发音

（MOR费恩）

索引词

• 阿里莫ER
• MS（容易出错的缩写，不应使用）
• MSO ₄ （容易出错的缩写，不应使用）
• Oramorph SR
• 罗沙醇

剂型

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。 [DSC] =停产的产品

胶囊延长释放24小时，口服，以硫酸盐形式存在：

卡甸（Kadian）：10毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1）]

卡迪安（Kadian）：10毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉]

卡甸（Kadian）：20毫克[含有玉米淀粉，fd＆c黄色＃10（喹啉黄色）]

Kadian：20毫克[DSC] [含有fd＆c黄色＃10（喹啉黄色）]

卡甸（Kadian）：30毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1）]

卡甸（Kadian）：30毫克[含有亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉]

卡迪安（Kadian）：40毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉，fd＆c黄色＃10（喹啉黄）]

Kadian：40毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c黄色＃10（喹啉黄色）]

卡甸（Kadian）：50毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉，fd＆c红色＃40]

卡甸（Kadian）：50毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c红色＃40]

卡甸（Kadian）：60毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉，fd＆c红色＃40]

卡甸（Kadian）：60毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c红色＃40]

卡迪安（Kadian）：80毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉，fd＆c红色＃40，fd＆c黄色＃6（日落黄色）]

Kadian：80毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c红色＃40，fd＆c黄色＃6（日落黄色）]

卡甸（Kadian）：100毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），玉米淀粉，fd＆c黄色＃10（喹啉黄）]

Kadian：100毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c黄色＃10（喹啉黄色）]

卡甸（Kadian）：200毫克[DSC]

卡甸（Kadian）：200毫克[含有玉米淀粉]

通用：10 mg，20 mg，30 mg，40 mg，45 mg，50 mg，60 mg，75 mg，80 mg，90 mg，100 mg，120 mg

肌内装置，作为硫酸盐：

通用：10 mg / 0.7 mL（0.7 mL [DSC]）

溶液，注射液，以硫酸盐形式存在：

通用：8 mg / mL（1 mL [DSC]）； 15 mg / mL（1 mL [DSC]）

溶液，注射剂，硫酸盐[无防腐剂]：

Duramorph：0.5毫克/毫升（10毫升）; 1 mg / mL（10 mL）[不含抗氧化剂]

Infumorph 200：200 mg / 20 mL（10 mg / mL）（20 mL）[不含抗氧化剂]

Infumorph 500：500 mg / 20 mL（25 mg / mL）（20 mL）[不含抗氧化剂]

Mitigo：200毫克/ 20毫升（10毫克/毫升）（20毫升）; 500 mg / 20毫升（25 mg / mL）（20毫升）

通用：0.5 mg / mL（10 mL）; 1毫克/毫升（10毫升）; 2 mg / mL（1毫升）； 4毫克/毫升（1毫升）; 5毫克/毫升（1毫升）; 8毫克/毫升（1毫升）; 10毫克/毫升（1毫升）

溶液，静脉注射，以硫酸盐形式存在：

通用药物：25 mg / mL（4 mL [DSC]，10 mL [DSC]）

溶液，静脉注射，作为硫酸盐[不含防腐剂]：

通用：1 mg / mL（30 mL）; 2 mg / mL（1毫升）； 4毫克/毫升（1毫升）; 150 mg / 30 mL（30 mL [DSC]）； 8毫克/毫升（1毫升）; 10毫克/毫升（1毫升）; 15 mg / mL（1 mL [DSC]）； 25 mg / mL（10毫升）； 50 mg / mL（20 mL，50 mL）

口服硫酸溶液：

通用：10 mg / 5 mL（5 mL，15 mL，100 mL，500 mL）; 20 mg / 5 mL（5 mL，100 mL，500 mL）； 20 mg / mL（30 mL，118 mL，120 mL）； 100 mg / 5 mL（15 mL，30 mL，120 mL，240 mL）

栓剂，直肠用硫酸盐：

通用：5毫克（12 ea）; 10毫克（12个）; 20毫克（12个）; 30毫克（12颗）

片剂，口服，以硫酸盐形式存在：

通用：15毫克，30毫克

Tablet ER 12小时制止异味剂，口服，以硫酸盐形式存在：

MorphaBond ER：15毫克[DSC] [包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c红色＃40，fd＆c黄色＃6（日落黄色）]

MorphaBond ER：30 mg [DSC] [包含fd＆c蓝色＃2（靛蓝），fd＆c红色＃40]

MorphaBond ER：60毫克[DSC] [包含fd＆c红色＃40，fd＆c黄色＃6（日落黄色）]

MorphaBond ER：100毫克[DSC] [包含fd＆c蓝色＃2（靛蓝），fd＆c红色＃40，fd＆c黄色＃6（日落黄色）]

口服缓释片，硫酸盐形式：

MS Contin：15毫克[包含fd＆c蓝色＃2（靛蓝）]

MS Contin：30毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1）]

MS Contin：60毫克[包含fd＆c黄色＃10（喹啉黄色）]

MS Contin：100毫克

MS Contin：200毫克[包含亮蓝色fcf（fd＆c蓝色＃1），fd＆c黄色＃10（喹啉黄色）]

仿制药：15 mg，30 mg，60 mg，100 mg，200 mg

片剂缓释片-口服，硫酸盐：

Arymo ER：15 mg（100 ea）； 30 mg（100 ea）[包含fd＆c蓝色＃2（靛蓝）]

Arymo ER：60毫克（100颗）

品牌名称：US

• 阿里莫ER
• 杜拉吗
• Infumorph 200
• Infumorph 500
• 卡甸
• 米蒂戈
• MorphaBond ER [DSC]
• 微软大陆

药理学类别

• 阿片类镇痛药

药理

与中枢神经系统中的阿片样物质受体结合，引起上行疼痛路径的抑制，改变对疼痛的感知和反应；引起广泛的中枢神经系统抑郁症

吸收性

口语：可变

分配

分布于骨骼肌，肝，肾，肺，肠道，脾脏和大脑； V _d：

癌症患者（1.7至18.7岁的儿童）：中位数：5.2 L / kg； <11岁儿童（中位数：7.1 L / kg）与> 11岁儿童（中位数：4.7 L / kg）相比，观察到的V _d明显更高（Hunt 1999）

成人：1至6 L / kg；与中枢神经系统和周围区域（例如胃肠道）的阿片受体结合

代谢

肝通过与葡萄糖醛酸结合主要作用于吗啡-6-葡糖醛酸（M6G）（活性止痛药）和吗啡-3-葡糖醛酸（M3G）（无镇痛作用；可能有助于中枢神经系统刺激[Lugo 2002]）；微量代谢物包括吗啡-3-6-二葡糖醛酸；其他次要代谢物包括正吗啡（活性）和吗啡3-醚硫酸盐

排泄

尿液（主要为吗啡-3-葡萄糖醛酸，新生儿：3％至15％；成人：〜2％至12％不变地排泄）；粪便（约7％至10％）。已经提出吗啡6-葡糖醛酸苷的积累可能引起肾功能不全的毒性。已经提出所有代谢物（即吗啡-3-葡糖醛酸，吗啡-6-葡糖醛酸和去甲吗啡）可能是引起神经毒性的原因（例如肌阵挛）。

清除：注意：在儿科患者中，成年人的年龄要在6个月至2.5岁之间才能达到（McRorie 1992）

早产：0.5至3毫升/分钟/千克

新生儿1至7天：中位数：5.5 mL /分钟/ kg（范围：3.2至8.4 mL /分钟/ kg）（McRorie 1992）

新生儿8到30天：中位数：7.4毫升/分钟/千克（范围：3.4到13.8毫升/分钟/千克）（McRorie 1992）

婴儿1-3个月：中位数：10.5毫升/分钟/千克（范围：9.8到20.1毫升/分钟/千克）（McRorie 1992）

3至6个月的婴儿：中位数：13.9 mL /分钟/ kg（范围：8.3至24.1 mL /分钟/ kg）（McRorie 1992）

婴儿（6个月至儿童2.5岁）：中位数：21.7 mL /分钟/ kg（范围：5.8至28.6 mL /分钟/ kg）（McRorie 1992）

学龄前儿童：20至40毫升/分钟/千克

癌症患者（儿童年龄：1.7至18.7岁）：中位数：23.1 mL / min / kg； <11岁的儿童（中位数：37.4 mL /分钟/ kg）观察到的清除率明显高于> 11岁的儿童（中位数：21.9 mL / min / kg）（Hunt 1999）

镰状细胞病儿童（年龄：6至19岁）：〜36 mL / min / kg（范围：6至59 mL / min / kg）（Dampier 1995）

成人：20至30毫升/分钟/千克

行动开始

患者依赖；剂量必须个性化：口服（立即释放）：〜30分钟； IV：5至10分钟

达到顶峰的时间

等离子体：

片剂，口服液，硬膜外：1小时

延长释放片：3至4小时；卡甸（Kadian）：〜10小时

栓剂：20至60分钟

SubQ：50至90分钟

IM：30至60分钟

IV：20分钟

脑脊液：口服和口服控释吗啡后，正常和肾功能均下降的吗啡浓度在8小时达到峰值。肾功能正常的患者中，吗啡-6-葡萄糖醛酸（活性止痛药）和吗啡-3-葡萄糖醛酸在中枢神经系统的分布可能会在12小时或ESRD患者的24小时内达到峰值（吗啡-6-葡萄糖醛酸的峰值）比正常肾功能的患者高约15倍（D'Honneur 1994）。

行动时间

患者依赖；剂量必须个性化：缓解疼痛：

速释制剂（片剂，口服溶液，注射剂）：3至5小时

缓释胶囊和片剂：8至24小时（取决于配方）

硬膜外或鞘内：单剂：长达24小时（Bujedo 2012）

栓剂：3至7个小时

半条命消除

早产：10至20小时

新生儿：7.6小时（范围：4.5至13.3小时）

婴儿1到3个月：中位数：6.2小时（范围：5到10小时）（McRorie 1992）

3至6个月的婴儿：中位数：4.5小时（范围：3.8至7.3小时）（McRorie 1992）

婴儿6个月，儿童2.5岁：中位数：2.9小时（范围：1.4到7.8小时）（McRorie 1992）

学龄前儿童：1至2个小时

镰状细胞病儿童（年龄：6至19岁）：〜1.3小时（Dampier 1995）

成人：即释形式：2至4个小时；卡甸（Kadian）：11到13个小时

蛋白结合

早产儿：<20％；成人：20％至35％

用途：带标签的适应症

疼痛管理，急慢性疼痛：

注射：疼痛剧烈，需要使用阿片类镇痛药，且替代疗法不足。

仅不含防腐剂的解决方案：

Duramorph：硬膜外或鞘内治疗疼痛，而没有伴随的运动，感觉或交感神经功能丧失。注意：不适用于连续微输注设备。

Mitigo的Infumorph：用于鞘内或硬膜外给药的连续微输注设备，用于治疗顽固性慢性疼痛，严重程度足以需要阿片类镇痛药，而对于控制疼痛的微创手段不足。注意：不适用于单剂量IV，IM或皮下给药或单剂量神经注射。

