介绍

肾上腺素是内源性儿茶酚胺，是肾上腺髓质的活性成分。肾上腺素直接作用于α-和β-肾上腺素受体。^一种

肾上腺素的用途

敏感性反应

紧急治疗严重的急性过敏反应（包括过敏性休克）的首选药物。 ^{163 169 172 193 195 196 197 200 212 228}

用于缓解因对药物，造影剂，昆虫st伤，食物（例如牛奶，鸡蛋，鱼，贝类，花生，果仁），乳胶的反应引起的过敏性症状（例如荨麻疹，瘙痒，血管性水肿，低血压，呼吸窘迫）或其他过敏原；也用于特发性或运动引起的过敏反应。 ^{163 195 197 212}

一旦确诊或强烈怀疑有过敏反应，应立即通过IM注射进行管理。 ^{196 197 228}

首选IM注射给药，主要是出于安全考虑。 ^{196 197 198 199 200 201 228}但是，在极端情况下（例如过敏性休克，心脏骤停，对多次IM注射无效的无反应或严重降压的患者），可能需要静脉注射。 ^{196 197 198 199 200 201 228}建议在静脉内给药期间密切监测血流动力学。 ¹⁹⁶

也用于其升压药作用，以治疗过敏性休克和与过敏相关的心脏骤停。 ^{196 212}

通过标准ACLS措施管理过敏性继发的心脏骤停；对肾上腺素无反应的患者应考虑使用其他血管活性药物（例如，加压素，去甲肾上腺素）。 ^196（参见ACL和下利用心律失常。）考虑其他干预（例如，抗组胺剂，吸入_β2 -肾上腺素能剂，皮质类固醇IV）根据临床指征。 ^{196 197}

接受β-肾上腺素阻断剂的患者对肾上腺素产生悖论反应的风险；考虑使用胰高血糖素和/或异丙托铵治疗这些患者的过敏反应。 ^{197 228}

ACLS和心律失常

因其α-肾上腺素作用而被用于增加血液流量并促进心脏骤停时自发循环（ROSC）的返回。 ^{172 179 193 212 400 401 402 403}该药物的主要益处来自复苏过程中主动脉舒张压以及冠状动脉和脑部血流的增加。 ^{400 401 403}

高质量的心肺复苏术和除颤是增加ACLS出院生存率的唯一行之有效的干预措施。 ^400次401其他复苏的努力，包括药物治疗，被认为是次要的，应在不损害质量和胸外按压和除颤的及时交付执行。 ^{400 401}

心脏骤停期间药物治疗的主要目标是促进ROSC，肾上腺素是该用途的首选药物。 ^{400 401}

ACLS指南指出，对于初次CPR尝试和至少一次除颤电击耐受的VF或无脉冲VT的成年人，肾上腺素的给药可能是合理的；最佳的给药时机（尤其是与除颤有关）尚不明确，可能会因患者的特定因素和复苏条件而异。 ^{400 401}在与心搏停止或无脉搏电活动（PEA）的成年人，肾上腺素可以尽快心脏停搏发作后施用是可行的。 ^{400 401}

也可以在复苏后期间使用，以优化ROSC后的BP，心输出量和全身灌注。 ^{402 403 404}

在围捕期期间用于治疗成人症状性心动过缓；尽管不是一线药物，但对于对阿托品无反应的患者或在等待使用起搏器时可以考虑作为临时措施的患者。 ⁴⁰¹

当心律失常持续通气，充氧和胸部受压时，也可用于急救患有心动过缓和心肺功能不全（脉搏明显）的婴幼儿。 ⁴⁰³

新生儿复苏过程中几乎不需要药物。由于低氧血症和肺充气不足是心动过缓的常见原因，因此在这些患者中，建立足够的通风是最重要的纠正措施。 ^{213 214}

也已用于治疗由房室结引起的晕厥。 ^{172 193 401}但是，永久性起搏器植入术是三级和高级二级房室结（全心传导阻滞）的首选治疗方法。 ¹⁸²

败血性休克

用于治疗与脓毒性休克相关的低血压，通常作为二线药物。 ^{195 204 205 207 208 209 235 238}

败血症生存运动国际败血症和败血性休克管理指南建议将去甲肾上腺素作为患有败血性休克成人的首选一线血管加压药。如果没有达到足够的血压，可以添加肾上腺素。 ^{204 205 208}

