介绍

合成的鸦片激动剂和去甲肾上腺素和5-羟色胺摄取的抑制剂； ^{1 2 3 4 5 15 53}不是吗啡或蒂巴因的鸦片衍生物或半合成衍生物。 ^{1 21 22 53}

盐酸曲马多的用途

在进行修订之前，应根据本专论开头的MedWatch通知中较新的可用信息来考虑本节中的内容。

疼痛

常规片剂：疼痛严重到需要鸦片类止痛药的治疗^{1 2 3 4 6 7 10 11 16}尚未或预期不会适当或不能耐受的替代治疗选择（例如非鸦片类止痛药） 。 ¹在中度严重急性或慢性疼痛（包括术后，妇科，产科和癌症疼痛）中的患者具有疗效。 ^{1 2 3 4 6 7 10 11 16 20}

缓释片剂或胶囊剂：控制疼痛的程度非常严重，需要长期，每天，全天候使用阿片类镇痛药，并且需要选择其他治疗方法（例如，非阿片类镇痛药，速释阿片类药物）不足或不能容忍；未指明是否需要使用（“ prn”）。 ^{53 59}在2项研究中确定的中度至中度重度慢性疼痛与骨关节炎相关的疗效；其他几项研究未能提供足够的疗效证据。 ^{53 54 59}

曲马多/对乙酰氨基酚片：急性疼痛的短期（≤5天）处理，其严重程度足以需要鸦片类镇痛药，并且对于替代疗法（例如，非鸦片类镇痛药）还没有或预期没有足够的替代疗法或被容忍。 ⁵¹

美国风湿病学会（ACR）指出，对于禁忌NSAIA（例如肾功能不全的患者）或对乙酰氨基酚或NSAIAS没有产生足够反应的骨关节炎患者，可以考虑使用曲马多。 ⁵⁵

在对症治疗急性疼痛时，应为因重伤，严重医疗条件或外科手术而引起的疼痛保留鸦片止痛药，或预期缓解疼痛和恢复功能的非鸦片替代物无效或禁忌使用。 ^{431 432 433 435 435}由于长期服用鸦片制剂通常始于急性疼痛的治疗，因此在尽可能短的时间内使用最小的有效剂量。 ^{411 431 434 435}优化其他适当疗法的同时使用。 ^{432 434 435} （请参阅在剂量和给药方式下管理阿片类药物治疗急性疼痛）。

一般使用阿片类药物用于治疗慢性疼痛的管理（即，疼痛持续> 3个月或过去的正常组织的时间愈合^{410 411 412 413），}其不与活性癌症治疗，姑息治疗，或结束时的生活护理仅当相关联的其他合适的非药物和非鸦片药物策略无效，预计减轻疼痛和改善功能的预期收益将超过风险。 ^{411 412 413 414 422 429}

如果用于慢性疼痛，阿片类镇痛药应成为综合方法的一部分，该方法还应包括适当的非药物疗法（例如认知行为疗法，放松技术，生物反馈，功能恢复，运动疗法，某些介入程序）和其他适当的药物疗法（例如，非鸦片类镇痛药，镇痛辅助药，例如针对某些神经性疼痛病情选择的抗惊厥药和抗抑郁药。 ^{411 412 413 422 429}

现有证据不足以确定长期鸦片类药物治疗慢性疼痛是否能持续缓解疼痛或改善生活功能和生活质量^{411 423 431 432 436 436}还是优于其他药物或非药物治疗。 ⁴³²使用会带来严重的风险（例如，鸦片使用障碍，药物过量）。 ^{411 431 436} （请参阅剂量和给药方式管理阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛）。

盐酸曲马多的剂量和给药

一般

管理阿片类药物治疗急性疼痛

• 优化其他适当疗法的同时使用。 ^{432 434 435}

• 当需要鸦片镇痛时，应以最小的有效剂量和最短的持续时间使用常规（立即释放）鸦片，因为长期使用鸦片通常始于治疗急性疼痛。 ^{411 431 434 435}

• 当足以减轻疼痛时，应根据需要使用对乙酰氨基酚或NSAIA联合使用的低效阿片类镇痛药。 ⁴³²

• 对于与创伤或手术无关的急性疼痛，将处方量限制在预期的严重疼痛持续时间以至需要鸦片类镇痛（通常≤3天，很少> 7天）所需的量。 ^{411 433 434 435 435}如果疼痛持续时间比预期的长，请不要开较大剂量的药。 ^{411 432}相反，如果严重的急性疼痛不重新评估病人不要汇款。 ^{411 431 435}

• 对于中度至重度的术后疼痛，作为一种多式联运方案的一部分，提供鸦片类镇痛药，该方案还包括对乙酰氨基酚和/或NSAIAs以及其他药物治疗（例如某些抗惊厥药，局部局部麻醉技术）和非药物治疗（视情况而定）。 ^{430 431 432}

• 在可以耐受口服治疗的术后患者中，口服常规阿片类镇痛药通常优于静脉内给药。 ^{430 431}

• 术后即刻或大手术后，需要定期（全天候）给药。 ^{430 432}当需要重复肠胃外给药时，一般建议静脉注射患者自控镇痛（PCA）。 ^{430 431}

管理阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛

• 尽管具体建议可能会有所不同，但临床指南建议中的共同要素包括缓解风险的策略，较高的剂量阈值，谨慎的剂量滴定以及对与特定鸦片制剂和制剂，共存疾病以及伴随药物治疗相关的风险的考虑。 ^{410 411 414 415 423}

• 在开始治疗之前，请对患者进行彻底评估；评估滥用，滥用和成瘾的风险因素； ^{411 412 413 415 422 429 429}建立治疗目标（包括疼痛和功能的现实目标）；考虑如果收益不超过风险，将如何终止治疗。 ^{411 415}

• 将鸦片类药物用于慢性非癌性疼痛的初始治疗作为治疗性试验，只有在疼痛和功能方面临床上有意义的改善大于治疗风险时，该试验才会继续进行。 ^{411 412 413}

• 在治疗之前和治疗期间要定期与患者讨论已知的风险和现实利益以及患者和临床医生管理治疗的责任。 ^{411 412 413 414 415}

• 一些专家建议以最低有效剂量开具的常规（立即释放）阿片类镇痛药开始对慢性非癌性疼痛进行阿片类药物治疗。 ^{411 415}根据患者的健康状况，以前的鸦片使用情况，达到治疗目标以及预计或观察到的危害，个性化选择鸦片制剂，初始剂量和剂量滴定。 ^{412 413}

• 评估以下的治疗或剂量增加^{411 413}发起并重新评估现有基础上1-4周内利弊（例如，至少每3个月^411）整个治疗。 ^{411 412 413}记录疼痛强度和功能水平，并评估实现治疗目标，不良反应的存在以及对处方疗法的依从性。 ^{412 413 422 423}预期并处理常见的不良反应（例如，便秘，恶心和呕吐，认知和精神运动障碍）。 ^{412 413 415}如果益处不超过危害，请优化其他疗法和锥度鸦片制剂以降低剂量或锥度并停用鸦片制剂。 ^{411 412 413 415}

• 当需要重复增加剂量时，请评估潜在原因并重新评估相对利益和风险。 ^{412 413}尽管证据有限，但一些专家指出，尽管剂量增加，但阿片类药物旋转仍可用于无法耐受的不良反应或获益不足的患者。 ^{412 413 415}

• 较高的剂量需要特别注意， ^{410 412 415}包括更频繁和深入的监测或转介给专家。 ^{411 412 413}大剂量阿片类药物对慢性疼痛的更大益处尚未在对照临床研究中证实；更高的剂量会增加风险（机动车事故，药物过量，鸦片使用障碍）。 ^{411 415 423 424 425 426}

• 美国疾病预防控制中心（CDC）指出，初级保健临床医生在开出相当于每天≥50毫克硫酸吗啡的慢性疼痛处方之前应仔细评估个人的益处和风险，并应避免每天等于或超过90毫克硫酸吗啡的剂量处方或谨慎地为决定开这种剂量的理由辩护。 ⁴¹¹其他专家建议在超过相当于每天80-120毫克硫酸吗啡的剂量之前咨询疼痛管理专家。 ^{423 431}一些州建立了鸦片剂量阈值（例如，可以规定的最大每日剂量，必须或建议与专家协商的剂量阈值） ^{411 420 421 423}或已制定了风险管理策略（例如，审查州处方）处方前使用药物监测计划[PDMP]数据）。 ^{411 419 423}

• 建议的风险管理策略包括书面治疗协议或计划（例如，“合同”），尿液药物测试，审查州PDMP数据以及风险评估和监控工具。 ^{410 411 412 413 414 415 422 423 429}

• 如果患者发生严重或反复的与药物有关的异常行为或滥用或转移药物，则逐渐减少阿片类药物治疗。 ^{412 413 415}为阿片剂使用障碍患者提供或安排治疗。 ^{411 412 413}

• 考虑为阿片类药物过量服用风险增加的患者提供纳洛酮（例如，有过量用药或物质使用障碍史的患者，每天接受≥50毫克硫酸吗啡[或同等学历]的患者，同时接受苯并二氮杂类的患者，患有可能导致疾病的医疗条件的患者）增加对鸦片效应的敏感性）。 ^{411 431}

