三重前言

前庭的适应症和用法

口服避孕药

三Previfem®（诺孕酯和乙炔雌二醇的片剂）指示供繁殖潜力的女性，以防止怀孕[见临床研究（14） ]。

粉刺

三Previfem®的适应症为女性，至少15岁，谁没有已知的禁忌口服避孕药治疗，并取得了初潮治疗中度痤疮。三Previfem®应该用于治疗痤疮的仅当患者希望节育口服避孕药[见临床研究（ 14 ）。

前三剂量和给药

如何启动Tri-Previfem®

三Previfem®（诺孕酯和炔雌醇的片剂），在泡罩包装被分配[见如何供应/贮存和处理（ 16 ）。三Previfem®既可以由第1天开始或星期日开始（见表1）被启动。对于“星期日开始”疗程的第一个周期，应使用一种额外的避孕方法，直到给药后连续7天。

如何服用Tri-Previfem®

表1：说明三叔Previfem的管理®

流产或流产后开始三- Previfem®

孕早期

• 第一，早孕流产或流产后，三Previfem®可以立即启动。如果三Previfem®立即开始不需要避孕的另一种方法。
• 如果三Previfem®未在5天内终止妊娠后开始，患者应在头七天三Previfem她的第一个周期的泡罩包装®的使用额外的非激素避孕（如避孕套和杀精剂）。

孕中期

• 由于血栓栓塞性疾病的风险增加，在中晚期流产或流产后的4周内才开始。启动三Previfem®，以下表1中的指令，用于第1天或星期日开始，根据需要。如果使用日开始，使用前七天三Previfem患者的第一个周期包®的额外的非激素避孕（如避孕套和杀精剂）。 [请参阅禁忌症（4） ，警告和注意事项（ 5.1 ），以及FDA批准的患者标签。]

启动三叔Previfem®分娩后

• 由于血栓栓塞性疾病的风险增加，因此直到分娩后4周才开始。先从三Previfem避孕疗法®按照指示表1（上面）目前没有使用激素避孕的妇女。
• 不建议三Previfem®在哺乳期妇女使用[见特殊人群中使用（8.3） ]。
• 如果女方尚未有一段产后，考虑发生使用三Previfem的®之前排卵受孕和可能性。 [参见禁忌症（4） ，警告和注意事项（ 5.1 ），在特定人群中使用（ 8.1和8.3）以及FDA批准的患者标签]。

开始拍摄之前你丸

1.决定您要在一天中的哪一天服用药。
重要的是每天大约在同一时间服用。

2.看看您的药丸泡罩包装

药丸包有21个有效药丸（含激素），服用3周。接下来是1周提醒绿色药丸（不含激素）。

3.还可以找到：

1. 从哪里开始服用药丸，
2. 以什么顺序服用药丸（遵循箭头）
3. 下图所示的星期数

4.确保您时刻准备就绪：

另一种避孕药（例如避孕套或杀精子剂）可以用作备用药，以防您错过药丸。

额外的满丸泡罩包装。

错过的平板电脑

胃肠道疾病的建议

如果严重呕吐或腹泻，吸收可能不完全，应采取其他避孕措施。如果在服用活性片剂后3至4个小时内出现呕吐或腹泻，请以漏服的片剂的形式处理[请参见FDA批准的患者标签]。

Tri-Previfem®用于痤疮

与三Previfem®给药治疗痤疮的起始时间应遵循使用三Previfem的®作为口服避孕药的准则。有关说明，请查阅“剂量和管理”部分（2.1） 。

剂型和优势

三Previfem®片是吸塑卡可用。每个泡罩包装包含

28片，按以下顺序排列：

• 7片白色（活性）片剂是圆形的，在一侧凹有E，在另一侧凹有T2，含有0.18 mg的诺孕酯和0.035 mg的炔雌醇。
• 7片淡蓝色（活性）片剂是圆形的，在一侧凹陷有E，在另一侧凹陷了T3，含有0.215 mg的诺孕酯和0.035 mg的炔雌醇。
• 7片蓝色（活性）片剂是圆形的，在一侧凹陷有E，在另一侧凹陷了T4，含有0.25 mg的诺孕酯和0.035 mg的炔雌醇。
• 7个绿色（惰性）药片是圆形的，在一侧凹有E，在另一侧凹有J1。