血管加压疗法不是更换血液，血浆，体液，和/或电解质的替代物。 ²¹²在给予肾上腺素之前，应尽可能充分地纠正血容量减少。 ¹⁹⁵

不应该用于心源性休克（因为它会增加心肌需氧量）或出血性或创伤性休克。 ^{172 206 208 212}

局部血管收缩

可以将其添加到某些局部麻醉剂的溶液中，以降低血管吸收率（以定位并延长麻醉时间，并降低全身毒性的风险）。 ^{172 215 216}

已局部应用，可控制皮肤，粘膜或其他组织中小动脉或毛细血管的浅表出血。局部应用无法控制较大血管^的出血。^一种

早产

已被用于在早产中放松子宫的肌肉组织和抑制子宫收缩†（宫缩）；但是，心血管和其他不良反应限制了其用途。 ^a （请参见“注意事项”）。首选其他β-激动剂（例如，特布他林）。 ^{165 173}

支气管痉挛

已被用作哮喘的对症治疗的口服支气管扩张药。 ^{166 191 192 194 236}然而，用于口服吸入的肾上腺素制剂在美国不再市售。 ^{166 223 236}

虽然口服吸入肾上腺素是在治疗哮喘，一旦广泛使用^{191 194}药物已被取代的更具选择性和速效剂（例如，吸入_β2 -肾上腺素能激动剂）。 ^{160 192 202 203}

也已被用于静脉注射治疗严重的哮喘加重。然而，没有证据表明，药物改善预后具有选择性相比吸入_β2 -肾上腺素能激动剂。 ^{193 196}

上消化道出血

已被用作内镜治疗手段（作为注射到溃疡基部和周围的稀释溶液）以产生压塞，并在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中实现止血†。 ^{229 230 231 232 233 234}不应用作单一疗法；与其他治疗方式（例如夹子，热凝）结合使用。 ^{229 230 231 232 233 234}

肾上腺素的剂量和给药

行政

自2016年5月1日起，USP更改了其所有肾上腺素注射剂单一制剂的标签标准，USP要求仅以每毫升强度（例如mg / mL）表示剂量强度。 ²²⁷不再接受使用比率表达式（例如1：1000或1：10,000）。 ^{226 227}标签更改是由大量报告引起的，这些报告是由于使用不同比率表达所造成的混淆而导致的严重用药错误。 ^{200 226}

通常经肠胃外给药（通过IM，sub-Q或IV注射或通过连续IV输注）。 ^{163 169 172 193 195 212}

仔细选择合适的浓度和给药途径；静脉注射打算用于IM给药的肾上腺素浓缩液后，发生了严重的不良反应（例如，脑出血）。 ^{163 197 199 200 201 212 221}通常仅在极端情况下（例如败血性或过敏性休克，心脏骤停或患者对多次IM注射无反应时）静脉注射。 ^{196 197 198 199 200 201 204 228}静脉注射时，务必使用肾上腺素的稀溶液（例如0.1 mg / mL）。 ^{101 172 200 212}市售用于IM或子Q注射可用肾上腺素溶液越浓（1毫克/毫升），并且不应被施用IV无需稀释。 ^{172 212}

也通常在ACLS设置中通过骨内（IO）注射或输注†进行给药，通常是在无法获得静脉输液的情况下进行；作用和全身浓度的发作与静脉给药所获得的相当。 ^{401 403}

如果在心脏骤停时无法建立血管通路（IV或IO），则可以气管内给药。 ^{175 193 401 403}

在心脏骤停期间也已通过心内注射（进入左心室）进行给药；但是，在^{161 172 193 212}中，这种方法在当前的ACLS指南中不建议使用。 ^{400 401 403}

肾上腺素溶液已局部施用于皮肤，粘膜或其他组织以止血。^一种

还可以通过口服吸入剂治疗哮喘；然而，口服吸入制剂在美国不再市售。 ^{166 223 236}

IM或Sub-Q注入

含有1 mg / mL的注射液可以IM或sub-Q给药；避免在臀部注射IM。 ^{169 195 197 219 221}肾上腺素用于过敏性反应时，应注射到大腿前外侧。不建议将其注射到较小的肌肉（即三角肌）中或附近，因为可能存在吸收差异。 ^{169 195 197 219 221 221}进行亚Q治疗时，吸收和随后达到峰值血浆浓度的速度较慢，如果存在休克，则可能会大大延迟。 ¹⁹⁶

可作为预填充自动注射器在市场上买到，用于紧急治疗过敏反应。 ^{163 219 221}使用自动注射器时，通过大腿前外侧IM或sub-Q注射以重量为基础的剂量；必要时可通过衣物进行管理。 ^{163 164 219 221}请勿重复使用自动进样器。 ^{164 220 222}有关其他说明，请咨询制造商的处方信息。 ^{163 164 219 220 221 222}

