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双氯芬酸钠-双氯芬酸钠溶液
国际品牌管理

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处方信息要点
这些重点内容不包括安全有效地使用双氯芬酸钠局部用药溶液所需的所有信息。
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1.5％w / w的DICLOFENAC钠局部用溶液仅用于局部使用
最初的美国批准：1988年
警告：心血管和胃肠道疾病
有关完整的框内警告，请参阅完整的处方信息。
心血管风险
•非甾体类抗炎药（NSAID）可能导致发生严重心血管血栓事件，心肌梗塞和中风的风险增加，这可能是致命的。患有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者可能处于更大的风险中。 （5.1）
•在冠状动脉搭桥术（CABG）手术中，双氯芬酸钠局部溶液禁忌用于围手术期疼痛的治疗。 （4）
胃肠道风险
•非甾体抗炎药（包括双氯芬酸钠局部用药溶液）引起严重胃肠道不良事件（包括可能致命的胃出血，溃疡和穿孔）的风险增加。这些事件可以在使用期间的任何时间发生，而不会出现警告症状。老年患者发生严重胃肠道疾病的风险更大。 （5.2）
最近的重大变化
剂量和用法..... 10/2013
适应症和用途
双氯芬酸钠局部用溶液是一种非甾体类抗炎药（NSAID），可用于治疗膝盖骨关节炎的体征和症状。 （1）
剂量和给药
为了缓解膝盖骨关节炎的体征和症状，建议的剂量为每个疼痛的膝盖40滴，每天4次。 （2）
•将双氯芬酸钠局部溶液涂于清洁，干燥的皮肤上。 （2.1）
•将双氯芬酸钠局部用药溶液10滴一次直接滴在膝盖上，或先滴入手然后滴至膝盖。将双氯芬酸钠局部用药液均匀分布在膝盖的前，后和两侧。重复此过程，直到已滴加40滴并且膝盖完全被溶液覆盖。 （2.1）
•使用本产品后，请彻底洗手。
•等到该区域完全干燥后，再盖上衣服或涂防晒霜，驱虫剂，化妆品，外用药物或其他物质。
•在治疗的膝盖完全干燥之前，请避免其他人与治疗的膝盖之间的皮肤接触。 （2.2）
•请勿在眼睛，鼻子或嘴中使用双氯芬酸钠局部用药溶液。
剂量形式和强度
•1.5％w / w局部用药溶液（3）
禁忌症
•已知对双氯芬酸钠过敏。 （4）
•服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后有哮喘，荨麻疹或过敏性反应史。 （4）
•在冠状动脉搭桥术（CABG）的围手术期使用。 （4）
警告和注意事项
•使用NSAID治疗可能会发生严重且可能致命的心血管血栓事件，心肌梗塞和中风。在已知CV疾病或CV疾病危险因素的患者中，使用最低有效剂量的双氯芬酸钠局部用药溶液。 （5.1）
•NSAID可引起严重的胃肠道（GI）不良事件，包括炎症，出血，溃疡和穿孔。有溃疡病史或胃肠道出血史者慎用处方双氯芬酸钠局部用药。 （5.2）
•用非甾体抗炎药治疗期间可能会进行一项或多项肝脏检查。如果异常肝试验持续或恶化，应立即终止双氯芬酸钠局部用药。 （5.3）
•NSAID治疗可导致高血压。双氯芬酸钠局部溶液治疗可密切监测血压。 （5.4）
•对于有液体retention留或心力衰竭的患者，请谨慎使用双氯芬酸钠局部用药溶液。 （5.5）
•长期服用非甾体抗炎药会导致肾乳头坏死和其他肾损伤。对于有此反应最大风险的患者，包括老年人，肾功能受损，心力衰竭，肝功能不全以及服用利尿剂和ACE抑制剂的患者，请谨慎使用双氯芬酸钠局部用药溶液。 （5.6）
•有阿司匹林三联征的患者或未事先接触双氯芬酸钠局部用药的患者可能会发生类过敏反应。 （5.7）
•非甾体抗炎药会引起严重的皮肤不良事件，例如剥脱性皮炎，史蒂文斯-约翰逊综合症（SJS）和中毒性表皮坏死溶解（TEN），这可能是致命的。 （5.8）
•请勿在怀孕期间使用。 （5.9）
•不要对阿司匹林敏感的哮喘患者服用，对于已有哮喘的患者要谨慎使用。 （5.10）
•避免将经过治疗的膝盖暴露在自然或人造阳光下。 （5.11）
•避免双氯芬酸钠局部用溶液与眼睛和粘膜接触。 （5.12）
•避免与口服NSAID并用。 （5.13）
不良反应
双氯芬酸钠局部用药溶液最常见的不良反应是应用部位反应。 （6.1）
要报告可疑的不良反应，请致电1-800-667-4708与Apotex Corp.或致电1-800-FDA-1088或www.fda.gov/medwatch联系FDA。
药物相互作用
•一般不建议同时使用双氯芬酸和阿司匹林，因为这可能增加不良反应，包括增加胃肠道出血。 （7.1）
•与单独使用任何一种药物的使用者相比，同时使用抗凝剂和双氯芬酸有严重的胃肠道出血的风险。 （7.2）
在特定人群中的使用
•怀孕：不建议在怀孕期间使用。 （8.1）
•哺乳母亲：请谨慎使用，因为不知道双氯芬酸是否会从人乳中排出。 （8.3）
有关患者咨询信息和药物治疗指南，请参见17。
修订日期：2/2014
完整的处方信息：目录*
警告：心血管和胃肠道疾病
1适应症和用途
2剂量和给药
2.1一般说明
2.2特殊注意事项
3剂型和强度
4禁忌症
5警告和注意事项
5.1心血管血栓事件
5.2胃肠道影响–胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险
5.3肝效应
5.4高血压
5.5充血性心力衰竭和水肿
5.6肾功能
5.7类过敏反应
5.8皮肤反应
5.9怀孕
5.10已有的哮喘
5.11暴晒
5.12眼睛接触
5.13口服非甾体类抗炎药
5.14皮质类固醇治疗
5.15炎症
5.16血液学影响
5.17监控
6不良反应
6.1临床研究经验
6.2售后经验
7药物相互作用
7.1阿司匹林
7.2抗凝剂
7.3 ACE抑制剂
7.4利尿剂
7.5锂
7.6甲氨蝶呤
7.7环孢霉素
7.8口服非甾体类抗炎药
7.9局部治疗
8在特定人群中的使用
8.1怀孕
8.2人工与分娩
8.3护理母亲
8.4小儿使用
8.5老年用途
10过量
11说明
12临床药理学
12.1行动机制
12.2药效学
12.3药代动力学
12.4血小板
13毒理学
13.1致癌，诱变，生育力受损
13.2动物毒理学和/或药理学
14临床研究
14.1膝关节骨关节炎的关键研究
16供应/存储和处理方式
17患者咨询信息
17.1患者/护理人员说明
17.2心血管效应
17.3胃肠道影响
17.4肝毒性
17.5皮肤不良反应
17.6体重增加和水肿
17.7过敏反应
17.8怀孕期间的影响
17.9眼睛暴露
17.10预防二次接触
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完整的处方信息中省略的部分或小节未列出。
完整的处方信息
警告：心血管和胃肠道疾病
警告：心血管和胃肠道疾病
心血管风险
•非甾体类抗炎药（NSAID）可能导致发生严重心血管血栓事件，心肌梗塞和中风的风险增加，这可能是致命的。这种风险可能会随着使用时间的延长而增加。患有心血管疾病或具有心血管疾病危险因素的患者可能面临更大的风险[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
•冠状动脉搭桥术（CABG）的围手术期禁忌使用双氯芬酸钠局部用药[参见禁忌症（4）]。
胃肠道风险
•NSAID引起严重胃肠道不良事件的风险增加，包括出血，溃疡和胃或肠穿孔，可能致命。这些事件可以在使用期间的任何时间发生，而不会出现警告症状。老年患者发生严重胃肠道疾病的风险更大[见警告和注意事项（5.2）]。
1适应症和用途
双氯芬酸钠局部用溶液是一种非甾体类抗炎药（NSAID），可用于治疗膝盖骨关节炎的体征和症状。
2剂量和给药
2.1一般说明
为了缓解膝盖骨关节炎的体征和症状，建议剂量为每膝40滴，每天4次。
使用双氯芬酸钠局部溶液清洁，干燥皮肤。
为避免溢出，将双氯芬酸钠局部用药液10滴一次或直接滴在膝盖上，或先滴入手然后滴至膝盖。将双氯芬酸钠局部用药液均匀分布在膝盖的前，后和两侧。重复此过程，直到已滴加40滴并且膝盖完全被溶液覆盖。
要治疗另一只膝盖，如果有症状，请重复该过程。
尚未研究过双氯芬酸钠局部溶液的使用量是否超过建议剂量，因此不建议使用。
2.2特殊注意事项
•将双氯芬酸钠局部用药液施用于治疗的膝盖后，至少应避免淋浴/沐浴至少30分钟。
•使用后请洗手并擦干。
•请勿在开放性伤口上使用双氯芬酸钠溶液。
•避免双氯芬酸钠局部溶液与眼睛和粘膜接触。
•请勿在经过治疗的膝盖上使用外部热量和/或闭塞敷料。
•避免在双氯芬酸钠局部溶液治疗的膝盖上穿衣服，直到治疗的膝盖干燥为止。
•保护经过治疗的膝盖免受阳光照射。
•等到治疗区域干燥后，再在刚刚用双氯芬酸钠局部溶液治疗过的同一膝盖上涂防晒霜，驱蚊剂，乳液，保湿剂，化妆品或其他局部用药。
•在治疗的膝盖完全干燥之前，请避免其他人与治疗的膝盖之间的皮肤接触。
3剂型和强度
1.5％w / w局部用药
4禁忌症
对双氯芬酸钠或双氯芬酸钠局部溶液的任何其他成分有超敏反应的患者禁用双氯芬酸钠局部溶液。
服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后出现哮喘，荨麻疹或过敏型反应的患者禁用双氯芬酸钠局部用药溶液。据报道，此类患者对NSAIDs出现严重，极致命的过敏性样反应[见警告和注意事项（5.7，5.10）]。
双氯芬酸钠局部用药禁忌用于冠状动脉搭桥术（CABG）[见警告和注意事项（5.1）]。
5警告和注意事项
5.1心血管血栓事件
数种长达三年的口服COX-2选择性和非选择性NSAID的临床试验表明，发生严重心血管（CV）血栓事件，心肌梗塞（MI）和中风的风险增加，这可能是致命的。所有NSAID（包括双氯芬酸钠局部用药溶液以及COX-2选择性和非选择性口服NSAID）可能都具有相似的风险。患有已知CV疾病或CV疾病危险因素的患者可能处于更大的风险中。为了使接受NSAID治疗的患者发生CV不良事件的潜在风险降至最低，请使用尽可能短的有效剂量。即使没有先前的CV症状，医师和患者也应对此类事件的发展保持警惕。告知患者严重CV事件的体征和/或症状，以及发生这些事件时应采取的步骤。
在CABG手术后的前10到14天，口服COX-2选择性NSAID口服治疗疼痛的两项大型对照临床试验发现，心肌梗塞和中风的发生率增加[见禁忌症（4）]。
没有一致的证据表明，同时使用阿司匹林可减轻与使用NSAID相关的严重CV血栓形成事件的风险。同时使用阿司匹林和非甾体抗炎药（如双氯芬酸）确实会增加发生严重胃肠道事件的风险[见警告和注意事项（5.2）]。
5.2胃肠道影响–胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险
包括双氯芬酸在内的NSAID可能引起严重的胃肠道（GI）不良事件，包括出血，溃疡和胃，小肠或大肠穿孔，这可能是致命的。这些严重的不良事件可以在任何时间出现，无论是否出现警告症状，都可以用NSAIDs治疗。在NSAID治疗中发生严重上消化道不良事件的患者中，只有五分之一是有症状的。由NSAID引起的上消化道溃疡，大出血或穿孔发生在大约3％至6个月接受治疗的患者中，约1％的患者接受了一年治疗的大约2-4％。这些趋势随着使用时间的延长而持续，增加了在治疗过程中的某个时间发生严重胃肠道事件的可能性。但是，即使是短期治疗也并非没有风险。
在有溃疡病或胃肠道出血病史的患者中，应格外谨慎地服用NSAID，包括双氯芬酸钠局部用药。与既没有消化道溃疡病史和/或消化道出血史的患者相比，使用NSAID的患者发生GI出血的风险要高出10倍以上。在接受NSAID治疗的患者中增加胃肠道出血风险的其他因素包括同时使用口服皮质类固醇或抗凝剂，NSAID治疗时间更长，吸烟，饮酒，年龄较大以及总体健康状况较差。致命的胃肠道事件的大多数自发报告都发生在老年或虚弱的患者中，因此在治疗该人群时应特别注意。
为了将发生胃肠道不良事件的潜在风险降至最低，请在尽可能短的时间内使用最低的有效剂量。在双氯芬酸治疗期间应保持警惕胃肠道溃疡和出血的体征和症状，如果怀疑有严重的胃肠道不良事件，应立即开始进一步评估和治疗。对于高危患者，请考虑不使用NSAID的替代疗法。
5.3肝效应
在临床试验中，除急性疼痛以外的其他适应症患者中，约有15％口服双氯芬酸治疗的患者发生了临界水平升高（小于正常[ULN]上限上限的3倍）或转氨酶升高。在肝功能标志物中，建议使用ALT（SGPT）监测肝损伤。
在口服双氯芬酸-米索前列醇联合产品的临床试验中，双氯芬酸治疗期间约5700名患者中约有2％发生了AST（SGOT）有意义的升高（即ULN的3倍以上）（ALT未在所有研究）。
在一项开放性对照试验中，对3,700名接受2至6个月治疗的患者进行了研究，其中在第8周时首次监测了口服双氯芬酸患者，在第24周时再次监测了1,200例患者。 3,700例患者中约4％发生了ALT和/或AST的有意义的升高，而3,700例患者中约1％的患者出现了显着升高（> 8倍于ULN）。在这项开放标签研究中，在接受接受治疗的患者中观察到更高的交界性（低于ULN的3倍），中度（ULN的3至8倍）和ALT或AST的明显升高（> 8倍ULN）与其他非甾体抗炎药相比，双氯芬酸。与类风湿关节炎患者相比，骨关节炎患者中转氨酶升高更为常见。在患者出现症状之前，几乎可以检测到转氨酶的所有有意义的升高。
在所有试验中，显着转氨酶升高的51例患者中有42例在口服双氯芬酸治疗的最初2个月中发生了异常测试。在上市后的报告中，NSAID治疗的第一个月（在某些情况下，头两个月）就报告了药物诱导的肝毒性病例。
售后监测报告了严重的肝反应病例，包括肝坏死，黄疸，有或没有黄疸的暴发性肝炎以及肝功能衰竭。这些报告的病例中有一些导致死亡或肝移植。
在一项基于人群的欧洲回顾性病例对照研究中，与不使用双氯芬酸相比，目前使用口服双氯芬酸相关药物引起的肝损伤的10例与经统计学处理的肝损伤的优势比高4倍相关。在这项特殊的研究中，基于10例双氯芬酸相关的肝损伤病例，调整的比值比随着女性，剂量150 mg或更多，使用时间超过90天而进一步增加。
接受双氯芬酸长期治疗的患者应定期测量转氨酶（ALT和AST），因为可能会出现严重的肝毒性而无明显症状。进行第一次和随后的转氨酶测量的最佳时间未知。根据临床试验数据和上市后的经验，在开始使用双氯芬酸治疗后的4至8周内监测转氨酶。但是，双氯芬酸治疗期间的任何时候都可能发生严重的肝反应。如果异常肝试验持续或恶化，如果出现与肝病相符的临床体征和/或症状，或者出现全身性表现（例如嗜酸性粒细胞增多，皮疹，腹痛，腹泻，尿色深等），请停用双氯芬酸钠局部用药立即。
为了最大程度地减少转氨酶测量之间肝损伤的可能性，请告知患者肝毒性的警告信号和症状（例如，恶心，疲劳，嗜睡，腹泻，瘙痒，黄疸，右上腹压痛和“流感样”症状）症状），并在出现这些症状和体征时采取适当的措施。
为使双氯芬酸钠局部溶液治疗的患者发生与肝脏相关的不良事件的潜在风险降至最低，请在尽可能短的时间内使用最低有效剂量。在开具双氯芬酸钠局部用药溶液时，应与已知可能具有肝毒性的药物（例如对乙酰氨基酚，某些抗生素，抗癫痫药）一起开药。注意患者在使用双氯芬酸钠外用溶液时避免服用未处方的对乙酰氨基酚。
5.4高血压
包括双氯芬酸在内的非甾体抗炎药会导致新发或加重原有高血压，这两种情况均可能导致心血管事件发生率增加。高血压患者应谨慎使用NSAID，包括双氯芬酸钠局部用药。在开始NSAID治疗期间和整个治疗过程中，密切监测血压（BP）。
服用ACE抑制剂，噻嗪类或loop利尿剂的患者在服用NSAID时可能对这些疗法的反应受损。
5.5充血性心力衰竭和水肿
在使用NSAIDs治疗的某些患者中观察到了液体retention留和浮肿，包括双氯芬酸钠局部用药溶液。对于有retention积或心力衰竭的患者，请谨慎使用双氯芬酸钠局部用药溶液。
5.6肾功能
对于脱水严重的患者，开始使用双氯芬酸钠局部溶液治疗时要谨慎。
长期服用非甾体抗炎药会导致肾乳头坏死和其他肾损伤。在肾前列腺素在维持肾灌注中具有补偿作用的患者中也已经观察到肾毒性。在这些患者中，给予NSAID可能导致前列腺素形成以及肾脏血流的剂量依赖性降低，这可能会导致明显的肾脏代偿失调。发生此反应风险最高的患者是那些肾功能受损，心力衰竭，肝功能不全的患者，服用利尿剂和ACE抑制剂的患者以及老年人。停用NSAID治疗后通常会恢复至治疗前状态。
对照临床研究尚无有关双氯芬酸钠局部用药在晚期肾脏疾病患者中使用的信息。因此，不建议晚期肾病患者使用双氯芬酸钠局部溶液治疗。如果开始双氯芬酸钠局部溶液治疗，建议密切监测患者的肾功能。
5.7类过敏反应
与其他非甾体抗炎药一样，未经事先接触双氯芬酸钠局部用药的患者可能会发生类过敏反应。不要给阿司匹林三联症患者开双氯芬酸钠局部用药。这种症状复合物通常发生在患有鼻炎或无鼻息肉的哮喘患者中，或在服用阿司匹林或其他NSAID后表现出严重的，潜在的致命性支气管痉挛[参见禁忌症（4）和警告和注意事项（5.10）]。发生类过敏反应时寻求紧急帮助。
5.8皮肤反应
不要将双氯芬酸钠局部溶液用于开放性皮肤伤口，感染，炎症或剥脱性皮炎，因为这可能会影响药物的吸收和耐受性。
NSAIDs，包括双氯芬酸钠局部用药溶液，可引起严重的皮肤不良事件，例如剥脱性皮炎，Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒的表皮坏死溶解（TEN），这可能是致命的。这些严重事件可能会在没有警告的情况下发生。告知患者严重皮肤表现的体征和症状，并在出现皮疹或其他任何超敏反应迹象时停止使用该药物。
5.9怀孕
孕妇或哺乳期妇女或打算怀孕的妇女不应使用双氯芬酸钠局部用溶液。
5.10已有的哮喘
哮喘患者可能患有阿司匹林敏感性哮喘。在对阿司匹林敏感的哮喘患者中使用阿司匹林与严重的支气管痉挛有关，这可能是致命的。由于此类阿司匹林敏感性患者已报道阿司匹林与其他非甾体类抗炎药之间存在交叉反应，包括支气管痉挛，因此请勿对这种形式的阿司匹林敏感性的患者服用双氯芬酸钠局部用药溶液，对于已存在这种病的患者应谨慎使用哮喘。
5.11暴晒
指导患者避免在经过治疗的膝盖上暴露于自然或人工阳光下，因为对动物的研究表明，双氯芬酸的局部治疗可导致紫外线诱发的皮肤肿瘤的早期发作。双氯芬酸钠局部溶液对皮肤对人类紫外线损伤的反应的潜在作用尚不清楚。
5.12眼睛接触
避免双氯芬酸钠局部用溶液接触眼睛和粘膜。提醒患者，如果发生眼部接触，请立即用水或盐水冲洗眼睛，如果刺激持续超过一个小时，请咨询医生。
5.13口服非甾体类抗炎药
口服NSAIDs与双氯芬酸钠局部溶液的同时使用会导致较高的直肠出血率，更频繁的肌酐，尿素和血红蛋白异常。因此，除非益处大于风险并进行定期实验室评估，否则请勿将双氯芬酸钠溶液和口服NSAID联合使用。
5.14皮质类固醇治疗
双氯芬酸钠局部用溶液不能预期替代皮质类固醇或治疗皮质类固醇不足。皮质类固醇激素的突然停用可能导致皮质类固醇激素反应性疾病加重。对于长期接受皮质类固醇治疗的患者，如果决定终止皮质类固醇治疗，则应逐渐减量治疗。
5.15炎症
双氯芬酸钠局部用药溶液在减轻炎症和可能发烧方面的药理活性可能会削弱这些诊断体征在检测假定的非传染性，疼痛性疾病并发症中的效用。
5.16血液学影响
在10名健康受试者中研究了双氯芬酸钠局部用药溶液对血小板功能的影响，该受试者每天四次服用80滴，共7天。治疗一周后血小板凝集没有明显变化[见临床药理学（12.4）]。
接受NSAID的患者有时会出现贫血。这可能是由于体液retention留，隐匿性或严重胃肠道失血，或对红细胞生成作用的描述不完整所致。如果患者有任何贫血或失血的体征或症状，请在双氯芬酸钠局部溶液上检查患者的血红蛋白或血细胞比容。
NSAIDs抑制血小板凝集，并已显示可延长某些患者的出血时间。与阿司匹林不同，它们对血小板功能的影响在数量上较少，持续时间较短且可逆。仔细监测接受双氯芬酸钠局部用药的患者，这些患者可能会因血小板功能的改变而受到不利影响，例如患有凝血功能障碍的患者或接受抗凝剂的患者。
5.17监控