禁忌症

请勿对已知患有以下疾病的女性开处方孕激素和炔雌醇：

• 动脉或静脉血栓形成疾病的高风险。例子包括众所周知的女性：
  • 如果年龄超过35岁，则冒烟[请参阅带框警告和警告及注意事项（5.1）]
  • 现在或以前都有深静脉血栓形成或肺栓塞[请参阅警告和注意事项（5.1）]
  • 有遗传性或获得性高凝病[请参阅警告和注意事项（5.1）]
  • 患有脑血管疾病[请参阅警告和注意事项（5.1）]
  • 患有冠状动脉疾病[请参阅警告和注意事项（5.1）]
  • 患有心脏的血栓性瓣膜病或血栓性节律性疾病（例如，亚急性细菌性心内膜炎伴瓣膜病或房颤）[请参阅警告和注意事项（5.1）]
  • 患有无法控制的高血压[请参阅警告和注意事项（ 5.4 ）]
  • 患有血管疾病的糖尿病[请参阅警告和注意事项（ 5.6 ）]
  • 患有局灶性神经系统症状的头痛或先兆性偏头痛[请参阅警告和注意事项（ 5.7 ）]
    • 35岁以上偏头痛的女性[请参阅警告和注意事项（ 5.7 ）]
  • 肝肿瘤，良性或恶性或肝病[请参阅警告和注意事项（5.2） ]
  • 未诊断的子宫异常出血[请参阅警告和注意事项（ 5.8 ）]
  • 怀孕，因为没有理由在怀孕期间使用COC [请参阅警告和注意事项（ 5.9 ）和特定人群的使用（ 8.1 ）]
  • 现在或以前的乳腺癌或其他对雌激素或孕激素敏感的癌症[请参阅警告和注意事项（ 5.11 ）]
  • 由于存在ALT升高的可能，使用含有ombitasvir / paritaprevir / ritonavir的丙型肝炎药物组合（有或没有达沙布韦）[参见警告和注意事项（ 5.3 ）]

警告和注意事项

血栓栓塞性疾病和其他血管问题

• 如果发生动脉血栓形成事件或静脉血栓栓塞（VTE）事件，则停止孕激素和炔雌醇。
• 如果出现无法解释的视力丧失，眼球突出，复视，乳头水肿或视网膜血管病变，请停止孕激素和炔雌醇。立即评估视网膜静脉血栓形成[参见不良反应（6.2） ]。
• 如果可行，在大手术或其他已知的VTE风险较高的手术以及长期固定期间和之后，至少在手术前后4周和术后2周停止孕激素和炔雌醇。
• 对于非母乳喂养的妇女，分娩后不迟于4周开始孕激素和炔雌醇。产后第三周后产后VTE的风险降低，而产后第三周后排卵的风险增加。
• 使用COC会增加VTE的风险。但是，妊娠增加的VTE风险比使用COC高得多。使用COC的女性中发生VTE的风险为每10,000妇女年3至9例。在使用COC的第一年和休息4周或更长时间后重新开始激素避孕时，发生VTE的风险最高。停止使用后，由于COC引起的血栓栓塞性疾病的风险逐渐消失。
• 使用COC还会增加动脉血栓形成的风险，例如中风和心肌梗塞，尤其是在具有其他危险因素的女性中。研究表明，COC会增加脑血管事件（血栓性和出血性中风）的相对风险和可归因风险。这种风险随着年龄的增长而增加，尤其是在35岁以上吸烟的女性中。
• 在有心血管疾病危险因素的女性中谨慎使用COC。

肝病

肝功能受损

对于患有急性病毒性肝炎或严重（代偿性）肝硬化等肝病的妇女，请勿使用雌孕激素和炔雌醇[见禁忌症（4） ]。肝功能的急性或慢性紊乱可能需要停止使用COC，直到肝功能指标恢复正常并且已排除COC因果关系为止。如果发生黄疸，请停止使用孕激素和炔雌醇。

肝肿瘤

在患有良性和恶性肝肿瘤的妇女中禁忌使用诺孕酯和炔雌醇[见禁忌症（4） ] 。肝腺瘤与COC的使用有关。归因风险估计为3.3个案例/ 100,000个COC用户。肝腺瘤破裂可能会因腹腔内出血而导致死亡。

