介绍

和_β2 -肾上腺素能受体（β非选择性激动剂） -直接作用在两个_β1拟交感神经剂。^一种

盐酸异丙肾上腺素的用途

心律失常和心脏骤停

用于治疗心脏传导阻滞和Adams-Stokes发作。 ^{140 170}也已用于治疗继发于AV结节阻滞和颈动脉窦超敏反应的室性心律失常。 ^a然而，通常缺乏心律不齐患者受益的证据；可以使用更安全，更有效的替代方法，例如心脏起搏和其他药物治疗。 ¹⁷⁰

在可用于除颤或紧急起搏器治疗之前，已被用于治疗心脏骤停。 ^a但是，专家指出，异丙肾上腺素不是ACLS中的选择药物，只有在这种情况下才应考虑对阿托品无反应的症状性心动过缓的治疗或作为临时措施，直到可以开始起搏器治疗为止。 ^{133 170 401}由于潜在的有害作用（例如，缺血加重，心律不齐，周围血管舒张），不应用于有心脏骤停或低血压患者的复苏中。^一种

不得用于乙酰胆碱酯酶诱发的心动过缓患者；然而，高剂量的β-肾上腺素阻断剂引起的难治性心动过缓可能是有益的。 ¹³⁶

休克

用作辅助疗法，在休克治疗中产生心脏刺激和血管舒张作用。^一种

异丙肾上腺素疗法在休克中的价值受到质疑，因为该药物将心肌和其他组织的需氧量增加到血流量增加可能无法满足的水平。尚未显示出降低难治性休克死亡率^的功效。^一种

血管加压药如去甲肾上腺素和肾上腺素通常被认为是有效控制休克血流动力学的药物选择。 ¹⁵³

一般不建议使用异丙肾上腺素治疗心源性休克；心肌耗氧量的增加和心脏工作量的增加通常会超过收益，心律不齐会更容易发生。^一种

药物性分布性休克患者不宜使用；可能通过进一步降低全身血管阻力而使低血压恶化。 ¹³⁶

支气管痉挛

静脉注射异丙肾上腺素可能在麻醉期间发生的支气管痉挛中有用，但如果接受环丙烷或卤代烃类全身麻醉的患者，则必须格外谨慎。^一种

在对症治疗支气管哮喘和可逆性支气管痉挛（可能与慢性支气管炎，肺气肿，支气管扩张和其他慢性阻塞性肺疾病相关）时，已被用作支气管扩张剂。 ^a但是，该药物的口服，舌下和口服吸入制剂在美国不再市售。^一种

肺栓塞

静脉输注已用于逆转心输出量和循环肺血容量的减少，并逆转肺栓塞期间发生的肺动脉压和肺血管阻力的增加†。^一种

诊断CAD和其他心脏异常

已用作辅助诊断CAD†。 ^a也已通过增加心肌耗氧量和增强缺血症状被用于CAD诊断。^一种

已被用作诊断二尖瓣关闭不全的病因†。^一种

盐酸异丙肾上腺素的剂量和给药

一般

• 根据患者反应和具体临床情况选择剂量和给药方法。 ¹⁴⁰

• 以最低推荐剂量开始治疗，并在必要时在监测患者的同时逐渐增加剂量。 ¹⁴⁰

• 根据临床和血液动力学参数调整剂量，包括心率，中心静脉压，全身性BP和尿量。 ¹⁴⁰

行政

通常用IV。 ¹⁴⁰

在极端紧急情况下（成人）可通过心内注射进行管理。 ¹⁴⁰在不太紧急的情况下，首选IM或sub-Q注入。 ¹⁴⁰

静脉注射前，应先稀释市售盐酸异丙肾上腺素注射液。 ¹⁴⁰对于IM，sub-Q或心脏内注射，请未经稀释地注射溶液。 ¹⁴⁰

IV管理

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

通过直接（“推注”）静脉注射或静脉输注给药。 ¹⁴⁰

稀释

要制备用于直接IV注射的稀释溶液，请将1 mL含有0.2 mg / mL盐酸异丙肾上腺素的注射液添加到9 mL的0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中。 ¹⁴⁰

