奥拉普

Orap说明

Orap®（匹莫齐特）是二苯基-丁基哌系列的口服活性抗精神病剂。 1- [1- [1- [4,4-双（4-氟苯基）丁基] -4-哌啶基] -1,3-二氢-2H-苯并咪唑-2-酮的吡唑嗪的结构式为：

吡虫嗪在水中的溶解度小于0.01 mg / mL；微溶于大多数有机溶剂。

每块白色的Orap片剂均含有1 mg或2 mg的pimozide和以下非活性成分：硬脂酸钙，微晶纤维素，无水乳糖和玉米淀粉。

Orap-临床药理学

药效作用

Orap（匹莫齐特）是一种口服抗精神病药物，与其他抗精神病药一样，具有阻断中枢神经系统神经元上多巴胺能受体的能力。尽管尚未确定其确切的作用方式，但据认为匹莫齐特具有抑制多发性抽动障碍活动的功能，该能力可抑制图雷特氏病中的运动和语音抽动。但是，受体阻滞通常伴随着中央多巴胺代谢和功能的一系列继发性变化，这些变化可能同时导致匹莫齐德的治疗作用和不良作用。另外，与其他抗精神病药一样，匹莫齐特对尚未完全表征的其他中枢神经系统受体系统具有多种作用。

代谢和药代动力学

口服给药后，超过50％的剂量的pimozide被吸收。根据药代动力学和代谢曲线，匹莫唑似乎经历了重要的首过代谢。给药后六至八小时（范围4-12小时）通常会出现血清峰值水平。

Pimozide被广泛代谢，主要是通过肝脏中的N-脱烷基作用。这种代谢主要由细胞色素P450 3A4（CYP 3A4）酶系统催化，在较小程度上由细胞色素P450 1A2（CYP 1A2）和细胞色素P450 2D6（CYP 2D6）催化。已鉴定出两种主要的代谢物：1-（4-哌啶基）-2-苯并咪唑啉酮和4,4-双（4-氟苯基）丁酸。这些代谢物的抗精神病活性尚未确定。消除匹莫齐及其代谢产物的主要途径是通过肾脏。

精神分裂症患者中匹莫齐德的平均血清消除半衰期约为55小时。在所研究的患者中，血清匹莫齐特水平-时间曲线下的面积之间存在13倍的个体差异，并且血清峰值水平的变化程度相当。由于血浆水平与临床发现之间几乎没有相关性，因此其含义尚不清楚。

食物和疾病对匹莫齐特吸收，分布，代谢和消除的影响尚不清楚。禁忌和注意事项部分介绍了伴随用药和遗传变异对匹莫齐特代谢的影响。

Orap的适应症和用法

Orap（匹莫齐特）用于抑制图雷特氏病患者的运动和语音抽动，这些患者未能对标准治疗满意。 Orap既不是首选治疗方法，也不是用于治疗烦人或美观的抽动症。 Orap应该保留给Tourette病患者使用，因为运动和语音抽动会严重损害发育和/或日常生活功能。

在两项纳入8至53岁的患者的对照临床研究中，获得了证明批准使用匹莫齐用于Tourette病的证据。两项试验中的大多数受试者年龄在12岁以上。

禁忌症

1. Orap（吡莫嗪）不能用于治疗简单抽动或与图雷特氏病相关的抽动。
2. 在服用可能会引起运动性和发音性抽动的药物（例如匹莫林，哌醋甲酯和苯丙胺）的患者中，不得使用Orap，直到这些患者从这些药物中退出以确定其是否是药物（而不是图雷特氏病）之前，对抽动症负责。
3. 由于Orap会延长心电图的QT间隔，因此在先天性长QT综合征患者，有心律失常史的患者，服用其他可延长心电图QT间隔的药物的患者或已知低血钾或低镁血症的患者中禁用注意事项-药物相互作用）。
4. Orap禁用于任何原因引起的严重中枢神经系统毒性中毒或昏迷状态的患者。
5. Orap对它有超敏反应的患者禁用。由于尚不知道抗精神病药物之间是否存在交叉敏感性，因此对于已证明对其他抗精神病药物过敏的患者，应谨慎使用匹莫齐特。
6. QT间隔延长的患者很少发生室性心律失常与大环内酯类抗生素的使用，这可能是由Orap产生的。特别是，在正在进行的匹莫齐德治疗中加入克拉霉素后，据报道有两人突然死亡。此外，一些证据表明，匹莫唑被酶系统细胞色素P450 3A4（CYP 3A4）代谢。大环内酯类抗生素是CYP 3A4的抑制剂，因此可能潜在地阻碍pimozide的代谢。由于这些原因，在接受大环内酯类抗生素克拉霉素，红霉素，阿奇霉素，地红霉素和曲安霉素的患者中禁用Orap。
7. 禁忌在服用Celexa或Lexapro的患者中同时使用（请参阅注意事项-药物相互作用-Pimozide和Celexa ）。
8. 临床药物相互作用研究表明，匹莫唑也被CYP 2D6代谢。禁止将Orap与帕罗西汀和其他强效CYP 2D6抑制剂同时使用（请参阅预防措施–药物相互作用）。
9. 禁忌在服用舍曲林的患者中同时使用匹莫齐德（请参阅预防措施–药物相互作用）。

