去甲肾上腺素酒石酸氢盐

USP注射

仅R x

简要说明

去甲肾上腺素（有时被称为左肾上腺素/左旋戊烯醇或左去甲肾上腺素）是一种拟交感神经胺，与肾上腺素的区别在于氮原子上不存在甲基。

酒石酸去甲肾上腺素是（-）-α-（氨基甲基）-3,4-二羟基苄醇酒石酸酯（1：1）（盐）一水合物，具有以下结构式：

Levophed是在无菌水溶液中以酒石酸氢盐的形式提供的，稀释后可通过静脉输注给药。去甲肾上腺素微溶于水，微溶于乙醇和乙醚，易溶于酸。每毫升含当量1毫克去甲肾上腺素碱，等渗氯化钠，以及不超过2毫克焦亚硫酸钠作为抗氧化剂。 pH值为3至4.5。安培瓶中的空气已被氮气置换。

Levophed-临床药理学

左旋体起外周血管收缩剂（α-肾上腺素的作用）的作用，并作为心脏的正性肌力刺激剂和冠状动脉扩张剂（β-肾上腺素的作用）。

Levophed的适应症和用法

用于某些急性降压状态下的血压控制（例如，嗜铬细胞切除术，交感神经切除术，脊髓灰质炎，脊髓麻醉，心肌梗塞，败血病，输血和药物反应）。

作为心脏骤停和严重低血压的辅助治疗。

禁忌症

对于因血容量不足而血压过低的患者，除非作为维持血容量替代疗法完成之前维持冠状动脉和脑动脉灌注的紧急措施，否则不应给予任何治疗。如果在没有血容量替代的情况下连续服用Levophed来维持血压，则可能发生以下情况：严重的外周和内脏血管收缩，肾脏灌注和尿液减少，尽管血压“正常”，全身缺氧，组织缺氧和乳酸酸中毒。

肠系膜或周围血管血栓形成的患者也不应使用Levophed（由于存在增加局部缺血和扩大梗死面积的风险），除非在主治医生看来，Levophed的使用是挽救生命的必要措施程序。

环丙烷和氟烷的麻醉药会增加心脏自主神经的易怒性，因此似乎使心肌对静脉内给予肾上腺素或去甲肾上腺素的作用敏感。因此，一般认为在环丙烷和氟烷麻醉期间禁止使用Levophed，因为存在产生室性心动过速或颤动的风险。

严重缺氧或高碳酸血症的患者使用Levophed可能导致相同类型的心律失常。

警告事项

接受单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或三联或丙咪嗪类抗抑郁药的患者应格外小心，因为可能导致严重的长期高血压。

左旋酒石酸氢盐注射液中含有偏亚硫酸氢钠，这是一种亚硫酸盐，在某些易感人群中可能引起过敏性反应，包括过敏性症状和危及生命或不太严重的哮喘发作。总体人群中亚硫酸盐敏感性的总体患病率尚不清楚。与非哮喘患者相比，哮喘患者对亚硫酸盐的敏感性更高。

预防措施

一般

避免高血压：由于左旋的效力和对加压物质的不同反应，总是存在过量服用这种加压剂可能会产生危险的高血压的可能性。因此，期望从开始给药直到获得所需的血压每两分钟记录一次血压，如果要继续给药，则每五分钟记录一次。

必须经常观察血流速度，并且在接受Levophed时切勿让患者无人看管。头痛可能是由于服用过量而引起的高血压症状。

输液的网站：只要有可能，Levophed的注入应给予到大静脉，特别是肘静脉，因为当施用到这方面，从长期血管收缩覆皮肤坏死的风险显然是非常轻微的。一些作者指出，股静脉也是一种可接受的给药途径。如有可能，应避免使用导管捆绑技术，因为阻塞管道周围的血流可能会导致瘀滞和药物局部浓度升高。闭塞性血管疾病（例如动脉粥样硬化，动脉硬化，糖尿病性内膜炎，Buerger病）更可能发生在下肢而不是上肢。因此，在老年人或患有此类疾病的患者中，应避免腿部静脉。据报道，在脚踝静脉输注Levophed时，下肢坏疽。

