伊利维亚

伊利维亚的适应症和用法

Iclevia TM （左炔诺孕酮和炔雌醇片）被指示具有生殖潜力的女性用于预防妊娠。

伊利维亚剂量和给药

如何启动Iclevia

Iclevia分配在扩展周期钱包中[请参阅供应/存储和处理方式（16）]。 Iclevia应该在星期日开始（请参阅表1）。对于“星期日开始”疗程的第一个周期，应使用一种额外的避孕方法，直到给药后连续7天。

指示患者每天91天内每天一次口服Iclevia。为了获得最大的避孕效果，应严格按照指示服用伊利维亚，间隔不超过24小时。有关遗漏药的患者说明，请参阅FDA批准的患者标签。

如何服用伊利维亚

开始伊尔维亚 流产或流产后

孕早期

• 早孕流产或流产后，伊利维亚可能会立即开始。如果立即开始使用伊利维亚，则不需要其他避孕方法。
• 如果在终止妊娠后的5天内未开始使用Iclevia，则患者应在其Iclevia的第一个91天疗程的前7天内使用其他非激素避孕药（例如避孕套或杀精子剂）。

孕中期

• 由于血栓栓塞性疾病的风险增加，在中晚期流产或流产后的4周内才开始。按照表1中的说明启动Iclevia，开始星期日。患者伊利维亚第一个91天疗程的前7天使用其他非激素避孕药（例如避孕套或杀精子剂） [请参见禁忌症（4），警告和注意事项（5.1）和FDA批准的患者标签]。

开始伊尔维亚 分娩后

• 由于血栓栓塞性疾病的风险增加，因此直到分娩后4周才开始。对于目前未使用激素避孕的女性，请按照表1中的说明开始使用Iclevia进行避孕治疗。
• 不建议将Iclevia用于哺乳期妇女[请参见在特定人群中使用（8.3）和FDA批准的患者标签] 。
• 如果该妇女产后还没有月经，请考虑在使用伊利维亚之前排卵和受孕的可能性[请参阅禁忌症（4），警告和注意事项（5.1），在特定人群中使用（8.1和8.3）和FDA批准的患者标签]。

钱包说明：

• 钱包由3个泡罩带组成，可容纳91个单独密封的药丸（一个13周或91天的周期）。这91颗药丸包括84粒白色药丸（含激素的有效药）和7粒绿色药丸（不含激素的无药）。
• 泡罩带1和2分别包含28个白色药丸（4行，共7个药丸）。参见图A。

• 泡罩带3包含35个药丸，包括28个白色药丸（4行，共7丸）和7个绿色药丸（1行，共7丸）。参见图B。

• 建议患者按下药丸以除去左上角的第一个药丸。药丸会从电子钱包背面的一个洞中出来。
• 建议患者等待24小时服用下一粒药，并继续每天服用一粒药，直到服用完所有药为止。
• 建议患者在服用最后一粒绿色药丸后，第二天就开始从新的电子钱包中服用第一片白色药丸，无论他们何时开始服用。

错过的平板电脑

胃肠道疾病的建议

如果严重呕吐或腹泻，吸收可能不完全，应采取其他避孕措施。如果服用白色药片后3到4个小时内出现呕吐或腹泻，请以漏服药片的形式处理 [参见FDA批准的患者标签] 。

剂型和优势

Iclevia（左炔诺孕酮和炔雌醇片USP）可在长周期钱包中购买，每个按以下顺序包含13周的片剂供应：

• 84片白色药片，每片含0.15毫克左炔诺孕酮和0.03毫克乙炔雌二醇；圆形，双凸，倒角的药片，一侧刻有“ S”，另一侧刻有“ 27”。
• 7片绿色惰性片剂；圆形，斑驳，双凸，斜边未包衣的药片，在药片的一侧凹有“ S”，在另一侧凹有“ 61”。

禁忌症

不要给已知患有以下情况的女性开具伊夫拉维亚处方：

• 动脉或静脉血栓形成疾病的高风险。例子包括众所周知的女性：
  • 如果年龄超过35岁，则吸烟[请参阅盒装警告和警告及注意事项（5.1）]。
  • 现在或以前有深静脉血栓形成或肺栓塞[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
  • 有遗传性或获得性高凝病[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
  • 患有脑血管疾病[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
  • 患有冠状动脉疾病[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
  • 患有心脏的血栓性瓣膜病或血栓性节律性疾病（例如，亚急性细菌性心内膜炎伴瓣膜病或房颤） [请参阅警告和注意事项（5.1）]。
  • 患有无法控制的高血压[请参阅警告和注意事项（5.4）]。
  • 患有血管疾病的糖尿病[请参阅警告和注意事项（5.6）]。
  • 有局灶性神经系统症状的头痛或有先兆的偏头痛[见警告和注意事项（5.7）]。
    • 35岁以上偏头痛的女性[请参阅警告和注意事项（5.7）]。
    • 肝肿瘤，良性或恶性或肝病[请参阅警告和注意事项（5.2）和在特定人群中的使用（8.6）]。
    • 未诊断的异常子宫出血[见警告和注意事项（5.8） ] 。
    • 怀孕，因为在怀孕期间没有理由使用COC [请参阅警告和注意事项（5.9）和在特定人群中使用（8.1） ] 。
    • 乳腺癌或其他对雌激素或孕激素敏感的癌症，现在或过去[见警告和注意事项（5.11） ] 。
    • 的含ombitasvir / paritaprevir /利托那韦，具有或不具有dasabuvir，由于对ALT升高的潜在丙型肝炎的药物组合使用[见警告和注意事项（5.3）]。

