介绍

抗毒蕈碱;天然存在的叔胺。

硫酸阿托品的用途

手术

用作术前抑制唾液分泌和呼吸道分泌过多的药物（抗唾液酸）。 ^{196 198 200}但是，当前的外科手术做法（例如，使用不刺激唾液和气管支气管分泌物的全身麻醉剂）减少了在手术期间控制过多呼吸道分泌物的需要。 ^b

用于预防手术过程中因过度迷走神经刺激，颈动脉窦刺激或药物（例如琥珀酰胆碱）引起的其他胆碱能作用（例如，心律不齐，低血压，心动过缓）。 ^{196 200 402}

用于阻断抗胆碱酯酶药物（例如新斯的明，吡啶斯的明）的毒蕈碱作用，这些药物在手术后用于逆转神经肌肉阻滞剂的作用。 ^{120 121 196}

在小儿急诊插管时用作心动过缓的预防药物。 ⁴⁰²由于缺乏支持证据，通常不建议使用，但是在心动过缓风险增加的情况下（例如，当使用琥珀酰胆碱促进插管时）可以考虑使用。 ⁴⁰²

术中预防酸吸入性肺炎†无效。 ^b

ACLS和心律失常

在ACLS中用于治疗症状性心动过缓。 ^{400个401 403}逆转心脏速率，全身血管阻力，和胆碱能BP介导的降低。 ^{106 401}

被认为是患有不稳定型心动过缓的成年人（例如，伴有精神状态改变，心脏缺血，急性心力衰竭，低血压或其他休克体征的成年人）的首选初始药物。 ^{400 401}

在小儿高级生命支持（PALS）中，当尽管充氧，通气和CPR仍使心动过缓持续时，用于迷走神经活动增加或原发性房室传导阻滞继发的心动过缓的治疗。 ⁴⁰³

先前已包括在ACLS指南中，用于在CPR期间治疗心搏停止或无脉搏电活动（PEA）； ¹⁰⁶然而，由于缺乏证据表明其获益，因此不再建议在心脏骤停期间常规使用。 ^{400 401 402 403}

可能有益于治疗房室结。 ^{401 403}然而，不太可能是有效的患者II型二度或三度房室传导阻滞，包括伴随着复杂的新的宽QRS第三度房室传导阻滞，其中块的位置是处于或低于希浦级;在这些患者中，最好先进行经皮起搏或加速β-肾上腺素能药物（例如多巴胺或肾上腺素），直到可以进行静脉起搏。 ⁴⁰¹

用于有症状或血液动力学不稳定的窦性心动过缓的心梗患者。 ^201种202 MI设置其他用途包括治疗的持续性心动过缓和硝酸甘油使用相关低血压和治疗恶心和呕吐与吗啡的使用有关。 ²⁰²

在存在急性心肌缺血或MI的情况下请谨慎使用，因为心率是决定心肌需氧量的主要因素。 ^b

由于缺乏心脏的迷走神经支配，在接受心脏移植的患者中可能无效。 ⁴⁰¹心脏移植术后接受阿托品的患者出现自相矛盾的心率减慢和高度房室传导阻滞的风险。 ⁴⁰¹

农药中毒

与胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）同时使用，可逆转与有机磷抗胆碱酯酶农药有毒接触有关的毒蕈碱效应。 ^{103 105 200}

用于逆转与氨基甲酸酯类抗胆碱酯酶农药有毒暴露相关的毒蕈碱效应。 ^{105 197}可能不需要同时进行胆碱酯酶活化剂（氯化普利肟）治疗。 ¹⁹⁷

挑战（测试）剂量的阿托品可能有助于诊断胆碱能中毒†。 ¹⁹⁷激发剂量未能引起典型的抗毒蕈碱效应（例如，瞳孔散大，心动过速，粘膜干燥）强烈表明存在有机磷酸酯或氨基甲酸酯中毒。 ¹⁹⁷

将阿托品与其他防护措施（例如，去污，立即疏散，专用口罩和衣服）和治疗方法（例如，癫痫发作的抗惊厥药）结合使用。 ¹⁰⁵

化学战剂中毒

在化学战或恐怖主义的背景下，与胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）同时使用，可逆转毒蕈碱效应，毒蕈碱效应与有毒暴露于有机磷酸酯抗胆碱酯酶神经毒剂（例如沙林，梭曼，塔宾，VX [甲基硫代磷酸]）有关。 ^{101 102 103 104 105}

神经制剂中毒的初始管理包括积极的气道控制和通气（可能需要使用雾化的β-肾上腺素能激动剂[例如沙丁胺醇]和抗毒蕈碱药[例如，异丙托溴铵]），以及阿托品和氯吡肟肟的使用；可能需要用于控制癫痫^{101 102 103}地西泮。 ¹⁰¹

蘑菇中毒

与毒食含毒蕈碱的蘑菇有关的毒蕈碱作用的治疗（例如Clitocybe和Inocybe属的某些成员）。 ^{197 200}然而，毒性反应并不常见，很少需要支持性对症治疗（例如阿托品）。 ¹⁹⁷

