介绍

具有镇痛和抗抑郁作用的全身麻醉剂； ^{1 3 4 5} N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。 ^{1 3 4 5 9 10 26 35}

盐酸氯胺酮的用途

麻醉的诱导和维持

在施用其他全身麻醉剂之前，使用IV或IM诱导麻醉。 ^{1 3 9 10}

用作不需要骨骼肌松弛的诊断和外科手术的唯一麻醉剂；尽管最适合于简短的程序，但可用于更长的程序，并需要额外的（即维护）剂量。 ^1个

也可用于补充低效剂（例如一氧化二氮）。 ^1个

产生解离性麻醉（即，以深度镇痛和健忘为特征的a状镇痛状态，并保留了保护性气道反射，自发性呼吸和心肺稳定性），这与其他一般麻醉剂（例如巴比妥类药物）产生的麻醉状态明显不同，苯二氮卓类，丙泊酚，吸入麻醉药）。 ^{1 5 11 35}

由于出现反应的风险（请参阅框内警告）和其他麻醉剂的可用性，当前的使用通常仅限于某些患者人群（例如血液动力学受损的患者）和环境（例如缺乏适当监测和呼吸支持的院前环境）。药物独特的药理特性可能特别有利。 ^{3 9 44 51}

产生拟交感神经作用，对血流动力学不稳定的患者（例如，有外伤或败血性休克的患者） ^{3 9 10}或生命功能低下的低危患者特别有用。 ^1个

由于其支气管扩张作用，通常被认为是反应性气道疾病（例如哮喘）或活动性支气管痉挛患者的诱导剂。 ^{3 9 10}

尽管目前FDA标记仅用于成人，但¹在儿科患者中已被广泛使用†。 ^{3 9 23}

程序性镇静

用作程序镇静剂，以在急诊室和其他临床环境中促进短暂的痛苦或情绪困扰的程序（例如，骨折减少，裂伤修复，脓肿引流，紧急心脏复律，胸管插入，中心线放置）。 ^{1 3 4 9 10 11 14 79 89 106 109 214 821 823}

一次静脉注射或IM给药可以分别有效地提供约5-10分钟或20-30分钟的解离镇静作用，同时保持心血管稳定性，自发性呼吸和保护性气道反射。 ^{1 11}

与其他程序性镇静剂不同，氯胺酮不遵循通常的镇静作用。一旦达到解离阈值，氯胺酮的额外给药将不会增强或加深镇静作用。 ^{11 824}

广泛用于小儿患者的手术镇静†;由于出现del妄的风险增加，因此成人使用频率较低。 ^{3 9 11 78 79 89 106 821 823}

在经历痛苦手术（例如，换药，清创术，移植物）的烧伤患者中具有公认的作用。 ^{3 9 10 23}

IM途径的可用性在可能难以静脉注射的患者（例如，情绪激动或好斗的患者，幼儿，严重烧伤的患者）中是有利的。 ^{3 9 11 23 821}

通常与丙泊酚合用可为疼痛的手术提供深层镇静作用。 ^{9 10 89 107 108}

术后疼痛

已作为成人和儿科患者术后疼痛†的多式联运方案的一部分，以低剂量（即亚麻醉或亚离解性）使用。 ^{3 10 25 27 28 29 30 34 75 76 82 97 98 99 100 101 102 103}

小剂量氯胺酮在术后环境中的疗效已得到充分证实；临床研究表明，鸦片制剂的需求量减少了，在某些情况下，疼痛的减轻也有所减少。 ^{3 10 27 29 33 34 75 76 82}

似乎为患有严重的术后疼痛（例如胸腔，腹部，整形外科手术）的患者提供最大的益处。 ^{25 27 31 32 76 82}有些专家指出，在进行与轻度术后疼痛相关的手术（例如扁桃体切除术，头颈外科手术）的患者中没有得到好处； ²⁵对于此类手术，低剂量的阿片类药物，非甾体抗炎药和局部麻醉药的标准镇痛通常可提供足够的疼痛缓解。 ^{27 76}

在治疗接受鸦片耐受或鸦片依赖的患者中可能特别有用。 ^{25 82}也可以作为降低与鸦片相关呼吸抑制风险增加的患者（例如阻塞性睡眠呼吸暂停者）术后鸦片需求的辅助剂。 ²⁵

急性疼痛

已单独使用（以亚麻醉剂量使用）或与其他镇痛药（例如阿片类药物）辅助使用，以缓解急诊室或院前环境中的急性疼痛†。 ^{3 9 10 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25 83 84}据报道可提供与IV吗啡相当的疼痛评分降低。 ^{14 21 22}

当氯胺酮用作阿片类镇痛药的辅助剂时，可降低疼痛评分和/或降低阿片类药物的需求量。 ^{14 16 17 18 19 20 84}

评估亚麻醉氯胺酮急性疼痛的研究通常在成人人群中进行。 ^{16 17 18 19 20 21 22 24}但是，对于急诊科≥3个月大的小儿患者，也已使用低剂量或亚麻醉剂量的氯胺酮镇痛。 ^{11 84}

尽管证据有限，但氯胺酮可能对患有鸦片依赖的慢性疼痛症状（例如镰状细胞病）急性加重的患者有用。 ²⁵

慢性疼痛

已被用作辅助止痛剂，用于治疗各种病因的慢性疼痛，包括复杂的局部疼痛综合征（CRPS）†，与脊髓损伤相关的神经性疼痛†，幻肢痛†，纤维肌痛†，缺血性疼痛†，癌症疼痛†和偏头痛†。 ^{3 9 10 26 42 43 44 45 46 47 48 52 53 54 86 87}

疗效的证据取决于特定的慢性疼痛状况。一些证据支持氯胺酮输注对于与神经病性成分相关的某些疾病的短期益处。 ^{3 10 26 31 42 43 44 46 48 49 50 86 87}

尚无中到中的证据支持使用CRPS。 ^{26 47 85}没有证据支持使用脊髓损伤引起的神经性疼痛。 ^{26 49 86 87}对于癌症相关的疼痛，混合性神经性疼痛，幻肢痛，带状疱疹后神经痛，纤维肌痛，局部缺血性疼痛，偏头痛和下背部疼痛，证据尚无定论。 ^{3 4 26 46 54}

需要进一步的研究来确定氯胺酮在慢性疼痛患者中的作用，并确定最佳剂量，反应的持久性以及长期获益和风险。 ^{10 26 31 43 48 52 53 54}

抗治疗性抑郁症和自杀倾向

已以低剂量（即亚麻醉药）用于治疗与重度抑郁症或躁郁症相关的重度和难治性抑郁症†。 ^{300 301 302 303 304 305 306 307 309 311 312 313 314 315 317 320 326 327}