警告和注意事项

血栓形成障碍和其他血管问题

• 如果发生动脉血栓形成事件或静脉血栓栓塞（VTE）事件，请停止Iclevia。
• 如果出现无法解释的视力丧失，眼球突出，复视，乳头水肿或视网膜血管病变，请停止治疗。立即评估视网膜静脉血栓形成。
• 如果可行，在大手术或其他已知的VTE风险较高的手术以及长期固定期间和之后至少4周之前和之后2周，​​停止Iclevia。
• 对于不进行母乳喂养的妇女，分娩后不迟于4周开始服用Iclevia。产后第三周后产后VTE的风险降低，而产后第三周后排卵的风险增加。
• 使用COC会增加VTE的风险。但是，妊娠增加的VTE风险比使用COC高得多。使用COC的妇女中，发生VTE的风险为每10,000妇女年3至9例。在使用COC的第一年和休息4周或更长时间后重新开始激素避孕时，发生VTE的风险最高。停止使用后，由于COC引起的血栓栓塞性疾病的风险逐渐消失。
• 与含有相同强度的合成雌激素和孕激素的常规每月COCs相比，使用Iclevia可使妇女每年更多的激素暴露（每年另外暴露9周）。在临床试验中，报告了一例肺栓塞。据报道，使用伊丽维亚的女性有上市后VTE的不良反应。
• 使用COC还会增加动脉血栓形成的风险，例如中风和心肌梗塞，尤其是在具有其他危险因素的女性中。据报道，与使用伊利维亚有关的女性中风。研究表明，COC会增加脑血管事件（血栓性和出血性中风）的相对风险和可归因风险。这种风险随着年龄的增长而增加，尤其是在35岁以上吸烟的女性中。
• 在有心血管疾病危险因素的女性中谨慎使用COC。

肝病

肝功能受损

请勿在患有肝脏疾病（例如急性病毒性肝炎或严重（失代偿性）肝硬化）的女性中使用Iclevia [请参阅禁忌症（4）] 。肝功能的急性或慢性紊乱可能需要停止使用COC，直到肝功能指标恢复正常并且已排除COC因果关系为止。如果出现黄疸，请中止Iclevia。

肝 肿瘤

患有良性和恶性肝肿瘤的妇女禁用伊利维亚[见禁忌症（4）] 。肝腺瘤与COC的使用有关。归因风险估计为3.3个案例/ 100,000个COC用户。肝腺瘤破裂可能会因腹腔内出血而导致死亡。

研究表明，长期（> 8年）COC使用者患肝癌的风险增加。但是，COC用户中归因于肝癌的风险小于百万分之一用户。

伴随丙型肝炎治疗的肝酶升高的风险

在含有奥米替韦/帕利他普韦/利托那韦的丙型肝炎联合药物治疗方案的临床试验期间，有或没有达沙布韦，其ALT升高均大于正常上限（ULN）的5倍，包括超过ULN 20倍的某些病例女性在使用含乙炔雌二醇的药物（例如COCs）中更为频繁。在开始使用联合药物方案ombitasvir / paritaprevir / ritonavir联合或不联合达沙布韦的治疗前，请中断伊克洛韦治疗[参见禁忌症（4）]。丙型肝炎联合药物治疗完成治疗后约2周，可以重新启动Iclevia。

高血压

患有不受控制的高血压或患有血管疾病的高血压的妇女禁用伊利维亚[见禁忌症（4）]。对于控制良好的高血压妇女，如果血压显着升高，则应监测血压并停止Iclevia。

据报道，服用COC的妇女血压升高，而老年妇女和使用时间延长的可能性更大。高血压的发生率随着孕激素浓度的增加而增加。

胆囊疾病

研究表明，COC使用者患胆囊疾病的相对危险性略有增加。使用COC可能会使现有的胆囊疾病恶化。

过去与COC相关的胆汁淤积病史预测，随后使用COC会增加患病风险。有妊娠相关胆汁淤积病史的女性患COC相关胆汁淤积症的风险可能更高。

碳水化合物和脂质代谢作用

仔细监测服用伊利维亚的糖尿病前期和糖尿病妇女。 COC可能会降低葡萄糖耐量。

对于血脂异常不受控制的妇女，可以考虑采取其他避孕措施。一小部分妇女在服用COC时会有不利的脂质变化。

患有高甘油三酯血症或其家族史的妇女在使用COC时可能会增加胰腺炎的风险。

头痛

如果服用Iclevia的妇女出现反复，持续或严重的新头痛，请评估病因并在有指征时停用Iclevia。

如果在使用COC期间偏头痛的频率或严重性增加（可能是脑血管事件的前兆），请考虑停用伊克利亚（见禁忌症（4））。

出血不规则和闭经

在服用每个延长周期方案的前84片时，任何时候出现的出血和/或斑点都被认为是“非计划的”出血/斑点。妇女服用七种绿色惰性药片时发生的出血被认为是“预定的”出血。

计划外和计划内出血和发现

使用COC的患者有时会发生计划外（突破性）出血和斑点，特别是在使用的头3个月内。如果计划外的出血持续存在或在先前定期进行伊利维亚循环后发生，请检查是否有怀孕或恶性肿瘤等原因。如果排除病理学和妊娠，出血的不规则现象可能会随着时间的流逝或随着其他COC的改变而解决。

