对于所有服用Gengraf(环孢素口服溶液,改良型)的患者:
银屑病:
这不是与Gengraf相互作用的所有药物或健康问题的列表(环孢素口服溶液,经过修饰)。
告诉您的医生和药剂师您所有的药物(处方药或非处方药,天然产品,维生素)和健康问题。您必须检查以确保对所有药物和健康问题服用Gengraf(环孢素口服溶液,改良)都是安全的。未经医生许可,请勿开始,停止或更改任何药物的剂量。
按照医生的指示使用Gengraf(环孢素口服溶液,改良型)。阅读提供给您的所有信息。请严格按照所有说明进行操作。
如果我错过了剂量怎么办?
警告/警告:尽管这种情况很少见,但有些人在服药时可能会有非常严重的副作用,有时甚至是致命的副作用。如果您有以下任何与严重不良副作用相关的症状或体征,请立即告诉医生或寻求医疗帮助:
所有药物都可能引起副作用。但是,许多人没有副作用,或者只有很小的副作用。如果这些副作用或任何其他副作用困扰您或不消失,请致电您的医生或获得医疗帮助:
这些并不是可能发生的所有副作用。如果您对副作用有疑问,请致电您的医生。打电话给您的医生,征求有关副作用的医疗建议。
您可以致电1-800-332-1088向FDA报告副作用。您也可以在https://www.fda.gov/medwatch报告副作用。
如果您认为服药过量,请致电毒物控制中心或立即就医。准备好告诉或显示采取了什么,采取了多少,何时发生。
注意:本文档包含有关环孢菌素的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于Gengraf品牌。
Gengraf的常见副作用包括:多毛症,高血压,血尿素氮增加,血清肌酐增加,肾毒性和震颤。有关不良影响的完整列表,请参见下文。
适用于环孢素:口服胶囊,口服胶囊液灌装,口服液
其他剂型:
口服途径(胶囊;胶囊,液体填充;溶液)
只有对指定疾病有系统免疫抑制治疗管理经验的医生才能开出Sandimmune®(cycloSPORINE)和Neoral®(cycloSPORINE,经过修饰)。 CycloSPORINE应该与肾上腺皮质类固醇一起使用,而不与其他免疫抑制剂一起使用。免疫抑制可能导致对感染的敏感性增加以及可能发生的淋巴瘤。经过修饰的CycloSPORINE和cycloSPORINE不是生物等效的,在没有医师指导的情况下不能互换使用。长期服用Sandimmune®胶囊和口服溶液期间,CycloSPORINE的吸收不稳定。监测环孢霉素的血药水平,避免高浓度引起的毒性和低浓度引起的器官排斥。
口服途径(胶囊,液体填充;溶液)
只有对指定疾病有全身免疫抑制治疗经验的内科医生才可开具环孢霉素(改良版)。免疫抑制可能导致对感染的敏感性增加以及可能发生的淋巴瘤。推荐的剂量可能会发生高血压和肾毒性,并且环孢霉素治疗的剂量和持续时间会随着风险的增加而增加。监测血液水平和肾功能,避免毒性。修饰的CycloSPORINE(Neoral®或Gengraf®)和cycloSPORINE(Sandimmune®)不是生物等效的,在没有医师指导的情况下不能互换使用。以前使用PUVA并在较小程度上接受甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂,UV-B,煤焦油或放射疗法治疗的牛皮癣患者,服用环孢霉素时患皮肤恶性肿瘤的风险增加。
除了其所需的作用外,环孢菌素(Gengraf中包含的活性成分)可能会引起某些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生,但如果确实发生了,则可能需要医疗护理。
服用环孢霉素时,如果有下列任何副作用,请立即与医生联系:
比较普遍;普遍上
不常见
罕见
环孢霉素的某些副作用可能会发生,通常不需要医疗。随着身体对药物的适应,这些副作用可能会在治疗期间消失。另外,您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。
请咨询您的医疗保健专业人员,是否持续存在以下不良反应或令人讨厌,或者是否对这些副作用有任何疑问:
比较普遍;普遍上
不常见
罕见
适用于环孢素:复方散剂,注射液,口服胶囊,口服液,口服液
非常常见(10%或更多):高血压(26%)
常见(1%至10%):潮红,心律不齐,紫癜,心音异常,心力衰竭,周围性缺血
罕见(少于0.1%):高血压伴有积水和抽搐(主要在儿童中),胸痛,心肌梗塞[参考]
肾移植后大约50%的患者和大多数心脏移植患者发生高血压,通常为轻度至中度。 [参考]
常见(1%至10%):白细胞减少症
罕见(0.1%至1%):血小板减少症,贫血
罕见(小于0.1%):溶血性尿毒症综合征,微血管性溶血性贫血
未报告频率:血栓性微血管病,血栓性血小板减少性紫癜,血小板/出血/凝血障碍,红细胞疾病[参考]
常见(1%至10%):过敏反应[参考]
常见(1%至10%):对感染,败血病,脓肿,全身性真菌感染,局部或全身性感染(病毒,细菌,真菌,寄生虫),巨细胞病毒,伤口和皮肤感染,蜂窝织炎,毛囊炎,单纯疱疹,带状疱疹
未报告频率:与JC病毒相关的进行性多灶性白质脑病(PML)(有时是致命的),多瘤病毒相关的肾病(PVAN),导致移植片丢失的BK病毒[参考]
先前存在的感染可能会加重,多瘤病毒感染的再激活可能导致多瘤病毒相关性肾病(PVAN)或JC病毒相关的进行性多灶性白质脑病(PML);据报道有严重和/或致命的后果。 [参考]
常见(1%至10%):肌痛,肌肉痉挛,肌肉疼痛
罕见(少于0.1%):肌肉无力,肌病,关节痛,刺痛
未报告频率:下肢疼痛,关节痛,骨折,滑囊炎,关节脱位,僵硬,滑膜囊肿,肌腱疾病[参考]
常见(1%至10%):结膜炎,视力障碍,视力异常,白内障,眼痛
非常罕见(少于0.01%):视盘水肿(包括视神经损害继发于良性颅内高压的视乳头水肿) [Ref]
非常常见(10%或更多):高脂血症
常见(1%至10%):高血糖,低血糖,厌食,高尿酸血症,高钾血症,低镁血症,糖尿病
稀有(小于0.1%):体重减轻,体重增加[参考]
在服用这种药物时出现抽搐的一些患者中有低镁血症的报道。尽管在正常受试者中进行的镁耗竭研究表明,低镁血症与神经系统疾病有关,但多种因素,包括高血压,高剂量甲基强的松龙,低胆固醇血症以及与该药高血浆浓度相关的肾毒性似乎与神经毒性有关。 [参考]
常见(1%至10%):抑郁,失眠
罕见(0.1%至1%):精神错乱,嗜睡,沮丧,迷失方向,反应力下降,躁动,视觉幻觉
稀有(少于0.1%):焦虑
未报告频率:性欲下降[参考]
很常见(10%或更多):尿路感染(21%)
常见(1%至10%):排尿困难,排尿次数多,潮热
罕见(少于0.1%):血尿,女性乳房发育
未报告频率:BUN增加,尿液异常,夜尿,多尿症[参考]