口服：

延长释放：疼痛的控制严重到需要每天，全天候，长期的阿片类药物治疗，而替代治疗方案则不足。

立即释放：急性和慢性疼痛的治疗严重到需要使用阿片类镇痛药，而替代疗法不足。口服溶液每5 mL 100 mg（20 mg / mL）适用于阿片类药物耐受的患者。

直肠：急性和慢性疼痛的治疗严重到需要使用阿片类镇痛药，而替代疗法不足。

使用限制：将吗啡储备给那些替代治疗选择无效（例如，非阿片类镇痛药，阿片类药物联合产品）无效，不能耐受或无法充分控制疼痛的患者。 ER制剂未显示为必要的镇痛药。

标签外用途

重症监护病房中的危重病人（镇痛和镇静）

根据重症医学会针对ICU成年患者的疼痛，躁动/镇静，del妄，运动障碍和睡眠障碍的预防和管理指南，吗啡是重症患者镇痛和镇静的有效和推荐药物。

姑息治疗患者的呼吸困难

根据安大略省癌症护理的症状管理实践指南：呼吸困难，吗啡是治疗姑息治疗患者呼吸困难的有效和推荐药物。

禁忌症

对吗啡或制剂中的任何成分过敏（例如过敏反应）；严重的呼吸抑制；在不受监视的情况下或没有复苏设备的情况下发生的急性或严重支气管哮喘；在最近14天内同时使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或同时使用MAOI；胃肠道梗阻，包括麻痹性肠梗阻（已知或怀疑）。

阿片类物质的过敏性交叉反应的文献有限。但是，由于化学结构和/或药理作用相似，因此不能确定排除交叉敏感性的可能性。

其他禁忌症：

硬膜外/鞘内：在输注部位感染；伴随抗凝治疗；失控的血液素质；是否存在任何其他可能导致管理危险的伴随疗法或医疗状况；上呼吸道阻塞。

加拿大标签：其他禁忌症（美国标签中未列出）：

禁忌症可能因产品标签而异；另请参阅产品标签：可疑手术腹部（例如，急性阑尾炎，胰腺炎）；影响肠道通行的疾病/状况（已知或怀疑）；慢性阻塞性气道；哮喘状态处理急性疼痛，包括在门诊或日间手术中使用；轻度，间歇性或短时疼痛，可使用其他止痛药进行治疗；急性呼吸抑制高碳血症肺心病急性酒精中毒； ir妄抽搐障碍;中枢神经系统严重抑郁症;脑脊髓增加；颅内压;脑肿瘤;头部受伤;心律不齐;怀孕;分娩和分娩时使用；哺乳;饮酒或含酒精的药物（Kadian，M-Eslon产品专着）；中毒性精神病和严重脊柱后凸畸形（Kadian产品专着）；严重肝硬化（M-Ediat产品专着）；低血压（M-Eslon产品专论），情绪不稳定和/或自杀意念（Statex产品专论）；外科手术吻合（硫酸吗啡注射液Sandoz产品专着）

剂量：成人

疼痛管理，中度至重度疼痛：注意：阿片类药物可能是针对患者的全面，多模式，针对患者的治疗计划的一部分。在开始使用阿片类药物镇痛之前，尽可能适当地扩大非阿片类药物镇痛作用（CDC [Dowell 2016]； Hill 2018）。提供的剂量基于典型剂量，某些患者可能需要更高或更低的剂量。根据患者特定的因素（例如合并症，疼痛的严重程度，伴随用药，一般情况，阿片类药物的经验/耐受程度）个性化给药和给药间隔，并根据患者的特定治疗目标（例如改善患者的功能和质量）进行滴定生活，使用经过验证的疼痛等级量表来减轻疼痛）。在最短的时间内使用最低的有效剂量。对于严重的非癌症相关疼痛，其严重程度足以需要阿片类药物，应采用多模式疼痛控制，最大程度地使用非阿片类镇痛药，并将处方量限制在预期的急性疼痛持续时间；通常足以满足≤3天的需求，而很少需要> 7天。请勿使用长效制剂治疗未接受过阿片类药物的患者的急性疼痛（APS 2016； CDC [Dowell 2016]）。在开始针对慢性疼痛的阿片类药物治疗之前，要为疼痛和功能建立切合实际的目标，并考虑如果收益不超过风险则如何停止治疗（CDC [Dowell 2016]）。

急性疼痛：

一般剂量：注意：本节介绍的剂量适用于未使用阿片类药物的患者。阿片类药物耐受的患者可能需要更高剂量；相应地调整剂量（Arnold 2019）。

口服：初次使用阿片类药物的患者：

立即发布：口服溶液，片剂：

注意：考虑使用其他更常用的口服阿片类药物（例如羟考酮）代替吗啡（Pino 2019）。 100 mg / 5 mL（或20 mg / mL）的浓缩口服溶液不适用于未使用阿片类药物的患者。

初始：视需要每4小时10毫克；如果疼痛没有缓解，可以增加剂量。对于住院呼吸窘迫风险低的患者，根据需要，可以每4小时服用30毫克，以引起严重，急性疼痛（APS 2016； Herzig 2019；药师信[Cupp 2012]；制造商的标签）。

IV：初次使用阿片类药物的患者：

间歇：初始：视需要每1至4小时1-4毫克；如果疼痛没有缓解，可以增加剂量。对于住院呼吸窘迫风险低的患者，根据需要，可以每4小时服用10 mg，以引起严重的急性疼痛（APS 2016； Herzig 2019； Mariano 2019； SCCM [Barr 2013]；制造商的标签）。对于某些严重的急性疼痛发作（例如外伤），如果需要的话，最初可能会更频繁地发作（例如，每5至15分钟），并逐步减轻疼痛；一旦缓解疼痛，减少频率（例如，根据需要每3至4小时一次）（Lvovschi 2008； Patanwala 2010）。注意：如果无法使用静脉输液，则可以考虑使用类似的剂量进行SubQ管理。但是，反复间歇性SubQ注射会引起局部组织刺激，疼痛和硬结，因此不建议使用（Mariano 2019）。

病人自控镇痛（Mariano 2019）：

IM（不建议常规使用）：初次使用阿片类药物的患者：初始：视需要每3至4小时服用5至10毫克；如果疼痛没有缓解，可以增加剂量。注意：通常不建议使用IM进行注射，因为与注射有关的疼痛，吸收不均以及延迟达到峰值的时间（APS 2016; Mariano 2019）。

直肠（可替代静脉内或口服）：初次使用阿片类药物的患者：初始：按计划或需要时每4小时服用10毫克；可以按照与计划的每4小时或根据需要口服30毫克相同的预防措施，按照允许的剂量增加或减少耐受剂量。

急性疼痛（具体适应症）：

急性冠状动脉综合征，难治性缺血性胸痛：

注意：仅在尽管耐受性最大的抗缺血药物的情况下仍持续存在缺血性胸痛的患者中使用（ACC / AHA [Amsterdam 2014]）。急性冠状动脉综合征患者的常规使用已与较差的临床结果相关联，并且与口服P2Y12抑制剂同时使用可能会降低抗血小板作用（Duarte 2019； Kubica 2016； Meine 2005）。

IV：最初2到4毫克，然后根据需要每5到15分钟2到8毫克（ACCF / AHA [O'Gara 2013]; Reeder 2019; Simons 2020）或最初1到5毫克，然后是1-5毫克视需要每5至30分钟服用一次（ACC / AHA [Amsterdam 2014]）。

接受慢性阿片类药物治疗的患者的急性疼痛（例如，突破性癌症疼痛） ：口服，静脉注射，SubQ：常规剂量：与预定的长效阿片类药物合用，每日基础等效吗啡毫克当量的5％至20％ （MME）需求根据需要使用IR制剂给出，并根据反应进行后续剂量调整（Arnold 2019; Azhar 2019; Portenoy 2019）。

重症监护病房中的重症患者（镇痛和镇静）（非标签使用）：

注意：在这种情况下，通常应采用多峰方法（例如，止痛药和技术的组合）来控制疼痛。在无法自我报告的医疗，术后或创伤（不包括脑损伤）ICU患者中，应使用经过验证的量表（例如行为疼痛量表，重症监护观察工具）来监测疼痛（SCCM [Devlin 2018]）。

IV：

负荷剂量： 2至10 mg，然后进行维持剂量（Tietze 2019）。注意：可能需要多于1次的加药剂量；静脉内给药后的起效时间为5至10分钟。减少或忽略某些患者的初始负荷剂量（例如，年龄较大，低血容量，血液动力学损害的风险）（Tietze 2019）。

维持剂量：每1到2个小时2到4毫克或每3到4个小时4到8毫克（SCCM [Barr 2013]； Tietze 2019）。

术后疼痛：

麻醉后护理单元中的初始疼痛控制：静脉注射：每5分钟给予1至3毫克，直到疼痛充分缓解或出现不良副作用（例如呼吸抑制，氧饱和度降低，低血压）为止。注意：任何旨在短期使用的药物订单（例如麻醉后护理单位订单）均应包括促使重新评估继续使用吗啡和/或剂量的最大累积剂量（例如20 mg）；请参阅适当的机构特定协议（Aubrun 2012; Casserly 2019; Mariano 2019）。

持续的疼痛控制：静脉注射：视需要每1至4小时1-4毫克；对于呼吸抑制风险低的患者，在严重急性疼痛时，可能需要每2至4小时服用10毫克（APS 2016; Casserly 2019; Mariano 2019; SCCM [Barr 2013]）。如果需要患者自控镇痛，请参阅示例IV：未经阿片类药物治疗的患者自控镇痛的初始剂量范围表。

镰状细胞病，血管闭塞性疼痛：

注意：所提供的剂量是针对急诊室和医院环境（包括日间医院）中先前发作前阿片类药物剂量未知或很少需要阿片类药物治疗疼痛的患者。如果已知前一次发作的阿片类药物剂量，则应根据与前次发作和先前有效剂量相比的疼痛强度选择初始剂量（DeBaun 2020）。

静脉注射：初次服用：0.1至0.15 mg / kg（最大初始剂量：10 mg）在出现后30分钟内服用一次，在20分钟内重新评估疼痛；如果持续剧烈疼痛，可每20至30分钟重复0.02至0.05 mg / kg的剂量以减轻疼痛（DeBaun 2020）。如果难以进行静脉输液，则可以管理SubQ（NIH 2014）。如果≥3剂后仍未缓解疼痛，则通常需要全天候进行肠外镇痛。评估长效阿片类药物的需求；如果患者在家中通常需要长效阿片类药物，一旦静脉注射剂量大致等于长效阿片类药物剂量，则可以转换为口服家庭方案（DeBaun 2020）。