在开Iclevia处方之前，建议女性在权宜的情况下，权衡减少计划内经血的便利性（每年4次，而不是每年13次），以防增加计划外出血和/或发现斑点带来的不便。

Iclevia预防妊娠功效的临床试验（91天周期）还评估了计划内和计划外出血。该研究的参与者主要由以前使用口服避孕药而不是新使用者的妇女组成。有连续避孕突破性出血/斑点≥10天的女性被排除在研究之外。与比较者采用28天周期方案的受试者相比，更多的伊利亚维亚受试者因不可接受的出血而提前终止治疗（7.7％[Iclevia]比1.8％[28天周期方案]）。

在连续91天的周期中，计划外出血和计划外斑点减少了。下表3列出了每个91天周期中发生计划外出血和/或斑点的天数。

表4列出了伊莉维亚和28天周期治疗组中计划外斑点和/或出血≥7天和≥20天的女性百分比。

对于Iclevia受试者和采用28天周期治疗方案的受试者，在治疗的一年中，出血和/或斑点的总天数（计划的与计划外的）相似。

闭经和少月经

未怀孕且使用伊克莉娅的女性可能会发生闭经。根据临床试验的数据，在第1周期中，约有0.8％的女性发生闭经，在第2周期中，约有1.2％的女性，在第​​3周期中，约有3.7％的女性，在第​​4周期中，有3.4％的女性。可能每年仅计划出血4次，排除任何月经期遗漏的时间。

一些妇女在停止COC后可能会出现闭经或少月经，特别是在这种情况已经存在的情况下。

早孕之前或期间使用COC

广泛的流行病学研究表明，怀孕前使用口服避孕药的妇女出生缺陷的风险没有增加。研究也没有显示出致畸作用，特别是在怀孕初期不经意服用口服避孕药的情况下，尤其是在涉及心脏异常和肢体减少缺陷方面。如果已确认怀孕，请停止使用伊莉维亚。

不应将口服避孕药诱导戒断性出血作为妊娠试验[见在特定人群中使用（8.1）] 。

萧条

据报道与使用伊利维亚有关的抑郁症。仔细观察有抑郁史的妇女，如果再次出现严重的抑郁症，请中断伊丽莎白的治疗。

乳腺癌和子宫颈癌

• 在患有或曾经患有乳腺癌的女性中，伊利维亚是禁忌的，因为乳腺癌可能是激素敏感性的[见禁忌症（4）]。

有大量证据表明，COC不会增加乳腺癌的发病率。尽管过去的一些研究表明，COC可能会增加乳腺癌的发病率，但最近的研究尚未证实这种发现。

• 一些研究表明，COC的使用与宫颈癌或上皮内瘤变的风险增加有关。但是，关于这种发现在多大程度上可能是由于性行为和其他因素的差异，仍存在争议。

对结合球蛋白的影响

COC的雌激素成分可能会增加甲状腺素结合球蛋白，性激素结合球蛋白和皮质醇结合球蛋白的血清浓度。可能需要增加替代甲状腺激素或皮质醇治疗的剂量。

监控方式

服用COC的妇女应每年与她的医疗保健提供者一起检查血压，并进行其他指示性保健。

遗传性血管性水肿

在患有遗传性血管性水肿的女性中，外源性雌激素可能诱发或加剧血管性水肿的症状。

黄褐斑

黄褐斑可能偶尔发生，特别是在有妊娠黄褐斑病史的女性中。有黄褐斑倾向的女性在服用伊利维亚时应避免长时间暴露在阳光或紫外线下。

不良反应

标签中其他地方还讨论了使用COC引起的以下严重不良反应：

• 严重的心血管事件和中风[请参阅带框警告和警告和注意事项（5.1）]
• 血管事件[请参阅警告和注意事项（5.1）]
• 肝病[请参阅警告和注意事项（5.2）]

COC用户通常报告的不良反应是：

• 子宫不规则出血
• 恶心
• 乳房压痛
• 头痛

临床试验经验

由于临床试验是在广泛不同的条件下进行的，因此不能将在某种药物的临床试验中观察到的不良反应率直接与另一种药物的临床试验中观察到的不良反应率进行比较，并且可能无法反映在临床实践中观察到的不良反应率。

评估Iclevia的安全性和有效性的临床试验是一项为期12个月的随机，多中心，开放标签的研究，该研究招募了18至40岁的女性，其中456人服用了至少一剂Iclevia（345.14女性年）。暴露） [参见临床研究（14）] 。

不良反应导致研究中断：14.9％的妇女因不良反应而退出临床试验；导致Iclevia组停用的最常见不良反应（≥1％，女性）是月经过多（5.7％），情绪波动（1.9％），体重/食欲增加（1.5％）和痤疮（1.3％）。