常见(1%至10%):肝功能异常,胆红素血症
未报告的频率:肝毒性(例如,胆汁淤积,黄疸,肝炎,肝衰竭[有时致命])
上市后报告:胆汁淤积[参考]
未报告频率:淋巴瘤或淋巴增生性疾病和其他恶性肿瘤(尤其是皮肤),乳腺纤维腺病[参考]
恶性肿瘤的频率随治疗强度和疗程的延长而增加,可能致命。 [参考]
常见(1%至10%):肺炎,支气管炎,咳嗽,呼吸困难,咽炎,鼻炎,鼻窦炎,上呼吸道感染
罕见(0.01%至0.1%):呼吸窘迫综合征
未报告频率:支气管痉挛[参考]
很常见(10%或更多):疲劳,发热
常见(1%至10%):嗜睡,疼痛,严峻,不适
罕见(0.1%至1%):听力下降,耳鸣
稀有(小于0.1%):虚弱
未报告的频率:耳聋,味觉变态[参考]
非常常见(10%或更多):震颤(12%),头痛,手和脚灼热感(通常在治疗的第一周内)
常见(1%至10%):抽搐,感觉异常,头晕,感觉异常,感觉不足,神经病,眩晕
罕见(0.1%至1%):脑病(包括后方可逆性脑病综合征[PRES],表现为惊厥,精神错乱,神志不清,反应性下降,躁动,失眠,视觉障碍,皮质盲,昏迷,昏迷和小脑性共济失调)
罕见(少于0.1%):运动性多发性神经病
未报告频率:偏头痛[参考]
非常常见(10%或更高):肾功能不全(32%),肌酐升高
罕见(0.1%至1%):肾功能衰竭(可能导致移植失败)
未报告频率:肾小球毛细血管血栓形成[参考]
肾小球毛细血管血栓形成的病理变化类似于溶血尿毒综合征,包括肾微血管血栓形成,血小板纤维蛋白血栓阻塞肾小球毛细血管和传入小动脉,微血管性溶血性贫血,血小板减少和肾功能下降。当在移植后使用其他免疫抑制剂时,也观察到类似的发现。 [参考]
很常见(10%或更多):多毛症(21%)
常见(1%至10%):痤疮,肥大,指甲脆,脱发,脱发,大疱性勃起,皮肤溃疡,出汗增加,皮肤干燥
罕见(0.1%至1%):过敏性皮疹,瘙痒
稀有(小于0.1%):灼热感,色素沉着,盗汗[参考]
常见(1%至10%):痛经,闭经,甲状腺肿
罕见(0.1%至1%):男性乳房发育,白带增多
罕见(小于0.1%):月经紊乱[参考]
非常常见(10%或更多):牙龈增生,胃肠道疾病(例如,恶心,呕吐,腹泻,腹痛/不适)
常见(1%至10%):消化性溃疡,急性胰腺炎,胃炎,打ic,肠胃气胀,牙龈炎,口腔炎,口干,吞咽困难,吞尿,尿毒,食道炎,食道炎,舌炎,牙龈出血,唾液腺肿大,舌头疾病,牙齿异常,腹胀,角化病
罕见(少于0.1%):胰腺炎,胃肠炎,无症状性高淀粉血症,胆结石病(伴有中度或重度肝毒性),便秘,口腔溃疡,上消化道出血,直肠出血[参考]
1.“产品信息。Gengraf(cycloSPORINE)。”伊利诺伊州北芝加哥的AbbVie US LLC。
2.“产品信息。CycloSPORINE修改(cycloSPORINE)。”纽约州成功湖Eon部Sandoz实验室。
3. Cerner Multum,Inc.“英国产品特性摘要”。 00
4.“产品信息。CycloSPORINE(环孢霉素)。” Teva Pharmaceuticals(以前的IVAX),佛罗里达州迈阿密。
5. Cerner Multum,Inc.“澳大利亚产品信息”。 00
6.“产品信息。抗沙门氏菌(环孢菌素)。”新泽西州东汉诺威市的山德士制药公司。
某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。
在谁是考虑转为Gengraf®从山地明®(环孢素)移植患者,Gengraf®应以相同的每日剂量开始,如先前山地明®(环孢素)使用(1:1分剂量换算)。所述Gengraf®剂量应随后进行调整,以达到预转换环孢素血谷浓度。使用相同的波谷浓度目标范围Gengraf®作为用于山地明®(环孢素)在更大的环孢素的暴露结果施用Gengraf®时。 (参见药代动力学,吸收)患者山地明®(环孢素)的怀疑吸收不良需要不同的给药策略。 (见移植患者与山地明的吸收不良®(环孢素),下同)在一些患者中,血槽浓度的增加更为明显,可能具有临床意义。
直到血槽浓度获预转换值,强烈建议环孢素血波谷浓度转化为Gengraf后每4至7天进行监测®。此外,在转换后的头两个月内,应每两周监测一次临床安全性参数,例如血清肌酐和血压。如果血液谷浓度是所期望的范围之外和/或如果临床安全性参数恶化,Gengraf的®剂量必须相应地调整。
例相对于山地明的口服剂量低于预期环孢素血谷浓度®(环孢素)可以具有环孢菌素差或不一致的吸收从山地明®(环孢素)。转换到Gengraf®口服液后(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])中,患者往往有较高的环孢菌素的浓度。由于以下转换到Gengraf增加环孢菌素生物利用度®,环孢素血槽浓度可能超过目标范围。特别应谨慎在剂量大于10mg / kg /天更大转换患者Gengraf®时行使。 Gengraf®的剂量应单独基于环孢菌素谷浓度,耐受性和临床反应进行滴定。在该人群中,应该更频繁地测量环孢素血谷浓度,每周至少两次(每天,如果初始剂量超过10 mg / kg /天),直到浓度稳定在所需范围内。
Gengraf®口服液的初始剂量(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])为2.5毫克/千克/天,每天两次作为一个划分(BID)口服剂量。水杨酸酯,非甾体抗炎药和口服皮质类固醇激素可能会继续使用。 (请参阅“警告和注意事项,药物相互作用” )作用开始通常发生在4至8周之间。如果发现临床疗效不足并且耐受性良好(包括血清肌酐比基线低30%),则可在8周后将剂量增加0.5至0.75 mg / kg /天,在12周后再次增加至最大4 mg /公斤/天。如果没有好处用16周的治疗看出,Gengraf®治疗应停药。
应随时降低剂量25%至50%,以控制不良事件,例如,血清肌酐的高血压升高(比患者的治疗水平高30%)或临床上明显的实验室异常。 (请参阅警告和注意事项)
如果减少剂量并不能有效地控制异常或如果不良事件或异常严重,Gengraf®应停药。如果Gengraf®与氨甲蝶呤的推荐剂量组合应使用相同的初始剂量和剂量范围。多数患者可以以3毫克/千克/天或当与氨甲喋呤的剂量高达15毫克/周的组合下面Gengraf®剂量进行治疗。 (请参阅临床药理学,临床试验)
长期治疗数据有限。类风湿性关节炎疾病活动的复发通常在停用环孢霉素后4周内明显。
Gengraf®口服液的初始剂量(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])应为2.5毫克/公斤/天。 Gengraf®应每天服用两次,作为划分(1.25毫克/公斤BID)口服剂量。除非有不良反应,否则患者应保持该剂量至少4周。如果到那时候患者尚未出现明显的临床改善,则应每2周增加一次患者的剂量。根据患者的反应,应将剂量增加约0.5 mg / kg /天,最大增加到4.0 mg / kg /天。