在对照研究中，单药，小剂量静脉注射氯胺酮可使抗药性抑郁症患者的缓解率约为37-71％。 ^{300 317}有限公司在双相障碍患者的临床经验;尚不清楚此类患者对氯胺酮的反应是否与重度抑郁症患者不同。 ³¹⁴

氯胺酮的多次输注方案（即每周一次，每两周一次，每周3次）似乎比单次输注更有效，并且可以延长缓解期。 ^{303 306 307 312 313 314 315 315}但是，重复剂量的长期疗效和安全性尚未完全确定。 ^{300 306 307 312 314}尽管至今尚未观察到，但多次输注可能会导致长期的认知障碍和/或神经毒性。 ^{307 312 314}一些临床医生建议，短期使用氯胺酮可产生快速的抗抑郁和抗自杀作用，直到可以实施侵入性较小的预防复发策略为最佳。 ³¹²

已用于自杀观念的短期治疗†。 ^{304 307 310 314 317 323 324 325 326}在系统评价和荟萃分析中，即使在抑郁症未完全对氯胺酮治疗有反应的患者中，氯胺酮静脉滴注后自杀意念也迅速减少，这表明该药物可能具有部分独立的抗自杀作用。 ^{307 310}

初步证据表明，鼻内氯胺酮可以迅速改善重度抑郁症患者的抑郁症状，并且通常具有良好的耐受性。但是，需要进一步研究以更清楚地确定这种替代给药途径的功效，耐受性和最佳剂量。 ^{305 314 317}在从受控环境中进一步收集安全数据之前，APA新型生物标志物和治疗研究特别委员会目前建议不要在家中自行服用氯胺酮，并建议在使用药物时进行医学监督。 ³⁰²

尽管氯胺酮越来越多地用于治疗难治性抑郁症和自杀倾向的患者，并且提供氯胺酮疗法的设施（例如，氯胺酮输液中心和精神病诊所）的数量迅速增加，但一些临床医生目前建议将氯胺酮的使用限制在控制下熟练的临床医生的照顾。 ^{302 308 316}如果在受控环境之外使用氯胺酮，则必须仔细筛查，在治疗期间进行监测以及对患者进行随访。 ^{302 314 316}

在考虑将氯胺酮用于情绪障碍时，APA的新型生物标志物和治疗研究特别委员会建议，在氯胺酮输注疗法的潜在益处与长期暴露的潜在风险（例如神经毒性，膀胱炎，滥用可能性）之间取得平衡。 ^{302 314 320（}见注意事项。）

一些临床医生认为电痉挛治疗（ECT）是难治性抑郁症患者的一线治疗，并且担心氯胺酮的试验可能会延迟患者转诊至ECT咨询。 ³⁰⁸在ECT治疗抑郁症过程中辅助使用氯胺酮的初步经验并不表明疗效或耐受性有所提高。 ³¹⁴

重症监护环境中的镇静镇痛

连续静脉输注已用于提供ICU镇静†;但是，通常缺乏支持这种用途的证据，更常使用其他药物（例如丙泊酚，咪达唑仑，右美托咪定）。 ^{9 12 13 77 110 112 113}

也已用于重症患者的疼痛治疗†。 ^{12 13 25 111 800}尽管证据有限，但一些专家建议在尝试降低术后ICU患者的鸦片需求时，使用小剂量氯胺酮作为鸦片的辅助剂。 ⁸⁰⁰

滥用和滥用

一种已知的滥用药物；谨慎开处方和管理。 ^{1 3 35 41 51}受1970年《联邦管制物质法》管制，属于附表III药物。 ^{1 41}

尽管也使用IV，IM和口服途径，但最常因鼻腔吹入（即吸食）蒸发的粉末而滥用。 ^{35 41}大多数氯胺酮滥用病例是在多种药物或多种物质滥用的背景下报告的。 ⁵¹

氯胺酮的药理和行为作用与苯环利定（PCP）相似，但强度和作用时间短一些。 ⁴¹

报告的所需效果包括解离和不真实感，意识状态改变，增强的感觉知觉，幻觉，中毒，轻度欣快和漂浮感。 ^{3 35 44 51}

尽管在医院中短暂接触不太可能导致成瘾，但存在这种可能性，应评估患者的风险。 ²⁵

盐酸氯胺酮的剂量和给药

一般

• 当用于全身麻醉时，由在全身麻醉剂的使用和并发症方面经验丰富的临床医生或在其监督下进行管理。 ^{1 23 26}应有适当的监测和复苏设备。 ^{1 26}

• 当在急诊室用于程序镇静时，应由经过适当培训的人员进行管理，这些人员可以安全地管理和管理药物的并发症。 ^11位专家建议手术过程中应有2个人（一个人进行手术，一个人监视病人）。 ¹¹应由专职医疗保健专业人员持续观察患者，直到恢复良好。 ¹¹

• 可以同时服用苯二氮卓类药物（例如地西epa，咪达唑仑），以降低接受氯胺酮麻醉的成年人出苗期间出现拟精神药作用的风险。 ^{1 11 26}由于不确定的益处，不建议在儿科患者中常规预防苯二氮卓类药物。 ¹¹

• 可能在服用之前或同时服用抗胆碱药（例如，阿托品，格隆溴铵），以减少口水过多和喉痉挛的风险。 ^{1 10 11}由于获益不确定，一些专家指出，这种预防措施应留给临床上严重流涎过多或动员分泌能力受损的患者。 ¹¹

• 因为在给药后可能会出现恶心和呕吐，所以预防性使用止吐药（例如恩丹西酮） ^{1 11 14 16 25}可能是有益的，尤其是在风险较高的患者中（例如，接受氯胺酮进行程序镇静的早期青少年）。 ^{11 14 93 94 95}

• 当静脉输注用于情绪障碍（例如，抗抑郁治疗，自杀）†时，由经验丰富的临床医生在设施中进行管理，该设施应充分监控和管理可能的不良反应（例如，心血管和呼吸功能改变，急性解离和拟精神病药物）效果）是可能的。 ³⁰²

行政

通常通过缓慢的（例如，超过60秒）静脉注射，静脉输液或IM注射进行给药。 ^{1 3 4 5 10 35 51}还已经通过口服†给药^{，3 5 25 35 52}鼻内^{†，3 5 10 25 35 302 305 314 317}直肠^{†，3 5 35}子^{Q†，3 53 54 56}骨内（IO ）， ^{3 5 10}硬膜外†和鞘内途径。 ^{3 5 35}由于担心潜在的神经毒性，一些专家建议避免进行神经外给药。 ^{9 23 26 27 51 82}