由于服用NSAID的患者可能出现严重的胃肠道溃疡和出血，而没有任何警告症状，因此应监测患者的胃肠道出血迹象或症状。接受NSAID长期治疗的患者应定期检查CBC和化学概况。如果异常的肝脏检查或肾脏检查持续或恶化，请停用双氯芬酸钠局部用药溶液。
6不良反应
6.1临床研究经验
由于临床试验是在广泛不同的条件下进行的，因此无法将在某种药物的临床试验中观察到的不良反应率直接与另一种药物在临床试验中观察到的不良反应率进行比较，并且可能无法反映实际中观察到的不良反应率。
下述数据反映了7项3期对照试验中治疗4至12周（平均疗程49天）的911例患者接受双氯芬酸钠局部用药的暴露，以及在一项开放标签研究中治疗的793例患者的暴露，包括463位患者接受了至少6个月的治疗，而144位患者接受了至少12个月的治疗。人群的平均年龄约为60岁，89％的患者为白种人，64％为女性，所有患者均患有原发性骨关节炎。双氯芬酸钠局部用药溶液最常见的不良反应是应用部位皮肤反应。这些事件是退出研究的最常见原因。
应用现场反应
在对照试验中，接受双氯芬酸钠局部溶液治疗的患者中最常见的与治疗相关的不良事件是应用部位的皮肤反应。应用部位反应的特征是以下一种或多种：干燥，红斑，硬结，囊泡，感觉异常，瘙痒，血管扩张，痤疮和荨麻疹。这些反应中最常见的是皮肤干燥（32％），以皮肤红斑和硬结为特征的接触性皮炎（9％），囊泡（2％）和瘙痒（4％）接触性皮炎。在一项对照试验中，双氯芬酸钠外用溶液和口服双氯芬酸联合治疗152名受试者后，观察到囊泡接触性皮炎的发生率更高（4％）。在开放标签的不受控制的长期安全性研究中，接触皮肤炎的发生率为13％，患有囊泡的接触性皮肤炎的发生率为10％，通常在接触后的最初6个月内，导致应用部位事件的停药率达到14％ 。
NSAID类共有的不良事件
在对照试验中，与使用安慰剂的受试者相比，用双氯芬酸钠局部溶液治疗的受试者更容易发生一些与NSAID类相关的不良事件（便秘，腹泻，消化不良，恶心，肠胃气胀，腹痛，水肿；见表1）。与单独口服双氯芬酸相比，双氯芬酸钠局部用药溶液和口服双氯芬酸的组合导致较高的直肠出血发生率（3％比小于1％）和更频繁的肌酐异常（12％比7％），尿素（20％vs. 12％）和血红蛋白（13％vs. 9％），但肝转氨酶升高无差异。
表1列出了在对骨关节炎患者进行的七项对照研究中，接受双氯芬酸钠局部用药溶液的患者中≥1％发生的所有不良反应，其中双氯芬酸钠局部用药组的发生率超过了安慰剂。由于这些试验的持续时间不同，因此这些百分比未涵盖累积发生率。
表1：在安慰剂和口服双氯芬酸对照试验中，用双氯芬酸钠局部溶液治疗的患者中≥1％发生不良反应。
治疗组：双氯芬酸钠局部用药
N = 911外用安慰剂
N = 332
不良反应*
N（％）N（％）
*
根据COSTART的首选术语
干性皮肤（应用部位）292（32）17（5）
接触性皮炎（应用部位）83（9）6（2）
消化不良72（8）13（4）
腹痛54（6）10（3）
肠胃气胀35（4）1（<1）
瘙痒症（应用部位）34（4）7（2）
腹泻33（4）7（2）
恶心33（4）3（1）
咽炎40（4）13（4）
便秘29（3）1（<1）
水肿26（3）0
皮疹（非应用程序站点）25（3）5（2）
感染25（3）8（2）
瘀斑19（2）1（<1）
干性皮肤（非应用部位）19（2）1（<1）
接触性皮炎，囊泡（应用部位）18（2）0
感觉异常（非应用部位）14（2）3（<1）
意外伤害22（2）7（2）
瘙痒症（非申请部位）15（2）2（<1）
鼻窦炎10（1）2（<1）
口臭11（1）1（<1）
应用现场反应（未另作说明）11（1）3（<1）
6.2售后经验
在美国以外的售后监测中，已报告在批准使用双氯芬酸钠局部用药溶液后出现以下不良反应。由于这些反应是从不确定大小的人群中自愿报告的，因此并非总是能够可靠地估计其发生频率或建立与药物暴露的因果关系。
整个身体：腹痛，意外伤害，过敏反应，乏力，背部疼痛，体臭，胸痛，浮肿，面部浮肿，口臭，头痛，缺乏药物作用，颈部僵硬，疼痛
心血管疾病：心lp，心血管疾病
消化系统：腹泻，口干，消化不良，肠胃炎，食欲下降，口腔溃疡，恶心，直肠出血，溃疡性口腔炎
代谢和营养：肌酐增加
肌肉骨骼：腿抽筋，肌痛
神经：应用部位的抑郁，头晕，嗜睡，嗜睡，感觉异常，感觉异常
呼吸道：哮喘，呼吸困难，喉炎，喉炎，咽炎
皮肤和附属物：在应用地点：接触性皮炎，带囊泡的接触性皮炎，皮肤干燥，瘙痒，皮疹；其他皮肤和附属品不良反应：湿疹，皮疹，瘙痒，皮肤变色，荨麻疹
特殊感觉：视力异常，视力模糊，白内障，耳痛，眼疾，眼痛，味觉变态
7药物相互作用
尚未研究使用双氯芬酸钠局部溶液与药物的相互作用。口服双氯芬酸钠需要注意以下药物相互作用[7.1至7.7节]。
7.1阿司匹林
当双氯芬酸与阿司匹林一起使用时，双氯芬酸与蛋白质的结合会降低，尽管游离双氯芬酸的清除率不会改变。这种相互作用的临床意义尚不清楚。但是，与其他非甾体抗炎药一样，一般不建议同时服用双氯芬酸和阿司匹林，因为这可能增加不良反应。
7.2抗凝剂
华法林和非甾体抗炎药等抗凝剂对胃肠道出血的作用是协同的，因此两种药物的使用者相比单独使用两种药物，其发生严重胃肠道出血的风险更高。
7.3 ACE抑制剂
NSAID可能会降低血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂的抗高血压作用。在同时服用NSAIDs和ACE抑制剂的患者中考虑这种相互作用。
7.4利尿剂
临床研究以及上市后的观察结果表明，NSAIDs在某些患者中可以降低速尿和噻嗪的利钠作用。该反应已归因于肾前列腺素合成的抑制。在与非甾体抗炎药同时治疗期间，应密切观察患者的肾功能衰竭[参见警告和注意事项（5.6）]，并确保利尿剂的有效性。
7.5锂
非甾体抗炎药使血浆锂水平升高，肾锂清除率降低。平均最低锂浓度增加15％，肾清除率降低约20％。这些作用归因于NSAID对肾前列腺素合成的抑制。 Thus, when NSAIDs, including diclofenac, and lithium are administered concurrently, observe patients carefully for signs of lithium toxicity.
7.6 Methotrexate
NSAIDs have been reported to competitively inhibit methotrexate accumulation in rabbit kidney slices. This may indicate that they could enhance the toxicity of methotrexate. Use caution when NSAIDs, including diclofenac, are administered concomitantly with methotrexate.
7.7 Cyclosporine
Diclofenac, like other NSAIDs, may affect renal prostaglandins and increase the toxicity of certain drugs. Therefore, concomitant therapy with diclofenac may increase cyclosporine's nephrotoxicity. Use caution when diclofenac is administered concomitantly with cyclosporine.
7.8 Oral Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs
Concomitant use of oral NSAIDs with diclofenac sodium topical solution has been evaluated in one Phase 3 controlled trial and in combination with oral diclofenac, compared to oral diclofenac alone, resulted in a higher rate of rectal hemorrhage (3% vs. less than 1%), and more frequent abnormal creatinine (12% vs. 7%), urea (20% vs. 12%) and hemoglobin (13% vs. 9%). Therefore, do not use combination therapy with diclofenac sodium topical solution and an oral NSAID unless the benefit outweighs the risk and conduct periodic laboratory evaluations.
7.9 Topical Treatments
Instruct patients that before applying sunscreen, insect repellant, lotion, moisturizer, cosmetics, or other topical medication to the same skin surface of the knee treated with diclofenac sodium topical solution, they must wait until the treated area is completely dry.
8在特定人群中的使用
8.1怀孕
妊娠30周前的C类妊娠； Category D starting 30 weeks gestation.
Teratogenic Effects
There are no adequate and well-controlled studies of diclofenac sodium topical solution in pregnant women. Diclofenac sodium topical solution should not be used by pregnant women as its safe use has not been adequately determined and starting at 30 weeks gestation, diclofenac and other NSAIDs should be avoided by pregnant women as premature closure of the ductus arteriosus in the fetus may occur. Developmental studies in animals demonstrated that diclofenac sodium administration did not produce teratogenicity despite the induction of maternal toxicity and fetal toxicity in mice at doses up to 20 mg/kg/day (0.6-fold the maximum recommended human dose [MRHD] of 154 mg/day based on body surface area comparison), and in rats and rabbits at doses up to 10 mg/kg/day (approximately 0.6-fold and 1.3-fold the MRHD, respectively). Published reproductive and developmental studies of dimethyl sulfoxide (DMSO, the solvent used in diclofenac sodium topical solution) are equivocal as to potential teratogenicity.
Nonteratogenic Effects
In rats, maternally toxic doses of diclofenac were associated with dystocia, prolonged gestation, reduced fetal weights and growth, and reduced fetal survival.
8.2 Labor and Delivery
The effects of diclofenac sodium topical solution on labor and delivery in pregnant women are unknown. In rat studies maternal exposure to diclofenac, as with other NSAID drugs, known to inhibit prostaglandin synthesis, increased the incidence of dystocia, delayed parturition, and decreased offspring survival.
8.3护理母亲
It is not known whether this drug is excreted in human milk; however, there is a case report in the literature indicating that diclofenac can be detected at low levels in breast milk. Because many drugs are excreted in human milk and because of the potential for serious adverse reactions in nursing infants from diclofenac sodium topical solution, a decision should be made whether to discontinue nursing or to discontinue the drug, taking into account the importance of the drug to the mother.
8.4小儿使用
儿科患者的安全性和有效性尚未确定。
8.5老年用途
Of the 911 patients treated with diclofenac sodium topical solution in seven controlled, Phase 3 clinical trials, 444 subjects were 65 years of age and over. There was no age-related difference in the incidence of adverse events. Of the 793 patients treated with diclofenac sodium topical solution in one open-labeled safety trial, 334 subjects were 65 years of age and over including 107 subjects 75 and over. There was no difference in the incidence of adverse events with long-term exposure to diclofenac sodium topical solution for this elderly population. As with any NSAID, use caution in treating the elderly (65 years and older) and it may be useful to monitor renal function since they are more likely to have decreased baseline renal function.
10过量
There have been no known experiences of overdose with diclofenac sodium topical solution.
Symptoms following acute NSAID overdose are usually limited to lethargy, drowsiness, nausea, vomiting, and epigastric pain, which are generally reversible with supportive care. Gastrointestinal bleeding can occur. Hypertension, acute renal failure, respiratory depression and coma may occur, but are rare. Anaphylactoid reactions have been reported with therapeutic ingestion of NSAIDs, and may occur following an overdose.
Manage patients using symptomatic and supportive care following an NSAID overdose.没有具体的解毒剂。 Emesis is not recommended due to a possibility of aspiration and subsequent respiratory irritation by DMSO contained in diclofenac sodium topical solution. Activated charcoal (60 to 100 g in adults, 1 to 2 g/kg in children) and/or osmotic cathartic may be indicated in patients seen within 4 hours of ingestion with symptoms or following a large overdose (5 to 10 times the usual dose).由于高蛋白结合，强制利尿，尿碱化，血液透析或血液灌流可能没有用。
For additional information about overdose treatment, call a poison control center (1-800-222-1222).
11说明
Diclofenac Sodium Topical Solution is a clear, colorless to yellow solution for topical application.
Diclofenac sodium topical solution contains 1.5% w/w diclofenac sodium, a benzeneacetic acid derivative that is a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID), designated chemically as 2-[(2,6-dichlorophenyl)amino]-benzeneacetic acid, monosodium salt. The molecular weight is 318.14. Its molecular formula is C14H10Cl2NNaO2 and it has the following structural formula:

Each 1 mL of solution contains 16.05 mg of diclofenac sodium. In addition, diclofenac sodium topical solution contains the following inactive ingredients: alcohol, dimethyl sulfoxide USP (DMSO, 45.5% w/w), glycerin, propylene glycol, and purified water.
12临床药理学
12.1行动机制
The mechanism of action of diclofenac is similar to that of other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Diclofenac inhibits the enzyme, cyclooxygenase (COX), an early component of the arachidonic acid cascade, resulting in the reduced formation of prostaglandins, thromboxanes and prostacylin. It is not completely understood how reduced synthesis of these compounds results in therapeutic efficacy.
12.2药效学
Diclofenac, the active component of diclofenac sodium topical solution has anti-inflammatory, anti-nociception, and antipyretic effects.
12.3药代动力学
After topical administration to healthy human volunteers of single and multiple maximum doses of diclofenac sodium topical solution, 40 drops (approximately 1.2 mL) to each knee (80 drops total dose), the following diclofenac pharmacokinetic parameters were obtained: (see Table 2).
Table 2: Single-dose (80 drops) and multiple dose (80 drops four times daily for 7 days) diclofenac sodium topical solution pharmacokinetic parameters
Pharmacokinetic Parameters Diclofenac sodium
Normal Adults [N=18]
(Age: 18-55 years) Normal Adults [N=19]
(Age: 18-55 years)
Single Dose Multiple Dose
Four times daily for 7 days
*
Apparent total body clearance
AUC0-t 177.5 ± 72.6 ng.h/mL 695.4 ± 348.9 ng.h/mL
AUC0-inf 196.3 ± 68.5 ng.h/mL 745.2 ± 374.7 ng.h/mL
Plasma Cmax 8.1 ± 5.9 ng/mL 19.4 ± 9.3 ng/mL
Plasma Tmax (h) 11.0 ± 6.4 4.0 ± 6.5
Plasma t1/2 (h) 36.7 ± 20.8 79.0 ± 38.1
Kcl (h-1) 0.024 ± 0.010 0.011 ± 0.004
CL/F (L/h) 244.7 ± 84.7*
-
吸收性
Diclofenac systemic exposure from diclofenac sodium topical solution application (4 times daily for 1 week) was approximately 1/3 of the diclofenac systemic exposure from the diclofenac topical gel application (twice daily for 4 weeks).
分配
Diclofenac is more than 99% bound to human serum proteins, primarily to albumin.
Diclofenac diffuses into and out of the synovial fluid. Diffusion into the joint occurs when plasma levels are higher than those in the synovial fluid, after which the process reverses and synovial fluid levels are higher than plasma levels. It is not known whether diffusion into the joint plays a role in the effectiveness of diclofenac.
代谢
Five diclofenac metabolites have been identified in human plasma and urine. The metabolites include 4'-hydroxy-, 5-hydroxy-, 3'-hydroxy-, 4',5-dihydroxy- and 3'-hydroxy-4'-methoxy diclofenac. The major diclofenac metabolite, 4'-hydroxy-diclofenac, has very weak pharmacologic activity. The formation of 4'-hydroxy diclofenac is primarily mediated by CPY2C9. Both diclofenac and its oxidative metabolites undergo glucuronidation or sulfation followed by biliary excretion. Acylglucuronidation mediated by UGT2B7 and oxidation mediated by CPY2C8 may also play a role in diclofenac metabolism. CYP3A4 is responsible for the formation of minor metabolites, 5-hydroxy and 3'-hydroxy-diclofenac.
排泄
Diclofenac is eliminated through metabolism and subsequent urinary and biliary excretion of the glucuronide and the sulfate conjugates of the metabolites.
Little or no free unchanged diclofenac is excreted in the urine.
特殊人群
Pediatric: The pharmacokinetics of diclofenac sodium topical solution has not been investigated in pediatric patients.
Race: Pharmacokinetic differences due to race have not been studied.
12.4 Platelets
The effect of diclofenac sodium topical solution on platelet function was evaluated in 10 healthy human volunteers as a sub-study of a multiple-dose pharmacokinetic study [see Clinical Pharmacology (12.3)]. Average (range) platelet aggregation time following stimulation with adenosine diphosphate, collagen, epinephrine and arachidonic acid was 101.3% (73.3 to 128.1), 99.8% (69.6 to 112.9), 109.9% (66.2 to 178.1) and 99.0% (15.5 to 126.6) of baseline value, respectively. These results indicate that there was no effect on platelet aggregation after application of the maximum clinical dose for 7 days [see Clinical Pharmacology (12.3)].
13毒理学
13.1致癌，诱变，生育力受损
Carcinogenicity studies in mice and rats administered diclofenac sodium as a dietary constituent for 2 years resulted in no significant increases in tumor incidence at doses up to 2 mg/kg/day corresponding to approximately 0.35- and 0.7-fold (mouse and rat, respectively) of the maximum recommended human topical dose (MRHD) of diclofenac sodium topical solution (based on apparent bioavailability and body surface area comparison).
In a dermal carcinogenicity study conducted in albino mice, daily topical applications of diclofenac sodium for two years at concentrations up to 0.035% diclofenac sodium (a 43-fold lower diclofenac sodium concentration than present in diclofenac sodium topical solution) did not increase neoplasm incidence.
In a photococarcinogenicity study conducted in hairless mice, topical application of diclofenac sodium at doses up to 0.035% diclofenac sodium (a 43-fold lower diclofenac sodium concentration than present in diclofenac sodium topical solution) resulted in an earlier median time of onset of tumors.
Mutagenesis: Diclofenac was not mutagenic or clastogenic in a battery of genotoxicity tests that included the bacterial reverse mutation assay, in vitro mouse lymphoma point mutation assay, chromosomal aberration studies in Chinese hamster ovarian cells in vitro, and in vivo rat chromosomal aberration assay of bone marrow cells.
Impairment of Fertility: Fertility studies have not been conducted with diclofenac sodium topical solution. Diclofenac sodium administered to male and female rats at doses up to 4 mg/kg/day (1.4-fold of the MRHD of diclofenac sodium topical solution based on apparent bioavailability and body surface area comparison) did not affect fertility. Studies have not been conducted to determine the safety of DMSO on fertility.
13.2动物毒理学和/或药理学
视觉效果
No adverse effects were observed using indirect ophthalmoscopy after multiple-daily dermal application to rats for 26 weeks and minipigs for 52 weeks of DMSO at twice the concentration found in diclofenac sodium topical solution. Published studies of dermal or oral administration of DMSO to rabbits, dogs and pigs described refractive changes of lens curvature and cortical fibers indicative of myopic changes and/or incidences of lens opacity or discoloration when evaluated using slit-lamp biomicroscopy examination, although no ocular abnormalities were observed in rhesus monkeys during daily oral or dermal treatment with DMSO for 9 to 18 months.
14临床研究
14.1 Pivotal Studies in Osteoarthritis of the Knee
The use of diclofenac sodium topical solution for the treatment of the signs and symptoms of osteoarthritis of the knee was evaluated in two double-blind controlled trials conducted in the US and Canada, involving patients treated with diclofenac sodium topical solution at a dose of 40 drops four times a day for 12 weeks. Diclofenac sodium topical solution was compared to topical placebo (2.3% DMSO with other excipients) and/or topical vehicle solution (45.5% w/w DMSO with other excipients), applied directly to the study knee. In both trials, diclofenac sodium topical solution treatment resulted in statistically significant clinical improvement compared to placebo and/or vehicle, in all three primary efficacy variables - pain, physical function (Western Ontario and McMaster Universities LK3.1 OA Index (WOMAC) pain and physical function dimensions) and Patient Overall Health Assessment (POHA)/Patient Global Assessment (PGA). Numerical results are summarized in Tables 3 and 4.
Table 3: Change in treatment outcomes after 12 weeks of treatment in one study of efficacy of diclofenac sodium topical solution
Efficacy Variable Study I
Mean baseline score and mean change in efficacy variables after 12 weeks of treatment
Mean Baseline score Diclofenac Sodium Topical Solution
N=154 Topical placebo*
N=155 Topical vehicle†
N=161
*
placebo formulation included 2.3% DMSO
†
vehicle formulation included 45.5% DMSO
WOMAC pain score (Likert 3.1, 0–20) 13 -6.0 -4.7 -4.7
WOMAC physical function (Likert 3.1, 0–68) 42 -15.7 -12.3 -12.1
POHA (0–4) 2.3 -1.0 -0.4 -0.6
Table 4: Change in treatment outcomes after 12 weeks of treatment in one study of efficacy of diclofenac sodium topical solution
Efficacy Variable Study II
Mean baseline score and mean change in efficacy variables after 12 weeks of treatment
Mean Baseline score Diclofenac Sodium Topical Solution
N=164 Topical vehicle*
N=162
*
vehicle formulation included 45.5% DMSO
WOMAC pain score (Likert 3.1, 0–20) 13 -5.9 -4.4
WOMAC physical function (Likert 3.1, 0–68) 42 -15.3 -10.3
PGA (0–4) 3.1 -1.3 -1.0
16供应/存储和处理方式
Diclofenac Sodium Topical Solution is supplied as a clear, colorless to yellow solution containing 16.05 mg of diclofenac sodium per mL of solution, in a white opaque low density polyethylene bottle with a white linear low density polyethylene valve seal dispensing cap.
NDC Number & Size
150 mL bottle NDC # 69837-399-05
存储
存放在20°至25°C（68°至77°F）[请参阅USP控制的室温]。
17患者咨询信息
See FDA-Approved patient labeling (Medication Guide and Instructions for Use).
17.1 Patient/Caregiver Instructions
Inform patients of the following information before initiating therapy with an NSAID and periodically during the course of ongoing therapy. Encourage patients to read the NSAID Medication Guide that accompanies each prescription dispensed prior to using diclofenac sodium topical solution [see Medication Guide and Instructions for Use].
17.2 Cardiovascular Effects
Diclofenac sodium topical solution, like other NSAIDs, may cause serious CV side effects, such as MI or stroke, which may result in hospitalization and even death. Although serious CV events can occur without warning symptoms, instruct patients to be alert for the signs and symptoms of chest pain, shortness of breath, weakness, slurring of speech, and to ask for medical advice when observing any indicative sign or symptoms. Inform patients of the importance of this follow-up [see Warnings and Precautions (5.1)].
17.3 Gastrointestinal Effects
Diclofenac sodium topical solution, like other NSAIDs, may cause GI discomfort and, rarely, serious GI side effects, such as ulcers and bleeding, which may result in hospitalization and even death. Although serious GI tract ulcerations and bleeding can occur without warning symptoms, inform patients to be alert for the signs and symptoms of ulceration and bleeding, and to ask for medical advice when observing any indicative sign or symptoms including epigastric pain, dyspepsia, melena, and hematemesis. Instruct patients of the importance of this follow-up [see Warnings and Precautions (5.2)].
17.4 Hepatotoxicity
Inform patients of the warning signs and symptoms of hepatotoxicity (eg, nausea, fatigue, lethargy, pruritus, jaundice, right upper quadrant tenderness, and “flu-like” symptoms). If these occur, instruct patients to stop therapy with diclofenac sodium topical solution and seek immediate medical therapy [see Warnings and Precautions (5.3)].
17.5 Adverse Skin Reactions
Diclofenac sodium topical solution, like other NSAIDs, can cause serious systemic skin side effects such as exfoliative dermatitis, SJS, and TEN, which may result in hospitalizations and even death. Although serious systemic skin reactions may occur without warning, instruct patients to be alert for the signs and symptoms of skin rash and blisters, fever, or other signs of hypersensitivity such as itching, and to ask for medical advice when observing any indicative signs or symptoms [see Warnings and Precautions (5.8)].
Advise patients to stop diclofenac sodium topical solution immediately if they develop any type of generalized rash and contact their physicians as soon as possible.
Diclofenac sodium topical solution can cause a localized skin reaction at the application site. Advise patients to contact their physicians as soon as possible if they develop any type of localized application site rash.
Instruct patients not to apply diclofenac sodium topical solution to open skin wounds, infections, inflammations, or exfoliative dermatitis, as it may affect absorption and reduce tolerability of the drug.
Instruct patients to wait until the area treated with diclofenac sodium topical solution is completely dry before applying sunscreen, insect repellant, lotion, moisturizer, cosmetics, or other topical medication.
Instruct patients to minimize or avoid exposure of treated knee(s) to natural or artificial sunlight.
17.6 Weight Gain and Edema
Instruct patients to promptly report to their physician signs or symptoms of unexplained weight gain or edema following treatment with diclofenac sodium topical solution [see Warnings and Precautions (5.5)].
17.7 Anaphylactoid Reactions
Inform patients of the signs of an anaphylactoid reaction (eg, difficulty breathing, swelling of the face or throat). If these occur, instruct patients to seek immediate emergency help [see Warnings and Precautions (5.7)].
17.8 Effects During Pregnancy
Instruct patients who are pregnant or intending to become pregnant not to use diclofenac sodium topical solution [see Use in Specific Populations (8.1) and Nonclinical Toxicology (13.1)].
17.9 Eye Exposure
Instruct patients to avoid contact of diclofenac sodium topical solution with the eyes and mucosa. Advise patients that if eye contact occurs, immediately wash out the eye with water or saline and consult a physician if irritation persists for more than an hour.
17.10 Prevention of Secondary Exposure
Instruct patients to avoid skin-to-skin contact between other people and the knee(s) to which diclofenac sodium topical solution was applied until the knee(s) is completely dry.
February 2014
Medication Guide For
Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)
(See the end of this Medication Guide for a list of prescription NSAID medicines.)
What is the most important information I should know about medicines called Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)?
NSAID medicines may increase the chance of a heart attack or stroke that can lead to death.This chance increases:
• with longer use of NSAID medicines
• in people who have heart disease
NSAID medicines should never be used right before or after a heart surgery called a “coronary artery bypass graft (CABG).”
NSAID medicines can cause ulcers and bleeding in the stomach and intestines at any time during treatment. Ulcers and bleeding:
• can happen without warning symptoms
• may cause death
The chance of a person getting an ulcer or bleeding increases with:
• taking medicines called “corticosteroids” and “anticoagulants”
• longer use
• smoking
• drinking alcohol
• older age
• having poor health
NSAID medicines should only be used:
• exactly as prescribed
• at the lowest dose possible for your treatment
• for the shortest time needed
What are Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)?
NSAID medicines are used to treat pain and redness, swelling, and heat (inflammation) from medical conditions such as:
• different types of arthritis
• menstrual cramps and other types of short-term pain
Who should not take a Non-Steroidal Anti- Inflammatory Drug (NSAID)?
Do not take an NSAID medicine:
• if you had an asthma attack, hives, or other allergic reaction with aspirin or any other NSAID medicine
• for pain right before or after heart bypass surgery
Tell your healthcare provider:
• about all of your medical conditions.
• about all of the medicines you take. NSAIDs and some other medicines can interact with each other and cause serious side effects. Keep a list of your medicines to show to your healthcare provider and pharmacist.
• if you are pregnant. NSAID medicines should not be used by pregnant women late in their pregnancy.
• if you are breastfeeding. Talk to your doctor.
What are the possible side effects of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)?
Serious side effects include: Other side effects include:
• heart attack
• stroke
• high blood pressure
• heart failure from body swelling (fluid retention)
• kidney problems including kidney failure
• bleeding and ulcers in the stomach and intestine
• low red blood cells (anemia)
• life-threatening skin reactions
• life-threatening allergic reactions
• liver problems including liver failure
• asthma attacks in people who have asthma • stomach pain
• constipation
• diarrhea
• gas
• heartburn
• nausea
• vomiting
• dizziness
Get emergency help right away if you have any of the following symptoms:
• shortness of breath or trouble breathing
• chest pain
• slurred speech
• weakness in one part or side of your body
• swelling of the face or throat
Stop your NSAID medicine and call your healthcare provider right away if you have any of the following symptoms:
• nausea
• more tired or weaker than usual
• itching
• your skin or eyes look yellow
• stomach pain
• flu-like symptoms
• vomit blood
• there is blood in your bowel movement or it is black and sticky like tar
• unusual weight gain
• skin rash or blisters with fever
• swelling of the arms and legs, hands and feet
These are not all the side effects with NSAID medicines. Talk to your healthcare provider or pharmacist for more information about NSAID medicines.
打电话给您的医生，征求有关副作用的医疗建议。您可以通过1-800-FDA-1088向FDA报告副作用。
Other information about Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs):
• Aspirin is an NSAID medicine but it does not increase the chance of a heart attack. Aspirin can cause bleeding in the brain, stomach, and intestines. Aspirin can also cause ulcers in the stomach and intestines.
• Some of these NSAID medicines are sold in lower doses without a prescription (over-the-counter). Talk to your healthcare provider before using over-the-counter NSAIDs for more than 10 days.
NSAID medicines that need a prescription
Generic Name Tradename
*
Vicoprofen contains the same dose of ibuprofen as over-the-counter (OTC) NSAID, and is usually used for less than 10 days to treat pain. The OTC NSAID label warns that long term continuous use may increase the risk of heart attack or stroke.
Celecoxib Celebrex®
Diclofenac Flector, Cataflam®, Voltaren®, ArthrotecTM (combined with misoprostol), PENNSAID®
Diflunisal Dolobid®
Etodolac Lodine®, Lodine® XL
Fenoprofen Nalfon®, Nalfon® 200
Flurbiprofen Ansaid®
Ibuprofen Motrin®, Tab-Profen®, Vicoprofen®* (combined with hydrocodone), CombunoxTM (combined with oxycodone)
Indomethacin Indocin®, Indocin® SR, Indo-LemmonTM, IndomethaganTM
Ketoprofen Oruvail®
Ketorolac Toradol®
Mefenamic Acid Ponstel®
Meloxicam Mobic®
Nabumetone Relafen®
Naproxen Naprosyn®, Anaprox®, Anaprox® DS, EC-Naproxyn®, Naprelan®, Naprapac® (copackaged with lansoprazole)
Oxaprozin Daypro®
Piroxicam Feldene®
Sulindac Clinoril®
Tolmetin Tolectin®, Tolectin® DS, Tolectin® 600
Tradenames are trademarks of their respective owners.
本药物指南已获得美国食品和药物管理局的批准。
使用说明
Diclofenac Sodium Topical Solution
Read the Medication Guide that comes with Diclofenac Sodium Topical Solutionfirst. Be sure that you read, understand and follow these Instructions for Use before you use Diclofenac Sodium Topical Solution for the first time.
Important: For use on the skin only (topical). Do not get Diclofenac Sodium Topical Solutionin your eyes, nose or mouth.
Before you use Diclofenac Sodium Topical Solution:
• Apply Diclofenac Sodium Topical Solution exactly as your healthcare provider tells you. Talk with your healthcare provider or pharmacist if you are not sure.
• Only use Diclofenac Sodium Topical Solution to treat pain from osteoarthritis in your knee or knees.
• Apply Diclofenac Sodium Topical Solution on clean, dry skin that does not have any cuts, infections or rashes.
• Use Diclofenac Sodium Topical Solution 4 times each day on your knee or knees as prescribed.
• Your total dose for each knee is 40 drops of Diclofenac Sodium Topical Solution, each time you use it.
• If you get Diclofenac Sodium Topical Solution in your eyes, rinse your eyes right away with water or saline. Call your healthcare provider if your eyes are irritated for more than one hour.
Steps for using Diclofenac Sodium Topical Solution:
Step 1. Wash your hands with soap and water before applying Diclofenac Sodium Topical Solution.
Step 2. Put 10 drops of Diclofenac Sodium Topical Solution either on your hand or directly on your knee (see Figure A).
图A