由于吡咯类抗真菌药也是CYP 3A4酶的抑制剂，因此也可能损害匹莫唑的代谢，因此在接受吡咯类抗真菌药伊曲康唑和酮康唑的患者中禁用Orap。

同样，蛋白酶抑制剂药物也是CYP 3A4的抑制剂，因此Orap在接受蛋白酶抑制剂如ritonavir，saquinovir，indinavir和nelfinavir的患者中禁用。 （请参阅预防措施-药物相互作用）。

奈法唑酮是CYP 3A4的有效抑制剂，也禁止与Orap并用。

考虑到风险，还应避免使用CYP 3A4抑制剂相对无效的其他药物：例如齐留通，氟伏沙明。

警告事项

与使用抗精神病药治疗其他疾病相比，在治疗图雷特氏病中使用奥拉普（吡莫嗪）涉及的风险/益处不同。因此，在决定使用Orap时应考虑以下因素（另请参见预防措施-患者信息）。

迟发性运动障碍

用抗精神病药治疗的患者可能会出现由潜在的不可逆的，非自愿的，运动障碍性运动组成的综合征。尽管该综合征的患病率似乎在老年人中尤其是老年妇女中最高，但是在抗精神病药物治疗开始时，不可能依靠患病率估计来预测哪些患者可能患上该综合征。抗精神病药产品引起迟发性运动障碍的潜力是否不同尚不清楚。

据信，随着治疗时间的延长和向患者给药的抗精神病药物的总累积剂量的增加，发生迟发性运动障碍的风险及其变得不可逆的可能性都会增加。然而，该综合征可以在相对短暂的低剂量治疗期后发展，尽管不常见。

没有已知的治疗迟发性运动障碍病例的方法，尽管如果取消抗精神病药物治疗，该综合征可能会部分或完全缓解。但是，抗精神病药物治疗本身可能会抑制（或部分抑制）综合征的症状和体征，从而可能掩盖潜在的过程。症状抑制对综合征的长期病程的影响尚不清楚。

考虑到这些考虑因素，应以最有可能将迟发性运动障碍的发生减至最少的方式开具抗精神病药。慢性抗精神病药物治疗通常应留给患有以下慢性疾病的患者：1）已知对抗精神病药物有反应，以及2）无法获得或不适合使用替代的同等有效但潜在危害较小的药物。在确实需要长期治疗的患者中，应寻求产生满意临床反应的最小剂量和最短治疗时间。持续治疗的必要性应定期重新评估。

如果使用抗精神病药的患者出现迟发性运动障碍的体征和症状，应考虑停药。然而，尽管存在该综合征，一些患者仍可能需要治疗。

（有关迟发性运动障碍的描述及其临床检测的更多信息，请参阅“不良反应和预防措施-患者信息” ）。

抗精神病药恶性综合症（NMS）

据报道，与抗精神病药有关的潜在致命症状复合物有时被称为神经安定性恶性综合症（NMS）。 NMS的临床表现为高热，肌肉僵硬，精神状态改变（包括强直性体征）和自主神经不稳定的证据（脉搏或血压不规则，心动过速，发汗和心律不齐）。其他体征可能包括肌酸磷酸激酶升高，肌红蛋白尿（横纹肌溶解）和急性肾衰竭。

