仅应由在神经肌肉阻滞剂的使用和并发症方面经验丰富的临床医生进行管理。 1个
非去极化神经肌肉阻滞剂;苄基异喹诺酮。 1 2 4 420
全身麻醉后,在手术过程中骨骼肌松弛的产生。 1 2 420
方便气管插管; 1 2然而,当需要与动作的快速起效(例如,琥珀酰胆碱,罗库溴铵)在紧急情况下,通常优选一种神经肌肉阻断剂快速插管。 17 58 80 83 84 86 91 94 421 424
也已用于促进ICU中的机械通气。 1 133 134 135 167 341在这种情况下已连续静脉输注长达10天。 1每当在ICU中使用神经肌肉阻滞剂时,都要考虑这种治疗的利弊,并经常评估患者以确定是否需要继续麻痹。 1 421 (请参阅“重症监护”中的“注意事项”。)
与其他神经肌肉阻滞剂相比,阿曲库铵的起效和作用持续时间中等。表现出最小的心血管影响;并且具有最小的累积效应(如果有)。 1 9 22 97 420 421由于消除不依赖于肾脏或肝途径,因此在肝或肾功能不全的患者中可能特别有用。 1 22 97 131 420 421
应当立即提供进行插管,输氧和呼吸支持所需的设施和人员。 1 359 424(见黑框警告。)
采取特殊预防措施(例如,分开存放,限制进入,在存放容器和最终给药容器上贴警告标签),以确保在没有足够的呼吸支持的情况下不给药。 425安全用药实践协会(ISMP)建议在辅助标签上使用以下措词:“警告:麻痹剂-导致呼吸骤停-患者必须通风。” 425
使用周围神经刺激器评估神经肌肉阻滞和恢复情况,以准确监测肌肉松弛程度,确定是否需要额外剂量,并最大程度地减少用药过量的可能性。 1 421 (请参阅“注意事项”中的“管理注意事项”。)
为避免患者痛苦,仅在诱发昏迷后才与适当的镇痛剂和镇静剂联用。 1 2 359 421 423 424
如果插管失败或在手术后加速神经肌肉恢复,应立即使用逆转剂。 1 359 421 (请参阅剂量和给药方式下的神经肌肉阻滞逆转。)
为了逆转神经肌肉阻滞,与抗胆碱能药(如阿托品或格隆溴铵)联合使用胆碱酯酶抑制剂(例如,新斯的明,吡啶斯的明,edrophonium)来阻断胆碱酯酶抑制剂的毒蕈碱作用。 1 9 16 17 18 19 21 23 24 26
为了最大程度地减少残留的神经肌肉阻滞的风险,请仅在发生一定程度的自发恢复后尝试逆转;密切监视患者,直到确保正常的神经肌肉功能得到充分恢复(即保持令人满意的通气和通气的能力)。 1 355 356 357 358 421
在平衡麻醉下,当肌肉痉挛开始恢复时,通常可以在初始剂量后约20-35分钟或最后一次维持剂量后10-30分钟尝试逆转。 1个
完全逆转通常在胆碱酯酶抑制剂给药后8-10分钟内实现。 1个
仅管理IV;不要管理IM。 1 2
有关溶液和药物的兼容性信息,请参见稳定性下的兼容性。
通过快速静脉注射进行初始(插管)剂量; 1 2通过间歇性IV注射1 2或连续IV输注来维持剂量。 1 3 57 60 90 118 119
建议在连续静脉输注药物期间使用受控输注设备。 1 359
维持输注中断后的自发恢复率与单次静脉注射后的自发恢复率相当。 1个
重复给予维持剂量不会对神经肌肉阻滞的持续时间产生累积影响, 1 2 9 24 42 43前提是允许在给予维持剂量之前开始从阻滞恢复。 1个
有关特定的管理程序和技术,请查阅专业参考。
请勿与碱性溶液在同一注射器中混合或通过同一针头给药。 1个
