介绍

与多巴胺在结构上相关的合成拟交感神经药；通常被认为是相对选择性的_β1 -肾上腺素能激动剂。

盐酸多巴酚丁胺的用途

心脏代偿失调

在因器官性心脏病或心脏手术引起的收缩力下降引起的心脏代偿失调的短期管理中用于正性肌力支持。 ^{113 114 116 165}

充血性心力衰竭的长期（例如，> 48小时）治疗的安全性和有效性尚未确立。 ¹¹⁴

由于正性肌力药尚未显示出改善的预后，并且可能对心力衰竭患者有害（例如，增加心律失常的风险），因此一些专家建议将这种药物用于心功能指数低且有全身性证据的严重收缩功能障碍患者。低灌注和/或充血，或用于晚期心力衰竭患者的姑息治疗。 ¹⁶⁵为了最大程度地降低不良反应的风险，请使用尽可能低的剂量并定期评估是否需要继续进行正性肌力疗法。 ¹⁶⁵

用于脓毒性或心源性休克的治疗，以改善心肌收缩力并保持全身灌注。 ^{153 159 161 165}当前专家指南建议，如果存在心肌功能障碍，或者尽管血管内容积和平均动脉压充足，仍存在持续性低灌注，则在败血性休克患者中试验多巴酚丁胺（单独或除升压药外）。 ¹⁵³早期血运重建是心源性休克患者的标准治疗；在这种情况下个性化使用正性肌力药。 ^{161 162}

心血管高级生命支持（ACLS）

已用于在心脏骤停后需要额外心输出量和血压支持的患者中进行复苏后稳定†。 ^{403 404}

心脏诊断测试

在无法运动的患者的超声心动图检查期间已被用作药理学压力测试剂†。 ^{120 122 124 125 126 127}

也已被用作进行心肌灌注显像†的患者运动压力测试的替代方法。 ^{119 121 123 128 129 130}但是，冠状血管舒张剂（例如腺苷，双嘧达莫，瑞加狄森）是用于此用途的药物选择；多巴酚丁胺通常仅推荐用于有禁忌症的患者（例如支气管痉挛性气道疾病）。 ^{119 121 123}

盐酸多巴酚丁胺剂量和给药

行政

通过静脉输注给药。 ^{113 114}

在ACLS的情况下，也可以通过骨内（IO）输注†进行给药。 ^{401 403}

静脉输液

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

使用输液泵或其他设备进行控制以控制流速，并避免无意中进行快速静脉注射（“推注”）。 ^{113 114}

盐酸多巴酚丁胺注射液必须在静脉输注之前进一步稀释。 ¹¹³或者，可以使用市售的多巴酚丁胺盐酸盐在5％葡萄糖注射液中的预稀释溶液。 ¹¹⁴

5％葡萄糖注射液中的盐酸多巴酚丁胺可通过塑料容器进行商业购买。 ¹¹⁴请勿串联使用。 ¹¹⁴

有关正确的给药方法和其他相关预防措施，请咨询制造商的标签。 ^{113 114 115}

稀释

给药前必须先用兼容的IV溶液稀释盐酸多巴酚丁胺浓缩液以进行注射（在至少50 mL稀释剂中稀释20 mL浓缩液，在至少100 mL稀释剂中稀释40 mL浓缩液）。 ¹¹³

根据患者剂量和体液需求个性化浓度；浓度已高达5000 mcg / mL。 ^{113 114}

管理率

避免快速静脉注射（“推注”）。 ¹¹⁴

个性化静脉输液速率以达到所需的临床反应。 ^{113 114}

以缓慢的速度开始（例如每分钟0.5-1 mcg / kg），并根据反应以每隔几分钟的间隔仔细调整；通常需要每分钟2-20 mcg / kg才能增加心输​​出量。 ^{113 114}