研究表明，长期（> 8年）COC使用者患肝细胞癌的风险增加。但是，COC用户的肝癌风险小于百万分之一用户。

伴随丙型肝炎治疗的肝酶升高的风险

在包含ombitasvir / paritaprevir / ritonavir的丙型肝炎联合药物治疗方案的临床试验期间，有或没有达沙布韦，其ALT升高大于正常上限（ULN）的5倍，包括某些情况下大于ULN的20倍。女性在使用含乙炔雌二醇的药物（例如COCs）中更为频繁。在开始使用联合药物方案ombitasvir / paritaprevir / ritonavir联合或不联合dasabuvir进行治疗之前，应停止使用孕激素和炔雌醇[见禁忌症（4）] 。丙型肝炎联合药物治疗完成后约2周，可重新开始诺孕酯和乙炔雌二醇。

高血压

高血压，高血压或血管病性高血压的妇女禁用诺孕酯和炔雌醇[见禁忌症（4） ]。对于高血压得到很好控制的妇女，监测血压，如果血压明显升高，则停止孕激素和炔雌醇。

据报道，服用COC的女性血压升高，而使用时间延长的老年女性更可能出现这种升高。高血压的发生率随着孕激素浓度的增加而增加。

胆囊疾病

研究表明，COC使用者患胆囊疾病的相对危险性略有增加。使用COC可能会使现有的胆囊疾病恶化。过去与COC相关的胆汁淤积病史预测，随后使用COC会增加患病风险。有妊娠相关胆汁淤积病史的女性患COC相关胆汁淤积症的风险可能更高。

碳水化合物和脂质代谢作用

仔细监测服用孕激素和炔雌醇的糖尿病前和糖尿病妇女。 COC可能会降低葡萄糖耐量。对于血脂异常不受控制的妇女，可以考虑采取其他避孕措施。一小部分妇女在服用COC时会有不利的脂质变化。

高甘油三酸酯血症或其家族病史的女性在使用COC时可能会增加胰腺炎的风险。

头痛

如果服用诺孕酯和乙炔雌二醇的妇女反复发作，持续性或重度头痛，请评估病因，并在有指示的情况下停用诺孕酯和乙炔雌二醇。

如果在使用COC期间偏头痛的频率或严重性增加（可能是脑血管事件的前兆）的情况下，考虑停用去甲孕激素和炔雌醇。

出血不规则和闭经

计划外出血和斑点

使用COC的患者有时会出现计划外（突破性或周期内）出血和斑点，特别是在使用头三个月期间。如果出血持续存在或在之前的常规周期后发生，请检查是否有怀孕或恶性肿瘤等原因。如果排除病理学和妊娠，随着时间的流逝或换用其他避孕产品，出血不规则现象可能会解决。

在去甲孕激素和炔雌醇的临床试验中，分别评估了1,647例患者（21,275个可评估周期）和4,826例患者（35,546个可评估周期）的突破性出血和/或点滴的频率和持续时间。共有231名（4.8％）妇女至少部分地因为出血或斑点而停用了孕激素和炔雌醇。根据临床试验的数据，在第一年中，使用Norgestimate和ethinyl estradiol的妇女中有13％到38％的人每个周期出现计划外出血。经历突破性/计划外性出血的女性百分比往往会随着时间的流逝而下降。

闭经和少月经

使用孕激素和炔雌醇的妇女可能会发生闭经。一些妇女在终止COC后可能会出现闭经或少月经，特别是在这种情况已经存在的情况下。

如果没有计划的（戒断）出血，请考虑怀孕的可能性。如果患者未遵循规定的给药时间表（错过了一个或多个活性药片或比应在的第二天开始服用），请在第一个错过的时期考虑怀孕的可能性，并采取适当的诊断措施。如果患者已遵循规定的方案并且连续两个月均未怀孕，则应排除怀孕。

早孕之前或期间使用COC

广泛的流行病学研究表明，怀孕前使用口服避孕药的妇女出生缺陷的风险没有增加。研究也没有显示出致畸作用，特别是在怀孕初期不经意服用口服避孕药的情况下，尤其是在涉及心脏异常和肢体减少缺陷方面。如果确认怀孕，请停止使用孕激素和炔雌醇。