常见不良反应（ ≥2 ％的女性） ：头痛（20.6％），月经过多（11.6％），恶心（7.5％），痛经（5.7％），痤疮（4.6％），偏头痛（4.4％），乳房压痛（ 3.5％），体重增加（3.1％）和抑郁症（2.1％）。

严重不良反应：肺栓塞，胆囊炎。

上市后经验

在批准后使用伊克兰（Iclevia）的过程中，发现了以下不良反应。由于这些反应是从不确定大小的人群中自愿报告的，因此无法可靠地估计其发生频率或建立与药物暴露的因果关系。

胃肠道疾病：腹胀，呕吐

一般疾病和给药部位情况：胸痛，疲劳，不适，周围水肿，疼痛

免疫系统疾病：过敏反应，包括瘙痒，皮疹和血管性水肿

调查：血压升高

肌肉骨骼和结缔组织疾病：肌肉痉挛，四肢疼痛

神经系统疾病：头晕，神志不清

精神疾病：失眠

生殖和乳腺疾病：痛经

皮肤和皮下组织疾病：脱发

血管疾病：血栓形成，肺栓塞，肺血栓形成

药物相互作用

请咨询同时使用的药物标签，以获得有关与激素避孕药相互作用或酶改变潜能的更多信息。

其他药物对联合口服避孕药的影响

降低COC血浆浓度并可能降低COC功效的物质：

诱导某些酶的药物或草药产品，包括细胞色素P450 3A4（CYP3A4），可能会降低血浆中COC的浓度，并可能降低COC的有效性或增加突破性出血。可能会降低激素避孕药功效的某些药物或草药产品包括苯妥英钠，巴比妥类药物，卡马西平，波生坦，非苯甲酸酯，灰黄霉素，奥卡西平，利福平，托吡酯，利福布汀，鲁非酰胺，阿瑞匹坦和含有圣约翰草的产品。口服避孕药与其他药物之间的相互作用可能导致突破性出血和/或避孕失败。建议女性在将酶诱导剂与COC一起使用时使用替代避孕方法或备用方法，并在停用酶诱导剂后继续备用避孕28天，以确保避孕的可靠性。

Colesevelam ：胆汁酸螯合剂Colesevelam与COC一起使用可显着降低EE的AUC。当将两种药物分开服用4小时后，避孕药和西洛韦仑之间的药物相互作用降低。

增加血浆COCs浓度的物质：

阿托伐他汀或瑞舒伐他汀与某些含有乙炔雌二醇（EE）的COC的共同给药可使EE的AUC值增加约20％至25％。抗坏血酸和对乙酰氨基酚可能会抑制结合，从而增加血浆EE浓度。 CYP3A4抑制剂如伊曲康唑，伏立康唑，氟康唑，葡萄柚汁或酮康唑可能会增加血浆激素浓度。

人类免疫缺陷病毒（HIV）/丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂：

在与HIV蛋白酶抑制剂共同给药的某些情况下（降低剂量，例如[nelfinavir，ritonavir，darunavir / ritonavir，（fos）amprenavir / ritonavir]，已注意到雌激素和/或孕激素的血浆浓度发生了显着变化（增加或减少）。 ，洛匹那韦/利托那韦和替普那韦/利托那韦]或增加[例如，茚地那韦和阿扎那韦/利托那韦] / HCV蛋白酶抑制剂（减少[例如，奈韦拉平]或增加[例如，依曲韦林]）。

联合口服避孕药对其他药物的影响

含有EE的COC可能会抑制其他化合物（例如环孢霉素，泼尼松龙，茶碱，替扎尼定和伏立康唑）的代谢，并增加其血浆浓度。

已经证明，COC可以降低对乙酰氨基酚，氯纤维酸，吗啡，水杨酸，替马西m和拉莫三嗪的血浆浓度。已经显示拉莫三嗪的血浆浓度显着降低，这可能是由于拉莫三嗪葡萄糖醛酸苷化的诱导。这可能会降低癫痫发作的控制；因此，可能需要调整拉莫三嗪的剂量。

接受甲状腺激素替代疗法的妇女可能需要增加甲状腺激素的剂量，因为使用COC会增加结合甲状腺球蛋白的血清浓度[见警告和注意事项（5.12） ] 。

与丙型肝炎疫苗（HCV）联合治疗-肝酶升高同时使用

由于可能会导致ALT升高，因此请勿将伊利维亚与含有ombitasvir / paritaprevir / ritonavir的HCV药物组合同时使用或不联合使用dasabuvir一起给药（请参阅警告和注意事项（5.3）） 。

与实验室测试的相互作用

避孕类固醇的使用可能会影响某些实验室测试的结果，例如凝血因子，脂质，葡萄糖耐量和结合蛋白。

在特定人群中的使用

怀孕

对于在怀孕初期无意中使用COC的妇女，出生缺陷的风险几乎没有或没有增加。流行病学研究和荟萃分析尚未发现在怀孕前或怀孕初期接触低剂量COC后生殖器或非生殖器出生缺陷（包括心脏异常和四肢复位缺陷）的风险增加。