慢性疼痛，包括慢性癌痛：

注意：阿片类药物，包括吗啡，由于获益的证据不足和遭受严重伤害的风险，因此不是慢性非癌性疼痛的首选治疗方法；除镰状细胞病和临终关怀引起的慢性疼痛外，非药物治疗和非阿片类镇痛药是首选。阿片类药物，包括吗啡，仅应在疼痛和功能方面临床意义上的改善超过患者安全风险的患者中考虑（CDC [Dowell 2016; Dowell 2019]）。

初次使用阿片类药物的患者：对于非癌性疼痛，应使用IR制剂确定吗啡需求量（CDC [Dowell 2016]）。如果患有癌症疼痛，可能会在治疗过程中早些时候改用长效制剂（Portenoy 2019）。

口服：立即释放：口服溶液，片剂：注意： 100 mg / 5 mL（或20 mg / mL）浓缩的口服溶液不适用于无阿片类药物的患者。

非癌性或癌性疼痛：初始剂量：某些患者需要或全天候安排，每4小时5至30毫克（例如癌性疼痛）（Paice 2011； Pharmacist's Letter [Cupp 2012]； Portenoy 2019； Rosenquist 2019）。对于慢性非癌性疼痛，大多数患者将以初始剂量<50 mg /天进行疼痛控制（Busse 2017）。

滴定：对于慢性非癌性疼痛，可缓慢增加剂量，增量不得超过每日总剂量的25％至50％（Rosenquist 2019）。对于慢性癌症疼痛，可考虑到使用的抢救药物总量，将固定的预定剂量增加前24小时内总剂量的30％至100％；如果疼痛评分降低，则继续使用当前有效剂量（Paice 2011； Portenoy 2019）。注意：为降低过量的风险，在将阿片类药物剂量增加至≥50MME /天并避免将剂量增加至≥90MME /天时，请谨慎使用，或谨慎地决定将剂量滴定至≥90MME /天（CDC [Dowell 2016]）。

IV，SubQ：注意：通常保留给急性加重或不能耐受口服的患者。对于进行性疾病（例如癌症），随着疼痛需求的增加，也可以使用连续静脉输注或SubQ输注（有或没有患者控制的镇痛选择）。通常，SubQ剂量等于IV剂量（Anderson 2004）。根据患者先前的阿片类药物摄入量和适当的阿片类镇痛药等效剂量进行个体化；如果需要，根据疼痛程度进一步滴定。

非癌性或癌性疼痛： IV：初始：视需要每2至4小时2至5 mg（Portenoy 2019）。

癌症疼痛或姑息治疗： SubQ：初始：根据需要每3至4小时2至5 mg（Portenoy 2019）。如果使用连续的SubQ输液，请参考机构规程；报告的剂量差异很大，取决于实践和患者需求（Anderson 2004; Koshy 2005; Portenoy 2019; Walsh 2006）。

耐受阿片类药物的患者（也可以参考“疼痛治疗的剂量转换”部分）：

口头：扩展版本：

注意：尽管制造商的标签包含在患有阿片类药物的慢性疼痛患者中启动ER吗啡产品的说明，但这些制剂不应用作初始疗法。相反，应该使用IR制剂开始治疗，以更准确地确定每日阿片类药物的需求量并降低用药过量的风险。除非疼痛与癌症，姑息治疗或镰状细胞疾病有关，否则疾病预防控制中心建议为每天接受IR阿片类药物≥1周但继续经历严重，持续疼痛的患者保留ER阿片类药物[Dowell 2016]。

缓释胶囊（Kadian）：请参阅剂量转换以控制疼痛：每天可计算一次剂量，也可每12小时分2次等分；从IR配方转换时，可以考虑减少前几个剂量的剂量。初始剂量示例：每天一次30毫克或每12小时15毫克。剂量调整可以每1至2天进行一次。

缓释片剂（Arymo ER，MorphaBond ER，MS Contin）：请参见剂量转换以控制疼痛：计算的剂量可以2次均分（每12小时）或3次均分（每8小时）服用；从IR配方转换时，可以考虑减少前几个剂量的剂量。初始剂量示例：每8或12个小时15毫克。剂量调整可能每1至2天进行一次。

用于疼痛管理的剂量转换：注意：止痛转换仅用作估算阿片类药物等效剂量的一般指南。必须考虑多个因素，以安全地个性化阿片类镇痛药的转化。一般而言，对于非癌性疼痛，应从IR转换为ER处方的决定应个体化，并保留给持续持续服用阿片类药物≥1周的持续剧烈疼痛的患者使用（Rosenquist 2019）。

从口服吗啡转化为胃肠外吗啡：

大约当量：30毫克（口服吗啡）：10毫克（ IV / SubQ吗啡）（《药剂师函》 [Cupp 2012]）。

从口服IR吗啡转换为口服ER吗啡制剂：

Arymo ER，MorphaBond ER，MS Contin：每日口服吗啡总剂量可以分2次服用（每12小时）或3次分开服用（每8小时）。

Kadian：每日口服吗啡的总剂量，每天一次；对于每天使用一次镇痛作用不足的患者，每日总剂量可以分两次服用（每12小时一次）。

从口服吗啡转化为直肠吗啡：

尽管据信直肠吗啡的生物利用度接近口服吗啡（即1：1），但吸收是可变的，可能比预期的高或低。因此，当从口服转为直肠给药时，可能需要减少直肠剂量（Brokjær2015； Portenoy 2019）。

将吗啡（胃肠外或口服）与其他阿片类药物（胃肠外或口服）相互转换：

请参阅已发布的镇痛类阿片转化数据以获取指导（或参阅机构规程）。提供的转换率仅是近似值，并且存在较大的患者间差异；因此，低估患者的日常口服需求并通过IR制剂提供突破性的止痛效果比高估日常需求的风险更为安全。当改用新的阿片类药物（去往/从美沙酮除外）时，应将新阿片类药物的初始每日等效镇痛剂量减少25％至50％，以调整为缺乏完全的mu受体交叉耐受性（向/从美沙酮转化为高度可变，需要格外谨慎）（Portenoy 2019）。

停止疼痛治疗疗法：

当减少剂量或停止长期使用阿片类药物时，应逐渐减少剂量。尚未确定最佳的缩减时间表（CDC [Dowell 2016]）。拟议的时间表从缓慢的（例如，每周减少10％）到快速的（例如，每几天减少25％至50％）（CDC 2015）。在考虑患者特定的目标和关注点以及阿片类药物的药代动力学时，应个性化以最大程度地减少戒断。长期使用（例如数年）后，更慢的锥度可能是合适的，尤其是在逐渐减少的最后阶段，而遭受严重不良影响的患者则更合适的锥度可能更合适（CDC [Dowell 2016]）。仔细监控是否有戒断症状。如果患者出现戒断症状，​​请考虑放慢锥度时间表；改变可能包括增加剂量减少之间的间隔，减少每日剂量减少量，暂停锥度并在患者准备好后重新开始和/或同时使用α-2激动剂（例如可乐定）以减轻戒断症状（Berna 2015） ; CDC [Dowell 2016]）。在锥度期间继续根据需要提供非阿片类镇痛药以缓解疼痛；考虑根据需要使用非阿片类药物辅助治疗戒断症状（例如胃肠道不适，肌肉痉挛）（Berna 2015； Sevarino 2019）。

神经轴镇痛：

硬膜外

注意：保留用于严重疼痛的用途（例如，手术后，癌症疼痛）。必须由熟练接受脊柱内阿片类药物治疗的医疗保健提供者进行管理（APS [Chou 2016]）。使用用于神经外用的不含防腐剂（PF）的配方。

单剂量（使用0.5或1 mg / mL PF溶液）：初次使用阿片类药物的患者：通常范围：2至3.75 mg（可能取决于患者的合并症）（Bujedo 2012； Lanz 1985； Mariano 2019； Palmer 2000）。

连续输注（使用0.5或1 mg / mL PF溶液）：初次使用阿片类药物的患者：0.2至0.4 mg /小时（Bujedo 2012）。可单独使用或通常与局部麻醉药（例如布比卡因，罗哌卡因）合用；当与局部麻醉剂联合使用时，由于协同作用，止痛效果会增强（Bujedo 2012； Manion 2011）。

连续微量输注（使用用于连续微量输注的设备）：注意：必须使用10 mg / mL或25 mg / mL PF溶液（例如Infumorph）；可能需要稀释。

初始：24小时内为3.5至7.5 mg。

鞘内：

注意：保留用于严重疼痛的用途（例如，手术后，癌症疼痛）。必须由熟练接受脊柱内阿片类药物治疗的医疗保健提供者进行管理（APS [Chou 2016]）。使用用于神经外用的PF配方。鞘内剂量通常为^_1/10（十分之一），该硬膜外剂量的（APS 2016）。

单剂（使用0.5或1 mg / mL PF溶液）：通常范围：0.1至0.2 mg与局麻药合用；一般为0.1至0.2 mg。不建议重复剂量。如果在给药后24小时内疼痛再次出现，建议使用其他给药途径（APS 2008； Mariano 2019）。注意：尽管产品标签建议的最大剂量为1 mg，但如果剂量大于0.3 mg，则产生不良反应（例如恶心，呼吸抑制）的风险更高；但是，一些患有慢性顽固性疼痛（例如，癌症疼痛）的患者可能需要的最大剂量为0.5 mg（PACC [Deer 2017]； Rathmell 2005）。

Continuous microinfusion (using a device intended for continuous microinfusion) : Note: Must use a 10 mg/mL or 25 mg/mL PF solution (eg, Infumorph); dilution may be required.

Initial: 0.2 to 1 mg over 24 hours.

Dyspnea in palliative care patients (off-label use):

Opioid-naive patients :

Moderate dyspnea: Immediate release (may use 100 mg/5 mL [20 mg/mL] solution): Oral, Sublingual: Initial: 5 mg every 2 to 4 hours with 2.5 mg every 2 hours as needed or on an “offer, may refuse” basis (most patients will not need every dose) (Cancer Care Ontario 2010; Dudgeon 2020; Harman 2019). Note: Consider lower initial scheduled doses (eg, 2.5 mg every 2 hours) in patients who are older, frail, or with dyspnea in a setting of heart failure or chronic obstructive pulmonary disease (Harman 2019).

Severe dyspnea: SubQ, IV: Initial: 2.5 mg; if dyspnea persists and initial dose is well tolerated, may repeat every 30 to 60 minutes (SubQ) or every 15 to 30 minutes (IV). If 2 doses are well tolerated but fail to reduce dyspnea adequately, the dose may be doubled (Dudgeon 2020).

