速钠

CIV

成人静脉使用

仅在儿科患者中用于直肠和肌内使用

Brevital钠说明

注射用的BREVITAL®（甲氧西钠钠，USP）是2,4,6（1 H ，3 H ，5 H ）-嘧啶三酮，1-甲基-5-（1-甲基-2-戊炔基）-5-（2 -丙烯基），（±）-，一钠盐，其经验式为C 14 H 17 N 2 NaO 3 。其分子量为284.29。

结构式如下：

甲羟己酸钠是一种快速，超短效的巴比妥酸盐麻醉剂。注射用甲羟己酸钠是一种冻干的，无菌的，无热原的甲羟己酸钠与6％的无水碳酸钠混合物作为缓冲剂的混合物。它含有不少于标记量的甲羟己酸钠的90％至110％。它以白色，冻干的堵塞物的形式出现，可自由溶于水。

该产品对氧气敏感。 1％溶液的pH值在10到11之间；在5％葡萄糖中加入0.2％溶液的pH值在9.5和10.5之间。

可以通过直接静脉内注射或连续静脉内滴注，肌肉内或直肠途径来服用甲必妥钠（请参阅预防措施/儿科使用）。重组说明会根据给药途径而有所不同（请参阅DOSAGE AND ADMINISTRATION ）。

布雷维妥钠-临床药理学

与噻唑醛和硫喷妥钠相比，甲羟西他汀的效力至少是其重量的两倍，其作用时间仅为其一半。尽管尚不清楚人体体内的甲氧他沙汀的代谢命运，但该药物似乎并未像其他巴比妥类麻醉药那样集中于脂肪贮库中。因此，与使用硫代巴比妥酸盐相比，使用甲氨蝶呤的累积作用较少，并且恢复更快。在实验动物中，给药后24小时无法在血液中检测到药物。

甲羟己痛与已建立的巴比妥酸盐麻醉剂在化学上不同，因为它不含硫。巴比妥类药物几乎不产生镇痛作用。在有疼痛的情况下使用它们可能会导致兴奋。

静脉内注射甲氧他沙汀可导致大脑迅速摄取（在30秒内）并快速诱导睡眠。

对儿科患者进行肌肉内给药后，入睡时间为2至10分钟。肌内注射5％溶液（10 mg / kg）15分钟后，小儿患者的血浆浓度达到3 mcg / mL。对儿科患者直肠给药后，开始睡眠的时间为5至15分钟。直肠给药后达到的血浆甲羟己醛浓度往往随着剂量的增加以及使用相同剂量时使用更多稀释溶液的浓度而增加。给药后15分钟，剂量为25 mg / kg的1％甲氨蝶呤溶液的血浆浓度为6.9至7.9 mcg / mL。直肠甲羟己酸钠的绝对生物利用度为17％。

单剂量时，重新分布的速率决定了药理作用的持续时间。代谢通过去甲基化和氧化在肝脏中发生。侧链氧化是终止生物活性所涉及的最重要的生物转化。肾脏通过肾小球滤过发生排泄。

百威钠的适应症和用法

BREVITAL可在成年人中使用，如下所示：

• 1.在使用其他全身麻醉剂之前进行静脉麻醉。
• 2，用于静脉麻醉，并作为短效手术程序的弱效吸入麻醉剂（如氧气中的一氧化二氮）的辅助;可以通过输注或间断注射给予BREVITAL。
• 3.与其他肠胃外药物（通常是麻醉性镇痛药）一起使用，以补充弱效吸入麻醉药（例如氧气中的一氧化二氮），以进行更长的手术程序。
• 4.作为静脉麻醉，用于与最小的疼痛刺激相关的短期外科手术，诊断或治疗程序（请参阅警告）。
• 5.作为诱导催眠状态的药物。

BREVITAL可用于1个月以上的小儿患者，如下所示：

• 1.在使用其他全身麻醉剂之前进行直肠或肌肉内麻醉。
• 2.用于直肠或肌肉内麻醉诱导，以及作为短效手术程序的亚潜入吸入麻醉剂的辅助剂。
• 3.作为直肠或肌内麻醉的短期外科手术，诊断或治疗方法，与最小的疼痛刺激有关。