不应使用COC诱导戒断出血作为妊娠试验[见特殊人群的使用（8.1） ]。

萧条

仔细观察有抑郁症史的妇女，如果抑郁症严重发作，则停止使用孕激素和炔雌醇。

乳腺癌和宫颈癌

• 在目前或曾经患过乳腺癌的妇女中，禁忌孕激素和炔雌醇，因为乳腺癌可能是激素敏感性的[见禁忌症（4） ]。有大量证据表明，COC不会增加乳腺癌的发病率。尽管过去的一些研究表明，COC可能会增加乳腺癌的发病率，但最近的研究尚未证实这种发现。
• 一些研究表明，COC的使用与宫颈癌或上皮内瘤变的风险增加有关。但是，关于这种发现在多大程度上可能是由于性行为和其他因素的差异，仍存在争议。

对结合球蛋白的影响

COC的雌激素成分可能会增加甲状腺素结合球蛋白，性激素结合球蛋白和皮质醇结合球蛋白的血清浓度。可能需要增加替代甲状腺激素或皮质醇治疗的剂量。

监控方式

服用COC的女性应每年与她的医疗保健提供者进行一次血压检查和其他指定的医疗保健访问。

遗传性血管性水肿

在患有遗传性血管性水肿的女性中，外源性雌激素可能诱发或加剧血管性水肿的症状。

黄褐斑

黄褐斑可能偶尔发生，特别是在有妊娠黄褐斑病史的女性中。有黄褐斑倾向的妇女在服用孕激素和炔雌醇时应避免暴露于阳光或紫外线。

不良反应

标签上其他地方讨论了使用COC引起的以下严重不良反应：

• 严重的心血管事件和中风[请参阅带框警告和注意事项（ 5.1 ）]
• 血管事件[请参阅警告和注意事项（ 5.1 ）]
• 肝病[请参阅警告和注意事项（5.2） ] COC用户通常报告的不良反应是：
• 子宫不规则出血
• 恶心
• 乳房压痛
• 头痛

临床试验经验

由于临床试验是在广泛不同的条件下进行的，因此不能将在一种药物的临床试验中观察到的不良反应率直接与另一种药物在临床试验中观察到的不良反应率进行比较，并且可能无法反映在临床实践中观察到的不良反应率。

在4 826名有生育能力的健康妇女中，评估了孕激素和乙炔雌二醇的安全性，这些妇女参加了6项临床试验，并接受了至少1剂孕激素和乙炔雌二醇进行避孕。两项试验为随机主动对照试验，而四项为非对照开放标签试验。在3个试验中，对受试者进行了长达24个周期的随访。在2个试验中，对受试者进行了长达12个周期的随访。并在1个试验中，对受试者进行了6个周期的随访。

常见不良反应（≥2％的受试者）：在4826名女性中，至少2％报道的最常见不良反应是按发生率递减的顺序排列的：头痛/偏头痛（33.6％），乳房问题（包括乳房疼痛，扩大和出院）（8％），阴道感染（7.1％），腹/胃肠道疼痛（5.6％），情绪障碍（包括情绪改变和抑郁）（3.8％），生殖器出院（3.2％）和体重（包括体重波动，增加或减少）（2.5％）。

导致研究中断的不良反应：在试验中，有9％至27％的受试者由于不良反应而中止试验。导致停药的最常见不良反应（≥1％）为：出血性（4.3％），恶心/呕吐（2.8％），头痛/偏头痛（2.4％），情绪障碍（包括抑郁症和情绪改变）（1.1％） ，体重增加（1.1％）。

严重不良反应：乳腺癌（1名受试者），子宫颈原位癌（1名受试者），高血压（1名受试者）和偏头痛（2名受试者）。

上市后经验

从全球上市后的经验中已报告了使用诺孕酯/乙炔雌二醇的以下其他药物不良反应。由于这些反应是从不确定大小的人群中自愿报告的，因此并非总是能够可靠地估计其发生频率或建立与药物暴露的因果关系。