应随时减少25%至50%的剂量,以控制不良事件,例如高血压,血清肌酐升高(比患者的治疗水平高25%以上)或临床上明显的实验室异常。如果减少剂量并不能有效地控制异常,或者如果不良事件或异常严重,Gengraf®应停药。 (请参阅银屑病患者的特殊监测)
患者通常在2周内牛皮癣的临床表现有所改善。疾病的良好控制和稳定可能需要12到16周才能达到。剂量滴定临床试验Gengraf®的结果表明,由75%或更多(基于PASI)银屑病的改进是在患者51%8周后和16周后的79%患者实现。如果在6周后以4 mg / kg /天或患者的最大耐受剂量无法获得满意的反应,应停止治疗。一旦患者被适当地控制,并且出现稳定Gengraf®的剂量应该降低,并且患者以维持足够的响应的最低剂量治疗的(这并非必须的患者的总清除)。在临床试验中,环孢霉素的推荐剂量范围的下限有效维持了60%的患者满意的反应。低于2.5 mg / kg /天的剂量也可能同样有效。
停用环孢霉素治疗后,复发将在大约6周(占患者的50%)至16周(占患者的75%)内发生。在大多数患者中,停止用环孢霉素治疗后不会发生反弹。已有13例将慢性斑块状牛皮癣转变为更严重形式的牛皮癣的报道。脓疱9例,红皮性牛皮癣4例。在牛皮癣患者Gengraf®长期的经验有限,因此不建议长时间超过一年的连续治疗。在患有这种终身疾病的患者的长期治疗中,应考虑与其他治疗方法交替使用。
为了使Gengraf®(环孢素口服溶液,[MODIFIED])更可口,但应与橙色或苹果汁是在室温下进行稀释。患者应避免经常更换稀释剂。葡萄柚汁会影响环孢素的代谢,应避免使用。 Gengraf®牛奶液的组合可以是难吃。的牛奶对环孢菌素的生物利用度时,作为Gengraf®口服液给药的效果(环孢素口服溶液,[MODIFIED])没有被评估。
采取Gengraf的®规定量从使用所提供的计量注射器容器中,并且将溶液转移到橙色或苹果汁的玻璃。搅拌均匀并立即饮用。饮用前请勿让稀释的口服溶液静置。使用玻璃容器(非塑料)。用更多稀释剂冲洗玻璃杯,以确保消耗了总剂量。使用后,用干净的毛巾擦干剂量注射器的外部,然后存放在干净干燥的地方。请勿用水或其他清洁剂冲洗定量注射器。如果注射器需要清洁,则必须完全干燥后才能继续使用。
移植中心发现,监测环孢菌素的血药浓度是患者管理的重要组成部分。对于血液浓度分析而言,重要的是所用的测定类型,移植的器官和其他免疫抑制剂。尽管尚未建立固定的关系,但血药浓度监测可能有助于临床评估排斥反应和毒性,调整剂量以及评估依从性。
已经使用各种测定法来测量环孢素的血液浓度。较早的使用非特异性测定的研究通常引用的浓度约为特异性测定的两倍。因此,必须在详细了解所采用的测定方法的基础上,对已发表文献中的浓度与使用当前测定的单个患者浓度进行比较。当前的测定结果也不可互换,其使用应以其认可的标签为指导。在《临床生物化学年鉴》 1994; 31:420-446中包含了对不同测定方法的讨论。尽管有几种检测方法和检测矩阵可供使用,但已经达成共识,即特定于母体化合物的检测与临床事件之间的相关性最好。其中,HPLC是标准参考,但单克隆抗体RIA和单克隆抗体FPIA提供了灵敏度,可重复性和便利性。大多数临床医生的监测基于谷胱甘肽谷浓度。 《应用药代动力学,治疗药物监测原理》 (1992年)对环孢菌素的药代动力学和药物监测技术进行了广泛的讨论。血药浓度监测不能替代肾功能监测或组织活检。
只有经验丰富的医生在全身免疫抑制治疗的管理指示的疾病应该开Gengraf®口服液(环孢素口服液,USP [加减])。在实体器官移植中使用的剂量,只有经验丰富的医生在器官移植受者的免疫抑制治疗和管理应规定Gengraf®。接受药物治疗的患者应在配备有足够实验室和支持性医疗资源的设施中进行管理。负责维持治疗的医师应具有患者随访所需要的完整信息。
Gengraf®,全身免疫抑制剂,可能会增加对感染的易感性和肿瘤的发展。在肾脏,肝脏和心脏移植患者Gengraf®可与其它免疫抑制剂给予。对感染的敏感性增加以及淋巴瘤和其他肿瘤的可能发展可能源于移植患者免疫抑制程度的提高。
Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])相比有所提高的生物利用度,以山地明®口服液(环孢素口服溶液,USP)。 Gengraf®和山地明®不具有生物等效性,不能在没有医生监督互换使用。对于给定的波谷浓度,环孢菌素曝光将更大以Gengraf®比山地明®。如果谁正在接受非常高剂量的山地明®的患者转化为Gengraf®,尤其应谨慎行事。环孢素血药浓度应在移植和类风湿关节炎患者由于高浓度进行监测采取Gengraf®以避免中毒。应该对移植患者进行剂量调整,以最大程度地降低由于低浓度引起的器官排斥反应。在公开文献中将血药浓度与使用当前测定法获得的血药浓度进行比较时,必须详细了解所采用的测定方法。
牛皮癣患者先前用PUVA和在较小程度上,甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂,UVB,煤焦油,或放射疗法治疗,是在开发服用Gengraf®口服液(环孢素口服溶液时皮肤恶性肿瘤的风险增加,USP [改性])。
环孢素,在Gengraf活性成分®,在推荐剂量,可引起全身性高血压和肾毒性。风险随着环孢素治疗剂量和持续时间的增加而增加。肾功能不全,包括结构性肾脏损害,是环孢素的潜在后果,因此,在治疗期间必须监测肾功能。
Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])是环孢菌素的变形口服制剂,其形式在水性环境中的水分散体。
环孢菌素,在Gengraf®口服液活性成分,是由11个氨基酸组成的多肽的循环免疫抑制剂。它是由真菌物种Aphanocladium album作为代谢产物生产的。
在化学上,环孢菌素被指定为[R- [R *,R * - (E)]] -环状- (L-丙氨酰基d丙氨酰基-N-甲基-L-亮氨酰基-N-甲基-L-亮氨酰基Ñ -甲基-L-戊基-3-羟基-N ,4-二甲基-L-2-氨基-6-辛烯基-L-α-氨基-丁酰基-N-甲基糖基-N-甲基-L-亮氨酰-L-戊基-N-甲基-L-亮基)。
Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])是在50个毫升瓶中提供。每毫升包含:环孢素100 mg / mL。
聚蓖麻油40氢化蓖麻油NF,丙二醇USP,脱水山梨醇单油酸酯NF。
环孢素USP的化学结构为:
环孢菌素是一种有效的免疫抑制剂,在动物体内可延长同种异体移植物的存活时间,涉及皮肤,肾脏,肝脏,心脏,胰腺,骨髓,小肠和肺。已证明环孢菌素能抑制某些体液免疫,并在更大程度上抑制细胞介导的免疫反应,例如同种异体移植排斥反应,迟发型超敏反应,实验性变应性脑脊髓炎,弗氏佐剂性关节炎以及许多动物物种对多种器官的移植物抗宿主病。
环孢菌素的有效性源于在细胞周期的G 0和G 1期对免疫活性淋巴细胞的特异性和可逆性抑制。 T淋巴细胞优先受到抑制。尽管也可以抑制T抑制细胞,但T辅助细胞是主要靶标。环孢素还抑制淋巴因子的产生和释放,包括白介素-2。
在动物中未发现对吞噬功能的影响(酶分泌的变化,粒细胞的趋化性迁移,巨噬细胞迁移,体内碳清除)。环孢菌素不会在动物模型或人类中引起骨髓抑制。
环孢霉素的免疫抑制活性主要归因于母体药物。口服后,环孢素的吸收不完全。环孢霉素的吸收程度取决于患者,患者人群和制剂。消除环孢菌素主要是通过胆汁排出,尿中仅排出6%的剂量(母体药物和代谢产物)。血液中环孢菌素的分布通常是双相的,终末半衰期约为8.4小时(5至18小时)。静脉内给药后,成年肾或肝同种异体移植患者的环孢素血液清除率(测定:HPLC)约为5至7 mL / min / kg。在心脏移植患者中,血液中环孢素清除率似乎稍慢。
所述Gengraf®胶囊(环孢素胶囊,USP [MODIFIED])和Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])是生物等效的。 Gengraf®橙汁或苹果汁稀释口服液生物等效于Gengraf®用水稀释口服液。的牛奶对环孢菌素的生物利用度时,作为Gengraf®口服液给药的效果还没有被评估。
在治疗剂量范围内,给药剂量与暴露量(浓度与时间曲线下的面积,AUC)之间的关系是线性的。环孢菌素暴露(AUC)时环孢素(经修饰)或山地明®的间变异(总数,%CV)是从约20%至50%的肾移植患者施用范围。受试者间的这种差异性导致需要针对最佳治疗的给药方案进行个体化(请参见剂量和管理)。肾移植受者(%CV)AUC的内部主观性变异率9%〜21%,环孢素(修改)和19%至26%为山地明®。在相同的研究中,谷浓度(%CV)的个体内的变化率为17%至30%为环孢霉素(改性)和16%至38%为山地明®。
吸收性环孢素(修改)增加的生物利用度相比,山地明®。环孢素给药山地明®的绝对生物利用度是取决于患者人群,估计在肝移植患者不足10%和伟大的,因为在一些肾移植患者89%。尚未确定成人使用环孢霉素( MODIFIED )给予环孢霉素的绝对生物利用度。在肾移植,类风湿性关节炎和牛皮癣患者的研究中,环孢霉素( MODIFIED )给药后,平均环孢素AUC升高约20%至50%,峰值血环孢素浓度(C max )升高约40%至106%下列山地明®的管理。剂量标准化的AUC在从头肝移植患者施用环孢霉素(经修饰)移植28天后为50%以上和Cmax为90%大于在施用山地明®那些患者。 AUC和Cmax在心脏移植患者(环孢素[加减]相对于山地明®)也有所增长,但数据是非常有限的。虽然AUC和Cmax值是对环孢素更高(修改)相对于山地明®,给药前谷浓度(剂量-归一化)是用于两种制剂相似。
口服环孢霉素( MODIFIED )后,血液中环孢素浓度达到峰值的时间(T max )为1.5至2.0小时。环孢素( MODIFIED )与食物一起使用会降低环孢素AUC和C max 。前环孢素(改性)施用一个半小时内消耗的高脂肪膳食(669千卡,45克脂肪)33%降低AUC 13%和Cmax。低脂膳食(667 kcal,15克脂肪)的效果相似。
在11名从头开始的肝移植患者中,研究了T管转移胆汁对环孢素从环孢素吸收的影响( MODIFIED )。当患者在有和没有T管转移胆汁的情况下使用环孢霉素( MODIFIED )时,观察到吸收的差异很小,这是通过在闭合T管后相对于给药前最大环孢素血药浓度值的变化来衡量的。打开时:6.9±41%(范围-55%至68%)。
药代动力学参数(平均值± SD) | |||||||
患者人数 | 剂量/天1 (毫克/天) | 剂量/重量 (毫克/千克/天) | AUC 2 (ng·hr / mL) | 最高温度 (ng / mL) | 槽3 (ng / mL) | CL / F (毫升/分钟) | CL / F (毫升/分钟/千克) |
从头进行肾脏移植4 第四周 (N = 37) | 597±174 | 7.95±2.81 | 8772±2089 | 1802±428 | 361±129 | 593±204 | 7.8±2.9 |
稳定的肾移植4 (N = 55) | 344±122 | 4.10±1.58 | 6035±2194 | 1333±469 | 251±116 | 492±140 | 5.9±2.1 |
从头开始肝移植5 第四周 (N = 18) | 458±190 | 6.89±3.68 | 7187±2816 | 1555±740 | 268±101 | 577±309 | 8.6±5.7 |
从头类风湿关节炎6 (N = 23) | 182±55.6 | 2.37±0.36 | 2641±877 | 728±263 | 96.4±37.7 | 613±196 | 8.3±2.8 |
新银屑病6 第四周 (N = 18) | 189±69.8 | 2.48±0.65 | 2324±1048 | 655±186 | 74.9±46.7 | 723±186 | 10.2±3.9 |
1每日总剂量分为每12小时两次 在一个给药间隔内测得2个AUC 3在早晨服用环孢素( MODIFIED )之前,即前一剂后约12小时,测量了谷浓度 4测定:TDx特异性单克隆荧光偏振免疫测定 5测定:Cyclo-trac特异性单克隆放射免疫测定 6测定:INCSTAR特异性单克隆放射免疫测定 |
环孢菌素主要分布在血容量之外。据报道,在固体器官移植接受者中,静脉内给药期间的稳态分布体积为3至5 L / kg。在血液中,分布与浓度有关。血浆中约33%至47%,淋巴细胞中4%至9%,粒细胞中5%至12%,红细胞中41%至58%。在高浓度下,白细胞和红细胞的结合能力饱和。在血浆中,大约90%与蛋白质(主要是脂蛋白)结合。环孢菌素从人乳中排出。 (请参阅“预防措施,护理母亲” )
代谢环孢菌素在肝脏中被细胞色素P-450 3A酶系统广泛代谢,在胃肠道和肾脏中代谢程度较小。环孢霉素的代谢可通过多种药物的共同给药而改变。 (请参阅预防措施,药物相互作用)从人胆汁,粪便,血液和尿液中至少鉴定出25种代谢产物。代谢物的生物活性及其对毒性的贡献远低于母体化合物。主要代谢物(M1,M9和M4N)分别由1-β,9-γ和4-N-去甲基化位置处的氧化引起。在以下山地明的口服给药稳定状态®,对M1,M9和M 4 N的血液浓度的平均的AUC为约分别为70%,21%,和AUC为血液浓度的环孢菌素的7.5%。从从头肝移植患者从稳定肾移植患者的血液浓度数据的基于(13名患者施用环孢霉素[MODIFIED]和山地明®在交叉研究),和胆汁浓度数据(4施用环孢菌素[MODIFIED],3施用山地明®)剂量存在M1,M9和M 4 N代谢物的百分比是相似时环孢素(经修饰)或山地明被施用®。