对于自我用药，请使用制造商提供的自动注射器指导患者和护理人员适当的给药技术。 ^{163 164 219 221}急救人员应熟悉自动注射器，以协助患者出现过敏反应，并且在患者无法自行给药的情况下，他们应能够使用自动注射器，但前提是国家法律许可并存在有效处方。 ²¹⁷

IV管理

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

可以通过缓慢的直接静脉注射或连续静脉注射来给药。 ^{193 195 197}以0.1 mg / mL的溶液形式可商购，用于IV给药。 ^{193 212}在静脉内给药之前必须进一步稀释市售的1 mg / mL溶液。 ^{101 195 238}

直接注射静脉注射肾上腺素时，建议格外小心，因为过量服用和心血管不良反应的风险要高得多；缓慢给药并密切监测血流动力学。 ^{193 196 198 228}

在心脏复苏期间，可将静脉输注至中心线或外周线。不应中断^{212 401} CPR以放置中心线。 ⁴⁰¹通过外围管线给药后，用20 mL静脉输液冲洗并抬高四肢，以确保将药物输送到中央隔室。 ⁴⁰¹

为了最大程度地减少坏死的风险，应连续向大静脉输液。 ¹⁹⁵避免使用导管捆绑技术，以避免瘀滞和局部药物浓度升高。 ¹⁹⁵注意避免外溢，因为可能导致局部坏死。 ¹⁹⁵

稀释

静脉注射前必须稀释市售的1-mg / mL溶液。 ^{101 195 238}

已经描述了多种用于稀释肾上腺素溶液以进行静脉内给药的方法。有关特定说明，请咨询制造商的信息。 ^{101 195 238}

管理率

静脉注射或连续静脉输注缓慢（适当稀释后）。 ^{193 195 196 197 228}

推荐的输注速度根据指定用途而有所不同。 ^{196 228 401 403 404}低速（例如，每分钟<0.3 mcg / kg）通常主要产生β-肾上腺素能，较高的速度（例如，每分钟> 0.3 mcg / kg）会产生α-肾上腺素血管收缩， ⁴⁰³个体间变异性；根据临床反应确定滴定度。 ^{196 228 401 403 404（}剂量和给药下见剂量）。

局部管理

将溶液以喷雾剂的形式或在棉布或纱布上的局部应用到皮肤，粘膜或其他组织上。^一种

剂量

肾上腺素盐的剂量以肾上腺素表示。^一种

小儿患者

敏感性反应

过敏反应

IM或Sub-Q

0.01 mg / kg（0.01 mg / kg 1-mg / mL溶液）（每剂量最多0.3-0.5 mg，具体取决于患者体重）；根据需要每5-15分钟重复一次。 ^{169 195 197 212 218}一些临床医生指出，根据病情的严重程度和患者的反应，可以每20分钟到4小时重复一次剂量。 ²¹¹

对于使用预填充自动注射器的自我给药，根据体重注射0.15或0.3 mg；建议体重≥30 kg的患者建议0.3 mg，体重15–30 kg的患者建议0.15 mg。 ^{163种219 221}使用备用注射形式如果剂量<0.15毫克认为更合适。 ^{163 219 221}重度持续性过敏性反应，可能需要重复剂量;如果需要连续剂量> 2，则仅在直接医疗监督下才可施用后续剂量。 ^{163 219 221}

IV

如有必要，可以给予0.01 mg / kg的初始剂量（0.1 mg / kg的0.1 mg / mL溶液）。 ¹⁰¹如果需要重复剂量，则以每分钟0.1 mcg / kg的速率开始连续静脉输注；逐渐增加至每分钟1.5 mcg / kg，以维持血压。 ¹⁰¹

儿科高级生命支持（PALS）

IV或IO

新生儿：通常的静脉注射剂量为0.01-0.03 mg / kg（0.1-0.3 mL / kg的0.1-mg / mL溶液）。 ^{213 214}不建议使用更高剂量，因为存在夸张的高血压，心肌功能下降和神经功能恶化的风险。 ²¹³

小儿患者：通常的IV / IO剂量为0.01 mg / kg（0.1 mg / kg的0.1 mg / mL溶液），最大单剂量为1 mg，根据需要每3-5分钟重复一次。 ^{402 403}缺乏生存受益，并从日常使用高剂量的，特别是在窒息的情况下，潜在的危害。 ^{181 403}然而，可以考虑在特殊情况下（例如，β肾上腺素能阻断剂过量）高剂量肾上腺素。 ⁴⁰³

