介绍

抗菌; lincosamide抗生素来自林可霉素。 ^{121 126 139 140 141}

盐酸克林霉素的用途

急性中耳炎（AOM）

AOM†的替代治疗。 ⁴⁹⁹

当有抗感染药时，AAP建议使用大剂量阿莫西林或阿莫西林和克拉维酸盐作为AOM初始治疗的首选药物。建议将某些头孢菌素（头孢地尼，头孢泊肟，头孢呋辛，头孢曲松）作为青霉素过敏患者的无严重和/或近期青霉素过敏反应史的初始治疗的替代药物。 ⁴⁹⁹

AAP指出，对于一线或首选替代方案对初始治疗无效的患者，克林霉素（有或没有第三代头孢菌素）可能是AOM的替代治疗方案。 ⁴⁹⁹

对由耐青霉素的肺炎链球菌引起的感染可能有效；可能对多药耐药的肺炎链球菌无效，通常对流感嗜血杆菌无活性。 ⁴⁹⁹如果用于AOM的再治疗，请考虑同时使用抗流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗感染活性物质（例如头孢地尼，头孢克肟，头孢呋辛）。 ⁴⁹⁹

骨和关节感染

由易感染的金黄色葡萄球菌或厌氧菌引起的严重骨和关节感染（包括急性血源性骨髓炎）的治疗。 ^{139 590}

在外科手术中辅助治疗由易感细菌引起的慢性骨骼和关节感染。 ¹³⁹

妇科感染

由易感厌氧菌引起的严重妇科感染的治疗（例如子宫内膜炎，非淋球菌性输卵管卵巢脓肿，盆腔蜂窝组织炎，术后阴道套囊感染）。 ^{121 126 139}

盆腔炎的治疗；与其他抗感染药联合使用。 ^{344 345}当指示肠胃外治疗PID的药物时，IV克林霉素联合IV或IM庆大霉素是推荐的几种治疗方案之一。 ^{344 345}

腹腔内感染

由易感厌氧菌引起的严重腹腔内感染（如腹膜炎，腹腔内脓肿）的治疗。 ^{121 126 139}

由于脆弱的克林杆菌对克林霉素的耐药性增加，因此不再常规推荐用于腹腔内感染的治疗。 ⁷⁰⁸

咽炎和扁桃体炎

对于易感染化脓性链球菌（A组β-溶血性链球菌； GAS）引起的咽炎和扁桃体炎†的替代方案^{135 149 292 375 580} ，不能接受β-内酰胺类抗感染药的患者。 ^{292 375 580}

AAP，IDSA和AHA建议使用青霉素治疗方案（口服青霉素V或口服阿莫西林10天或单剂量IM青霉素G苄星青霉素）作为化脓性链球菌咽炎和扁桃体炎的治疗选择； ^{292 375 580}建议在青霉素过敏患者中使用其他抗感染药（口服头孢菌素，口服大环内酯类药物，口服克林霉素）作为替代药物。 ^{292 375 580}

呼吸道感染

由易感染的金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，其他链球菌或厌氧菌引起的严重呼吸道感染（例如，肺炎，脓胸，肺脓肿）的治疗。 ^{121 126 139 512 513 514}

IDSA和ATS认为克林霉素可以替代成人治疗由肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感的菌株）引起的社区获得性肺炎（CAP）。 ⁵¹² IDSA还认为克林霉素可以替代治疗小儿肺炎链球菌，化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌引起的CAP。 ⁵¹³对于由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA；也称为耐奥沙西林的金黄色葡萄球菌或ORSA）引起的肺炎，IDSA指出克林霉素是几种选择之一，除非该菌株对克林霉素具有耐药性。 ^{513 514}

有关CAP治疗的信息，请参阅[Web]上最新的IDSA临床实践指南。 ^{512 513 514}

败血症

由金黄色葡萄球菌，链球菌或厌氧菌引起的严重败血症的治疗。 ^{121 126 139}

皮肤和皮肤结构感染

治疗由易感性葡萄球菌，肺炎链球菌，其他链球菌或厌氧菌引起的严重皮肤和皮肤结构感染。 ^{121 126 139 514 543 543}一种用于治疗葡萄球菌和链球菌皮肤及皮肤结构感染的首选药物之一，包括已知或怀疑由易感性MRSA引起的那些。 ^{514 543}

治疗由产气荚膜梭状芽胞杆菌或其他梭状芽胞杆菌引起的梭菌性肌坏死†（气体坏疽）；与青霉素G联用或替代^{。197 292}

治疗感染的人或动物（如狗，猫，爬行动物）咬伤的替代方法；与广谱头孢菌素或复方新诺明联合使用。 ^{292 543}化脓性咬伤通常是多微生物的，建议使用广谱抗感染药。 ^292个543非化脓性感染的咬伤通常是由葡萄球菌和链球菌引起的，但也可以是多种微生物。 ⁵⁴³

有关皮肤和皮肤结构感染的治疗信息，请参阅[Web]上提供的最新IDSA临床实践指南。 ^{514 543}

放线菌病

青霉素G或氨苄青霉素的替代品，用于治疗放线菌病†，包括以色列放线菌引起的感染。 ^{197 292}

炭疽病

炭疽的替代疗法†。 ^{116 117 120}

建议在生物战或生物恐怖主义的情况下，治疗因接触炭疽芽孢杆菌孢子而发生的吸入性炭疽的多种药物肠胃外治疗方案的组成部分。 ^{117 119 120}发起与IV环丙沙星或强力霉素和1或2个其它抗感染剂的治疗的预测是有效的（例如，氯霉素，克林霉素，利福平，万古霉素，克拉霉素，亚胺培南，青霉素，氨苄青霉素）; ^{117 120}如果脑膜炎被建立或怀疑，使用IV环丙沙星（而不是多西环素）和氯霉素，利福平，或青霉素。 ¹¹⁷

根据体外数据，在选择的药物（环丙沙星，强力霉素）不耐受或无法使用时，如果怀疑或证实暴露于气溶胶​​化的炭疽孢子†（吸入性炭疽），可能需要进行暴露后预防。 ¹¹⁸

幼虫病

巴贝虫病的治疗†引起田鼠巴贝虫^{101 105 134 292 329}或其它巴贝斯。 ¹³⁴

选择用于巴贝西斯病的方案是克林霉素与奎宁联用或阿托伐醌与阿奇霉素联用。 ^{111 134 292 329}克林霉素和奎宁方案通常优选用于引起B.田鼠^{134 329}和由M. divergens，B. duncani感染严重巴贝虫病，B. divergens样生物体，或B. venatorum。 ¹³⁴