请勿使用COC诱导戒断出血作为妊娠试验。怀孕期间请勿使用COC治疗先兆流产或习惯性流产。

护理母亲

建议哺乳母亲尽可能使用其他形式的避孕措施，直到她为孩子断奶为止。 COC可以减少母乳喂养母亲的产奶量。一旦确定母乳喂养，这种情况就不太可能发生。但是，某些女性可能会随时发生这种情况。母乳中存在少量口服避孕类固醇和/或代谢产物。

儿科用

育龄妇女已经确定了伊利维亚的安全性和有效性。预计18岁以下的青春期后青少年与18岁以上的使用者的功效相同。未指示初潮前使用Iclevia。

老人用

绝经后女性尚未研究过伊卡莉亚，并且未在此人群中使用。

肝功能不全

Iclevia的药代动力学尚未在肝功能不全的受试者中进行过研究。但是，肝功能不全患者中的类固醇激素代谢可能较差。肝功能的急性或慢性紊乱可能需要停止使用COC，直到肝功能指标恢复正常并且已排除COC因果关系为止[参见禁忌症（4）和警告和注意事项（5.2）]。

肾功能不全

Iclevia的药代动力学尚未在肾功能不全的女性中进行过研究。

过量

尚无过量服用口服避孕药（包括儿童摄入）造成严重不良影响的报道。过量可能导致女性撤药出血和恶心。

Iclevia说明

Iclevia（左炔诺孕酮和炔雌醇片USP）是延长周期联合口服避孕药，由84种白色活性片剂组成，每片含0.15 mg左炔诺孕酮USP，合成孕激素和0.03 mg炔雌醇USP，雌激素和7种绿色惰性片剂（不含激素）。

活性成分的结构式为：

左炔诺孕酮化学上为18,19-Dinorpregn-4-en-20-yn-3-one，13-乙基-17-羟基-，（17α）-，（-）-。

乙炔雌二醇是19-Norpregna-1,3,5（10）-trien-20-yne-3,17-diol，（17α）-。

• 每个白色活性片剂均包含以下非活性成分：交联羧甲基纤维素钠，乳糖一水合物，硬脂酸镁，微晶纤维素和聚维酮。
• 每个绿色惰性片剂均包含以下非活性成分：无水乳糖，交联羧甲基纤维素钠，FD＆C蓝色2号铝色淀，氧化铁黄，硬脂酸镁，微晶纤维素和聚维酮。

Iclevia-临床药理学

作用机理

COC主要通过抑制排卵来降低怀孕的风险。其他可能的机制可能包括抑制精子穿透的宫颈粘液变化和减少植入可能性的子宫内膜变化。

药效学

没有对伊利维亚进行具体的药效学研究。

药代动力学

吸收性

尚未对伊利维亚在人体内的绝对生物利用度进行具体研究。但是，文献表明，左炔诺孕酮口服后可被迅速完全吸收（生物利用度接近100％），并且不经过首过代谢。 EE迅速且几乎完全从胃肠道吸收，但是由于肠道粘膜和肝脏的首过代谢，EE的生物利用度约为43％。

每天一次服用Iclevia片剂连续给药后，左炔诺孕酮和EE的血浆浓度在7天内达到稳态。表5总结了在每天一次服用一种左炔诺孕酮/ EE组合片剂10天后，正常健康女性在禁食条件下伊丽维亚的平均血浆药代动力学参数。

食物效应

尚未评估食物对口服Iclevia后左炔诺孕酮和EE吸收的速率和程度的影响。

分配

左炔诺孕酮和EE的表观分布体积据报道分别约为1.8 L / kg和4.3 L / kg。左炔诺孕酮的蛋白质结合率约为97.5％至99％，主要结合性激素结合球蛋白（SHBG），在较小程度上结合血清白蛋白。 EE约占血清白蛋白的95％至97％。 EE不结合SHBG，但诱导SHBG合成，从而导致左炔诺孕酮清除率降低。每天重复服用左炔诺孕酮/ EE口服避孕药后，左炔诺孕酮血浆中的血药积累量高于单剂量药代动力学所预测的水平，部分原因是由于EE引起的SHBG水平升高，以及肝脏代谢能力降低。

代谢

吸收后，左炔诺孕酮在17β-OH位置偶联形成硫酸盐，并在较小程度上在血浆中形成葡萄糖醛酸偶联物。血浆中也存在大量的结合和未结合的3α，5β-四氢左炔诺孕酮，以及更少量的3α，5α-四氢左炔诺孕酮和16β-羟基左炔诺孕酮。左炔诺孕酮及其I期代谢物主要以葡糖醛酸苷结合物的形式排出。个体之间的代谢清除率可能相差几倍，这可能部分解释了使用者中左炔诺孕酮浓度的广泛差异。

EE的首过代谢涉及在肠壁中形成EE-3-硫酸盐，然后通过肝细胞色素P-450 3A4（CYP3A4）对剩余的未转化EE的一部分进行2-羟基化。 CYP3A4的水平在个体之间差异很大，可以解释EE羟基化率的变化。尽管比2-羟基化程度要小得多，但也可以在4-，6-和16-位发生羟基化。各种羟基化代谢物进一步进行甲基化和/或缀合。