禁忌症

禁止全身麻醉的患者，潜伏性或明显的卟啉症患者或已知对巴比妥类药物过敏的患者禁用BREVITAL。

警告事项

与所有强效麻醉剂和辅助剂一样，BREVITAL仅应在可连续监测呼吸（例如脉搏血氧饱和度）和心脏功能的医院或非卧床护理环境中使用。应确保立即获得用于袋/阀/面罩通气和插管的复苏药以及适合年龄和体型的设备，以及经过培训使用和呼吸道管理技能的人员。对于镇静剂较深的患者，应有指定人员而不是执行该程序的从业人员来连续监测患者。

在使用甲羟己酸钠溶液进行麻醉的诱导和维持过程中，必须确保维持呼吸道通畅和通风良好。喉痉挛在所有巴比妥类药物的诱导过程中很常见，并且可能是由于诱导后分泌物和反射加剧的结合，或者可能是由于轻度麻醉过程中的疼痛刺激所致。诱导期间可能会出现呼吸暂停/换气不足，这可能会损害肺通气；呼吸暂停的持续时间可能比其他巴比妥类麻醉药产生的持续时间更长。可能会发生心肺骤停。

此处方信息描述了成人中静脉内使用甲羟己酸钠的情况。它还讨论了一个月以上的小儿患者的肌内和直肠给药。尽管已发表的文献讨论了在儿科患者中静脉内给药，但是在控制良好的前瞻性研究中，尚未确定在儿科患者中静脉内注射甲羟己酸钠的安全性和有效性。 （请参阅预防措施/儿科使用。）

具有抽搐活动史的受试者可能会引起癫痫发作，尤其是部分性癫痫发作。

由于肝脏参与了甲氧西西的去甲基化和氧化反应，并且由于巴比妥类药物可能会增强先前存在的循环抑制，因此，严重的肝功能不全，严重的心血管不稳定性或类似休克的状况可能是选择其他诱导剂的原因。

长期服用可能导致累积效应，包括长期嗜睡，长期意识丧失以及呼吸和心血管抑郁。在气道受损的情况下呼吸抑制可能导致缺氧，心脏骤停和死亡。

BREVITAL的CNS抑制作用可能与包括乙醇和丙二醇在内的其他CNS抑制作用相加。

动脉内注射的危险-意外的巴比妥酸盐溶液的动脉内注射后，可能会产生血小板聚集和血栓形成，从注射部位远端的小动脉开始。产生的坏死可能导致坏疽，可能需要截肢。意识清醒的患者的第一个症状可能是抱怨灼热，大致遵循所注射动脉的分布路径。如果注明，应立即停止注射并重新评估情况。可能很早就注意到暂时性变白，也可能没有。然后，发紫的发osis和深色变色可能是麻醉患者的第一个体征。除预防外，没有确定的治疗方法。注射前应考虑以下因素：

1.伤害程度与注意力有关。 1％的甲氨蝶呤浓度通常就足够了；通常应避免较高的浓度。

2.在注射之前，检查输液量以确保导管在静脉腔内。

通过进行中的静脉输注进行注射可能会增加检测动脉位置的可能性；但是，应记住，动脉血的特征性鲜红色通常会因与药物接触而改变。应始终考虑动脉异常的可能性。

损伤后动脉血管扩张剂的注射和/或肠胃外液体的动脉输注通常被认为对改变预后没有价值。动物实验和已发表的涉及多种小动脉刺激物（包括巴比妥酸盐）的个别病例报告表明，下列一项或多项措施可能有助于减少坏死面积：

1.在受伤部位动脉注射肝素，然后进行全身抗凝。

2.交感神经阻滞（或臂丛神经阻滞）。

3.在损伤部位进行动脉内糖皮质激素注射，然后全身性类固醇注射。

4.一份病例报告（非巴比妥酸盐损伤）表明，即使在治疗后期给药，动脉内尿激酶也可能促进纤维蛋白溶解。

如果在注射甲氨蝶呤的过程中发现有外溢现象，应停止注射，直到情况得到纠正为止。外渗可能导致局部刺激；皮下肿胀也可作为导管动脉或动脉周围放置的标志。

小儿神经毒性

公开的动物研究表明，阻断NMDA受体和/或增强GABA活性的麻醉药和镇静药的使用会增加发育中大脑的神经元凋亡，并在使用时间超过3小时后导致长期认知缺陷。这些发现的临床意义尚不清楚。然而，根据现有数据，这些变化的脆弱性窗口被认为与生命的头三个月的妊娠中期有关，但在人类中可能会延续到大约三岁。 （请参阅预防措施/怀孕，儿科使用以及动物毒理学和/或药理学。）