行政

口头管理

单独或与对乙酰氨基酚固定组合口服。 ^{1 51 53 59}

请勿将缓释曲马多制剂与其他含有曲马多的制剂同时使用。 ^{53 59}

常规平板电脑

无需考虑饮食就可以管理。 ^1个

延长片

每天管理一次，不考虑食物，但相对于食物摄入量应保持一致。 ⁵³

吞服整粒液体；不要压碎，咀嚼，分裂或溶解。 ⁵³

延长释放胶囊

每天管理一次，不考虑食物，但相对于食物摄入量应保持一致。 ⁵⁹

吞服完整的液体胶囊；不要弄碎，咀嚼，分裂或溶解。 ⁵⁹

与对乙酰氨基酚固定组合

制造商未就食品管理提出具体建议。 ⁵¹

剂量

在进行修订之前，应根据本专论开头的MedWatch通知中较新的可用信息来考虑本节中的内容。

可用盐酸曲马多制成；以盐表示的剂量。 ^{1 51 53 59}

使用与患者治疗目标一致的最低有效剂量和最短治疗时间。 ^{1 53 59 411 413 431 432 435}

根据疼痛的严重程度，反应，先前使用的止痛药以及成瘾，滥用和误用的危险因素，个性化初始剂量。 ^{1 53 59}

当将接受慢性阿片类药物治疗的患者从一种阿片类镇痛药转换为另一种阿片类镇痛药时，通常应将新的阿片类激动剂的等量镇痛剂量减少约25％至50％，以避免无意地服用过量。 ^{410 412}转换为美沙酮时不适用此计算；请咨询美沙酮剂量的具体建议。 ⁴¹²

与其他中枢神经系统抑制剂同时使用时，请使用最低有效剂量和尽可能短的持续治疗时间。 ^{1 53 59 700 703} （请参阅相互作用下的特定药物。）

适当的剂量选择和滴定对于降低呼吸抑制的风险至关重要。 ^{1 53 59}密切监测呼吸抑制，尤其是在治疗的最初24-72小时以及增加剂量后。 ^{1 53 59}

在改变止痛要求期间，包括初始剂量滴定期间，处方者，医疗团队的其他成员，患者以及患者的照料者或家人之间的频繁交流非常重要。 ^{1 53 59}

滴定剂的剂量应能提供足够的镇痛作用并最大程度地减少不良反应。 ^{1 53 59}如果剂量稳定后疼痛程度增加，请尝试在增加剂量之前确定疼痛加剧的根源。 ^{1 53 59}

持续评估疼痛控制的适当性，并重新评估其不良影响以及成瘾，滥用或滥用的发生。 ^{1 53 59}在长期治疗期间，不断重新评估对鸦片类止痛药的持续需求。 ^{53 59}

患有突破性疼痛发作的慢性疼痛患者可能需要调整剂量或补充镇痛（即，采用速释镇痛剂的“抢救”疗法）。 ^{53 59}

在可能身体上依赖鸦片剂的患者中停用曲马多时，通常每2-4天将剂量降低25–50％。 ^{1 53 59}如果出现戒断症状，​​请将剂量增加至先前的水平并逐渐减量（增加减少剂量之间的间隔和/或减少每次剂量增量变化的数量）。 ^{1 53 59}

大人

疼痛

常规平板电脑

最初，每天25毫克；缓慢滴定剂量，以减少不良反应的风险。 ¹以每3天25毫克的增量增加剂量，直至每天100毫克（25毫克，每天4次）； ¹则可耐受的话，每3天将每日总剂量增加50 mg，每天增加至200 mg（每天50 mg，每天4次。） ¹滴定后，每4–6小时可给予50–100 mg，最高400 mg日常。 ^1个

如果需要更快速的镇痛作用，可每4-6小时以50-100 mg的剂量开始治疗（每天最多400 mg），但可能增加不良事件的风险。 ^1个

缓释片剂和胶囊

当前未接受曲马多的患者（包括那些从其他阿片类镇痛药转用的患者）：最初，每天一次100毫克；根据需要并耐受，每5天以100 mg的增量增加剂量，每天最多300 mg。 ^{53 59}从其他阿片类镇痛药向缓释曲马多制剂的转化率尚未在临床试验中确定。 ^{53 59}

当前正在接受速释曲马多的患者：计算速释药物的每日总剂量，并向下舍入到下一个较低的100 mg增量；根据患者要求进行后续剂量调整。 ^{53 59}密切监测镇静和呼吸抑制（尚缺乏速释和缓释制剂相对生物利用度的数据）。 ^1个

由于剂量选择的限制，一些患者可能无法成功地从速释曲马多制剂转为缓释曲马多制剂。 ^{53 59}

当开始使用缓释曲马多进行治疗时，请停止使用其他全天候的阿片类镇痛药。 ^{53 59}

与对乙酰氨基酚固定组合

视需要每4–6小时服用75 mg盐酸曲马多（每天最多300 mg）。 ⁵¹

限度

大人

疼痛

口服

对于与创伤或手术无关的急性疼痛，将处方量限制为预期的严重疼痛持续时间所需的量，足以使阿片类药物镇痛（通常≤3天，很少> 7天）。 ^{411 433 434 435}

疾病预防控制中心（CDC）建议初级保健临床医生在开出相当于每天50毫克硫酸吗啡的慢性疼痛剂量之前，应仔细评估个人的益处和风险，并避免每天等于90毫克硫酸吗啡的剂量，或谨慎地决定开出这种剂量的决定。 ⁴¹¹其他专家建议在超过相当于每天80-120毫克硫酸吗啡的剂量之前咨询疼痛管理专家。 ^{423 431}

一些州设定了处方限制（例如，可以规定的最大每日剂量，要求或建议与专家会诊的剂量阈值）。 ^{411 420 421 423}

常规平板电脑

每天最大400毫克。 ^1个

缓释片剂或胶囊剂

每天最大300毫克。 ^{53 59}

与对乙酰氨基酚固定组合

每天最大300毫克。 ^{21 51}

特殊人群

肝功能不全

肝硬化患者每12小时服用50毫克（常规片剂）。 ¹ （请参阅“药代动力学”下的特殊人群。）

不建议将缓释口服制剂用于重度（Child-Pugh C级）肝功能不全的患者。 ^{53 59}可用的片剂或胶囊强度以及每天一次的剂量不能提供足够的剂量灵活性，无法在这些患者中安全使用。 ^{53 59}

肝功能不全的患者不推荐曲马多与对乙酰氨基酚固定联合使用。 ⁵¹

肾功能不全

对于严重肾功能_不全的患者（Cl _cr <30 mL /分钟），建议降低剂量。 ^{1 51} （请参阅药代动力学下的特殊人群。）

严重肾功能不全

常规片剂：每12小时50-100 mg曲马多（每天最多20​​0 mg）。 ¹在血液透析患者中​​，应在透析日给予患者常规剂量（透析后不能基本清除）。 ^1个

与对乙酰氨基酚的固定组合：每12小时最多可服用75 mg盐酸曲马多（与对乙酰氨基酚组合）。 ⁵¹

不建议使用缓释口服制剂。 ^{53 59}可用的片剂或胶囊强度和每天一次的剂量不能为安全使用提供足够的剂量灵活性。 ^{53 59}

老年患者

谨慎的剂量选择； ^{1 53 59}在剂量范围的下限开始治疗。 ^1个

在> 75岁的患者中，每天最多300 mg。 ^1个

缓慢滴定剂量，并密切监测中枢神经系统和呼吸抑制。 ^{51 53 59} （请参阅“谨慎使用老年病”。）

盐酸曲马多注意事项

禁忌症

在进行修订之前，应根据本专论开头的MedWatch通知中较新的可用信息来考虑本节中的内容。

• 对曲马多，鸦片激动剂或制剂中任何成分的已知超敏反应（例如过敏反应）。 ^{1 53 59}

• 严重的呼吸抑制。 ^{1 53 59}

• 在不受监控的环境中或没有复苏设备的情况下进行的急性或严重支气管哮喘。 ^{1 53 59}

• 已知或疑似胃肠道梗阻，包括麻痹性肠梗阻。 ^{1 53 59}

• 当前或最近（14天内）使用MAO抑制剂的治疗。 ^{1 53 59}

• 在小于12岁的儿童中，用于控制疼痛。 ⁷⁰⁵

• 在<18岁的儿童中，用于扁桃体切除和/或腺样体切除术后的疼痛处理。 ⁷⁰⁵ （请参阅“谨慎使用儿科”。）

警告/注意事项

警告事项

上瘾，滥用和滥用

上瘾，虐待和滥用的风险。 ^{1 53 59}服用适当处方药或非法获得的鸦片剂，以推荐剂量服用或滥用或滥用均可导致上瘾。 ^{1 53 59}滥用曲马多可能导致用药过量和死亡；同时滥用酒精或其他中枢神经系统抑制剂会增加中毒风险。 ^{1 53 59}滥用潜力小于吗啡或羟考酮，但与丙氧芬相似（请参阅“操作”）。 ⁵⁶

在开处方之前，应评估每个患者的成瘾，虐待和滥用风险；监测所有患者的这些行为或状况的发展。 ^{1 53 59}药物滥用（药物或酒精成瘾或滥用）或精神疾病（例如严重抑郁症）的个人或家族病史会增加风险。 ^{1 53 59}潜在的成瘾，虐待和滥用不应阻止鸦片药物处方以适当的疼痛治疗，而是需要对风险和正确使用进行深入的咨询，并对成瘾，滥用和滥用的迹象进行严格监控。 ^{1 53 59}

由于每个剂量单位中所含药物的量较大，因此，缓释制剂的用药过量和死亡风险更高。 ^{53 59}

通过分裂，压碎，破碎，切割或咀嚼片剂或胶囊剂，吸食内容物或注射溶解的内容物来滥用或滥用缓释制剂将导致曲马多的释放不受控制，并可能导致致命的过量。 ^{53 59}以这些制剂静脉注射赋形剂会导致局部组织坏死，感染，肺肉芽肿，栓塞和死亡，并增加心内膜炎和心脏瓣膜损伤的风险。 ^{53 59}

处方最小的适当量，并指导患者安全存放和正确处置以防盗窃。 ^{1 53 59}

呼吸抑制

即使使用推荐的鸦片制剂，也可能发生严重，威胁生命或致命的呼吸抑制。可以在治疗期间的任何时间发生，但是在治疗开始和剂量增加后风险最大。 ^{1 53 59}监测呼吸抑制，尤其是在治疗的最初24-72小时以及增加剂量后。 ^{1 53 59}