Step 3. Spread Diclofenac Sodium Topical Solution evenly on the front, back and sides of your knee (see Figures B and C). Repeat steps 2 and 3, three times so that your knee is completely covered with a total of 40 drops of Diclofenac Sodium Topical Solution.
图B

图C

Step 4. If your healthcare provider has prescribed Diclofenac Sodium Topical Solution for both knees, repeat steps 2 and 3 for the other knee.
After you use Diclofenac Sodium Topical Solution:
• Wash your hands with soap and water right away after applying Diclofenac Sodium Topical Solution.
Do not:
• touch the treated knee or allow another person to touch the knee treated with Diclofenac Sodium Topical Solution until your knee is completely dry.
• cover your knee with clothing until your knee is completely dry.
• put sunscreen, insect repellant, lotion, moisturizer, cosmetics, or other topical medicines on your knee until it is completely dry.
• take a shower or a bath for at least 30 minutes after you put Diclofenac Sodium Topical Solution on your knee.
• use heating pads or cover the treated area with bandages where you have applied Diclofenac Sodium Topical Solution.
• use sunlamps and tanning beds. Protect your treated knee from sunlight. Wear clothes that cover your skin if you have to be in sunlight.
How should I store Diclofenac Sodium Topical Solution?
• Store Diclofenac Sodium Topical Solution at 20° to 25°C (68° to 77°F) [See USP Controlled Room Temperature].
Keep Diclofenac Sodium Topical Solution and all medicines out of the reach of children.
This Instructions for Use has been approved by t

注意：本文档包含有关辣椒素/双氯芬酸局部用药的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于品牌名称Sure Result DSS Premium Pak。

适用于辣椒素/双氯芬酸局部用药：局部用药盒

如果您有过敏反应迹象，请寻求紧急医疗帮助：打喷嚏，流鼻涕或鼻塞；喘息或呼吸困难；麻疹;脸，嘴唇，舌头或喉咙肿胀。

虽然将双氯芬酸应用于皮肤的严重副作用的风险较低，但该药物可通过皮肤吸收，这可能会在全身引起类固醇的副作用。

如果您有心脏病或中风的征兆，请寻求紧急医疗帮助：胸痛蔓延到您的下巴或肩膀，身体一侧的突然麻木或无力，言语含糊，呼吸急促。

如果您有以下情况，请停止使用这种药物并立即致电您的医生：

• 呼吸急促（即使轻度劳累），肿胀，体重迅速增加；

• 胃出血的迹象-血便或柏油样便，咳血或呕吐物，看起来像咖啡渣;

• 肝脏问题-恶心，上腹部疼痛，瘙痒，疲倦的感觉，类似流感的症状，食欲不振，尿色深，粪便呈泥色，黄疸（皮肤或眼睛发黄）;