剂量

可作为盐酸多巴酚丁胺使用；用多巴酚丁胺表示的剂量。 ^{113 114}

个体对多巴酚丁胺的反应是可变的。滴定剂量以达到所需的临床反应。 ^{113 114}

根据心率，血压，尿流，是否存在异位心跳以及在任何可能的情况下，中心静脉或肺楔压和心输出量，仔细调整输注速度和持续时间。 ^{113 114}

小儿患者

心脏代偿失调

IV

以缓慢的速度（例如每分钟0.5–1 mcg / kg）开始并滴定至所需的响应。 ¹¹⁴

通常，每分钟需要2–20 mcg / kg才能增加心输​​出量。 ¹¹⁴

超低碳

IV / IO

对于复苏后的稳定†，通常的剂量范围是每分钟2–20 mcg / kg。 ⁴⁰³

大人

心脏代偿失调

IV

以较慢的速度开始（例如每分钟0.5-1 mcg / kg），然后滴定至所需的响应。 ^{113 114}

通常，每分钟需要2–20 mcg / kg才能增加心输​​出量。 ^{113 114}

在极少数情况下，需要的输注速度最高为每分钟40 mcg / kg。 ^{113 114}

治疗的持续时间取决于患者的反应。临床经验大多是短期的（例如，不超过几个小时）。 ^{113 114}

超低碳

IV

对于复苏后稳定†，通常的剂量范围是每分钟5-10 mcg / kg。 ⁴⁰⁴

特殊人群

肝功能不全

没有具体的肝剂量建议。 ^{113 114}

肾功能不全

没有具体的肾脏剂量建议。 ^{113 114}

老年患者

由于肝，肾和/或心功能的年龄相关性下降以及伴随的疾病和药物治疗，因此应在正常范围的较低端开始治疗。 ¹¹⁴

盐酸多巴酚丁胺注意事项

禁忌症

• 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。 ^{113 114}

• 已知对盐酸多巴酚丁胺或制剂中任何成分的超敏反应。 ^{113 114}

警告/注意事项

警告事项

心血管作用

可能会出现心率和BP（尤其是收缩压）显着增加。报告^{113 114}的每分钟节拍≥30心率增加或增加≥50毫米汞柱的收缩压。 ^{113 114}

心血管效应通常与剂量有关，如果发生这种效应，应减少剂量或暂时停止输注。 ^{113 114b的}

既往患有高血压的患者发生过大的升压反应的风险增加。 ^{113 114}

房颤患者应进行数字化，因为这可能导致快速的心室反应。 ^{113 114}

异位活动

可沉淀或加重心室异位活动；极少引起室性心动过速。 ^{113 114}

敏感性反应

过敏反应

偶尔有过敏反应，包括皮疹，发烧，嗜酸性粒细胞增多和支气管痉挛。 ^{113 114}

亚硫酸盐

一些制剂中含有亚硫酸盐，在某些易感人群中可能引起过敏型反应（包括过敏反应和危及生命或不太严重的哮喘发作）。 ^{113 114}

一般注意事项

低血容量

在开始多巴酚丁胺之前，应使用适当的血浆容量增加剂纠正血容量不足。 ^{113 114}

MI

临床经验不足以排除心肌缺血加剧或延长的可能性。 ^{113 114}

心脏机械性阻塞

如果存在明显的机械阻塞（例如，严重的主动脉瓣狭窄），则无明显益处。 ^{113 114}

监控参数

监测心电图，血压，并在可能的情况下监测心输出量和肺楔压。 ^{113 114}

可能会使血钾浓度略有降低，低血钾症很少发生；监测血清钾浓度。 ^{113 114}

特定人群

怀孕

B类^{113 114}

哺乳期

不知道多巴酚丁胺是否分布在人乳中。 ¹¹³如果在护理女性中使用时要小心。 ¹¹³

儿科用

一些制造商指出，尚未在儿科患者中评估安全性和有效性。 ¹¹³其他人指出，多巴酚丁胺会增加所有年龄段儿科患者的心输出量和全身压力。 ¹¹⁴

在早产儿中，多巴酚丁胺在增加系统性BP方面可能不如多巴胺有效，而导致不适当的心动过速，并且当对已经接受最佳多巴胺治疗的婴儿给药时，多巴酚丁胺未显示出任何其他益处。 ¹¹⁴

老人用

≥65岁患者的经验不足，无法确定老年患者与年轻人的反应是否不同；一些临床经验表明，老年患者发生实质性低血压的可能性更高。 ¹¹⁴

请谨慎使用，因为在该年龄组中，肾脏，肝脏和心血管功能障碍以及伴随疾病或其他药物治疗更为常见。 ¹¹⁴

常见不良反应

异位心律，心律加快，血压升高，低血压，静脉炎，局部炎症变化。 ^{113 114}

盐酸多巴酚丁胺的相互作用

与阿托品，强心苷（地高辛），呋塞米，肝素，利多卡因，吗啡，硝酸甘油，异山梨醇二硝酸盐，氯化钾，叶酸，鱼精蛋白，对乙酰氨基酚或螺内酯一起使用时，在临床研究中没有相互作用的证据。 ^{113 114}