阿片类药物引起的呼吸抑制所导致的二氧化碳滞留会加剧药物的镇静作用，在某些患者中会导致颅内压升高。 ^{1 53 59} （请参见谨慎操作中颅内压增高或头部外伤。）

老年，恶病质或虚弱的患者罹患威胁生命的呼吸抑制的风险增加。 ^{1 53 59}密切监视此类患者，尤其是在开始治疗后，剂量滴定中以及与其他呼吸抑制剂合用的治疗期间。 ^{1 53 59}考虑使用非阿片类镇痛药。 ^{1 53 59}

甚至推荐剂量的曲马多也可能使COPD或肺心病患者的呼吸驱动降低至呼吸暂停点，显着降低呼吸储备，缺氧，高碳酸血症或先前存在的呼吸抑制。 ^{1 53 59}密切监视此类患者，尤其是在开始治疗后，剂量滴定中以及与其他呼吸抑制剂合用的治疗期间。 ^{1 53 59}考虑使用非阿片类镇痛药。 ^{1 53 59}

适当的剂量选择和滴定对于降低呼吸抑制的风险至关重要。 ^{1 53 59}从另一种阿片类镇痛药转移患者时，高估剂量可能导致致命的第一剂过量。不耐受患者的大剂量初始剂量也可能导致致命的药物过量。 ^{1 53 59}

意外摄入1剂，尤其是儿童，可能会导致呼吸抑制和致命的过量。 ^{1 53 59}

对于因曲马多过量引起的临床上重要的呼吸抑制，应使用鸦片拮抗剂。 ^{1 53 59} （请参阅“注意事项”中的癫痫发作。）

当鸦片类药物过量的风险较高的患者（例如，有过量用药史或物质使用障碍史的患者，每天接受≥50 mg硫酸吗啡[或同等剂量]的患者，同时接受苯二氮卓类药物的患者）开具鸦片制剂激动剂的处方时，请考虑提供纳洛酮可能增加对阿片类药物敏感性的医疗状况）。 ^{411 431}

与影响肝微粒体酶的药物的相互作用

CYP3A4诱导剂，CYP3A4抑制剂或CYP2D6抑制剂的同时使用或停用对曲马多和活性代谢产物M1的影响是复杂的，必须仔细考虑。 ^{1 53 59} （请参阅交互）。

与苯二氮卓类或其他中枢神经系统抑制剂同时使用

与阿片类药物同时使用，包括曲马多和苯二氮卓类或其他中枢神经系统抑制剂（例如抗焦虑药，镇静剂，催眠药，镇定剂，肌肉松弛剂，全身麻醉剂，抗精神病药，其他阿片类激动剂，酒精）可能会导致严重的镇静，呼吸抑制，昏迷，和死亡。 ^{1 53 59 416 417 418 700 700 701 702 703}过量的致命阿片类药物过量涉及同时使用苯二氮卓类药物。 ^{416 417 418 435 700 700 701}

对于替代治疗选择不充分的患者，应同时使用曲马多和其他中枢神经系统抑制剂。 ^{1 53 59 700 703} （请参阅相互作用下的特定药物。）

敏感性反应

据报道严重和致命的类过敏反应，通常是在第一剂之后。 ^{1 46 53 59}对可待因或其他阿片激动剂有类过敏反应史的患者，患病风险可能增加，因此不应接受曲马多。 ^{1 46 53 59}如果发生过敏反应或其他超敏反应，请立即永久性停用曲马多。 ^{1 53 59}

还报告了瘙痒，荨麻疹，支气管痉挛，血管性水肿，中毒性表皮坏死溶解和史蒂文斯-约翰逊综合症。 ^{1 53 59}

其他警告和注意事项

只有对使用有效的阿片类药物治疗慢性疼痛有丰富知识的临床医生才能开具缓释曲马多制剂。 ^{53 59}

阿片类激动剂注意事项

可能产生与其他鸦片激动剂相似的作用； ^{1 2 3 4 5 7 8 9 11 53}遵守鸦片激动剂治疗的常规注意事项。 ^{1 53 59}

血清素综合症

使用曲马多可能会危及生命，可能会危及生命。5-羟色胺综合征尤其是与其他血清素能药物， ^{1 53 59 400}损害5-羟色胺代谢的药物（例如，MAO抑制剂）， ^{1 53 59 400}或损害曲马多代谢的药物（例如， CYP2D6和CYP3A4抑制剂）。 ^{1 53 59} （请参阅交互）。

表现可能包括精神状态变化（例如，躁动，幻觉，昏迷），自主神经不稳定（例如，心动过速，不稳定的BP，体温过高），神经肌肉畸变（例如，反射亢进，不协调，僵硬）和/或胃肠道症状（例如，恶心） ，呕吐，腹泻）。 ^{1 53 59 400}

癫痫发作

接受曲马多推荐剂量的患者出现癫痫发作报告； ^{1 21 38 39 43 44 45 46 53 59}但是，如果剂量超过建议的范围，风险会增加。 ^{1 38 39 43 44 46 53 59}

曲马多会增加服用SSRI，SNRI，厌食药，三环抗抑郁药或其他三环化合物（例如环苯扎林，异丙嗪）或其他鸦片激动剂的患者的癫痫发作风险； ^{1 43 44 46 53 59}可能会增加服用MAO抑制剂，抗精神病药或其他降低癫痫发作阈值的药物的风险。 ^{1 53 59}

癫痫，癫痫病史或已知的癫痫发作风险（例如，头部外伤，代谢紊乱，酒精和药物戒断，中枢神经系统感染）的患者，癫痫发作的风险也会增加。 ^{1 21 43 46 53 59}

过量服用曲马多的患者使用纳洛酮可能会增加癫痫发作的风险。 ^{1 43 46 53 59}

自杀

有情绪障碍，自杀或滥用镇静剂，酒精或其他中枢神经系统活性药物的患者中报告了曲马多相关的死亡。 ^{1 53 59}

请勿用于容易自杀或上瘾的患者。 ^{1 53 59}在有误用史的患者，正在接受CNS活性药物（例如镇定剂，抗抑郁药），过量饮酒的患者以及情绪障碍或抑郁的患者中，请谨慎使用。 ^{1 53 59}考虑自杀或抑郁症患者的非鸦片止痛药。 ^{1 53 59}

药物基因组学

携带与CYP2D6底物超快速代谢相关的基因型的个体（例如，约1–7％的白种人，10–30％的埃塞俄比亚人和沙特阿拉伯人）将曲马多转变为活性代谢产物O-去甲基曲马多（M1），完全比其他人好。 ^{60 107 108 110 112 114 705（}参见药代动力学）。

由于个人谁是CYP2D6底物的代谢超速可能比M1的预期血清浓度越高，FDA指出，曲马多不应该在这类患者中使用。 ⁷⁰⁵

肾上腺功能不全

据报道接受阿片激动剂或阿片部分激动剂的患者肾上腺功能不全。 ^{1 53 59 400}表现是非特异性的，可能包括恶心，呕吐，厌食，疲劳，虚弱，头晕和低血压。 ^{1 53 59 400}

如果怀疑肾上腺功能不全，应立即进行适当的实验室检查，并提供生理剂量（替代）的皮质类固醇；逐渐减弱并停止鸦片激动剂或部分激动剂，以恢复肾上腺功能。 ^{1 53 59 400}如果可以停用鸦片激动剂或部分激动剂，请对肾上腺功能进行随访评估，以确定是否可以停用皮质类固醇替代疗法。 ⁴⁰⁰在某些患者中，改用其他鸦片制剂可改善症状。 ^{1 53 59 400}

低血压

可能在非卧床患者中引起严重的低血压，包括体位性低血压和晕厥，尤其是在血容量不足或同时使用某些CNS抑制剂（例如吩噻嗪，全身麻醉剂）而无法维持其BP的个体中。 ^{1 53 59}开始治疗后监测血压，此类患者的剂量增加。 ^{1 53 59} （请参阅相互作用下的特定药物。）

该药产生的血管舒张作用可能进一步降低循环休克患者的心输出量和血压。 ^{1 53 59}避免在此类患者中使用。 ^{1 53 59}

颅内压增高或头部外伤

可能增加二氧化碳的滞留和继发性颅内压升高；对于特别容易受到这些影响的患者（例如，那些有颅内压升高或脑肿瘤的证据），应密切监测镇静和呼吸抑制，尤其是在治疗开始时。 ^{1 53 59}

阿片类药物可能会使头部受伤的患者的临床病情变得模糊。 ^{1 53 59}

避免在意识障碍或昏迷患者中使用。 ^{1 53 59}

地理条件

可能引起Oddi括约肌痉挛并增加血清淀粉酶浓度；监测胆道疾病（包括急性胰腺炎）患者的症状是否恶化。 ^{1 53 59}

在已知或怀疑胃肠道梗阻（包括麻痹性肠梗阻）的患者中禁忌服用。 ^{1 53 59}

依赖与宽容

在长期治疗期间，可能会出现身体依赖性和耐受性。 ^{1 53 59}突然停药或大幅减少剂量可能导致戒断症状（例如，躁动，流泪，鼻漏，打哈欠，出汗，发冷，肌痛，瞳孔散大，烦躁，焦虑，腰酸，关节痛，无力，腹部绞痛，失眠，恶心，厌食，呕吐，腹泻，血压升高，呼吸频率或心率增加）。 ^{1 53 59}停药时可以通过减少剂量来避免症状。 ^{1 53 59}