要制备用于IV输注的稀释溶液，请将10 mL含有0.2 mg / mL异丙肾上腺素盐酸盐的注射液添加到500 mL 5％葡萄糖注射液中。 ¹⁴⁰

管理率

通过静脉输注给药时，尤其是作为休克治疗的辅助剂时，应根据患者的心率，中心静脉压，全身性BP和尿流来调整输注速率。^一种

如果心率> 110次/分钟，或者心律过早或心电图发生变化，请考虑减慢输注速度或暂时停止输注。^一种

剂量

可作为盐酸异丙肾上腺素获得；以盐表示的剂量。 ¹⁴⁰

小儿患者

心律失常和心脏骤停

IV

尚未在儿科患者中进行良好对照的研究以告知剂量；但是，AHA建议儿童初始剂量为每分钟0.1 mcg / kg†，随后的剂量通常为每分钟0.1–1 mcg / kg。 ¹⁴⁰

为了治疗闭合性室间隔缺损后的完全性心脏传导阻滞，婴儿静脉注射剂量为0.01–0.03 mg。^一种

大人

心律失常和心脏骤停

尽管制造商为心脏骤停患者提供了剂量建议，但大多数专家指出，异丙肾上腺素不应该用于心肺复苏。 ^a （请参阅使用中的心律失常和心脏骤停。）

静脉输液

制造商建议以5 mcg /分钟的初始剂量（每分钟1.25 mL稀释溶液）治疗心脏传导阻滞，Adams-Stokes发作或心脏骤停；根据患者反应调整后续剂量（通常为2-20 mcg /分钟）。^一种

对于ACLS期间对阿托品无反应的症状性心动过缓的治疗，推荐剂量为2-10 mcg /分钟；根据心律和节律反应调整输注速度。

静脉注射

制造商建议初始剂量为0.02-0.06 mg（稀释溶液1-3 mL），用于治疗心脏传导阻滞，Adams-Stokes发作或心脏骤停。后续剂量范围为0.01–0.2 mg（稀释溶液的0.5–10 mL）。 ¹⁴⁰

为治疗室间隔缺损闭合后的完全性心脏传导阻滞，成人使用了静脉注射0.04-0.06 mg。^一种

即时通讯

制造商建议初始剂量为0.2毫克（1毫升市售0.2毫克/毫升注射液，无稀释液），用于治疗心脏传导阻滞，亚当斯-斯托克斯发作或心脏骤停；后续剂量范围为0.02–1 mg。 ¹⁴⁰

子Q

制造商建议初始剂量为0.2毫克（1毫升市售0.2毫克/毫升注射液，无稀释液），用于治疗心脏传导阻滞，亚当斯-斯托克斯发作或心脏骤停；后续剂量范围为0.15–0.2 mg。 ¹⁴⁰

休克

静脉输液

制造商建议每分钟0.5-5 mcg（0.25-2.5 mL稀释溶液）。 ¹⁴⁰在电击的晚期，使用的速率> 30 mcg /分钟。 ¹⁴⁰

静脉注射

制造商建议初始剂量为0.01–0.02 mg（稀释溶液0.5–1 mL）；必要时可以重复剂量。 ¹⁴⁰

支气管痉挛

IV

静脉注射剂量为0.01–0.02 mg，根据需要重复使用。^一种

CAD和其他心脏异常的诊断

静脉输液

在诊断CAD或病变时，以1-3 mcg /分钟的速度进行静脉输注，或以4 mcg /分钟的速度进行静脉输注，以帮助诊断二尖瓣关闭不全的病因†。^一种

特殊人群

肾功能不全

没有具体的剂量建议。 ¹⁴⁰谨慎管理。 ¹⁴⁰

老年患者

建议谨慎选择剂量，因为可能与年龄相关的肝，肾和/或心脏功能下降，并伴有疾病和药物治疗；在剂量范围的低端开始治疗。 ¹⁴⁰

盐酸异丙肾上腺素的注意事项

禁忌症

• 心绞痛。 ¹⁴⁰

• 先前存在的心律不齐（特别是需要正性肌力疗法的室性心律不齐和快速性心律失常）。 ¹⁴⁰

• 由心苷中毒引起的心动过速或心脏传导阻滞。 ¹⁴⁰

警告/注意事项

警告事项

心血管效应

在急性心肌梗死患者中，异丙肾上腺素可能会增加心肌缺血性损伤的程度。作为初始剂在MI后心源性休克的治疗^中使用的药物是不鼓励。^一个可能引起心肌细胞的坏死灶。^一种

矛盾的是，在某些窦性心律正常或短暂性房室传导阻滞的患者中，该药可能引起亚当斯-斯托克斯癫痫发作。 ^a已经建议这些患者可能患有AV结或其分支的器质性疾病。^一种

据报道，使用异丙肾上腺素IV可导致短暂性心肌缺血（即，ECG变化和肌酸激酶的心脏[MB]分数[CK，肌酸磷酸激酶，CPK]升高）或心肌功能障碍（即，异常的ECG发现）。输液治疗小儿严重哮喘加重。^一个在哮喘患者接受异丙肾上腺素，辖氧伴随;监测心率，血压和动脉血气（保持动脉血氧压[PaO ₂ ]> 60 mm Hg）；并监控心电图。通过确定CK的MB分数来确认提示心肌缺血的ECG变化。^一种