当可以很容易获得时，优选静脉内给药。 ¹¹静脉通路可方便地为更长的过程额外给药，并能快速治疗不良反应（例如，静脉注射苯二氮卓类药物用于紧急反应）。 ¹¹

与静脉内给药相比，IM给药具有较高的呕吐率和更长的恢复时间，但在某些患者（例如，情绪激动或不合作的患者，幼儿）中可能有用。 ^{3 9 11 35}

如果益处大于潜在风险，可用于胃不空的患者。 ^{1 11}因为可能会发生呕吐，所以在与其他麻醉剂和肌肉松弛剂同时使用时，请考虑有吸入危险，这可能会损害保护性气道反射。 ^{1 11}

IV管理

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

稀释

未经适当稀释，请勿给予100 mg / mL氯胺酮。必须在静脉内注射之前，用等体积的无菌注射用水，0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释市售的注射浓缩液。 ^1个

要制备用于静脉输注的含1 mg / mL溶液，请向装有500 mL 0.9的输液袋中添加500 mg氯胺酮（从含50 mg / mL的小瓶中取10 mL或从含100 mg / mL的小瓶中取5 mL）。 ％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液。 ¹对于需要限制体液的患者，可以通过将500 mg氯胺酮（从含有50 mg / mL的药瓶中取出10 mL或从含有100 mg / mL的药瓶中取出5 mL）添加到静脉输注中制备含有2 mg / mL的溶液。输液袋，其中装有250 mL的0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液。 ¹制造商指出，不建议使用浓度为10 mg / mL的氯胺酮进行稀释。 ^1个

管理率

由于快速静脉内注射可能导致呼吸抑制，因此在60秒内缓慢进行静脉内注射。 ^{1 11 12}对于急诊室设置的镇静镇静，建议静脉输注30-60秒。 ¹¹

当氯胺酮与地西epa一起麻醉时，制造商建议以0.5 mg / kg每分钟的速度静脉注射以诱导麻醉，并以0.1–0.5 mg / min的速度静脉注射以维持麻醉。 ^1个

当氯胺酮以亚麻醉剂量用于急性疼痛†时，一些临床医生建议在15分钟内以短暂的静脉输注方式给药。 ¹⁵

当氯胺酮用于严重且难以治疗的抑郁症和/或自杀倾向†时，通常在40分钟内以静脉输注的方式给予该药物。 ^{300 301 302 303 304 306 307 312 315 326 327}更短和更长的输注速率的临床经验太有限^{302 322}推荐它们的使用在这个时候。 ³⁰²

剂量

可作为氯胺酮盐酸盐使用；以氯胺酮表示的剂量。 ^1个

剂量取决于预期用途和所需药理作用。 ^{10 37}氯胺酮在低剂量时会产生镇痛和镇静作用，在高剂量时会产生解离麻醉状态。 ^{23 26 37}

达到或高于离解性阈值的剂量称为“离解性”或“麻醉性”，低于该阈值的剂量称为“亚离解性”或“亚麻醉性”。 ^{11 35}尽管尚未确定具体剂量范围，但通常在IV剂量约为1–1.5 mg / kg或IM剂量约为3–5 mg / kg时会发生^{14 25 31}解离。 ^{11 14 25 34 37}一旦达到解离阈值，再次服用氯胺酮将不会增强或加深镇静作用。 ¹¹

小儿患者

麻醉

当用于麻醉时，个体反应是可变的，并且可能取决于诸如剂量，给药途径，患者年龄或并用药物等因素。根据治疗反应和患者的麻醉要求个性化剂量。 ^{1 10}

更高剂量通常对应更长的麻醉恢复时间。 ^1个

麻醉过程中可能发生四肢无目的和强直性阵挛性运动。这样的运动并不意味着意识层面的光亮，也不表示需要额外的剂量或麻醉。 ^1个

静脉注射后迅速诱导麻醉。在给药过程中，患者应处于支撑位置。 ^1个

一般而言，尽管患者之间的差异很大，但儿科患者与成人相比需要更高剂量的氯胺酮。 ²³

麻醉的诱导和维持

一些专家建议在小儿患者中诱导麻醉的初始剂量为1-3 mg / kg†；如果有临床指征，则可能给予0.5-1 mg / kg的补充IV剂量。 ²³

由于可能的呼吸道并发症，一些专家指出，小于3个月的婴儿禁用氯胺酮。 ¹¹

一些专家建议在小儿患者中诱导麻醉的剂量为5-10 mg / kg†。 ^{23 11}

由于可能的呼吸道并发症，一些专家指出，小于3个月的婴儿禁用氯胺酮。 ¹¹

程序性镇静

由于解离迅速发生，因此在开始程序前先施用氯胺酮。 ¹¹

IV

在儿科患者†≥3个月³个年龄经历在急诊室短痛或情绪扰乱程序¹¹分离性镇静：1.5-2毫克/公斤静脉注射在30-60秒内给予。 ¹¹尽管通常单剂量就足够了，但如果初始镇静作用不足或较长的疗程需要额外的剂量，可根据需要每5-15分钟额外增加0.5-1 mg / kg的增量剂量。 ¹¹

尽管一些专家指出，可以可靠地引起解离状态的最小IV剂量为1.5 mg / kg，但也使用了^11种较低的剂量（例如0.25–1 mg / kg），特别是如果该程序不需要解离作用时。 ^{11 23 78}

即时通讯

分离性镇静儿童患者†≥3个月³个年龄经历在急诊室短痛或情感干扰程序^11：4-5毫克/公斤。 ^{11 37}尽管通常单剂量就足够了，但如果最初的镇静作用不足或较长的手术需要额外的剂量，则可以在5-10分钟后再使用2-5 mg / kg的IM剂量。 ¹¹

尽管一些专家指出，能够可靠引发解离状态的最小IM剂量为4-5 mg / kg，但也已使用了^11种较低的剂量（例如1-2 mg / kg），特别是在不需要解离作用的情况下。步骤。 ^{11 23}

重症监护室的镇静镇痛†

IV

ICU镇静剂：最佳剂量未知；文献中描述的剂量主要来自回顾性研究。 ^{12 13 77 110 112 113 114 115 115}尽管剂量有所不同，但通常都在与镇痛作用相关的范围内（连续静脉输注每小时0.125–2 mg / kg）；所需的镇静目标水平以及其他镇静/镇痛药的同时使用可能会影响剂量的可变性。 ^{77 110 112 113 114 115}