对于小儿患者复苏后的稳定，静脉输注/输注通常剂量为每分钟0.1-1 mcg / kg；根据患者反应进行调整。 ⁴⁰³低剂量输注（<0.3 mcg / kg /分钟）通常主要产生β-肾上腺素的作用，而大剂量输注（> 0.3 mcg / kg /分钟）则导致α-肾上腺素的血管收缩。 ⁴⁰³

为了对患有心动过缓和心肺功能不全的婴儿和儿童（具有明显的脉搏）进行紧急治疗，可通过静脉内/静脉注射给予0.01 mg / kg（0.1 mg / mL的0.1 mg / mL溶液），每3–5次重复分钟根据需要。 ⁴⁰³

气管内

没有确定最佳剂量。 ⁴⁰³

新生儿：如果使用气管内途径，则0.01或0.03 mg / kg的剂量可能无效。 ²¹³尽管尚未确定安全性和有效性，但在获得静脉输液的同时考虑气管内给予更高剂量（0.05-0.1 mg / kg）。 ^{213 214}

小儿患者：用于心脏复苏的常规剂量为0.1 mg / kg（0.1 mg / kg的1-mg / mL溶液），最大单剂量为2.5 mg；根据需要每3–5分钟重复一次。 ^{402 403}每次剂量后，至少应注射5 mL 0.9％的氯化钠进行冲洗。 ⁴⁰³

为了对患有心动过缓和心肺功能不全的婴儿和儿童（具有明显的脉搏）进行紧急治疗，如果未通过IV / IO通路，可以以0.1 mg / kg的剂量（0.1 mL / kg的1-mg / mL溶液）气管内给药。可用。 ⁴⁰³

败血性休克

IV

如果小儿患者使用肾上腺素，一些临床医生建议滴定速度为每分钟0.05-0.3 mcg / kg。 ^{204 237}

中止治疗后，逐渐降低输注速度（例如，在12至24小时内每30分钟减少一次）。 ¹⁹⁵

支气管痉挛

子Q

≤12岁的小儿患者：对于严重哮喘，应按需要每20分钟注射0.01 mg / kg（0.01 mg / kg 1-mg / mL溶液），共3剂；每剂不超过0.3-0.5 mg。 ¹⁶⁰

> 12岁以下的青少年：连续3剂需要时，每20分钟需要0.3-0.5 mg。 ^{160 162}

IV

新生儿：建议缓慢静脉注射0.01 mg / kg。 ^{193 211}

婴儿：最初，缓慢静脉注射0.05毫克；可能会根据需要每20-30分钟重复一次。 ^{193 211}

大人

敏感性反应

过敏反应

IM或Sub-Q

常用剂量为0.2-0.5 mg（0.2-0.5 mL的1-mg / mL溶液）；根据需要每5-15分钟重复一次。 ^{163 169 195 196 197 200 212 228}

对于使用预填充自动注射器的自我管理，请注射0.3 mg。 ^{163 219 221}重度持续性过敏性反应，可能需要重复剂量;如果需要连续剂量> 2，则仅在直接医疗监督下才可施用后续剂量。 ^{163 219 221}

IV

在极端情况下（例如过敏性休克，心脏骤停或对初始IM注射无反应），可能需要静脉注射。 ^{175 196 198 200 201 228}

通常的IV剂量为0.1-0.25 mg（0.1-mg / mL溶液为1-2.5 mL）；必要时每5-15分钟重复一次。 ^{193 212}

或者，可以2-15 mcg /分钟的速度连续输注；根据反应的严重程度和临床反应进行滴定。 ^{196 228}

ACLS和心律失常

心脏停搏

IV或IO

ACLS指南建议通过IV / IO注射每3–5分钟1 mg。 ^{400 401}

与标准剂量（1 mg）相比，更高的剂量（例如0.1–0.2 mg / kg）在生存或神经系统预后方面没有任何益处，并且可能是有害的。 ^{115 118 175 400}

最佳给药时间，尤其是与除颤有关的最佳给药时间尚不清楚，可能会因患者的特定因素和复苏条件而异。 ⁴⁰⁰在心搏骤停发作后的成人中，根据研究表明，在治疗过程中以不可电击的节律早期给予该药物可提高出院生存率并增加ROSC，这些研究可能在心脏骤停后尽快给予。 ^{400 401}