射线照相用途

已用于促进低渗十二指肠造影或结肠造影检查；然而，胰高血糖素似乎更有效，通常在这些检查中是优选的。 ^b

已用于增加排尿泌尿系统造影中尿路的可视化。 ^b

支气管痉挛

口服吸入已被用作支气管扩张剂，用于与支气管哮喘，支气管炎和COPD相关的支气管痉挛的短期治疗；但是，口服吸入的解决方案在美国不再市售。 ^b

胃肠道疾病

已被用作消化性溃疡疾病的辅助治疗； ^{B C}然而，没有结论性数据，该药物促进愈合，降低复发率，或消化性溃疡的防止并发症。 ^b

随着用于治疗消化性溃疡疾病的更有效疗法的出现，抗毒蕈碱剂仅在这种情况下有用。 ^b

已用于治疗胃肠动力的功能障碍，如肠易激综合征； ^b但是，疗效有限。 ^b仅在其他措施（例如饮食，镇静，咨询，改善环境因素）无济于事或无济于事的情况下使用。 ^b

GU疾病

已被用作辅助治疗下泌尿道亢进性疾病。 ^b可能提供症状缓解，但应确定根本原因并采取具体措施。 ^b

除了不受抑制或反射性神经源性膀胱外，通常几乎没有证据支持使用抗毒蕈碱药物治疗各种GU障碍。 ^C

胆道疾病

已与吗啡或其他鸦片制剂联合使用，以减轻胆汁或肾绞痛的症状；但是，胆汁解痉作用较弱。 ^b

胰腺炎

已经用于减轻急性胰腺炎的疼痛和分泌过多，但几乎没有有益的证据。 ^b

硫酸阿托品的剂量和给药

行政

通过sub-Q，IM或直接IV注射进行管理。 ^{105 198 200}静脉内给药优选用于治疗严重或威胁生命的毒蕈碱作用。 ²⁰⁰

也通常在ACLS设置中通过骨内（IO）注射†进行给药，通常是在无法获得静脉输液的情况下进行；作用和全身浓度的发作与静脉给药所获得的相当。 ^{401 403}可以是气管内给药;然而，由于更可预测的药物递送和药理作用，首选血管（IV或IO）给药。 ^{200 403}

已经口服； ¹⁹⁹然而，口服剂型在美国不再市售。

已经通过口服吸入进行支气管扩张；但是，用于吸入的溶液在美国不再市售。 ^b

IV管理

通过直接静脉注射给药。 ^{198 200羽}

偶尔通过静脉输注†来管理毒蕈碱中毒（例如，有机磷酸酯农药）。 ¹⁹⁷

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

管理率

最好迅速进行静脉注射，因为缓慢的注射可能会导致心率的反常减慢。 ^b

IM管理

可通过预装自动注射器（例如AtroPen）购买）用于治疗农药或神经毒剂中毒。 ¹⁰⁵

AtroPen患者或护理人员可以在医院外自行注射自动注射器，以利于毒蕈碱中毒的初步治疗（通常因分泌增加而导致呼吸困难）；但是，应立即寻求确定的医疗服务。 ¹⁰⁵

对于自我用药，请使用自动注射器以适当的给药方法仔细指导患者和护理人员。 ^{197 105}

将适合体重的IM剂量注入大腿前外侧。 ¹⁰⁵

对于非常瘦弱的患者和小孩，在注射前将大腿束起来以提供较厚的注射区域。 ¹⁰⁵

阿特罗笔0.5、1或2 mg：抓取的预填充自动注射器，绿色尖端朝下；黄色的激活（安全）盖应取下。 ^105将绿色尖端指向大腿外侧，然后将其牢固地刺入大腿外侧，以使自动注射器垂直于大腿（成90°角），并牢固握住至少10秒钟，直到给药完毕。 ¹⁰⁵

阿特罗笔0.25 mg：抓取的预填充自动注射器，黑色尖端朝下；灰色的激活（安全）盖应取下。 ^105将黑色尖端指向大腿外侧，然后将其牢牢刺入大腿外侧，以使自动注射器垂直于大腿（成90°角），并牢牢握住至少10秒钟直到给药。 ¹⁰⁵

必要时穿衣服进行管理。 ¹⁰⁵

按摩注射区域几秒钟。 ¹⁰⁵

有关使用自动注射器的更多说明，请咨询制造商的处方信息。 ¹⁰⁵

气管内管理

如果无法建立IV或IO†通道，则可以通过气管内途径进行管理。 ^{200 403}

对于成人气管内给药，应在5-10 mL的0.9％氯化钠注射液或无菌水中稀释。 ^{200 401}

在儿科患者中，给药后应用5 mL的0.9％氯化钠注射液冲洗。 ⁴⁰³

剂量

根据适应症，患者特征和反应（例如，心率，BP）个性化剂量；儿科患者比成人更容易受到阿托品过量的毒性作用。 ^{198 200}

小儿患者

手术

术前抗唾液酸或抗迷走神经作用

IV，IM或Sub-Q

儿科患者的剂量研究尚未充分研究。 ²⁰⁰

通常的初始剂量为0.01–0.03 mg / kg，在手术前30–60分钟给药。 ^{195 198 200}可能每4-6小时重复一次。 ¹⁹⁵

急诊插管时心动过缓的预防

IV

婴儿和儿童：AHA建议插管前剂量为0.02 mg / kg（无最低剂量）。 ⁴⁰²尽管出于对矛盾性心动过缓的担忧，以前曾建议最低剂量为0.1 mg，但目前的证据表明最低剂量是不必要的。 ⁴⁰²

