介绍

抗菌; lincosamide抗生素来自林可霉素。 ^{121 126 139 140 141}

磷酸克林霉素的用途

急性中耳炎（AOM）

AOM†的替代治疗。 ⁴⁹⁹

当有抗感染药时，AAP建议使用大剂量阿莫西林或阿莫西林和克拉维酸盐作为AOM初始治疗的首选药物。建议将某些头孢菌素（头孢地尼，头孢泊肟，头孢呋辛，头孢曲松）作为青霉素过敏患者的无严重和/或近期青霉素过敏反应史的初始治疗的替代药物。 ⁴⁹⁹

AAP指出，对于一线或首选替代方案对初始治疗无效的患者，克林霉素（有或没有第三代头孢菌素）可能是AOM的替代治疗方案。 ⁴⁹⁹

对由耐青霉素的肺炎链球菌引起的感染可能有效；可能对多药耐药的肺炎链球菌无效，通常对流感嗜血杆菌无活性。 ⁴⁹⁹如果用于AOM的再治疗，请考虑同时使用抗流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗感染活性物质（例如头孢地尼，头孢克肟，头孢呋辛）。 ⁴⁹⁹

骨和关节感染

由易感染的金黄色葡萄球菌或厌氧菌引起的严重骨和关节感染（包括急性血源性骨髓炎）的治疗。 ^{139 590}

在外科手术中辅助治疗由易感细菌引起的慢性骨骼和关节感染。 ¹³⁹

妇科感染

由易感厌氧菌引起的严重妇科感染的治疗（例如子宫内膜炎，非淋球菌性输卵管卵巢脓肿，盆腔蜂窝组织炎，术后阴道套囊感染）。 ^{121 126 139}

盆腔炎的治疗；与其他抗感染药联合使用。 ^{344 345}当指示肠胃外治疗PID的药物时，IV克林霉素联合IV或IM庆大霉素是推荐的几种治疗方案之一。 ^{344 345}

腹腔内感染

由易感厌氧菌引起的严重腹腔内感染（如腹膜炎，腹腔内脓肿）的治疗。 ^{121 126 139}

由于脆弱的克林杆菌对克林霉素的耐药性增加，因此不再常规推荐用于腹腔内感染的治疗。 ⁷⁰⁸

咽炎和扁桃体炎

对于易感染化脓性链球菌（A组β-溶血性链球菌； GAS）引起的咽炎和扁桃体炎†的替代方案^{135 149 292 375 580} ，不能接受β-内酰胺类抗感染药的患者。 ^{292 375 580}

AAP，IDSA和AHA建议使用青霉素治疗方案（口服青霉素V或口服阿莫西林10天或单剂量IM青霉素G苄星青霉素）作为化脓性链球菌咽炎和扁桃体炎的治疗选择； ^{292 375 580}建议在青霉素过敏患者中使用其他抗感染药（口服头孢菌素，口服大环内酯类药物，口服克林霉素）作为替代药物。 ^{292 375 580}

呼吸道感染

由易感染的金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，其他链球菌或厌氧菌引起的严重呼吸道感染（例如，肺炎，脓胸，肺脓肿）的治疗。 ^{121 126 139 512 513 514}

IDSA和ATS认为克林霉素可以替代成人治疗由肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感的菌株）引起的社区获得性肺炎（CAP）。 ⁵¹² IDSA还认为克林霉素可以替代治疗小儿肺炎链球菌，化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌引起的CAP。 ⁵¹³对于由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA；也称为耐奥沙西林的金黄色葡萄球菌或ORSA）引起的肺炎，IDSA指出克林霉素是几种选择之一，除非该菌株对克林霉素具有耐药性。 ^{513 514}