感染和感染：尿路感染；

良性，恶性和非特异性肿瘤（包括囊肿和息肉） ：乳腺癌，良性乳腺肿瘤，肝腺瘤，局灶性结节性增生，乳腺囊肿；

免疫系统疾病：超敏反应；

代谢和营养障碍：血脂异常；

精神疾病：焦虑，失眠；

神经系统疾病：晕厥，抽搐，感觉异常，头晕；

眼睛疾病：视力障碍，干眼，隐形眼镜不耐受；

耳朵和迷宫疾病：眩晕；

心脏疾病：心动过速，心pal；

血管事件：深静脉血栓形成，肺栓塞，视网膜血管血栓形成，潮红；

动脉事件：动脉血栓栓塞，心肌梗塞，脑血管意外；

呼吸，胸和纵隔疾病：呼吸困难；

胃肠道疾病：胰腺炎，腹胀，腹泻，便秘；

肝胆疾病：肝炎；

皮肤和皮下组织疾病：血管性水肿，结节性红斑，多毛症，盗汗，多汗症，光敏反应，荨麻疹，瘙痒，痤疮；

肌肉骨骼，结缔组织和骨骼疾病：肌肉痉挛，四肢疼痛，肌痛，背痛；

生殖系统和乳房疾病：卵巢囊肿，抑制泌乳，阴道阴道干燥；

一般疾病和给药部位的状况：胸痛，虚弱的状况。

药物相互作用

请咨询同时使用的药物标签，以获得有关与激素避孕药相互作用或酶改变潜能的更多信息。

没有使用诺孕酯和炔雌醇进行药物相互作用的研究。

其他药物对联合口服避孕药的影响

降低COC血浆浓度的物质：

诱导某些酶的药物或草药产品，包括细胞色素P450 3A4（CYP3A4），可能会降低血浆中COC的浓度，并可能降低COC的有效性或增加突破性出血。可能会降低激素避孕药功效的某些药物或草药产品包括苯妥英钠，巴比妥类药物，卡马西平，波生坦，非苯甲酸酯，灰黄霉素，奥卡西平，利福平，托吡酯，利福布汀，鲁非酰胺，阿瑞匹坦和含有圣约翰草的产品。激素避孕药与其他药物之间的相互作用可能导致突破性出血和/或避孕失败。建议女性在将酶诱导剂与COC一起使用时使用替代避孕方法或备用方法，并在停用酶诱导剂后继续备用避孕28天，以确保避孕的可靠性。

Colesevelam ：胆汁酸螯合剂Colesevelam与COC一起使用可显着降低EE的AUC。当将两种药物分开服用4小时后，避孕药和西洛韦仑之间的药物相互作用降低。

增加血浆COCs浓度的物质：

阿托伐他汀或瑞舒伐他汀与某些含有乙炔雌二醇（EE）的COC的共同给药可使EE的AUC值增加约20％至25％。抗坏血酸和对乙酰氨基酚可能会抑制结合，从而增加血浆EE浓度。 CYP3A4抑制剂如伊曲康唑，伏立康唑，氟康唑，葡萄柚汁或酮康唑可能会增加血浆激素浓度。

人类免疫缺陷病毒（HIV）/丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂：

在与HIV蛋白酶抑制剂共同给药的某些情况下（例如，奈非那韦，利托那韦，达那那韦/利托那韦，（fos）amprenavir / ritonavir减少），已注意到雌激素和/或孕激素血浆浓度的显着变化（升高或降低）。 ，洛匹那韦/利托那韦和替普那韦/利托那韦]或增加[例如，茚地那韦和阿扎那韦/利托那韦] / HCV蛋白酶抑制剂（减少[例如，boceprevir和telaprevir]）或与非核苷类逆转录酶抑制剂（减少[例如，奈韦拉平] ]或增加[例如etravirine]）。

联合口服避孕药对其他药物的影响

• 含有EE的COC可能会抑制其他化合物（例如环孢霉素，泼尼松龙，茶碱，替扎尼定和伏立康唑）的代谢，并增加其血浆浓度。
• 已经证明，COC可以降低对乙酰氨基酚，氯纤维酸，吗啡，水杨酸，替马西m和拉莫三嗪的血浆浓度。已经显示拉莫三嗪的血浆浓度显着降低，这可能是由于拉莫三嗪葡萄糖醛酸苷化的诱导。这可能会降低癫痫发作的控制；因此，可能需要调整拉莫三嗪的剂量。

接受甲状腺激素替代疗法的女性可能需要增加甲状腺激素的剂量，因为使用COC会增加甲状腺结合球蛋白的血清浓度。

干扰实验室测试

避孕类固醇的使用可能会影响某些实验室测试的结果，例如凝血因子，脂质，葡萄糖耐量和结合蛋白。

与HCV联合疗法同时使用-肝酶升高

由于可能会导致ALT升高，因此请勿将Norgestimate和乙炔雌二醇与含有ombitasvir / paritaprevir / ritonavir的HCV药物组合同时使用或不联合使用dasabuvir一起给药[请参阅警告和注意事项（5.3）] 。