特殊药物

盐酸多巴酚丁胺药代动力学

吸收性

发病时间

在开始静脉输注后2分钟内发作；在10分钟内达到峰值。 ^b

持续时间

输注中断后不久，作用停止。 ^b

分配

程度

如果多巴酚丁胺穿过胎盘^B或分布到牛奶不知道的。 ¹¹³

消除

代谢

通过儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）在肝脏和其他组织中代谢为非活性化合物3- O-甲基多丁胺，并与葡萄糖醛酸结合。 ^b

淘汰路线

多巴酚丁胺和3- O-甲基多巴酚丁胺的结合物主要从尿液中排出，并在粪便中少量排出。 ^b

半衰期

大约2分钟^b

稳定性

存储

肠胃外

粉色变色表明药物轻微氧化；但是，如果在建议的时间段内使用，则不会显着降低药效。 ¹¹⁴

静脉输注浓缩液

20–25°C。 ¹¹³请勿冻结。 ¹¹³

稀释后，请在24小时内使用。 ¹¹³

静脉注射5％葡萄糖

20–25°C；可能会短暂暴露在最高40°C的温度下。 ^{114 115}请勿冻结或暴露在过热的环境中。 ^{114 115}

兼容性

有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息，请参见相互作用。

与强碱性溶液不相容。 ^{113 114}

不应与同时含有亚硫酸氢钠和乙醇的其他药物或稀释剂一起使用。 ¹¹³

肠胃外

解决方案兼容性131

在葡萄糖5或10％，葡萄糖5％在氯化钠0.45或0.9％中，葡萄糖5％在乳酸林格注射液，Isolyte中稳定24小时M与5％葡萄糖，乳酸林格氏液，Normosol -M与5％葡萄糖，Osmitrol水，0.9％氯化钠，和乳酸钠1/6 M. ^{113 131}

药物相容性

不应将添加剂引入注射容器。 ¹¹⁴

动作

• 治疗剂量的主要作用是心脏刺激。 ^b

• 主要的选择性，对_β1 -肾上腺素能受体刺激直接作用，但作用的机制是复杂的。 ^{100 101}

• 在治疗剂量，也轻度_β2 -和_α1 -肾上腺素能受体激动剂的效果。 ¹⁰⁰

• _β1 -肾上腺素能发挥效果的有效正性肌力作用，导致增加的心肌收缩和心输出量。 ^b

  充血性心力衰竭患者左室充盈压升高而降低。 ^b

• 治疗剂量可降低周围抵抗力；但是，由于心输出量增加，收缩压和脉压可能保持不变或升高。 ^b

• 常规剂量不会明显改变心率。 ^b

• 冠状动脉血流量和心肌耗氧量通常由于心肌收缩力增加而增加。 ^b

• 可能会促进AV传导并缩短或不引起脑室内传导的重要变化。 ^b

• 如果最初升高，则肺血管阻力可能会降低，并且平均肺动脉压可能会降低或保持不变。 ^b

• 与多巴胺不同，多巴酚丁胺似乎并不影响多巴胺能受体，不会引起肾脏或肠系膜血管舒张。但是，由于心输出量增加，尿流可能增加。 ^b

给病人的建议

• 告知临床医生现有或预期的伴随疗法，包括处方药和非处方药。 ^{113 114}

• 告知妇​​女临床医生是否怀孕或计划怀孕或计划母乳喂养的重要性。 ^{113 114}

• 告知患者其他重要的预防信息的重要性。 ^{113 114（}参见注意事项。）

准备工作

市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息，请咨询特定的产品标签。

有关其中一种或多种制剂短缺的信息，请咨询ASHP药物短缺资源中心。

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

对于消费者

适用于多巴酚丁胺：静脉注射用肠胃外浓缩液，静脉注射用5％葡萄糖非肠道注射液

副作用包括：

异位心律，心律加快，血压升高，低血压，静脉炎，局部炎症变化。

对于医疗保健专业人员

适用于多巴酚丁胺：静脉注射液

一般

最常见的不良反应是心率每分钟增加30次或更多。 ^[参考]

心血管的

很常见（10％或更高）：心率每分钟增加30次心跳（bpm）或更高（10％）

常见（1％至10％）：房颤患者的收缩压升高50 mmHg或更多，室性早搏增加，心绞痛，心，血压降低，室性心律不齐，剂量依赖性室性前收缩，室性频率增加先前接受过β受体阻滞剂，室上性舒张期，室性心动过速治疗的患者的血管收缩