有关CAP治疗的信息，请参阅[Web]上最新的IDSA临床实践指南。 ^{512 513 514}

败血症

由金黄色葡萄球菌，链球菌或厌氧菌引起的严重败血症的治疗。 ^{121 126 139}

皮肤和皮肤结构感染

治疗由易感性葡萄球菌，肺炎链球菌，其他链球菌或厌氧菌引起的严重皮肤和皮肤结构感染。 ^{121 126 139 514 543 543}一种用于治疗葡萄球菌和链球菌皮肤及皮肤结构感染的首选药物之一，包括已知或怀疑由易感性MRSA引起的那些。 ^{514 543}

治疗由产气荚膜梭状芽胞杆菌或其他梭状芽胞杆菌引起的梭菌性肌坏死†（气体坏疽）；与青霉素G联用或替代^{。197 292}

治疗感染的人或动物（如狗，猫，爬行动物）咬伤的替代方法；与广谱头孢菌素或复方新诺明联合使用。 ^{292 543}化脓性咬伤通常是多微生物的，建议使用广谱抗感染药。 ^292个543非化脓性感染的咬伤通常是由葡萄球菌和链球菌引起的，但也可以是多种微生物。 ⁵⁴³

有关皮肤和皮肤结构感染的治疗信息，请参阅[Web]上提供的最新IDSA临床实践指南。 ^{514 543}

放线菌病

青霉素G或氨苄青霉素的替代品，用于治疗放线菌病†，包括以色列放线菌引起的感染。 ^{197 292}

炭疽病

炭疽的替代疗法†。 ^{116 117 120}

建议在生物战或生物恐怖主义的情况下，治疗因接触炭疽芽孢杆菌孢子而发生的吸入性炭疽的多种药物肠胃外治疗方案的组成部分。 ^{117 119 120}发起与IV环丙沙星或强力霉素和1或2个其它抗感染剂的治疗的预测是有效的（例如，氯霉素，克林霉素，利福平，万古霉素，克拉霉素，亚胺培南，青霉素，氨苄青霉素）; ^{117 120}如果脑膜炎被建立或怀疑，使用IV环丙沙星（而不是多西环素）和氯霉素，利福平，或青霉素。 ¹¹⁷

根据体外数据，在选择的药物（环丙沙星，强力霉素）不耐受或无法使用时，如果怀疑或证实暴露于气溶胶​​化的炭疽孢子†（吸入性炭疽），可能需要进行暴露后预防。 ¹¹⁸

幼虫病

巴贝虫病的治疗†引起田鼠巴贝虫^{101 105 134 292 329}或其它巴贝斯。 ¹³⁴

选择用于巴贝西斯病的方案是克林霉素与奎宁联用或阿托伐醌与阿奇霉素联用。 ^{111 134 292 329}克林霉素和奎宁方案通常优选用于引起B.田鼠^{134 329}和由M. divergens，B. duncani感染严重巴贝虫病，B. divergens样生物体，或B. venatorum。 ¹³⁴

还应考虑在严重寄生虫血症（> 10％），严重溶血或肾，肝或肺功能受损的重症患者中进行换血。 ^{134 292 329}

细菌性阴道病

治疗细菌性阴道病†（以前称为嗜血杆菌性阴道炎，加德纳氏菌性阴道炎，非特异性阴道炎，棒状杆菌性阴道炎或厌氧性阴道病）。 ^{180 181 182 194 196 203 344 345}

CDC和其他专家建议对所有有症状女性（包括孕妇）进行细菌性阴道病的治疗。 ^{344 345}

选择的方案是口服甲硝唑7天；阴道内甲硝唑凝胶治疗5天；或阴道内克林霉素乳膏7天疗程。 ^{344 345}替代方案是口服替硝唑的2天或5天治疗方案；口服克林霉素7天疗程；或阴道内克林霉素栓剂的3天疗程。 ^{344 345}孕妇的首选方案是口服或阴道内甲硝唑或克林霉素方案。 ³⁴⁴

无论使用哪种治疗方案，复发或复发都是常见的； ^{188 192 193 194 195 344 345}复治与相同或一种替代方案（例如，当局部最初用于口服治疗）可以在这样的情况下使用。 ³⁴⁴