在一项对危重儿科患者进行的回顾性研究中，他们接受了氯胺酮的连续静脉输注，主要是作为辅助性镇静剂，中位输注速度为每小时0.5 mg / kg，中位输注时间为6天。 ¹¹³在另一项回顾性研究中，除了至少两次其他镇静剂外，通过连续静脉输注连续接受氯胺酮治疗的插管儿童，氯胺酮的平均施用量为每小时1 mg / kg（每小时0.07–2 mg / kg）输注时间为19–153小时。 ¹¹²

术后疼痛†

IV

成人或儿科患者临床研究中普遍使用的连续或不连续静脉输注的小剂量为0.1–0.5 mg / kg（通常为每小时0.1–0.6 mg / kg [1.67–10 mcg / kg每分钟]） ;然而，与手术程序有关的剂量和给药时间变化很大，最佳给药方案尚不清楚。 ^{9 10 25 25 27 30 31 33 34 82 97 98 99 100 101 102 103}

一些专家指出，有适度的证据支持使用静脉推注剂量最高为0.35 mg / kg和静脉输注速度最高为每小时1 mg / kg（16.67 mcg / kg每分钟）作为鸦片类药物作为围手术期镇痛的辅助手段。 ²⁵

在几项研究中，单次静脉注射氯胺酮0.5 mg / kg（单独或与其他镇痛药联合使用）可有效地实现扁桃体摘除术患儿的术后疼痛控制。 ^{9 97 98 100 102 103}

由于可能的呼吸道并发症，一些专家指出，小于3个月的婴儿禁用氯胺酮。 ¹¹

即时通讯

不建议使用IM止痛药来治疗术后疼痛，因为存在剧烈疼痛且吸收不可靠。 ⁸²

急性疼痛†

IV

急诊科或院前环境的急性疼痛：通常在成人中进行的研究显示，通常在10-15分钟内以缓慢IV注射或短期IV输注的方式给予0.1-0.3 mg / kg。尽管在这种情况下很少需要较长时间的输注，但已经给出了连续静脉输注每小时0.1-0.3 mg / kg（每分钟1.67-5 mcg / kg）。 ^{9 10 14 16 18 20 21 22 84}

在没有强化监护的情况下的急性疼痛：一些专家指出，静脉推注剂量通常不应超过0.35 mg / kg每小时，输注速率通常不应超过1 mg / kg每小时（16.67 mcg / kg每分钟）。 ²⁵

由于可能的呼吸道并发症，一些专家指出，小于3个月的婴儿禁用氯胺酮。 ¹¹

即时通讯

剂量范围尚未确定；使用IM时，止痛作用难以预测。 ⁸⁴

慢性疼痛†

IV

关于剂量或给药方案尚无共识；该药物通常通过静脉内输注以亚麻醉剂量给药。 ^{26 35 42 43 44 45 48}

一些证据表明，长期服用更高剂量和更频繁输注可能会带来更多益处。 ^{26 43 44}

在一项针对12至17岁患有慢性疼痛状况（例如，慢性头痛，纤维肌痛，CRPS）的儿童和青少年的研究中，氯胺酮通过持续静脉输注以每小时0.1-0.3 mg / kg的速度持续4-每天8小时，最多16小时（总计，最多连续3天）。 ⁴⁵

患有严重癌症相关疼痛的儿童接受了每小时0.1–1 mg / kg的IV氯胺酮输注。 ⁵³

由于可能的呼吸道并发症，一些专家指出，小于3个月的婴儿禁用氯胺酮。 ¹¹

大人

麻醉

当用于麻醉时，个体反应是可变的，并且可能取决于诸如剂量，给药途径，患者年龄或并用药物等因素。根据治疗反应和患者的麻醉要求个性化剂量。 ^{1 10}

高剂量通常对应较长的麻醉恢复时间。 ^1个

麻醉过程中可能发生四肢无目的性和强直性阵挛性运动。这样的运动并不意味着意识层面的光亮，也不表示需要额外的剂量或麻醉。 ^1个

静脉注射后迅速诱导麻醉。在给药过程中，患者应处于支撑位置。 ^1个

麻醉的诱导和维持

最初，在60秒内通过缓慢的IV注射剂量为1-4.5 mg / kg。 ¹平均2 mg / kg的剂量将产生5-10分钟的手术麻醉。 ^{1 51}

如果需要，可额外静脉注射0.5-4.5 mg / kg。 ¹还建议以每小时1–6 mg / kg的速度连续静脉输注以维持麻醉。 ²⁶根据患者的麻醉要求和同时使用其他麻醉剂来调整剂量。 ^1个

地西p强化方案（以减少出现反应的发生率）：氯胺酮（氯胺酮（1-2 mg / kg静脉内以0.5 mg / kg每分钟的速度给药）和地西epa（2-5 mg的剂量通过静脉内注射单独给药）注射器超过60秒）。 ¹为维持麻醉，可与地西epa以0.1–0.5 mg /分钟的速度静脉内注射氯胺酮（视需要在单独的注射器中通过IV注射2–5 mg）。 ¹地西epa的总剂量通常≤15 mg就足以诱导，而地西total的总剂量通常≤20 mg对于联合诱导和维持通常就足够了。 ^1个

最初为6.5-13 mg / kg。 ¹ 10 mg / kg的剂量通常会产生12-25分钟的手术麻醉。 ^{1 51}

可能会根据需要额外服用3.25–13 mg / kg的IM剂量。 ¹根据患者的麻醉要求和同时使用其他麻醉剂来调整剂量。 ^1个

程序性镇静

由于解离迅速发生，因此在开始程序前先施用氯胺酮。 ¹¹

IV

在急诊室经历短暂的痛苦或情绪困扰的成年人，其解离镇静作用为：在30-60秒内静脉注射1 mg / kg。 ¹¹尽管单剂量通常就足够了，但如果初始镇静作用不足或较长的疗程需要额外剂量，则可以每5-15分钟额外服用0.5-1 mg / kg的剂量。 ¹¹

已使用较低的静脉注射剂量（例如0.2-0.75 mg / kg），特别是如果该过程不需要解离作用时。 ^{11 26}

即时通讯

尽管成人不建议使用IM途径，但可以使用4-5 mg / kg。 ¹¹单剂量通常就足够了；但是，如果最初的镇静作用不足或较长的疗程需要额外的剂量，则可在5-10分钟后再使用2-5 mg / kg的IM剂量。 ¹¹