神经肌肉阻滞剂抗胆碱酯酶逆转期间的毒蕈碱阻滞

与抗胆碱酯酶药同时使用（但要使用单独的注射器）或几分钟。 ^b

如果存在心动过缓，应在抗胆碱酯酶药之前给药以将脉搏增加至约80 bpm。 ^b

IV

新生儿和婴儿：伴随着0.02 mg / kg剂量的硫酸阿托品与每0.04 mg / kg剂量的新斯的明甲基硫酸盐同时给药。 ^b

儿童：每剂量0.025-0.08-0.08mg / kg的新斯的明甲基硫酸盐同时给予0.01-0.04-mg / kg剂量的硫酸阿托品。 ¹⁹⁴

PALS和缓慢性心律失常

IV或IO†

迷走神经活动增强或原发性房室传导阻滞继发的症状性心动过缓的婴儿和儿童：0.02 mg / kg；如果需要，重复一次。 ⁴⁰³

PALS指南建议最小剂量为0.1 mg，最大单剂量为0.5 mg。 ⁴⁰³

在特殊的复苏情况下，可能需要加大剂量（例如，有机磷酸酯毒性或暴露于神经毒气剂），而较小的剂量（即，<0.1 mg）则可能导致自相矛盾的心动过缓。 ^{195 403}

气管内

婴儿和儿童：0.04-0.06 mg / kg；如果需要，重复一次。 ⁴⁰³

PALS指南建议最小剂量为0.1 mg，最大单剂量为0.5 mg。 ⁴⁰³

在特殊的复苏情况下（例如，有机磷酸酯毒性或暴露于神经毒气剂）可能需要更大剂量。 ^{195 403}

如果正在进行心肺复苏，请短暂停止胸部按压以服用阿托品；随后冲洗至少5 mL的0.9％氯化钠注射液，并连续进行5次正压通气。 ⁴⁰³

农药中毒

建议使用各种剂量和给药间隔。剂量要求取决于中毒的严重程度和患者的个人反应。 ^{105 195 198 200}

有机磷酸抗胆碱酯酶农药

优选应静脉内给药，尤其是初始剂量。 ^b

同时给予胆碱酯酶活化剂（普利肟肟）。 ^197b的

一定程度的萎缩症应维持至少48小时；在严重的情况下，可能需要延长治疗时间（例如数周）。 ¹⁹⁷

IV或IM

儿童：每5-10分钟0.05-0.1 mg / kg，直到毒蕈碱迹象和症状消失。 ¹⁹⁵

或者，以每小时0.025 mg / kg的速度注入IV†；在严重的情况下，连续输注可以维持长达数周。 ¹⁹⁷

IM自我管理

使用预先填充的自动注射器进行自我管理（例如，AtroPen ），剂量取决于体重和症状严重程度。 ¹⁰⁵

轻度症状包括瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流鼻涕，流涎过多，流口水，喘息，肌肉痉挛，恶心/呕吐。 ¹⁰⁵

严重的症状包括行为改变，严重的呼吸困难，严重的呼吸道分泌物，严重的肌肉抽搐，非自愿排便或排尿，癫痫发作，神志不清。 ¹⁰⁵

7公斤以下的儿童：轻度症状初期应注射0.25毫克的IM。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，则应在初始剂量后10分钟快速连续注射2个0.25 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的体重<7 kg的儿童：连续快速注射三剂0.25 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

体重<7 kg的儿童：只能在训练有素的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

儿童7-18公斤：进样0.5毫克IM最初为轻微的症状。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2个0.5 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的7至18公斤儿童：连续快速注射三剂0.5毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

7-18公斤儿童：只能在受过训练的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

18-41公斤儿童：轻度症状初期应注射1毫克IM。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2次1 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

18-41公斤有严重症状或无意识的儿童：连续快速注射三剂1毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

18-41公斤儿童：只能在受过训练的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

儿童> 41公斤：初次注射2毫克可缓解轻度症状。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2毫克2毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的> 41 kg的儿童：连续快速注射三剂2 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

儿童> 41公斤：只能在受过训练的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

气管内

儿童：每5-10分钟0.05-0.1 mg / kg，直到毒蕈碱迹象和症状消失。 ¹⁹⁵

进行气管内注射时，用1-2 mL的0.9％氯化钠注射液稀释。 ¹⁹⁵

氨基甲酸酯类抗胆碱酯酶农药

氨基甲酸酯中毒用与有机磷酸酯中毒相同剂量的硫酸阿托品治疗，必要时可采用IM自我给药。 ^{105 197（}剂量下见有机磷农药抗胆碱酯酶）。

可能不需要同时进行胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）治疗，并且阿托品治疗的时间通常较短（例如，仅1或2天），并且无症状后通常不会复发。 ¹⁹⁷