疟疾

治疗由耐氯喹的恶性疟原虫或未鉴定疟原虫种类引起的单纯性疟疾。 ^{113 114 115 134 143 144}使用与口服奎宁结合;不能单独有效。 ^{114 143 144}

疾病预防控制中心和其他机构指出了对不复杂的氯喹抗性恶性疟原虫疟疾的选择，或者当未鉴定的疟原虫种类是阿托伐醌和盐酸胍的固定组合时（阿托喹酮/鸟嘌呤）；蒿甲醚和lumantantrine的固定组合（蒿甲醚/ lumefantrine）；或口服奎宁联合强力霉素，四环素或克林霉素的治疗方案。 ^{134 143 144}当使用奎宁方案时，相较于同时用克林霉素，通常优选并用强力霉素或四环素（有关包括四环素的方案的更多疗效数据）； ¹⁴³克林霉素应优先用于不应接受四环素类药物的年幼儿童或孕妇。 ^{113 115 134 143 144}

治疗恶性疟原虫引起的严重疟疾†;最初与静脉注射奎尼丁葡萄糖酸盐联合使用，然后在口服方案允许的情况下与口服奎宁联合使用。 ^{143 144}严重疟疾需要在诊断后尽快开始积极的抗疟疾治疗。 ^{143 144}

在东部标准时间上午9:00至下午5:00，可通过CDC疟疾热线770-488-7788或855-856-4713获得疟疾的诊断或治疗帮助，或在东部标准时间之后致电770-488-7100的CDC紧急行动中心。小时以及周末和节假日。 ^{143 144}

吉罗威氏肺孢子虫肺炎

吉罗氏肺孢子虫（原卡氏肺孢子虫）肺炎†（PCP）的治疗；与伯氨喹联用。 ^{134 145 146 148 150 152 153 157 158 159 169 170 206 440}指定为FDA的孤儿药物，用于治疗与获得性免疫缺陷综合症（AIDS）相关的PCP。 ²¹²

复方新诺明是治疗轻度，中度或重度PCP的首选药物，包括感染HIV的成年人，青少年和儿童中的PCP。 ^{134 440 441}伯氨喹和克林霉素治疗是替代药物，用于治疗对共同曲莫唑反应不足或禁忌或不耐受共同曲莫唑的HIV感染成年人和青少年的轻度，中度或重度PCP。 ⁴⁴⁰尽管尚无关于儿童使用的数据，但根据成人的数据，在艾滋病毒感染的儿童中，伯氨喹和克林霉素的治疗方案也可被视为替代替诺沙唑的替代品。 ⁴⁴¹

不建议使用伯氨喹和克林霉素的治疗方案预防PCP的初始发作（一级预防）或长期抑制或长期维持治疗（二级预防）。 ^{440 441} Co-trimoxazole是HIV感染的成人，青少年和儿童中PCP一级和二级预防的首选药物。 ^{440 441}

弓形虫病

在免疫力低下的成年人，青少年和儿童（包括感染HIV的患者）中治疗由弓形虫引起的弓形虫病的替代方法； ^{129 131 132 134 138 164 166 167 172 440 441}与乙胺嘧啶（和亚叶酸钙）结合使用。 ^{134 440 441} CDC，NIH，IDSA和AAP建议将乙胺嘧啶（和亚叶酸）与磺胺嘧啶联用，作为初始方案治疗HIV感染的成年人和青少年的弓形虫病，治疗先天性弓形虫病和获得性CNS， HIV感染儿童的眼或全身弓形虫病。 ^{440 441}乙胺嘧啶（和亚叶酸钙蛋白）与克林霉素联用是那些不能耐受磺胺嘧啶或对初始方案没有反应的人的首选替代药物。 ^{440 441}