该综合征患者的诊断评估很复杂。在做出诊断时，重要的是要确定临床表现包括严重内科疾病（例如，肺炎，全身感染等）和未经治疗或未得到充分治疗的锥体外系体征和症状（EPS）的病例。鉴别诊断中的其他重要考虑因素包括中枢抗胆碱能毒性，中暑，药物热和原发性中枢神经系统（CNS）病理。

NMS的管理应包括：1）立即停用抗精神病药和其他对并发治疗不是必不可少的药物； 2）加强对症治疗和医学监测；以及3）对任何可采用特殊治疗的伴随严重医学问题的治疗。对于不复杂的NMS，具体的药物治疗方案尚无普遍共识。

如果患者从NMS恢复后需要抗精神病药物治疗，则应仔细考虑可能重新引入药物治疗的情况。由于已经报告了NMS的复发，因此应仔细监测患者。

与其他症状无关的高热病，已被其他抗精神病药报道。

其他

在图雷特氏病以外的其他条件下进行的实验研究中突然发生了意外死亡。这些死亡发生在患者接受每公斤1 mg剂量范围内的期间。此类死亡的一种可能机制是延长QT间隔，使患者易患室性心律不齐。应在开始Orap治疗之前进行心电图检查，之后应定期进行心电图检查，尤其是在调整剂量期间。

Orap可能具有致瘤性。根据在小鼠中进行的研究，已知匹莫齐特可导致垂体肿瘤的剂量增加。尚不清楚该发现的全部意义，但应在医师和患者决定使用此药物时予以考虑。当患者年轻且预期长期使用匹莫齐特时，应特别考虑这一发现（请参见预防措施-致癌，诱变，生育力受损）。

预防措施

白细胞减少症，中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症

类的影响：在临床试验和/或上市后的经验中，白细胞减少/中性粒细胞减少和粒细胞缺乏症的事件在时间上与抗精神病药有关。

白细胞减少/中性粒细胞减少的可能危险因素包括先前存在的白细胞计数低（WBC）和药物诱导的白细胞减少/中性粒细胞减少的历史。具有临床显着性WBC较低病史或药物诱发的白细胞减少症/中性粒细胞减少症病史的患者，应在治疗的最初几个月中对其全血细胞计数（CBC）进行定期监测，并应在临床显着下降的第一个迹象时考虑停用Orap在没有其他致病因素的情况下在WBC中进行。

具有临床上显着中性粒细胞减少症的患者应仔细监测是否有发烧或其他症状或感染迹象，如果出现此类症状或迹象，应立即进行治疗。患有严重中性粒细胞减少症（绝对中性粒细胞计数<1000 / mm 3 ）的患者应停止Orap并随访其WBC直至恢复。

一般

Orap（吡莫嗪）可能会损害执行潜在危险任务（例如驾驶汽车或操作机器）所需的精神和/或身体能力，尤其是在治疗的前几天。

Orap会产生抗胆碱能的副作用，对于那些因抗胆碱能活性而恶化的患者，应谨慎使用。

对于肝或肾功能受损的患者，应谨慎服用Orap，因为它会被肝脏代谢并被肾脏排泄。

服用抗惊厥药，有癫痫病史或脑电图异常的患者应谨慎服用抗精神病药，因为它们可能会降低惊厥阈值。如果有指征，应同时维持足够的抗惊厥治疗。

给患者的信息

使用Orap进行治疗会使患者面临严重风险。长期使用奥拉普治疗图雷特氏病的决定值得患者（或患者家属）以及主治医生充分考虑。由于治疗的目的是改善症状，因此患者对治疗需求和反应评估的看法对于评估治疗效果并权衡其益处与风险至关重要。由于医生是有关在任何疾病中使用药物的主要信息来源，因此建议与患者和/或其家人讨论以下信息。

Orap仅用于患者使用与秽语症，其症状是严重的，谁也不能忍受，或谁不氟哌啶醇®（氟哌啶醇）作出回应。

考虑到一部分长期接受抗精神病药治疗的患者会发展为迟发性运动障碍，因此建议，如果可能，应为所有考虑长期使用的患者提供有关此风险的完整信息。告知患者和/或其监护人的决定显然必须考虑到临床情况和患者理解所提供信息的能力。

关于在12岁以下的儿童中使用Orap的信息很少。

从国外营销经验和美国临床试验获得的有关Orap的信息表明，Orap具有与其他抗精神病药物相似的副作用。应该告知患者，与使用抗精神病药有关的所有类型的副作用都可能与使用Orap有关。