化学战剂中毒

建议使用各种剂量和给药间隔。剂量要求取决于中毒的严重程度和患者的个人反应。 ^{101 105 195 198 200}

有机磷酸抗胆碱酯酶神经药

在医院外或急诊室中管理IM。 ^{101 105b的}

同时服用胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）。 ^{b 197}

给予地西epa控制癫痫发作。 ¹⁰¹

硫酸阿托品的总剂量通常远低于有机磷酸酯抗胆碱酯酶农药中毒所需的剂量。 ¹⁹⁷

即时通讯

儿童的最小剂量为0.1毫克。 ¹⁹⁷

0–2岁的儿童具有轻度至中度症状：通常初始IM剂量为0.05 mg / kg。 ¹⁰¹

0–2岁有严重症状的儿童：通常初始IM剂量为0.1 mg / kg。 ¹⁰¹

2–10岁的儿童具有轻度至中度症状：通常的IM初始剂量为1 mg。 ¹⁰¹

2–10岁有严重症状的儿童：通常初始IM剂量为2 mg。 ¹⁰¹

10岁以上的儿童出现轻度至中度症状：通常的IM初始剂量为2 mg。 ¹⁰¹

10岁以上且有严重症状的儿童：通常初始IM剂量为4 mg。 ¹⁰¹

根据需要每2–10分钟重复一次剂量，直至毒蕈碱毒性消失（例如，分泌物减少，呼吸舒适或气道阻力恢复至接近正常水平）。 ^{101 197}

IM自我管理

使用预先填充的自动注射器进行自我管理（例如，AtroPen ），剂量取决于体重和症状严重程度。 ¹⁰⁵

轻度症状包括瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流鼻涕，流涎过多，流口水，喘息，肌肉痉挛，恶心/呕吐。 ¹⁰⁵

严重的症状包括行为改变，严重的呼吸困难，严重的呼吸道分泌物，严重的肌肉抽搐，非自愿排便或排尿，癫痫发作，神志不清。 ¹⁰⁵

体重<7公斤的儿童：轻度症状最初应注射0.25毫克。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，则应在初始剂量后10分钟快速连续注射2个0.25 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的体重<7 kg的儿童：连续快速注射三剂0.25 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

体重<7 kg的儿童：只能在训练有素的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

儿童7-18公斤：进样0.5毫克IM最初为轻微的症状。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2个0.5 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的7至18公斤儿童：连续快速注射三剂0.5毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

7-18公斤儿童：只能在受过训练的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

18-41公斤儿童：初期注射1毫克可缓解轻度症状。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2次1 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的18-41公斤儿童：连续快速注射三剂1毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

18至41公斤的儿童：每5至10分钟可给予额外剂量（即，> 3） ^197，但只能在经过培训的医务人员的监督下进行。 ¹⁰⁵

儿童> 41公斤：轻度症状初期应注射2毫克IM。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2毫克2毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的> 41 kg的儿童：连续快速注射三剂2 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

儿童> 41公斤：每5-10分钟可给予额外剂量（即，> 3） ^197，但只能在经过培训的医务人员的监督下进行。 ¹⁰⁵

IV

0–2岁的儿童出现轻度，中度或严重症状：如果在急诊室接受治疗，则可能接受0.02 mg / kg静脉注射。 ¹⁰¹

蘑菇中毒

含毒蕈碱的Clitocybes和Inocybes

IV

如果需要用于严重症状，则根据反应，重复0.02 mg / kg静脉注射（最低0.1 mg）并根据需要进行滴定。 ¹⁹⁷

大人

手术

术前抗唾液酸或抗迷走神经作用

IV，IM或Sub-Q

术前30–60分钟服用0.5–1 mg。 ^{195 200}可以在1-2个小时内重复一次。 ²⁰⁰

神经肌肉阻滞剂抗胆碱酯酶逆转期间的毒蕈碱阻滞

IV

每给予0.5-2.5毫克新斯的明甲基硫酸盐或10-20毫克吡啶斯的明溴化物，每0.6-1.2毫克。 ^b

与抗胆碱酯酶药同时使用（但要使用单独的注射器）或几分钟。 ^b

如果存在心动过缓，应在抗胆碱酯酶药之前给药，以将脉搏增加至80 bpm。 ^b

ACLS和心律失常

心动过缓

IV

对于有症状的心动过缓，AHA建议初始剂量为0.5 mg；最多每3毫克可重复3至5分钟。 ＜0.5 mg的⁴⁰¹剂量可能导致心率自反。 ⁴⁰¹

心搏停止或PEA

IV或IO†

在以前的ACLS指南中，建议每3-5分钟1毫克，最多建议3剂。 ¹⁰⁶

气管内

未确定最佳剂量；典型剂量是普通静脉注射剂量的2–2.5倍。 ⁴⁰¹

一个制造商建议剂量为1-2 mg（用无菌水或0.9％氯化钠注射液稀释至不超过10 mL）。 ²⁰⁰

农药中毒

建议使用各种剂量和给药间隔。剂量要求取决于中毒的严重程度和患者的个人反应。 ^{105 195 198 200}

有机磷酸抗胆碱酯酶农药

优选应静脉内给药，尤其是初始剂量。 ^b

同时服用胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）。 ^{b 197}

一定程度的萎缩症应维持至少48小时；在严重的情况下，可能需要延长治疗时间（例如数周）。 ¹⁹⁷

IV或IM

通常的初始剂量为1-2 mg IV（优选）或IM；一些临床医生建议，每5–60分钟应服用2毫克剂量，直到毒蕈碱症状消失为止。 ^b对于严重的病例，最初可以服用2-6 mg，每5-60分钟重复一次剂量。 ^{195 200b的}

或者，以0.5–1 mg /小时的初始速率注入IV，根据反应情况调整速率。 ¹⁹⁷

轻度症状性中毒可逆转毒蕈碱毒性反应为1-2毫克，而中度中毒通常需要总剂量最高为40毫克。 ¹⁹⁷

对于严重中毒，可以每2–3分钟重复服用5毫克，以保持稳定。 ¹⁹⁷

在24小时内使用的累积剂量最高为1 g，在一个疗程中的累积剂量为11 g。 ¹⁹⁷

IM自我管理

使用预先填充的自动注射器进行自我管理（例如，AtroPen ），剂量取决于体重和症状严重程度。 ¹⁰⁵

轻度症状包括瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流鼻涕，流涎过多，流口水，喘息，肌肉痉挛，恶心/呕吐。 ¹⁰⁵