长期抑制或长期维持治疗（二级预防）的替代方法，以防止在已感染艾滋病毒的成人，青少年和儿童中完成该病治疗的弓形虫病复发； ^{440 441}与乙胺嘧啶和亚叶酸钙一起使用。 ^{440 441}乙胺嘧啶（和亚叶酸）与磺胺嘧啶联用是继发预防的首选方案。与克林霉素联用的乙胺嘧啶（和亚叶酸）是不能耐受磺胺类药物的几种替代药物之一。 ^{440 441}

围手术期预防

当由于对β-内酰胺类抗感染药过敏而无法使用某些选择的药物（例如头孢唑林，头孢呋辛，头孢西丁，头孢替坦）时，围手术期预防的替代方案†降低了接受某些清洁，污染手术的患者的感染率。 ^{360 374}

专家指出，对于正在接受心脏外科手术（例如，CABG，瓣膜修复，心脏设备植入），神经外科手术（例如，开颅手术，脊柱手术和CSF-CSF）过敏的β-内酰胺类抗感染药物过敏的患者，克林霉素或万古霉素是围手术期预防的合理选择。分流手术，鞘内泵放置），整形外科手术（例如脊柱手术，髋部骨折，内固定，全关节置换），非心脏胸腔外科手术（例如肺叶切除术，肺切除术，肺切除术，开胸手术），血管外科手术（例如涉及假体，腹主动脉或腹股沟切口的动脉手术，缺血性下肢截肢或某些移植手术（例如心脏和/或肺）。 ^{360 374}克林霉素也是接受此类头部和颈部手术（例如，通过口腔或咽粘膜切开的切口）的患者进行围手术期预防的合理选择。 ^{360 374}

对于可能涉及肠道革兰氏阴性菌暴露的操作，专家指出，克林霉素或万古霉素与氨基糖苷（例如，丁胺卡那霉素，庆大霉素，妥布霉素），氨曲南或氟喹诺酮类药物联合使用，对于对β-内酰胺类抗感染药。 ^{360 374}这些程序包括某些胃肠道和胆道程序（例如，食道或胃十二指肠程序，未发生复杂的阑尾炎的阑尾切除术，涉及小肠的通畅手术，结直肠程序），妇产科手术（例如，剖宫产，子宫切除术），泌尿外科程序（包括植入的假体，以及某些移植程序（例如，肝，胰腺和/或肾脏）。 ^{360 374}

预防细菌性心内膜炎

替代阿莫西林或氨苄青霉素可预防青霉素过敏患者的某些牙科手术（例如，涉及操纵牙龈组织，牙齿的根尖区域或口腔粘膜穿孔的手术），以预防α-溶血性（viridans组）链球菌细菌性心内膜炎† ）或某些侵入性呼吸道手术（即涉及呼吸道粘膜切开或活检的手术）具有某些心脏疾病，使他们极有可能患心内膜炎而产生不良后果。 ⁴⁵¹

仅针对预防细菌性心内膜炎的抗感染预防措施已不再被AHA建议用于接受GU或GI手术的患者。 ⁴⁵¹

由AHA确定为与心内膜炎不良后果风险最高相关的心脏疾病：人工心脏瓣膜或用于心脏瓣膜修复的人工材料，先前的感染性心内膜炎，某些形式的先天性心脏病以及心脏移植后的心脏瓣膜病。 ⁴⁵¹

请查阅最新的AHA建议，以获取有关哪些心脏病会导致心内膜炎不良后果风险最高的其他信息，以及有关在这些患者中使用预防措施预防心内膜炎的具体建议。 ⁴⁵¹

预防围产期B组链球菌疾病

如果青霉素过敏的孕妇接受β-内酰胺类抗感染药，则具有高过敏反应风险的孕妇，可替代青霉素G或氨苄青霉素预防围产期B组链球菌（GBS）疾病†。 ^{292 359 362}