排泄尿中只有0.1%的环孢素剂量不变地排泄。消除主要是通过胆汁排出,尿中仅排出6%的剂量(母体药物和代谢产物)。透析和肾衰竭均不能显着改变环孢素清除率。
药物相互作用(参见预防措施,药物相互作用)在类风湿关节炎患者中,当双氯芬酸或甲氨蝶呤与环孢素并用时,双氯芬酸和甲氨蝶呤的AUC均显着增加。 (请参阅预防措施,药物相互作用)环孢素与阿司匹林,酮洛芬,吡罗昔康或吲哚美辛之间无临床意义的药代动力学相互作用。
特定人群肾功能不全
在一项针对4名患有终末期肾脏疾病(肌酐清除率<5 mL / min)的受试者的研究中,在血液透析结束后的4小时内静脉滴注了3.5 mg / kg的环孢菌素,导致平均体积为分布(Vdss)为3.49 L / hr,全身清除率(CL)为0.369 L / hr / kg。在具有正常肾功能的历史对照受试者中,该全身CL(0.369 L / hr / kg)约为环孢素平均全身CL(0.56 L / hr / kg)的三分之二。在5例肝移植患者中,进行血液透析前后环孢素的平均清除率分别为463 mL / min和398 mL / min。在透析液中回收不到环孢素剂量的1%。
肝功能不全
环孢菌素被肝脏广泛代谢。由于严重的肝功能损害可能导致环孢菌素的暴露量显着增加,因此在这些患者中可能需要减少环孢素的剂量。
小儿人口
从儿科患者的药代动力学数据给予环孢菌素(经修饰)或山地明®是非常有限的。在15名肾移植患者年龄3至16岁,环孢菌素全血清除后IV施用山地明®的为10.6±3.7毫升/分钟/公斤(试验:环加TRAC特定RIA)。在一项针对7位2至16岁的肾脏移植患者的研究中,环孢素清除率介于9.8至15.5 mL / min / kg之间。在9例0.6至5.6岁的肝移植患者中,清除率为9.3±5.4 mL / min / kg(测定:HPLC)。
在儿童人群中,环孢素(修改)也证明了生物利用度增加相比,山地明®作为。在7肝从头老化1.4〜10年移植患者,(经修饰)环孢菌素的绝对生物利用度为43%(范围30%至68%)和用于山地明®在同一个体的绝对生物利用度为28%(范围17%至42%)。
小儿药代动力学参数(平均值±SD) | ||||||
患者人数 | 剂量/天 (毫克/天) | 剂量/重量 (毫克/千克/天) | AUC 1 (ng·hr / mL) | 最高温度 (ng / mL) | CL / F (毫升/分钟) | CL / F (毫升/分钟/千克) |
稳定的肝移植2 | ||||||
2至8岁,服药TID(N = 9) | 101±25 | 5.95±1.32 | 2163±801 | 629±219 | 285±94 | 16.6±4.3 |
年龄介于8到15岁之间,按剂量出价(N = 8) | 188±55 | 4.96±2.09 | 4272±1462 | 975±281 | 378±80 | 10.2±4.0 |
稳定的肝移植3 | ||||||
年龄3,按剂量出价(N = 1) | 120 | 8.33 | 5832 | 1050 | 171 | 11.9 |
年龄介于8到15岁之间,按剂量出价(N = 5) | 158±55 | 5.51±1.91 | 4452±2475 | 1013±635 | 328±121 | 11.0±1.9 |
稳定的肾脏移植3 | ||||||
7到15岁,按剂量出价(N = 5) | 328±83 | 7.37±4.11 | 6922±1988 | 1827±487 | 418±143 | 8.7±2.9 |
在一个剂量间隔内测量了1个AUC 2测定:Cyclo-trac特异性单克隆放射免疫测定 3测定:TDx特异性单克隆荧光偏振免疫测定 |
老年人口
正常老年人志愿者(N = 18,平均年龄69岁)和老年类风湿关节炎患者(N = 16,平均年龄68岁)的单次剂量数据与年轻成人志愿者(N = 16,平均年龄)的单次剂量数据的比较26岁)的药代动力学参数无显着差异。
山地明®的并且在严重的类风湿性关节炎的治疗中的有效性环孢素(经修饰)在5项共涉及728名环孢菌素治疗的患者和273名安慰剂治疗的患者的临床研究进行了评价。
总结了每个治疗组的“缓解”率结果,将缓解定义为已完成试验的患者,其压痛和关节肿胀改善了20%,其中2个患者的压痛和肿胀改善了20%。研究651和652的研究者全局,患者总体,残疾和红细胞沉降率(ESR)中的4个,研究者2008、654和302的研究者全局,患者全局,残疾,视觉类比疼痛和ESR的5个研究者中的3个。
研究651用3:3:2随机分配给以下三组之一进行研究的264例活动性类风湿性关节炎患者,该类风湿性关节炎具有至少20个受累关节,但至少一种主要的RA药物失败:(1)环孢素的剂量为2.5至5 mg / kg /天,(2)甲氨蝶呤,每周7.5至15 mg,或(3)安慰剂。治疗时间为24周。最后一次访视的平均环孢素剂量为3.1 mg / kg /天。请参见下图。
研究652纳入了250例活动性RA患者,这些患者具有至少6种活动性RA或药物失败的活动性疼痛或触痛关节。使用3:3:2随机分组将患者随机分配到3个治疗组中的1个:(1)环孢素1.5至5 mg / kg /天,(2)环孢素2.5至5 mg / kg /天和(3)安慰剂。治疗时间为16周。在最后一次就诊时,第2组的平均环孢素剂量为2.92 mg / kg /天。请参见下图。
2008年研究报道了144例活动性RA和活动关节> 6个的患者,这些患者的阿司匹林,金或青霉素胺治疗疗程失败。将患者随机分为2个治疗组中的1个(1)环孢素2.5至5 mg / kg /天,并在第一个月后进行调整以达到目标谷值水平,和(2)安慰剂。治疗时间为24周。最后一次访视的平均环孢素剂量为3.63 mg / kg /天。请参见下图。
研究654招募了148例患者,尽管接受了最大耐受的甲氨蝶呤剂量治疗了至少三个月,但这些患者的活动关节计数仍为6或更高。患者继续服用当前剂量的甲氨蝶呤,并随机接受以下药物之一:(1)环孢霉素2.5 mg / kg /天,如果在第2周和第4周剂量增加0.5 mg / kg /天,没有毒性的证据,如果活动关节计数下降了<30%,而没有任何明显的毒性,则在第8周和第16周进一步增加0.5 mg / kg /天;可以随时降低剂量以降低毒性或(2)安慰剂。治疗时间为24周。上次访视的平均环孢素剂量为2.8 mg / kg /天(范围:1.3至4.1)。请参见下图。