严重的症状包括行为改变，严重的呼吸困难，严重的呼吸道分泌物，严重的肌肉抽搐，非自愿排便或排尿，癫痫发作，神志不清。 ¹⁰⁵

成人> 41公斤：初次注射2毫克可缓解轻度症状。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2毫克2毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的成人> 41 kg：快速连续注射三剂2 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

只能在受过训练的医务人员的监督下施用额外剂量（即> 3）。 ¹⁰⁵

成人<41公斤：可以使用儿科剂量。 ¹⁰⁵ （请参阅《小儿患者：剂量下的农药中毒》。）

氨基甲酸酯类抗胆碱酯酶农药

氨基甲酸酯中毒用与有机磷酸酯中毒相同剂量的硫酸阿托品治疗，必要时可采用IM自我给药。 ^{105 197（}剂量下见有机磷农药抗胆碱酯酶）。

可能不需要同时进行胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）治疗，并且阿托品治疗的时间通常较短（例如，仅1或2天），并且无症状后通常不会复发。 ¹⁹⁷

化学战剂中毒

建议使用各种剂量和给药间隔。剂量要求取决于中毒的严重程度和患者的个人反应。 ^{105 195 198 200}

有机磷酸抗胆碱酯酶神经药

在医院外或急诊科中管理IM。 ^{101 105b的}

同时服用胆碱酯酶活化剂（氯吡肟肟）。 ^197b的

给予地西epa控制癫痫发作。 ¹⁰¹

硫酸阿托品的总剂量通常远低于有机磷酸酯抗胆碱酯酶农药中毒所需的剂量。 ¹⁹⁷

即时通讯

轻度至中度症状：通常的IM初始剂量为2-4 mg。 ^{101 197}

严重症状：5–6 mg。 ^{101 197}

轻度至中度症状的衰弱老年患者：1毫克。 ¹⁰¹

患有严重症状的衰弱的老年患者：2-4 mg。 ¹⁰¹

根据需要每2–10分钟重复一次剂量，直至毒蕈碱毒性消失（例如，分泌物减少，呼吸舒适或气道阻力恢复至接近正常水平）。 ^{101 197}

在最初的3个小时内可能需要多达15–20 mg， ^104，但是大多数患者通常在最初的24小时内对<20 mg产生反应。 ¹⁹⁷在一份有关沙林中毒的报告中，<20％的中度症状患者需要2 mg以上。 ¹⁹⁷氯吡肟肟与阿托品同时使用。 ¹⁰¹

IM自我管理

使用预先填充的自动注射器进行自我管理（例如，AtroPen ），剂量取决于体重和症状严重程度。 ¹⁰⁵

轻度症状包括瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流鼻涕，流涎过多，流口水，喘息，肌肉痉挛，恶心/呕吐。 ¹⁰⁵

严重的症状包括行为改变，严重的呼吸困难，严重的呼吸道分泌物，严重的肌肉抽搐，非自愿排便或排尿，癫痫发作，神志不清。 ¹⁰⁵

成人> 41公斤：初次注射2毫克可缓解轻度症状。 ¹⁰⁵如果出现严重症状，请在初始剂量后10分钟快速连续注射2毫克2毫克IM剂量。 ¹⁰⁵

出现严重症状或失去知觉的成人> 41 kg：快速连续注射三剂2 mg IM剂量。 ¹⁰⁵

¹⁹⁷每隔5-10分钟可给予额外剂量（即> 3），但只能在经过培训的医务人员的监督下进行。 ¹⁰⁵

成人<41公斤：可以使用儿科剂量。 ¹⁰⁵ （请参阅《小儿患者：剂量下的农药中毒》。）

蘑菇中毒

含毒蕈碱的Clitocybes和Inocybes

IV

如果需要用于严重症状，则应根据反应根据需要重复静脉注射1-2 mg（最低0.1 mg）并滴定。 ¹⁹⁷

射线照相用途

胃肠道的X线片

即时通讯

通常剂量是1毫克。 ^b

限度

小儿患者

PALS和缓慢性心律失常

心动过缓

IV，IO†或气管插管

婴儿和儿童：AHA建议最大单剂量为0.5 mg。 ⁴⁰³

大人

ACLS和心律失常

心搏停止，PEA和心动过缓

IV

建议最大总剂量为3 mg。 ^{106 401}

特殊人群

肝功能不全

没有具体的肝剂量建议。 ^{105 198 200}

肾功能不全

没有具体的肾脏剂量建议。 ^{105 198 200}

老年患者

老年患者和年轻患者之间的反应相似。 ²⁰⁰一般来说，老年患者的剂量选择应谨慎，通常从给药范围的低端开始，这反映出肝，肾或心脏功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。 ^{101 200}