为了使复苏后保持稳定，通常的静脉注射剂量为每分钟0.1-0.5 mcg / kg。根据患者反应进行调整。 ⁴⁰⁴

气管内

尚无最佳剂量，但典型剂量是静脉注射剂量的2–2.5倍。 ⁴⁰¹

心动过缓：

IV

对于有症状的心动过缓，建议初始静脉输注速度为2-10 mcg /分钟。根据患者反应进行调整。 ⁴⁰¹

辅助局部麻醉

局部注射

与局部麻醉剂结合使用时，其浓度为0.002-0.02 mg / mL；最常用的浓度是0.005 mg / mL。^一种

浅层出血

外用

作为局部止血剂，将浓度为0.002-0.1％的溶液喷洒或用棉布或纱布喷洒到皮肤，粘膜或其他组织上。^一种

败血性休克

IV

制造商建议每分钟输注0.05–2 mcg / kg。 ¹⁹⁵可以每10-15分钟将输注速率每分钟增加0.05-0.2 mcg / kg，以达到所需的BP目标。 ¹⁹⁵治疗持续时间或所需总剂量未知；在患者的血流动力学状态改善之前，可能需要数小时或数天的治疗。 ¹⁹⁵

中止治疗后，逐渐降低输注速度（例如，在12至24小时内每30分钟减少一次）。 ¹⁹⁵

支气管痉挛

子Q

对于重度哮喘，每20分钟可以服用3剂0.3–0.5 mg（0.3-0.5 mL 1-mg / mL溶液）。 ¹⁶⁰

或者，可以每20分钟间隔服用0.01毫克/千克（使用1毫克/毫升溶液），分为3剂，每剂约0.3毫克。 ¹⁹⁶

IV

缓慢注射0.1-0.25 mg（1-2.5 mL 0.1-mg / mL溶液）。 ¹⁹³

限度

小儿患者

敏感性反应

过敏反应

IM或Sub-Q

小儿患者最大剂量：每剂0.3–0.5 mg肾上腺素，取决于体重。 ^{169 195 197 211 212 218}

小儿复苏

IV / IO

最大单次剂量为1毫克。 ^{402 403}

气管内

最大单次剂量为2.5毫克。 ⁴⁰³

支气管痉挛

子Q

≤12岁的小儿患者的最大剂量：每剂0.3-0.5 mg。^{一个160 162}

大人

敏感性反应

过敏反应

IM或Sub-Q

单次剂量不应超过0.5 mg。 ^{169 195 197}

肾上腺素注意事项

禁忌症

• 没有绝对禁忌在威胁生命的条件下使用。 ²⁰⁰

• 相对禁忌症包括休克（过敏性和败血性休克除外），已知对拟交感神经胺类药物过敏，冠状动脉供血不足或心脏扩张，以及在大多数闭角型青光眼或器质性脑损伤患者中使用。 ^{193 195 212}禁止在全身麻醉期间与环丙烷和卤代烃麻醉剂（例如，氟烷）一起使用。 ^{193 212}

• 禁忌与局部麻醉剂结合使用，以用于某些区域（例如，手指，脚趾，耳朵）。 ^{172 212}

警告/注意事项

警告事项

高血压感应

肾上腺素无意中诱导高动脉血压可导致心绞痛，主动脉破裂或脑出血。 ^{172 193}

低血容量

血管加压疗法不是更换血液，血浆，体液，和/或电解质的替代物。 ²¹²在服用肾上腺素之前，应尽可能充分地纠正血容量减少。 ¹⁹⁵

外渗

避免外溢；局部血管收缩可导致严重的局部不良反应（例如组织坏死）。 ¹⁹⁵

经常检查输液部位是否有自由流动，并观察输液静脉是否变白。 ¹⁹⁵

避免注射到腿部静脉，尤其是在老年患者或具有闭塞性血管疾病（例如，动脉硬化，动脉粥样硬化，Buerger病，糖尿病性内膜炎）的患者。 ¹⁹⁵

如果在注入的静脉中观察到发白，建议定期更换注射部位。 ¹⁹⁵

如果发生渗出，请用10–15 mL含有5–10 mg甲磺酸苯妥拉明的氯化钠溶液充分浸润患处。 ¹⁹⁵如果该区域在12小时内渗入，则会立即发生明显的局部充血改变；因此，注意外渗后应尽快给予酚妥拉明。 ¹⁹⁵