• 肾脏问题-小便或无小便，排尿疼痛或困难，脚或脚踝肿胀，感到疲劳或呼吸急促;

• 低血红细胞（贫血）-皮肤苍白，感觉头晕或呼吸短促，心律加快，注意力不集中;

• 任何皮疹的先兆，无论多轻。要么

• 严重的皮肤反应-发烧，喉咙痛，脸或舌头肿胀，眼睛灼热，皮肤疼痛，然后是红色或紫色皮疹扩散（特别是在脸部或上半身）并引起起泡和脱皮。

常见的副作用可能包括：

• 使用药物后出现皮疹，瘙痒，发红，起泡，刺痛或其他刺激；要么

• 处理过的皮肤干燥或变硬。

这不是副作用的完整列表，并且可能会发生其他副作用。打电话给您的医生，征求有关副作用的医疗建议。

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

双氯芬酸钠-双氯芬酸钠溶液
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处方信息要点
这些重点内容不包括安全有效地使用双氯芬酸钠局部用药溶液所需的所有信息。
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1.5％w / w的DICLOFENAC钠局部用溶液仅用于局部使用
最初的美国批准：1988年
警告：心血管和胃肠道疾病
有关完整的框内警告，请参阅完整的处方信息。
心血管风险
•非甾体类抗炎药（NSAID）可能导致发生严重心血管血栓事件，心肌梗塞和中风的风险增加，这可能是致命的。患有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者可能处于更大的风险中。 （5.1）
•在冠状动脉搭桥术（CABG）手术中，双氯芬酸钠局部溶液禁忌用于围手术期疼痛的治疗。 （4）
胃肠道风险
•非甾体抗炎药（包括双氯芬酸钠局部用药溶液）引起严重胃肠道不良事件（包括可能致命的胃出血，溃疡和穿孔）的风险增加。这些事件可以在使用期间的任何时间发生，而不会出现警告症状。老年患者发生严重胃肠道疾病的风险更大。 （5.2）
最近的重大变化
剂量和用法..... 10/2013
适应症和用途
双氯芬酸钠局部用溶液是一种非甾体类抗炎药（NSAID），可用于治疗膝盖骨关节炎的体征和症状。 （1）
剂量和给药
为了缓解膝盖骨关节炎的体征和症状，建议的剂量为每个疼痛的膝盖40滴，每天4次。 （2）
•将双氯芬酸钠局部溶液涂于清洁，干燥的皮肤上。 （2.1）
•将双氯芬酸钠局部用药溶液10滴一次直接滴在膝盖上，或先滴入手然后滴至膝盖。将双氯芬酸钠局部用药液均匀分布在膝盖的前，后和两侧。重复此过程，直到已滴加40滴并且膝盖完全被溶液覆盖。 （2.1）
•使用本产品后，请彻底洗手。
•等到该区域完全干燥后，再盖上衣服或涂防晒霜，驱虫剂，化妆品，外用药物或其他物质。
•在治疗的膝盖完全干燥之前，请避免其他人与治疗的膝盖之间的皮肤接触。 （2.2）
•请勿在眼睛，鼻子或嘴中使用双氯芬酸钠局部用药溶液。
剂量形式和强度
•1.5％w / w局部用药溶液（3）
禁忌症
•已知对双氯芬酸钠过敏。 （4）
•服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后有哮喘，荨麻疹或过敏性反应史。 （4）
•在冠状动脉搭桥术（CABG）的围手术期使用。 （4）
警告和注意事项
•使用NSAID治疗可能会发生严重且可能致命的心血管血栓事件，心肌梗塞和中风。在已知CV疾病或CV疾病危险因素的患者中，使用最低有效剂量的双氯芬酸钠局部用药溶液。 （5.1）
•NSAID可引起严重的胃肠道（GI）不良事件，包括炎症，出血，溃疡和穿孔。有溃疡病史或胃肠道出血史者慎用处方双氯芬酸钠局部用药。 （5.2）
•用非甾体抗炎药治疗期间可能会进行一项或多项肝脏检查。如果异常肝试验持续或恶化，应立即终止双氯芬酸钠局部用药。 （5.3）
•NSAID治疗可导致高血压。双氯芬酸钠局部溶液治疗可密切监测血压。 （5.4）
•对于有液体retention留或心力衰竭的患者，请谨慎使用双氯芬酸钠局部用药溶液。 （5.5）
•长期服用非甾体抗炎药会导致肾乳头坏死和其他肾损伤。对于有此反应最大风险的患者，包括老年人，肾功能受损，心力衰竭，肝功能不全以及服用利尿剂和ACE抑制剂的患者，请谨慎使用双氯芬酸钠局部用药溶液。 （5.6）
•有阿司匹林三联征的患者或未事先接触双氯芬酸钠局部用药的患者可能会发生类过敏反应。 （5.7）
•非甾体抗炎药会引起严重的皮肤不良事件，例如剥脱性皮炎，史蒂文斯-约翰逊综合症（SJS）和中毒性表皮坏死溶解（TEN），这可能是致命的。 （5.8）
•请勿在怀孕期间使用。 （5.9）
•不要对阿司匹林敏感的哮喘患者服用，对于已有哮喘的患者要谨慎使用。 （5.10）
•避免将经过治疗的膝盖暴露在自然或人造阳光下。 （5.11）
•避免双氯芬酸钠局部用溶液与眼睛和粘膜接触。 （5.12）
•避免与口服NSAID并用。 （5.13）
不良反应
双氯芬酸钠局部用药溶液最常见的不良反应是应用部位反应。 （6.1）
要报告可疑的不良反应，请致电1-800-667-4708与Apotex Corp.或致电1-800-FDA-1088或www.fda.gov/medwatch联系FDA。
药物相互作用
•一般不建议同时使用双氯芬酸和阿司匹林，因为这可能增加不良反应，包括增加胃肠道出血。 （7.1）
•与单独使用任何一种药物的使用者相比，同时使用抗凝剂和双氯芬酸有严重的胃肠道出血的风险。 （7.2）
在特定人群中的使用
•怀孕：不建议在怀孕期间使用。 （8.1）
•哺乳母亲：请谨慎使用，因为不知道双氯芬酸是否会从人乳中排出。 （8.3）
有关患者咨询信息和药物治疗指南，请参见17。
修订日期：2/2014
完整的处方信息：目录*
警告：心血管和胃肠道疾病
1适应症和用途
2剂量和给药
2.1一般说明
2.2特殊注意事项
3剂型和强度
4禁忌症
5警告和注意事项
5.1心血管血栓事件
5.2胃肠道影响–胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险
5.3肝效应
5.4高血压
5.5充血性心力衰竭和水肿
5.6肾功能
5.7类过敏反应
5.8皮肤反应
5.9怀孕
5.10已有的哮喘
5.11暴晒
5.12眼睛接触
5.13口服非甾体类抗炎药
5.14皮质类固醇治疗
5.15炎症
5.16血液学影响
5.17监控
6不良反应
6.1临床研究经验
6.2售后经验
7药物相互作用
7.1阿司匹林
7.2抗凝剂
7.3 ACE抑制剂
7.4利尿剂
7.5锂
7.6甲氨蝶呤
7.7环孢霉素
7.8口服非甾体类抗炎药
7.9局部治疗
8在特定人群中的使用
8.1怀孕
8.2人工与分娩
8.3护理母亲
8.4小儿使用
8.5老年用途
10过量
11说明
12临床药理学
12.1行动机制
12.2药效学
12.3药代动力学
12.4血小板
13毒理学
13.1致癌，诱变，生育力受损
13.2动物毒理学和/或药理学
14临床研究
14.1膝关节骨关节炎的关键研究
16供应/存储和处理方式
17患者咨询信息
17.1患者/护理人员说明
17.2心血管效应
17.3胃肠道影响
17.4肝毒性
17.5皮肤不良反应
17.6体重增加和水肿
17.7过敏反应
17.8怀孕期间的影响
17.9眼睛暴露
17.10预防二次接触
*
完整的处方信息中省略的部分或小节未列出。
完整的处方信息
警告：心血管和胃肠道疾病
警告：心血管和胃肠道疾病
心血管风险
•非甾体类抗炎药（NSAID）可能导致发生严重心血管血栓事件，心肌梗塞和中风的风险增加，这可能是致命的。这种风险可能会随着使用时间的延长而增加。患有心血管疾病或具有心血管疾病危险因素的患者可能面临更大的风险[请参阅警告和注意事项（5.1）]。
•冠状动脉搭桥术（CABG）的围手术期禁忌使用双氯芬酸钠局部用药[参见禁忌症（4）]。
胃肠道风险
•NSAID引起严重胃肠道不良事件的风险增加，包括出血，溃疡和胃或肠穿孔，可能致命。这些事件可以在使用期间的任何时间发生，而不会出现警告症状。老年患者发生严重胃肠道疾病的风险更大[见警告和注意事项（5.2）]。
1适应症和用途
双氯芬酸钠局部用溶液是一种非甾体类抗炎药（NSAID），可用于治疗膝盖骨关节炎的体征和症状。
2剂量和给药
2.1一般说明
为了缓解膝盖骨关节炎的体征和症状，建议剂量为每膝40滴，每天4次。
使用双氯芬酸钠局部溶液清洁，干燥皮肤。
为避免溢出，将双氯芬酸钠局部用药液10滴一次或直接滴在膝盖上，或先滴入手然后滴至膝盖。将双氯芬酸钠局部用药液均匀分布在膝盖的前，后和两侧。重复此过程，直到已滴加40滴并且膝盖完全被溶液覆盖。
要治疗另一只膝盖，如果有症状，请重复该过程。
尚未研究过双氯芬酸钠局部溶液的使用量是否超过建议剂量，因此不建议使用。
2.2特殊注意事项
•将双氯芬酸钠局部用药液施用于治疗的膝盖后，至少应避免淋浴/沐浴至少30分钟。
•使用后请洗手并擦干。
•请勿在开放性伤口上使用双氯芬酸钠溶液。
•避免双氯芬酸钠局部溶液与眼睛和粘膜接触。
•请勿在经过治疗的膝盖上使用外部热量和/或闭塞敷料。
•避免在双氯芬酸钠局部溶液治疗的膝盖上穿衣服，直到治疗的膝盖干燥为止。
•保护经过治疗的膝盖免受阳光照射。
•等到治疗区域干燥后，再在刚刚用双氯芬酸钠局部溶液治疗过的同一膝盖上涂防晒霜，驱蚊剂，乳液，保湿剂，化妆品或其他局部用药。
•在治疗的膝盖完全干燥之前，请避免其他人与治疗的膝盖之间的皮肤接触。
3剂型和强度
1.5％w / w局部用药
4禁忌症
对双氯芬酸钠或双氯芬酸钠局部溶液的任何其他成分有超敏反应的患者禁用双氯芬酸钠局部溶液。
服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后出现哮喘，荨麻疹或过敏型反应的患者禁用双氯芬酸钠局部用药溶液。据报道，此类患者对NSAIDs出现严重，极致命的过敏性样反应[见警告和注意事项（5.7，5.10）]。
双氯芬酸钠局部用药禁忌用于冠状动脉搭桥术（CABG）[见警告和注意事项（5.1）]。
5警告和注意事项
5.1心血管血栓事件
数种长达三年的口服COX-2选择性和非选择性NSAID的临床试验表明，发生严重心血管（CV）血栓事件，心肌梗塞（MI）和中风的风险增加，这可能是致命的。所有NSAID（包括双氯芬酸钠局部用药溶液以及COX-2选择性和非选择性口服NSAID）可能都具有相似的风险。患有已知CV疾病或CV疾病危险因素的患者可能处于更大的风险中。为了使接受NSAID治疗的患者发生CV不良事件的潜在风险降至最低，请使用尽可能短的有效剂量。即使没有先前的CV症状，医师和患者也应对此类事件的发展保持警惕。告知患者严重CV事件的体征和/或症状，以及发生这些事件时应采取的步骤。
在CABG手术后的前10到14天，口服COX-2选择性NSAID口服治疗疼痛的两项大型对照临床试验发现，心肌梗塞和中风的发生率增加[见禁忌症（4）]。
没有一致的证据表明，同时使用阿司匹林可减轻与使用NSAID相关的严重CV血栓形成事件的风险。同时使用阿司匹林和非甾体抗炎药（如双氯芬酸）确实会增加发生严重胃肠道事件的风险[见警告和注意事项（5.2）]。
5.2胃肠道影响–胃肠道溃疡，出血和穿孔的风险
包括双氯芬酸在内的NSAID可能引起严重的胃肠道（GI）不良事件，包括出血，溃疡和胃，小肠或大肠穿孔，这可能是致命的。这些严重的不良事件可以在任何时间出现，无论是否出现警告症状，都可以用NSAIDs治疗。在NSAID治疗中发生严重上消化道不良事件的患者中，只有五分之一是有症状的。由NSAID引起的上消化道溃疡，大出血或穿孔发生在大约3％至6个月接受治疗的患者中，约1％的患者接受了一年治疗的大约2-4％。这些趋势随着使用时间的延长而持续，增加了在治疗过程中的某个时间发生严重胃肠道事件的可能性。但是，即使是短期治疗也并非没有风险。
在有溃疡病或胃肠道出血病史的患者中，应格外谨慎地服用NSAID，包括双氯芬酸钠局部用药。与既没有消化道溃疡病史和/或消化道出血史的患者相比，使用NSAID的患者发生GI出血的风险要高出10倍以上。在接受NSAID治疗的患者中增加胃肠道出血风险的其他因素包括同时使用口服皮质类固醇或抗凝剂，NSAID治疗时间更长，吸烟，饮酒，年龄较大以及总体健康状况较差。致命的胃肠道事件的大多数自发报告都发生在老年或虚弱的患者中，因此在治疗该人群时应特别注意。
为了将发生胃肠道不良事件的潜在风险降至最低，请在尽可能短的时间内使用最低的有效剂量。在双氯芬酸治疗期间应保持警惕胃肠道溃疡和出血的体征和症状，如果怀疑有严重的胃肠道不良事件，应立即开始进一步评估和治疗。对于高危患者，请考虑不使用NSAID的替代疗法。
5.3肝效应
在临床试验中，除急性疼痛以外的其他适应症患者中，约有15％口服双氯芬酸治疗的患者发生了临界水平升高（小于正常[ULN]上限上限的3倍）或转氨酶升高。在肝功能标志物中，建议使用ALT（SGPT）监测肝损伤。
在口服双氯芬酸-米索前列醇联合产品的临床试验中，双氯芬酸治疗期间约5700名患者中约有2％发生了AST（SGOT）有意义的升高（即ULN的3倍以上）（ALT未在所有研究）。
在一项开放性对照试验中，对3,700名接受2至6个月治疗的患者进行了研究，其中在第8周时首次监测了口服双氯芬酸患者，在第24周时再次监测了1,200例患者。 3,700例患者中约4％发生了ALT和/或AST的有意义的升高，而3,700例患者中约1％的患者出现了显着升高（> 8倍于ULN）。在这项开放标签研究中，在接受接受治疗的患者中观察到更高的交界性（低于ULN的3倍），中度（ULN的3至8倍）和ALT或AST的明显升高（> 8倍ULN）与其他非甾体抗炎药相比，双氯芬酸。与类风湿关节炎患者相比，骨关节炎患者中转氨酶升高更为常见。在患者出现症状之前，几乎可以检测到转氨酶的所有有意义的升高。
在所有试验中，显着转氨酶升高的51例患者中有42例在口服双氯芬酸治疗的最初2个月中发生了异常测试。在上市后的报告中，NSAID治疗的第一个月（在某些情况下，头两个月）就报告了药物诱导的肝毒性病例。
售后监测报告了严重的肝反应病例，包括肝坏死，黄疸，有或没有黄疸的暴发性肝炎以及肝功能衰竭。这些报告的病例中有一些导致死亡或肝移植。
在一项基于人群的欧洲回顾性病例对照研究中，与不使用双氯芬酸相比，目前使用口服双氯芬酸相关药物引起的肝损伤的10例与经统计学处理的肝损伤的优势比高4倍相关。在这项特殊的研究中，基于10例双氯芬酸相关的肝损伤病例，调整的比值比随着女性，剂量150 mg或更多，使用时间超过90天而进一步增加。
接受双氯芬酸长期治疗的患者应定期测量转氨酶（ALT和AST），因为可能会出现严重的肝毒性而无明显症状。进行第一次和随后的转氨酶测量的最佳时间未知。根据临床试验数据和上市后的经验，在开始使用双氯芬酸治疗后的4至8周内监测转氨酶。但是，双氯芬酸治疗期间的任何时候都可能发生严重的肝反应。如果异常肝试验持续或恶化，如果出现与肝病相符的临床体征和/或症状，或者出现全身性表现（例如嗜酸性粒细胞增多，皮疹，腹痛，腹泻，尿色深等），请停用双氯芬酸钠局部用药立即。
为了最大程度地减少转氨酶测量之间肝损伤的可能性，请告知患者肝毒性的警告信号和症状（例如，恶心，疲劳，嗜睡，腹泻，瘙痒，黄疸，右上腹压痛和“流感样”症状）症状），并在出现这些症状和体征时采取适当的措施。
为使双氯芬酸钠局部溶液治疗的患者发生与肝脏相关的不良事件的潜在风险降至最低，请在尽可能短的时间内使用最低有效剂量。在开具双氯芬酸钠局部用药溶液时，应与已知可能具有肝毒性的药物（例如对乙酰氨基酚，某些抗生素，抗癫痫药）一起开药。注意患者在使用双氯芬酸钠外用溶液时避免服用未处方的对乙酰氨基酚。