硫酸阿托品的注意事项

禁忌症

• 在威胁生命的条件下（例如，有机磷酸盐神经毒剂和农药中毒）没有绝对禁忌。 ^{105 200}

• 相对禁忌症包括：

  • 已知过敏阿托品或在制剂^105b中的任何成分

  • 闭角型青光眼^{105 b c}

  • 阻塞性尿路病（例如，前列腺肥大继发的膀胱颈阻塞） ^c

  • 阻塞性胃肠道疾病（例如，幽门十二指肠狭窄，门失弛缓症） ^c

  • 麻痹性肠梗阻^Ç

  • 肠道无力（特别是在老年和虚弱的患者中） ^c

  • 严重的溃疡性结肠炎^Ç

  • 有毒巨结肠^c

  • 心脏功能不全或甲状腺毒症继发的心动过速

  • 心血管状况不稳定时的急性出血^c

  • 重症肌无力（除非用于减轻抗胆碱酯酶药物（如新斯的明）的毒蕈碱作用） ^c

警告/注意事项

警告事项

过量

避免服用过量，尤其是静脉注射。 ¹⁹⁸

小儿患者特别容易服用过量。 ¹⁹⁸

农药和化学战剂中毒

仅在有足够的医学监督下，才对阿托品和轻度有症状的有机磷酸酯农药或神经毒剂中毒有过敏反应史的患者使用。 ¹⁰⁵

严重的呼吸困难需要人工呼吸，因为仅阿托品不能逆转呼吸肌无力或麻痹。 ¹⁰⁵

当患有心律失常（例如心房扑动），严重肾功能不全或最近出现心梗的患者的神经毒剂中毒症状不太严重时，应格外谨慎。 ¹⁰⁵

自我管理IM的剂量不得超过3剂；额外剂量需要医疗监督。 ¹⁰⁵

敏感性反应

多剂量制剂中存在的对羟基苯甲酸酯可能引起超敏反应。 ^C

过敏反应有时可能会发生；通常皮疹可能会发展为脱落。 ^{105 200}

主要毒性

心血管作用

心脏病患者要小心。 ^{105 200}因为心率是决定心肌需氧量的主要因素，所以急性心肌缺血或梗死患者的过度心率加速可能会使缺血恶化或增加梗塞程度。 ^b

CNS干扰

对易感性过高的患者，大剂量或中毒剂量或常规剂量可能会导致明显的中枢神经系统紊乱（例如，从明显的兴奋，共济失调，幻觉，抑郁和/或神志不清到活动性ir妄到昏迷致死[继发于呼吸衰竭]）。 ^{105 200}

易感患者明显嗜睡。 ^C

精神错乱和/或兴奋，尤其是在老年患者中。 ^C

胃肠道疾病

已知或怀疑的胃肠道感染要格外小心，因为胃肠道蠕动降低以及致病生物和/或毒素保留。 ^C

轻度至中度溃疡性结肠炎要格外小心，因为其肠蠕动受到抑制，并导致麻痹性肠梗阻和中毒性巨结肠。 ^C

腹泻时要格外小心（尤其是回肠造口术或结肠造口术的患者），因为它可能是肠梗阻的早期征兆。 ^C

由于胃排空延迟和可能的胃窦淤积，请注意胃溃疡。 ^C

小心食管反流和食管裂孔疝，因为胃动力降低和食管括约肌压力降低，导致胃retention留和反流加重。 ^C

GU干扰

对于部分梗阻性尿毒症患者要格外小心，因为输尿管和膀胱的收缩音调和幅度降低以及导致的尿retention留。 ^c （请参阅警告中的禁忌症）

呼吸作用

对于患有衰弱的慢性肺病患者，应谨慎使用阿托品，因为支气管分泌物减少可能导致支气管扩张和支气管堵塞的形成；然而，当通过口服吸入给药时，已被有效地用作支气管扩张剂。

体温调节作用

暴露于高温环境可能会因出汗减少而导致热量虚脱。 ^c高热患者的体温过高风险。 ^C

一般注意事项

神经病

Extreme caution in patients with autonomic neuropathy. ^C

Down's Syndrome, Spastic Paralysis, and Brain Damage

Increased sensitivity to antimuscarinic effects (eg, mydriasis, positive chronotropic effect). ^C

高血压

Caution in hypertensive patients. ^C

甲亢

Caution in hyperthyroid patients. ^C

Seizure Management in Anticholinesterase Poisoning

Use barbiturates cautiously to manage seizures because the drugs are potentiated by anticholinesterases. ¹⁰⁵ Diazepam is preferred for seizure control. ¹⁰¹

特定人群

怀孕

Category C. ^{105 c}

哺乳期

Atropine is found in human milk in trace amounts; use caution when administered to a nursing woman. ¹⁰⁵

儿科用

Safety and efficacy in the setting of organophosphate pesticide poisoning established in children of all ages. ¹⁰⁵

Increased susceptibility to the effects of atropine. ^{105 c} More susceptible than adults to toxic effects; deaths at doses as low as 10 mg. ^C

Infants, patients with Down's syndrome (mongolism), and children with spastic paralysis or brain damage may be hypersensitive to antimuscarinic effects (eg, mydriasis, positive chronotropic effect). ^C

老人用

Increased susceptibility to the effects of atropine. ^{105 c} Mental confusion and/or excitement are especially likely in geriatric patients. ^C

肝功能不全

Use with caution in hepatic disease. ^C

肾功能不全

Use with caution in renal disease. ^C

常见不良反应

多数不良反应是毒蕈碱型胆碱能受体的药理作用表现，当停止治疗时通常是可逆的。 ^C

不良反应的严重程度和发生频率与剂量有关，个体的不耐受性差异很大。减少剂量有时可以消除副作用，但这也可以消除潜在的治疗作用。 ^C

Frequent effects include xerostomia (dry mouth), dry skin, blurred vision, cycloplegia, mydriasis, photophobia, anhidrosis, urinary hesitancy and retention, tachycardia, palpitation, xerophthalmia, and constipation, ^{105 200 c} which may appear at therapeutic or subtherapeutic doses. ^c In many patients, xerostomia is the dose-limiting effect. ^C