研究302招募了299名患有严重活动性RA的患者,其中99%对至少一种先前的主要RA药物无反应或不耐受。患者被随机分配至1 2个治疗组(1)环孢菌素(修改)和(2)山地明®,这两者以2.5mg / kg /天被启动,并且在0.5毫克/千克/增量4周后增加了对无效率每天最高至5 mg / kg /天,并随时降低毒性。治疗时间为24周。在最后访问的平均环孢菌素剂量为2.91毫克/千克/天(范围:0.72至5.17),用于环孢菌素(修改)和3.27毫克/千克/天(范围:0.73至5.68),用于山地明®。请参见下图。
Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])被表示为在肾脏,肝脏,心脏和同种异体移植器官排斥的预防。环孢菌素( MODIFIED )已与硫唑嘌呤和皮质类固醇合用。
Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])被指示用于治疗患有严重活性,类风湿性关节炎,其中所述疾病还没有充分应答甲氨蝶呤治疗。 Gengraf®可以组合使用,在类风湿关节炎患者谁不充分应对单独甲氨蝶呤甲氨蝶呤。
Gengraf®口服液(环孢素口服液,USP [加减])的适应症为成人的治疗,非免疫重症患者(即,广泛和/或禁用),顽固,斑块状银屑病谁没有回应至少一个全身疗法(例如PUVA,类维生素A或甲氨蝶呤)或其他全身疗法被禁忌或无法耐受的患者。
虽然反弹很少发生,大多数患者会经历复发与Gengraf®与在停止治疗等疗法。
Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])是禁忌在病人过敏的环孢菌素或任何制剂的成分。
类风湿性关节炎患者的肾功能异常,未控制的高血压,或恶性肿瘤不应接受Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])。
谁是Gengraf®口服液治疗牛皮癣的患者(环孢素口服液,USP [加减])不应该接受PUVA同时或UVB疗法,甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂,煤焦油或放射治疗。牛皮癣患者的肾功能异常,未控制的高血压,或恶性肿瘤不应该接受Gengraf®。
(另请参阅盒装警告)
环孢菌素,Gengraf®口服液的活性成分(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED]),可引起肾毒性和肝毒性。风险随环孢素剂量的增加而增加。肾功能不全者,包括结构性肾损害是Gengraf的潜在后果®,必须在治疗过程中进行监控,因此肾功能。应注意将环孢霉素与肾毒性药物一起使用。 (请参阅注意事项)
接收Gengraf®患者需要血肌酐频繁的监测。 (参见剂量和管理下的特殊监测)老年患者应特别注意监测,因为随着年龄的增长肾功能也会下降。如果患者没有得到适当的监测并且剂量没有适当调整,则环孢素治疗可能与结构性肾损害和持续性肾功能不全的发生有关。
Gengraf®治疗过程中可能发生的血清肌酸酐和BUN的增加并反映在肾小球滤过率的降低。任何时候肾功能受损都需要密切监测,并可能需要频繁调整剂量。血清肌酐升高的频率和严重程度随环孢素治疗的剂量和持续时间而增加。如果不减少剂量或停止使用,这些升高可能会变得更加明显。
因为Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])不是生物等效的山地明®口服液(环孢素口服溶液,USP),从Gengraf®到山地明转换®使用1:1的比例(毫克/千克/天)可能会降低环孢素的血药浓度。从Gengraf®转换为山地明®应加强监控,避免剂量不足的潜力进行。
肾毒性
环孢菌素,Gengraf®口服液的活性成分(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED]),可以在高剂量使用时引起肾毒性和肝毒性。环孢素治疗期间血清肌酐和BUN水平升高并不罕见。肾移植患者的这些升高不一定表示排斥反应,并且必须在开始调整剂量之前对每位患者进行全面评估。
根据历史山地明®与口服溶液的经验,与环孢素相关的肾毒性已经在肾移植病例的25%,心脏移植病例的38%,而肝移植病例的37%指出。一般在肾移植后2至3个月发现轻度肾毒性,其表现为术前BUN和肌酐升高的下降分别在35至45 mg / dL和2.0至2.5 mg / dL范围内停止。这些升高通常对环孢霉素剂量减少有反应。
移植后早期可见更多的肾毒性,其特征是BUN和肌酐迅速升高。由于这些事件类似于肾脏排斥反应,因此必须注意区分它们。这种形式的肾毒性通常对环孢霉素剂量的减少有反应。
尽管尚未找到能可靠地区分肾移植物排斥反应与药物毒性的具体诊断标准,但许多参数已与另一个参数显着相关。但是,应该指出的是,多达20%的患者可能同时出现肾毒性和排斥反应。
肾毒性与排斥反应 | ||
参数 | 肾毒性 | 拒绝 |
历史 | 供体> 50岁或血压过低 延长肾脏保存 延长吻合时间 伴随肾毒性药物 | 抗供体免疫反应 再移植患者 |
临床 | 术后b经常> 6周 长时间的初始无功能 (急性肾小管坏死) | 术后<4周通常b 发烧> 37.5°C 体重增加> 0.5公斤 嫁接肿胀和压痛 减少每日尿量 > 500毫升(或50%) |
实验室 | CyA血清谷水平> 200 ng / mL Cr逐渐升高(<0.15 mg / dL /天) a Cr平台高于基线<25% BUN / Cr≥20 | CyA血清谷水平<150 ng / mL Cr迅速升高(> 0.3 mg / dL /天) a 铬比基线高25% BUN /铬<20 |
活检 | 动脉病(内侧肥大,玻璃样变性,结节性存款,内膜增厚,内皮空泡化,渐进疤痕) 肾小管萎缩,等距空泡化,孤立钙化 最小水肿 轻度局灶性浸润c 弥漫性间质纤维化,常呈条纹状 | c型血管内炎(增殖a ,内膜动脉炎b ,坏死,硬化) 小管炎伴红细胞b和白细胞b铸型,一些不规则空泡 间质性水肿c和出血b 弥漫性中度至重度单核浸润d 肾小球炎(单核细胞) c |
抽吸细胞学 | CyA沉积在肾小管和内皮细胞中 管状细胞的精细等距空泡 | 炎性浸润与单核吞噬细胞,巨噬细胞,成淋巴细胞样细胞和活化的T细胞 这些强烈表达HLA-DR抗原 |
尿液细胞学 | 管状细胞空泡化和颗粒化 | 变性肾小管细胞,浆细胞和淋巴细胞减少>沉积物的20% |
测压 超声检查 | 囊内压力<40 mm Hg b 移植物截面积不变 | 囊内压力> 40 mm Hg b 移植物横截面积增加 AP直径≥横向直径 |