还应考虑在严重寄生虫血症（> 10％），严重溶血或肾，肝或肺功能受损的重症患者中进行换血。 ^{134 292 329}

细菌性阴道病

治疗细菌性阴道病†（以前称为嗜血杆菌性阴道炎，加德纳氏菌性阴道炎，非特异性阴道炎，棒状杆菌性阴道炎或厌氧性阴道病）。 ^{180 181 182 194 196 203 344 345}

CDC和其他专家建议对所有有症状女性（包括孕妇）进行细菌性阴道病的治疗。 ^{344 345}

选择的方案是口服甲硝唑7天；阴道内甲硝唑凝胶治疗5天；或阴道内克林霉素乳膏7天疗程。 ^{344 345}替代方案是口服替硝唑的2天或5天治疗方案；口服克林霉素7天疗程；或阴道内克林霉素栓剂的3天疗程。 ^{344 345}孕妇的首选方案是口服或阴道内甲硝唑或克林霉素方案。 ³⁴⁴

无论使用哪种治疗方案，复发或复发都是常见的； ^{188 192 193 194 195 344 345}复治与相同或一种替代方案（例如，当局部最初用于口服治疗）可以在这样的情况下使用。 ³⁴⁴

疟疾

治疗由耐氯喹的恶性疟原虫或未鉴定疟原虫种类引起的单纯性疟疾。 ^{113 114 115 134 143 144}使用与口服奎宁结合;不能单独有效。 ^{114 143 144}

疾病预防控制中心和其他机构指出了对不复杂的氯喹抗性恶性疟原虫疟疾的选择，或者当未鉴定的疟原虫种类是阿托伐醌和盐酸胍的固定组合时（阿托喹酮/鸟嘌呤）；蒿甲醚和lumantantrine的固定组合（蒿甲醚/ lumefantrine）；或口服奎宁联合强力霉素，四环素或克林霉素的治疗方案。 ^{134 143 144}当使用奎宁方案时，相较于同时用克林霉素，通常优选并用强力霉素或四环素（有关包括四环素的方案的更多疗效数据）； ¹⁴³克林霉素应优先用于不应接受四环素类药物的年幼儿童或孕妇。 ^{113 115 134 143 144}

治疗恶性疟原虫引起的严重疟疾†;最初与静脉注射奎尼丁葡萄糖酸盐联合使用，然后在口服方案允许的情况下与口服奎宁联合使用。 ^{143 144}严重疟疾需要在诊断后尽快开始积极的抗疟疾治疗。 ^{143 144}

在东部标准时间上午9:00至下午5:00，可通过CDC疟疾热线770-488-7788或855-856-4713获得疟疾的诊断或治疗帮助，或在东部标准时间之后致电770-488-7100的CDC紧急行动中心。小时以及周末和节假日。 ^{143 144}

吉罗威氏肺孢子虫肺炎

吉罗氏肺孢子虫（原卡氏肺孢子虫）肺炎†（PCP）的治疗；与伯氨喹联用。 ^{134 145 146 148 150 152 153 157 158 159 169 170 206 440}指定为FDA的孤儿药物，用于治疗与获得性免疫缺陷综合症（AIDS）相关的PCP。 ²¹²

复方新诺明是治疗轻度，中度或重度PCP的首选药物，包括感染HIV的成年人，青少年和儿童中的PCP。 ^{134 440 441}伯氨喹和克林霉素治疗是替代药物，用于治疗对共同曲莫唑反应不足或禁忌或不耐受共同曲莫唑的HIV感染成年人和青少年的轻度，中度或重度PCP。 ⁴⁴⁰尽管尚无关于儿童使用的数据，但根据成人的数据，在艾滋病毒感染的儿童中，伯氨喹和克林霉素的治疗方案也可被视为替代替诺沙唑的替代品。 ⁴⁴¹

不建议使用伯氨喹和克林霉素的治疗方案预防PCP的初始发作（一级预防）或长期抑制或长期维持治疗（二级预防）。 ^{440 441} Co-trimoxazole是HIV感染的成人，青少年和儿童中PCP一级和二级预防的首选药物。 ^{440 441}

弓形虫病

在免疫力低下的成年人，青少年和儿童（包括感染HIV的患者）中治疗由弓形虫引起的弓形虫病的替代方法； ^{129 131 132 134 138 164 166 167 172 440 441}与乙胺嘧啶（和亚叶酸钙）结合使用。 ^{134 440 441} CDC，NIH，IDSA和AAP建议将乙胺嘧啶（和亚叶酸）与磺胺嘧啶联用，作为初始方案治疗HIV感染的成年人和青少年的弓形虫病，治疗先天性弓形虫病和获得性CNS， HIV感染儿童的眼或全身弓形虫病。 ^{440 441}乙胺嘧啶（和亚叶酸钙蛋白）与克林霉素联用是那些不能耐受磺胺嘧啶或对初始方案没有反应的人的首选替代药物。 ^{440 441}

长期抑制或长期维持治疗（二级预防）的替代方法，以防止在已感染艾滋病毒的成人，青少年和儿童中完成该病治疗的弓形虫病复发； ^{440 441}与乙胺嘧啶和亚叶酸钙一起使用。 ^{440 441}乙胺嘧啶（和亚叶酸）与磺胺嘧啶联用是继发预防的首选方案。与克林霉素联用的乙胺嘧啶（和亚叶酸）是不能耐受磺胺类药物的几种替代药物之一。 ^{440 441}

围手术期预防

当由于对β-内酰胺类抗感染药过敏而无法使用某些选择的药物（例如头孢唑林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢替坦）时，围手术期预防的替代方案†降低了接受某些清洁，污染手术的患者的感染率。 ^{360 374}

