剂或只是提高他们的日晒水平，同时仍然保持阳光安全仍然存在争议。

当我们的皮肤暴露在阳光下时，人体中大约90％的维生素D是由人体产生的，这意味着我们的饮食仅贡献少量。但是，某些人群，如婴儿，幼儿，精神或身体残疾的人，吸收不良综合征的人，老人以及出于宗教或文化原因遮盖皮肤的人，这些人极有可能成为维生素D不足。

建议的每日维生素D摄入量为：

• 出生至1岁的平均年龄：400 IU
• 1-70岁：600 IU
• 年龄70岁以上：800 IU

成人维生素D的安全上限为4,000 IU /天。但是，即使不建议使用高于此剂量的剂量，医生也仍然可以为维生素D缺乏者开出处方。 6个月以下婴儿的儿童上限为1000IU； 2,500IU（3岁以下的幼儿）； 4-8岁儿童为3,000IU，9岁及以上儿童为4,000IU。当有人服用高剂量的维生素D时，应监测血液水平。

内分泌学会是一个专家组织，建议每日维生素D的摄入量略高，并且安全上限较高。该组织专门针对缺乏风险较高的人群，例如接受移植的人，可能引起吸收不良的慢性疾病或服用可能威胁其骨骼健康的药物。

目前，指南并未区分补充不同形式的维生素D（例如D2或D3）的情况。

维生素D太多了？

维生素D的毒性很罕见，但是如果您摄入过多的维生素，可能会发生这种情况。您无法从阳光下或进食含维生素D的食物而获得维生素D的毒性。

据说维生素D毒性在血液水平高于25（OH）D 150 ng / ml（375 nmol / L）时发生。由于维生素D是脂溶性维生素，即使停止服用补品，其水平也可能需要数周的时间才能下降。

维生素D的水平与钙的吸收有关，因此维生素D毒性的早期症状是由血液中的钙过多引起的（高钙血症），包括恶心，呕吐，便秘/腹泻，虚弱或尿频。如果水平过高且持续时间过长，可能会导致肾脏出现骨痛，头痛，嗜睡，瘙痒和钙结石。含量过高也可能导致血液中维生素K2含量过低，具有讽刺意味的是，这可能导致骨骼中钙的流失。有报道说，维生素D过量会导致肾功能衰竭。

可以通过停止补充维生素D和限制饮食中的钙来治疗维生素D毒性。也可以开具液体和其他药物，例如双膦酸盐。

研究表明，每天服用40,000-60,000 IU的维生素D可以导致中毒。但这远远超过建议的维生素D的安全上限剂量（成人每天4,000 IU /天）。对于大多数成年人，建议的饮食津贴（RDA）为每天600 IU维生素D。

服用维生素和矿物质补充剂之前，请务必先咨询您的医生。

是维生素D素食主义者吗？

维生素D3历史上是用从羊毛中提取的羊毛脂制成的，但是最近，素食主义者/素食主义者也可以使用这种形式。此版本是从地衣（通常在岩石，墙壁或树木上发现的一种植物）中提取的，被称为Vitashine 。该产品也不含糖，小麦，面筋和乳制品。

辐照蘑菇制成的维生素D2补充剂也对素食主义者/素食主义者友好。

研究表明，D3比D2更显着地增加血液中维生素D的水平。

哪些食物含有维生素D？

只有少数几种食物含有维生素D。维生素D可以以D2或D3的形式存在于食品和补品中。

维生素D2的食物来源包括：

• 蘑菇
• 含有D2的强化食品（例如，早餐麦片，婴儿配方奶粉，人造黄油，橙汁，牛奶）

维生素D3的来源包括：

• 牛油
• 起司
• 蛋黄
• 肝
• 油性鱼（例如鲭鱼，鲑鱼，金枪鱼）和鱼油
• 含有D3的强化食品（例如早餐谷物，婴儿配方奶粉，人造黄油，橙汁，牛奶）

由于D2生产便宜，因此它是强化食品中最常见的形式。

为什么在牛奶中添加维生素D？

维生素D是在1930年代后期在美国首次添加到牛奶中的。在此之前，病是一种常见疾病，在生活在美国污染和工业化城市中的贫困儿童中很普遍。

病是一种骨骼疾病，通常在幼儿中引起骨骼和生长畸形。它最早于1650年被确认为医学疾病。尽管鳕鱼肝油已被用于治疗其他疾病已有一段时间，但直到1824年才被规定用于病。1922年一项具有里程碑意义的研究表明，营养不良的儿童患有病可以通过在饮食中添加全脂牛奶或鳕鱼肝油来治愈，这为研究人员在1930年代分离活性维生素D铺平了道路。

最初，向牛奶中添加维生素D是通过辐照牛奶或喂牛辐照酵母来完成的。但是在1940年代，这种做法被更简单，更有效的向牛奶中添加维生素D浓缩物的方法所替代，这种方法一直沿用至今。

对于消费者

适用于胆钙化醇：口服胶囊，口服胶囊液，口服液，口服混悬液，口服片剂，咀嚼片

需要立即就医的副作用

胆钙化固醇及其所需的作用可能会引起一些不良影响。尽管并非所有这些副作用都可能发生，但如果确实发生了，则可能需要医疗护理。

服用胆钙化固醇时，如果有下列任何副作用，请立即咨询医生：

发病率未知

• 咳嗽
• 吞咽困难
• 头晕
• 快速的心跳
• 荨麻疹或瘙痒
• 眼睑或眼睛，面部，嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
• 皮疹
• 胸闷
• 异常疲倦或虚弱

对于医疗保健专业人员

适用于胆钙化醇：复方结晶，口服胶囊，口服液，口服液，口服片剂，咀嚼型口服片剂，崩解性口服片剂，糯米纸囊剂

新陈代谢

代谢副作用包括高钙血症。 ^[参考]

肾的

罕见（0.1％至1％）：高钙尿症^[Ref]

皮肤科

罕见（少于0.1％）：瘙痒，皮疹，荨麻疹^[参考]

过敏症

未报告频率：过敏反应，例如血管性水肿或喉头水肿^[参考]

胃肠道

未报告频率：恶心，呕吐^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

通常成人剂量的维生素/矿物质补充剂

美国推荐的维生素D的膳食津贴（RDA） ：
18至70年：每天15 mcg（600个国际单位）
容许摄入量上限：100 mcg（4000国际单位）

维生素/矿物质补充的常规老年剂量

美国推荐的维生素D的膳食津贴（RDA） ：
70岁以上：每天20 mcg（800个国际单位）
容许摄入量上限：100 mcg（4000国际单位）

维生素/矿物质补充的常规儿科剂量

美国推荐的维生素D的膳食津贴（RDA） ：

0至6个月：每天10 mcg（400个国际单位）
容许摄入量上限（UL）：25 mcg（1000个国际单位）

7到12个月：每天10 mcg（400个国际单位）
UL：38 mcg（1500国际单位）

1-3年：每天15 mcg（600个国际单位）
UL：63 mcg（2500国际单位）

4至8年：每天15 mcg（600个国际单位）
UL：75 mcg（3000国际单位）

9至18岁：每天15 mcg（600个国际单位）
UL：100 mcg（4000国际单位）

肾脏剂量调整

数据不可用

肝剂量调整

数据不可用

剂量调整

怀孕或哺乳：每天15 mcg（600国际单位）维生素D
UL：100 mcg（4000国际单位）

预防措施

禁忌症：无

有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。

透析

数据不可用