异丙肾上腺素产生的心律和心律紊乱可能导致心pa和室速。^一异丙肾上腺素能足以增加上述130次/分钟心脏速率剂量导致潜在的致命的室性心律失常。^一种

给休克患者服用异丙肾上腺素不能替代血液，血浆，液体和/或电解质。^一种

给药前必须尽可能充分地纠正血容量减少。^一种

患有CAD，冠状动脉供血不足，糖尿病，甲状腺功能亢进和对拟交感神经胺敏感的患者慎用。^一种

敏感性反应

亚硫酸盐敏感性

一些制剂中含有亚硫酸盐，在某些易感人群中可能引起过敏型反应（包括过敏反应和危及生命或不太严重的哮喘发作）。 ¹⁴⁰

一般注意事项

低血容量

加压疗法不是更换血液，血浆，体液，和/或电解质的替代物。^一个正确的血量消耗尽可能充分之前异丙肾上腺素治疗提起。^一种

异丙肾上腺素给药期间可能还需要额外的容积替换；输液必须足以补偿异丙肾上腺素引起的血管舒张，否则休克可能会加重。^一种

检测和治疗血容量不足：监测中心静脉压或左心室充盈压；此外，监测中心静脉或肺动脉舒张压可避免心血管系统超负荷，稀释血清电解质浓度并沉淀CHF。^一种

监控方式

监测心电图，血压，心率，尿流，中心静脉压，血液pH值以及血液中PCO ₂或碳酸氢盐浓度。 ^a （请参见“缺氧，高碳酸血症，酸中毒，注意事项下的电解质紊乱”。）测量心输出量和循环时间，以确定患者的状况和对治疗的反应。 ^a确保足够的通风。 ^a仔细监测休克患者。 ^a考虑异丙肾上腺素可能不会改善毛细血管灌注和氧气输送，同时增加心肌对氧气的需求的可能性。^一种

缺氧，高碳酸血症，酸中毒和电解质紊乱

在给药之前或期间必须进行识别和纠正。 ^a可能会降低异丙肾上腺素的功效和/或增加其副作用的发生率。^一种

疾病状态

在老年患者，糖尿病患者，患有肾脏或心血管疾病（包括高血压，CAD，冠状动脉供血不足或退行性心脏病），甲状腺功能亢进症和/或对拟交感神经胺敏感的患者中，请谨慎使用。 ¹⁴⁰

特定人群

怀孕

类别^C.140

哺乳期

不知道异丙基肾上腺素是否分布在人乳中。 ¹⁴⁰警告。 ¹⁴⁰

儿科用

安全性和有效性尚未确立。 ¹⁴⁰已在儿童†中用于某些病症（例如，难治性哮喘，心动过缓）。 ^{132 136 137 140}

小儿难治性哮喘患者静脉输注每分钟0.05–2.7 mcg / kg会导致临床恶化，心肌坏死，CHF和死亡。 ¹⁴⁰这些儿童可能使用酸中毒，缺氧和/或同时使用其他药物（例如黄嘌呤衍生物，皮质类固醇[参见相互作用下的特殊药物]），可能增加患病风险。如果用于难治性哮喘的儿科患者，应连续监测生命体征并频繁监测ECG，并每天测定血清CK（CPK）的心脏特异性（MB）比例。 ¹⁴⁰

老人用

在> 65岁的患者中经验不足，无法确定老年患者对盐酸异丙肾上腺素的反应是否与年轻患者不同。 ¹⁴⁰老年健康个体或高血压患者对β-肾上腺素能刺激的反应可能较年轻成年人低。 ¹⁴⁰请谨慎使用，因为与年龄相关的肝，肾和/或心脏功能下降，以及潜在的伴随疾病和药物治疗。 ¹⁴⁰ （请参阅剂量和给药方式下的老年患者。）

肾功能不全

请谨慎使用。^一种

常见不良反应

神经，头痛，头晕，躁动，失眠，焦虑，紧张，视力模糊，恐惧，兴奋，心动过速，心pit，心绞痛，亚当-斯托克斯综合征，肺水肿，高血压，低血压，室性心律不齐，快速性心律失常，皮肤潮红，发汗，轻度震颤，无力。 ^{132 135}