已使用较低的IM剂量（例如0.4–2 mg / kg），尤其是在该过程不需要解离作用的情况下。 ^{11 26}

重症监护室的镇静镇痛†

IV

ICU镇静剂：最佳剂量未知；文献中描述的剂量主要来自回顾性研究。 ^{12 13 77 110 112 113 114 115}尽管剂量有所变化，但通常都在与镇痛作用相关的范围内（连续静脉输注每小时0.125–2 mg / kg）；所需的镇静目标水平以及其他镇静/镇痛药的同时使用可能会影响剂量的可变性。 ^{77 110 112 113 114 115}在一项以氯胺酮为机械通气成人的主要镇静剂的研究中，通过连续静脉输注以每小时0.5 mg / kg的剂量开始药物治疗，并滴定以达到适当的镇静作用；平均输注速度为每小时2 mg / kg（每小时0.5-4 mg / kg），平均镇静时间为59.6小时。 ¹¹⁰在另一项研究中，接受持续静脉氯胺酮辅助镇静的机械通气成人的中位输注速度为每小时0.41 mg / kg（每小时0.04-2.5 mg / kg）。 ⁷⁷

重症监护病房中的疼痛处理：一些专家建议，在重症监护病房中，低剂量的氯胺酮（例如，静脉注射0.5 mg / kg，然后静脉输注1-2微克/千克每分钟）作为阿片类药物治疗的辅助手段；还已经使用了其他剂量方案。 ^{12 13 77 800}

术后疼痛†

IV

临床研究中通常使用的连续或不连续静脉输注的小剂量为0.1–0.5 mg / kg（通常为每小时0.1–0.6 mg / kg [1.67-10 mcg / kg每分钟]）。然而，与手术程序有关的剂量和给药时间变化很大，最佳给药方案尚不清楚。 ^{9 25 27 30 31 33 34 82}

一些专家指出，有适度的证据支持使用静脉推注剂量最高为0.35 mg / kg和静脉输注速度最高为每小时1 mg / kg（16.67 mcg / kg每分钟）作为鸦片类药物作为围手术期镇痛的辅助手段。 ²⁵

即时通讯

不建议使用IM止痛药来治疗术后疼痛，因为存在剧烈疼痛且吸收不可靠。 ⁸²

急性疼痛†

IV

急诊科或院前环境的急性疼痛：通常，在10-15分钟内缓慢静脉注射或短暂静脉输注0.1-0.3 mg / kg。尽管在这种情况下很少需要较长时间的输注，但已经给出了连续静脉输注每小时0.1-0.3 mg / kg（每分钟1.67-5 mcg / kg）。 ^{9 10 16 18 20 21 22 84}

Acute pain in settings without intensive monitoring: Some experts state that IV bolus doses generally should not exceed 0.35 mg/kg and infusion rates generally should not exceed 1 mg/kg per hour (16.67 mcg/kg per minute). ²⁵

即时通讯

Dosage range not definitively established; analgesic effects are less predictable when administered IM. ⁸⁴

Chronic Pain†

IV

There is no consensus on dosages or administration protocols; the drug generally is administered in subanesthetic doses by IV infusion. ^{26 35 42 43 44 48}

Some evidence suggests that administration of higher dosages over longer periods and more frequent infusions may provide more benefit. ^{26 43 44}

Some experts state that it is reasonable to initiate with a single outpatient infusion at a minimum dose of 80 mg for at least 2 hours and then reassess before initiating further treatments. ²⁶ IV bolus doses up to 0.35 mg/kg or infusions of 0.5–2 mg/kg per hour have been recommended; however, higher (eg, up to 7 mg/kg per hour for refractory pain) or lower (eg, 0.1–0.5 mg/kg per hour) infusion rates also have been used successfully. ^{26 43 50}

Treatment-resistant Depression and Suicidality†

IV

Usually given in subanesthetic doses of 0.5 mg/kg by IV infusion over 40 minutes. ^{300 301 302 303 304 306 307 312 315 326} Although a higher infusion dosage (eg, 0.75 mg/kg) has been used in a limited number of chronically ill and/or severely treatment-resistant patients, further studies are needed to determine efficacy and safety of higher-dosage regimens. ³²²

Obese patients (ie, body mass index [BMI] ≥30) may be at increased risk for adverse hemodynamic effects and may benefit from adjusting dosage to calculated ideal body weight rather than actual body weight; further clinical experience to determine optimal dosing in such patients is needed. ^{300 302 315}

Limited experience with longer-term (multiple-dose) ketamine infusion therapy; however, IV infusions have been given once, twice, or 3 times weekly for 2 weeks during the acute treatment phase in some patients ^{300 302 303 306 307 312 313 315} and sometimes have been continued once or twice weekly for another 2–4 weeks during the continuation phase for a total of 4–6 weeks of therapy or gradually tapered. ^{302 313 315} Patients not responding to several initial infusions appear unlikely to respond to subsequent infusions. ³⁰² Some experts recommend discontinuing therapy if the interval between infusions cannot be extended to 1 week or longer by the second month of treatment; these experts state that the goal should be to eventually taper and discontinue treatment until additional long-term safety data are available. ³⁰²

Special Populations

肝功能不全

Manufacturer makes no specific dosage recommendations. ^1个

肾功能不全

Manufacturer makes no specific dosage recommendations. ^1个

Geriatric Patients

Select dosage with caution because of greater frequency of decreased hepatic, renal, and/or cardiac function, and of concomitant disease or other drug therapy in geriatric patients. ^1个

Cautions for Ketamine Hydrochloride

禁忌症

• Patients in whom substantial BP elevation would constitute a serious hazard. ^1个

• Known hypersensitivity to ketamine. ^1个

• Some experts state that relative contraindications may include history of airway instability, tracheal surgery, or tracheal stenosis; active pulmonary infection or disease; known or suspected cardiovascular disease (eg, angina, CHF, hypertension); CNS masses, abnormalities, or hydrocephalus; elevated IOP (eg, glaucoma, acute globe injury); and porphyria, hyperthyroidism, or concomitant thyroid replacement therapy. ¹¹

Warnings/Precautions

警告事项

神经精神病学影响

Like PCP, ketamine, a PCP derivative, can cause psychotomimetic effects. ^{3 11 13 19 26 27 35 41 46} (See Actions.)

Emergence reactions may occur during the recovery period in patients receiving ketamine anesthesia. ¹ Such reactions occur more frequently in adults than pediatric patients. ^{11 51} (See Boxed Warning.)