在本次妊娠期间，在妊娠35-37周的例行产前GBS筛查中，对被确定为GBS携带者的妇女以及本次妊娠中患有GBS细菌尿的妇女，进行了为预防早发型新生儿GBS疾病而进行的产前抗感染预防，先前患有侵袭性GBS疾病的婴儿，GBS状况未知，妊娠<37周时分娩，羊膜破裂≥18小时，或分娩时体温≥38°C。 ^{292 359}

青霉素G是选择的药物，氨苄西林是GBS抗感染预防的首选替代药物。 ^{292 359 362}对于没有立即型青霉素超敏反应的青霉素过敏妇女，建议头孢唑林用于GBS的预防。对于具有高过敏反应风险的青霉素过敏妇女（例如，接受青霉素或头孢菌素治疗后的过敏反应，血管水肿，呼吸窘迫或荨麻疹的病史），建议使用克林霉素或万古霉素预防此类疾病。 ^{292 359 362}

考虑到据报道，体外对克林霉素具有抗性的无乳链球菌（B组链球菌； GBS）的发生频率在增加。 ³⁵⁹对在GBS产前筛查中获得的临床分离株进行体外药敏试验。应评估对克林霉素敏感但在体外对红霉素具有耐药性的³⁵⁹ GBS分离株的诱导性克林霉素耐药性。 ³⁵⁹如果GBS分离物对克林霉素具有内在抗性，表现出对克林霉素的诱导抗性，或者如果对克林霉素和红霉素的敏感性未知，则使用万古霉素代替克林霉素来预防GBS。 ^{292 359 362}

有关预防围产期GBS疾病的更多信息，请查阅CDC和AAP最新指南。 ^{359 362}

克林霉素磷酸盐剂量和给药

行政

口服^{121 126} IM， ¹³⁹或间歇或连续IV输注。 ¹³⁹请勿通过快速静脉注射给药。 ¹³⁹

在严重的厌氧菌感染的治疗中，通常最初使用肠胃外途径，但在患者情况允许时可以改为口服途径。 ^{121 126}在临床上适当的情况下，可以首先使用口服途径。 ^{121 126}

磷酸克林霉素ADD-Vantage小瓶和克林霉素磷酸酯在5％葡萄糖中的市售预混溶液应仅用于IV输注。 ¹³⁹

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

口头管理

可以在不考虑食物的情况下施用盐酸克林霉素胶囊¹²⁶和盐酸克林霉素棕榈酸酯口服溶液¹²¹ 。

为避免食道刺激的可能性，应将盐酸克林霉素胶囊与一整杯水一起使用。整粒¹²⁶粒吞咽胶囊； ¹²⁶不要在无法吞咽胶囊的儿科患者中使用。 ¹²⁶

重组

通过向100 mL瓶中添加75 mL水，重新配制盐酸克林霉素棕榈酸酯盐粉（颗粒）。 ^121首先添加大量的水，然后剧烈摇晃瓶子；加入剩余的水并摇动瓶直至溶液均匀。 ¹²¹所得口服溶液含有75 mg克林霉素/ 5 mL。 ¹²¹

IM注入

对于IM注射，应使用未稀释的每毫升含150克克林霉素的磷酸克林霉素溶液。 ¹³⁹

单次IM剂量不应超过600毫克。 ¹³⁹

静脉输液

静脉输注之前，先用克林霉素磷酸盐溶液（包括ADD-Vantage中提供的溶液）小瓶）必须用相容的IV溶液稀释至≤18 mg / mL的浓度。 ¹³⁹

通常通过间断静脉输注给药。 ¹³⁹或者，可以在成人快速静脉输注第一剂后连续静脉输注成人。 ¹³⁹ （请参阅表1.）

仅通过IV输注施用市售的磷酸克林霉素在5％葡萄糖中的预混合溶液。 ¹³⁹如果容器封口完好无损或发现泄漏或溶液不清楚，则丢弃预混溶液。 ¹³⁹请勿将添加剂引入容器。 ¹³⁹请勿将柔性容器与其他塑料容器串联使用；这样的使用可能导致在从次级容器完成流体注入之前，从初级容器中抽出残余空气而导致空气栓塞。 ¹³⁹