排泄

左炔诺孕酮及其代谢产物约有45％从尿中排出，约32％从粪便中排出，大部分为葡糖醛酸结合物。单剂量的伊利维亚后左炔诺孕酮的最终消除半衰期约为30小时。

EE以葡萄糖醛酸苷和硫酸盐结合物的形式排泄在尿液和粪便中，并经历肠肝循环。发现单剂量的伊利维亚后，EE的最终消除半衰期约为15小时。

非临床毒理学

致癌，诱变，生育力受损

[请参阅警告和注意事项（5.2，5.11）和在特定人群中的使用（8.1）]。

临床研究

在一项为期12个月的多中心，随机，开放标签的临床试验中，研究了456位18至40岁的女性，以评估Iclevia的安全性和有效性，完成809个91天的暴露周期。参加者的种族人口统计如下：白人（77％），非洲裔美国人（11％），西班牙裔（7％），亚洲人（2％）和其他（3％）。

没有排除体重指数（BMI）或体重的因素。这些接受治疗的妇女的体重范围为84到304磅，平均体重为157磅，中位数为147磅。在接受试验的女性中，当前或最近使用过激素避孕药的女性占63％，以前使用过激素避孕药的女性（过去曾使用过激素避孕药，但在入组前的6个月内未使用过），并且有8％的女性是新的开始使用激素的女性。

基于开始治疗后发生的4次怀孕，在397名18至35岁的女性中，怀孕率（每100妇女年使用1.98怀孕（95％CI：0.54至5.03））。在最后一次服用组合药后的14天内。没有发生怀孕的周期，但包括使用后备避孕的周期，不包括在效绩指标的计算中。

供应/存储和处理方式

供应方式

Iclevia（左炔诺孕酮和炔雌醇片USP）可在长周期钱包中购买，每个按以下顺序包含13周的片剂供应：

• 84片白色药片，每片含0.15毫克左炔诺孕酮和0.03毫克乙炔雌二醇；圆形，双凸，倒角的药片，一侧刻有“ S”，另一侧刻有“ 27”。
• 7片绿色惰性片剂；圆形，斑驳，双凸，倒角的未包衣片剂，在片剂的一侧凹有“ S”，在另一侧凹有“ 61”。

1个长周期钱包的小袋NDC 65862- 865-94
纸箱3袋NDC 65862- 865-83

储存条件

• 存放在20º至25°C（68º至77ºF）的温度下[请参阅USP控制的室温]。
• 避光。

病人咨询信息

请参阅FDA批准的患者标签（患者信息和使用说明）。

为患者提供以下信息：

• 吸烟会增加使用COC引起严重心血管事件的风险，并且35岁以上吸烟的女性不应该使用COC [请参阅带框警告]。
• 与最初不使用COC的人相比，在最初开始使用COC或重新启动（遵循4周或更长时间的无药丸间隔）相同或不同的COC之后，VTE的风险增加最大[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
• Iclevia无法防止HIV感染（AIDS）和其他性传播感染。
• 怀孕期间请勿使用伊莉维亚（Iclevia）；如果在使用Iclevia期间怀孕，请指示患者停止进一步使用[请参阅警告和注意事项（5.9）]。
• 每天同一时间每天口服一次。指导患者错过事件片的处理方法[参见剂量和用法（2.3）]。
• 当酶诱导剂与伊利维亚一起使用时，请使用备用的避孕方法或其他避孕方法[请参阅药物相互作用（7.1）]。
• COC可能会减少母乳的产生；如果完全确定母乳喂养，这种情况就不太可能发生[见在特定人群中使用（8.3）]。
• 产后开始服用COC且尚未经过一段时间的妇女，应使用另一种避孕方法，直到连续7天服用了白色药片[见剂量和用法（2.2）]。
• 可能会发生闭经。因为使用Iclevia的女性每年可能仅计划排4次出血，所以在月经期错过的任何时候都应排除怀孕[见警告和注意事项（5.8） ] 。

发行人：
Aurobindo Pharma USA，Inc.
普林斯顿海茨敦路279号
东温莎，新泽西州08520

由制造：
奥罗宾多制药有限公司
印度海得拉巴500 038

修订日期：07/2020

患者信息

伊利维亚TM
[眼kle'vee啊]
(levonorgestrel and ethinyl estradiol tablets USP)

What is the most important information I should know about Iclevia ?

Do not use Iclevia if you smoke cigarettes and are over 35 years old. Smoking increases your risk of serious cardiovascular side effects from hormonal birth control pills, including death from heart attack, blood clots or stroke. This risk increases with age and the number of cigarettes you smoke.

What is Iclevia ?

Iclevia is a birth control pill (oral contraceptive) used by women to prevent pregnancy.

How does Iclevia work for contraception?

Your chance of getting pregnant depends on how well you follow the directions for taking your birth control pills. The better you follow the directions, the less chance you have of getting pregnant.

Based on the results of clinical studies, about 1 to 5 out of 100 women may get pregnant during the first year they use Iclevia.

The following chart shows the chance of getting pregnant for women who use different methods of birth control.图表上的每个方框都包含一系列效果相似的节育方法。最有效的方法位于图表的顶部。图表底部的框显示了不使用节育措施并试图怀孕的妇女怀孕的机会。

Who should not take Iclevia ?