Opioid-tolerant patients: Note: Higher initial doses will likely be needed.

Moderate or severe dyspnea: Immediate release: Oral: Consider giving 10% to 15% of the basal daily opioid requirement (calculated in morphine equivalents) every 2 hours as needed or on an “offer, may refuse” basis. Consider increasing the regular daily dose by ~25% taking into consideration breakthrough doses used in the previous 24 hours (Dudgeon 2020; Harman 2019).

Severe dyspnea: SubQ, IV: Consider giving 5% of the oral basal daily opioid requirement (calculated in morphine equivalents) every 1 hour as needed or on an “offer, may refuse” basis. For breakthrough dyspnea, if already taking a parenteral opioid, may give ~10% of the current parenteral opioid daily dose (Dudgeon 2020; Harman 2019).

剂量：老年

参考成人剂量。谨慎使用； may require reduced dosage.

剂量：小儿

Doses should be titrated to appropriate effect; use lower doses in opioid naive patients; when changing routes of administration in chronically treated patients, please note that oral doses are approximately one-half as effective as parenteral dose.

Acute pain, moderate to severe: Note: Repeated SubQ administration causes local tissue irritation, pain, and induration. The use of IM injections is no longer recommended, especially for repeated administration due to painful administration, variable absorption, and lag time to peak effect; other routes are more reliable and less painful (American Pain Society 2016).

Infants ≤6 months, nonventilated: Note: Infants <3 months of age are more susceptible to respiratory depression; lower doses are recommended; consider frequent or continuous respiratory monitoring (eg, pulse oximetry) and be in a setting that permits rapid management of respiratory insufficiency (American Pain Society 2016; Berde 2002).

Oral: Oral solution (2 mg/mL or 4 mg/mL): 0.08 to 0.1 mg/kg/dose every 3 to 4 hours (American Pain Society 2008; Berde 2002).

IV or SubQ: 0.025 to 0.03 mg/kg/dose every 2 to 4 hours (American Pain Society 2008; Berde 2002).

Infants ≤6 months, ventilated: Note: Infants <3 months are more susceptible to respiratory depression. Patients should have continuous respiratory monitoring (eg, pulse oximetry) and be in a setting that permits rapid management of respiratory insufficiency.

IV; intermittent dosing: Infants ≥3 months: Initial: 0.05 mg/kg/dose every 2 to 4 hours; dosing based on experience in postoperative cardiothoracic patients (Penk 2018).

Continuous IV infusion: Initial: 0.008 to 0.02 mg/kg/ hour (8 to 20 mcg /kg/ hour ); titrate carefully to effect (Berde 2002; Lynn 1998); reported dose range following titration: 0.015 to 0.04 mg/kg/ hour (15 to 40 mcg /kg/ hour ); dosing based on studies in postoperative patients, most commonly following cardiac surgery (Koren 1985; Lynn 1998; Penk 2018; Valkenburg 2016). Lower initial doses have been reported in infants following cardiac surgery compared to non-cardiac surgical infants (Lynn 1998); infants with Down Syndrome have been shown to have similar morphine requirements postoperatively as patients without following cardiac surgery (Goot 2018; Valkenburg 2016).

Infants >6 months, Children, and Adolescents:

Oral: Immediate-release tablets, oral solution (2 mg/mL or 4 mg/mL):

Patient weight <50 kg: 0.2 to 0.5 mg/kg/dose every 3 to 4 hours as needed; some experts have recommended an initial dose of 0.3 mg/kg for severe pain; usual initial maximum dose: 15 to 20 mg (American Pain Society 2008; APA 2012; Berde 2002).

Patient weight ≥50 kg: 15 to 20 mg every 3 to 4 hours as needed (American Pain Society 2008; Berde 2002).

IM, IV, or SubQ; intermittent dosing:

Patient weight <50 kg: Opioid naïve: Initial: 0.05 mg/kg/dose; usual maximum initial dose: 1 to 2 mg/dose; higher doses may be required if pain not adequately controlled or if patient is opioid tolerant; usual range: 0.1 to 0.2 mg/kg/dose every 2 to 4 hours as needed; use lower doses in opioid naïve patients; usual maximum dose: Infants: 2 mg/dose; Children 1 to 6 years: 4 mg/dose; Children 7 to 12 years: 8 mg/dose; Adolescents: 10 mg/dose.

Patient weight ≥50 kg: Initial: 2 to 5 mg every 2 to 4 hours as needed; Use lower end of the dosing range in opioid naïve patients; higher doses have been recommended (5 to 8 mg every 2 to 4 hours as needed) and may be needed in tolerant patients (Berde 2002; Kliegman 2011).

Continuous IV infusion, SubQ continuous infusion: Note: Patients should have continuous respiratory monitoring (eg, pulse oximetry) and be in a setting that permits rapid management of respiratory insufficiency (American Pain Society 2016; Berde 2002).

Patient weight <50 kg: Initial: 0.01 mg/kg/ hour (10 mcg /kg/ hour ); titrate carefully to effect; dosage range: 0.01 to 0.04 mg/kg/ hour (10 to 40 mcg /kg/ hour ) (APA 2012; Friedrichsdorf 2007; Golianu 2000).

Patient weight ≥50 kg: 1.5 mg/ hour (Berde 2002).

Conversion from intermittent IV morphine: Administer the patient's total daily IV morphine dose over 24 hours as a continuous infusion; titrate dose to appropriate effect.

Epidural: Astramorph/PF, Duramorph: Limited data available: Note: Must use preservative-free formulation:

Intermittent: Infants, Children, and Adolescents: 0.015 to 0.05 mg/kg (15 to 50 mcg /kg) (APA 2012; Henneberg 1993); a trial evaluating pain relief in pediatric patients after abdominal surgery (n=76; age: Newborn to 13 years; median age: 12 months) administered epidural morphine every 8 hours in combination with bupivacaine during the immediate postop period; most children achieved good pain relief with this regimen (Henneberg 1993). Maximum dose: 0.1 mg/kg (100 mcg /kg) or 5 mg/24 hours.

Continuous epidural infusion: Infants >6 months, Children, and Adolescents: 0.001 to 0.005 mg/kg/ hour (1 to 5 mcg /kg/ hour ) (Suresh 2012).

Analgesia for minor procedures/sedation: Infants, Children, and Adolescents: IV: 0.05 to 0.1 mg/kg/dose; administer 5 minutes before the procedure; maximum dose: 4 mg; may repeat dose in 5 minutes if necessary (Cramton 2012; Zeltzer 1990).

Patient-controlled analgesia (PCA), opioid-naïve: Note: All patients should receive an initial loading dose of an analgesic (to attain adequate control of pain) before starting PCA for maintenance. Adjust doses, lockouts, and limits based on required loading dose, age, state of health, and presence of opioid tolerance. Use lower end of dosing range for opioid-naïve. Assess patient and pain control at regular intervals and adjust settings if needed (American Pain Society 2008): IV:

Children ≥5 years and Adolescents, weighing <50 kg: Note: PCA has been used in children as young as 5 years of age; however, clinicians need to assess children 5 to 8 years of age to determine if they are able to use the PCA device correctly (American Pain Society 2008).

Usual concentration: 1 mg/mL.

Demand dose: Usual initial: 0.02 mg/kg/dose; usual range: 0.01 to 0.03 mg/kg/dose.

Lockout: Usual initial: 5 doses/hour.

Lockout interval: Range: 6 to 8 minutes.

Usual basal rate: 0 to 0.03 mg/kg/hour.

Children ≥5 years and Adolescents, weighing ≥50 kg:

Usual concentration: 1 mg/mL.

Demand dose: Usual initial: 1 mg; usual range: 0.5 to 2.5 mg.

Lockout interval: Usual initial: 6 minutes; usual range: 5 to 10 minutes.

Chronic pain: Note: Patients taking opioids chronically may become tolerant and require doses higher than the usual dosage range to maintain the desired effect. Tolerance can be managed by appropriate dose titration. There is no optimal or maximal dose for morphine in chronic pain. The appropriate dose is one that relieves pain throughout its dosing interval without causing unmanageable side effects. Consider total daily dose, potency, prior opioid use, degree of opioid experience and tolerance, conversion from previous opioid (including opioid formulation), patient's general condition, concurrent medications, and type and severity of pain during prescribing process.

Oral: Extended-/controlled-release preparations: A patient's morphine requirement should be established using immediate-release formulations. Conversion to long acting products may be considered when chronic, continuous treatment is required. Higher dosages should be reserved for use only in opioid-tolerant patients.

Capsules, extended release (Kadian): Adolescents ≥18 years: Note: Not intended for use as an initial opioid in the management of pain; use immediate release formulations before initiation. Total daily oral morphine dose may be either administered once daily or in 2 divided doses daily (every 12 hours). The first dose of Kadian may be taken with the last dose of the immediate release morphine.

Tablets, controlled release (MS Contin): Children and Adolescent able to swallow tablets whole: Usually not used as an initial opioid in the management of pain; use immediate release formulations to titrate dose. Total daily morphine dose may be administered in 2 divided doses daily (every 12 hours) or in 3 divided doses daily (every 8 hours).

Weight-directed dosing: 0.3 to 0.6 mg/kg/dose every 12 hours (Berde 1990).

Alternate dosing; fixed dosing (Berde 2002):

Patient weight 20 to <35 kg: 10 to 15 mg every 8 to 12 hours; Note: 10 mg strength not available in US.

Patient weight 35 to <50 kg: 15 to 30 mg every 8 to 12 hours.

Patient weight ≥50 kg: 30 to 45 mg every 8 to 12 hours.

Discontinuation of extended-release formulations: In general, gradually titrate dose downward (eg, every 2 to 4 days).不要突然中断。

Conversion from other oral morphine formulations to extended-release formulations:

Kadian: Adolescents ≥18 years: Total daily oral morphine dose may be either administered once daily or in 2 divided doses daily (every 12 hours).

MS Contin: Children and Adolescents: Total daily oral morphine dose may be administered either in 2 divided doses daily (every 12 hours) or in 3 divided doses (every 8 hours).

Conversion from parenteral morphine or other opioids to controlled/extended release formulations: Substantial interpatient variability exists in relative potency. Therefore, it is safer to underestimate a patient's daily oral morphine requirement and provide breakthrough pain relief with immediate-release morphine than to overestimate requirements. Consider the parenteral to oral morphine ratio or other oral or parenteral opioids to oral morphine conversions.