避免同时使用鸦片部分激动剂。 ^{1 53 59} （请参阅相互作用下的特定药物。）

身体上依赖鸦片剂的妇女所生的婴儿也将身体上依赖。 ^{1 53 59} （请参阅“注意事项”中的怀孕。）

中枢神经系统抑郁症

可能会影响需要精神警觉和身体协调的活动的进行。 ^{1 53 59}

与其他中枢神经系统抑制剂的同时使用可以增强中枢神经系统抑制^{1 9 11 21 38 53 59，}并可能导致深刻镇静，呼吸抑制，昏迷，甚至死亡。 ^{1 53 59 700 703} （请注意在谨慎情况下与苯二氮卓类或其他中枢神经系统抑制剂同时使用。）

性腺机能减退

接受长期鸦片激动剂或鸦片部分激动剂治疗的患者出现性腺功能减退或雄激素缺乏症； ^{1 53 59 400 401 402 403 404}因果关系尚未建立。 ^{1 53 59 400}表现为性欲减退，阳ot，勃起功能障碍，闭经或不育。 ^{1 53 59 400}对性腺功能减退患者进行适当的实验室检查。 ⁴⁰⁰

固定组合的使用

当与对乙酰氨基酚固定组合使用时，请考虑与对乙酰氨基酚有关的注意事项，注意事​​项和禁忌症。 ⁵¹

由于以高于推荐剂量的剂量存在肝毒性的可能性，因此请勿将固定组合制剂（曲马多和对乙酰氨基酚）与其他含对乙酰氨基酚的产品同时使用。 ⁵¹

特定人群

怀孕

国家出生缺陷预防研究（基于大人群，病例对照研究）的数据分析表明，在器官发生过程中孕妇使用阿片类药物的治疗与出生缺陷（包括心脏缺陷，脊柱裂和胃痉挛。 ^{61 62}制造商指出，曲马多的数据不足以确定存在重大先天缺陷和自然流产的风险。 ^{1 53 59}

在动物研究中，曲马多具有胚胎毒性和胎儿毒性。没有观察到致畸性。 ^{1 53 59}根据动物数据，告知患者潜在的胎儿风险。 ^{1 53 59}

孕妇在分娩过程中使用鸦片制剂可导致新生儿呼吸抑制。 ^{1 53 59}不建议在临产前或临产期间使用曲马多。 ^{1 53 59}监测分娩时接触鸦片制剂的新生儿是否存在呼吸抑制和过度镇静；必须使用鸦片拮抗剂来逆转鸦片引起的呼吸抑制。 ^{1 53 59}

孕妇在怀孕期间长期使用鸦片制剂可导致新生儿鸦片戒断综合征。与成人相反，新生儿的戒断综合征可能危及生命，需要根据新生儿科专家制定的方案进行治疗。 ^{1 53 59}综合征表现为烦躁，活动过度和异常的睡眠方式，高声哭泣，震颤，呕吐，腹泻和体重增加。 ^{1 53 59}发作，持续时间和严重程度取决于所使用的特定鸦片剂，使用时间，最后一次产妇的使用时间和数量以及新生儿的药物清除率。 ^{1 53 59}

哺乳期

分配到牛奶中；不推荐使用。 ^{1 53 59 705}哺乳期婴儿的鸦片毒性风险， ^{1 53 59 705，}特别是如果母亲是曲马多的超快速代谢者。 ⁷⁰⁵ （请参阅“小心谨慎的药物基因组学”。）

密切监测通过母乳接触曲马多的婴儿的阿片毒性表现（例如镇静，母乳喂养或呼吸困难，肌张力低下）； ^{1 53 59}如果出现此类表现，看护者应立即为婴儿寻求医疗。 ⁷⁰⁵

停止母体给药或停止母乳喂养时，依赖鸦片剂的婴儿可能出现戒断症状。 ^{1 53 59}

儿科用

曲马多的安全性和有效性尚未在儿科患者中确立。 ^{1 51 53 59}

<12岁以下儿童禁忌使用；扁桃体切除和/或腺样体切除术后<18岁的儿童也禁用。 ⁷⁰⁵ FDA指出，对于肥胖或患有阻塞性睡眠呼吸暂停或呼吸功能受损等疾病的12-18岁儿童，不建议使用曲马多。 ⁷⁰⁵

<18岁的儿童呼吸道抑郁症，包括死亡；肥胖，阻塞性睡眠呼吸暂停或严重肺病或有CYP2D6底物超快速代谢证据的儿童，患病风险增加。 ⁷⁰⁵如果在12至18岁的儿童中使用曲马多，则护理人员应密切监视阿片毒性反应的表现，如果出现这种表现，应立即为儿童寻求医疗。 ^{57 705}

老人用

谨慎选择剂量，因为老年患者肝，肾和/或心脏功能下降的频率更高，并且伴随疾病和药物治疗。 ⁵¹谨慎使用，尤其是对于> 75岁的患者。 ^{53 59}

与年轻人相比，老年患者的不良反应发生率增加。 ^{1 53 59}

呼吸抑制是主要风险；密切监测中枢神经系统和呼吸抑制。 ^{1 53 59}

> 75岁的患者的清除率降低； ^{1 51}最大剂量为每日300 mg。 ¹ （请参见“药代动力学”下的特殊人群，以及参见“剂量和给药方式”下的老年患者。）

可能对监测肾功能有用；肾功能受损的患者中曲马多的清除率可能会降低，出现不良反应的风险也会增加。 ^{1 53 59}

肝功能不全

晚期肝硬化患者的代谢减少。 ^{1 9 43 53} （请参阅药代动力学下的特殊人群。）

剂量调整可能是必要的。 ^{1 9 43} （请参阅剂量和给药方法对肝功能的损害。）

肾功能不全

根据肾功能不全的程度，曲马多和/或活性M1代谢物的清除率可能会降低。 ^{1 9 43 51 53} （请参阅药代动力学下的特殊人群。）

严重肾功能不全患者必须调整剂量。 ¹ （请参阅剂量和给药方法下的肾功能不全）。

常见不良反应

乏力，中枢神经系统刺激，便秘，腹泻，头晕，口干，消化不良，潮红，头痛，恶心，瘙痒，嗜睡，厌食，出汗，呕吐。 ^{1 3 51 53 59}

盐酸曲马多的相互作用

由CYP同工酶2B6、2D6和3A4代谢; M1的形成依赖于CYP2D6。 ^{1 51 53 59}

影响肝微粒体酶的药物

CYP2D6抑制剂：潜在的药代动力学相互作用（血浆曲马多浓度升高，血浆M1浓度降低）。 ^{1 53 59}增加的曲马多浓度可能增加或延长治疗效果，并增加不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）的风险； M1浓度降低可能会降低治疗效果并促使戒断。 ^{1 53 59}如果需要伴随治疗，请密切监测严重的不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）和鸦片毒性或戒断。 ^{1 53 59}如果停止使用CYP2D6抑制剂，应密切监测不良反应（例如呼吸抑制，镇静作用），并考虑降低曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止。 ^{1 53 59}

CYP3A4抑制剂：潜在的药代动力学相互作用（血浆曲马多浓度增加；大量可用于代谢的母体药物可能导致较高的M1浓度）。 ^{1 53 59}如果需要伴随治疗，请密切监测严重的不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）和鸦片毒性，并考虑降低曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止。 ^{1 53 59}如果停止使用CYP3A4抑制剂，监测鸦片撤药并考虑增加曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止。 ^{1 53 59}

CYP3A4的诱导剂：潜在的药代动力学相互作用（血浆曲马多浓度降低）；可能会降低疗效或促使阿片戒断。 ^{1 53 59}如果需要伴随治疗，请监测鸦片停药情况，并考虑增加曲马多的剂量，直至达到稳定的药物作用。 ^{1 53 59}如果停止使用CYP3A4诱导剂，监测癫痫发作，5-羟色胺综合征，镇静和呼吸抑制，并考虑降低曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止。 ^{1 53 59}

肝微粒体酶代谢的药物

当以通常剂量给药时，不太可能抑制CYP3A4介导的其他药物的代谢。 ^{1 53 59}

与5-羟色胺综合征相关的药物

与其他5-羟色胺能药物一起使用会导致5-羟色胺综合征的风险。 ^{1 47 53 59 400}可能以通常的剂量出现。 ^{1 53 59 400}症状发作通常在数小时至数天内同时发生，但也可能在以后发生，尤其是在剂量增加后。 ^{1 53 59 400} （请参阅对患者的建议。）