Other common effects include increased ocular tension (especially in patients with angle-closure glaucoma), loss of taste, headache, nervousness, restlessness, drowsiness, weakness, dizziness, flushing, insomnia, nausea, vomiting, bloated feeling, anhidrosis (especially in hot environments), ^{105 200} mild to moderate pain at the injection site, ^{105 c} loss of libido, and erectile dysfunction (via block of cholinergically mediated vasodilation). ^{105 c}

Interactions for Atropine Sulfate

Drugs with Anticholinergic Effects

Additive adverse effects resulting from cholinergic blockade (eg, xerostomia, blurred vision, constipation). ^c Advise of possibility of increased anticholinergic effects and monitor carefully. ^C

Effects on GI Absorption of Drugs

By inhibiting the motility of the GI tract and prolonging GI transit time, antimuscarinics have the potential to alter GI absorption of various drugs. ^C

特殊药物

Atropine Sulfate Pharmacokinetics

吸收性

生物利用度

Well absorbed (90%) from the GI tract, principally from upper small intestine. ^b

Rapidly and well absorbed after IM injection. ^b Physical exercise, either prior to or immediately following IM injection, increases absorption due to muscle perfusion and decreases clearance. ²⁰⁰

Well absorbed following endotracheal administration. ^b Dilution with sterile water versus 0.9% sodium chloride injection may increase endotracheal absorption. ⁴⁰¹

发病时间

Inhibition of salivation occurs within 30 minutes and peaks within 1–1.6 hours after IM administration. ^b

Increase in heart rate occurs within 2–4 minutes after IV injection. ^b

Increase in heart rate occurs within 5–40 minutes and peaks within 20–60 minutes after IM administration. ^b

持续时间

Inhibition of salivation persists for up to 4 hours. ^b

血浆浓度

Following IM administration, peak plasma concentrations are reached within 30 minutes. ^b

分配

程度

Rapidly and well distributed throughout the body, including the CNS. ^{105 b}

在各种分泌物中都发现了痕迹，包括牛奶。 ²⁰⁰

Crosses the placental barrier and enters fetal circulation but is not found in amniotic fluid. ²⁰⁰

血浆蛋白结合

Low binding (about 18%) to serum albumin. ^b

消除

代谢

Via the liver to several metabolites including tropic acid, atropine (or a chromatographically similar compound), and, possibly, esters of tropic acid and glucuronide conjugates. ^b

淘汰路线

About 30–50% of a dose is excreted in urine unchanged. ^b

Excreted mainly through the kidneys; ^b however, small amounts may be excreted in the feces and expired air. ^b

半衰期

2–3小时。 ^b

Biphasic following IM injection; 2–3-hours initially followed by a terminal half-life of 12.5 hours or longer. ^b

特殊人群

Elimination half-life is more than doubled in children <2 years and the elderly (>65 years of age) compared with other age groups. ²⁰⁰

No gender effect on pharmacokinetics and pharmacodynamics. ²⁰⁰

稳定性

存储

肠胃外

注射

25°C（可能暴露于15–30°C）。 ¹⁰⁵

Protect from freezing and light. ¹⁰⁵

兼容性

有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息，请参见相互作用。

肠胃外

解决方案兼容性

药物相容性

动作

• Competitively inhibits acetylcholine or other cholinergic stimuli at autonomic effectors innervated by postganglionic cholinergic nerves and, to a lesser extent, on smooth muscles that lack cholinergic innervation. ^c At usual doses, principally antagonizes cholinergic stimuli at muscarinic receptors and has little or no effect on cholinergic stimuli at nicotinic receptors. ^C

• Antimuscarinics also have been referred to as anticholinergics (cholinergic blocking agents), but this term is appropriate only when it describes the antagonism of cholinergic stimuli at any cholinergic receptor, whether muscarinic or nicotinic. ^C

• Also have been referred to as parasympatholytics because the antagonized functions principally are under the parasympathetic division of the nervous system. ^C

• Receptors at various sites are not equally sensitive to inhibition of muscarinic effects. ^c Relative sensitivity of physiologic functions (proceeding from the most sensitive) is as follows: secretions of the salivary, bronchial, and sweat glands; pupillary dilation, ocular accommodation, and heart rate; contraction of the detrusor muscle of the bladder and smooth muscle of the GI tract; and gastric secretion and motility. ^c Doses used to decrease gastric secretions are likely to cause dryness of the mouth (xerostomia) and interfere with visual accommodation, and possibly cause difficulty in urinating. ^C

• Various antisecretory effects in the GI tract, including reduction of salivation (producing xerostomia) and gastric secretions (only partial reduction in gastric acid secretion). ^c Prolonged inhibitory effects on the motility of the esophagus, stomach, duodenum, jejunum, ileum, and colon. ^C

• Relaxes lower esophageal sphincter with a resultant decrease in lower esophageal sphincter pressure. ^C

• Decreases the tone and amplitude of contractions of the ureters and bladder. ^c May cause urinary retention (eg, in patients with urinary obstruction). ^c In patients with uninhibited or reflex neurogenic bladder, the amplitude and frequency of uninhibited contractions are reduced and bladder capacity is increased. ^C