稀释

每毫升含有150 mg克林霉素的磷酸克林霉素溶液：在兼容的IV输注溶液中稀释适当剂量，并以推荐的给药速率给药。 ¹³⁹ （请参阅“剂量和给药方式”下的给药速率。）

ADD-Vantage提供的磷酸克林霉素溶液小瓶：按照制造商提供的说明稀释。 ¹³⁹ ADD-Vantage小瓶仅用于静脉输液。 ¹³⁹

磷酸克林霉素药房大包装：在兼容的IV输注溶液中稀释； ¹³⁹不适用于直接静脉输注。 ¹³⁹散装包装只能在层流罩下使用。 ¹³⁹应使用无菌转移装置或其他无菌分配装置进入小瓶，并使用适当的技术将内容物等份分配；不建议使用注射器和针头多次进入，因为这样会增加微生物和微粒污染的风险。 ¹³⁹进入大包装瓶后，立即使用全部内容物；初次进入后24小时内丢弃所有未使用的部分。 ¹³⁹

管理率

间隔10到60分钟并以≤30 mg / min的速度进行静脉输注。 ¹³⁹在1小时内静脉输注不超过1.2克。 ¹³⁹

在50 mL相容稀释剂中稀释300 mg剂量，并在10分钟内注入；在50 mL稀释剂中稀释600 mg剂量，并在20分钟内注入；在50–100 mL稀释剂中稀释900 mg剂量，并在30分钟内注入；在100 mL稀释剂中稀释1.2 g剂量，并在40分钟内注入。 ¹³⁹

作为成人间断静脉输注的替代方法，可以在30分钟内通过静脉输注给予初始剂量后，通过连续静脉输注来给予药物。 ¹³⁹ （请参阅表1.）

剂量

可作为盐酸克林霉素， ¹²⁶盐酸克林霉素， ¹²¹和磷酸克林霉素；以克林霉素表示的¹³⁹剂量。 ^{121 126 139}

小儿患者

新生儿的一般剂量

口服

口服溶液：对于严重感染，制造商建议每天8-12 mg / kg，对于严重感染建议每天13-16 mg / kg，对于更严重感染建议每天17-25 mg / kg。 ¹²¹以3或4等分的剂量给予每日剂量。 ¹²¹对于体重≤10 kg的儿童，制造商建议每日至少3次，每次37.5 mg。 ¹²¹

≤7天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的婴儿每12小时5 mg / kg或体重大于2 kg的婴儿每8小时5 mg / kg。 ²⁹²

8至28天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的人每8小时5 mg / kg或体重> 2 kg的人每6小时5 mg / kg。 ²⁹²在极低体重的新生儿（<1千克）中，每2小时考虑服用5毫克/千克，直到2周龄。 ²⁹²

IV或IM

小于1个月大的新生儿：制造商建议以3或4等分的剂量每日15-20 mg / kg服用。 ¹³⁹较小的早产儿可能需要较低的剂量。 ¹³⁹

≤7天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的婴儿每12小时5 mg / kg或体重大于2 kg的婴儿每8小时5 mg / kg。 ²⁹²

8至28天的新生儿：AAP建议体重≤2 kg的人每8小时5 mg / kg或体重> 2 kg的人每6小时5 mg / kg。 ²⁹²在极低体重的新生儿（<1千克）中，每2小时考虑服用5毫克/千克，直到2周龄。 ²⁹²

1个月至16岁儿童的一般剂量

口服

胶囊：对于严重感染，制造商建议以3或4等分的剂量每天8-16毫克/公斤服用，对于较严重的感染则以3或4等分的剂量每日16-16毫克/公斤。 ¹²⁶

口服溶液：制造商建议对于严重感染，每天8–12 mg / kg，对于严重感染，每天13–16 mg / kg，对于更严重感染，每天17–25 mg / kg。 ¹²¹以3或4等分的剂量给予每日剂量。 ¹²¹对于体重≤10 kg的儿童，制造商建议每日至少3次，每次37.5 mg。 ¹²¹