罕见（0.1％至1％）：心室颤动

非常罕见（少于0.01％）：心动过缓，心肌缺血，心肌梗塞，心脏骤停，二级房室传导阻滞，冠状血管痉挛，高血压/高血压血压失代偿，腔内压力梯度

未报告频率：收缩压升高10至20 mmHg，心率升高5至15 bpm，血压急剧下降，肺毛细血管压力降低，胸膜心绞痛不适，应激性心肌病，嗜酸性心肌炎，致命性心脏破裂^[参考]

皮肤科

常见（1％至10％）：皮疹，皮疹

非常罕见（少于0.01％）：足底出血

未报告频率：头皮瘙痒^[参考]

本地

常见（1％至10％）：静脉炎，炎症

非常罕见（小于0.01％）：皮肤坏死^[参考]

血液学

常见（1％至10％）：嗜酸性粒细胞增多，连续输注数天后，血小板聚集受到抑制

未报告频率：血小板减少症^[参考]

其他

常见（1％至10％）：非特异性胸痛，发烧

未报告频率：发热和焦虑感^[参考]

呼吸道

常见（1％至10％）：呼吸急促，支气管痉挛^[Ref]

神经系统

常见（1％至10％）：头痛

未报告频率：感觉异常，震颤^[参考]

泌尿生殖

常见（1％至10％）：高剂量输注时的紧迫性增加

未报告频率：尿急^[参考]

胃肠道

常见（1％至10％）：恶心^[参考]

新陈代谢

非常罕见（少于0.01％）：低钾血症

未报告频率：血清钾减少^[参考]

免疫学的

未报告频率：过敏^[参考]

肌肉骨骼

未报告频率：肌阵挛性痉挛^[参考]

精神科

未报告频率：躁动不安，焦虑^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

充血性心力衰竭的成人剂量

初始剂量：0.5至1 mcg / kg / min静脉输注
维持剂量：静脉输注2至20 mcg / kg / min
最大剂量：40 mcg / kg / min静脉输注

评论：
-给药率和治疗时间应根据血压，心率，异位活动的频率和尿流而定；只要有可能，还应考虑心输出量，中心静脉压和肺毛细血管楔压。
-已向人类施用了高达5000 mcg / mL的浓度。根据患者的液体需求确定最终体积。
-重复推注和/或连续输注48小时后，没有可控的试验经验。

用途：因器官性心脏病或心脏外科手术导致收缩力下降而需要对心脏代偿失调的患者进行短期治疗时，需要肠胃外疗法时使用的正性肌力药物。

充血性心力衰竭的常规儿科剂量

初始剂量：0.5至1 mcg / kg / min静脉输注
维持剂量：静脉输注2至20 mcg / kg / min
最大剂量：40 mcg / kg / min静脉输注

评论：
-此药物的某些容器系统可能不适合30公斤以下的小儿患者的剂量要求。
-给药率和治疗时间应根据全身血压，心率，异位活动尿流的频率而定；只要有可能，还应考虑心输出量，中心静脉压和肺毛细血管楔压。
-已向人类施用了高达5000 mcg / mL的浓度。根据患者的液体需求确定最终体积。
-重复推注和/或连续输注48小时后，没有可控的试验经验。

用途：因器官性心脏病或心脏外科手术导致收缩力下降而需要对心脏代偿失调的患者进行短期治疗时，需要肠胃外疗法时使用的正性肌力药物。

肾脏剂量调整

数据不可用

肝剂量调整

数据不可用

预防措施

有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。

透析

数据不可用

其他的建议

行政建议：
-通过合适的静脉导管或针头进行给药。
-建议使用经过校准的电子输液设备来控制流速。

储存要求：不要冻结。

重构/准备技术：应咨询制造商的产品信息。

IV兼容性：
-请勿通过与血液相同的给药方式给药含有葡萄糖的溶液。
-不要在这种药物中添加辅助药物；请勿与强碱溶液，含有碳酸氢钠的溶液或同时含有亚硫酸氢钠和乙醇的其他试剂或稀释剂同时给药。

概述：该药物可能会显示出粉红色，如果存在，则会随着时间增加。该颜色变化表明轻微氧化，但没有明显的效能损失。

监控：
-心血管：应连续监测心电图和血压；应尽可能监测肺楔形压力和心输出量。
-代谢：考虑监测血清钾。