Do not take Iclevia if you:

• smoke and are over 35 years of age
• had blood clots in your arms, legs, lungs, or eyes
• had a problem with your blood that makes it clot more than normal
• have certain heart valve problems or irregular heart beat
• had a stroke
• had a heart attack
• have high blood pressure that cannot be controlled by medicine
• have diabetes with kidney, eye, nerve, or blood vessel damage
• have certain kinds of severe migraine headaches with aura, numbness, weakness or changes in vision, or any migraine headaches if you are over 35 years of age
• have liver problems, including liver tumors
• take any Hepatitis C drug combination containing ombitasvir/paritaprevir/ritonavir, with or without dasabuvir.这可能会增加血液中肝脏酶“丙氨酸氨基转移酶”（ALT）的水平。
• have any unexplained vaginal bleeding
• are pregnant
• had breast cancer or any cancer that is sensitive to female hormones

If any of these conditions happen while you are taking Iclevia , stop taking Iclevia right away and talk to your healthcare provider. Use non-hormonal contraception when you stop taking Iclevia .

What should I tell my healthcare provider before taking Iclevia ?

Tell your healthcare provider if you:

• are pregnant or think you may be pregnant
• are depressed now or have been depressed in the past
• had yellowing of your skin or eyes (jaundice) caused by pregnancy (cholestasis of pregnancy)
• 正在母乳喂养或计划母乳喂养。 Iclevia may decrease the amount of breast milk you make. A small amount of the hormones in Iclevia may pass into your breast milk. Talk to your healthcare provider about the best birth control method for you while breastfeeding.

告诉您的医护人员您服用的所有药物，包括处方药和非处方药，维生素和草药补品。

Iclevia may affect the way other medicines work, and other medicines may affect how well Iclevia works.

知道你吃的药。保留一份清单，以在您购买新药时向您的医疗保健提供者和药剂师显示。

How should I take Iclevia ?

Read the Instructions for Use at the end of this Patient Information.

What are the possible serious side effects of Iclevia ?

• Like pregnancy, Iclevia may cause serious side effects, including blood clots in your lungs, heart attack, or a stroke that may lead to death. Some other examples of serious blood clots include blood clots in the legs or eyes.

Serious blood clots can happen especially if you smoke, are obese, or are older than 35 years of age. Serious blood clots are more likely to happen when you:

• first start taking birth control pills
• restart the same or different birth control pills after not using them for a month or more

Call your healthcare provider or go to a hospital emergency room right away if you have:

• leg pain that will not go away
• sudden severe shortness of breath
• sudden change in vision or blindness
• 胸痛
• a sudden, severe headache unlike your usual headaches
• weakness or numbness in your arm or leg

注意：本文档包含有关乙炔雌二醇/左炔诺孕酮的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于商标名称Iclevia。

对于消费者

适用于乙炔雌二醇/左炔诺孕酮：口服片剂

需要立即就医的副作用

乙炔雌二醇/左炔诺孕酮及其所需的作用可能会引起一些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生，但如果确实发生了，则可能需要医疗护理。

服用乙炔雌二醇/左炔诺孕酮时，如果出现以下任何副作用，请立即咨询医生：

发病率未知

• 月经期缺席，遗漏或不规律
• 焦虑
• 血便
• 模糊的视野
• 乳房压痛，肿大，分泌物
• 皮肤颜色，疼痛，压痛或脚或腿肿胀的变化
• 胸痛或不适
• 发冷
• 黏土色凳子
• 混乱
• 咳嗽
• 尿液深色或浑浊
• 尿量减少或尿液浓缩能力降低
• 腹泻
• 排尿困难，灼热或疼痛
• 说话困难
• 头晕或头晕
• 双重视野
• 腿部隐隐作痛或感到压力或沉重
• 晕倒
• 快速的心跳
• 发热
• 充满液体的皮肤水泡
• 尿频
• 头痛，剧烈和跳动
• 无法移动手臂，腿部或面部肌肉
• 无法说话
• 阴道瘙痒或生殖器外
• 静脉受损附近皮肤瘙痒
• 月经周期之间阴道轻度出血
• 食欲不振
• 恶心
• 紧张
• 性交时的疼痛
• 手臂，下巴，背部或颈部疼痛或不适
• 骨盆痛
• 敲打耳朵
• 对太阳敏感
• 皮肤稀薄
• 缓慢或快速的心跳
• 言语缓慢
• 胃胀和抽筋
• 胃痛和压痛
• 停止月经出血
• 出汗
• 上腹部肿胀，疼痛或压痛
• 脚和脚踝肿胀
• 患处有压痛，疼痛，肿胀，发热，皮肤变色和明显的浅表静脉
• 厚厚的白色凝乳状白带，无异味或有轻微异味
• 呼吸困难
• 舌头，嘴唇，脸部，手臂或腿部抽搐，不受控制的运动
• 难闻的呼吸异味
• 异常疲倦或虚弱
• 呕吐
• 吐血
• 眼睛或皮肤发黄