如果有必要同时使用其他血清素药物，则应监测患者的血清素综合症，尤其是在治疗开始和剂量增加期间。 ^{1 47 53 59 400}

如果怀疑是5-羟色胺综合征，请停用曲马多， ^{1 53 59}其他鸦片疗法和/或同时使用的血清素能药物。 ⁴⁰⁰

特殊药物

药品	相互作用	评论
胺碘酮	可能抑制曲马多的新陈代谢，增加曲马多的浓度并降低M1的浓度；增加的曲马多浓度可能增加或延长治疗效果，并增加不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）的风险； M1浓度降低可能会降低治疗效果并促使戒断1 53 59	密切监测严重的不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）和鸦片毒性或戒断；如果停用胺碘酮，则密切监测不良反应（例如呼吸抑制，镇静），并考虑降低曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止1 53 59
厌食剂	癫痫发作的风险增加1 53 59
抗胆碱药	尿retention留和/或严重便秘的风险可能增加，可能导致麻痹性肠梗阻1 53 59	监测尿retention留或胃动力下降1 53 59
抗惊厥药（卡马西平，苯妥英钠）	可能会增加曲马多的新陈代谢，降低曲马多的浓度并降低疗效或促使阿片戒断1 53 59 卡马西平：镇痛效果明显降低1 53 59	苯妥英钠：监测鸦片停药情况，并考虑增加曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止；如果停用苯妥英钠，监测癫痫发作，5-羟色胺综合征，镇静和呼吸抑制，并考虑降低曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止1 53 59 卡马西平：不建议同时使用1 53 59
抗抑郁药，SSRI（例如西酞普兰，依西酞普兰，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，舍曲林），SNRI（例如去甲文拉法辛，度洛西汀，米那普仑，文拉法辛），三环类抗抑郁药（TCAs），米氮平，咪唑酮，	血清素综合征风险增加1 53 59 400 SSRI，SNRI，TCA：癫痫发作的风险增加1 43 44 46 53 59 阿米替林，氟西汀，帕罗西汀：可能抑制曲马多的代谢，增加曲马多的浓度并降低M1的浓度；增加的曲马多浓度可能增加或延长治疗效果，并增加不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）的风险； M1浓度降低可能会降低治疗效果并促使戒断1 53 59	如果需要同时使用，请密切监视患者，尤其是在治疗开始和剂量增加期间1 47 51 53 59 400 如果怀疑是5-羟色胺综合征，请停用曲马多， 1 53 59抗抑郁药和/或同时使用的鸦片或5-羟色胺药400 阿米替林，氟西汀，帕罗西汀：密切监测严重的不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）和鸦片毒性或戒断；如果停用抗抑郁药，则密切监测不良反应（例如呼吸抑制，镇静），并考虑减少曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止1 53 59
止吐药，5-HT 3受体拮抗剂（例如，dolasetron，granisetron，ondansetron，palonosetron）	血清素综合症的风险1 53 59 400	如果需要同时使用，则监测5-羟色胺综合征，尤其是在治疗开始期间，并增加剂量1 53 59 400 如果怀疑是5-羟色胺综合征，请停用曲马多， 1 53 59 5-HT 3受体拮抗剂和/或同时使用的鸦片或5-羟色胺药400
抗真菌剂，唑（酮康唑）	可能会降低曲马多的清除率；曲马多浓度增加可能会增加M1的形成；产生不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）和鸦片毒性的风险增加1 53 59	密切监测严重的不良反应（例如癫痫发作，5-羟色胺综合征）和鸦片毒性，并考虑降低曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止；如果停用抗真菌药，监测鸦片停药情况，并考虑增加曲马多的剂量，直到药物作用稳定为止1 53 59
抗精神病药（例如阿立哌唑，阿塞那平，卡哌嗪，氯丙嗪，氯氮平，氟奋乃静，氟哌啶醇，伊潘立酮，洛沙平，卢拉西酮，莫林酮，奥氮平，帕潘立酮，奋乃静，匹马西林，喹硫平，雷哌啶酮，硫哌啶酮，硫哌啶酮，硫培南	发生严重镇静，呼吸抑制，低血压，昏迷或死亡的危险1 53 59 700 703	仅在替代治疗方案不足的情况下同时使用；使用最低有效剂量和最短持续治疗时间1 53 59 700 703 在接受曲马多的患者中，如果需要，以比没有阿片类药物治疗时指示的剂量低的剂量开始抗精神病药物的治疗，并根据临床反应进行滴定1 53 59 700 703 在接受抗精神病药治疗的患者中，如果需要，可根据临床反应以降低剂量和滴定剂量开始使用曲马多1 53 59 700 703 密切监测呼吸抑制和镇静状况1 53 59 700 703
苯二氮卓类药物（例如，阿普唑仑，氯地西,、氯巴沙姆，氯硝西am，氯拉西ate，地西epa，艾司唑仑，氟拉西m，劳拉西m，咪达唑仑，奥沙西m，奎西p，替马西m，三唑仑）	严重镇静，呼吸抑制，低血压，昏迷或死亡的风险1 53 59 416 417 418 700 700 701 703	只要有可能，避免伴随使用410 411 415 435 仅在替代治疗方案不足的情况下并用；使用最低有效剂量和最短持续治疗时间1 53 59 700 703 在接受曲马多的患者中，如果需要除癫痫以外的其他适应症，应以比不使用阿片类药物治疗时要低的剂量开始苯二氮卓类药物，并根据临床反应进行滴定700 703 In patients receiving a benzodiazepine, initiate tramadol, if required, at reduced dosage and titrate based on clinical response 1 53 59 700 703 Monitor closely for respiratory depression and sedation 1 53 59 700 703 Consider offering naloxone to patients receiving opiates and benzodiazepines concomitantly 411 431 综上所述 曲马多的常见不良反应包括：瘙痒，躁动，焦虑，便秘，腹泻，幻觉，恶心，震颤，呕吐和发汗。其他副作用包括：失眠。有关不良影响的完整列表，请参见下文。 对于消费者 适用于曲马多：口服胶囊延长释放，口服胶囊延长释放24小时，口服混悬液，口服片剂，口服片剂延长释放 警告 口服途径（片剂；片剂，延长释放；胶囊剂，延长释放） 上瘾，滥用和滥用 盐酸TraMADol使患者和其他使用者面临阿片类药物成瘾，滥用和滥用的风险，这可能导致用药过量和死亡。在开具盐酸traMADol处方前应评估每位患者的风险，并定期监测所有患者的这些行为或状况的发展。 阿片类镇痛风险评估和缓解策略（REMS） 为确保阿片类镇痛药的益处超过成瘾，滥用和滥用的风险，美国食品药品管理局（FDA）已要求这些产品使用REMS。根据REMS的要求，拥有批准的阿片类镇痛药的制药公司必须向医疗保健提供者提供符合REMS要求的教育计划。强烈建议医疗保健提供者：完成符合REMS的教育计划，为患者和/或其护理人员提供所有处方，以安全使用，严重风险，储存和处置这些产品，并向患者及其护理人员强调重要性每次由药剂师提供《药物指南》时都应仔细阅读，并考虑其他改善患者，家庭和社区安全的工具。 危及生命的呼吸抑制 使用盐酸traMADol可能会导致严重，危及生命或致命的呼吸抑制。监测呼吸抑制，尤其是在开始服用traMADol盐酸盐期间或增加剂量后。指导患者完整吞服盐酸traMADol缓释制剂，不要切割，破坏，咀嚼，压碎或溶解片剂，以避免暴露于可能致命的剂量的traMADol。 意外摄入 偶然摄入一剂量的traMADol盐酸盐，尤其是儿童，可能会导致致命过量的traMADol。 TraMADol的超快速代谢和危及生命的儿童呼吸窘迫的其他危险因素 接受traMADol的儿童发生了危及生命的呼吸抑制和死亡。大多数报道的病例都发生在扁桃体切除术和/或腺样体切除术之后，而且许多儿童由于CYP2D6多态性而成为traMADol的超快速代谢者。扁桃体切除术和/或腺样体切除术后，TraMADol hydrochloride片剂禁用于12岁以下的儿童和18岁以下的儿童。避免在12至18岁的青少年中使用盐酸traMADol片剂，这些片剂有其他危险因素，可能会增加其对traMADol呼吸抑制作用的敏感性。 新生儿阿片类药物戒断综合征 怀孕期间长期使用盐酸traMADol会导致新生儿阿片类药物戒断综合征，如果不加以识别和治疗，可能会危及生命，并需要根据新生儿科专家制定的方案进行管理。如果孕妇需要长时间使用阿片类药物，则应告知患者新生儿阿片类药物戒断综合征的风险，并确保可获得适当的治疗。 