此外，在非图雷特氏病之外的其他情况下，服用高剂量的Orap的患者会发生意外的意外死亡。这些死亡可能是Orap对心脏的影响所致。因此，应指导患者不要超过规定的Orap剂量，并应意识到治疗期间需要初始ECG和后续ECG。

同样，匹莫齐特的剂量约为人类的15倍，导致雌性小鼠垂体良性肿瘤的数量增加。不可能说这有多重要。给予匹莫齐特的大鼠中未观察到类似的肿瘤，也未在小鼠中以较低剂量观察到类似的肿瘤，这令人放心。但是，必须考虑任何此类发现，以暗示长期使用该药物的可能风险。

由于葡萄柚汁中的物质可能会抑制CYP 3A4引起的pimozide的代谢，因此应建议患者避免服用葡萄柚汁。

实验室测试

心电图应在基线时进行，此后在剂量调整期间应定期进行。 QTc间隔延长超过绝对极限（儿童）或0.42秒（成人）或0.52秒（成人）或超出患者原始基线25％以上的任何迹象均应视为停止进一步增加剂量的依据（请参阅禁忌症）并考虑较低的剂量。

由于低钾血症与室性心律失常有关，因此应在开始Orap治疗之前纠正钾不足，继发利尿剂，腹泻或其他原因引起的钾不足，并在治疗期间维持正常的钾含量。

药物相互作用

因为Orap会延长心电图的QT间隔，所以如果与其他药物（例如吩噻嗪，三环类抗抑郁药或抗心律不齐药）一起使用，可以延长QT间隔，从而对QT间隔产生附加作用。因此，不应将吡莫司特与多美替利，索他洛尔，奎尼丁，其他Ia和III类抗心律不齐药，间甲哒嗪，硫代哒嗪，氯丙嗪，氟哌啶，司帕沙星，加替沙星，莫西沙星，氟西汀，甲氧喹诺酮，三甲氧嘧啶，乙酸五甲胺，五甲萘啶，五甲环磷酰胺，戊酰胺甲磺酸盐，普罗布考，他克莫司，齐拉西酮或其他已证明QT延长作为其药效学作用的药物。同样，在延长QT间隔的患者中使用大环内酯类抗生素很少与室性心律不齐相关。不应同时进行此类管理（请参阅禁忌症）。

由于Orap部分通过CYP 3A4代谢，因此不应与该代谢系统的抑制剂（例如唑类抗真菌药和蛋白酶抑制剂药物）同时给药（参见禁忌症）。

Pimozide和Celexa：在一项对照研究中，与单独使用pimozide相比，每天2次单剂量的pimozide与40 mg消旋西酞普兰共同给药，连续11天，其QTc值平均增加约10毫秒。外消旋西酞普兰没有改变匹莫齐的平均AUC或C max 。这种药效相互作用的机制尚不清楚。同时使用匹莫齐特和Celexa的或普仑的禁忌（见禁忌）。

CYP 2D6抑制剂：在健康受试者中，与单独使用匹莫齐特相比，匹莫齐特2 mg（单剂量）和帕罗西汀60 mg的共同给药导致匹莫齐特AUC升高151％，匹莫齐德Cmax升高62％。 pimozide AUC和Cmax的增加与帕罗西汀的CYP 2D6抑制特性有关。伴随使用匹莫齐特和帕罗西汀或其它强CYP 2D6抑制剂是禁忌的（见禁忌）。由于CYP 1A2也可能促进Orap的代谢，因此开处方者应意识到与该酶系统抑制剂发生药物相互作用的理论潜力。

Orap可能能够增强中枢神经系统抑制剂，包括镇痛药，镇静剂，抗焦虑药和酒精。

罕见的病例报告表明，匹莫齐和氟西汀可能导致心动过缓。

禁忌同时使用匹莫齐和舍曲林（参见禁忌症）。

药物基因组学

具有遗传变异的个体导致较弱的CYP 2D6代谢（约占人口的5％到10％）比广泛的CYP 2D6代谢者表现出更高的pimozide浓度。在较弱的CYP 2D6代谢器中观察到的浓度类似于在较强的CYP 2D6抑制剂（如帕罗西汀）中观察到的浓度。 CYP 2D6代谢不良者由于达到延长的半衰期，因此达到稳定状态的匹莫唑浓度的时间预计会更长（大约2周）。对于遗传性较弱的CYP 2D6代谢者，建议采用其他给药策略（见剂量和用法）。