在儿童中发表的一些研究表明，在生命早期反复或长期接触麻醉剂后，可能会出现类似的缺陷，并可能导致不良的认知或行为影响。这些研究有很大的局限性，尚不清楚观察到的效果是否是由于麻醉/镇静药物的使用或其他因素（例如手术或潜在疾病）引起的。

麻醉和镇静药物是需要手术，其他程序或不能延误的检查的儿童护理的必要组成部分，没有证据表明特定药物比其他药物更安全。关于需要麻醉的任何选择性手术的时间安排的决定，应考虑到该手术的益处和潜在风险。

预防措施

一般

BREVITAL的所有给药途径通常与打ic，咳嗽和/或肌肉抽搐有关，这也可能损害肺通气。诱导后，可能会发生暂时性低血压和心动过速。

从甲氨蝶呤麻醉中恢复是快速而顺利的。如果将这种药物用于空腹患者，则术后恶心和呕吐的发生率较低。麻醉后发抖的情况很少发生。

BREVITAL应注意任何巴比妥类麻醉药采取的常规预防措施。对于患有哮喘，阻塞性肺疾病，严重高血压或低血压，心肌病，充血性心力衰竭，严重贫血或极端肥胖的患者，应谨慎使用该药物。

哮喘状态的患者应格外注意使用甲羟己酸钠。对于虚弱的患者或呼吸，循环系统，肾，肝或内分泌系统功能受损的患者，应谨慎行事。

给患者的信息

嗜睡的风险

适当时，应指导患者注意使用BREVITAL后可能出现睡意的危险。门诊患者应与另一个人一起出院，并且不得在8到12个小时内从事任何熟练的活动，例如操作机械或驾驶汽车。

麻醉药和镇静药对大脑早期发育的影响

在幼小的动物和儿童中进行的研究表明，在3岁以下的儿童中反复或长期使用全身麻醉或镇静药物可能会对他们的大脑发育产生负面影响。与父母和看护人讨论需要麻醉和镇静药物的手术或程序的益处，风险，时机和时长（请参阅警告/小儿神经毒性）。

实验室测试

服用单剂量的巴比妥类药物可能会影响BSP和肝功能研究。

药物相互作用

事先长期使用巴比妥类药物或苯妥英钠（例如用于癫痫发作）似乎会降低BREVITAL的疗效。巴比妥类药物可能会影响其他同时使用的药物的代谢，例如苯妥英钠，氟烷，抗凝剂，皮质类固醇，乙醇和含丙二醇的溶液。

致癌，诱变，生育力受损

尚未进行长期的动物研究来评估甲氧西沙星的致癌潜力。

在使用鼠伤寒沙门氏菌菌株TA97，TA98，TA100和TA1535进行的体外细菌反向突变测定（Ames试验）中，甲羟己糖胺为阴性。

在动物中进行的生殖研究没有发现生育力受损的证据。

怀孕

没有针对孕妇的充分且对照良好的研究。在动物生殖研究中，在器官形成过程中，分别以高达人剂量的4倍和7倍的剂量向怀孕的兔子和大鼠施用甲氧他痛后，未观察到不利的发育作用。

已发表的关于怀孕灵长类动物的研究表明，在大脑发育高峰期，阻断NMDA受体和/或增强GABA活性的麻醉药和镇静药的使用时间超过3小时，会增加后代发育中大脑的神经元凋亡。没有关于人类妊娠晚期之前的灵长类动物妊娠暴露的数据（请参阅数据）。

对于指定人群，估计的主要先天缺陷和流产的背景风险尚不清楚。所有怀孕都有出生缺陷，流产或其他不良后果的背景风险。在美国普通人群中，在临床公认的怀孕中，主要先天缺陷和流产的估计背景风险分别为2-4％和15-20％。