与影响细胞色素P450同工酶的药物的相互作用 CYP3A4诱导剂，3A4抑制剂或2D6抑制剂与traMADol并用或停用的影响是复杂的。将CYP3A4诱导剂，3A4抑制剂或2D6抑制剂与traMADol盐酸盐一起使用需要仔细考虑对母体药物traMADol和活性代谢物M1的影响。 与苯二氮卓类或其他中枢神经系统抑制剂同时使用的风险 阿片类药物与苯二氮卓类或其他中枢神经系统抑制剂（包括酒精）并用可能会导致严重的镇静，呼吸抑制，昏迷和死亡。保留伴随使用traMADol盐酸盐和苯二氮卓类或其他CNS抑制剂的处方，以供其他治疗选择不足的患者使用。将剂量和持续时间限制在所需的最低限度。跟踪患者的呼吸抑制和镇静症状和体征。 需要立即就医的副作用 曲马多及其所需的作用可能会引起一些不良影响。尽管并非所有这些副作用都可能发生，但如果确实发生了，则可能需要医疗护理。 服用曲马多时，如果有下列任何副作用，请立即咨询医生： 不常见 触感异常或下降 皮肤下有水泡 腹胀 尿液中的血液 血压升高 模糊的视野 步行和平衡变化 胸痛或不适 发冷 黑尿 小便困难 从仰卧或坐姿起床时头晕或头昏眼花 晕倒 快速的心跳 尿频 气腹或胃痛 消化不良 心律不齐 记忆力减退 脸，手指或脚趾麻木和刺痛 手臂，腿或下背部疼痛，尤其是劳累时小腿或脚跟疼痛 手臂，下颌，背部或颈部疼痛或不适 胃部，侧面或腹部疼痛，可能放射到背部 脸色苍白，发蓝或冰冷 反复发烧 看到，听到或感觉不到的东西 癫痫发作 严重抽筋 严重恶心 严重发红，肿胀和皮肤瘙痒 胃饱满 出汗 手，脚踝，脚或小腿肿胀 手或脚颤抖和颤抖 执行例行任务时遇到麻烦 腿部脉搏微弱或不存在 眼睛或皮肤发黄 发病率未知 搅动 混乱 咳嗽 皮肤变黑 腹泻 吞咽困难 头晕 发热 荨麻疹，瘙痒，皮疹 心律不齐，反复发作 食欲不振 精神抑郁 恶心 过度反应 协调不良 眼睑或眼睛，面部，嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀 躁动 发抖 说话或激动时无法控制 胸闷 抽搐 异常疲倦或虚弱 呕吐 如果服用曲马多时出现以下任何过量症状，请立即寻求紧急帮助： 服用过量的症状 意识改变 意识或反应能力下降 呼吸困难 缺乏肌肉张力 头昏眼花 意识丧失 精准的瞳孔 严重嗜睡 心律缓慢或不规则 不寻常的疲倦 不需要立即就医的副作用 曲马多可能会产生某些副作用，通常不需要医治。随着身体对药物的适应，这些副作用可能会在治疗期间消失。另外，您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。 请咨询您的医疗保健专业人员，是否持续存在以下不良反应或令人讨厌，或者是否对这些副作用有任何疑问： 比较普遍;普遍上 便秘 灰心 睡意 口干 温暖的感觉 感到悲伤或空虚 感觉异常寒冷 普遍感到不适或生病 头痛 胃灼热 易怒 瘙痒或皮疹 关节痛 失去兴趣或愉悦 失去优势或劣势 肌肉酸痛 脸部，脖子，手臂发红，偶尔上胸部发红 流鼻涕 嗜睡或异常嗜睡 咽喉痛 肚子痛 鼻塞 疲倦 麻烦集中 不寻常的兴奋感 弱点 不常见 异常的梦想 食欲下降 背疼 膀胱疼痛 皮肤起泡，结cru，发炎，瘙痒或变红 血尿或浑浊 身体疼痛或疼痛 听觉改变 闹剧 咳嗽产生粘液 皮肤开裂，干燥或鳞屑 对性交的兴趣减少 排尿困难，灼热或疼痛 移动困难 注意障碍 耳部充血 耳道引流 耳痛或耳痛 过量气体 下降 错误或异常的幸福感 感觉好热 感到紧张 身体不适的一般感觉 鸡皮s 头痛，剧烈和跳动 嘶哑 无法勃起或勃起 皮肤瘙痒，疼痛，发红，肿胀，触痛或发热 关节扭伤，僵硬或肿胀 性能力，欲望，动力或表现丧失 失去声音 下背部或侧面疼痛 肌肉酸痛或抽筋 肌肉损伤 肌肉疼痛，僵硬，痉挛或抽搐 鼻充血 颈部疼痛 盗汗 四肢疼痛 眼睛和che骨周围疼痛或压痛 关节疼痛，肿胀或发红 皮肤变色 holding尿或排尿困难 睡眠困难 体重变化 对于医疗保健专业人员 适用于曲马多：口服胶囊缓释，口服片剂，口服片剂崩解，口服片剂缓释 一般 最常见的不良反应包括恶心，便秘，口干，嗜睡，头晕和呕吐。 [参考] 精神科 据报道，中枢神经系统刺激是神经质，焦虑，躁动，震颤，痉挛，欣快，情绪不稳和幻觉的综合。在临床试验中，耐受性的发展是温和的，戒断综合征的报道很少。戒断综合征的症状包括：惊恐发作，严重焦虑，幻觉，感觉异常，耳鸣和不寻常的CNS症状（即混乱，妄想，个性化，虚幻和偏执狂）。 [参考] 非常常见（10％或更多）：CNS刺激（高达14％） 常见（1％至10％）：焦虑，欣快，神经质，睡眠障碍，失眠，抑郁，躁动，冷漠，人格解体 罕见（0.1％至1％）：情绪不稳定 稀有（小于0.1％）：幻觉，噩梦，依赖 非常罕见（少于0.01％）：戒断综合征[参考] 过敏症 稀有（小于0.1％）：过敏反应，过敏反应，如呼吸困难，支气管痉挛，喘息，血管神经性水肿，皮肤肿胀[参考] 胃肠道 非常常见（10％或更多）：恶心（最高40％），便秘（最高46％），呕吐（最高17％），消化不良（最高13％） 常见（1％至10％）：口干，腹泻，腹痛，肠胃气胀，嗓子疼，胃肠炎病毒 罕见（0.1％至1％）：牙痛，阑尾炎，胰腺炎[参考] 神经系统 癫痫样癫痫发作主要发生在大剂量给药后或伴随降低癫痫发作阈值或触发癫痫发作的药物治疗之后。 据报道，在同时使用阿片类药物与血清素能药物期间出现了5-羟色胺综合征。 [参考] 非常常见（10％或更多）：头晕（最高28％），嗜睡（最高25％），头痛（最高32％）， 常见（1％至10％）：精神错乱，协调障碍，震颤，感觉异常，感觉不足 罕见（0.1％至1％）：偏头痛，镇静，晕厥，注意力不集中 稀有（小于0.1％）：癫痫样癫痫发作 上市后报告：癫痫发作 阿片类药物： 上市后报告：血清素综合征[参考] 皮肤科 很常见（10％或更高）：瘙痒症（高达11％） 常见（1％至10％）：出汗，皮疹，皮炎 罕见（0.1％至1％）：蜂窝织炎，竖毛，皮炎，荨麻疹，中毒性表皮坏死溶解，史蒂文斯·约翰逊综合症，头发疾病，皮肤病[参考] 泌尿生殖 常见（1％至10％）：更年期症状，尿频，尿retention留，尿路感染 罕见（0.1％至1％）：排尿困难，血尿，排尿困难，膀胱炎，性功能异常[参考] 心血管的 很常见（10％或更多）：冲洗（高达15.8％） 常见（1％至10％）：血管舒张，体位性低血压，胸痛 罕见（0.1％至1％）：心pit，心肌梗塞，下肢水肿，周围肿胀，高血压，心率增加，周围缺血，EKG异常，低血压，心动过速 罕见（小于0.1％）：心动过缓 上市后报告：QT延长/点集[参考] 已经收到有关QT延长和/或扭转尖端的报告。在许多情况下，患者正在服用另一种与QT延长有关的药物，存在QT延长的危险因素，例如低血钾或药物过量。 [参考] 其他 非常常见（10％或更多）：虚弱（最高12％） 常见（1％至10％）：不适，虚弱，疼痛，发烫，像流感一样的疾病，僵硬，嗜睡，发热 罕见（0.1％至1％）：耳鸣，眩晕，耳部感染[参考] 新陈代谢 常见（1％至10％）：厌食，体重减轻，血糖升高 罕见（0.1％至1％）：痛风 稀有（小于0.1％）：食欲变化[参考] 内分泌 非常罕见（少于0.01％）：抗利尿激素分泌不当综合征 阿片类药物： 上市后报告：肾上腺功能不全；雄激素缺乏症[参考] 血液学 罕见（0.1％至1％）：贫血，瘀斑[参考] 肝的 罕见（0.1％至1％）：胆石症，胆囊炎，ALT和AST升高，肝功能检查异常[参考] 眼科 常见（1％至10％）：瞳孔缩小，视力障碍，视力模糊 罕见（0.1％至1％）：流泪症 未报告频率：瞳孔散大[参考] 肾的 罕见（0.1％至1％）：血液尿素氮增加[参考] 肌肉骨骼 常见（1％至10％）：肌张力亢进，关节痛，背痛，肢体疼痛，颈部疼痛，肌肉痉挛，肌肉痉挛，关节僵硬，肌肉抽搐，肌痛，骨关节炎加重 罕见（0.1％至1％）：关节肿胀，关节扭伤，肌肉损伤，腿抽筋 罕见（小于0.1％）：肌肉非自愿收缩[参考] 参考文献 1. Cerner Multum，Inc.“英国产品特性摘要”。 00 2. Cerner Multum，Inc.“澳大利亚产品信息”。 00 3.“产品信息。UltramER（traMADol）。” PriCara Pharmaceuticals，Raritan，NJ。 4.“产品信息。Ultram（曲马多）。”新泽西州力登市的麦克尼尔制药公司。 某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。 通常的成人止痛药 成人（17岁或以上）：根据疼痛需要，每4至6小时口服50至100 mg -对于不需要快速起镇痛作用的患者：初始剂量：每天口服25 mg；每3天以25 mg的增量滴定以达到每天4次25 mg的剂量；此后每3天增加50 mg的耐受量 最大剂量：每天400毫克 评论： -剂量应个体化；对于不需要快速镇痛的患者，缓慢的剂量滴定可提高耐受性。 -美国FDA警告不要在儿童患者中使用曲马多；速释曲马多的产品标签描述的是17岁以上的成年患者。 -曲马多不宜在扁桃体切除术和/或腺样体切除术后长达18年的患者或肥胖或有可能增加呼吸问题风险的18岁以下的青少年术后使用。 用途：用于治疗严重疼痛至需要使用阿片类镇痛药且替代疗法不足的疼痛。 