When given in low (subanesthetic) doses, ketamine can produce mild cognitive, psychotic, and mood disturbances that are usually transient and limited to time of administration. ^{3 13 19 27 41 46} At higher doses, ketamine can produce more severe, schizophrenic-like symptoms, vivid hallucinations, psychosis, feelings of an “out of body” experience, mental confusion, hyperexcitability, and catalepsy. ^{11 41} Serious emergence reactions are extremely rare with low-dose ketamine. ¹⁹

When used for treatment-resistant depression and suicidality, acute dissociative and psychotomimetic effects (eg, psychotic symptoms) reported with IV infusions of ketamine. ^{300 307 312 313 315 317 320} Such effects generally occur only during and immediately following ketamine infusions and resolve within 2–4 hours post-infusion, are mild in severity, and are well tolerated. ^{307 313 315 317 320}

Long-term use can cause persistent neuropsychiatric symptoms, cognitive impairment, and psychologic abnormalities. ³ When repeated administration of ketamine is used in patients with mood disorders, some experts recommend considering assessment of cognitive function. ³⁰²

其他警告和注意事项

心血管效应

Mild to moderate increases in BP, heart rate, and cardiac output may occur as a result of ketamine's sympathomimetic effects. ^{1 3 11 26 40}

When used for treatment-resistant depression and suicidality, elevated BP and/or heart rate may occur during IV infusions of ketamine; these hemodynamic effects usually are transient and subside following completion of the infusion. ^{300 302 307 312 313 326} Short-term antihypertensive therapy sometimes has been used to treat ketamine infusion-associated BP elevations in some patients. ^{300 315}

Generally avoid use in patients with known or suspected cardiac conditions (eg, unstable angina, CAD, MI, CHF, hypertension) that may be exacerbated by sympathomimetic effects of the drug. ^{11 25 26}

Contraindicated in patients in whom a substantial elevation of BP would constitute a serious hazard; monitor cardiac function continuously in patients who experience hypertension or cardiac decompensation during ketamine anesthesia. ^1个

Because sympathomimetic effects may be increased, use with caution or avoid use in patients with porphyria, hyperthyroidism, or in those receiving thyroid replacement therapy. ¹¹

Laryngospasm or other Airway Obstruction

Laryngospasm and other forms of airway obstruction may occur. ¹ Prepare to rapidly identify and manage such complications (eg, with assisted ventilation, oxygen, or possible intubation). ^{1 11}

Major stimulation of posterior pharynx may increase risk of laryngospasm. ¹¹ Do not use as sole agent during surgery or diagnostic procedures of the pharynx, larynx, or bronchial tree. ¹ If ketamine is used alone, avoid mechanical stimulation of the pharynx (eg, endoscopy) whenever possible; muscle relaxants, with proper maintenance of respiration, may be required. ^1个

Risk of laryngospasm is low with minor oropharyngeal procedures typically performed in the emergency department; avoid vigorous stimulation of posterior pharynx and accumulation of secretions or blood during these procedures. ¹¹

Use with caution or avoid use in patients with history of airway instability, tracheal surgery, or tracheal stenosis; risk of laryngospasm may be increased in such patients. ¹¹

呼吸作用

Severe respiratory depression or apnea may occur following rapid IV administration or overdosage. ¹ If respiratory depression occurs, provide respiratory support (eg, mechanical ventilation). ^1个

Administer IV injections slowly (eg, over 60 seconds). ^1个

When used in subanesthetic doses for the treatment of depression in otherwise healthy individuals, ketamine is unlikely to cause clinically important adverse respiratory effects. ³⁰²

Use with caution or avoid use in patients with active pulmonary infection or disease (eg, upper respiratory infection, asthma). ¹¹

管理注意事项

Administer only by or under supervision of individuals experienced with the use and potential complications of ketamine. ^{1 11 26 82} (See General under Dosage and Administration.)

When used in anesthetic doses, administer in a monitored setting in the presence of personnel trained in advanced airway management and cardiovascular life support; resuscitative equipment should be readily available. ^{1 11 23 26}

When used in subanesthetic doses in the emergency department, adverse effects generally are mild and self-limiting; therefore, some experts state that ketamine administration may follow same procedures and policies used for other analgesics in this setting. ^{83 84} Consult local protocols since expectations may differ. ⁸⁴

When used in subanesthetic doses as an IV infusion for the treatment of mood disorders (eg, treatment-resistant depression, suicidality), some experts recommend administration by experienced clinicians in a facility where adequate monitoring for and management of possible adverse reactions (eg, altered cardiovascular and respiratory function, acute dissociative and psychotomimetic effects) are possible. ³⁰²

Visceral Pain

If used in patients undergoing surgical procedures involving visceral pain pathways, add a supplemental agent that obtunds visceral pain. ^1个

Intracranial Pressure

Increased intracranial pressure may occur; ^{1 11} however, there is evidence that ketamine can be safely and effectively used in patients with head injuries or risk of intracranial hypertension. ^{3 4 12 14 67}

Studies suggest that intracranial pressure increases are minimal in patients with normal ventilation ^{11 12} and are associated with concomitant elevations in cerebral perfusion. ¹²

Manufacturer states to use with extreme caution in patients with elevated intracranial pressure; ¹ some experts state that ketamine should be avoided in such patients. ²⁵ Use with caution or avoid use in patients with CNS masses, abnormalities, or hydrocephalus. ¹¹

Intraocular Pressure

Elevation of IOP may occur. ^{1 23} Use with caution or avoid use in patients with elevated IOP (eg, glaucoma, acute globe injury). ^{11 25 26}

泌尿生殖系统的影响

Urinary tract complications, including dysuria, urinary frequency, urgency, urge incontinence, cystitis, hematuria, postmicturition pain, and secondary renal failure, reported, generally in association with chronic ketamine use or abuse. ^{1 3 4 26 27 35 38 44 51 57 302}

In patients experiencing urinary symptoms without evidence of infection, consider interruption of ketamine therapy and evaluation by a specialist. ⁴ Manufacturer states to consider discontinuance of ketamine if genitourinary pain continues in the setting of other genitourinary symptoms. ¹ Some experts advise that patients receiving long-term ketamine therapy for mood disorders be assessed for urinary symptoms (eg, discomfort) during therapy. ³⁰²

Hepatobiliary Effects

Elevated hepatic enzyme concentrations may occur, particularly following prolonged infusion and/or repeated doses within a short time frame. ^{26 27 44} Enzyme abnormalities generally return to normal following drug discontinuance. ²⁶ (See Hepatic Impairment under Cautions.)