动物资料

已在兔子和大鼠中分别以人剂量的4倍和7倍的剂量进行了生殖研究，但没有发现因甲羟己糖酸钠对胎儿造成伤害的证据。

在灵长类动物的一项已发表研究中，在妊娠第122天给予麻醉剂量的氯胺酮24小时可增加胎儿发育中大脑的神经元凋亡。在其他已发表的研究中，在妊娠第120天给予异氟烷或丙泊酚5小时会导致后代发育中的大脑神经元和少突胶质细胞凋亡增加。关于大脑发育，该时间段对应于人类妊娠的晚期。这些发现的临床意义尚不清楚。然而，对幼年动物的研究表明，神经细胞凋亡与长期认知缺陷有关。 （请参阅警告/小儿神经毒性，注意事项/小儿使用以及动物毒理学和/或药理学。）

人工与分娩

BREVITAL已被用于剖宫产，但由于其溶解性和缺乏蛋白质结合性，它可以轻松快速地穿过胎盘。

护理母亲

给哺乳期妇女服用BREVITAL时应谨慎。

儿科用

尚未确定1个月以下小儿甲氨蝶呤钠的安全性和有效性。具有抽搐活动史的受试者可能会引起癫痫发作，尤其是部分性癫痫发作。有报道称，在使用甲羟己醛给药后，无论使用何种给药途径，呼吸暂停均会发生。在已发表的文献中已经报道了在儿科患者中静脉内使用甲羟己糖酸钠的研究。该文献不足以建立对小儿患者静脉内使用甲羟己酸钠的安全性和有效性。由于研究设计，生物制药问题和类似剂量的静脉内美沙酮所观察到的广泛影响等多种限制，因此在儿科患者中推荐这种方法之前，有必要对儿科患者进行静脉内美沙酮的其他研究。 （请参阅警告。）

已发表的青少年动物研究表明，在大脑快速生长或突触形成期间，阻断NMDA受体或增强GABA活性的麻醉药和镇静药（如BREVITAL）会导致发育中的广泛神经元和少突胶质细胞损失大脑以及突触形态和神经发生的变化。根据不同物种之间的比较，这些变化的脆弱性窗口被认为与生命的头几个月中妊娠中期的暴露水平相关，但可能会延长到人类大约3岁。

在灵长类动物中，暴露于3小时的氯胺酮可产生轻度的麻醉手术平面，并不会增加神经元细胞的损失，但是，异氟烷5小时或更长时间的治疗方案会增加神经元细胞的损失。来自异氟烷处理过的啮齿动物和氯胺酮处理过的灵长类动物的数据表明，神经元和少突胶质细胞的损失与学习和记忆力的长期认知缺陷有关。这些非临床发现的临床意义尚不清楚，医疗保健提供者应在需要进行手术的孕妇，新生儿和幼儿中适当麻醉的益处与非临床数据所建议的潜在风险之间取得平衡。 （请参阅警告/小儿神经毒性，妊娠以及动物毒理学和/或药理学。）

老人用

BREVITAL的临床研究未包括足够多的65岁及以上的受试者，无法确定他们对年轻受试者的反应是否不同。其他报告的临床经验尚未发现老年患者和年轻患者在反应方面的差异。老年受试者通常可能会出现应谨慎使用甲氧他痛的情况，例如阻塞性肺疾病，严重的高血压或低血压，先前存在的循环性抑郁症，心肌病，充血性心力衰竭或严重贫血。对于虚弱的患者或呼吸，循环系统，肾，肝或内分泌系统功能受损的患者，应格外小心（请参阅“警告，注意事项和不良反应” ）。巴比妥类药物可能会影响老年人经常服用的其他同时使用的药物（例如抗凝剂和皮质类固醇）的代谢。一般而言，老年患者的剂量选择应谨慎，通常从给药范围的低端开始，这反映出肝，肾或心脏功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高（请参见预防措施-药物相互作用）。