专家指出，对于正在接受心脏外科手术（例如，CABG，瓣膜修复，心脏设备植入），神经外科手术（例如，开颅手术，脊柱手术和CSF-CSF）过敏的β-内酰胺类抗感染药物过敏的患者，克林霉素或万古霉素是围手术期预防的合理选择。分流手术，鞘内泵放置），整形外科手术（例如脊柱手术，髋部骨折，内固定，全关节置换），非心脏胸腔外科手术（例如肺叶切除术，肺切除术，肺切除术，开胸手术），血管外科手术（例如涉及假体，腹主动脉或腹股沟切口的动脉手术，缺血性下肢截肢或某些移植手术（例如心脏和/或肺）。 ^{360 374}克林霉素也是接受此类头部和颈部手术（例如，通过口腔或咽粘膜切开的切口）的患者进行围手术期预防的合理选择。 ^{360 374}

对于可能涉及肠道革兰氏阴性菌暴露的操作，专家指出，克林霉素或万古霉素与氨基糖苷（例如，丁胺卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素），氨曲南或氟喹诺酮类药物联合使用，对于对β-内酰胺类抗感染药。 ^{360 374}这些程序包括某些胃肠道和胆道程序（例如，食道或胃十二指肠程序，未发生复杂的阑尾炎的阑尾切除术，涉及小肠的通畅手术，结直肠程序），妇产科手术（例如，剖宫产，子宫切除术），泌尿外科程序（包括植入的假体，以及某些移植程序（例如，肝，胰腺和/或肾脏）。 ^{360 374}

预防细菌性心内膜炎

替代阿莫西林或氨苄青霉素可预防青霉素过敏患者的某些牙科手术（例如，涉及操纵牙龈组织，牙齿的根尖区域或口腔粘膜穿孔的手术），以预防α-溶血性（viridans组）链球菌细菌性心内膜炎† ）或某些侵入性呼吸道手术（即涉及呼吸道粘膜切开或活检的手术）具有某些心脏疾病，使他们极有可能患心内膜炎而产生不良后果。 ⁴⁵¹

仅针对预防细菌性心内膜炎的抗感染预防措施已不再被AHA建议用于接受GU或GI手术的患者。 ⁴⁵¹

由AHA确定为与心内膜炎不良后果风险最高相关的心脏疾病：人工心脏瓣膜或用于心脏瓣膜修复的人工材料，先前的感染性心内膜炎，某些形式的先天性心脏病以及心脏移植后的心脏瓣膜病。 ⁴⁵¹

请查阅最新的AHA建议，以获取有关哪些心脏病会导致心内膜炎不良后果风险最高的其他信息，以及有关在这些患者中使用预防措施预防心内膜炎的具体建议。 ⁴⁵¹

预防围产期B组链球菌疾病

如果青霉素过敏的孕妇接受β-内酰胺类抗感染药，则具有高过敏反应风险的孕妇，可替代青霉素G或氨苄青霉素预防围产期B组链球菌（GBS）疾病†。 ^{292 359 362}

在本次妊娠期间，在妊娠35-37周的例行产前GBS筛查中，对被确定为GBS携带者的妇女以及本次妊娠中患有GBS细菌尿的妇女，进行了为预防早发型新生儿GBS疾病而进行的产前抗感染预防，先前患有侵袭性GBS疾病的婴儿，GBS状况未知，妊娠<37周时分娩，羊膜破裂≥18小时，或分娩时体温≥38°C。 ^{292 359}

青霉素G是选择的药物，氨苄西林是GBS抗感染预防的首选替代药物。 ^{292 359 362}对于没有立即型青霉素超敏反应的青霉素过敏妇女，建议头孢唑林用于GBS的预防。对于具有高过敏反应风险的青霉素过敏妇女（例如，接受青霉素或头孢菌素治疗后的过敏反应，血管水肿，呼吸窘迫或荨麻疹的病史），建议使用克林霉素或万古霉素预防此类疾病。 ^{292 359 362}

考虑到据报道，体外对克林霉素具有抗性的无乳链球菌（B组链球菌； GBS）的发生频率在增加。 ³⁵⁹对在GBS产前筛查中获得的临床分离株进行体外药敏试验。应评估对克林霉素敏感但在体外对红霉素具有耐药性的³⁵⁹ GBS分离株的诱导性克林霉素耐药性。 ³⁵⁹如果GBS分离物对克林霉素具有内在抗性，表现出对克林霉素的诱导抗性，或者如果对克林霉素和红霉素的敏感性未知，则使用万古霉素代替克林霉素来预防GBS。 ^{292 359 362}

有关预防围产期GBS疾病的更多信息，请查阅CDC和AAP最新指南。 ^{359 362}

盐酸克林霉素的剂量和给药

行政

口服^{121 126} IM， ¹³⁹或间歇或连续IV输注。 ¹³⁹请勿通过快速静脉注射给药。 ¹³⁹

在严重的厌氧菌感染的治疗中，通常最初使用肠胃外途径，但在患者情况允许时可以改为口服途径。 ^{121 126}在临床上适当的情况下，可以首先使用口服途径。 ^{121 126}

磷酸克林霉素ADD-Vantage小瓶和克林霉素磷酸酯在5％葡萄糖中的市售预混溶液应仅用于IV输注。 ¹³⁹

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

口头管理

可以在不考虑食物的情况下施用盐酸克林霉素胶囊¹²⁶和盐酸克林霉素棕榈酸酯口服溶液¹²¹ 。

为避免食道刺激的可能性，应将盐酸克林霉素胶囊与一整杯水一起使用。整粒¹²⁶粒吞咽胶囊； ¹²⁶不要在无法吞咽胶囊的儿科患者中使用。 ¹²⁶

重组

通过向100 mL瓶中添加75 mL水，重新配制盐酸克林霉素棕榈酸酯盐粉（颗粒）。 ^121首先添加大量的水，然后剧烈摇晃瓶子；加入剩余的水并摇动瓶直至溶液均匀。 ¹²¹所得口服溶液含有75 mg克林霉素/ 5 mL。 ¹²¹