不需要立即就医的副作用

乙炔雌二醇/左炔诺孕酮可能会发生一些副作用，通常不需要医疗。随着身体对药物的适应，这些副作用可能会在治疗期间消失。另外，您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。

请咨询您的医疗保健专业人员，是否持续存在以下不良反应或令人讨厌，或者是否对这些副作用有任何疑问：

发病率未知

• 粉刺
• 食欲变化
• 体重变化
• 对性交的兴趣减少
• 牛奶产量减少
• 性能力，欲望，动力或表现丧失
• 精神抑郁
• 皮肤出现斑褐色或暗褐色

对于医疗保健专业人员

适用于乙炔雌二醇/左炔诺孕酮：口服片剂，透皮薄膜

一般

最常见的副作用是头痛，严重/不规则的阴道出血，恶心/呕吐，痤疮，痛经，体重增加，情绪改变，焦虑/惊恐发作，乳房疼痛和偏头痛。 ^[参考]

泌尿生殖

非常常见（10％或更高）：子宫不规则/重度出血（高达17％），月经过多（高达11.6％），乳房疼痛（高达11.2％），痛经（高达11％），突破性出血/斑点

常见（1％至10％）：乳房压痛/不适，阴道炎，念珠菌病，乳房增大，乳房分泌物，乳房紧张，月经间出血/子宫出血

罕见（0.1％至1％）：乳房增大，乳房肥大，月经量改变

稀有（小于0.1％）：乳房分泌物，白带，闭经

未报告频率：子宫肌瘤，暂时性不育，宫颈糜烂改变，宫颈分泌物改变，泌乳期减少

上市后报道：月经量减少，漏诊漏血，丸后闭经^[参考]

心血管的

罕见（0.1％至1％）：血压升高

稀有（小于0.1％）：静脉血栓栓塞，动脉血栓栓塞

未报告频率：深静脉血栓形成，高血压，心肌梗塞，静脉曲张加重，血栓性静脉炎，脑血管疾病，二尖瓣脱垂

上市后报告：血栓形成^[参考]

神经系统

很常见（10％或更多）：头痛（高达33％）

常见（1％至10％）：偏头痛，头晕

非常罕见（小于0.01％）：舞蹈病加剧

未报告频率：意识丧失，癫痫，Sydenham舞蹈病，短暂性缺血发作，缺血性中风，出血性中风，中风，脑出血，脑血栓形成^[参考]

胃肠道

很常见（10％或更多）：恶心/呕吐（高达11％）

常见（1％至10％）：腹部疼痛/痉挛，腹泻

非常罕见（少于0.01％）：胰腺炎

未报告频率：克罗恩病，溃疡性结肠炎，腹胀，肠系膜血栓形成

上市后报告：腹胀^[参考]

肿瘤的

罕见（少于0.1％）：良性肝肿瘤，恶性肝肿瘤，乳腺癌^[参考]

肝的

罕见（小于0.1％）：胆汁淤积性黄疸

非常罕见（少于0.01％）：胆囊疾病，胆囊疾病加重

未报告频率：胆囊炎，胆石症，布加综合征

上市后报告：肝功能紊乱^[参考]

血液学

未报告频率：溶血性尿毒症综合征^[参考]

精神科

常见（1％至10％）：情绪变化，情绪波动/改变/影响稳定性，抑郁，焦虑/恐慌发作，神经质，性欲降低，性欲增加，抑郁

未报告的频率：重度抑郁症，自杀未遂，情绪低落，哭泣，重度抑郁，情感障碍，抑郁症自杀，心境障碍

上市后报告：失眠^[参考]

免疫学的

稀有（小于0.1％）：过敏反应，过敏/类过敏反应

非常罕见（少于0.01％）：系统性红斑狼疮加重^[Ref]

眼科

稀有（小于0.1％）：隐形眼镜不耐受

非常罕见（少于0.01％）：视网膜静脉血栓形成

未报告频率：白内障，角膜曲率改变/加深

上市后报告：视神经炎^[参考]

新陈代谢

常见（1％至10％）：食欲增加，体液retention留/浮肿

罕见（0.1％至1％）：食欲下降，血脂水平改变，高甘油三酯血症

稀有（小于0.1％）：葡萄糖耐量改变

未报告频率：糖耐量降低^[参考]

皮肤科

常见（1％至10％）：痤疮

罕见（0.1％至1％）：荨麻疹，皮疹，黄褐斑

罕见（小于0.1％）：结节性红斑，多形性红斑，遗传性血管性水肿加重

未报告频率：妊娠疱疹，多毛症，脱发，黄褐斑

上市后报告：脱发，瘙痒，血管性水肿^[参考]

其他

常见（1％至10％）：体重增加，体重改变，流感综合症

稀有（小于0.1％）：重量减轻

非常罕见（少于0.01％）：紫菜病情恶化

未报告的频率：异位妊娠，自然流产，卟啉症，先天性异常，膀胱炎样综合征

上市后报告：胸痛，乏力，不适，周围水肿，疼痛，血清叶酸减少^[参考]

肌肉骨骼

常见（1％至10％）：背痛

未报告频率：系统性红斑狼疮

上市后报道：肌肉痉挛，四肢疼痛^[参考]

肾的

未报告频率：肺栓塞

上市后报告：肺血栓形成^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。