在特定人群中的使用

怀孕

对于在怀孕初期无意中使用COC的妇女，出生缺陷的风险几乎没有或没有增加。流行病学研究和荟萃分析未发现在怀孕前或怀孕初期接触低剂量COC后生殖器或非生殖器出生缺陷（包括心脏异常和肢体减少缺陷）的风险增加。

请勿使用COC诱导戒断出血作为妊娠试验。怀孕期间请勿使用COC治疗先兆流产或习惯性流产。

护理母亲

建议哺乳母亲尽可能使用其他形式的避孕措施，直到她为孩子断奶为止。 COC可以减少母乳喂养母亲的产奶量。一旦确定母乳喂养，这种情况就不太可能发生；但是，某些女性可能会随时发生这种情况。母乳中存在少量口服避孕类固醇和/或代谢产物。

儿科用

育龄妇女已确定了孕激素和乙炔雌二醇的安全性和有效性。对于18岁以下的青春期后青少年和18岁以上的使用者，功效预期相同。未指示初潮前使用本产品。

有在总腰椎（L1-L4）的基线和周期13在123名青春期女性之间在一个双盲，安慰剂神经性厌食症的平均变化和全髋关节骨矿物质密度三Previfem®片剂和安慰剂之间没有显著差异控制性，多中心，为期一年的治疗持续时间的针对意图治疗（ITT）人群的临床试验。

老人用

绝经后妇女尚未研究过诺孕酯和乙炔雌二醇，因此未在这一人群中使用。

肝功能不全

尚未在患有肝功能不全的受试者中研究诺孕酯和乙炔雌二醇的药代动力学。但是，肝功能不全患者中的类固醇激素代谢可能较差。肝功能的急性或慢性紊乱可能需要停止使用COC，直到肝功能指标恢复正常并且已排除COC因果关系为止。 [请参阅禁忌症（4）和警告和注意事项（5.2） 。]

肾功能不全

尚未在患有肾功能不全的女性中研究诺孕酯和炔雌醇的药代动力学。

过量

尚无过量服用口服避孕药（包括儿童摄入）引起严重疾病的报道。过量可能导致女性撤药出血和恶心。

前言描述

以下每种产品均为口服组合避孕药，其中含有孕激素化合物孕激素和雌激素化合物炔雌醇。 Norgestimate被指定为（18,19-Dinor-17-pregn-4-en-20-yn-3-one，17-（乙酰氧基）-13-乙基-，肟，（17α）-（+）-）和炔雌醇命名为（19-nor-17α-pregna，1,3,5（10）-trien-20-yne-3,17-diol）。

• 每种活性白片剂均含有0.18 mg的诺孕酯和0.035 mg的炔雌醇。非活性成分包括交聚维酮，无水乳糖，硬脂酸镁和预糊化淀粉。
• 每个活性淡蓝色片剂均含有0.215 mg的诺孕酯和0.035 mg的炔雌醇。非活性成分包括交聚维酮，FD＆C蓝色2号色淀，无水乳糖，硬脂酸镁和预糊化淀粉
• 每种活性蓝片均含0.25 mg孕孕激素和0.035 mg乙炔雌二醇。非活性成分包括交聚维酮，FD＆C蓝色2号色淀，无水乳糖，硬脂酸镁和预糊化淀粉
• 每个绿色药片仅包含惰性成分，如下所示：crospovidone，D＆C黄色10号铝色淀，FD＆C蓝色2号色淀，无水乳糖，硬脂酸镁和预胶化淀粉

Tri-Previfem-临床药理学

作用机理

• 口服避孕

  COC主要通过抑制排卵来降低怀孕的风险。其他可能的机制可能包括抑制精子穿透的宫颈粘液变化和减少植入可能性的子宫内膜变化。

• 粉刺

痤疮是一种具有多种病因的皮肤疾病，包括雄激素刺激皮脂产生。虽然乙炔雌二醇和诺孕酯的组合会增加性激素结合球蛋白（SHBG）并减少游离睾丸激素，但在这些患有这种皮肤病的健康女性中，这些变化与面部痤疮严重程度降低之间的关系尚未建立。