IM注入

对于IM注射，应使用未稀释的每毫升含150克克林霉素的磷酸克林霉素溶液。 ¹³⁹

单次IM剂量不应超过600毫克。 ¹³⁹

静脉输液

静脉输注之前，先用克林霉素磷酸盐溶液（包括ADD-Vantage中提供的溶液）小瓶）必须用相容的IV溶液稀释至≤18 mg / mL的浓度。 ¹³⁹

通常通过间断静脉输注给药。 ¹³⁹或者，可以在成人快速静脉输注第一剂后连续静脉输注成人。 ¹³⁹ （请参阅表1.）

仅通过IV输注施用市售的磷酸克林霉素在5％葡萄糖中的预混合溶液。 ¹³⁹如果容器封口完好无损或发现泄漏或溶液不清楚，则丢弃预混溶液。 ¹³⁹请勿将添加剂引入容器。 ¹³⁹请勿将柔性容器与其他塑料容器串联使用；这样的使用可能导致在从次级容器完成流体注入之前，从初级容器中抽出残余空气而导致空气栓塞。 ¹³⁹

稀释

每毫升含有150 mg克林霉素的磷酸克林霉素溶液：在兼容的IV输注溶液中稀释适当剂量，并以推荐的给药速率给药。 ¹³⁹ （请参阅“剂量和给药方式”下的给药速率。）

ADD-Vantage提供的磷酸克林霉素溶液小瓶：按照制造商提供的说明稀释。 ¹³⁹ ADD-Vantage小瓶仅用于静脉输液。 ¹³⁹

磷酸克林霉素药房大包装：在兼容的IV输注溶液中稀释； ¹³⁹不适用于直接静脉输注。 ¹³⁹散装包装只能在层流罩下使用。 ¹³⁹应使用无菌转移装置或其他无菌分配装置进入小瓶，并使用适当的技术将内容物等份分配；不建议使用注射器和针头多次进入，因为这样会增加微生物和微粒污染的风险。 ¹³⁹进入大包装瓶后，立即使用全部内容物；初次进入后24小时内丢弃所有未使用的部分。 ¹³⁹

管理率

间隔10到60分钟并以≤30 mg / min的速度进行静脉输注。 ¹³⁹在1小时内静脉输注不超过1.2克。 ¹³⁹

在50 mL相容稀释剂中稀释300 mg剂量，并在10分钟内注入；在50 mL稀释剂中稀释600 mg剂量，并在20分钟内注入；在50–100 mL稀释剂中稀释900 mg剂量，并在30分钟内注入；在100 mL稀释剂中稀释1.2 g剂量，并在40分钟内注入。 ¹³⁹

作为成人间断静脉输注的替代方法，可以在30分钟内通过静脉输注给予初始剂量后，通过连续静脉输注来给予药物。 ¹³⁹ （请参阅表1.）

剂量

可作为盐酸克林霉素， ¹²⁶盐酸克林霉素， ¹²¹和磷酸克林霉素；以克林霉素表示的¹³⁹剂量。 ^{121 126 139}

小儿患者

新生儿的一般剂量

口服

口服溶液：对于严重感染，制造商建议每天8-12 mg / kg，对于严重感染建议每天13-16 mg / kg，对于更严重感染建议每天17-25 mg / kg。 ¹²¹以3或4等分的剂量给予每日剂量。 ¹²¹对于体重≤10 kg的儿童，制造商建议每日至少3次，每次37.5 mg。 ¹²¹

≤7天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的婴儿每12小时5 mg / kg或体重大于2 kg的婴儿每8小时5 mg / kg。 ²⁹²

8至28天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的人每8小时5 mg / kg或体重> 2 kg的人每6小时5 mg / kg。 ²⁹²在极低体重的新生儿（<1千克）中，每2小时考虑服用5毫克/千克，直到2周龄。 ²⁹²

IV或IM

小于1个月大的新生儿：制造商建议以3或4等分的剂量每日15-20 mg / kg服用。 ¹³⁹较小的早产儿可能需要较低的剂量。 ¹³⁹

≤7天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的婴儿每12小时5 mg / kg或体重大于2 kg的婴儿每8小时5 mg / kg。 ²⁹²

8至28天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的人每8小时5 mg / kg或体重> 2 kg的人每6小时5 mg / kg。 ²⁹²在极低体重的新生儿（<1千克）中，每2小时考虑服用5毫克/千克，直到2周龄。 ²⁹²

1个月至16岁儿童的一般剂量

口服

胶囊：对于严重感染，制造商建议以3或4等分的剂量每天8-16毫克/公斤服用，对于较严重的感染则以3或4等分的剂量每日16-16毫克/公斤。 ¹²⁶

口服溶液：制造商建议对于严重感染，每天8–12 mg / kg，对于严重感染，每天13–16 mg / kg，对于更严重感染，每天17–25 mg / kg。 ¹²¹以3或4等分的剂量给予每日剂量。 ¹²¹对于体重≤10 kg的儿童，制造商建议每日至少3次，每次37.5 mg。 ¹²¹

AAP建议对于轻度至中度感染，以3或4等分的剂量每天给予10–20 mg / kg，对于严重感染，以3或4等分的剂量每天给予30–40 mg / kg。 ²⁹²

IV或IM

制造商建议以3或4等分的剂量每天服用20–40 mg / kg； ¹³⁹使用更高剂量的更严重的感染。 ¹³⁹或者，制造商建议对于严重感染每天350 mg / m ² ，对于更严重感染每天450 mg / m ² 。 ¹³⁹

AAP建议对于轻度至中度感染，按3等分剂量每天给予20–30 mg / kg，对于严重感染，按3或4等分剂量给予每天40 mg / kg。 ²⁹²

急性中耳炎†（AOM）

口服

6个月至12岁的儿童：AAP建议分3次服用，每日30-40 mg / kg。 ⁴⁹⁹在有或没有第三代头孢菌素的情况下使用。 ⁴⁹⁹ （请参阅正在使用的急性中耳炎。）

咽炎和扁桃体炎†

口服

AAP建议每天3次服用10 mg / kg（每天最多900 mg），持续10天。 ²⁹²

IDSA建议每天7次，每次3毫克/千克（最多300毫克），持续10天。 ⁵⁸⁰

AHA建议每天20 mg / kg（每天最多1.8 g），分3次服用，持续10天。 ³⁷⁵

呼吸道感染

口服

年龄大于3个月的儿童：IDSA建议每天分3或4剂服用30–40 mg / kg。 ⁵¹³

IM或IV

年龄大于3个月的儿童：IDSA建议每6-8小时每天分剂量服用40 mg / kg。 ^{513 514}

巴贝西斯病†

口服

IDSA建议在7-10天内每6-8小时服用7-10 mg / kg（最多600 mg）；与口服硫酸奎宁（8 mg / kg [最多650 mg]每8小时7-10天）联合使用。 ³²⁹其他人建议以20或40毫克/千克（最多600毫克）的剂量每天分3或4次服用，持续7到10天；与口服硫酸奎宁联用（每天24 mg / kg，分3次，共7-10天）。 ¹³⁴