成年人通常的慢性疼痛剂量 延长发行（ER）： 年满18周岁（未使用Tramadol的患者）：每天一次口服100毫克 -每5天以100 mg的增量滴定至有效剂量，以最大程度地减少不良反应 -最大剂量：300毫克/天 对于当前正在接受即刻释放（IR）曲马多的患者： 初始剂量：计算24小时的IR需求量，并以每天一次的总ER剂量四舍五入到每天口服的下一个最低100毫克增量开始 从其他阿片类药物转换：在开始治疗之前，要全天停药所有其他阿片类药物 -初始剂量：每天一次口服100 mg ER -每5天以100 mg的增量滴定至有效剂量，以最大程度地减少不良反应 -最大剂量：300毫克/天 评论： -由于使用ER制剂的剂量选择受限，一些患者可能无法从IR转换为ER。 -ER产品不应与其他曲马多产品一起使用，并且每天服用的次数不应超过一次。 -密切监测患者的呼吸抑制，尤其是在治疗的最初24至72小时内以及增加剂量后。 -对于患有中度至中度严重慢性疼痛且不需要迅速起镇痛作用的患者，可以通过缓慢地开始使用可能的速释产品来改善耐受性。 -不建议18岁以下的患者使用该药。 用途：用于治疗剧烈疼痛，需要每天，全天候，长期的阿片类药物治疗，而替代治疗方法不足。 通常的老人药剂量 通常应从剂量范围的低端开始谨慎选择剂量 75年以上： 立即释放的最大剂量：每天300毫克 评论： -呼吸抑制是使用阿片类药物治疗的老年患者的主要风险；缓慢滴定剂量，并密切监测中枢神经系统和呼吸抑制的迹象。 -由于该药物基本上由肾脏排泄，因此考虑监测肾功能。 慢性疼痛的常规老年剂量 通常应从剂量范围的低端开始谨慎选择剂量 75年以上： 立即释放的最大剂量：每天300毫克 评论： -呼吸抑制是使用阿片类药物治疗的老年患者的主要风险；缓慢滴定剂量，并密切监测中枢神经系统和呼吸抑制的迹象。 -由于该药物基本上被肾脏排泄，因此考虑监测肾功能。 通常的小儿止痛药 不建议曲马多用于儿科患者 17岁以上：请参阅成人剂量 肾脏剂量调整 立即发布： -CrCl低于30 mL / min：将加药间隔延长至每12小时一次；每天最大剂量不应超过200毫克 扩展发行版： -CrCl低于30 mL / min：不建议使用 肝剂量调整 立即发布： -肝硬化患者：每12小时口服50 mg 缓释： -严重肝功能不全（Child-Pugh C级）：不建议使用 剂量调整 并用影响CYP450同工酶的药物： -CYP450 3A4抑制剂/诱导剂和CYP450 2D6抑制剂：相互作用复杂，请参见药物相互作用专论 安全减少或中止可能依赖身体的患者的治疗： -停药/减量计划应个体化，并考虑多种因素，例如疼痛类型，剂量和治疗持续时间，以及患者特定的身体和心理属性；患者应接受持续的护理和随访，以达到商定和现实的目标。 -虽然没有适用于所有患者的标准阿片类药物减量时间表，但良好的临床实践要求每隔2至4周以较小的增量（例如，不超过每日总剂量的10％至25％）进行减量；服用阿片类药物时间较短的患者可以耐受更快的锥度。 -当由于可疑的物质使用障碍而停止使用阿片类镇痛药时，应对患者进行评估和治疗，或转介进行物质使用障碍的评估和治疗；治疗应包括循证方法，例如药物辅助治疗。 -如果长期或持续接受更高剂量的慢性疼痛患者中止或降低阿片类药物剂量，采用多模式疼痛管理方法可以优化慢性疼痛的治疗，并有助于成功地逐渐减少疼痛阿片类镇痛药。 预防措施 美国带框警告：成瘾，滥用和误用；风险评估和缓解策略（REMS）；危及生命的呼吸抑制；意外摄入；曲马多的超快速代谢和其他威胁儿童呼吸窘迫的危险因素；新生儿阿片类药物戒断综合征；与药物相互作用影响CYP450同工酶;与苯并二氮杂OR或其他中枢神经系统抑制剂同时使用的风险： -上瘾，滥用和误用：使用这种药物会使患者和其他使用者面临阿片类药物成瘾和滥用的风险，这可能导致用药过量和死亡。在开处方之前评估每个患者的风险，并定期监控所有患者的这些行为或状况的发展。 -阿片类镇痛药REMS：为确保阿片类镇痛药的益处超过成瘾，滥用和滥用的风险，这些产品需要REMS。根据REMS的要求，拥有批准的阿片类镇痛药的制药公司必须向医疗保健提供者提供符合REMS要求的教育计划。强烈建议医疗保健提供者完成符合REMS的教育计划；为患者和/或其护理人员提供有关安全使用，严重风险，储存和处置这些产品的所有处方的建议；向患者及其护理人员强调每次由药剂师提供时都要阅读《药物指南》的重要性，并考虑其他可改善患者，家庭和社区安全的工具。 -危及生命的呼吸抑制：可能发生严重危及生命或致命的呼吸抑制。监测呼吸抑制，尤其是在开始或剂量增加后。 -意外摄入/暴露至一剂，尤其是儿童，可能导致致命的过量。 -曲马多的超快速代谢和危及生命的儿童呼吸道疾病的其他危险因素：接受曲马多的儿童发生危及生命的呼吸道抑郁和死亡。一些报告的病例发生在扁桃体切除术和/或腺样体切除术之后，并且在至少1例病例中，该儿童有证据表明由于CYP450 2D6多态性，其是曲马多的超快速代谢者。扁桃体切除术和/或腺样体切除术后，该药物禁止用于12岁以下的儿童和18岁以下的儿童。避免在12至18岁的青少年中使用其他风险因素，这些因素可能会增加他们对曲马多对呼吸抑制作用的敏感性。 -孕妇长期使用阿片类药物可能导致新生儿阿片类药物戒断综合征；如果不得到承认和治疗，可能会危及生命；将需要按照新生儿科专家制定的协议进行管理。如果孕妇长时间需要使用阿片类药物，应告知她新生儿阿片类药物戒断综合征的风险，并确保提供适当的治疗。 -包括CYP450 3A4诱导剂，CYP450 3A4抑制剂或CYP450 2D6抑制剂在内的CYP450同工酶的同时使用或停用是复杂的;伴随使用需要仔细考虑对母体药物曲马多和活性代谢产物M1的影响。 -与苯二氮卓类或其他中枢神经系统抑制剂（包括酒精）同时使用可能引起的镇静，呼吸抑制，昏迷和死亡。为那些替代治疗方案不足的患者预留相应的处方；将剂量和持续时间限制在所需的最低限度；并跟踪患者的呼吸抑制和镇静症状和体征。 禁忌症： -12岁以下的儿童 -接受扁桃体切除术和/或腺样体切除术的小儿患者的术后疼痛管理 -对活性物质过敏（例如过敏反应） -严重的呼吸抑制 -急性或重度支气管哮喘，处于不受监视的环境中或没有复苏设备 -已知或怀疑的胃肠道梗阻，包括麻痹性肠梗阻 -与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）同时使用或在2周内使用 未确定18岁以下患者的安全性和疗效。 有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。 美国管制物质：附表四 透析 血液透析患者可以在透析日接受常规剂量，因为仅去除了7％的剂量 腹膜透析：无可用数据 其他的建议 其他意见： 行政建议： -口服或不食用食物 缓释（ER）胶囊和片剂： 整个吞下；不要压碎，咀嚼，分裂或溶解 -ER胶囊应与液体一起服用 -可以带或不带食物一起服用，但每天应以一致的方式服用 一般： 在重要的镇痛要求变化期间，包括初始剂量滴定，医疗团队，患者和护理人员之间的频繁交流非常重要；经历突破性疼痛的患者可能需要调整剂量，或者如果接受延长释放（ER）产品，则可能需要立即释放镇痛药的抢救药物。 -当与血清素能药物（SSRI，SNRI和曲普坦）或明显降低曲马多代谢清除率的药物同时使用时，可能会发生癫痫发作和/或5-羟色胺综合征。 -单独或与包括酒精在内的其他中枢神经系统抑制剂一起服用过量的这种药物，是与药物有关的死亡的主要原因。 -应当由精通使用有效阿片类药物治疗慢性疼痛的医疗保健专业人员开处方延长释放的产品；该药物的使用时间不得超过治疗所需的时间；定期评估持续使用情况。 监控： -密切监测呼吸抑制，尤其是在开始治疗的最初24至72小时内，并且每次剂量增加时。 -定期监测成瘾，虐待和滥用的发展。 -考虑监测老年患者的肾功能。 患者建议： -每次分配该药物时，应指导患者阅读美国FDA批准的《药物指南》；他们应了解该药物的安全使用，严重风险以及正确的储存和处置方法。 -患者应了解，服用这种药物会使他们容易上瘾。 -患者应了解危及生命的呼吸抑制的风险，并应告知该风险何时最大。 -该药物可能会导致嗜睡，头晕或思维或运动技能受损；在确定不良反应之前，患者应避免驾驶或操作机械。 -应指导患者避免饮酒，不要超过建议剂量，并与他们的医疗保健提供者就所有伴随药物进行交谈，包括在服用该药物时开始或停止使用任何产品。 -应指导患者报告肠道问题以及肾上腺功能不全的体征和症状。 -如果患者怀孕，打算怀孕或正在哺乳，建议患者与医师或卫生保健专业人员交谈。 -有生育能力的妇女应了解，怀孕期间长时间使用可导致新生儿阿片戒断综合征，因此必须迅速识别和治疗。 1.工作原理 曲马多是一种人造的止痛药，可用于治疗中度至重度疼痛。 尽管专家不确定曲马多的工作原理，但研究表明曲马多及其活性代谢物与中枢神经系统（大脑和脊髓）的μ阿片受体结合。它还似乎弱抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而增加神经突触中这两种神经递质的水平。 曲马多属于麻醉镇痛药。 2.优势 曲马多可用于治疗中度至重度疼痛，例如由癌症，骨关节炎和其他肌肉骨骼疾病引起的疼痛。曲马多通常在手术后开处方。 曲马多对神经相关性疼痛也可能有效。 曲马多可能比其他麻醉性镇痛药引起呼吸抑制的可能性低。 通用曲马多可用。 3.缺点 如果您的年龄在18至60岁之间，不服用其他药物或没有其他医疗状况，则您更可能会遇到的副作用包括： 头痛，恶心，头晕，便秘，呕吐，关节痛，口干，出汗和皮肤发痒通常是副作用。 