Continuous IV infusion, SubQ continuous infusion: Children and Adolescents: 0.01 to 0.04 mg/kg/ hour (10 to 40 mcg /kg/ hour ) (APA 2012; Friedrichsdorf 2007; Golianu 2000); opioid-tolerate patients may require higher doses; in a small study of terminal pediatric oncology patients (n=8; age range: 3 to 16 years), the median required dose was 0.04 to 0.07 mg/kg/ hour (40 to 70 mcg /kg/ hour ); range: 0.025 to 2.6 mg/kg/ hour (Miser 1980); another study evaluating subcutaneous continuous infusion in children with cancer (n=17; age range: 22 months to 22 years) had similar findings; median dose: 0.06 mg/kg/ hour (60 mcg /kg/ hour ); range: 0.025 to 1.79 mg/kg/ hour (Miser 1983).

Conversion from intermittent IV morphine: Administer the patient's total daily IV morphine dose over 24 hours as a continuous infusion; titrate dose to appropriate effect.

Sickle cell disease, acute crisis; opioid naïve patients (APS 1999; NHLBI 2014): Note: Individualize dose;效用Infants ≥6 months, Children, and Adolescents:

Patient weight <50 kg: Initial: IV: 0.1 to 0.15 mg/kg every 2 to 4 hours; maximum dose: 7.5 mg/dose.

Patient weight ≥50 kg: Initial: IV: 5 to 10 mg every 2 to 4 hours.

Tetralogy of fallot, hypercyanotic spell (infundibular spasm): Infants and Children: Limited data available: IM, IV, SubQ: 0.1 mg/kg has been used to decrease ventilatory drive and systemic venous return (Hegenbarth 2008).

Palliative care, dyspnea management: Limited data available: Children and Adolescents:

Inhalation (nebulization; preservative-free injection): Dose should be individualized and is dependent upon patient's previous or current systemic opioid exposure; doses not intended to provide analgesic activity; current systemic analgesia should be continued: Initial dose: Equivalent to patient's 4-hour systemic morphine requirement (eg, IV or oral dose); titrate to effect (Golianu 2000); every 4 to 6 hour administration has been suggested (Cohen 2002). In the only pediatric case report (end-stage CF, age: 10 years, weight: 20 kg), an initial dose of 2.5 mg was used and final dose was 10 mg every 4 to 6 hours (Cohen 2002); from experience in adult patients, an initial dose of 5 mg has been used and reported range 2.5 to 30 mg administered up to every 4 hours (Ferraresi 2005; Shirk 2006).

Continuous IV or SubQ infusion (when oral ineffective): Initial: 0.005 mg/kg/ hour (5 mcg /kg/ hour ); titrate for comfort (Garcia-Salido 2015); dosing based on palliative management of terminal infants with spinal muscular atrophy (type 1); intermittent IV maximum doses of 0.4 mg/kg have been reported to control symptoms of dyspnea and pain (di Pede 2018).

Oral: 0.1 mg/kg/dose every 4 hours as needed (Garcia-Salido 2015); titrate for comfort; dosing based on palliative management of terminal infants with spinal muscular atrophy (type 1); maximum doses of 0.4 mg/kg have been reported to control symptoms of dyspnea and pain (di Pede 2018).

伴随治疗的剂量调整：存在明显的药物相互作用，需要调整剂量/频率或避免使用。请查阅药物相互作用数据库以获取更多信息。

重组

肠胃外：

IV push/intermittent infusion: May dilute to a final concentration of 0.5 to 5 mg/mL

Continuous IV infusion: Dilute in D5W, D10W, or NS to a usual final concentration of 0.1 to 1 mg/mL; more concentrated solutions may be used in patients requiring fluid restriction or high doses (Murray 2014; Sinclair-Pingel 2006); concentrations >5 mg/mL are rarely needed (Gahart 2014).

Epidural and intrathecal: Use only preservative-free injections indicated for epidural/intrathecal use. Dilution may be required (preservative-free NS recommended); determined by the individual dosage requirements and the characteristics of the continuous microinfusion device; filter through ≤5 micron microfilter before injecting into microinfusion device.

临时准备

0.4 mg/mL (400 mcg/mL) Oral Solution (ASHP 2017)

A 0.4 mg/mL oral solution may be made using the 2 mg/mL oral morphine solution. Measure 10 mL (20 mg) of the 2 mg/mL oral morphine solution and transfer to a plastic amber bottle. Measure 40 mL of sterile water for irrigation and add to bottle containing the morphine. Shake to mix.存放在室温下。 Stable for 60 days.

行政

Oral: Do not crush, chew, or dissolve ER formulations;吞下整个。 Cutting, breaking, crushing, chewing, or dissolving ER formulations may result in uncontrolled delivery of morphine, leading to overdose and death.

Arymo ER: Swallow tablets whole, one tablet at a time, with enough water to ensure complete swallowing immediately after placing in the mouth; do not pre-soak, lick, or wet tablets prior to placing in the mouth.

Kadian: Capsules may be opened and sprinkled on applesauce and eaten immediately without chewing; do not crush, dissolve, or chew the beads, as it can result in a rapid release of a potentially fatal dose of morphine. Ensure all pellets have been swallowed by rinsing mouth. Contents of capsules may be opened and sprinkled over 10 mL water and flushed through prewetted 16F gastrostomy tube; do not administer through gastric/nasogastric tubes.

Bariatric surgery: Tablet, extended release: Some institutions may have specific protocols that conflict with these recommendations;适当参考机构协议。 ER tablet should be swallowed whole. Do not break, crush, cut, chew, dissolve, presoak, wet, or split as this will result in uncontrolled delivery of morphine that can lead to overdose or death. Take one abuse deterrent dose at a time and with sufficient water to avoid tablet becoming sticky and difficult to swallow. IR tablet, oral solution, and rectal suppository are available.如果可以有效地监测安全性和有效性，则减肥手术后无需更改配方或给药方式； however, clinicians should be advised that oral morphine has been shown to have significantly increased C _max and decreased T _max in the immediate (1 to 2 weeks) and long-term (6 months) periods after bariatric surgery (Lloret-Linares 2014).

IV: Administer single-use prefilled syringes/cartridges via slow IV push over 4 to 5 minutes (rapid administration may result in chest wall rigidity). Concentrated vials are available for preparation of continuous IV infusion or PCA; refer to indication-specific infusion rates in dosing for detailed recommendations.

Epidural, intrathecal: Use only preservative-free solutions indicated for intrathecal or epidural use; refer to indication-specific infusion rates in dosing for detailed recommendations.

Rectal: Remove suppository from plastic packet and moisten suppository with water to avoid irritation. Gently insert (rounded end first) approximately a finger's length into rectum, angling it toward the umbilicus, and placing it against the rectal wall; after suppository is inserted, hold buttocks together until urge to expel ceases (Pasero 1999).

SubQ continuous infusions: Change site every 3 to 7 days or when erythema occurs (Anderson 2004). To maintain comfort, the SubQ infusion rate should generally not exceed 5 mL /hour (Portenoy 2019).

饮食上的考虑

Morphine may cause GI upset; take with food if GI upset occurs. Be consistent when taking morphine with or without meals.

存储

Parenteral: Store at 25°C (77°F);允许在15°C至30°C（59°F至86°F）的范围内移动。不要冻结。 Store in carton until use.避光。 Degradation depends on pH and presence of oxygen; relatively stable in pH ≤4. Darkening of solutions indicate degradation.请勿进行热消毒。

Oral:

Extended release: Store at 25°C (77°F);允许在15°C至30°C（59°F至86°F）的范围内移动。 Protect capsules from light and moisture.

Immediate release: Store at 20°C to 25°C (68°F to 77°F).防潮。

Suppositories: Store at 20°C to 25°C (68°F to 77°F).

药物相互作用

Alfuzosin: May enhance the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents.监测治疗

Alizapride: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Alvimopan: Opioid Agonists may enhance the adverse/toxic effect of Alvimopan. This is most notable for patients receiving long-term (ie, more than 7 days) opiates prior to alvimopan initiation. Management: Alvimopan is contraindicated in patients receiving therapeutic doses of opioids for more than 7 consecutive days immediately prior to alvimopan initiation.考虑修改疗法

Amifostine: Blood Pressure Lowering Agents may enhance the hypotensive effect of Amifostine. Management: When amifostine is used at chemotherapy doses, blood pressure lowering medications should be withheld for 24 hours prior to amifostine administration. If blood pressure lowering therapy cannot be withheld, amifostine should not be administered.考虑修改疗法

Amphetamines: May enhance the analgesic effect of Opioid Agonists.监测治疗

Anticholinergic Agents: May enhance the adverse/toxic effect of Opioid Agonists.具体而言，这种组合可能会增加便秘和尿retention留的风险。监测治疗

Antiplatelet Agents (P2Y12 Inhibitors): Morphine (Systemic) may diminish the antiplatelet effect of Antiplatelet Agents (P2Y12 Inhibitors). Morphine (Systemic) may decrease the serum concentration of Antiplatelet Agents (P2Y12 Inhibitors). Management: Consider alternative anti-ischemic/analgesic therapies (eg, beta-blockers, nitroglycerin) in patients with acute coronary syndromes treated with a P2Y12 inhibitor when possible. The risks associated with other opioids are unknown. Exceptions: Cangrelor.考虑修改疗法

Azelastine (Nasal): CNS Depressants may enhance the CNS depressant effect of Azelastine (Nasal).避免合并

Blonanserin: CNS Depressants may enhance the CNS depressant effect of Blonanserin. Management: Use caution if coadministering blonanserin and CNS depressants; dose reduction of the other CNS depressant may be required. Strong CNS depressants should not be coadministered with blonanserin.考虑修改疗法

Blood Pressure Lowering Agents: May enhance the hypotensive effect of Hypotension-Associated Agents.监测治疗

Brimonidine (Topical): May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Brimonidine (Topical): May enhance the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents.监测治疗

Bromopride: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Bromperidol: May diminish the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents. Blood Pressure Lowering Agents may enhance the hypotensive effect of Bromperidol.避免合并

Bromperidol: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.避免合并

Cannabidiol: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Cannabis: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Chlormethiazole: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants. Management: Monitor closely for evidence of excessive CNS depression. The chlormethiazole labeling states that an appropriately reduced dose should be used if such a combination must be used.考虑修改疗法

Chlorphenesin Carbamate: May enhance the adverse/toxic effect of CNS Depressants.监测治疗

CNS Depressants: May enhance the CNS depressant effect of Opioid Agonists. Management: Avoid concomitant use of opioid agonists and benzodiazepines or other CNS depressants when possible. These agents should only be combined if alternative treatment options are inadequate. If combined, limit the dosages and duration of each drug.考虑修改疗法

Desmopressin: Opioid Agonists may enhance the adverse/toxic effect of Desmopressin.监测治疗

Diazoxide: May enhance the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents.监测治疗

Dimethindene (Topical): May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Diuretics: Opioid Agonists may enhance the adverse/toxic effect of Diuretics.阿片类激动剂可能会削弱利尿剂的治疗效果。监测治疗