Hepatotoxicity reported following longer-term use (eg, >3–4 days). ^{3 4 26 38 44} Epigastric pain, bile duct dilatation, and abnormal liver function tests consistent with posthepatic obstruction observed in chronic ketamine abusers. ^{4 38 44}

Discontinue therapy if hepatotoxicity occurs. ⁴⁴

Use with caution or avoid in patients with chronic alcoholism or with acute alcohol intoxication. ^{1 26}

Schizophrenia/Psychosis

May exacerbate schizophrenia; ^{11 35} generally avoid use in patients with schizophrenia or active psychosis. ^{11 25 26} Caution advised when used for procedural sedation or acute pain in patients with other psychiatric disorders, ¹¹ including substance abuse-induced psychosis. ¹⁵

Dependence, Tolerance, and Abuse

Tolerance and dependence may develop following prolonged administration. ^{1 35 51} Abuse or diversion also may occur. ^{3 4 35 41 44 51} Although cases of abuse and dependence reported, abuse potential not clearly defined. ³⁵

Long-term abuse associated with urinary tract complications, hepatobiliary toxicity, neuropsychiatric effects (eg, hallucinatory flashbacks, inability to concentrate, memory impairment), and MRI abnormalities. ^{1 2 3 4 26 27 35 38 39 41 44 51 57}

Use caution when prescribing and administering the drug. ^1个

特定人群

怀孕

没有对孕妇的充分且对照良好的研究。 ¹ Not recommended for use during pregnancy or delivery; safety not established. ^1个

Respiratory depression and low Apgar scores requiring resuscitation reported in some neonates exposed to ketamine at maternal IV doses of ≥1.5 mg/kg during delivery. ² Marked increases in maternal BP and uterine tone observed at IV doses >2 mg/kg. ²

Based on animal data, repeated or prolonged use of general anesthetics and sedative drugs, including ketamine, during the third trimester of pregnancy may result in adverse neurodevelopmental effects in the fetus. ^{750 753} (See Pediatric Use under Cautions and also see Advice to Patients.)

哺乳期

Not known whether ketamine is distributed into milk. ^{69 70} Because the drug should be undetectable in plasma approximately 11 hours after administration, nursing after this time period should not expose infant to clinically relevant amounts of ketamine. ⁷⁰

儿科用

Manufacturer states that safety and efficacy not established in patients <16 years of age; ¹ however, ketamine has been used widely in pediatric patients in a variety of settings for anesthesia, procedural sedation, postoperative pain, and chronic pain management. ^{3 9 11 23 25 45}

Frequently used in children to facilitate painful procedures in the emergency department and is considered a drug of choice for this use. ^{3 11 14} May be particularly useful in pediatric patients because the drug may be administered IM. ³

Generally should not be used in infants <3 months of age because of potential increased risk of airway complications, including airway obstruction, laryngospasm, and apnea. ^{3 11 14}

Repeated or prolonged use of general anesthetics and sedation drugs, including ketamine, in children <3 years of age or during the third trimester of pregnancy may adversely affect neurodevelopment. ^{750 753} In animals, use for >3 hours of anesthetic and sedation drugs that block NMDA receptors and/or potentiate GABA activity leads to widespread neuronal apoptosis in the brain and long-term deficits in cognition and behavior; ^{750 751 752 753} clinical relevance to humans is unknown. ⁷⁵⁰ Some evidence suggests similar deficits may occur in children following repeated or prolonged exposure to anesthesia early in life. ^{750 752} Some evidence also indicates that a single, relatively brief exposure to general anesthesia in generally healthy children is unlikely to cause clinically detectable deficits in global cognitive function or serious behavioral disorders. ^{750 751 752} Most studies to date have substantial limitations; further research needed to fully characterize effects, particularly for prolonged or repeated exposures and in more vulnerable populations (eg, less healthy children). ⁷⁵⁰ Consider benefits and potential risks when determining the timing of elective procedures requiring anesthesia. ⁷⁵⁰ FDA states that medically necessary procedures should not be delayed or avoided. ^{750 753} (See Advice to Patients.)

老人用

Insufficient experience in patients ≥65 years of age to determine whether geriatric patients respond differently than younger patients; other reported clinical experience has not identified any age-related differences in response. ¹ A reduced risk of emergence reactions has been observed in geriatric patients >65 years of age relative to younger adults. ¹ （请参阅剂量和给药方式下的老年患者。）

肝功能不全

Prolonged effects of ketamine may occur in patients with cirrhosis or hepatic impairment. ²

Some experts state to avoid or limit use in patients with severe hepatic disease or cirrhosis, and to use caution (with monitoring of liver function tests) in patients with moderate hepatic disease. ²⁵ (See Hepatobiliary Effects under Cautions.)

肾功能不全

Ketamine concentrations have been reported to be 20% higher in individuals with acute renal failure than in those with normal renal function. ^{5 68}

Common Adverse Effects

Emergence reactions (eg, dream-like states, vivid imagery, hallucinations, delirium, confusion, agitation, irrational behavior), ^{1 4 11 12 51} diplopia, ¹ nystagmus, ¹ hypertonia, ^{1 11} tonic-clonic or other involuntary movements, ^{1 11} increased BP, ^{1 3 11 26 40} increased heart rate, ^{1 3 11 26 40} increased respiratory rate, ¹ nausea, ^{1 11 14 16 25} vomiting. ^{1 11 14 16 23 25 59}

Treatment-resistant depression and suicidality: Transient increases in BP and/or heart rate, ^{300 306 307 312 313} transient dissociative and psychotomimetic effects (eg, psychotic symptoms). ^{300 307 312 313 315 317 320}

Interactions for Ketamine Hydrochloride

Metabolized mainly by CYP3A4, and to a lesser extent by CYP2B6 and CYP2C9. ^{2 3 5 6 35}

影响肝微粒体酶的药物和食品

CYP inhibitors (particularly CYP3A4): Potential increased systemic exposure of ketamine and norketamine. ^{3 5 6}

CYP inducers (particularly CYP3A4): Potential decreased systemic exposure of ketamine and norketamine. ^{3 5 6}

特殊药品和食品

Ket

对于消费者

适用于氯胺酮：注射液

需要立即就医的副作用

氯胺酮及其所需的作用可能会引起一些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生，但如果确实发生了，则可能需要医疗护理。