IV

IDSA建议在7-10天内每6-8小时服用7-10 mg / kg（最多600 mg）；与口服硫酸奎宁（8 mg / kg [最多650 mg]每8小时7-10天）联合使用。 ³²⁹其他人建议以20或40毫克/千克（最多600毫克）的剂量每天分3或4次服用，持续7到10天；与口服硫酸奎宁联用（每天24 mg / kg，分3次，共7-10天）。 ¹³⁴

疟疾†

单纯抗氯喹恶性疟原虫疟疾的治疗†

口服

每天20毫克/公斤，分3次，分7天服用； ^{134 143 144}与口服硫酸奎宁联用（10毫克/千克，每日3次，如果在东南亚获得则连续7天，在其他地方则获得3天）。 ^{134 143 144}

严重恶性疟原虫疟疾的治疗†

口服

每天20毫克/公斤，分3次，分7天服用； ^{143 144}与葡萄糖酸奎尼丁（随后口服硫酸奎宁）联合使用，总持续时间为3-7天。 ^{143 144}

IV，然后口头

静脉内负荷剂量为10 mg / kg，随后每8小时5 mg / kg静脉内；如果可以接受口服治疗，则每天换用20克/千克的克林霉素，分3次服用，并持续7天。 ^{143 144}

与静脉注射奎尼丁葡萄糖酸盐（随后口服硫酸奎宁）联合使用，总持续时间为3-7天。 ^{143 144}

吉罗氏肺孢菌肺炎†

轻度至中度感染的治疗†

口服

儿童：每6个小时服用10毫克/千克（最多300-450毫克），持续21天； ⁴⁴¹与口服伯氨喹联用（每天一次0.3 mg / kg [每天最多30 mg]，持续21天）。 ⁴⁴¹

青少年：21天服用一次，每6小时450毫克或每8小时600毫克； ⁴⁴⁰与口服伯氨喹联用（30 mg，每天一次，持续21天）。 ⁴⁴⁰

IV

儿童：每6小时服用10毫克/千克（最多600毫克），持续21天； ⁴⁴¹与口服伯氨喹联用（每天一次0.3 mg / kg [每天最多30 mg]，持续21天）。 ⁴⁴¹

青少年：21天服用一次，每6小时600毫克或每8小时900毫克； ⁴⁴⁰与口服伯氨喹联用（30 mg，每天一次，持续21天）。 ⁴⁴⁰

弓形虫病†

先天性弓形虫病†

口服或静脉注射

每天4次，每次5至7.5毫克/千克（最多600毫克）； ⁴⁴¹与口服乙胺嘧啶（每天2 mg / kg，连续2天，然后每天1 mg / kg，每天一次）和口服或1M亚叶酸钙（每次使用乙胺嘧啶10 mg）联合使用。 ⁴⁴¹

最佳持续时间未确定； ⁴⁴¹一些专家建议继续治疗12个月。 ⁴⁴¹

婴幼儿治疗†

口服或静脉注射

每天4次，每次5至7.5毫克/千克（最多600毫克）； ⁴⁴¹与口服乙胺嘧啶（每天2 mg / kg，连续2天，然后每天1 mg / kg，每天一次）和口服或1M亚叶酸钙（每次使用乙胺嘧啶10 mg）联合使用。 ⁴⁴¹

继续急性治疗≥6周；如果疾病广泛或在6周内反应不完全，则较长的持续时间可能是适当的。 ⁴⁴¹

青少年治疗†

口服或静脉注射

每6小时600毫克； ⁴⁴⁰与口服乙胺嘧啶（200 mg负荷剂量，然后在<60 kg的患者中每天50 mg或在≥60kg的患者中每天75 mg）结合使用和口服亚叶酸（10–25 mg每天一次；可能增加至50毫克，每天一次或两次）。 ⁴⁴⁰

继续急性治疗≥6周；如果疾病广泛或在6周内反应不完全，则较长的持续时间可能是适当的。 ⁴⁴⁰

预防婴幼儿复发（二级预防）†

口服

每日3-10次，每次7-10 mg / kg；与口服乙胺嘧啶（每天1 mg / kg或15 mg / m ² [最高25 mg]）和口服亚叶酸钙（每3天5 mg）联合使用。 ⁴⁴¹

在完成弓形虫病的急性治疗后，对所有患者进行长期抑制性治疗或慢性维持治疗（二级预防）。 ⁴⁴¹

未广泛研究HIV感染的婴儿和接受有效抗逆转录病毒治疗的儿童中止继发弓形虫病预防的安全性。 ⁴⁴¹考虑对已完成弓形虫病急性治疗，已接受> 6个月稳定的抗逆转录病毒治疗，对弓形虫病无症状且CD4 ⁺ T细胞百分率达到以下水平的1至<6岁的HIV感染儿童中止二级预防连续六个月保持> 15％。 ⁴⁴¹在接受了超过6个月抗逆转录病毒治疗的，≥6岁的HIV感染儿童中，如果连续6个月CD4 ⁺ T细胞计数保持> 200 / mm ³ ，请考虑停止二级预防。 ⁴⁴¹如果不满足这些参数，请重新开始二级预防。 ⁴⁴¹

Prevention of Recurrence (Secondary Prophylaxis) in Adolescents†

口服

Dosage for secondary prophylaxis against toxoplasmosis in adolescents and criteria for initiation or discontinuance of such prophylaxis in this age group are the same as those recommended for adults. ⁴⁴⁰ (See Adult Dosage under Dosage and Administration.)

Perioperative Prophylaxis†

IV

10 mg/kg given within 60 minutes prior to incision. ^{360 374} Used with or without another anti-infective. ^{360 374} (See Perioperative Prophylaxis under Uses.)