Dronabinol: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Droperidol: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants. Management: Consider dose reductions of droperidol or of other CNS agents (eg, opioids, barbiturates) with concomitant use. Exceptions to this monograph are discussed in further detail in separate drug interaction monographs.考虑修改疗法

DULoxetine: Blood Pressure Lowering Agents may enhance the hypotensive effect of DULoxetine.监测治疗

Eluxadoline: Opioid Agonists may enhance the constipating effect of Eluxadoline.避免合并

Erdafitinib: May increase the serum concentration of P-glycoprotein/ABCB1 Substrates (High risk with Inhibitors).监测治疗

Esmolol: Morphine (Systemic) may increase the serum concentration of Esmolol.监测治疗

Flunitrazepam: CNS Depressants may enhance the CNS depressant effect of Flunitrazepam. Management: Reduce the dose of CNS depressants when combined with flunitrazepam and monitor patients for evidence of CNS depression (eg, sedation, respiratory depression). Use non-CNS depressant alternatives when available.考虑修改疗法

Gabapentin: May enhance the CNS depressant effect of Morphine (Systemic). Morphine (Systemic) may increase the serum concentration of Gabapentin.监测治疗

Gastrointestinal Agents (Prokinetic): Opioid Agonists may diminish the therapeutic effect of Gastrointestinal Agents (Prokinetic).监测治疗

Herbs (Hypotensive Properties): May enhance the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents.监测治疗

Hypotension-Associated Agents: Blood Pressure Lowering Agents may enhance the hypotensive effect of Hypotension-Associated Agents.监测治疗

Kava Kava: May enhance the adverse/toxic effect of CNS Depressants.监测治疗

Lasmiditan: May increase the serum concentration of P-glycoprotein/ABCB1 Substrates (High risk with Inhibitors).避免合并

Lemborexant: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants. Management: Dosage adjustments of lemborexant and of concomitant CNS depressants may be necessary when administered together because of potentially additive CNS depressant effects. Close monitoring for CNS depressant effects is necessary.考虑修改疗法

Levodopa-Containing Products: Blood Pressure Lowering Agents may enhance the hypotensive effect of Levodopa-Containing Products.监测治疗

Lisuride: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Lofexidine: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants. Management: Drugs listed as exceptions to this monograph are discussed in further detail in separate drug interaction monographs.监测治疗

Lumacaftor and Ivacaftor: May increase the serum concentration of P-glycoprotein/ABCB1 Substrates (High risk with Inhibitors or Inducers). Lumacaftor and Ivacaftor may decrease the serum concentration of P-glycoprotein/ABCB1 Substrates (High risk with Inhibitors or Inducers).监测治疗

Magnesium Sulfate: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Methotrimeprazine: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants. CNS Depressants may enhance the CNS depressant effect of Methotrimeprazine. Management: Reduce the usual dose of CNS depressants by 50% if starting methotrimeprazine until the dose of methotrimeprazine is stable. Monitor patient closely for evidence of CNS depression.考虑修改疗法

Metoclopramide: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

MetyroSINE: CNS Depressants may enhance the sedative effect of MetyroSINE.监测治疗

Minocycline (Systemic): May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Molsidomine: May enhance the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents.监测治疗

Monoamine Oxidase Inhibitors: May enhance the adverse/toxic effect of Morphine (Systemic).避免合并

Nabilone: May enhance the CNS depressant effect of CNS Depressants.监测治疗

Naftopidil: May enhance the hypotensive effect of Blood Pressure Lowering Agents.监测治疗

Nalmefene: May diminish the therapeutic effect of Opioid Agonists. Management: Avoid the concomitant use of nalmefene and opioid agonists. Discontinue nalmefene 1 week prior to any anticipated use of opioid agonistss. If combined, larger doses of opioid agonists will likely be required.考虑修改疗法

Naltrexone: May

对于消费者

适用于吗啡：口服胶囊缓释，口服胶囊缓释24小时，口服液，口服片剂，口服片剂缓释

其他剂型：

• 注射液

需要立即就医的副作用

除了其所需的作用外，吗啡还可能引起一些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生，但如果确实发生了，则可能需要医疗护理。

服用吗啡时，如果出现以下任何副作用，请立即咨询医生：

不常见

• 模糊的视野
• 婴儿头部隆起的软斑
• 灼烧，爬行，发痒，麻木，刺，“针刺”或刺痛感
• 看到颜色的能力变化，尤其是蓝色或黄色
• 胸痛或不适
• 发冷
• 混乱
• 咳嗽
• 排尿减少
• 从躺着或坐着的姿势突然起床时头晕，晕眩或头晕
• 晕倒
• 快速，剧烈或不规则的心跳或脉搏
• 头痛
• 荨麻疹，瘙痒或皮疹
• 出汗增加
• 食欲不振
• 恶心
• 紧张
• 敲打耳朵
• 眼睑或眼睛，面部，嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
• 严重便秘
• 严重呕吐
• 腿，手臂，手或脚的晃动
• 心跳缓慢
• 肚子痛
• 出汗
• 呕吐

发病率未知

• 搅动
• 黑色，柏油样凳子
• 寒冷，湿滑的皮肤
• 皮肤变黑
• 腹泻
• 吞咽困难
• 温暖或热的感觉
• 发热
• 皮肤潮红或发红，尤其是在脸部和颈部
• 不规则，快速或缓慢或呼吸浅
• 头昏眼花
• 意识丧失
• 低血压或脉搏
• 精神抑郁
• 过度反应
• 排尿疼痛
• 嘴唇，指甲或皮肤苍白或发蓝
• 皮肤苍白
• 查明皮肤上的红色斑点
• 协调不良
• 敲打耳朵
• 眼睑或眼睛，面部，嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
• 躁动
• 晃动和不稳定的步行
• 发抖
• 说话或激动时无法控制
• 胸闷
• 抽搐
• 肌肉控制或协调不稳，发抖或其他问题
• 异常出血或瘀伤
• 异常疲倦或虚弱
• 心跳非常缓慢

如果服用吗啡时出现以下任何过量症状，请立即寻求紧急帮助：

服用过量的症状

• 瞳孔缩小，瞄准或小瞳孔（眼睛的黑色部分）
• 意识或反应能力下降
• 极度嗜睡
• 发热
• 血压升高
• 口渴
• 下背部或侧面疼痛
• 肌肉痉挛，痉挛，疼痛或僵硬
• 没有肌肉张力或运动
• 严重嗜睡
• 面部，手指或小腿肿胀
• 体重增加

不需要立即就医的副作用

吗啡可能会发生一些副作用，通常不需要医疗。随着身体对药物的适应，这些副作用可能会在治疗期间消失。另外，您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。

请咨询您的医疗保健专业人员，是否持续存在以下不良反应或令人讨厌，或者是否对这些副作用有任何疑问：

比较普遍;普遍上

• 抽筋
• 排便困难
• 睡意
• 错误或异常的幸福感
• 放松而平静的感觉
• 嗜睡或异常嗜睡
• 减肥

不常见

• 月经期缺席，遗漏或不规律
• 味道差，异常或不愉快（后味）
• 视力改变
• 口干
• 漂浮的感觉
• 光晕
• 胃灼热或消化不良
• 性能力，欲望，动力或表现丧失
• 肌肉僵硬或紧绷
• 夜盲症
• 灯光过高的外观
• 肌肉控制问题
• 胃部不适或心烦
• 睡眠困难
• 眼球运动不受控制

发病率未知

• 异常的梦想
• 步行和平衡变化
• 精液改变或出精问题
• 笨拙或不稳定
• 时间，地点或人的困惑
• 事实无法改变的错误信念
• 自我或周围环境不断运动的感觉
• 普遍感到不适或生病
• 持有无法通过事实改变的错误信念
• 缺乏洞察力和判断力
• 记忆或言语问题
• 看到，听到或感觉不到的东西
• 旋转感
• 难以识别物体
• 麻烦的思想和计划
• 行走困难
• 异常兴奋，紧张或躁动

对于医疗保健专业人员

适用于吗啡：复方散剂，注射液，可注射片剂，静脉内溶液，口服胶囊，口服胶囊缓释，口服浓缩液，口服液，口服液，口服片剂，口服片剂缓释，直肠栓剂，脊髓液

神经系统

很常见（10％或更多）：嗜睡（28％）

常见（1％至10％）：头晕，镇静，发烧，焦虑，精神错乱，震颤，发汗，嗜睡，感到温暖

罕见（0.1％至1％）：药物突然戒断或快速减量后出现戒断症状，​​头痛，发冷，流感综合征，不适，戒断综合征，面色苍白，面部潮红，晕厥，注意力不集中，失眠，健忘，感觉异常，躁动，眩晕，脚步下降，共济失调，过敏，言语不清，幻觉，欣快感，冷漠，癫痫发作，肌阵挛

未报告频率：通过鞘管内导管持续输注阿片类药物的患者，包括肉芽肿在内的炎性肿块（其中一些引起了包括神经麻痹的浆液性神经系统损害） ^[参考]

中枢神经系统的副作用可能是抑郁或兴奋性的。兴奋性症状有时会被忽略为吗啡可能的副作用。阿片类拮抗剂纳洛酮可治疗严重的不良反应，例如呼吸抑制。

通过留置鞘内导管连续输注硫酸吗啡的患者应进行监测，以寻找新的神经系统症状或体征。进一步的评估或干预应基于个体患者的临床情况。

接受高剂量吗啡的患者可能发生肌阵挛性痉挛，特别是在肾功能不全的情况下。还已经报道了高剂量的痛觉过敏。 ^[参考]

呼吸道

常见（1％至10％）：呼吸抑制

罕见（0.1％至1％）：打H，鼻炎，肺不张，哮喘，缺氧，声音改变，咳嗽反射减弱，非心源性肺水肿，支气管痉挛^[参考]

胃肠道

吗啡可能会导致胆总管收缩和Oddi括约肌痉挛，从而增加胆道内压力并恶化而不是缓解胆绞痛。

此外，吗啡可能会导致剧烈但不协调的十二指肠收缩并减少胃排空。 ^[参考]

常见（1％至10％）：口干，便秘，恶心，腹泻，厌食，腹痛，呕吐

罕见（0.1％至1％）：吞咽困难，消化不良，胃无力症，胃食管反流，胃排空延迟，胆绞痛，胃食管反流增加，肠梗阻^[Ref]

心血管的

常见（1％至10％）：胸痛

罕见（0.1％至1％）：心动过速，心房纤颤，高血压，低血压，心pal，心动过缓，血管舒张^[参考]

精神科

罕见（0.1％至1％）：思维异常，梦境异常，沮丧，恐惧，躁动，妄想症，精神病，警惕，幻觉，del妄

频率未报告：突然停止治疗后出现戒断症状^[参考]