磁共振影像 | 正常外观 | 丧失明显的皮质肾小管交界处,旁突的肿胀图像强度接近腰大肌,肺门脂肪丢失 |
放射性核素扫描 | 正常或普遍减少灌注 肾小管功能下降 ( 131 I-hippuran)>灌注减少 ( 99m Tc DTPA) | 斑块动脉血流 灌注减少>肾小管功能下降 铟111标记的血小板或Tc-99m在胶体中的吸收增加 |
治疗 | 响应环孢素减少 | 对类固醇或抗淋巴细胞球蛋白升高有反应 |
a p <0.05, b p <0.01, c p <0.001, d p <0.0001 |
环孢素相关性肾病的一种形式是肾功能连续恶化和肾脏形态改变。尽管环孢素治疗的减少或中断,但接受环孢素治疗的移植受者中有5%至15%的血清肌酐水平将无法降低。这些患者的肾脏活检将显示以下改变中的一种或几种:肾小管空泡化,肾小管微钙化,肾小管周围毛细血管充血,小动脉病和带状萎缩的间质性纤维化。尽管这些形态变化都不是完全特异性的,但诊断环孢素相关的结构性肾毒性需要这些发现的证据。
当考虑到环孢素相关性肾病的发展时,值得注意的是,有几位作者报告了间质纤维化的出现与环孢素的较高累积剂量或持续高的环谷浓度之间的相关性。特别是在移植后的前6个月,当剂量趋于最高时,以及在肾脏接受者中,器官似乎最容易受到环孢霉素的毒性作用时,尤其如此。这些患者间质纤维化发展的其他促成因素包括延长的灌注时间,温暖的缺血时间,急性毒性发作以及急性和慢性排斥反应。间质纤维化的可逆性及其与肾功能的相关性尚未确定。据报道,停止环孢霉素或降低剂量后,可逆性动脉病。
任何时候肾功能受损都需要密切监测,并可能需要频繁调整剂量。
在严重的不懈的排斥反应,当与类固醇脉冲和单克隆抗体的抢救治疗失败扭转排异反应的情况下,它可以优选地切换到替代的免疫抑制治疗,而不是增加Gengraf®剂量过多的血药浓度。
由于对肾功能的累加效应或协同损害的可能性,应谨慎使用,可能会损害肾功能等药物同时给予Gengraf®时,应小心。 (请参阅预防措施,药物相互作用)
血栓性微血管病
有时患者会出现血小板减少症和微血管性溶血性贫血综合征,可能导致移植失败。血管病变可在无排斥反应的情况下发生,并伴随着铟在血小板内的大量消耗,如铟111标记的血小板研究所证明的。该综合征的发病机理和治疗方法均不清楚。尽管在减少或终止环孢菌素以及1)施用链激酶和肝素或2)血浆置换后已经出现了拆分,但这似乎取决于铟111标记的血小板扫描的早期检测。 (请参阅不良反应)
高钾血症
在个别患者中偶尔会出现明显的高钾血症(有时与高氯血症性代谢性酸中毒相关)和高尿酸血症。
肝毒性
环孢素治疗的患者有肝毒性和肝损伤的病例,包括胆汁淤积,黄疸,肝炎和肝功能衰竭。大多数报告包括具有明显合并症,潜在疾病和其他混杂因素的患者,包括感染性并发症和具有肝毒性潜能的药物。在某些情况下,主要在移植患者中,已经报道了致命的后果。 (请参阅不良反应,上市后的经验,肾脏,肝脏和心脏移植)
在临床试验中,环孢素治疗的患者据报道通常表现为肝酶和胆红素升高的肝毒性:肾移植占4%,心脏移植占7%,肝移植占4%。通常在治疗的第一个月,即使用高剂量的环孢菌素时注意到这一点。化学升高通常随剂量减少而降低。
恶性肿瘤
与接受其他免疫抑制剂的患者一样,接受环孢霉素的患者罹患淋巴瘤和其他恶性肿瘤(尤其是皮肤恶性肿瘤)的风险增加。应警告服用环孢菌素的患者,避免过度紫外线照射。增加的风险似乎与免疫抑制的强度和持续时间有关,而不是与使用特定药物有关。由于免疫系统过度抑制的危险会导致感染或恶性肿瘤的风险增加,因此应谨慎使用包含多种免疫抑制剂的治疗方案。一些恶性肿瘤可能是致命的。接受环孢霉素的移植患者发生严重感染并致命的风险增加。
严重感染
患者在接受免疫抑制剂,包括Gengraf®,是在发展中的细菌,病毒,真菌的风险增加,原虫感染,包括机会性感染。这些感染可能导致严重后果,包括致命后果。 (请参阅带框警告和不良反应)
多瘤病毒感染
接受免疫抑制剂,包括Gengraf患者®,是在对机会性感染,包括多瘤病毒感染的危险性增加。移植患者的多瘤病毒感染可能会导致严重的甚至致命的后果。这些包括JC病毒相关的进行性多灶性白质脑病(PML)和多瘤病毒相关的肾病(PVAN),尤其是由于BK病毒感染引起的病例,在接受环孢霉素的患者中已观察到。 PVAN与严重的预后相关,包括肾功能恶化和肾移植物丢失(请参阅不良反应,上市后经验,肾脏,肝和心脏移植)。病人监护可能有助于发现有PVAN危险的病人。
PML的病例报告与Gengraf®治疗的患者。 PML有时是致命的,通常表现为偏瘫,冷漠,精神错乱,认知缺陷和共济失调。 PML的危险因素包括采用免疫抑制剂治疗和免疫功能受损。对于免疫抑制的患者,医师应在报告神经系统症状的患者的鉴别诊断中考虑PML,并应考虑与神经科医生进行临床咨询。
应考虑减少发生PML或PVAN的移植患者的总免疫抑制。但是,降低的免疫抑制可能会使移植物处于危险之中。
神经毒性
有报道称接受环孢霉素的成年和小儿患者发生惊厥,特别是与高剂量甲基强的松龙合用时。
在上市后的报道和文献中都描述了脑病,包括后可逆性脑病综合征(PRES)。表现包括意识障碍,抽搐,视觉障碍(包括失明),运动功能丧失,运动障碍和精神障碍。在许多情况下,已经使用成像技术和病理标本检测到了白质的变化。在许多但并非全部报道的病例中,都注意到了诱发因素,例如高血压,低镁血症,低胆固醇血症,高剂量皮质类固醇,高环孢素血药浓度和移植物抗宿主病。在大多数情况下,停用环孢菌素后,这种变化是可逆的,在某些情况下,降低剂量后可看到改善。似乎接受肝移植的患者比接受肾移植的患者更容易患脑病。环孢霉素引起的神经毒性的另一种罕见表现是移植患者比其他适应症更频繁出现,是视神经乳头水肿,包括乳头水肿,可能是视力损害,继发于良性颅内高压。
应注意将环孢霉素与肾毒性药物一起使用。 (请参阅注意事项)
平均治疗时间为19个月后,在60名(10%)类风湿关节炎患者中,有6名进行了肾脏活检,发现了环孢素肾病。在这6名患者中,只有一名患者接受≤4 mg / kg /天的剂量治疗。停用环孢霉素后,除一名患者外,其余所有患者的血清肌酐均得到改善。肌酐的最大增加似乎是预测环孢素肾病的一个因素。
与其他免疫抑制剂一样,使用环孢菌素可能会增加恶性淋巴瘤的发生。目前尚不清楚环孢霉素的风险是否大于类风湿关节炎患者或接受细胞毒性治疗的类风湿关节炎患者的风险。发现了五例淋巴瘤:在一项针对约2300例使用环孢素治疗类风湿关节炎的患者的调查中,有四例在临床试验中报告了另一例淋巴瘤。尽管在该调查中还报告了其他肿瘤(12种皮肤癌,24种不同类型的实体瘤和1个多发性骨髓瘤),但流行病学分析除恶性淋巴瘤外,不支持与环孢素的关系。
患者应之前和Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])治疗恶性肿瘤的发展过程中进行全面评估。此外,使用Gengraf®疗法与其他免疫抑制剂的可诱导这是众所周知的增加恶性肿瘤的风险的过度免疫抑制。