对于连续的IV输注,在5%葡萄糖,5%葡萄糖和0.9%氯化钠或0.9%氯化钠注射液中将苯磺酸阿曲库铵稀释液稀释至所需浓度(通常为0.2或0.5 mg / mL)。 1 24小时内使用。 1个
可用苯磺酸阿曲库铵;以盐表示的剂量。 1个
根据个人要求和反应仔细调整剂量。 1个
1个月至2岁的婴儿和儿童:与氟烷麻醉同时使用时为0.3-0.4 mg / kg。 1 (请参见“药代动力学”的“发作”和“持续时间”。)
≥2岁的儿童通常应接受成人推荐的相同剂量。 1 (请参阅“剂量和给药方式下的成年人”。)
尚无足够数据推荐使用琥珀酰胆碱的婴幼儿苯磺酸阿曲库铵的特定起始剂量。 1个
婴儿和儿童可能需要比成人更频繁的维持剂量。 1 2
≥2岁的儿童通常应接受成人推荐的相同剂量。 1 (请参阅“剂量和给药方式下的成年人”。)
连续静脉输液≥2岁的儿童通常应接受与成人相同的输注速度。 1 (请参阅“剂量和给药方式下的成年人”。)
有限的数据表明,小儿ICU患者的输液速率要求可能比成人高。 1个
0.4–0.5 mg / kg。 1 2初始剂量给药后,大多数患者可在2–2.5分钟内进行非紧急手术的气管插管。 1 2 (请参见“药代动力学”的发作和持续时间。)
如果已用恩氟烷或异氟烷诱导稳态麻醉,则将初始剂量降低约33%(即降低至0.25-0.35 mg / kg)。 1 2 37 (请参阅相互作用下的特定药物。)
如果已使用氟烷诱导稳态麻醉,请考虑将初始剂量降低约20%。 1 2 86 (请参阅相互作用下的特定药物。)
如果在琥珀酰胆碱后给药,应将剂量降低至0.3–0.4 mg / kg。 1 2 86当还同时使用吸入麻醉药时,应进一步降低剂量(例如,降低至0.2-0.3 mg / kg)。 1 2 86 (请参阅相互作用下的特定药物。)
0.08–0.1 mg / kg,必要时施用。 1 2
对于接受均衡麻醉的患者,通常在初始剂量后20-45分钟给予首次维持剂量。 1 2
以相对固定的间隔(例如,在接受均衡麻醉的患者中15–25分钟)重复施用维持剂量。 1 2如果使用更高的维持剂量(即,最高0.2 mg / kg)或与安氟醚或异氟醚一起使用,则可以更长的间隔时间给药。 1 2
根据患者对周围神经刺激的反应,个性化输注速度。 1个
最初,可能需要每分钟9-10 mcg / kg来快速抵消神经肌肉阻滞的自发恢复。 1 3 57 118维持麻醉的患者每分钟维持输注5–9 mcg / kg,通常可以维持89–99%的神经肌肉阻滞;但是,当输注速度为每分钟2-15 mcg / kg时,可能会发生充分的阻断作用。 1个
仅在从初始插管剂量早期自发恢复后才开始持续静脉输注。 1个
如果已用恩氟烷或异氟烷诱导稳态麻醉,请将输注率降低约33%。 1 (请参见相互作用下的特定药物。)
如果已用氟烷诱导了稳态麻醉,则考虑降低输注速率。 1 (请参见相互作用下的特定药物。)
为了支持ICU的机械通气,平均输注速度为每分钟11-13 mcg / kg。但是,患者之间的输注速度可能相差很大,并且可能随时间增加或减少。 1输液中断后,通常会在大约60分钟内自发恢复至四分之一(TOF)> 75%。 1个
用周围神经刺激器监测神经肌肉阻滞的程度;在对神经刺激有明确反应之前,不要再服用其他剂量。 1个
从神经肌肉阻滞恢复后,可能需要直接静脉注射(“推注”)剂量以在输注恢复之前重新建立神经肌肉阻滞。 1个
不需要剂量调整。 1 2
由于耐药性的发展,可能需要大幅度增加剂量。 1 143 144 145 145 146 147 (请参阅谨慎对待烧伤患者。)