泌尿生殖

当硬膜外或鞘内注射吗啡时，急性尿acute留的风险非常高。临床医生应注意在这种情况下尿毒症风险的增加，尤其是在必须使用尿路仪器的情况下。 ^[参考]

罕见（0.1％至1％）：尿液异常，尿retention留，尿路犹豫^[Ref]

血液学

常见（1％至10％）：贫血，白细胞减少

罕见（0.1％至1％）：血小板减少症^[参考]

内分泌

罕见（0.1％至1％）：低钠血症是由于ADH分泌不当，男性乳房发育，闭经，性欲降低，效能降低，劳动时间延长^[参考]

肌肉骨骼

常见（1％至10％）：虚弱，意外伤害

罕见（0.1％至1％）：背痛，骨痛，关节痛

频率未报道：阿片类药物引起的慢性高剂量非自愿性肌肉过度活动^[参考]

皮肤科

普通（1％至10％）：皮疹

罕见（0.1％至1％）：褥疮，瘙痒，皮肤潮红^[Ref]

眼科

罕见（0.1％至1％）：弱视，结膜炎，瞳孔缩小，视力模糊，眼球震颤，复视^[参考]

过敏症

非常罕见（少于0.01％）：过敏反应，过敏反应^[参考]

肝的

罕见（0.1％至1％）：肝酶升高^[参考]

新陈代谢

常见（1％至10％）：周围水肿

罕见（0.1％至1％）：低钠血症

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

通常的成人止痛药

考虑到疼痛的严重程度，对治疗的反应，先前的止痛治疗经验以及成瘾，滥用和误用的危险因素，个性化给药方案：

口服：
立即发布（IR）：
原始的阿片类药物和非耐受的阿片类药物：
-IR片剂：初始剂量：根据需要每4小时口服15至30 mg来缓解疼痛
-IR口服溶液：初始剂量：根据需要每4小时口服10至20 mg来缓解疼痛
滴定和保养：单独滴定至在疼痛控制和阿片类药物相关不良反应之间达到适当平衡的剂量
重要提示：口服溶液有3种浓度，分别为2 mg / mL，4 mg / mL和20 mg / mL。对阿片类药物耐受的患者保留20 mg / mL的浓度使用

腹腔镜
静脉注射：根据需要，每4小时通过缓慢的静脉注射0.1 mg至0.2 mg / kg，以控制疼痛；或者，静脉注射2至10毫克（以70千克成人为基准）
即时消息：根据需要，每4个小时可服用10毫克即时消息来缓解疼痛（基于70公斤成人）
滴定和保养：单独滴定至在疼痛控制和阿片类药物相关不良反应之间达到适当平衡的剂量
重要提示：IM给药不建议使用，因为与口服相比，IM给药痛苦，肌肉吸收波动大，达到峰值效果需要30至60分钟以及作用迅速下降。

从肠胃外到口服吗啡的转化：
-3至6毫克口服吗啡之间的镇痛效果相当于1毫克胃肠外吗啡

患者自控镇痛（PCA）：用于兼容的输液设备；由于剂量要求和患者反应均存在很大差异，因此必须严密监控患者。在临床试验期间，吗啡的平均自我给药率在临床试验期间为1至10 mg /小时。提供以下内容作为指导；剂量应个体化：
-剂量：2.5毫克
-需求剂量：0.5至2毫克
-锁定：10分钟
最大剂量：阿片类药物朴素：10毫克/小时；阿片类药物耐受：30毫克/小时，尽管某些患者可能需要更高的剂量

硬膜外给药：
-初始剂量：腰部区域5 mg可能会在24小时内提供令人满意的疼痛缓解
-如果在1小时内未完全缓解疼痛，则应以足以评估疗效的间隔给予1至2 mg的剂量
最大剂量：每24小时10毫克

鞘内给药：剂量通常是硬膜外剂量的十分之一
-初始剂量：0.2到1毫克可提供长达24小时的令人满意的疼痛缓解
-不建议重复鞘内注射
-持续静脉滴注纳洛酮0.6 mg / hr持续24小时可用于减少潜在副作用的发生

评论：
-密切监测呼吸抑制，尤其是在开始治疗的最初24至72小时内，并且应增加所有剂量。
-由于存在上瘾，滥用和滥用阿片类药物的风险，应为那些替代治疗选择无效（例如，非阿片类镇痛药或阿片类药物联合产品）无效，不能耐受或不足以提供足够治疗的患者预留使用处理疼痛。

用途：用于治疗严重疼痛至足以需要阿片类镇痛药且替代疗法不足的急性疼痛。

成年人通常的慢性疼痛剂量

考虑到疼痛的严重程度，对治疗的反应，先前的止痛治疗经验以及成瘾，滥用和误用的危险因素，个性化给药方案：单次剂量大于60毫克，每日总剂量大于120毫克，并且20 mg / mL口服溶液应仅限于阿片耐受患者使用：

口服：
立即发布（IR）：
原始的阿片类药物和非耐受的阿片类药物：
-IR片：初始剂量：每4小时口服15至30 mg
-IR口服溶液：初始剂量：每4小时口服10至20 mg
滴定和保养：单独滴定至在疼痛控制和阿片类药物相关不良反应之间达到适当平衡的剂量；当使用IR制剂治疗慢性疼痛时，应全天候安排剂量，或考虑改用ER制剂

立即释放到延长释放的转化：在给定剂量下，IR和ER制剂可提供相同总量的吗啡，但是，转换为等效的ER每日剂量可能会导致峰值血清中的过度镇静水平;密切监测镇静过度和呼吸抑制的迹象

延长发行版（ER）：
-ER片剂（无阿片类药物和不耐受阿片类药物）：初始剂量：每8或12小时口服15 mg
-ER胶囊（OPIOID NAIVE）：以速释吗啡开始治疗
-ER胶囊（无阿片类药物）：初始剂量：每24小时口服30 mg
滴定和维护：根据需要每1至2天调整一次剂量，以在疼痛控制和阿片类药物相关的不良反应之间取得适当的平衡；对于每天使用一次ER胶囊或每天两次ER片镇痛不足的患者，可以考虑将剂量频率提高到ER胶囊每12小时一次或ER片剂每8小时一次；目标应该是找到与个体患者治疗目标相一致的最短持续时间的最低有效剂量

重要笔记：
-肠胃外与口服吗啡之比：1毫克肠胃外吗啡可提供相当于2至6毫克口服吗啡的镇痛作用
-ER制剂不具有生物等效性，因此不可互换

来自其他阿片类药物的转化：
-启动ER吗啡时停止所有其他全天候使用阿片类药物
-阿片类药物当量表将有助于指导转换，但应理解，这些表并未考虑患者之间阿片类药物和制剂效力的广泛差异；应当仔细进行转换，并密切监测阿片类药物停药，过度镇静和毒性的体征和症状
-在不同的阿片类药物或不同制剂之间转换时，低估24小时剂量并提供急救药物比高估和处理过量药物更为安全

假设：
通常的成人剂量：每4小时直肠10至20 mg
-剂量应个体化

评论：
-密切监测呼吸抑制，尤其是在开始治疗的最初24至72小时内，并且应增加所有剂量。
-对非阿片类药物耐受的患者使用较高的起始剂量可能会导致致命的呼吸抑制。初始剂量的选择应考虑阿片类药物耐受性的程度，患者的总体状况，医疗状况，同时用药，疼痛的类型和严重程度以及滥用，成瘾或转移的风险因素。
-阿片类药物耐受的患者是接受了1周或更长时间的患者：口服吗啡60毫克/天；透皮芬太尼25 mcg / hr;口服羟考酮30毫克/天;口服氢吗啡酮8毫克/天;口服羟吗啡酮25毫克/天或同等镇痛剂量的其他阿片类药物。
-缓释产品保留给那些替代治疗选择（例如非阿片类镇痛药或速释阿片类药物）无效，不能耐受或不足以提供足够的疼痛控制的患者使用；这些产品无意用作按需（prn）镇痛药。

用途：用于治疗剧烈疼痛，需要每天，全天候，长期的阿片类药物治疗，而替代治疗方法不足。

神经行政：每次测试剂量后，必须在设备齐全且配备人员的环境中观察患者至少24小时，并视情况在导管植入后的头几天观察患者
-剂量必须根据院内评估进行个性化
-对于硬膜外给药：初始剂量：3.5至7.5 mg /天（非阿片类药物耐受）或4.5至10 mg /天（阿片类药物耐受性一定程度）;治疗期间剂量需求可能会显着增加；每个患者的每日剂量限制必须个性化
-鞘内给药：初始剂量：0.2至1毫克/天（不耐受阿片类药物）或1至10毫克/天（对阿片类药物具有一定程度的耐受性）;每个患者的每日剂量限制必须个性化。注意：鞘内注射剂量通常是硬膜外剂量的十分之一

用途：用于通过硬膜外或鞘内治疗足以减轻阿片类药物镇痛作用的疼痛，而不会伴随运动，感觉或交感神经功能丧失。
-DURAMORPH（R）不适用于连续微量输注设备
-INFUMORPH（R）用于连续微量输注设备

通常的小儿止痛药

尚未确定该药物在18岁以下患者中的安全性和有效性，但是该药物已用于临床。以下内容应被视为指南（标签外）：

少于6个月（不进行机械通气）：初始剂量：静脉注射0.025至0.03 mg / kg或每4至6小时口服0.075至0.09 mg / kg以控制疼痛
6个月以上；体重少于45公斤：按需每4至6小时口服一次0.1毫克/千克静脉注射或0.3毫克/千克以减轻疼痛
6个月以上；体重45公斤或以上：
-速释片：初始剂量：根据需要每4小时口服15至30 mg来缓解疼痛
-速释口服溶液：初始剂量：根据需要每4小时口服10至20 mg来缓解疼痛
滴定和保养：单独滴定至在疼痛控制和阿片类药物相关不良反应之间达到适当平衡的剂量。

患者自控镇痛（PCA）：
-儿童应表现出使用PCA的能力；大多数7岁的孩子都能正确使用PCA设备。
-用于兼容的输液设备；由于剂量要求和患者反应均存在很大差异，因此必须严密监控患者。临床试验期间吗啡的平均自我给药率在临床试验期间为1至10 mg /小时。提供以下内容作为指导；剂量应个体化：
-剂量：2.5毫克
-需求剂量：0.5至2毫克
-锁定：10分钟
最大剂量：阿片类药物朴素：10毫克/小时；阿片类药物耐受：30毫克/小时，尽管某些患者可能需要更高的剂量