(另请参见盒装牛皮癣警告)
由于环孢菌素是与许多潜在的严重的副作用的有效免疫抑制剂,风险和使用Gengraf®口服液好处(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])应当被治疗的银屑病患者之前考虑。环孢菌素,在Gengraf活性成分®,可引起肾毒性和高血压(见注意事项)中,用增加剂量和治疗持续时间的风险增加。病人谁可能是在增加的风险,例如那些肾功能异常,未控制的高血压或恶性肿瘤,不应该接受Gengraf®。
肾功能不全是Gengraf®的潜在后果,因此肾脏功能必须在治疗过程中进行监控。
接收Gengraf®患者需要血肌酐频繁的监测。 (参见剂量和管理下的特殊监测)老年患者应特别注意监测,因为随着年龄的增长肾功能也会下降。如果对患者的监护不当且剂量调整不当,环孢素治疗可能会导致结构性肾损害和持续性肾功能不全。
Gengraf®治疗过程中可能发生的血清肌酸酐和BUN的增加,并且反映了肾小球滤过率的降低。
来自86名牛皮癣患者的肾脏活检平均持续时间为23个月,以1.2至7.6 mg / kg /天的环孢素治疗,在18/86(21%)的患者中显示出环孢素肾病的证据。病理包括肾小管萎缩和间质纤维化。在对这些患者中的13例患者进行了多次活检后,他们继续使用各种剂量的环孢素平均再治疗2年,环孢素诱发的肾病的患者人数上升至26/86(30%)。大多数患者(19/26)的剂量≥5.0mg / kg /天(建议的最高剂量为4 mg / kg /天)。患者还接受环孢素治疗超过15个月(18/26)和/或临床上血清肌酐升高显着超过1个月(21/26)。 11例环孢素治疗中断的患者中,有7例肌酐水平恢复正常。
在环孢素治疗的牛皮癣患者中,皮肤和淋巴增生性恶性肿瘤发展的风险增加。恶性肿瘤的相对风险与使用其他免疫抑制剂治疗的牛皮癣患者相当。
据临床试验报道,全世界范围内用环孢霉素治疗的1439例牛皮癣患者中有32例(2.2%)患有肿瘤。在环孢素上市后的经验中,已有7位患者报告了其他肿瘤。这些患者中有16例(1.1%)出现皮肤恶性肿瘤。除2个外,其他所有患者以前都接受过PUVA治疗。甲氨蝶呤治疗7例。 UVB和煤焦油分别有2位和3位患者使用。七名患者有既往皮肤癌病史或在暴露环孢素之前存在潜在的易感病灶。在16例皮肤癌患者中,有11例患有鳞状细胞癌,而7例患有10例基底细胞癌。
有两个淋巴增生性恶性肿瘤。 1例需要化疗的非霍奇金淋巴瘤和1例真菌性真菌病,在停用环孢霉素后会自发消退。有4例良性淋巴细胞浸润:3例在停用环孢霉素后自发消退,而第4例尽管继续使用药物也消退。其余的恶性肿瘤13例(0.9%),累及各种器官。
患者不应同时使用环孢菌素和PUVA或UVB,其他放射疗法或其他免疫抑制剂治疗,因为存在过度免疫抑制的可能性以及随后发生恶性肿瘤的风险。 (参见禁忌症)还应该警告患者在阳光下要适当保护自己,并避免过度的日晒。在治疗前和治疗过程中应对患者进行彻底评估,以了解是否存在恶性肿瘤,切记恶性病变可能被银屑病斑块掩盖。在开始治疗之前,应对非牛皮癣典型的皮肤病变进行活检。患者应Gengraf®口服液进行治疗(环孢素口服液,USP [加减])后,才可疑病灶完全消失,只是如果没有其他的治疗方案。 (请参阅银屑病患者的特殊监测)
高血压
环孢菌素是Gengraf®口服液的活性成分(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])。高血压是环孢霉素治疗的常见副作用,可能持续存在。 (有关监测建议,请参阅不良反应和剂量与管理)。与轻度高血压相比,轻度或中度高血压的发生频率更高,且发病率随时间降低。对于接受环孢素治疗的肾脏,肝脏和心脏同种异体移植患者,可能需要降压治疗。 (请参阅类风湿关节炎和牛皮癣患者的特殊监测)但是,由于环孢菌素可能会引起高钾血症,因此不应使用保钾利尿剂。虽然钙拮抗剂可以有效治疗环孢素相关性高血压,但它们可以干扰环孢素的代谢。 (请参阅药物相互作用)
预防接种
在用环孢霉素治疗期间,疫苗接种可能效果较差;并且应避免使用减毒活疫苗。
类风湿关节炎患者的特殊监测
在开始治疗之前,应进行仔细的身体检查,包括血压测量(至少两次)和两个肌酐水平以估计基线。在最初的3个月中,应每2周评估一次血压和血清肌酐,如果患者情况稳定,则应每月进行一次评估。可取的是监测血清肌酸酐和血压之后总是增加的非甾体抗炎药(NSAIDs)的剂量和Gengraf®口服液(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])在治疗过程中的新的NSAID治疗开始后。如果与甲氨蝶呤合用,建议每月进行CBC和肝功能检查。 (另请参见注意事项,一般,高血压)
在谁正在接受环孢菌素的患者,Gengraf®的剂量应由25%如果发生高血压降低至50%。如果高血压持续存在,Gengraf®的剂量应进一步减少或血压应与抗高血压剂来控制。在大多数情况下,停用环孢霉素后血压已恢复至基线。
在类风湿性关节炎患者的安慰剂对照试验中,分别有33%和19%的患者发生收缩压高血压(定义为两个收缩压读数> 140 mmHg发生)和舒张压高血压(定义为两个舒张压读数> 90 mmHg)。分别用环孢霉素治疗的患者。相应的安慰剂发生率分别为22%和8%。
银屑病患者的特殊监测
在开始治疗之前,应进行仔细的皮肤病学和身体检查,包括血压测量(至少两次)。由于Gengraf®(环孢素口服溶液,USP [MODIFIED])是免疫抑制剂,患者应隐匿性感染对它们的第一身体检查的存在和用于肿瘤的存在最初被评估,并在整个与Gengraf®治疗。皮损不典型的牛皮癣应该开始Gengraf®之前进行活检。患者皮肤恶性或癌前病变应Gengraf只有经过这样的病变相应的处理,如果没有其他的治疗方案存在被处理®。
基线实验室应包括血清肌酐(两次),BUN,CBC,血清镁,钾,尿酸和脂质。
当起始剂量低(2.5 mg / kg /天),最大剂量不超过4.0 mg / kg /天时,降低环孢素肾病的风险,监测血清肌酐
已知共有662种药物与Gengraf(环孢菌素)相互作用。
查看Gengraf(环孢霉素)与以下药物的相互作用报告。
Gengraf(cyclosporine)与酒精/食物有2种相互作用
与Gengraf(环孢菌素)共有4种疾病相互作用,包括:
具有高度临床意义。避免组合;互动的风险大于收益。 | |
具有中等临床意义。通常避免组合;仅在特殊情况下使用。 | |
临床意义不大。降低风险;评估风险并考虑使用替代药物,采取措施规避相互作用风险和/或制定监测计划。 | |
没有可用的互动信息。 |