AAP建议对于轻度至中度感染，以3或4等分的剂量每天给予10–20 mg / kg，对于严重感染，以3或4等分的剂量每天给予30–40 mg / kg。 ²⁹²

IV或IM

制造商建议以3或4等分的剂量每天服用20–40 mg / kg； ¹³⁹使用更高剂量的更严重的感染。 ¹³⁹或者，制造商建议对于严重感染每天350 mg / m ² ，对于更严重感染每天450 mg / m ² 。 ¹³⁹

AAP建议对于轻度至中度感染，按3等分剂量每天给予20–30 mg / kg，对于严重感染，按3或4等分剂量给予每天40 mg / kg。 ²⁹²

急性中耳炎†（AOM）

口服

6个月至12岁的儿童：AAP建议分3次服用，每日30-40 mg / kg。 ⁴⁹⁹在有或没有第三代头孢菌素的情况下使用。 ⁴⁹⁹ （请参阅正在使用的急性中耳炎。）

咽炎和扁桃体炎†

口服

AAP建议每天3次服用10 mg / kg（每天最多900 mg），持续10天。 ²⁹²

IDSA建议每天7次，每次3毫克/千克（最多300毫克），持续10天。 ⁵⁸⁰

AHA建议每天20 mg / kg（每天最多1.8 g），分3次服用，持续10天。 ³⁷⁵

呼吸道感染

口服

年龄大于3个月的儿童：IDSA建议每天分3或4剂服用30–40 mg / kg。 ⁵¹³

IM或IV

年龄大于3个月的儿童：IDSA建议每6-8小时每天分剂量服用40 mg / kg。 ^{513 514}

巴贝西斯病†

口服

IDSA建议在7-10天内每6-8小时服用7-10 mg / kg（最多600 mg）；与口服硫酸奎宁（8 mg / kg [最多650 mg]每8小时7-10天）联合使用。 ³²⁹其他人建议以20或40毫克/千克（最多600毫克）的剂量每天分3或4次服用，持续7到10天；与口服硫酸奎宁联用（每天24 mg / kg，分3次，共7-10天）。 ¹³⁴

IV

IDSA建议在7-10天内每6-8小时服用7-10 mg / kg（最多600 mg）；与口服硫酸奎宁（8 mg / kg [最多650 mg]每8小时7-10天）联合使用。 ³²⁹其他人建议以20或40毫克/千克（最多600毫克）的剂量每天分3或4次服用，持续7到10天；与口服硫酸奎宁联用（每天24 mg / kg，分3次，共7-10天）。 ¹³⁴

疟疾†

单纯抗氯喹恶性疟原虫疟疾的治疗†

口服

每天20毫克/公斤，分3次，分7天服用； ^{134 143 144}与口服硫酸奎宁联用（10毫克/千克，每日3次，如果在东南亚获得则连续7天，在其他地方则获得3天）。 ^{134 143 144}

严重恶性疟原虫疟疾的治疗†

口服

每天20毫克/公斤，分3次，分7天服用； ^{143 144}与葡萄糖酸奎尼丁（随后口服硫酸奎宁）联合使用，总持续时间为3-7天。 ^{143 144}

IV，然后口头

静脉内负荷剂量为10 mg / kg，随后每8小时5 mg / kg静脉内；如果可以接受口服治疗，则每天换用20克/千克的克林霉素，分3次服用，并持续7天。 ^{143 144}

与静脉注射奎尼丁葡萄糖酸盐（随后口服硫酸奎宁）联合使用，总持续时间为3-7天。 ^{143 144}

吉罗氏肺孢菌肺炎†

轻度至中度感染的治疗†

口服

儿童：每6个小时服用10毫克/千克（最多300-450毫克），持续21天； ⁴⁴¹与口服伯氨喹联用（每天一次0.3 mg / kg [每天最多30 mg]，持续21天）。 ⁴⁴¹