5.4高血压
包括双氯芬酸在内的非甾体抗炎药会导致新发或加重原有高血压，这两种情况均可能导致心血管事件发生率增加。高血压患者应谨慎使用NSAID，包括双氯芬酸钠局部用药。在开始NSAID治疗期间和整个治疗过程中，密切监测血压（BP）。
服用ACE抑制剂，噻嗪类或loop利尿剂的患者在服用NSAID时可能对这些疗法的反应受损。
5.5充血性心力衰竭和水肿
在使用NSAIDs治疗的某些患者中观察到了液体retention留和浮肿，包括双氯芬酸钠局部用药溶液。对于有retention积或心力衰竭的患者，请谨慎使用双氯芬酸钠局部用药溶液。
5.6肾功能
对于脱水严重的患者，开始使用双氯芬酸钠局部溶液治疗时要谨慎。
长期服用非甾体抗炎药会导致肾乳头坏死和其他肾损伤。在肾前列腺素在维持肾灌注中具有补偿作用的患者中也已经观察到肾毒性。在这些患者中，给予NSAID可能导致前列腺素形成以及肾脏血流的剂量依赖性降低，这可能会导致明显的肾脏代偿失调。发生此反应风险最高的患者是那些肾功能受损，心力衰竭，肝功能不全的患者，服用利尿剂和ACE抑制剂的患者以及老年人。停用NSAID治疗后通常会恢复至治疗前状态。
对照临床研究尚无有关双氯芬酸钠局部用药在晚期肾脏疾病患者中使用的信息。因此，不建议晚期肾病患者使用双氯芬酸钠局部溶液治疗。如果开始双氯芬酸钠局部溶液治疗，建议密切监测患者的肾功能。
5.7类过敏反应
与其他非甾体抗炎药一样，未经事先接触双氯芬酸钠局部用药的患者可能会发生类过敏反应。不要给阿司匹林三联症患者开双氯芬酸钠局部用药。这种症状复合物通常发生在患有鼻炎或无鼻息肉的哮喘患者中，或在服用阿司匹林或其他NSAID后表现出严重的，潜在的致命性支气管痉挛[参见禁忌症（4）和警告和注意事项（5.10）]。发生类过敏反应时寻求紧急帮助。
5.8皮肤反应
不要将双氯芬酸钠局部溶液用于开放性皮肤伤口，感染，炎症或剥脱性皮炎，因为这可能会影响药物的吸收和耐受性。
NSAIDs，包括双氯芬酸钠局部用药溶液，可引起严重的皮肤不良事件，例如剥脱性皮炎，Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒的表皮坏死溶解（TEN），这可能是致命的。这些严重事件可能会在没有警告的情况下发生。告知患者严重皮肤表现的体征和症状，并在出现皮疹或其他任何超敏反应迹象时停止使用该药物。
5.9怀孕
孕妇或哺乳期妇女或打算怀孕的妇女不应使用双氯芬酸钠局部用溶液。
5.10已有的哮喘
哮喘患者可能患有阿司匹林敏感性哮喘。在对阿司匹林敏感的哮喘患者中使用阿司匹林与严重的支气管痉挛有关，这可能是致命的。由于此类阿司匹林敏感性患者已报道阿司匹林与其他非甾体类抗炎药之间存在交叉反应，包括支气管痉挛，因此请勿对这种形式的阿司匹林敏感性的患者服用双氯芬酸钠局部用药溶液，对于已存在这种病的患者应谨慎使用哮喘。
5.11暴晒
指导患者避免在经过治疗的膝盖上暴露于自然或人工阳光下，因为对动物的研究表明，双氯芬酸的局部治疗可导致紫外线诱发的皮肤肿瘤的早期发作。双氯芬酸钠局部溶液对皮肤对人类紫外线损伤的反应的潜在作用尚不清楚。
5.12眼睛接触
避免双氯芬酸钠局部用溶液接触眼睛和粘膜。提醒患者，如果发生眼部接触，请立即用水或盐水冲洗眼睛，如果刺激持续超过一个小时，请咨询医生。
5.13口服非甾体类抗炎药
口服NSAIDs与双氯芬酸钠局部溶液的同时使用会导致较高的直肠出血率，更频繁的肌酐，尿素和血红蛋白异常。因此，除非益处大于风险并进行定期实验室评估，否则请勿将双氯芬酸钠溶液和口服NSAID联合使用。
5.14皮质类固醇治疗
双氯芬酸钠局部用溶液不能预期替代皮质类固醇或治疗皮质类固醇不足。皮质类固醇激素的突然停用可能导致皮质类固醇激素反应性疾病加重。对于长期接受皮质类固醇治疗的患者，如果决定终止皮质类固醇治疗，则应逐渐减量治疗。
5.15炎症
双氯芬酸钠局部用药溶液在减轻炎症和可能发烧方面的药理活性可能会削弱这些诊断体征在检测假定的非传染性，疼痛性疾病并发症中的效用。
5.16血液学影响
在10名健康受试者中研究了双氯芬酸钠局部用药溶液对血小板功能的影响，该受试者每天四次服用80滴，共7天。治疗一周后血小板凝集没有明显变化[见临床药理学（12.4）]。
接受NSAID的患者有时会出现贫血。这可能是由于体液retention留，隐匿性或严重胃肠道失血，或对红细胞生成作用的描述不完整所致。如果患者有任何贫血或失血的体征或症状，请在双氯芬酸钠局部溶液上检查患者的血红蛋白或血细胞比容。
NSAIDs抑制血小板凝集，并已显示可延长某些患者的出血时间。与阿司匹林不同，它们对血小板功能的影响在数量上较少，持续时间较短且可逆。仔细监测接受双氯芬酸钠局部用药的患者，这些患者可能会因血小板功能的改变而受到不利影响，例如患有凝血功能障碍的患者或接受抗凝剂的患者。
5.17监控
由于服用NSAID的患者可能出现严重的胃肠道溃疡和出血，而没有任何警告症状，因此应监测患者的胃肠道出血迹象或症状。接受NSAID长期治疗的患者应定期检查CBC和化学概况。如果异常的肝脏检查或肾脏检查持续或恶化，请停用双氯芬酸钠局部用药溶液。
6不良反应
6.1临床研究经验
由于临床试验是在广泛不同的条件下进行的，因此无法将在某种药物的临床试验中观察到的不良反应率直接与另一种药物在临床试验中观察到的不良反应率进行比较，并且可能无法反映实际中观察到的不良反应率。
下述数据反映了7项3期对照试验中治疗4至12周（平均疗程49天）的911例患者接受双氯芬酸钠局部用药的暴露，以及在一项开放标签研究中治疗的793例患者的暴露，包括463位患者接受了至少6个月的治疗，而144位患者接受了至少12个月的治疗。人群的平均年龄约为60岁，89％的患者为白种人，64％为女性，所有患者均患有原发性骨关节炎。双氯芬酸钠局部用药溶液最常见的不良反应是应用部位皮肤反应。这些事件是退出研究的最常见原因。
应用现场反应
在对照试验中，接受双氯芬酸钠局部溶液治疗的患者中最常见的与治疗相关的不良事件是应用部位的皮肤反应。应用部位反应的特征是以下一种或多种：干燥，红斑，硬结，囊泡，感觉异常，瘙痒，血管扩张，痤疮和荨麻疹。这些反应中最常见的是皮肤干燥（32％），以皮肤红斑和硬结为特征的接触性皮炎（9％），囊泡（2％）和瘙痒（4％）接触性皮炎。在一项对照试验中，双氯芬酸钠外用溶液和口服双氯芬酸联合治疗152名受试者后，观察到囊泡接触性皮炎的发生率更高（4％）。在开放标签的不受控制的长期安全性研究中，接触皮肤炎的发生率为13％，患有囊泡的接触性皮肤炎的发生率为10％，通常在接触后的最初6个月内，导致应用部位事件的停药率达到14％ 。
NSAID类共有的不良事件
在对照试验中，与使用安慰剂的受试者相比，用双氯芬酸钠局部溶液治疗的受试者更容易发生一些与NSAID类相关的不良事件（便秘，腹泻，消化不良，恶心，肠胃气胀，腹痛，水肿；见表1）。与单独口服双氯芬酸相比，双氯芬酸钠局部用药溶液和口服双氯芬酸的组合导致较高的直肠出血发生率（3％比小于1％）和更频繁的肌酐异常（12％比7％），尿素（20％vs. 12％）和血红蛋白（13％vs. 9％），但肝转氨酶升高无差异。
表1列出了在对骨关节炎患者进行的七项对照研究中，接受双氯芬酸钠局部用药溶液的患者中≥1％发生的所有不良反应，其中双氯芬酸钠局部用药组的发生率超过了安慰剂。由于这些试验的持续时间不同，因此这些百分比未涵盖累积发生率。
表1：在安慰剂和口服双氯芬酸对照试验中，用双氯芬酸钠局部溶液治疗的患者中≥1％发生不良反应。
治疗组：双氯芬酸钠局部用药
N = 911外用安慰剂
N = 332
不良反应*
N（％）N（％）
*
根据COSTART的首选术语
干性皮肤（应用部位）292（32）17（5）
接触性皮炎（应用部位）83（9）6（2）
消化不良72（8）13（4）
腹痛54（6）10（3）
肠胃气胀35（4）1（<1）
瘙痒症（应用部位）34（4）7（2）
腹泻33（4）7（2）
恶心33（4）3（1）
咽炎40（4）13（4）
便秘29（3）1（<1）
水肿26（3）0
皮疹（非应用程序站点）25（3）5（2）
感染25（3）8（2）
瘀斑19（2）1（<1）
干性皮肤（非应用部位）19（2）1（<1）
接触性皮炎，囊泡（应用部位）18（2）0
感觉异常（非应用部位）14（2）3（<1）
意外伤害22（2）7（2）
瘙痒症（非申请部位）15（2）2（<1）
鼻窦炎10（1）2（<1）
口臭11（1）1（<1）
应用现场反应（未另作说明）11（1）3（<1）
6.2售后经验
在美国以外的售后监测中，已报告在批准使用双氯芬酸钠局部用药溶液后出现以下不良反应。由于这些反应是从不确定大小的人群中自愿报告的，因此并非总是能够可靠地估计其发生频率或建立与药物暴露的因果关系。
整个身体：腹痛，意外伤害，过敏反应，乏力，背部疼痛，体臭，胸痛，浮肿，面部浮肿，口臭，头痛，缺乏药物作用，颈部僵硬，疼痛
心血管疾病：心lp，心血管疾病
消化系统：腹泻，口干，消化不良，肠胃炎，食欲下降，口腔溃疡，恶心，直肠出血，溃疡性口腔炎
代谢和营养：肌酐增加
肌肉骨骼：腿抽筋，肌痛
神经：应用部位的抑郁，头晕，嗜睡，嗜睡，感觉异常，感觉异常
呼吸道：哮喘，呼吸困难，喉炎，喉炎，咽炎
皮肤和附属物：在应用地点：接触性皮炎，带囊泡的接触性皮炎，皮肤干燥，瘙痒，皮疹；其他皮肤和附属品不良反应：湿疹，皮疹，瘙痒，皮肤变色，荨麻疹
特殊感觉：视力异常，视力模糊，白内障，耳痛，眼疾，眼痛，味觉变态
7药物相互作用
尚未研究使用双氯芬酸钠局部溶液与药物的相互作用。口服双氯芬酸钠需要注意以下药物相互作用[7.1至7.7节]。
7.1阿司匹林
当双氯芬酸与阿司匹林一起使用时，双氯芬酸与蛋白质的结合会降低，尽管游离双氯芬酸的清除率不会改变。这种相互作用的临床意义尚不清楚。但是，与其他非甾体抗炎药一样，一般不建议同时服用双氯芬酸和阿司匹林，因为这可能增加不良反应。
7.2抗凝剂
华法林和非甾体抗炎药等抗凝剂对胃肠道出血的作用是协同的，因此两种药物的使用者相比单独使用两种药物，其发生严重胃肠道出血的风险更高。
7.3 ACE抑制剂
NSAID可能会降低血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂的抗高血压作用。在同时服用NSAIDs和ACE抑制剂的患者中考虑这种相互作用。
7.4利尿剂
临床研究以及上市后的观察结果表明，NSAIDs在某些患者中可以降低速尿和噻嗪的利钠作用。该反应已归因于肾前列腺素合成的抑制。在与非甾体抗炎药同时治疗期间，应密切观察患者的肾功能衰竭[参见警告和注意事项（5.6）]，并确保利尿剂的有效性。
7.5锂
非甾体抗炎药使血浆锂水平升高，肾锂清除率降低。平均最低锂浓度增加15％，肾清除率降低约20％。这些作用归因于NSAID对肾前列腺素合成的抑制。因此，当同时使用包括双氯芬酸和锂在内的非甾体抗炎药时，请仔细观察患者的锂中毒迹象。
7.6甲氨蝶呤
据报道，NSAID可竞争性抑制兔子肾脏切片中甲氨蝶呤的积累。这可能表明它们可以增强甲氨蝶呤的毒性。当将NSAID（包括双氯芬酸）与甲氨蝶呤同时给药时，请务必谨慎。
7.7环孢霉素
像其他NSAID一样，双氯芬酸可能会影响肾脏前列腺素并增加某些药物的毒性。因此，双氯芬酸的同时治疗可能会增加环孢素的肾毒性。当双氯芬酸与环孢霉素同时给药时要小心。
7.8口服非甾体类抗炎药
在一项3期对照试验中，已经评估了口服NSAIDs与双氯芬酸钠局部溶液的同时使用，并且与口服双氯芬酸联合使用相比，与单独口服双氯芬酸相比，导致直肠出血的发生率更高（3％比小于1％） ，以及更常见的肌酐异常（12％vs. 7％），尿素（20％vs. 12％）和血红蛋白（13％vs. 9％）。因此，除非益处大于风险并进行定期实验室评估，否则请勿将双氯芬酸钠溶液和口服NSAID联合使用。
7.9局部治疗
指导患者在用双氯芬酸钠外用溶液治疗过的膝盖同一皮肤表面上涂防晒霜，驱蚊剂，乳液，保湿剂，化妆品或其他外用药物之前，必须等到治疗区域完全干燥。
8在特定人群中的使用
8.1怀孕
妊娠30周前的C类妊娠； D类从妊娠30周开始。
致畸作用
尚无对孕妇双氯芬酸钠局部用药溶液的充分且对照良好的研究。孕妇不应使用双氯芬酸钠局部用药溶液，因为尚未确定其安全使用方法，并且从妊娠30周开始，孕妇应避免使用双氯芬酸钠和其他NSAID，因为可能会导致胎儿动脉导管过早闭合。在动物中进行的发育研究表明，即使在剂量高达20 mg / kg / day的小鼠中引起母体毒性和胎儿毒性时，双氯芬酸钠的给药也不会产生致畸作用（最大推荐人剂量[MRHD]为154 mg / kg的0.6倍） （以身体表面积比较为基础），并且在大鼠和兔子中的剂量最高为10 mg / kg /天（分别是MRHD的0.6倍和1.3倍）。已发表的关于二甲基亚砜（DMSO，双氯芬酸钠局部溶液中使用的溶剂）的生殖和发育研究对潜在的致畸性尚不明确。
非致畸作用
在大鼠中，双氯芬酸的母体毒性剂量与难产，延长妊娠，降低胎儿体重和生长以及降低胎儿存活率有关。
8.2人工与分娩
双氯芬酸钠局部溶液对孕妇分娩和分娩的影响尚不清楚。在大鼠研究中，母亲与其他NSAID药物一样，暴露于双氯芬酸，已知会抑制前列腺素的合成，增加难产的发生率，分娩延迟并降低后代存活率。
8.3护理母亲
目前尚不知道这种药物是否会从人乳中排泄。但是，文献中有一个病例报告表明，母乳中双氯芬酸的含量低。由于许多药物会从人乳中排出，并且由于双氯芬酸钠局部用药溶液可能会给护理婴儿带来严重的不良反应，因此，应考虑到该药物的重要性，决定是否停止护理或停止使用该药物。母亲。
8.4小儿使用
儿科患者的安全性和有效性尚未确定。
8.5老年用途
在7项对照的3期临床试验中，用双氯芬酸钠局部溶液治疗的911名患者中，有444名年龄在65岁以上的受试者。不良事件的发生率与年龄无关。在一项公开标记的安全性试验中，使用双氯芬酸钠局部溶液治疗的793名患者中，有334名年龄在65岁以上的受试者，包括107名年龄在75岁及以上的受试者。对于该老年人群，长期接触双氯芬酸钠局部用药溶液引起的不良事件发生率没有差异。与任何NSAID一样，在治疗老年人（65岁及65岁以上）时要格外小心，这可能对监测肾功能可能有用，因为他们更有可能降低基线肾功能。
10过量
尚无双氯芬酸钠局部用药过量的经验。
急性非甾体抗炎药过量后的症状通常限于嗜睡，嗜睡，恶心，呕吐和上腹痛，通常在支持治疗下可逆。可能会发生胃肠道出血。高血压，急性肾功能衰竭，呼吸抑制和昏迷可能会发生，但很少见。治疗性摄入非甾体抗炎药会引起类过敏反应，用药过量后可能发生。
NSAID过量后使用对症和支持治疗来管理患者。没有具体的解毒剂。不推荐使用呕吐药，因为双氯芬酸钠局部用药溶液可能会引起误吸并引起呼吸道刺激。在摄入后4小时内出现症状或大剂量服药（通常剂量的5至10倍）的患者，可能会出现活性炭（成人60至100 g，儿童1-2 g / kg）和/或渗透性导泻的迹象。 ）。由于高蛋白结合，强制利尿，尿碱化，血液透析或血液灌流可能没有用。
有关过量治疗的其他信息，请致电毒物控制中心（1-800-222-1222）。
11说明
双氯芬酸钠局部用溶液是一种透明，无色至黄色的局部用溶液。
双氯芬酸钠局部用药溶液含有1.5％w / w双氯芬酸钠，一种非甾体抗炎药（NSAID）的苯乙酸衍生物，化学名称为2-[（（2,6-二氯苯基）氨基]-苯乙酸）单钠盐。分子量为318.14。其分子式为C14H10Cl2NNaO2，具有以下结构式：