May give additional intraoperative doses every 6 hours during prolonged procedures; ³⁶⁰ postoperative doses generally not recommended. ³⁶⁰

Prevention of Bacterial Endocarditis†

Patients Undergoing Certain Dental or Respiratory Tract Procedures†

口服

20 mg/kg as a single dose given 30–60 minutes prior to the procedure. ⁴⁵¹

IM或IV

20 mg/kg as a single dose given 30–60 minutes prior to the procedure. ⁴⁵¹

大人

一般成人剂量

严重感染

口服

150–300 mg every 6 hours. ¹²⁶

IV or IM

600 mg to 1.2 g daily in 2–4 equally divided doses. ¹³⁹

More Severe Infections

口服

300–450 mg every 6 hours. ¹²⁶

IV or IM

1.2–2.7 g daily in 2–4 equally divided doses. ¹³⁹

For life-threatening infections, IV dosage may be increased up 4.8 g daily. ¹³⁹

妇科感染

盆腔炎

IV, then Oral

Initially, 900 mg IV every 8 hours; ^{344 345} used in conjunction with IV or IM gentamicin. ^{344 345} After clinical improvement occurs, discontinue IV clindamycin and gentamicin and switch to oral clindamycin in a dosage of 450 mg 4 times daily to complete 14 days of therapy. ³⁴⁴ Alternatively, oral doxycycline can be used to complete 14 days of therapy. ^{344 345}

Pharyngitis and Tonsillitis†

口服

IDSA recommends 7 mg/kg (up to 300 mg) 3 times daily for 10 days. ⁵⁸⁰

AHA recommends 20 mg/kg daily (up to 1.8 g daily) in 3 divided doses given for 10 days. ³⁷⁵

呼吸道感染

口服

IDSA recommends 600 mg 3 times daily for 7–21 days. ⁵¹⁴

IV

IDSA recommends 600 mg 3 times daily for 7–21 days. ⁵¹⁴

炭疽病†

Treatment of Inhalational Anthrax†

IV

900 mg every 8 hours. ¹¹⁹

Used in multiple-drug regimens that initially include IV ciprofloxacin or IV doxycycline and 1 or 2 other anti-infectives predicted to be effective. ^{116 117 119 120}

Duration of treatment is 60 days if anthrax occurred as the result of exposure to anthrax spores in the context of biologic warfare or bioterrorism. ^{117 120}

Babesiosis†

口服

IDSA and others recommend 600 mg every 8 hours given for 7–10 days; ^{134 329} used in conjunction with oral quinine sulfate (650 mg every 6 or 8 hours for 7–10 days). ^{134 329}

IV

IDSA and others recommend 300–600 mg every 6 hours given for 7–10 days; used in conjunction with oral quinine sulfate (650 mg every 6 or 8 hours for 7–10 days). ^{134 329}

Bacterial Vaginosis†

Treatment in Pregnant or Nonpregnant Women†

口服

300 mg twice daily given for 7 days. ^{344 345}

Malaria†

Treatment of Uncomplicated Chloroquine-resistant P. falciparum Malaria†

口服

20 mg/kg daily in 3 equally divided doses given for 7 days; ^{134 143 144} used in conjunction with oral quinine sulfate (650 mg 3 times daily given for 7 days if acquired in Southeast Asia or 3 days if acquired elsewhere). ^{134 143 144}

Treatment of Severe P. falciparum Malaria†

口服

20 mg/kg daily in 3 equally divided doses given for 7 days; ^{134 143 144} used in conjunction with IV quinidine gluconate (followed by oral quinine sulfate) given for a total duration of 3–7 days. ^{134 143 144}

IV, then Oral

10-mg/kg IV loading dose followed by 5 mg/kg IV every 8 hours; when oral therapy is tolerated, switch to oral clindamycin 20 mg/kg daily in 3 divided doses and continue for a total duration of 7 days. ^{143 144}

Used in conjunction with IV quinidine gluconate (followed by oral quinine sulfate) given for a total duration of 3–7 days. ^{143 144}

Pneumocystis jirovecii Pneumonia†

Treatment of Mild to Moderate Infections†

口服

450 mg every 6 hours or 600 mg every 8 hours given for 21 days; ⁴⁴⁰ used in conjunction with oral primaquine (30 mg once daily for 21 days). ⁴⁴⁰

IV

600 mg every 6 hours or 900 mg every 8 hours given for 21 days; ⁴⁴⁰ used in conjunction with oral primaquine (30 mg once daily for 21 days). ⁴⁴⁰

Toxoplasmosis†

Treatment†

Oral or IV

600 mg every 6 hours; ⁴⁴⁰ used in conjunction with oral pyrimethamine (200-mg loading dose followed by 50 mg once daily in those <60 kg or 75 mg once daily in those ≥60 kg) and oral leucovorin (10–25 mg once daily; may be increased to 50 mg once or twice daily). ⁴⁴⁰

Continue acute treatment for ≥6 weeks; longer duration may be appropriate if disease is extensive or response incomplete at 6 weeks. ⁴⁴⁰

Prevention of Recurrence (Secondary Prophylaxis)†

口服

600 mg every 8 hours; ⁴⁴⁰ used in conjunction with oral pyrimethamine (25–50 mg once daily) and oral leucovorin (10–25 mg once daily). ⁴⁴⁰

Initiate long-term suppressive therapy or chronic maintenance therapy (secondary prophylaxis) in all patients after completion of acute treatment of toxoplasmosis. ⁴⁴⁰

Consider discontinuing secondary prophylaxis in HIV-infected adults or adolescents who have successfully completed initial treatment for toxoplasmosis, are asymptomatic with respect to toxoplasmosis, and have CD4 ⁺ T-cell counts that have remained >200/mm ³ for ≥6 months. ⁴⁴⁰

Reinitiate secondary prophylaxis if CD4 ⁺ T-cell count decreases to <200/mm ³ , regardless of plasma HIV viral load. ⁴⁴⁰

Perioperative Prophylaxis†

IV

900 mg given within 60 minutes prior to incision. ^{360 374} Used with or without another anti-infective. ^{360 374} (See Perioperative Prophylaxis under Uses.)