在体温过低(即25–28°C)期间维持足够的手术放松所需的输注速度约为正常体温患者所需输注速度的50%。 1 57 79
在控制良好的患者中以低初始剂量给药并进行仔细监测,这些患者的常规治疗一直持续到手术时间。 114 115 116 130
初始剂量为0.3-0.4 mg / kg,应在1分钟内缓慢或分次给药。 1 2 (请参阅“注意事项”下的心血管效应。)
组胺释放风险增加的患者(例如,严重的类过敏反应或哮喘病史):初始剂量为0.3-0.4 mg / kg,缓慢或部分剂量在1分钟内给药。 1 2
可能会出现神经肌肉阻滞增强作用或阻碍逆转困难的患者(例如,神经肌肉疾病,严重的电解质紊乱,癌变):请考虑减少剂量。 1 2然而,迄今为止,这些患者尚无临床经验,并且不建议使用特定剂量。 1 2 (请参阅“神经肌肉疾病以及谨慎操作下的电解质紊乱”。)
已知对阿曲库铵过敏。 1个
已知对苄醇过敏的患者的多剂量小瓶。 1个
由于可能严重损害呼吸功能和其他并发症,因此在给药期间应采取特殊的预防措施。 80 81 82 83 86 (请参阅带框警告,另请参阅“剂量和用法”下的“常规”。)
很少有严重的超敏反应,包括过敏反应。 1 422与其他神经肌肉阻滞剂(去极化和非去极化)交叉敏感的潜力。 1个
采取适当的预防措施;应当立即采取紧急措施进行过敏反应。 1个
患有神经肌肉疾病(例如重症肌无力,伊顿朗伯综合征)的患者可能会加剧神经肌肉阻滞。 1 2 114 115 116
用周围神经刺激器监测神经肌肉阻滞的程度;考虑减少剂量。 1 2 114 115 116
对烧伤患者,尤其是烧伤面积超过体表面积的25-30%或更多的患者,可能会产生对治疗1 143 144 145 145 147 148的抗药性。 143 144 145 146 147 148 149
电阻通常在烧伤后≥1周变得明显, 143 144 145 145 146 147 148 149峰值在烧伤后≥2周达到峰值, 144 145 146 148持续几个月或更长时间, 144 146并随着愈合而逐渐降低。 143 144 146 148
考虑可能需要大幅增加剂量。 1 143 144 145 145 146 147 (请参见《药物代谢动力学》中的“分布:特殊人群”。)
考虑在敏感个体中大量组胺释放的可能性。 1 2
在大量组胺释放特别危险的患者(例如,具有临床上重要的心血管疾病的患者)以及有任何历史提示组胺释放风险较高的患者(例如,严重的类过敏反应史)中,谨慎使用并以较低的初始剂量使用或哮喘)。 1 2哮喘患者的安全性尚未确立。 1个
对心率影响最小;因此, 1 4 9 12 13 14 31 36 41 67不能抵消许多麻醉药或迷走神经刺激引起的心动过缓。 1 2麻醉期间的心动过缓可能比其他神经肌肉阻滞剂更常见。 1个
在ICU中长期服用神经肌肉阻滞剂可能会导致长期瘫痪和/或肌肉无力。 341
在重症监护环境中,建议在神经肌肉阻滞剂治疗期间持续监测神经肌肉的传递。 1在对神经刺激试验有明确反应之前,请勿再给药。 1如果未引起响应,请中止给药直至响应返回。 1个
据报道,患有易感因素(如头部外伤,脑水肿,缺氧性脑病,病毒性脑炎,尿毒症)的患者很少接受静脉输注以促进重症监护室的机械通气。 1个
使用周围神经刺激器监测神经肌肉阻滞的程度,并考虑在患有严重电解质紊乱(即高镁血症,低钾血症,低钙血症)的患者中降低剂量。 1 2 86