不良反应

与BREVITAL相关的副作用是药理作用的扩展，包括：

心血管的

循环压抑，血栓性静脉炎，低血压，心动过速，周围血管萎缩和伴有心肺停止的抽搐

呼吸道

呼吸抑制（包括呼吸暂停），心肺骤停，喉痉挛，支气管痉挛，打ic和呼吸困难

神经学的

骨骼肌过度活跃（抽搐），注射部位附近的神经受伤和癫痫发作

精神科

可能会出现del妄，躁动不安和焦虑，尤其是在出现术后疼痛的情况下

胃肠道

恶心，呕吐，腹痛和肝功能检查异常

过敏的

鲜有红斑，瘙痒，荨麻疹和过敏反应的报道

其他

其他不良反应包括注射部位疼痛，流涎，头痛和鼻炎

有关不良反应的医学建议，请与您的医学专家联系。要报告可疑的不良反应，请致电1-800-828-9393联系Par Pharmaceutical，或致电1-800-FDA-1088（1-800-332-1088）与FDA联系，或访问www.fda.gov/medwatch/。

药物滥用和依赖性

受控物质-百立得是一种IV类药物。

BREVITAL可能养成习惯。

过量

体征和症状

静脉内服用甲氧西ital过量后，毒性反应将在输注后数秒内出现。如果甲氨蝶呤经直肠给药或食入，毒性反应可能会延迟。服药过量的超短效巴比妥酸盐的表现包括中枢神经系统抑制，呼吸抑制，低血压，周围血管阻力丧失以及从抽搐到抽搐样运动的肌肉过度活跃。其他发现可能包括抽搐和过敏反应。大量暴露于任何巴比妥酸盐，肺水肿，循环衰竭并失去周围血管张力后，可能会发生心脏骤停。

治疗

要获取有关药物过量治疗的最新信息，一个好的资源是您经过认证的区域毒物控制中心。经认证的毒物控制中心的电话号码在《内科医师参考手册》（PDR ）中列出。在管理用药过量时，请考虑患者可能出现多种药物用药过量，药物之间的相互作用以及异常的药物动力学。

建立呼吸道并确保充氧和通风。应当立即采取复苏措施。对于低血压，应给予静脉输液，并抬高患者的双腿。如果无法获得理想的血压升高，可根据临床情况使用升压药和/或正性肌力药物。对于惊厥，可能需要静脉注射地西epa和苯妥英钠。如果癫痫发作对地西epa和苯妥英钠难治，则可能需要全身麻醉并用神经肌肉阻滞剂麻痹。

保护患者的呼吸道并支持通气和灌注。在可接受的范围内认真监测和维持患者的生命体征，血气，血清电解质等。通过服用活性炭可以减少胃肠道药物的吸收，活性炭在许多情况下比呕吐或灌洗更有效。 ;考虑用木炭代替胃排空或除胃排空之外。随着时间的推移反复使用木炭可能会加速消除某些已被吸收的药物。使用胃排空或木炭时，应保护患者的呼吸道。

速生钠的剂量和给药

麻醉的所有给药途径都必须有辅助通气和供氧的设施。由于可能发生心肺骤停，因此在使用BREVITAL期间和之后应仔细观察患者。必须立即提供适合年龄和大小的复苏设备（例如，插管和心脏复律设备，氧气，抽吸设备和安全的静脉管线）以及具有使用资格的人员。

通常建议使用麻醉前药物。 BREVITAL可以与任何公认的麻醉前药物一起使用。

溶液制备

严格按照稀释说明进行操作。

新鲜准备BREVITAL的解决方案并立即使用。 BREVITAL的重构溶液在室温下化学稳定24小时。

稀释剂

只能使用不含细菌的稀释剂–推荐的稀释剂基于给药途径（请参阅《稀释说明》 ）。

不兼容的稀释剂：乳酸林格注射液

稀释说明

应制备1％的溶液（10 mg / mL）以间歇性静脉和直肠给药；应配制0.2％的溶液（2 mg / mL）以连续静脉内给药； 5％溶液（50 mg / mL）应准备用于肌肉内给药。

小瓶内容物应按以下方式稀释：

用于间歇静脉内和直肠给药的优选稀释剂是无菌注射用水。 5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液也是可接受的稀释剂。

对于连续滴注麻醉，可通过将500 mg Brevital钠添加到250 mL稀释剂中来制备0.2％的溶液。对于这种稀释，建议仅使用5％葡萄糖溶液或等渗（0.9％）氯化钠溶液作为稀释剂，而不是无菌注射用水，以避免极端低渗。