伴随疾病

高血压或甲状腺功能亢进患者最容易发生不良反应；使用时请格外小心。^一种

患有帕金森氏病，糖尿病，嗜铬细胞瘤，心血管疾病或精神神经性疾病的患者慎用。 ^{195 212}

心律失常

在没有心脏病的患者，器质性心脏病的患者以及药物引起的心肌致敏的患者中，可诱发严重的心律不齐。 ^{172 193}

全身麻醉药

由于许多麻醉剂可使心肌对肾上腺素敏感，因此可以在麻醉性心脏病事故中将搏动转换为VF。 ²¹²

增加心脏易怒性并似乎使心肌对肾上腺素敏感的环丙烷或卤代烃类全身麻醉药可能引起心律不齐，包括VPC，VT或VF。^{一个172 193（}注意事项下见禁忌。）

敏感性反应

亚硫酸盐

一些制剂中含有亚硫酸盐，在某些易感人群中可能引起过敏型反应（包括过敏反应和危及生命或不太严重的哮喘发作）。 ¹⁰²

当严重过敏反应的治疗或其他紧急情况表明对肠道肾上腺素准备和过敏性反应的可能性亚硫酸盐的存在不应该阻止该药物的使用。 ¹⁰²肾上腺素是这种情况的首选治疗方法，目前肾上腺素的替代品可能不是最佳的治疗方法。 ¹⁰²

考虑到亚硫酸盐可能是哮喘患者呼吸功能自相矛盾的恶化，或者是随着药物使用量的增加，症状恶化或支气管扩张反应减弱的原因。^一种

拟交感神经胺

对那些对拟交感神经胺敏感的病史的人要小心。^一种

一般注意事项

心血管作用

可能会导致VF，但是在恢复电活动和增强除颤方面的有益作用已得到充分证明。 ^{172 193}

充满节律的患者可能引起心动过速，室性异常，快速性心律失常，高血压和血管收缩。 ¹⁷⁵

患有潜在心血管疾病（例如心律不齐，冠状动脉疾病，器质性心脏病）的患者的注意事项。 ¹⁶³

由于兴奋性心脏活动而引起的心律不齐的患者要格外小心。 ¹⁹³

过量服用或不经意地静脉注射可能会继发BP明显升高而引起脑血管出血。 ²¹²

呼吸系统疾病及其影响

长期存在支气管哮喘和实质性肺气肿的患者，也可能患有退行性心脏病。^一种

继发于周围血管收缩和心脏刺激可引起肺水肿。 ¹⁹⁵

利尿剂

可能会降低血管升压药的反应。 ^{172 193}

MAO抑制剂

与MAO抑制剂一起谨慎使用升压药。 ^{172 193}

特定人群

怀孕

C类^{163 172 193}

仅在明确指出的情况下，在怀孕期间使用。 ^{195 212}

一些制造商指出，在分娩的第二阶段或产妇血压> 130/80 mm Hg时，应避免注射肾上腺素。 ^{195 212}

在ACLS中给药时，可能会减少流向子宫的血液；但是，必须为该妇女的胎儿复活。 ^{195 196}

哺乳期

风险未知。 ¹⁷¹

儿科用

适用于所有年龄段的小儿患者，根据体重给药。 ^{101 160 162 163 172 193 403}

老人用

请谨慎使用。^一个195

常见不良反应

恐惧，焦虑，紧张，躁动，头痛，震颤，头晕，头晕，神经质，失眠，兴奋性和虚弱。^一个增加的刚性和震颤患者的帕金森综合征。可能加重或诱发精神运动性躁动，神志不清，记忆力减退，攻击行为，恐慌，幻觉，自杀或杀人倾向，以及精神病，特征是意识清醒，患有精神分裂症样思想障碍和偏执妄想。^一个恶心，呕吐，出汗，面色苍白，呼吸困难或呼吸肌无力和呼吸暂停。^一种

正常个体中所有心电图的ECG变化包括T波振幅的减小。 ^a心律和心律紊乱可能导致心pa和心动过速。^一个加重或心绞痛增加心脏做功和加重冠状动脉循环的不足的沉淀。 ^a潜在的致命性室性心律失常，包括颤动，尤其是在患有器质性心脏病或接受其他使心脏对心律不齐敏感的药物的患者中。^一种

服药过量或因静脉注射常规Q剂量而导致的高血压。^{蛛网膜下腔}出血偏瘫造成高血压，甚至如下常用辅助Q剂量。^一种

由于注射部位的血管收缩，反复注射引起的坏死。^一个组织坏死四肢，肾脏和肝脏。^一种

由于乳酸血液浓度升高，长时间使用或过量服用都会导致严重的代谢性酸中毒。^一种

口服大量剂量后从呼吸道吸收，可能导致类似于胃肠外给药后产生的不良反应。^反弹支气管痉挛可能发生肾上腺素端时的影响。 ^a进一步降低动脉血氧张力。咽膜^的干燥度可能遵循口腔吸入。^一种