每1 mL溶液含16.05 mg双氯芬酸钠。此外，双氯芬酸钠局部用溶液包含以下非活性成分：酒精，二甲基亚砜USP（DMSO，45.5％w / w），甘油，丙二醇和纯净水。
12临床药理学
12.1行动机制
双氯芬酸的作用机理与其他非甾体类抗炎药相似。双氯芬酸可抑制花生四烯酸级联反应的早期成分环氧合酶（COX），从而减少前列腺素，血栓烷和前列腺素的形成。尚未完全理解这些化合物的合成减少如何导致治疗功效。
12.2药效学
双氯芬酸钠，双氯芬酸钠局部用溶液的活性成分，具有抗炎，抗伤害和解热的作用。
12.3药代动力学
向健康人类志愿者局部施用单次和多次最大剂量的双氯芬酸钠局部用药溶液后，向每只膝盖40滴（约1.2毫升）滴加（总剂量80滴），获得以下双氯芬酸药代动力学参数：（见表2）。
表2：单剂量（80滴）和多次剂量（80滴，每天四次，共7天）双氯芬酸钠局部用药的药代动力学参数
药代动力学参数双氯芬酸钠
正常成人[N = 18]
（年龄：18-55岁）正常成人[N = 19]
（年龄：18-55岁）
单剂量多剂量
每天四次，共7天
*
表观全身清除率
AUC0-t 177.5±72.6 ng.h / mL 695.4±348.9 ng.h / mL
AUC0-inf 196.3±68.5 ng.h / mL 745.2±374.7 ng.h / mL
血浆Cmax 8.1±5.9 ng / mL 19.4±9.3 ng / mL
血浆Tmax（h）11.0±6.4 4.0±6.5
血浆t1 / 2（h）36.7±20.8 79.0±38.1
氯化钾（h-1）0.024±0.010 0.011±0.004
CL / F（长/小时）244.7±84.7 *
-
吸收性
来自双氯芬酸钠局部溶液应用的双氯芬酸全身暴露（每天4次，共1周）约为双氯芬酸局部凝胶应用的双氯芬酸全身暴露（每天两次，共4周）的1/3。
分配
双氯芬酸与人血清蛋白（主要与白蛋白）的结合超过99％。
双氯芬酸扩散进入和滑出滑液。当血浆水平高于滑液中的水平时，会发生向关节的扩散，此后该过程逆转并且滑液水平高于血浆水平。尚不清楚扩散到关节中是否在双氯芬酸的有效性中起作用。
代谢
在人体血浆和尿液中已鉴定出五种双氯芬酸代谢物。代谢物包括4'-羟基-，5-羟基-，3'-羟基-，4'，5-二羟基-和3'-羟基-4'-甲氧基双氯芬酸。主要的双氯芬酸代谢产物4'-羟基-双氯芬酸具有非常弱的药理活性。 4'-羟基双氯芬酸的形成主要由CPY2C9介导。双氯芬酸及其氧化代谢产物均经历葡萄糖醛酸化或硫酸化，然后经胆汁排泄。 UGT2B7介导的酰基葡萄糖醛酸化作用和CPY2C8介导的氧化作用也可能在双氯芬酸代谢中起作用。 CYP3A4负责次要代谢产物5-羟基和3'-羟基-双氯芬酸的形成。
排泄
通过代谢以及随后的葡萄糖醛酸苷和代谢产物的硫酸盐结合物的尿和胆汁排泄消除了双氯芬酸。
尿中几乎没有或几乎没有游离的双氯芬酸排出体外。
特殊人群
儿科：尚未在儿科患者中研究双氯芬酸钠局部用药的药代动力学。
种族：尚未研究由于种族引起的药代动力学差异。
12.4血小板
作为多剂量药代动力学研究的子研究，在10名健康人类志愿者中评估了双氯芬酸钠局部用药溶液对血小板功能的影响[参见临床药理学（12.3）]。用二磷酸腺苷，胶原蛋白，肾上腺素和花生四烯酸刺激后的平均（范围）血小板凝集时间为101.3％（73.3至128.1），99.8％（69.6至112.9），109.9％（66.2至178.1）和99.0％（15.5至126.6） ）分别为基准值。这些结果表明，在使用最大临床剂量7天后，对血小板凝集没有影响[见临床药理学（12.3）]。
13毒理学
13.1致癌，诱变，生育力受损
在小鼠和大鼠中以双氯芬酸钠作为饮食成分进行了2年的致癌性研究，在剂量不超过2 mg / kg /天的情况下，肿瘤的发生率没有显着增加，分别相当于小鼠的0.35倍和0.7倍（分别为小鼠和大鼠）双氯芬酸钠局部用药的最大建议人类局部用药剂量（MRHD）（基于表观生物利用度和体表面积比较）。
在一项针对白化病小鼠的皮肤致癌性研究中，双氯芬酸钠的局部局部应用长达两年，其浓度高达0.035％双氯芬酸钠（双氯芬酸钠的浓度比双氯芬酸钠局部用药液的浓度低43倍）不会增加肿瘤的发生率。
在对无毛小鼠进行的光致癌性研究中，局部使用双氯芬酸钠的剂量最高为0.035％双氯芬酸钠（双氯芬酸钠浓度比双氯芬酸钠局部用药液低43倍）导致肿瘤发作的中位时间更早。
诱变：在一系列的基因毒性测试中，双氯芬酸没有致突变性或致死性，包括细菌反向突变测定，体外小鼠淋巴瘤点突变测定，中国仓鼠卵巢细胞的体外染色体畸变研究以及体内大鼠骨骼的染色体畸变测定骨髓细胞。
生育能力损害：尚未使用双氯芬酸钠局部用药溶液进行生育能力研究。以最高4 mg / kg /天的剂量（根据表观生物利用度和体表面积比较，双氯芬酸钠局部溶液MRHD的1.4倍）对雄性和雌性大鼠施用双氯芬酸钠不会影响生育能力。尚未进行研究以确定DMSO对生育力的安全性。
13.2动物毒理学和/或药理学
视觉效果
每天多次对大鼠进行DM皮肤给药后，使用间接检眼镜观察到的不良反应为双氯芬酸钠局部溶液中浓度两倍的DMSO，持续26周，小型猪持续52周。已发表的对兔子，狗和猪经皮或口服DMSO的研究表明，尽管没有眼部异常，但使用裂隙灯生物显微镜检查评估时，晶状体曲率和皮质纤维的屈光变化表明近视的改变和/或晶状体混浊或变色的发生率在每日口服或经DMSO皮肤处理9到18个月期间，在恒河猴中观察到这种现象。
14临床研究
14.1膝关节骨关节炎的关键研究
在美国和加拿大进行的两项双盲对照试验中，评估了双氯芬酸钠局部用药液治疗膝盖骨关节炎的体征和症状的情况，该试验涉及以40滴剂量双氯芬酸钠局部用药液治疗的患者每天四次，共12周。将双氯芬酸钠局部用药溶液与局部安慰剂（2.3％DMSO与其他赋形剂）和/或局部媒介物溶液（45.5％w / w DMSO与其他赋形剂）进行比较，直接应用于研究膝关节。在这两项试验中，双氯芬酸钠局部溶液治疗与安慰剂和/或赋形剂相比，在所有三个主要功效变量（疼痛，身体机能（西安大略和麦克马斯特大学LK3.1 OA指数（WOMAC）疼痛和身体功能维度）和患者总体健康评估（POHA）/患者总体评估（PGA）。数值结果总结在表3和表4中。
表3：一项双氯芬酸钠局部用药疗效研究中，治疗12周后治疗结局的变化
功效变量研究I
治疗12周后的平均基线评分和功效变量的平均变化
平均基线评分双氯芬酸钠局部用药
N = 154外用安慰剂*
N = 155局部用药†
N = 161
*
安慰剂制剂包含2.3％DMSO
†
车辆配方中包含45.5％DMSO
WOMAC疼痛评分（Likert 3.1，0–20）13 -6.0 -4.7 -4.7
WOMAC物理功能（Likert 3.1，0–68）42 -15.7 -12.3 -12.1
POHA（0–4）2.3 -1.0 -0.4 -0.6
表4：一项双氯芬酸钠局部用药疗效研究中，治疗12周后治疗结局的变化
功效变量研究II
治疗12周后的平均基线评分和功效变量的平均变化
平均基线评分双氯芬酸钠局部用药
N = 164局部用药*
N = 162
*
车辆配方中包含45.5％DMSO
WOMAC疼痛评分（Likert 3.1，0–20）13 -5.9 -4.4
WOMAC物理功能（Likert 3.1，0–68）42 -15.3 -10.3
PGA（0–4）3.1 -1.3 -1.0
16供应/存储和处理方式
双氯芬酸钠局部溶液为无色至黄色的澄清无色溶液，每毫升溶液中含16.05 mg双氯芬酸钠，装在不透明的白色低密度聚乙烯瓶中，带有白色线性低密度聚乙烯阀门密封分配盖。
NDC编号和大小
150 mL瓶NDC＃69837-399-05
存储
存放在20°至25°C（68°至77°F）[请参阅USP控制的室温]。
17患者咨询信息
请参阅FDA批准的患者标签（药物指南和使用说明）。
17.1患者/护理人员说明
在开始使用NSAID之前以及在进行中的治疗期间定期向患者告知以下信息。鼓励患者在使用双氯芬酸钠局部用药之前阅读每一份处方随附的《 NSAID药物治疗指南》 [请参阅药物治疗指南和使用说明]。
17.2心血管效应
与其他NSAID一样，双氯芬酸钠局部用药溶液可能会引起严重的CV副作用，例如MI或中风，这可能导致住院甚至死亡。尽管严重的CV事件可以在没有警告症状的情况下发生，但应指导患者注意胸痛，呼吸急促，无力，言语不清的体征和症状，并在观察任何指示性体征或症状时寻求医疗建议。告知患者此随访的重要性[参见警告和注意事项（5.1）]。
17.3胃肠道影响
像其他非甾体抗炎药一样，双氯芬酸钠局部用药溶液可能会导致胃肠道不适，很少会出现严重的胃肠道副作用，例如溃疡和出血，这可能会导致住院甚至死亡。尽管严重的胃肠道溃疡和出血可能会在没有警告症状的情况下发生，但要通知患者注意溃疡和出血的症状和体征，并在观察到任何指示性体征或症状（包括上腹痛，消化不良，黑便和黑眼病）时寻求医疗建议。呕血。告知患者此随访的重要性[参见警告和注意事项（5.2）]。
17.4肝毒性
告知患者肝毒性的警告体征和症状（例如恶心，疲劳，嗜睡，瘙痒，黄疸，右上腹压痛和“流感样”症状）。如果发生这些情况，请指示患者停止使用双氯芬酸钠局部用药治疗，并立即寻求药物治疗[见警告和注意事项（5.3）]。
17.5皮肤不良反应
与其他NSAID一样，双氯芬酸钠局部用药溶液可能导致严重的全身性皮肤副作用，例如剥脱性皮炎，SJS和TEN，这可能导致住院甚至死亡。尽管可能会在没有预警的情况下发生严重的全身性皮肤反应，但应指导患者警惕皮疹和水疱，发烧或其他超敏反应的迹象（例如瘙痒），并在观察到任何指示性迹象或症状时寻求医疗救助[请参阅警告和注意事项（5.8）]。
如果患者出现任何类型的全身性皮疹，建议患者立即停止使用双氯芬酸钠局部用药，并尽快联系医生。
双氯芬酸钠局部用药溶液可在应用部位引起局部皮肤反应。如果患者出现任何类型的局部应用皮疹，建议患者尽快联系他们的医生。
指导患者不要将双氯芬酸钠局部溶液用于开放性皮肤伤口，感染，炎症或剥脱性皮炎，因为这可能会影响药物的吸收并降低药物的耐受性。
指导患者等到双氯芬酸钠局部溶液治疗的区域完全干燥后，再涂防晒霜，驱蚊剂，乳液，保湿剂，化妆品或其他局部药物。
指导患者尽量减少或避免将经过治疗的膝盖暴露在自然或人造阳光下。
17.6体重增加和水肿
指导患者在用双氯芬酸钠外用溶液治疗后立即向医生报告无法解释的体重增加或水肿的体征或症状[见警告和注意事项（5.5）]。
17.7过敏反应
告知患者类过敏反应的迹象（例如呼吸困难，面部或喉咙肿胀）。如果发生这些情况，请指示患者立即寻求紧急帮助[请参阅警告和注意事项（5.7）]。
17.8怀孕期间的影响
指导已怀孕或打算怀孕的患者不要使用双氯芬酸钠局部用药溶液（请参见“在特定人群中使用（8.1）和非临床毒理学（13.1）”）。
17.9眼睛暴露
指导患者避免双氯芬酸钠局部溶液与眼睛和粘膜接触。提醒患者，如果发生眼部接触，请立即用水或盐水冲洗眼睛，如果刺激持续超过一个小时，请咨询医生。
17.10预防二次接触
指导患者避免他人与双氯芬酸钠溶液局部应用的膝盖之间的皮肤接触，直到膝盖完全干燥。
2014年2月
用药指南
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
（有关处方NSAID药物的列表，请参阅本用药指南的末尾。）
关于非甾体抗炎药（NSAID），我应该了解的最重要信息是什么？
NSAID药物可能会增加心脏病发作或中风导致死亡的机会，这种机会会增加：
•长期使用非甾体抗炎药
•在患有心脏病的人中
NSAID药物切勿在称为“冠状动脉搭桥术（CABG）”的心脏手术前后使用。
NSAID药物可在治疗期间的任何时间引起胃溃疡和肠道出血。溃疡和出血：
•可以在没有警告症状的情况下发生
•可能导致死亡
一个人出现溃疡或出血的机会增加：
•服用称为“糖皮质激素”和“抗凝剂”的药物
•更长的使用时间
• 抽烟
• 饮酒
•年龄较大
•身体不好
NSAID药物应仅用于：
•完全符合规定
•以可能的最低剂量进行治疗
•在最短的时间内
什么是非甾体抗炎药（NSAIDs）？
NSAID药物用于治疗以下疾病引起的疼痛和发红，肿胀和发热（炎症）：
•不同类型的关节炎
•月经来潮和其他类型的短期疼痛
谁不应该服用非甾体类抗炎药（NSAID）？
不要服用NSAID药物：
•如果您对阿司匹林或任何其他NSAID药物有哮喘发作，荨麻疹或其他过敏反应
•用于心脏搭桥手术前后的疼痛
告诉您的医疗保健提供者：
•关于您的所有医疗状况。
•关于您服用的所有药物。非甾体抗炎药和其他药物可能相互作用，并引起严重的副作用。保留要向您的医疗保健提供者和药剂师展示的药物清单。
•如果您怀孕了。孕妇不应在怀孕后期使用NSAID药物。
•如果您正在母乳喂养。与您的医生交谈。
非甾体类抗炎药（NSAID）可能产生哪些副作用？
严重的副作用包括：其他副作用包括：
• 心脏病发作
• 中风
• 高血压
•身体肿胀引起的心力衰竭（液体retention留）
•肾脏问题，包括肾衰竭
•胃和肠出血和溃疡
•低血红细胞（贫血）
•威胁生命的皮肤反应
•危及生命的过敏反应
•肝脏问题，包括肝衰竭
•哮喘患者发作哮喘•胃痛
• 便秘
•腹泻
• 加油站
• 胃灼热
•恶心
•呕吐
•头晕
如果您有以下任何症状，请立即获得紧急帮助：
•呼吸急促或呼吸困难
• 胸痛
• 言语不清
•身体的一部分或一侧无力
•脸部或喉咙肿胀
如果您有以下任何症状，请停止使用NSAID药物并立即致电您的医疗保健提供者：
•恶心
•比平时更疲劳或更弱
• 瘙痒
•您的皮肤或眼睛看起来发黄
• 肚子痛
•感冒症状
•吐血
•肠蠕动中有血，或者像焦油一样呈黑色粘稠
•体重异常增加
•皮疹或发烧水疱
•手臂和腿，手和脚肿胀
这些并不是NSAID药物的全部副作用。与您的医疗保健提供者或药剂师联系，以获取有关NSAID药物的更多信息。
打电话给您的医生，征求有关副作用的医疗建议。您可以通过1-800-FDA-1088向FDA报告副作用。
有关非甾体类抗炎药（NSAID）的其他信息：
•阿司匹林是一种非甾体抗炎药，但不会增加心脏病发作的机会。阿司匹林可引起脑，胃和肠出血。阿司匹林还可引起胃和肠道溃疡。
•这些非甾体抗炎药中的某些以无处方的较低剂量出售（非处方药）。在使用非处方NSAID超过10天之前，请咨询您的医疗保健提供者。
需要处方的NSAID药物
通用名称商品名
*
维考洛芬含有与非处方非处方药（NSAID）相同剂量的布洛芬，通常用于治疗疼痛的时间少于10天。 OTC NSAID标签警告说，长期连续使用可能会增加心脏病发作或中风的风险。
CelecoxibCelebrex®
双氯芬酸酯，Cataflam®，Voltaren®，ArthrotecTM（与米索前列醇联合使用），PENNSAID®
DiflunisalDolobid®
EtodolacLodine®，Lodine®XL
非诺洛芬Nalfon®，Nalfon®200
氟比洛芬Ansaid®
布洛芬Motrin®，Tab-Profen®，Vicoprofen®*（与氢可酮组合），CombunoxTM（与羟考酮组合）
吲哚美辛Indocin®，Indocin®SR，Indo-LemmonTM，IndomethaganTM
酮洛芬Oruvail®
KetorolacToradol®
甲芬那酸Ponstel®
美洛昔康Mobic®
萘丁美酮Relafen®
萘普生Naprosyn®，Anaprox®，Anaprox®DS，EC-Naproxyn®，Naprelan®，Naprapac®（与兰索拉唑共包装）
OxaprozinDaypro®
PiroxicamFeldene®
舒林酸Clinoril®
托美汀Tolectin®，Tolectin®DS，Tolectin®600
商标名称是其各自所有者的商标。
本药物指南已获得美国食品和药物管理局的批准。
使用说明
双氯芬酸钠局部用溶液
请先阅读双氯芬酸钠局部用药随附的药物治疗指南。首次使用双氯芬酸钠局部用药之前，请务必阅读，理解并遵守这些使用说明。
重要提示：仅在皮肤上使用（局部）。请勿在眼睛，鼻子或嘴中使用双氯芬酸钠局部用药溶液。
在使用双氯芬酸钠局部用药之前：
•完全按照医疗保健提供者的指示使用双氯芬酸钠局部用药溶液。如果不确定，请咨询您的医疗保健提供者或药剂师。
•仅使用双氯芬酸钠局部用药来治疗膝盖或膝盖骨关节炎引起的疼痛。
•在没有任何割伤，感染或皮疹的清洁干燥皮肤上使用双氯芬酸钠局部用溶液。
•每天按规定在膝盖上使用双氯芬酸钠局部用药溶液4次。
•您每次使用膝盖的总剂量为40滴双氯芬酸钠局部用药溶液。
•如果眼睛中有双氯芬酸钠局部用药溶液，请立即用水或盐水冲洗眼睛。如果眼睛刺激超过一个小时，请致电您的医疗保健提供者。
使用双氯芬酸钠局部用药的步骤：
步骤1.在应用双氯芬酸钠局部用药之前，先用肥皂和水洗手。
步骤2.将10滴双氯芬酸钠局部用药液放在您的手上或直接放在膝盖上（参见图A）。
图A