盐酸异丙肾上腺素的相互作用

特殊药物

盐酸异丙肾上腺素的药代动力学

吸收性

生物利用度

肠胃外给药后立即吸收。 ¹³²

持续时间

静脉注射后效果持续几分钟。^一种

分配

程度

不知道是否分配到人乳中。 ¹³²

消除

代谢

在胃肠道，肝，肺和其他组织中代谢。

淘汰路线

静脉注射后，作为未改变的药物排泄在尿液中（40–50％），其余作为代谢物排泄。^一种

稳定性

存储

肠胃外

注射

20–25°C。 ¹⁴⁰

兼容性

有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息，请参见相互作用。

肠胃外

解决方案兼容性HID 140

药物相容性

动作

• 非选择性β-肾上腺素能激动剂。^一小或α肾上腺素受体没有影响。^一种

• 心输出量通常会增加，并且可能伴有每搏量的增加。^一种

• 增加心肌耗氧量和心脏功，并降低心脏效率。^一种

• 降低主要在骨骼肌以及肾和肠系膜血管床的周围血管阻力。 ¹⁴⁰

• 通过产生血管舒张来降低舒张压。^一个平均数BP通常稍微降低，但可以保持不变，或者如果已经脉管系统被最大程度地扩张可以稍微增加。^一种

• 在血压正常的患者中，肾血流量通常会减少，但在休克患者中，肾血流量会显着增加。 ¹⁴⁰

• 在患有房室传导阻滞的患者中，异丙肾上腺素缩短了传导时间和房室结的不应期，并增加了心室收缩的速度和强度。^一种

给病人的建议

• 告知临床医生现有或预期的伴随疗法，包括处方药和非处方药。 ¹⁴⁰

• 妇女告知她们的临床医师是否怀孕或计划怀孕或计划母乳喂养的重要性。 ¹⁴⁰

• 告知患者其他重要的预防信息的重要性。 （请参阅注意事项。） ¹⁴⁰

准备工作

市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息，请咨询特定的产品标签。

有关一种或多种这些制剂短缺的信息，请咨询ASHP药物短缺资源中心。

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

对于消费者

适用于异丙肾上腺素：肠胃外注射

副作用包括：

神经，头痛，头晕，躁动，失眠，焦虑，紧张，视力模糊，恐惧，兴奋，心动过速，心pit，心绞痛，亚当-斯托克斯综合征，肺水肿，高血压，低血压，室性心律不齐，快速性心律失常，皮肤潮红，发汗，轻度震颤，无力。

对于医疗保健专业人员

适用于异丙肾上腺素：复方粉，吸入气雾剂，带适配器的吸入气雾剂，吸入溶液，注射液，静脉内溶液

一般

报告的副作用的频率尚未确定。 ^[参考]

心血管的

未报告频率：心动过速，心，心绞痛，亚当斯-斯托克斯发作，亚当斯-斯托克斯癫痫发作，高血压，低血压，心律失常，快速性心律失常，潮红，苍白，缺血性损伤，潮热^[参考]

呼吸道

未报告频率：肺水肿，呼吸困难^[参考]

神经系统

未报告频率：头痛，头晕，轻度震颤，头晕^[参考]

眼科

未报告频率：视觉模糊^[参考]

精神科

未报告频率：神经，躁动不安，紧张，害怕激动^[参考]

其他

未报告的频率：虚弱，耳鸣，乏力^[参考]

胃肠道

未报告频率：恶心，呕吐^[参考]

皮肤科

未报告频率：出汗^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

亚当斯-斯托克斯综合征的通常成人剂量

静脉注射
-初始剂量：静脉推注0.02至0.06 mg
-后续剂量范围：0.01至0.2 mg

静脉输液
-初始剂量：静脉输注5 mcg / min

IM ：
-初始剂量：0.2毫克IM
-后续剂量范围：0.02至1毫克IM

皮下
-初始剂量：皮下0.2 mg
-后续剂量范围：皮下注射0.15至0.2 mg

心内膜
-初始剂量：0.02 mg（通过心脏内途径）

评论：
-应使用未稀释的溶液进行皮下，心内和IM剂量。
-应在9 mL氯化钠或5％葡萄糖注射液中稀释1 mL（0.2 mg）后再给予IV剂量。
-IV输注剂量应在500 mL 5％葡萄糖注射液中稀释10 mL（2 mg）后给药。
-随后的剂量和给药方法取决于在逐渐撤药时心脏起搏器可以接管的心室速率和速度。