与食物的相互作用

患者应避免使用葡萄柚汁，因为它可能会抑制CYP 3A4引起的Pimozide的代谢。

致癌，诱变，生育力受损

在小鼠和大鼠中进行了致癌性研究。在小鼠中，匹莫齐特引起垂体和乳腺肿瘤的剂量相关性增加。

当使用匹莫齐特治疗小鼠长达18个月时，仅雌性小鼠出现垂体腺变化。这些变化的特征是增生的剂量接近人的剂量，腺瘤的剂量约为最大推荐人剂量的15倍（以mg / kg为基础）。在小鼠中诱发垂体肿瘤的机制尚不清楚。

雌性小鼠的乳腺肿瘤也增加了，但是用抗精神病药物治疗的啮齿动物有望提高这些肿瘤的水平，从而提高泌乳素水平。长期服用抗精神病药还会导致人体催乳素水平升高。组织培养实验表明，大约有三分之一的人类乳腺癌在体外是催乳激素依赖性的，如果考虑在患有先前发现的乳腺癌的患者中考虑开这些药物的处方，则这是潜在的重要因素。尽管已报道抗精神病药会引起溢乳，闭经，男性乳房发育不振和阳imp等疾病，但大多数患者尚不知道血清催乳素水平升高的临床意义。迄今为止进行的临床研究和流行病学研究均未显示这些药物的长期给药与乳腺肿瘤发生之间存在关联。但是，目前认为可用证据过于局限，不足以得出结论。

在一项为期24个月的大鼠致癌性研究中，动物接受的最大剂量为人类推荐最大剂量的50倍。在任何性别中均未观察到总体肿瘤或任何部位肿瘤的发生率增加。由于幸存下来的动物数量有限，因此这些结果的含义尚不清楚。

在4种细菌测试菌株的Ames试验，小鼠显性致死试验或大鼠微核试验中，匹莫齐德没有诱变活性。

动物繁殖研究不足以评估生育能力的各个方面。然而，给予匹莫齐特的雌性大鼠发情周期延长，其他抗精神病药也产生了这种作用。

怀孕

在大鼠和兔子中进行的生殖研究最高口服剂量是最大人类剂量的8倍，但没有发现致畸性的证据。然而，在大鼠中，人类剂量的这一倍数导致怀孕减少和胎儿发育受阻。这些作用被认为是由于植入的抑制或延迟，这在施用其他抗精神病药的啮齿动物中也观察到。在兔子中，母体毒性，死亡率，体重增加减少以及包括增加吸收的胚胎毒性与剂量有关。由于动物繁殖研究并不总是能够预测人类的反应，因此只有在治疗的潜在收益明显大于潜在风险的情况下，才应将匹莫齐特用于孕妇。

非致畸作用。分娩后暴露于抗精神病药物的新生儿在分娩后有锥体束外和/或戒断症状的风险。这些新生儿中有躁动，高渗，低渗，震颤，嗜睡，呼吸窘迫和进食障碍的报道。这些并发症的严重程度各不相同。虽然在某些情况下症状是自限性的，但在其他情况下新生儿则需要重症监护病房的支持和长期住院治疗。

仅在潜在益处证明对胎儿有潜在风险的情况下，才应在怀孕期间使用Orap。

人工与分娩

该药物在人工或分娩中没有公认的用途。

护理母亲

尚不知道pimozide是否会从人乳中排出。由于许多药物会从人乳中排出，并且由于婴儿具有致癌性和未知的心血管作用，因此，应考虑该药物对母亲的重要性，决定是否停止护理或停止该药物。

儿科用

尽管图雷特氏病最常在2至15岁之间发作，但有关Orap在12岁以下患者中的使用和疗效的信息仍然有限。在36个2至12岁的儿童中进行的一项为期24周的开放标签研究表明，匹莫齐特在该年龄段的安全性与老年患者相似，并且没有安全性发现可排除该年龄段的安全性。

由于尚未在其他儿童期疾病中评估其使用和安全性，因此不建议将Orap用于Tourette病以外的任何状况。

不良反应

一般

锥体束外反应：在治疗的前几天，经常报告在Orap（吡莫嗪）给药期间的神经肌肉（吡拉酰胺）反应。在大多数患者中，这些反应涉及帕金森样症状，当首次观察到时，这些症状通常为轻度至中度严重，并且通常是可逆的。