步骤3.将双氯芬酸钠局部用药液均匀分布在膝盖的前，后和两侧（见图B和C）。重复步骤2和3，三遍，使您的膝盖完全被40滴双氯芬酸钠局部用药液完全覆盖。
图B

图C

步骤4.如果您的医疗保健提供者已为双膝开出了双氯芬酸钠局部用药处方，则对另一只膝盖重复步骤2和3。
使用双氯芬酸钠局部用药溶液后：
•施用双氯芬酸钠局部用药溶液后，立即用肥皂和水洗手。
不要：
•触摸经过治疗的膝盖或让其他人触摸用双氯芬酸钠局部用药溶液处理过的膝盖，直到膝盖完全干燥。
•用衣服覆盖膝盖，直到膝盖完全干燥。
•将防晒霜，驱蚊剂，乳液，保湿剂，化妆品或其他局部用药放在膝盖上，直到完全干燥。
•将双氯芬酸钠局部用药液放在膝盖上后，至少要洗个澡或洗澡至少30分钟。
•使用加热垫或使用双氯芬酸钠局部用药溶液用绷带覆盖治疗部位。
•使用日光灯和晒黑床。保护膝盖免受阳光照射。如果必须在阳光下，请穿覆盖皮肤的衣服。
我应该如何储存双氯芬酸钠局部用药溶液？
•将双氯芬酸钠局部用溶液储存在20°至25°C（68°至77°F）的温度下[请参见USP控制的室温]。
将双氯芬酸钠局部用药溶液和所有药物放在儿童接触不到的地方。
本使用说明已获得美国食品和药物管理局的批准。
Sure Result SR舒缓霜
毒品事实
有效成分
辣椒油树脂0.025％（含辣椒素0.025％）
目的
外用止痛药
用途
用于暂时缓解与关节炎有关的肌肉和关节的轻微疼痛和疼痛