恶性高热很少与使用神经肌肉阻滞剂和/或强效吸入麻醉药有关。 1 137 139 141 b对任何接受全身麻醉的患者注意其可能的发展,并准备对其进行处理。 1 141
使用周围神经刺激器监测神经肌肉阻滞的程度,并考虑减少剂量。 1 2 86
C类1
不知道阿曲库铵是否分布在牛奶中。 1如果在哺乳期妇女中使用时要小心。 1个
<1个月以下儿童的安全性和疗效尚未确立。 1个
大量的苯甲醇(即每天100-400 mg / kg)与新生儿毒性有关。 1 161 162 163 164 165 166毫升多剂量小瓶中的每毫升苯甲酸阿曲库铵注射液含有9毫克苯甲醇。 1个
相对于年轻人,安全性,功效或剂量要求无实质性差异。 1个
皮肤潮红。 1个
药品 | 相互作用 | 评论 |
---|---|---|
全身麻醉药(环戊烷,氟烷,异氟烷) | 增强神经肌肉阻滞的效力和持续时间1 10 24 31 35 | 减少阿曲库铵的剂量推荐1 |
抗感染药(例如氨基糖苷类,多粘菌素) | 可能增加的神经肌肉阻滞1 b | |
锂 | 可能增加的神经肌肉阻滞1 | |
镁盐 | 可能增加的神经肌肉阻滞1 126 127 | 谨慎使用,必要时减少阿曲库铵的用量1 126 127 |
神经肌肉阻滞剂 | 可能的协同作用或拮抗作用1 | |
普鲁卡因胺 | 可能增加的神经肌肉阻滞1 | |
奎尼丁 | 可能增加的神经肌肉阻滞1 | |
琥珀酰胆碱 | 报告各种影响(增加或减少神经肌肉阻滞) 1 78 117 | 仅在患者从琥珀酰胆碱引起的神经肌肉阻滞中恢复后,方可减量使用阿曲库铵1 |
从胃肠道吸收差。 b
剂量增加,达到最大神经肌肉阻滞的时间减少。 1 22 24 39
静脉内注射0.4-0.5 mg / kg后,最大的神经肌肉阻滞通常在3-5分钟1 2 (范围:1.7-10分钟)内发生。 5 22 26 27 35 40
最大神经肌肉阻滞的持续时间随着剂量的增加而增加。 1 22 24 35 39
在平衡麻醉下,由0.4–0.5 mg / kg引起的神经肌肉阻滞持续时间约为20–35分钟。 1 2 17 35 86注射后大约分别在35-45分钟和60-70分钟内,恢复通常分别达到25%和95%。 1 86
无论剂量如何,在平衡麻醉和约40分钟1 (范围:6)下,大约30分钟1 (范围:12-75.7分钟) 2 6 22 24 26 31 39 100即可完成95%的神经肌肉阻滞恢复。 –104分钟) 5 6 24 27 34 100,在麻醉状态下使用恩氟烷,异氟烷或氟烷。
儿童的神经肌肉阻滞恢复速度比成人快。 41 88 92
碱中毒可促进恢复。 3 54
肝功能障碍基本上不会改变神经肌肉阻滞的持续时间和恢复速度。 19 40 49 103 104 105 106 131
肾衰竭患者的起病可能会稍微延迟; 40 103 105然而,肾功能不全的确实基本上不会改变的持续时间和从神经肌肉阻滞回收率。 19 40 49 103 104 105 106 131
在诱发体温过低的情况下进行心肺分流手术的患者,阻断时间可能会延长。 57 79 97
分布到细胞外液中; 2 85快速到达肌神经节运动端板的作用部位。 b
少量穿过胎盘。 1 2 61 107
82%。 45 46
烧伤患者,可能增加蛋白结合(可能到α1 -酸糖蛋白),在循环药物的游离分数随后减小。 143 144 145 147
通过霍夫曼消除和非特异性酶酯水解迅速代谢;肝脏似乎没有发挥主要作用。 1 9 31