May give additional intraoperative doses every 6 hours during prolonged procedures; ³⁶⁰ postoperative doses generally not recommended. ³⁶⁰

Prevention of Bacterial Endocarditis†

Patients Undergoing Certain Dental or Respiratory Tract Procedures†

口服

600 mg as a single dose given 30–60 minutes prior to the procedure. ⁴⁵¹

IM或IV

600 mg as a single dose given 30–60 minutes prior to the procedure. ⁴⁵¹

Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease†

Women at Risk Who Should Not Receive β-lactam Anti-infectives†

IV

900 mg every 8 hours; initiate at time of labor or rupture of membranes and continue until delivery. ³⁵⁹

特殊人群

肝功能不全

Dosage adjustments not usually necessary. ^{121 126 139} Monitor hepatic function if used in those with severe hepatic disease. ^{121 126 139}

肾功能不全

Dosage adjustments not usually necessary. ^{121 126 139}

老年患者

Dosage adjustments not usually necessary if used in geriatric patients with normal hepatic function and normal (age-adjusted) renal function. ^{121 126 139}

Cautions for Clindamycin Hydrochloride

禁忌症

• Hypersensitivity to clindamycin or lincomycin. ^{121 126 139}

警告/注意事项

警告事项

超级感染/艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎（CDAD）

Possible emergence and overgrowth of nonsusceptible organisms, particularly yeasts. ^{121 126 139} Institute appropriate therapy if superinfection occurs. ^{121 126 139}

用抗感染药治疗会改变正常的结肠菌群，并可能使艰难梭菌过度生长。 ^{121 126 139 302 303 304} C. difficile infection (CDI) and C. difficile -associated diarrhea and colitis (CDAD; also known as antibiotic-associated diarrhea and colitis or pseudomembranous colitis) reported with nearly all anti-infectives, including clindamycin, and may range in severity from mild diarrhea to fatal colitis. ^{121 126 139 302 303 304} C. difficile produces toxins A and B which contribute to development of CDAD; ^{121 126 139 302} hypertoxin-producing strains of C. difficile are associated with increased morbidity and mortality since they may be refractory to anti-infectives and colectomy may be required. ^{121 126 139}

如果在治疗期间或之后出现腹泻，请考虑CDAD并进行相应处理。 ^{121 126 139 302 303 304} Obtain careful medical history since CDAD may occur as late as ≥2 months after anti-infective therapy discontinued. ^{121 126 139}

如果怀疑或证实了CDAD，请尽可能停用非针对艰难梭菌的抗感染药。 ^{121 126 139 302} Initiate appropriate supportive therapy (eg, fluid and electrolyte management, protein supplementation), anti-infective therapy directed against C. difficile (eg, metronidazole, vancomycin), and surgical evaluation as clinically indicated. ^{121 126 139 302 303 304}

脑膜炎患者

Do not use for treatment of meningitis; clindamycin diffusion into CSF inadequate for treatment of CNS infections. ^{121 126 139}

敏感性反应

Anaphylactic shock and anaphylactoid reactions with hypersensitivity reported. ^{121 126 139}

Other severe hypersensitivity reactions, including severe skin reactions such as toxic epidermal necrolysis, drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), and Stevens-Johnson syndrome, reported and have been fatal in some cases. ^{121 126 139} Acute generalized exanthematous pustulosis and erythema multiforme also reported. ^{121 126 139}

Generalized mild to moderate morbilliform-like (maculopapular) rash, ^{121 126 139} vesiculobullous rash, ^{121 126} urticaria, ^{121 126} pruritus, ^{121 126} angioedema, ^{121 126} and rare instances of exfoliative dermatitis ^{121 126} reported.

Some commercially available clindamycin capsules (eg, Cleocin HCl 75- and 150-mg capsules) contain the dye tartrazine (FD&C yellow No. 5), which may cause allergic reactions including bronchial asthma in susceptible individuals. ¹²⁶ Although the incidence of tartrazine sensitivity is low, it frequently occurs in patients sensitive to aspirin. ¹²⁶

Prior to initiation of clindamycin, make careful inquiry regarding prior hypersensitivity to drugs and other allergens. ^{121 126 139} Use with caution in atopic individuals. ^{121 126 139}

If anaphylactic or severe hypersensitivity reactions occur, permanently discontinue clindamycin and institute appropriate therapy as necessary. ^{121 126 139}

一般注意事项

抗感染药的选择和使用

To reduce development of drug-resistant bacteria and maintain effectiveness of clindamycin and other antibacterials, use only for treatment or prevention of infections proven or strongly suspected to be caused by susceptible bacteria. ^{121 126 139}

选择或修改抗感染疗法时，请使用培养结果和体外药敏试验。 ^{121 126 139} In the absence of such data, consider local epidemiology and susceptibility patterns when selecting anti-infectives for empiric therapy. ^{121 126 139}

Surgical procedures should be performed in conjunction with clindamycin therapy when indicated. ^{121 126 139}

胃肠疾病史

有胃肠道疾病史（特别是结肠炎）的患者慎用。 ¹⁰⁰ (See Superinfection/Clostridium difficile-associated Colitis under Cautions.)

心血管作用

Rapid IV administration has caused cardiopulmonary arrest and hypotension. ¹³⁹

实验室监控

Monitor liver function, renal function, and CBCs periodically during prolonged therapy. ^{121 126 139}

特定人群

怀孕

Reproduction studies in rats and mice have not revealed evidence of teratogenicity. ^{121 126 139}

In clinical trials that included pregnant women, systemic clindamycin administered during second and third trimesters was not associated with increased frequency of congenital abnormalities. ^{126 139} No adequate and well-controlled studies to date using clindamycin in pregnant women during first trimester of pregnancy. ^{121 126 139}

Use during pregnancy only when clearly needed. ^{121 126 139}

Clindamycin phosphate injection contains benzyl alcohol as a preservative; benzyl alcohol can cross the placenta. ¹³⁹ (See Pediatric Use under Cautions.)