外渗：应经常检查输液部位是否畅通。应注意避免Levophed渗入组织，因为药物的血管收缩作用可能会导致局部坏死。输注静脉的过程有时会发白，有时没有明显的渗出，这归因于脉管血管收缩，静脉壁的通透性增加，允许一些渗漏。

这在极少数情况下也可能发展为浅表性蜕膜，特别是在老年患者或患有闭塞性血管疾病的患者的腿静脉输液过程中。因此，如果出现白斑现象，应考虑每隔一段时间更换输注部位的可行性，以使局部血管收缩的影响消退。

药物相互作用：

环丙烷和氟烷的麻醉药会增加心脏自主神经的易怒性，因此似乎使心肌对静脉内给予肾上腺素或去甲肾上腺素的作用敏感。因此，一般认为在环丙烷和氟烷麻醉期间禁止使用Levophed，因为存在产生室性心动过速或颤动的风险。严重缺氧或高碳酸血症的患者使用Levophed可能导致相同类型的心律失常。

接受单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或三联或丙咪嗪类抗抑郁药的患者应格外小心，因为可能导致严重的长期高血压。

致癌，诱变，生育力受损：

研究尚未进行。

怀孕：

Levophed尚未进行动物繁殖研究。尚不明确的是，Levophed对孕妇给药是否会造成胎儿伤害或会影响生殖能力。仅在明确需要的情况下，才应对孕妇进行轻度抽搐。

哺乳母亲：

尚不清楚该药物是否从人乳中排泄。由于许多药物是从人乳中排泄的，因此当对哺乳妇女服用Levophed时应格外小心。

儿科用途：

儿科患者的安全性和有效性尚未确定。

老年用途：

Levophed的临床研究未包括足够多的65岁及以上的受试者，无法确定他们与年轻受试者的反应是否不同。其他报告的临床经验尚未发现老年患者和年轻患者在反应方面的差异。一般而言，老年患者的剂量选择应谨慎，通常从给药范围的低端开始，这反映出肝，肾或心脏功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。

老年患者腿部静脉不应进行左旋输液（请参见“注意事项”，“一般” ）。

不良反应

可能会发生以下反应：

整体身体：由于有效的血管收缩作用和组织缺氧引起的缺血性损伤。

心血管系统：心动过缓，可能是血压升高，心律不齐的反射结果。

神经系统：焦虑，短暂性头痛。

呼吸系统：呼吸困难。

皮肤和附属物：注射部位的外渗坏死。

长时间服用任何有效的血管加压药可能会导致血浆容量减少，应通过适当的液体和电解质替代疗法对其进行持续纠正。如果血浆容量未得到纠正，则在停用Levophed时可能会再次出现低血压，或者血压可能维持在严重的周围和内脏血管收缩（例如肾灌注减少）的风险中，从而导致血流减少和组织灌注，随后出现组织缺氧和乳酸性酸中毒和可能的缺血性损伤。四肢坏疽很少见。

过敏者（例如甲状腺功能亢进的患者）服用过量或常规剂量会导致严重的高血压，并伴有剧烈的头痛，畏光，刺伤胸骨后疼痛，面色苍白，大量出汗和呕吐。

过量

过量服用Levophed可能会导致头痛，严重的高血压，反射性心动过缓，外周阻力明显增加和心输出量降低。如果意外用药过量（如血压过度升高所证明），请停用Levophed直至患者病情稳定。

剂量与给药

去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液是一种浓缩的有效药物，在输注前必须先在含有葡萄糖的溶液中稀释。应当向大静脉输注Levophed（请参见预防措施）。

急性低血压状态下血压的恢复

在使用任何血管加压药之前，应始终尽可能充分地纠正血容量消耗。作为紧急措施，必须保持主动脉内压以防止脑或冠状动脉缺血时，可以在补充血容量之前和同时给予Levophed。

稀释剂： Levophed应在5％葡萄糖注射液或5％葡萄糖和氯化钠注射液中稀释。这些含葡萄糖的液体可防止因氧化而导致的效能显着降低。不建议仅在盐溶液中给药。如果指示增加血液量，则应单独使用全血或血浆（例如，同时使用Y型管和单独的容器）。