肾上腺素的相互作用

特殊药物

肾上腺素药代动力学

吸收性

生物利用度

口服后迅速在胃肠道和肝脏中代谢；口服时未达到药理活性浓度。^一种

次Q或IM注射后吸收良好；可以通过按摩注射部位来加快吸收。^一种

气管内给药后迅速通过肺毛细血管床吸收； ¹⁹³血清浓度仅达到了等效静脉注射剂量的10％。 ¹⁶¹

吸收剂量很小，并且通常经口服吸入剂量后，其影响主要限于呼吸道；吸入更大剂量后吸收会有所增加，并且可能发生全身性作用。^一种

发病时间

胃肠外或口服吸入给药时，起效迅速。^一个163

在哮喘发作中进行Sub-Q注射可能会在5-10分钟内产生支气管扩张作用，并在约20分钟内产生最大作用。^一种

口服吸入后，支气管扩张通常在1分钟内发生。^一种

持续时间

胃肠外或口服吸入给药时，作用时间短。^一个163

分配

程度

肾上腺素穿过胎盘，但不穿过血脑屏障。^一种

分配到牛奶中。^一种

消除

代谢

药理作用主要由交感神经末梢的摄取和代谢终止。^一种

循环药物通过涉及儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）和MAO的反应的组合在肝脏和其他组织中代谢。^一种

淘汰路线

尿液中40％排泄，主要是非活性代谢产物。^一种

稳定性

存储

Epinephrine, epinephrine salts, and preparations containing the drug gradually darken on exposure to light and air and must be stored in tight, light-resistant containers. ^{a 167}

Discard solutions with a color that is pinkish or darker than slightly yellow or that contain a precipitate. ^{a 167}

Commercially available preparations vary in stability, depending on the form in which epinephrine is present and on the preservatives used. ^a Follow the manufacturer's directions with respect to storage requirements for each product. ^a

Parenteral

注射

Epinephrine: 20–25°C; protect from light and freezing. ^{169 172 193 195 238}

In some commercially available injections, air has been replaced with nitrogen to avoid oxidation. ^a

Withdrawal of doses from multiple-dose vials introduces air into the vials, subjecting the remaining epinephrine to oxidation. ^a Oxidation of epinephrine imparts first a pink, then a brown color. ^a

Auto-injector (eg, EpiPen ): 20–25°C (may be exposed to 15–30°C); protect from light and do not refrigerate or freeze. ^{163 164} Manufacturer's plastic carrying case provides added UV light protection. ^{164 220 222} Avoid exposure to extreme heat or cold. ¹⁶⁴

Compatibility

For information on systemic interactions resulting from concomitant use, see Interactions.

Parenteral

Incompatible with sodium bicarbonate and other alkaline solutions. ¹⁷⁵

Solution CompatibilityHID

Compatibility studies conducted using epinephrine hydrochloride. ^HID

药物相容性

Compatibility studies conducted using epinephrine hydrochloride. ^HID

动作

• An endogenous catecholamine. ^a

• Acts directly on both α- and β-adrenergic receptors of tissues innervated by sympathetic nerves except the sweat glands and arteries of the face. ^a

• Main effects of therapeutic parenteral doses are relaxation of smooth muscle of the bronchial tree, cardiac stimulation, and dilation of skeletal muscle vasculature. ^a

• Relaxes bronchial smooth muscle by stimulation of β ₂ -adrenergic receptors and constricts bronchial arterioles by stimulation of α-adrenergic receptors. ^a Relieves bronchospasm, reduces congestion and edema, and increases tidal volume and vital capacity. ^a

• Inhibits histamine release and antagonizes the effect of the mediator on end organs. ^a As a result, may reverse histamine-induced bronchiolar constriction, vasodilation, and edema. ^a

• Acts on β ₁ -adrenergic receptors in the heart, producing a positive chronotropic effect through the SA node and a positive inotropic effect on the myocardium. ^{a 175} Cardiac output, oxygen consumption, and the work of the heart are increased. ^a

• Constricts arterioles in the skin, mucous membranes, and viscera by its effect on α-adrenergic receptors and reduces cutaneous blood flow, especially in the hands and feet. ^a Produces local vasoconstriction and hemostasis in bleeding from small vessels when applied topically but does not control bleeding from larger vessels. ^a