用途：适用于不需要电击或起搏器治疗的轻度或短暂性心脏病发作；适用于严重的心脏病发作和Adams-Stokes发作（由室性心动过速或颤动引起的除外）；并用于心脏骤停，直到可用电击或起搏器治疗为止

成人成人房室传导阻滞的常规剂量

静脉注射
-初始剂量：静脉推注0.02至0.06 mg
-后续剂量范围：0.01至0.2 mg

静脉输液
-初始剂量：静脉输注5 mcg / min

IM ：
-初始剂量：0.2毫克IM
-后续剂量范围：0.02至1毫克IM

皮下
-初始剂量：皮下0.2 mg
-后续剂量范围：皮下注射0.15至0.2 mg

心内膜
-初始剂量：0.02 mg（通过心脏内途径）

评论：
-应使用未稀释的溶液进行皮下，心内和IM剂量。
-应在9 mL氯化钠或5％葡萄糖注射液中稀释1 mL（0.2 mg）后再给予IV剂量。
-IV输注剂量应在500 mL 5％葡萄糖注射液中稀释10 mL（2 mg）后给药。
-随后的剂量和给药方法取决于逐渐撤药时心脏起搏器可以接管的心室速率和速度。

用途：适用于不需要电击或起搏器治疗的轻度或短暂性心脏病发作；适用于严重的心脏病发作和Adams-Stokes发作（由室性心动过速或颤动引起的除外）；并用于心脏骤停，直到可用电击或起搏器治疗为止

通常用于心脏骤停的成人剂量

静脉注射
-初始剂量：静脉推注0.02至0.06 mg
-后续剂量范围：0.01至0.2 mg

静脉输液
-初始剂量：静脉输注5 mcg / min

IM ：
-初始剂量：0.2毫克IM
-后续剂量范围：0.02至1 mg IM

皮下
-初始剂量：皮下0.2 mg
-后续剂量范围：皮下注射0.15至0.2 mg

心内膜
-初始剂量：通过心脏内途径0.02毫克

评论：
-应使用未稀释的溶液进行皮下，心内和IM剂量。
-应在9 mL氯化钠或5％葡萄糖注射液中稀释1 mL（0.2 mg）后再给予IV剂量。
-IV输注剂量应在500 mL 5％葡萄糖注射液中稀释10 mL（2 mg）后给药。
-随后的剂量和给药方法取决于逐渐撤药时心脏起搏器可以接管的心室速率和速度。

用途：适用于不需要电击或起搏器治疗的轻度或短暂性心脏病发作；适用于严重的心脏病发作和Adams-Stokes发作（由室性心动过速或颤动引起的除外）；并用于心脏骤停，直到可用电击或起搏器治疗为止

通常的成人电击剂量

初始剂量：静脉输注0.5至5 mcg / min

评论：
-给药前，在500 mL 5％葡萄糖注射液中稀释5 mL（1 mg）。
-如果心率超过每分钟100次，请考虑减少或暂时停止输注。
-当必须限制体积时，可使用高达10倍的浓度。
-超过30 mcg /分钟的速率已用于高级电击阶段。
-应根据心率，中心静脉压，全身血压和尿液流量调整输液速度。

用途：作为液体和电解质替代疗法的辅助，以及在低血容量和败血性休克，低心排量（低灌注）状态，充血性心力衰竭和心源性休克的治疗中使用其他药物和程序

麻醉期间支气管痉挛的成人剂量

初始剂量：0.01至0.02 mg静脉推注;必要时可以重复

评论：
-在9 mL氯化钠或5％葡萄糖注射液中稀释1 mL（0.2 mg）。

用途：用于麻醉期间治疗支气管痉挛

肾脏剂量调整

数据不可用

肝剂量调整

数据不可用

剂量调整

老年人：由于增加的肝，肾或心脏功能下降或伴随疾病或其他药物治疗的可能性增加，在剂量范围的低端开始。

预防措施

未确定18岁以下患者的安全性和疗效。

有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。

透析

数据不可用

其他的建议

行政建议：
-以最低推荐剂量开始治疗，并在需要时逐渐增加给药速率，同时仔细监测患者。
-心内注射仅应在紧急情况下使用；如果时间不是最重要的，则首选IM或皮下注射进行初始治疗。

储存要求：
-避光。
-保持在不透明的容器中直至使用。

重构/准备技术：
-如果注射液是粉红色或深于浅黄色或含有沉淀，请勿使用。

监控：
-心血管：定期监测全身血压，心率和心电图仪。
-泌尿生殖系统：定期监测尿流。
-通过频繁确定中心静脉压和血气来监测对治疗的反应。