肌内给药的优选稀释剂是无菌注射用水。 0.9％氯化钠注射液也是可接受的稀释剂。

行政

剂量高度个性化；只能由完全熟悉其与其他巴比妥类麻醉剂的定量差异的人员给药。

Brevital Sodium以不超过1％的浓度静脉内给药。较高的浓度会明显增加肌肉运动以及呼吸和血压异常的发生率。

麻醉诱导

为了诱导麻醉，以约1mL / 5秒的速率施用1％溶液。可以同时使用气体麻醉药和/或骨骼肌松弛药。诱导所需的剂量可以在50至120mg或更多的范围内，但平均约70mg。成人的通常剂量为1至1.5 mg / kg。诱导剂量通常可使麻醉持续5至7分钟。

维持麻醉

可以通过间歇性注射1％的溶液来维持麻醉，或者更容易地通过连续静脉滴注0.2％的溶液来完成麻醉。可以根据需要间歇性注射约20至40 mg（2至4 mL的1％溶液），通常每4至7分钟一次。对于连续滴注，平均给药速率约为3 mL 0.2％溶液/分钟（1滴/秒）。必须为每个患者量身定制流量。对于更长的手术程序，建议逐渐降低给药速率（请参阅警告中关于延长给药时间的讨论）。其他肠胃外药物，通常是麻醉性镇痛药，通常在更长的过程中与BREVITAL一起使用。

BREVITAL以5％的浓度肌肉内给药，并以1％的溶液直肠给药。

麻醉诱导

为了通过肌内给药途径诱导麻醉，通常的剂量范围为6.6至10mg / kg的5％浓度。对于直肠给药，使用1％溶液的通常诱导剂量为25 mg / kg。

只要溶液和容器允许，在给药前应目视检查肠胃外药品是否有颗粒物质和变色。

相容性资讯

BREVITAL的溶液不应在同一注射器中混合，也不应在通过同一针头静脉注射酸性溶液（例如硫酸阿托品，碘甲曲西汀和氯化琥珀酰胆碱）时同时给药。 pH值的改变可能导致游离的巴比妥酸沉淀。巴比妥酸盐的可溶性钠盐（包括Brevital钠）的溶解度仅在较高的（碱性）pH值下才能保持。

由于麻醉师要求提供有关这些混合物化学相容性的信息，因此下图包含了从相容性研究中获得的信息，其中将1％的BREVITAL溶液与治疗量的溶液（酸度较低）混合。

Brevital钠如何供应

存放在20°至25°C（68°至77°F）之间。 （请参阅USP控制的室温。）

BREVITAL®样品瓶*：

500毫克小瓶（含30毫克无水碳酸钠）的可用量如下：

• NDC 42023-105-01 –多剂量样品瓶– 1包

*为结晶形式。

动物毒理学和/或药理学

在动物中发表的研究表明，在大脑快速生长或突触形成期间使用麻醉剂会导致发育中的大脑广泛分布神经元和少突胶质细胞流失，并改变突触形态和神经发生。根据不同物种之间的比较，这些变化的脆弱性窗口被认为与生命的头三个月期间的头三个月的暴露相关，但在人类中可能延伸到大约3岁。

在灵长类动物中，暴露于产生麻醉的轻型手术平面的麻醉方案3小时并不会增加神经元细胞的损失，但是5小时或更长时间的治疗方案会增加神经元细胞的损失。啮齿动物和灵长类动物的数据表明，神经元和少突胶质细胞的损失与学习和记忆的细微但长期的认知缺陷有关。这些非临床发现的临床意义尚不清楚，医疗保健提供者应在需要手术的新生儿和幼儿中适当麻醉的益处与非临床数据所建议的潜在风险之间取得平衡。 （请参阅警告/小儿神经毒性，注意事项/怀孕，小儿使用。）

仅Rx

发行人：
帕尔制药
板栗岭，纽约州10977

R08 / 2020

3003014J

OS106J-01-90-03

主要显示屏-1×500 mg样品瓶标签

NDC 42023-105-01

CIV

BREVITAL®
钠

甲氧基钠
USP注射用

500毫克

麻醉的壁垒

多剂量瓶
不含防腐剂–
24小时后丢弃未使用的部分

仅Rx

主显示屏-2.5克样品瓶标签

NDC 42023-106-01

CIV

BREVITAL®
钠

甲氧基钠
USP注射用

2.5克

麻醉的壁垒

多剂量瓶
不含防腐剂–
24小时后丢弃未使用的部分

仅Rx