• Increases glycogenolysis in the liver, reduces glucose uptake by tissues, and inhibits insulin release in the pancreas, resulting in hyperglycemia. ^a

给病人的建议

• Importance of advising patients or their caregivers about common adverse effects with epinephrine including tachycardia, palpitations, sweating, nausea, vomiting, difficulty breathing, pallor, dizziness, weakness, shakiness, headache, apprehension, nervousness, or anxiety. ^{163 195} These effects may be more persistent or severe in patients with hypertension or hyperthyroidism, and patients with coronary artery disease could experience angina. ^{163 195}

• Importance of advising patients with diabetes mellitus that epinephrine may increase blood glucose and advising patients with Parkinson's disease that the drug may cause a temporary worsening of symptoms. ^{163 195}

• For self-administration in anaphylaxis, instruct patients on proper techniques for storage, expiration dating (replacing before expiration), use, and disposal of prefilled auto-injectors (eg, EpiPen ）。 ^{163 164 219 220 221 222}

• Importance of advising patients to go to the nearest emergency room after self-administration for anaphylaxis since further medical attention may be needed. ¹⁶⁴ Instruct patient to inform clinician that epinephrine was self-administered (show injection site) and to bring used auto-injector for proper disposal. ¹⁶⁴

• Give patients a copy of the manufacturer's patient instructions. ^{163 164}

• Importance of not injecting the dose via the auto-injector into the thumb, finger, or hand since loss of blood flow may occur in these areas. ¹⁶⁴ Importance of seeking immediate medical attention if this occurs. ¹⁶⁴

• For anaphylaxis, importance of remaining vigilant for possible recurrence despite an asymptomatic period; ^{161 175} length of observation time not established. ¹⁷⁵ Symptoms may recur within 1–36 hours after initial reaction. ¹⁷⁵ Some experts suggest that patients with moderate to severe anaphylaxis should be observed for a minimum of 4–8 hours after treatment. ²²⁸

• 告知临床医生现有或预期的伴随疗法，包括处方药和非处方药以及任何伴随疾病。 ^a

• 告知妇​​女临床医生是否怀孕或计划怀孕或计划母乳喂养的重要性。 ^a

• 告知患者其他重要的预防信息的重要性。 ^a （请参阅注意事项。）

准备工作

市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息，请咨询特定的产品标签。

有关一种或多种这些制剂短缺的信息，请咨询ASHP药物短缺资源中心。

Effective May 1, 2016, a new USP labeling standard for Epinephrine Injection, USP has been implemented. ²²⁷ Concentrations of single-entity preparations of epinephrine injection will be expressed only in terms of strength per mL; use of ratios (eg, 1:1000 or 1:10,000) to express concentrations is no longer acceptable. ^{226 227} Epinephrine injection 1:1000 is equivalent to 1 mg/mL and epinephrine injection 1:10,000 is equivalent to 0.1 mg/mL. ^{226 227}

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

已知共有196种药物与肾上腺素相互作用。

• 36种主要药物相互作用
• 159种中等程度的药物相互作用
• 1次药物相互作用

在数据库中显示可能与肾上腺素相互作用的所有药物。

检查互动

输入药物名称以检查与肾上腺素的相互作用。

最常检查的互动

查看肾上腺素与下列药物的相互作用报告。

• Advair Diskus（氟替卡松/沙美特罗）
• 阿提万（劳拉西m）
• Benadryl（苯海拉明）
• 葡萄糖（葡萄糖）
• 鱼油（omega-3多不饱和脂肪酸）
• Flonase（氟替卡松鼻）
• 胰高血糖素
• 葡萄糖
• Lasix（速尿）
• 利多卡因
• 抒情诗（普瑞巴林）
• Norco（对乙酰氨基酚/氢可酮）
• 去甲肾上腺素
• 彭亨（异丙嗪）
• ProAir HFA（沙丁胺醇）
• Singulair（孟鲁司特）
• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• 文图林HFA（沙丁胺醇）
• 维生素B12（氰钴胺）
• 维生素C（抗坏血酸）
• 维生素D3（胆钙化固醇）
• Xanax（阿普唑仑）
• 佐夫兰（奥丹西酮）
• Zyrtec（西替利嗪）

肾上腺素疾病的相互作用

与肾上腺素有5种疾病相互作用，包括：

• 心血管疾病
• 脱水
• 帕金森氏病
• 酸中毒
• 糖尿病