抗凝柠檬酸钠

索引词

• 交流电
• 柠檬酸三钠

剂型

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。

体外浓缩：

TriCitrasol：46.7％（30毫升）

体外解决方案：

通用：4％（250 mL，500 mL）

品牌名称：US

• 曲克索

药理学类别

• 抗凝物

药理

柠檬酸离子通过螯合游离离子钙来诱导抗凝作用，使其无法用于凝结系统。

用途：带标签的适应症

抗凝物：

浓缩液（triCitrasol）：粒细胞穿刺术中使用的抗凝剂

解决方案：抗凝剂仅可用于穿刺术

标签外用途

连续性肾脏替代治疗回路的局部抗凝治疗

来自几项小型随机，对照试验的数据支持使用区域抗凝柠檬酸钠降低连续肾脏替代治疗（CRRT）回路中血块形成的风险，从而延长回路寿命并避免治疗中断。应当指出，这些试验排除了出血风险高，严重凝血病，代谢异常或肝功能不全的患者^{[Betjes 2007]} ， ^{[Clark 2008]} ， ^{[Gattas 2015]} ， ^{[Hetzel 2011]} ， ^{[Kutsogiannis 2005]} 。 ^{[Mitchell 2003]} ， ^{[Monchi 2004]} ， ^{[Morgera 2004]} ， ^{[Oudemans-van Straaten 2009]} ， ^{[Schilder 2014]} ， ^{[Stucker 2015]} 。一项包括轻度和重度肝衰竭的多中心，前瞻性观察性研究表明，在肝衰竭患者中安全使用抗凝柠檬酸钠^{[Slowinski 2015]} 。

肾脏疾病：改善全球结局（KDIGO）急性肾脏损伤的临床实践指南建议对CRRT回路进行抗凝。如果患者需要全身性治疗性抗凝作为另一适应症，请选择最合适的治疗方法。如果不需要治疗性抗凝药，建议使用肝素局部抗凝药。如果出血风险增加，建议仍使用局部柠檬酸盐抗凝治疗，而不建议不使用抗凝治疗。如果患者的凝血功能受损，可以考虑在CRRT回路中不使用抗凝血功能^{[KDIGO 2012]} 。

禁忌症

不要通过静脉内直接输注给患者。

剂量：成人

注意：当使用局部柠檬酸盐抗凝剂时，钙以柠檬酸钙复合物的形式在透析流出物中损失。应当补充钙，以避免低钙血症。可以在透析回路或静脉输液的末端通过单独的中心线注入钙。尚未确定最佳治疗方案；指存在变体的机构规约（Davenport 2018; Schneider 2017）。

连续性肾脏替代治疗回路（标签外使用）的区域抗凝治疗：注意：柠檬酸盐溶液通过体外连续性肾脏替代治疗（CRRT）回路的流入（预滤器或“动脉”）肢体给药，未直接给予患者。根据制造商的说法，禁止使用柠檬酸盐清除率可能受损的患者（例如，转氨酶> 1,000单位/ L的急性肝衰竭）；但是，如有必要，可以将其用于紧密监视（Davenport 2018； Meersch 2018； Slowinski 2015）。

初始输注速度（以mL /小时为单位）：回路内：使用4％柠檬酸三钠二水合物溶液：大约通常的初始输注速度： 〜1至1.5倍血流速度；例如，如果血液流速为100至200 mL / min ，则以100至300 mL / hour的速度开始输液（Clark 2008； Davenport 2018； Morabito 2014； Morgera 2009）。根据电路iCa监视相应地调整输液速度：

如果监测CRRT回路流出（后过滤器）分支中的iCa浓度：调整输注速率，以将CRRT回路iCa维持在1至1.4 mg / dL （0.25至0.35 mmol / L ）之间（Clark 2008; Kutsogiannis 2000; Monchi 2004; Stucker 2015）。

如果从外周监测系统性iCa浓度（直接从患者身上抽取）：调整输注速率，以将系统性iCa维持在3.6至4.8 mg / dL （0.9至1.2 mmol / L ）之间（Clark 2008； Gattas 2015）。

存储

浓缩：储存于24°C（75°F）；允许在15°C至30°C（59°F至86°F）的范围内移动。防止冰冻和过热。如果溶液变浑浊，则丢弃。

解决方案：存放在室温下。在准备使用之前，请勿将其从重叠中取出。如果溶液变浑浊，则丢弃。丢弃所有未使用的部分。

药物相互作用

没有已知的重大交互作用。

不良反应

频率未定义：

心血管：心律失常，胸压，低血压

中枢神经系统：发冷，感觉异常，嘴唇刺痛，四肢刺痛

胃肠道：胃绞痛

警告/注意事项

与疾病有关的问题：

•肝功能不全：肝功能不全的患者慎用。柠檬酸盐被肝脏部分代谢，并可能因肝损伤而积累，导致毒性。在急性肝衰竭和血液转氨酶值> 1,000单位/ L的患者中被认为是禁忌的（Davenport 2018）。

•休克状态：对休克和肌肉灌注不足的患者慎用。柠檬酸会被肌肉部分代谢，并可能因灌注不足而积累，导致毒性。心源性休克且血乳酸浓度> 8 mmol / L的患者被视为禁忌症（Davenport 2018）。

监控参数

开始连续性肾脏替代治疗（CRRT）后约15分钟和1小时检查血清电解质，然后至少每6小时检查一次CRRT；尤其要监测iCa，钠，钾，氯，镁和碳酸氢盐，以避免代谢异常；酸碱平衡；阴离子间隙对于CRRT，每天至少监测一次体内的总钙，以计算钙比（总钙/ iCa）（如果> 2.1，则钙比可能表示柠檬酸中毒）；监测滤后iCa可能有助于确保透析回路充分抗凝（KDIGO 2012）。

柠檬酸盐的积累可通过降低血液流速（降低柠檬酸盐需求量），增加透析液速率（CVVHD）或过滤速率（CVVH）来增加去除量或降低过滤器内目标柠檬酸盐浓度来进行管理（Schneider 2017）。