哺乳期

分配到牛奶中； ^{100 121 126 139} potentially can cause adverse effects on GI flora of breast-fed infants. ^{121 126 139}

Manufacturer states clindamycin use in the mother is not a reason to discontinue breast-feeding; however, it may be preferable to use an alternate anti-infective. ^{121 126 139}

If used in a breast-feeding mother, monitor infant for possible adverse effects on GI flora, including diarrhea and candidiasis (thrush, diaper rash) or, rarely, blood in the stool indicating possible antibiotic-associated colitis. ^{121 126 139}

Consider benefits of breast-feeding and importance of clindamycin to the woman; also consider potential adverse effects on breast-fed child from the drug or from the underlying maternal condition. ^{121 126 139}

儿科用

Monitor organ system functions when used in pediatric patients (birth to 16 years of age). ^{121 126 139}

Each mL of clindamycin phosphate injection contains 9.45 mg of benzyl alcohol. ¹³⁹ Large amounts of benzyl alcohol (ie, 100–400 mg/kg daily) have been associated with toxicity (potentially fatal “gasping syndrome”) in neonates. ^{106 107 108 109 139} Although amount of benzyl alcohol in recommended IM or IV clindamycin dosages are substantially lower than amounts reported in association with “gasping syndrome,” minimum amount of benzyl alcohol at which toxicity may occur unknown. ¹³⁹ Risk of benzyl alcohol toxicity depends on quantity administered and capacity of liver and kidneys to detoxify the chemical. ¹³⁹ Premature and low-birthweight infants may be more likely to develop toxicity. ¹³⁹

老人用

Insufficient experience in patients ≥65 years of age to determine whether they respond differently than younger adults. ^{121 126 139}

Clinical experience indicates that C. difficile -associated diarrhea and colitis seen in association with anti-infectives may occur more frequently and be more severe in geriatric patients (>60 years of age). ^{121 126 139 303} Carefully monitor geriatric patients for development of diarrhea (eg, changes in bowel frequency). ^{121 126 139}

肝功能不全

Moderate to severe liver disease may result in prolonged clindamycin half-life, but accumulation may not occur. ^{121 126 139}

Periodically monitor liver enzymes in patients with severe hepatic impairment. ^{121 126 139}

常见不良反应

GI effects (nausea, vomiting, diarrhea, abdominal pain, tenesmus);皮疹; local reactions (pain, induration, sterile abscess with IM and thrombophlebitis, erythema, pain and swelling with IV). ^{121 126 139}

Interactions for Clindamycin Hydrochloride

Substrate of CYP isoenzyme 3A4 and, to a lesser extent, CYP3A5. ^{121 126 139}

Moderate inhibitor of CYP3A4 in vitro; does not inhibit CYP1A2, 2C9, 2C19, 2E1, or 2D6. ^{121 126 139}

影响肝微粒体酶的药物

CYP3A4 or 3A5 inhibitors: Possible increased plasma concentrations of clindamycin. ^{121 126 139} Monitor for adverse effects if used with potent CYP3A4 inhibitor. ^{121 126 139}

CYP3A4 or 3A5 inducers: Possible decreased plasma concentrations of clindamycin. ^{121 126 139} Monitor for loss of clindamycin effectiveness if used with potent CYP3A4 inducer. ^{121 126 139}

特殊药物

Clindamycin Hydrochloride Pharmacokinetics

吸收性

生物利用度

Clindamycin hydrochloride capsules: Approximately 90% of an oral dose rapidly absorbed from GI tract; ¹²⁶ peak serum concentrations attained within 45 minutes. ¹²⁶

Clindamycin palmitate hydrochloride oral solution: Rapidly hydrolyzed in GI tract to active clindamycin. ¹²¹

Clindamycin phosphate: Following IM or IV administration, rapidly hydrolyzed in plasma to active clindamycin. ¹³⁹

Following IM administration of clindamycin phosphate, peak serum concentrations occur within 3 hours in adults and 1 hour in children. ¹³⁹

餐饮

Administration of clindamycin hydrochloride capsules ¹²⁶ or clindamycin palmitate hydrochloride oral solution ¹²¹ with food does not appreciably affect absorption ¹²¹ or serum concentrations of the drug. ¹²⁶

分配

程度

Widely distributed into body tissues and fluids, ^{121 126 140} including saliva, ¹⁴⁰ ascites fluid, ¹⁴⁰ peritoneal fluid, ¹⁴⁰ pleural fluid, ¹⁴⁰ synovial fluid, ¹⁴⁰ bone, ^{121 126 140} and bile. ¹⁴⁰

Clinically important concentrations not attained in CSF, even in the presence of inflamed meninges. ^{121 126 139 140}

Readily crosses the placenta; ^{140 141} cord blood concentrations may be up to 50% of concurrent maternal blood concentrations. ¹⁴⁰

分配到牛奶中。 ^{100 121 126 139 140}

血浆蛋白结合

93%.^一种

消除

代谢

Partially metabolized to bioactive and inactive metabolites.^一种

In vitro studies indicate clindamycin is predominantly metabolized by CYP3A4 and, to a lesser extent, by CYP3A5 to the major bioactive metabolite clindamycin sulfoxide and minor metabolite N -desmethylclindamycin. ^{121 126 139}

淘汰路线

Excreted in urine, bile, and feces.^一种

Approximately 10% of an oral dose excreted in urine and 3.6% excreted in feces as active drug and metabolites; ^{121 126} remainder is excreted as inactive metabolites. ^{121 126}

Not appreciably removed by hemodialysis or peritoneal dialysis. ^{121 126 139}

半衰期

Adults and children: 2–3 hours. ^{121 126 139}

Geriatric adults: Approximately 4 hours (range: 3.4–5.1 hours) following oral administration. ^{121 126 139}

Neonates: Serum half-life depends on gestational and chronologic age and body weight. ¹⁰² Reportedly averages 8.7 or 3.6 hours in premature or full-term neonates, respectively, and is about 3 hours in infants 4 weeks to 1 year of age. ¹⁰²

特殊人群

Pharmacokinetics after IV administration in healthy older adults (61–79 years of age) similar to younger adults (18–39 years of age). ^{121 126 139}

Serum half-life increased slightly in patients with markedly reduced renal or hepatic function. ^{121 126 139}

稳定性

存储

口服

胶囊

20–25°C。 ¹²⁶

For Solution

20–25°C。 ¹²¹ Following reconstitution, stable for 2 weeks at room temperature; ¹²¹ do not refrigerate because solution will thicken. ¹²¹

肠胃外

Solution, for IM or IV Use

20–25°C。 ¹³⁹

Solution, for IV Infusion only

增值vials: 20–25°C. ¹³⁹

Pharmacy bulk package: 20–25°C. ¹³⁹ Discard unused portions within 24 hours after initial entry into the vial. ¹³⁹

Premixed solutions in 5% dextrose: Room temperature (25°C); avoid temperatures >30°C. ¹³⁹

兼容性

有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息，请参见相互作用。

肠胃外

解决方案兼容性

药物相容性