镇静可能会影响人的驾驶或操作机械的能力或执行危险任务的镇静作用也常被报道。酒精可以增强这种效果。 可能导致依赖性，成瘾和呼吸缓慢。曲马多可能被滥用毒品者滥用和追捧。宽容可能会发展到它的效果。 据报道，使用曲马多会引起癫痫发作。服用某些类型的抗抑郁药（例如SSRI，SNRI，TCA，MAO抑制剂），其他阿片类药物，抗精神病药和其他可降低癫痫发作阈值的药物，并伴有癫痫发作，头部外伤，过量饮酒的风险会增加服用，或患有易患癫痫发作的代谢异常。 如果您还使用酒精，具有镇静作用的药物或其他麻醉药，请勿服用曲马多；可能会发生危险或致命的副作用，例如呼吸缓慢。 65岁以上的老年人可能对曲马多的副作用更为敏感。曲马多应谨慎用药，最好避免使用缓释曲马多。 可能不适合某些人，包括那些有抑郁史或容易上瘾的人。曲马多可能增加自杀念头或行为的风险。 曲马多可能不适合患有呼吸抑制，头部外伤，颅内压增高或患有急性腹部疾病的人。 曲马多的剂量可能需要调整肝脏或肾脏疾病。 据报道，长期服用曲马多后突然停药，会出现戒断症状（例如焦虑，出汗，失眠，恶心，腹泻，疼痛，毛发竖起）。曲马多的剂量应在停药时逐渐减量。 曲马多可能与许多其他药物相互作用，包括抗抑郁药，抗精神病药，圣约翰草，安非他酮，曲坦类药物或其他通过CYP 2D6或CYP3A4肝酶代谢的药物。 CYP 2D6代谢不良的人可能会减慢曲马多的代谢。尽管这些人的曲马多浓度可能较高，但曲马多活性代谢物的浓度可能较低，从而导致疼痛缓解不足。 相互作用或用药过量可能引起5-羟色胺综合征（症状包括精神状态改变（例如躁动，幻觉，昏迷，ir妄）），心律加快，头晕，潮红，肌肉震颤或僵硬和胃部症状（包括恶心，呕吐和腹泻） 。 很少有人服用曲马多引起过敏反应（可能致命的过敏反应），通常是在初始剂量后。皮肤发痒，出疹子，呼吸困难和其他过敏型症状可能更常见。请勿用于对可待因或其他阿片类药物有过敏反应史的人。 曲马多未经FDA批准，可用于12岁以下儿童（立即释放胶囊）或18岁以下儿童（延长释放胶囊）。 注意：一般而言，老年人或儿童，患有某些疾病（例如肝脏或肾脏问题，心脏病，糖尿病，癫痫发作）的人或服用其他药物的人更有可能出现更大范围的副作用。有关所有副作用的完整列表，请单击此处。 4.底线 曲马多是一种强效止痛药，对一般性和与神经有关的疼痛均有效。曲马多会引起依赖性，其使用可能会受到恶心和镇静等副作用的限制。在某些人中，由于遗传变异或药物相互作用，可能会减轻疼痛或副作用。 5.秘诀 曲马多可以与食物一起或不与食物一起服用。 长效制剂必须完全吞服；不要挤压或咀嚼，因为可能会收到危险或致命的剂量。延长释放的曲马多胶囊旨在每天服用一次。除非您的医生建议您这样做，否则不要增加曲马多的剂量。 可能会使您困倦并影响驾驶或操作机械的能力。在确定曲马多没有这种作用之前，请避免进行驾驶或潜在的危险任务。 避免饮酒。酒精可能会增加曲马多的副作用并增加癫痫发作的风险。 会引起恶心。与曲马多一起服用止吐药（抗病药）可以抵消这种作用。从低剂量开始治疗或与食物一起服用也可能有助于减轻恶心。 如果您长期服用曲马多，请不要突然停止服用。您的医生将建议您在几周内逐渐减少剂量的最佳方法。 如果您对曲马多有过敏反应，出汗过多，感到烦躁或困惑，发烧或腹泻，难以控制四肢或发现肌肉痉挛性痉挛收缩，请立即告诉医生。 放在儿童和宠物不能接触的地方。将您的药物保存在安全的私人存储区中，避免任何可能非法滥用药物的人的注意。 除非医生特别建议，否则不要在孕妇或母乳喂养的情况下使用。 6.响应和有效性 口服后约两个小时，速释曲马多的峰值水平达到。缓释曲马多胶囊的峰值水平在10到12小时内出现。人们对曲马多的反应方式存在很多差异-在相同水平的缓解疼痛的情况下，某些人可能需要比其他人更高或更低的剂量。 从可能的最低剂量开始，然后缓慢增加剂量，可以减轻恶心，头晕和头痛等副作用。 停止使用曲马多治疗时，最好缓慢停药，以免出现戒断症状。您的医生会给您安排时间表。 7.互动 与曲马多相互作用的药物可能会降低其作用，影响其作用时间，增加副作用或与曲马多合用时效果较小。两种药物之间的相互作用并不总是意味着您必须停止服用其中一种药物。但是，有时确实如此。与您的医生谈谈应如何管理药物相互作用。 可能与曲马多相互作用的常见药物包括： 抗凝剂（血液稀释剂），例如华法林，或其他具有血液稀释作用的药物，例如阿司匹林或非甾体抗炎药 抗惊厥药，例如卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥或普立米酮 抗抑郁药，例如三环抗抑郁药（例如阿米替林），单胺氧化酶抑制剂（例如异卡波肼，苯乙嗪和反式环丙胺）或SSRI（例如氟西汀，舍曲林） 抗精神病药（例如丁苯酮，吩噻嗪或噻吨酮）和非典型抗精神病药（例如奥氮平，喹硫平，齐拉西酮） 任何可能引起嗜睡的药物，例如苯二氮卓类药物（例如地西epa，劳拉西m），第一代抗组胺药（例如多西拉敏或异丙嗪），甲氧氯普胺或阿片类药物（例如可待因，吗啡） 利尿剂，例如速尿 心脏药物，例如地高辛 通过相同的酶代谢的药物，例如安非他酮，红霉素，氟西汀，酮康唑，帕罗西汀，奎尼丁或利托那韦 偏头痛药物，例如阿莫曲坦，依曲曲坦或舒马普坦 肌肉松弛剂，例如环苯扎林 影响5-羟色胺的其他药物，例如安非他明，芬太尼，锂，曲普坦（例如，阿莫曲普坦，依曲曲坦或舒马普坦）或圣约翰草 其他，例如奎尼丁或利福平。 服用曲马多时避免饮酒或服用非法或休闲药物。 请注意，此列表并不包含所有内容，仅包括可能与曲马多相互作用的普通药物。您应参考曲马多的处方信息以获取完整的相互作用列表。 参考文献 曲马多胶囊[包装插页]。修订于09/2018。 SA3，LLC https://www.drugs.com/pro/tramadol-capsules.html#s-34073-7 版权所有1996-2020 Drugs.com。修订日期：2019年12月28日。 药物相互作用（534） 酒精/食物相互作用（1） 疾病相互作用（10） 已知共有534种药物与曲马多相互作用。 290种主要药物相互作用 241种中等程度的药物相互作用 3次轻微的药物相互作用 在数据库中显示可能与曲马多相互作用的所有药物。 检查互动 输入药物名称以检查与曲马多的相互作用。 最常检查的互动 查看下列曲马多与下列药物的相互作用报告。 Advil（布洛芬） Aleve（萘普生） 安必恩（zolpidem） 阿司匹林 阿司匹林低强度（阿司匹林） Benadryl（苯海拉明） Celebrex（塞来昔布） mb（度洛西汀） 鱼油（omega-3多不饱和脂肪酸） Flexeril（环苯扎林） 加巴喷丁 氢可酮 布洛芬 立普妥（阿托伐他汀） 抒情诗（普瑞巴林） 美洛昔康 萘普生 Nexium（艾美拉唑） Norco（对乙酰氨基酚/氢可酮） Percocet（对乙酰氨基酚/羟考酮） 强的松 Singulair（孟鲁司特） Suboxone（丁丙诺啡/纳洛酮） 拟甲状腺素（左甲状腺素） 泰诺（对乙酰氨基酚） 维生素B12（氰钴胺） 维生素C（抗坏血酸） 维生素D3（胆钙化固醇） 华法林 Xanax（阿普唑仑） Zoloft（舍曲林） Zyrtec（西替利嗪） 曲马多酒精/食物的相互作用 曲马多与酒精/食物有1种相互作用 曲马多疾病相互作用 与曲马多有10种疾病相互作用，包括： 胃肠道阻塞 急性酒精中毒 药物依赖 肝病 肾功能不全 癫痫发作 急性腹部疾病 颅内压 呼吸抑制 自杀的 药物相互作用分类 这些分类只是一个准则。特定药物相互作用与特定个体的相关性很难确定。在开始或停止任何药物治疗之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。 重大的 具有高度临床意义。避免组合；互动的风险大于收益。 中等 具有中等临床意义。通常避免组合；仅在特殊情况下使用。 次要 临床意义不大。降低风险；评估风险并考虑使用替代药物，采取措施规避相互作用风险和/或制定监测计划。 未知 没有可用的互动信息。 药物状态 可用性 仅处方 怀孕和哺乳 现有风险数据 CSA时间表* 潜在的滥用 审批历史 FDA的药物史 相关药物 Percocet 阿列夫 阿司匹林 维科丁 极致 对乙酰氨基酚 曲马多 度洛西汀 泰诺 美国日本医生 Heather Benjamin MD 经验：11-20年 Suzanne Reitz MD 经验：11-20年 Heather Miske DO 经验：11-20年 Bert Hepner DO 经验：11-20年 Steven Paterno MD 经验：11-20年 渡邊剛 经验：21年以上 宮崎総一郎 中部大学特聘教授 经验：21年以上 百村伸一 教授 经验：21年以上 村上和成 教授 经验：21年以上 中山秀章 教授 经验：21年以上 临床试验 治疗急性缺血性脑卒中患者的有效性和安全性 萘二磺乙乳胆铵胶囊健康受试者药代动力学研究 单次给药药动学及24h连续给药的耐受性及药动学研究 健康志愿者中给药容积改变的耐受性及药代动力学研究 吡拉格雷钠注射液单次给药耐受性及初步PK-PD研究 氯胺酮治疗左旋多巴引起的运动障碍的随机、双盲、主动安慰剂对照研究 脑瘫青少年的功能性运动训练 我们计划对中风患者使用化毒再造丸评估其疗效和安全性，并将80名受试者随机分为两组。 使用牙线的效果 慢性抽动障碍和图雷特障碍的基于互联网的认知行为疗法：一项可行性试验 (TICNET)