药效学

未使用诺孕酯和炔雌醇进行具体的药效学研究。

药代动力学

吸收性

口服给药后，Norgestimate（NGM）和EE迅速吸收。 NGM通过首过（肠道和/或肝脏）机制快速而完全地代谢为诺孕激素（NGMN）和诺孕酮（NG），这是诺孕酯的主要活性代谢产物。

一般在给予诺孕酯/乙炔雌二醇后2小时达到NGMN和EE的峰值血清浓度。与单剂量给药相比，NGMN和EE多次服用250 mcg NGM / 35 mcg EE剂量后的累积量约为2倍。 NGMN的药代动力学与NGM剂量在180 mcg至250 mcg之间成比例。 EE的稳态浓度在每个给药周期的第7天达到。 NGMN和NG的稳态浓度在第21天达到。由于与SHBG的高亲和力结合，NG发生了非线性累积（约8倍），这限制了其生物学活性（表3）。

食物效应

尚未研究食物对诺孕酯和乙炔雌二醇药代动力学的影响。

分配

NGMN和NG与血清蛋白高度结合（> 97％）。 NGMN结合白蛋白而不结合SHBG，而NG主要结合SHBG。 EE与血清白蛋白广泛结合（> 97％），并导致血清SHBG浓度增加。

代谢

NGM通过胃肠道和/或肝脏的首过机制广泛代谢。 NGM的主要活性代谢物是NGMN。 NGMN随后发生肝代谢，代谢产物包括也具有活性的NG和各种羟基化和共轭的代谢产物。尽管NGMN及其代谢物抑制人肝微粒体中的多种P450酶，但在推荐的给药方案下，即使在峰值血清水平下，NGMN及其代谢物的体内浓度与抑制常数相比也相对较低（K i ）。 EE还代谢为各种羟基化产物及其葡糖醛酸和硫酸盐结合物。

排泄

NGMN和EE的代谢物通过肾脏和粪便途径消除。施用14 C-孕激素后，尿液和粪便中分别消除了47％（45％至49％）和37％（16％至49％）的放射性。尿液中未检测到不变的NGM。除了17-脱乙酰基孕育激素外，在放射标记的NGM给药后，人类尿液中还鉴定出许多NGM代谢产物。这些包括18，19-Dinor-17-pregn-4-en-20-yn-3-one，17-羟基-13-乙基，（17α）-（-）;18,19-Dinor-5β-17- pregnan-20-yn，3α，17β-dihydroxy-13-ethyl，（17α），各种羟基化代谢物和这些代谢物的结合物。

非临床毒理学

致癌，诱变，生育力受损

[请参阅警告和注意事项（ 5.2、5.11）和在特定人群中的使用（ 8.1 ）。]

临床研究

避孕

在美国进行的三项针对孕激素和炔雌醇的临床试验中，对1,651名年龄在18至38岁的女性进行了长达24个周期的研究，证明其暴露总量为24,272个周期。种族人口大约是白种人的73％至86％，非洲裔美国人的8％至13％，西班牙裔的6％至14％，其余为亚洲人或其他（≤1％）。没有基于体重的排除；受治疗女性的体重范围为82至303磅，平均体重约为135磅。怀孕率约为每100个妇女年1次。

在四项使用去甲孕激素和炔雌醇的临床试验中，研究了4,756名15至41岁的女性，共进行了24个周期的暴露，共提供45,244个暴露周期。种族人口约占白种人的87％至90％，非裔美国人占6％至10％，其余的是亚洲人（≤1％）或其他（2％至5％）。没有基于体重的排除；受治疗女性的体重范围为80到310磅，平均体重约为132磅。怀孕率约为每100个妇女年1次。

粉刺

在两项随机，双盲，安慰剂对照，多中心，六天（28天）的周期研究中，评估了诺孕酯和乙炔雌二醇对寻常性痤疮的治疗。 211例患者接受了Tri-norgestimate和ethinyl estradiol，234例患者接受了安慰剂。两组的平均入学年龄均为28岁。在6个月末，使用norgestimate和炔雌醇治疗的患者的平均总病变数从55变为31（减少42％），而类似地使用安慰剂治疗的患者则从54变为38（减少27％）。表4总结了每种病变类型的病变计数变化。根据研究人员在最终访视时进行的总体评估，与安慰剂治疗组相比，接受诺孕酯和乙炔雌二醇治疗的患者总病灶有统计学显着改善。