评论：
-对于6个月以上的小儿患者，阿片类药物的临床疗效和药代动力学与成人相似；然而，关于短期使用阿片类镇痛药的长期神经认知作用的证据有限。

新生儿戒断综合征的常规儿科剂量

继续研究用于治疗新生儿禁欲综合征（NAS）的最佳治疗方法。药理管理通常包括吗啡。以下内容应视为指导（标签外），因为其他协议可能同样有效：

基于重量的剂量：
初始剂量：每3至4小时口服0.04 mg / kg
-滴定度以0.04 mg / kg /剂量递增
最大剂量：0.2 mg / kg

基于症状的剂量（新生儿禁欲综合征[NAS]得分）：
-NAS得分9至12；剂量：每4小时口服0.04 mg
-NAS得分13至16；剂量：每4小时口服0.08毫克
-NAS得分17到20；剂量：每4小时口服0.12 mg
-NAS得分21至24；剂量：每4小时口服0.16 mg
-NAS得分大于25；剂量：每4小时口服0.2 mg

警告：临床稳定48小时后
-每24至48小时将剂量减少10％
-当剂量为0.15毫克/公斤/天时，请停止治疗

评论：
-大约60％至80％的NAS新生儿可能对非药物治疗无效，需要药物治疗。
-作为整体治疗策略的一部分，根据新生儿禁欲评分（例如Finnegan评分），开始/滴定/戒断药物治疗。
-Finnegan评分系统已标准化，可用于足月婴儿；在早产儿或年龄较大的婴儿中使用它应被视为不规范的；另外，观察者内部也存在明显的变异性。

用途：根据新生儿科专家制定的治疗方案，用于新生儿禁欲综合征的药物治疗。

肾脏剂量调整

谨慎使用；从较低的初始剂量开始，缓慢滴定并密切监测

肝剂量调整

谨慎使用；从较低的初始剂量开始，缓慢滴定并密切监测

剂量调整

老年人：由于对药物作用的敏感性增加，因此从剂量范围的下限开始，缓慢滴定并密切监测

虚弱的患者和呼吸功能受损的患者：可能需要将初始剂量降低一半，缓慢滴定并密切监测

伴随中枢神经系统抑制剂治疗可能需要减少剂量

如果用于术后疼痛，则应采取适当的预防措施；与所有阿片类药物一样，腹部手术后需要格外小心

停产：
-在身体依赖的患者中逐渐撤药。
-每2至4天减少25％至50％的剂量，同时监测停药的体征和症状。
-如果出现戒断的症状或体征，请将剂量增加到先前的水平并逐渐减量。

预防措施

美国FDA对于所有门诊使用的阿片类药物均要求制定风险评估和缓解策略（REMS）。新的FDA阿片类镇痛REMS旨在帮助向患者和医疗保健专业人员传达阿片类镇痛药物的严重风险。它包括用药指南和确保安全使用的要素。有关更多信息：www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/rems/index.cfm

美国盒装警告：
成瘾，滥用和误用：该药物使患者和其他使用者面临阿片类药物成瘾，滥用和滥用的风险，这可能导致用药过量和死亡。在开处方之前评估每个患者的风险，并定期监视所有患者的这些行为或状况的发展。
风险评估和缓解策略（REMS）：为确保阿片类镇痛药的益处超过成瘾，滥用和误用的风险，这些产品需要REMS。根据REMS的要求，拥有批准的阿片类镇痛药的制药公司必须向医疗保健提供者提供符合REMS要求的教育计划。强烈建议医疗保健提供者完成符合REMS的教育计划；为患者和/或其护理人员提供有关安全使用，严重风险，储存和处置这些产品的所有处方的建议；向患者及其护理人员强调每次由药剂师提供时都要阅读《药物指南》的重要性，并考虑其他可改善患者，家庭和社区安全的工具。
威胁生命的呼吸抑制：可能发生严重的，威胁生命的或致命的呼吸抑制。监测呼吸抑制，尤其是在开始和任何剂量增加后。指导患者完整吞服缓释片剂；压碎，咀嚼或溶解片剂可能会导致潜在致命剂量的吗啡迅速释放和吸收。
意外摄入：意外摄入仅1剂，特别是儿童，可能会导致致命的吗啡过量。
新生儿阿片类药物戒断综合征：怀孕期间长时间使用该药可能会导致新生儿阿片类药物戒断综合征，如果不加以识别和治疗，可能会危及生命；治疗需要根据新生儿科专家制定的协议进行管理。如果孕妇需要长时间使用阿片类药物，则应告知患者新生儿阿片类药物戒断综合征的风险，并确保可获得适当的治疗。
与苯并二氮杂卓或其他中枢神经系统抑制剂同时使用有风险：阿片类与苯并二氮杂卓或其他中枢神经系统（CNS）抑制剂（包括酒精）并用可能会导致严重的镇静，呼吸抑制，昏迷和死亡。对于替代治疗选择不足的患者，应同时使用。将剂量和持续时间限制在所需的最小限度，并注意患者的呼吸抑制症状和体征。
与酒精的相互作用：指导患者服用吗啡缓释胶囊时，不要饮用酒精饮料或使用含有酒精的处方或非处方产品；酒精的共摄取可能会导致血浆水平升高和吗啡潜在的致命过量。
药物错误的风险：处方，分配和服用口服溶液时要确保准确性；由于毫克和毫升之间的混淆以及其他不同浓度的硫酸吗啡口服溶液引起的剂量错误可能导致意外的过量和死亡。
神经行政管理的风险：由于通过硬膜外或鞘内给药途径给药时有发生严重不良反应的风险，因此在初次（单次）测试剂量后，必须在设备齐全且配备人员的环境中观察患者至少24小时，并且视情况而定，在导管植入后的头几天。

禁忌症：
-严重的呼吸抑制
-在不受监视的环境中或没有复苏设备的情况下进行的急性或严重支气管哮喘
-同时使用或单胺氧化酶抑制剂（MAOI）在14天内使用
-已知或怀疑的胃肠道梗阻，包括麻痹性肠梗阻
-对吗啡的超敏反应（例如过敏反应）
-手术吻合术（栓剂）
-注射微输注部位的感染（神经注射）
-伴随抗凝治疗（神经轴向给药）
-不受控制的出血素质（神经支配）
-是否存在任何其他伴随疗法或医学状况，会导致硬膜外或鞘内给药特别危险（神经外给药）

未确定18岁以下患者的安全性和疗效。

有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。

美国管制物质：附表二

透析

数据不可用

其他的建议

行政建议：
为了避免用药错误：
-通过验证mg和mL剂量确保剂量的准确性
-确认为未接受鸦片的患者选择适当的浓度/强度，以确保分配和给药的准确性

口服溶液：共有3种浓度（2 mg / mL，4 mg / mL和20 mg / mL）。对阿片类药物耐受的患者保留20 mg / mL的浓度使用
-用适当校准的测量装置测量剂量
延长胶囊：每天口服一次或两次
整个吞下；压碎，咀嚼或溶解药丸会导致吗啡的释放不受控制，并可能导致药物过量
-对于无法完全吞服胶囊的患者，可以打开胶囊并撒在苹果酱上，不需咀嚼即可立即吞咽
-避免酒精：有数据显示酒精的存在会增加胶囊中缓释药丸中吗啡的释放速率
-法国胃造口管：用水冲洗胃造口管以确保其湿润；打开缓释胶囊，将药丸撒入10 mL水中；使用旋转运动将药丸通过漏斗倒入胃造口管中；冲洗并重复直到没有沉淀为止
-不要通过鼻胃管给药药丸
延长释放片：每8或12小时口服一次
-整个吞咽，一次1片；不要预先润湿，切割，破碎，压碎，咀嚼或溶解，否则会导致吗啡的释放不受控制，并可能导致过量
静脉注射：缓慢静脉注射给药。快速静脉注射可能导致胸壁僵硬
知识产权：
-自动注射器：如果意外使用，弹簧驱动的注射机构会造成伤害；在使用之前，将产品保存在其原始容器中并保持安全到位
-将任何阿片类药物注射到寒冷地区或患有低血压或休克的患者时，必须谨慎，因为灌注不足会阻止其完全吸收；如果重复注射，如果恢复正常循环，可能会突然吸收过量。
-IM给药通常是不推荐的给药途径，因为与口服给药相比，IM给药痛苦，肌肉吸收波动大，效果达到峰值需要30到60分钟以及镇痛作用迅速下降。
病人自控镇痛（PCA）：无防腐剂吗啡注射液应与带有注射器和兼容输液装置的兼容PCA泵组配合使用；多种浓度可用于PCA输液设备（0.5、1和5 mg / mL）；有关其他信息，请咨询制造商的产品信息。
神经系统管理：
-神经内给药可能导致长达24小时的急性或延迟呼吸抑制;必须在设备齐全且配备人员的环境中观察患者至少24小时，并根据临床情况更长的时间进行观察
-Duramorph（R）：不适用于连续微输注设备
-Infumorph：用于连续的微量输注设备，仅用于鞘内或硬膜外输注；不适用于单剂量注射，因为它过于浓缩
-出于安全原因，建议通过硬膜外或鞘内途径给药仅限于腰椎区域
-有关其他信息，请咨询制造商的产品信息。

储存要求：
-肠胃外产品：避光；不要冻结；不要热消毒

一般：
-根据个体患者的治疗目标，在最短的时间内使用最低的有效剂量。
-不应超过初始剂量建议，因为这可能导致第一剂过量。
-应谨慎地从其他阿片类药物和吗啡制剂之间进行转化，并应加强监测，因为已证明个体对其他阿片类药物和吗啡制剂的药力表现出很大的差异，无法用转化表解释。

监控：
-心血管：在开始治疗和剂量增加后监测低血压迹象，尤其是那些血压下降的患者
-呼吸：监测呼吸抑制，尤其是在开始的最初24到72小时内并随着剂量增加。
-胃肠道：监测便秘和肠蠕动降低
-一般：定期监测疼痛控制和不良反应的发生率。
-精神病学：应监测患者的成瘾，虐待或滥用情况。

患者建议：
-每次分配该药物时，应指导患者阅读美国FDA批准的《药物指南》；他们应了解该药物的安全使用，严重风险以及正确的储存和处置方法。
-建议患者将药物安全存放在儿童看不见的地方；儿童意外使用是紧急医疗情况，并可能导致死亡。
-患者应了解，即使按推荐的方式服用该药物，也会导致上瘾，滥用和误用；指示患者不要与他人共享药物，并防止被盗或滥用。
-患者应了解威胁生命的呼吸抑制的风险，并应告知该风险何时最大；建议患者避免饮用含酒精的饮料，中枢神经系统抑制剂或呼吸抑制药物，除非在医疗保健专业人员的指导下进行。
-该药物可能会导致嗜睡，头晕或思维或运动技能受损；患者在治疗期间应避免驾驶或操作机器。
-有生育能力的妇女应了解，怀孕期间长时间使用可导致新生儿阿片戒断综合征，因此必须迅速识别和治疗。

版权所有1996-2020 Drugs.com。修订日期：2019年11月19日。