服用氯胺酮时，如果有下列任何副作用，请立即与您的医生或护士联系：

发病率未知

• 尿液流血或浑浊
• 嘴唇或皮肤发蓝
• 模糊的视野
• 胸痛或不适
• 混乱
• 时间，地点或人的困惑
• 抽搐
• 咳嗽
• 呼吸困难或困扰
• 排尿困难，灼热或疼痛
• 吞咽困难
• 头晕
• 从躺着或坐着的姿势突然起床时头晕，晕眩或头晕
• 晕倒
• 快，慢或不规则心跳
• 尿频
• 麻疹
• 持有无法通过事实改变的错误信念
• 不规则，快速或缓慢或呼吸浅
• 瘙痒
• 不呼吸
• 嘴唇，指甲或皮肤苍白或发蓝
• 眼睑或眼睛，面部，嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
• 看到，听到或感觉不到的东西
• 气促
• 皮疹
• 出汗
• 胸闷
• 异常兴奋，紧张或躁动
• 异常疲倦或虚弱

不需要立即就医的副作用

氯胺酮可能会产生某些副作用，通常不需要医治。随着身体对药物的适应，这些副作用可能会在治疗期间消失。另外，您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。

请咨询您的医疗保健专业人员，是否持续存在以下不良反应或令人讨厌，或者是否对这些副作用有任何疑问：

发病率未知

• 双重视野
• 梦幻状态
• 皮肤潮红或发红
• 食欲不振
• 恶心
• 注射部位疼痛
• 看到双
• 眼球运动不受控制
• 异常温暖的皮肤
• 呕吐
• 减肥

对于医疗保健专业人员

适用于氯胺酮：复方散剂，注射剂，静脉内溶液

心血管的

常见（1％至10％）：血压升高，心率升高，脉搏率升高

罕见（0.1％至1％）：心动过缓，心律不齐，低血压

未报告频率：心律不齐^[参考]

呼吸道

常见（1％至10％）：呼吸频率增加

罕见（0.1％至1％）：呼吸抑制，喉痉挛

罕见（少于0.1％）：阻塞性气道疾病，呼吸暂停^[参考]

眼科

常见（1％至10％）：眼球震颤，复视

未报告频率：眼内压升高^[参考]

胃肠道

常见（1％至10％）：恶心，呕吐，厌食

稀有（小于0.1％）：唾液分泌过多^[参考]

肌肉骨骼

常见（1％至10％）：高渗，强直性阵挛性运动^[参考]

本地

罕见（0.1％至1％）：注射部位疼痛，注射部位皮疹^[参考]

皮肤科

常见（1％至10％）：红斑，丝状皮疹^[参考]

精神科

常见（1％至10％）：幻觉，异常梦境，梦night，困惑，激动，异常行为

罕见（0.1％至1％）：焦虑

稀有（小于0.1％）：Deli妄，回火，烦躁不安，失眠，神志不清

未报告频率：精神病发作^[参考]

泌尿生殖

罕见（少于0.1％）：膀胱炎，出血性膀胱炎^[参考]

肝的

未报告频率：肝功能检查异常^[参考]

过敏症

常见（1％至10％）：过敏反应^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

通常的成人麻醉剂量

IV ：
-诱导：1至4.5 mg / kg静脉注射;或者，以0.5 mg / kg / min的速度静脉注射1至2 mg / kg; （2 mg / kg剂量可在30秒内提供5至10分钟的手术麻醉）
-维持：维持剂量应根据患者的麻醉需要以及是否使用其他麻醉剂进行调整。对于维持麻醉，可以根据需要重复将诱导剂量增加一半。

IM ：
-诱导：6.5至13 mg / kg IM; （9至13 mg / kg IM可以提供12至25分钟的手术麻醉）
-维持：维持剂量应根据患者的麻醉需要以及是否使用其他麻醉剂进行调整。对于维持麻醉，可以根据需要重复将诱导剂量增加一半。

评论：
-该药物应在60秒内缓慢服用（更快的服用可能导致呼吸抑制和升压反应增强）。
-总剂量越大，完全恢复的时间就越长。
-由于首次静脉注射后迅速诱导，因此患者在给药过程中应处于支撑位置。

麻醉的常规儿科剂量

16岁以上：请参阅成人剂量

肾脏剂量调整

数据不可用

肝剂量调整

数据不可用

剂量调整

-根据剂量，给药途径和患者年龄的不同，个体反应会有所不同，因此不能绝对确定剂量建议。药物应根据患者需要进行滴定。
-地西（（60秒内2至5毫克）在单独的注射器中给药，可与氯胺酮IV输注一起用于诱导或维持麻醉。在大多数情况下，静脉注射地西epa 15毫克或更少就足够了。
-用氯胺酮增强静脉注射地西epa诱导的成年患者，可通过缓慢微滴输注技术以0.1至0.5 mg / min的剂量维持氯胺酮的使用，并根据需要静脉注射地西epa 2至5 mg。在许多情况下，总共20 mg或更少的IV地西epa用于合并诱导和维持就足够了。但是，根据手术的性质和持续时间，患者的身体状况以及其他因素，可能需要稍微多一些地西epa。通过这种维持剂量方案，可以减少出现期间心理表现的发生率，尤其是梦境般的观察和出现ir妄的发生率。

预防措施

未确定16岁以下患者的安全性和疗效。

有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。

透析

数据不可用

其他的建议

行政建议：
-该药物应缓慢服用（60秒内）。较快速的给药可能导致呼吸抑制和升压反应增强。

一般：
-由于首次静脉注射后迅速诱导，因此患者在给药过程中应处于支撑位置。
-由于可能会发生抽吸，并且由于补充麻醉剂和肌肉松弛剂也会减弱保护性反射，因此应考虑抽吸的可能性。
-根据医师的判断，如果该药物的益处超过可能的风险，则建议将该药物用于胃不空的患者。
-诱导前应在适当的间隔内给予阿托品，东pol碱或其他干燥剂。
-在麻醉过程中可能发生四肢无目的和强直性阵挛性运动。这些运动并不意味着光平面，也不表示需要额外的剂量。
-该药物具有广泛的安全性；在无意中服用过量达通常10倍的过量药物后，出现了长时间但完全的恢复。
-施用的总剂量越大，完成恢复的时间就越长。
-当维持足够的呼吸交换时，该药物与常用的全身和局部麻醉剂兼容。
-减少剂量的这种药物的方案，补充地西regime，可以与其他药物（如一氧化二氮和氧气）组合使用，以产生均衡的麻醉效果。
-注射后不久血压开始升高，在几分钟内达到最大值，通常在注射后15分钟内恢复到麻醉前值。在大多数情况下，麻醉诱导后不久，收缩压和舒张压的峰值便比麻醉前高出10％至5​​0％，但在个别情况下升高或更高或更长。

重组建议：
-未经适当稀释，不应静脉注射100 mg / mL的浓度。建议用等体积的注射用无菌水，USP，生理盐水或5％的葡萄糖水溶液稀释药物。