据报道，其他类型的神经肌肉反应（运动不安，肌张力障碍，静坐不全，反射亢进，眼痛，眼科危机）的发生频率要低得多。据报道严重的锥体外系反应以相对低的剂量发生。通常，大多数锥体束外症状的发生和严重程度与剂量有关，因为它们以相对高的剂量发生，并且已经显示出当剂量减少时消失或变得不太严重。为控制此类反应，可能需要服用抗帕金森药物（如甲磺酸苄索平或盐酸三己基苯基酯）。应当指出，已经报告了持续的锥体外系反应，在这种情况下可能必须停用该药物。

戒断紧急神经系统症状：通常，接受短期治疗的患者不会突然停用抗精神病药。但是，一些接受维持治疗的患者突然停药后会出现短暂的运动障碍。在某些情况下，除了持续时间外，运动障碍运动与下文“迟发性运动障碍”中描述的综合征没有区别。尚不知道逐渐停用抗精神病药是否会降低出现紧急神经系统症状的戒断发生率，但是直到获得进一步的证据之前，逐渐停用Orap似乎是合理的。

迟发性运动障碍： Orap可能与持续性运动障碍有关。迟发性运动障碍是由潜在的不可逆的，非自愿的，运动障碍性运动组成的综合症，可能在某些接受长期治疗的患者中出现，也可能在停药后发生。接受高剂量治疗的老年患者，尤其是女性的风险似乎更大。症状持续存在，在某些患者中似乎不可逆。该综合症的特征是舌头，面部，嘴巴或下巴有规律的不自主运动（例如，舌头伸出，脸颊浮肿，嘴巴起皱，咀嚼运动）。有时这些可能伴随着肢体和躯干的不自主运动。

对于迟发性运动障碍尚无有效的治疗方法。抗帕金森病药物通常不能缓解这种综合征的症状。如果出现这些症状，建议停用所有抗精神病药物。如果有必要重新开始治疗，或增加该药物的剂量，或改用其他抗精神病药，则​​可掩盖该综合征。

据报道，舌头蠕动良好可能是迟发性运动障碍的早期征兆，如果在那时停止用药，则该综合征可能不会发展。

心电图变化：在图雷特氏病和精神分裂症的Orap临床试验中已观察到心电图变化。这些包括延长QT间隔，T波变平，开槽和倒置以及U波的出现。每天20 mg以上的剂量会发生突然的意外死亡和巨大的癫痫发作。

抗精神病药物恶性综合症： Orap已报告了抗精神病药物恶性综合症（NMS）。 （有关NMS的更多信息，请参阅警告。）

高热：高热血症已与其他抗精神病药一起报道。

临床试验

以下不良反应表来自6个星期的图雷特氏病Orap安慰剂对照临床试验的20名患者。

以下不良事件列表来自于在图雷特氏病中进行Orap的24周公开试验的36名儿童（2至12岁）。

由于在图雷特氏病中使用Orap的临床研究经验有限，因此可能未检测到罕见的不良反应。医师应考虑可能会发生与抗精神病药有关的其他不良反应。

其他不良反应

除了上面列出的不良反应之外，在图雷特氏病以外的其他条件下，Orap的美国临床试验中也报告了下面列出的那些不良反应。

全身：乏力，胸痛，眶周水肿

心血管/呼吸道：体位性低血压，低血压，高血压，心动过速，心

胃肠道：唾液增多，恶心，呕吐，厌食，胃肠道不适

内分泌：性欲减退

代谢/营养：体重增加，体重减轻

中枢神经系统：头晕，震颤，帕金森症，昏厥，运动障碍

精神科：兴奋

皮肤：皮疹，出汗，皮肤刺激

特殊感觉：视力模糊，白内障

泌尿生殖器：夜尿，尿频

上市后报告

自发的上市后报告描述了以下经验。 These reports do not provide sufficient information to establish a clear causal relationship with the use of Orap.

Gastrointestinal: Gingival hyperplasia in one patient

Hematologic: Hemolytic anemia

Metabolic/Nutritional: Hyponatremia

Other: Seizure

过量

In general, the signs and symptoms of overdosage with Orap (pimozide) would be an exaggeration of known pharmacologic effects and adverse reactions, the most prominent of which would be: 1) electrocardiographic abnormalities, 2) severe extrapyramidal reactions, 3) hypotension, 4) a comatose state with respiratory depression.