平均剂量：将4 mL安瓿（4 mg）的Levophed加入1,000 mL含5％葡萄糖的溶液中。每毫升此稀释液包含4 mcg的Levophed碱。通过静脉输液给予此解决方案。将塑料静脉导管通过合适的带孔针插入中心，并向中心推进，并用胶带牢固地固定，如果可能的话，避免使用导管捆绑技术，因为这会促进血瘀。 IV滴注室或其他合适的计量装置对于允许准确估计每分钟液滴的流速至关重要。每分钟观察到对初始剂量为2 mL至3 mL（从8 mcg至12 mcg碱）的反应后，调整流速以建立并维持较低的正常血压（通常为80 mm Hg至100 mm Hg）收缩期）足以维持对重要器官的循环。在先前的高血压患者中，建议将血压升高至不高于先前的收缩压40 mm Hg。平均维持剂量为每分钟0.5 mL至1 mL（2 mcg至4 mcg碱）。

高剂量：达到和维持适当血压所需的剂量会有很大的个体差异。在所有情况下，应根据患者的反应来调整Levophed的剂量。如果患者仍处于低血压状态，则有时可能需要更大甚至更大的每日剂量（高达68 mg碱或17 ampuls），但应始终怀疑隐匿的血容量消耗，并在存在时予以纠正。中央静脉压监测通常有助于检测和治疗这种情况。

体液摄入：稀释程度取决于临床体液需求。如果需要大量的流体（右旋糖），其流速会导致每单位时间过量的加压剂，则应使用比4 mcg / mL稀释的溶液。另一方面，当临床上不希望有大量液体时，可能需要大于4 mcg / mL的浓度。

治疗时间：应持续输注，直到无需治疗即可维持足够的血压和组织灌注。应逐渐减少Levophed的输注量，避免突然停药。在某些因急性心肌梗塞而导致的血管萎缩的报道病例中，需要长达六天的治疗。

心脏骤停的辅助治疗

通常在心脏复苏期间通过静脉内注射Levophed输注液，以在通过其他方式建立有效的心跳和通气后恢复并维持适当的血压。 [也有人认为，Levophed的强大的β-肾上腺素刺激作用可增加收缩期收缩的强度和有效性。]

平均剂量：为了在管理心脏骤停期间维持全身血压，使用Levophed的方式与急性降压状态下血压的恢复中所述相同。

每当溶液和容器允许时，应在使用前目视检查肠胃外药品是否存在颗粒物和变色。

如果溶液的颜色是粉红色或深于浅黄色或含有沉淀，请勿使用。

避免与铁盐，碱或氧化剂接触。

Levophed如何提供

左肾上腺素去甲肾上腺素酸左旋苯丙酸乙酯注射液，每4毫升安瓿（1 mg / mL）含有相当于4毫克的左旋苯丙氨酸碱。

提供为：

存放在20至25°C（68至77°F）。 [请参阅USP控制的室温。]

避光。

Regitine，商标，CIBA Pharmaceuticals Company。

由Hospira，Inc.，森林湖，伊利诺斯州60045美国发行

LAB-1151-1.0

修订日期：03/2018

主要显示屏-4 mg / 4 mL安瓿瓶标签

RL-1470（9/05）

NDC 0409-1443-04
4毫升

左旋®
去甲肾上腺素酒石酸氢盐
USP注射
4毫克/ 4毫升
每毫升1毫克

仅Rx

每毫升包含
去甲肾上腺素酒石酸氢盐
等于1毫克
去甲肾上腺素基。
仅用于静脉输液。
使用前稀释。
避光保护。
Hospira，Inc.
森林湖，IL 60045美国

主要显示面板-4毫克/ 4毫升安瓿瓶盒

10 X 4 mL安培
无菌注射
NDC 0409-1443-04
仅Rx

Levophed™
去甲肾上腺素酒石酸氢盐注射液

4毫克/ 4毫升（1毫克/毫升）

警告：这是一种有效的药物。剂量应通过频繁测定血压来控制。
给药期间请勿让患者无人看管。避免外溢。仔细阅读包装说明书。

仅用于静脉输液。使用前稀释。丢弃未使用的部分。

如果溶液的颜色是粉红色或深于浅黄色或含有沉淀，请勿使用。
避免与铁盐，碱或氧化剂接触。

霍皮拉

↑在这里打开↑