主要通过尿液排出,也通过胆汁排泄在粪便中排出。 1 2 3 9 22 31 54 108 109 160
双相终端消除半衰期约为20分钟。 1 2 47 48 49 50 104
2–8°C;不要冻结。 1 2存放在原始纸箱中,直到使用;避光。 1个
从冷藏箱中取出后,在14天内使用,无论随后是否将注射液重新冷冻。 1个
有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息,请参见相互作用。
在酸和碱的存在下不稳定。 2可能与碱性溶液(例如巴比妥溶液)不相容。 1个
在5或30°C下可兼容24小时;用5%葡萄糖稀释后,在24小时内可使用HID 。 1个
在5或25°C下可兼容24小时;用0.9%氯化钠注射液稀释后在24小时内使用HID 。 1个
兼容 |
---|
5%的葡萄糖在氯化钠中的溶液0.9% |
不相容 |
乳酸林格注射液 |
变量 |
5%葡萄糖水溶液 |
氯化钠0.9% |
兼容 |
---|
环丙沙星 |
盐酸多巴酚丁胺 |
盐酸多巴胺 |
盐酸艾司洛尔 |
硫酸庆大霉素 |
盐酸异丙肾上腺素 |
盐酸利多卡因 |
硫酸吗啡 |
氯化钾 |
盐酸普鲁卡因胺 |
盐酸万古霉素 |
不相容 |
氨茶碱 |
头孢唑林钠 |
肝素钠 |
葡萄糖酸奎尼丁 |
盐酸雷尼替丁 |
硝普钠 |
兼容 |
---|
盐酸胺碘酮 |
头孢唑林 |
头孢呋辛钠 |
克拉霉素 |
复方新诺明 |
盐酸右美托咪定 |
盐酸多巴酚丁胺 |
盐酸多巴胺 |
盐酸肾上腺素 |
盐酸艾司洛尔 |
依托咪酯 |
甲磺酸非诺多m |
柠檬酸芬太尼 |
硫酸庆大霉素 |
肝素钠 |
乳酸盐电解质注射中的Hextastarch(扩展) |
氢化可的松琥珀酸钠 |
盐酸异丙肾上腺素 |
劳拉西m |
盐酸咪达唑仑 |
乳酸米力农 |
硫酸吗啡 |
硝酸甘油 |
盐酸雷尼替丁 |
硝普钠 |
盐酸万古霉素 |
不相容 |
地西p |
通过引起骨骼肌肌神经(神经肌肉)交界处对乙酰胆碱(ACh)的反应减少而产生骨骼肌松弛。图1b
对ACh受体位点具有高亲和力,并竞争性阻止ACh进入肌神经接头运动终板;可能会影响ACh的释放。 b
阻断维持肌肉张力的少量ACh和产生自发性骨骼肌收缩的大量ACh的作用;不会改变电机端板的静息电势或引起肌肉收缩。 b
表现出最小的心血管作用。 2 5 6 7 8 9 12 13 14 15 20 22 24 25 26 27 28 88 93
告知妇女临床医生是否怀孕或计划怀孕或计划母乳喂养的重要性。 1个
告知临床医生现有或预期的伴随疗法,包括处方药和非处方药以及任何伴随疾病(例如心血管疾病,神经肌肉疾病)的重要性。 1个
告知患者其他重要的预防信息的重要性。 1 (请参阅注意事项。)
市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息,请咨询特定的产品标签。
有关一种或多种这些制剂短缺的信息,请咨询ASHP药物短缺资源中心。
*可通过通用(非专有)名称从一个或多个制造商,分销商和/或重新包装商处获得
路线 | 剂型 | 长处 | 品牌名称 | 制造商 |
---|---|---|---|---|
肠胃外 | 注射,静脉注射 | 10毫克/毫升* | 苯磺酸阿曲库铵注射液 |
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