In the event of overdosage, gastric lavage, establishment of a patent airway and, if necessary, mechanically-assisted respiration are advised. Electrocardiographic monitoring should commence immediately and continue until the ECG parameters are within the normal range. Hypotension and circulatory collapse may be counteracted by use of intravenous fluids, plasma, or concentrated albumin, and vasopressor agents such as metaraminol, phenylephrine and norepinephrine.

Epinephrine should not be used. In case of severe extrapyramidal reactions, antiparkinson medication should be administered. Because of the long half-life of pimozide, patients who take an overdose should be observed for at least 4 days. As with all drugs, the physician should consider contacting a poison control center for additional information on the treatment of overdose.

Orap Dosage and Administration

一般

The suppression of tics by Orap requires a slow and gradual introduction of the drug. The patient's dose should be carefully adjusted to a point where the suppression of tics and the relief afforded is balanced against the untoward side effects of the drug.

An ECG should be done at baseline and periodically thereafter, especially during the period of dose adjustment (see WARNINGS and PRECAUTIONS - Laboratory Tests ). Periodic attempts should be made to reduce the dosage of Orap to see whether or not tics persist at the level and extent first identified. In attempts to reduce the dosage of Orap, consideration should be given to the possibility that increases of tic intensity and frequency may represent a transient, withdrawal-related phenomenon rather than a return of disease symptoms. Specifically, one to two weeks should be allowed to elapse before one concludes that an increase in tic manifestations is a function of the underlying disease syndrome rather than a response to drug withdrawal. A gradual withdrawal is recommended in any case.

Children

Reliable dose response data for the effects of Orap (pimozide) on tic manifestation in Tourette's Disorder patients below the age of twelve are not available.

Treatment should be initiated at a dose of 0.05 mg/kg preferably taken once at bedtime. The dose may be increased every third day to a maximum of 0.2 mg/kg not to exceed 10 mg/day.

At doses above 0.05 mg/kg/day, CYP 2D6 genotyping should be performed. In poor CYP 2D6 metabolizers, Orap doses should not exceed 0.05 mg/kg/day, and doses should not be increased earlier than 14 days (see PRECAUTIONS – Pharmacogenomics ).

大人

In general, treatment with Orap should be initiated with a dose of 1 to 2 mg a day in divided doses.此后每隔一天可以增加剂量。大多数患者维持在低于0.2 mg / kg /天或10 mg /天，以较低者为准。不建议剂量大于0.2 mg / kg /天或10 mg /天。

在剂量高于4 mg / day时，应进行CYP 2D6基因分型。 In poor CYP 2D6 metabolizers, Orap doses should not exceed 4 mg/day, and doses should not be increased earlier than 14 days (see PRECAUTIONS – Pharmacogenomics ).

动物药理学

A chronic study in dogs indicated that pimozide caused gingival hyperplasia when administered for several months at about 5 times the maximum recommended human dose. This condition was reversible after withdrawal.

How is Orap Supplied

Orap (pimozide) 1 mg tablets are white, oval tablets, debossed “Orap 1”, partially scored on one side and scored on the other. They are available in bottles of 100 (NDC 57844-151-01).

Orap (pimozide) 2 mg tablets are white, oval tablets, debossed “Orap 2”, partially scored on one side and scored on the other. They are available in bottles of 100 (NDC 57844-198-01).

储存在25°C（77°F）;允许在15°-30°C（59°-86°F）的范围内进行偏移[请参阅USP控制的室温]。

Dispense in a tight, light-resistant container as defined in the official compendium.

Pharmacist: Dispense in child-resistant container.

Manufactured in Croatia by:
PLIVA HRVATSKA doo
Zagreb, Croatia

制造用于：
Teva Select Brands, Horsham, PA 19044
Division of Teva Pharmaceuticals USA

Rev. 4/2018
ORA-001

Package/Label Display Panel

NDC 57844-151-01
Orap® tablets 1 mg (pimozide)
仅Rx
USUAL DOSAGE: For dosage and other information for use, see accompanying product literature.
TEVA
100 TABLETS

Package/Label Display Panel

NDC 57844-198-01
Orap® tablets 2 mg (pimozide)
仅Rx
USUAL DOSAGE : For dosage and other information for use, see accompanying product literature.
TEVA
100 TABLETS