• Positive chronotropic effect (increased SA node automaticity), accelerating sinus rate by direct parasympathetic blockade. ^c Stimulates the AV functional pacemaker. ^c Facilitates AV nodal conduction in a normal AV node. ^C

• Can reverse reflex vagal cardiac slowing or asystole such as that induced by inhalation of irritant vapors or by vagal stimulation (eg, carotid sinus stimulation, pressure on the eyeball). ^C

• May cause cutaneous vasodilation, especially at toxic doses (atropine flush). ^C

• Reduces secretions from the nose, mouth, pharynx, and bronchi. ^c Relaxes smooth muscles of the bronchi and bronchioles with a resultant decrease in airway resistance. ^c Potent bronchodilation, particularly in large bronchial airways; especially effective in reversing bronchoconstriction induced by parasympathetic stimulation. ^C

• Stimulates the medulla and higher cerebral centers and exhibits CNS effects similar to those produced by antimuscarinics used in the treatment of parkinsonian syndrome (eg, trihexyphenidyl). ^C

• Blocks the responses of the sphincter muscle of the iris and the ciliary muscle of the lens to cholinergic stimulation, producing mydriasis and cycloplegia and a resultant decrease in ocular accommodation. ^c Little effect on IOP except with angle-closure glaucoma where IOP may increase. ^C

• Reduces the volume of perspiration by inhibiting sweat-gland secretions. ^c May suppress sweating sufficiently to increase body temperature. ^C

给病人的建议

• Seek immediate medical attention after injection with an atropine injection auto-injector. ¹⁰⁵

• Advise that dry mouth may occur. ^{105 b}

• Advise of risk of hyperthermia and heat prostration; avoid exposure to high environmental temperatures and avoid use when febrile. ^C

• Advise patients receiving chronic therapy of possible blurred vision with the drug; activities that require good, clear vision should be avoided. ^{105 b}

• Risk of dizziness or drowsiness; avoid driving or operating machinery until effects on individual are known. ^C

• For IM self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, proper techniques for storage, attention to expiration dating (replacing before expiration), use, and disposal of the prefilled auto-injector (eg, AtroPen ) and for administration of the drug. ¹⁰⁵

• For IM self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, importance of understanding the indications for use and the symptoms of poisoning. ¹⁰⁵

• For IM self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, importance of ensuring adequate understanding of the recognition and treatment of such poisoning and when concomitant cholinesterase reactivator (pralidoxime chloride) therapy may be necessary. ¹⁰⁵

• For IM self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, importance of not exceeding 3 doses unless under medical supervision. ¹⁰⁵

• For IM self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, importance of seeking immediate medical attention once the initial dose(s) is administered because respiratory and other supportive care and prolonged atropinization may be needed. ¹⁰⁵

• For IM self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, importance of recognizing that inadvertent administration when such poisoning is not present could result in atropine toxicity and temporary incapacitation (inability to walk properly, see clearly, or think clearly for several hours or longer). ¹⁰⁵

• For self-administration in nerve gas and pesticide poisoning, importance of not contaminating other individuals (eg, medical and emergency personnel) by clothing exposure; aggressive and safe decontamination by trained personnel is strongly suggested. ¹⁰⁵

• 告知临床医生现有或预期的伴随疗法，包括处方药和非处方药。 ^{105 b}

• 告知妇​​女临床医生是否怀孕或计划怀孕或计划母乳喂养的重要性。 ¹⁰⁵

• 告知患者其他重要的预防信息的重要性。 ^{105 b} (See Cautions.)

准备工作

市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息，请咨询特定的产品标签。

有关一种或多种这些制剂短缺的信息，请咨询ASHP药物短缺资源中心。

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

已知共有210种药物与阿托品相互作用。

• 4种主要药物相互作用
• 185种中等程度的药物相互作用
• 21小药物相互作用

在数据库中显示可能与阿托品相互作用的所有药物。

检查互动

输入药物名称以检查与阿托品的相互作用。

最常检查的互动

查看阿托品和下列药物的相互作用报告。

• 乙酰水杨酸（阿司匹林）
• 活性炭（木炭）
• 肾上腺素（肾上腺素）
• 阿提万（劳拉西m）
• Atrovent（异丙托溴铵）
• Benadryl（苯海拉明）
• Cardizem（地尔硫卓）
• 葡萄糖（葡萄糖）
• 迪拉迪（氢吗啡酮）
• Haldol（氟哌啶醇）
• cy胺
• 伊立替康
• Lasix（速尿）
• MiraLAX（聚乙二醇3350）
• 吗啡
• Narcan注射液（纳洛酮）
• 新斯的明
• 扑热息痛（对乙酰氨基酚）
• 彭亨（异丙嗪）
• 前者肟
• 东pol碱
• 甲酚（甲基泼尼松龙）
• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• Versed（咪达唑仑）
• 维生素B12（氰钴胺）
• 佐夫兰（奥丹西酮）

阿托品酒精/食物的相互作用

阿托品与酒精/食物有2种相互作用

阿托品疾病相互作用

与阿托品有19种疾病相互作用，包括：

• 自主神经病
• 胃肠道梗阻
• 青光眼
• 梗阻性尿病
• 反应性气道疾病
• 重症肌无力
• 传染性腹泻
• 心脏病
• 心动过速
• 冠状动脉疾病
• 胃溃疡
• 胃食管反流
• 溃疡性结肠炎
• 肝病
• 肾衰竭
• 高血压
• 甲亢
• 腹泻
• 发热