青少年：21天服用一次，每6小时450毫克或每8小时600毫克； ⁴⁴⁰与口服伯氨喹联用（30 mg，每天一次，持续21天）。 ⁴⁴⁰

IV

儿童：每6小时服用10毫克/千克（最多600毫克），持续21天； ⁴⁴¹与口服伯氨喹联用（每天一次0.3 mg / kg [每天最多30 mg]，持续21天）。 ⁴⁴¹

青少年：21天服用一次，每6小时600毫克或每8小时900毫克； ⁴⁴⁰与口服伯氨喹联用（30 mg，每天一次，持续21天）。 ⁴⁴⁰

弓形虫病†

先天性弓形虫病†

口服或静脉注射

每天4次，每次5至7.5毫克/千克（最多600毫克）； ⁴⁴¹与口服乙胺嘧啶（每天2 mg / kg，连续2天，然后每天1 mg / kg，每天一次）和口服或1M亚叶酸钙（每次使用乙胺嘧啶10 mg）联合使用。 ⁴⁴¹

最佳持续时间未确定； ⁴⁴¹一些专家建议继续治疗12个月。 ⁴⁴¹

婴幼儿治疗†

口服或静脉注射

每天4次，每次5至7.5毫克/千克（最多600毫克）； ⁴⁴¹与口服乙胺嘧啶（每天2 mg / kg，连续2天，然后每天1 mg / kg，每天一次）和口服或1M亚叶酸钙（每次使用乙胺嘧啶10 mg）联合使用。 ⁴⁴¹

继续急性治疗≥6周；如果疾病广泛或在6周内反应不完全，则较长的持续时间可能是适当的。 ⁴⁴¹

青少年治疗†

口服或静脉注射

每6小时600毫克； ⁴⁴⁰与口服乙胺嘧啶（200 mg负荷剂量，然后在<60 kg的患者中每天50 mg或在≥60kg的患者中每天75 mg）结合使用和口服亚叶酸（10–25 mg每天一次；可能增加至50毫克，每天一次或两次）。 ⁴⁴⁰

继续急性治疗≥6周；如果疾病广泛或在6周内反应不完全，则较长的持续时间可能是适当的。 ⁴⁴⁰

预防婴幼儿复发（二级预防）†

口服

每日3-10次，每次7-10 mg / kg；与口服乙胺嘧啶（每天1 mg / kg或15 mg / m ² [最高25 mg]）和口服亚叶酸钙（每3天5 mg）联合使用。 ⁴⁴¹

在完成弓形虫病的急性治疗后，对所有患者进行长期抑制性治疗或慢性维持治疗（二级预防）。 ⁴⁴¹

未广泛研究HIV感染的婴儿和接受有效抗逆转录病毒治疗的儿童中止继发弓形虫病预防的安全性。 ⁴⁴¹考虑对已完成弓形虫病急性治疗，已接受> 6个月稳定的抗逆转录病毒治疗，对弓形虫病无症状且CD4 ⁺ T细胞百分率达到以下水平的1至<6岁的HIV感染儿童中止二级预防连续六个月保持> 15％。 ⁴⁴¹在接受了超过6个月抗逆转录病毒治疗的，≥6岁的HIV感染儿童中，如果连续6个月CD4 ⁺ T细胞计数保持> 200 / mm ³ ，请考虑停止二级预防。 ⁴⁴¹如果不满足这些参数，请重新开始二级预防。 ⁴⁴¹

预防青少年复发（二次预防）†

口服

青少年针对弓形虫病的二级预防剂量以及在该年龄组中开始或终止此类预防的标准与成人相同。 ⁴⁴⁰ （请参阅剂量和管理中的成人剂量。）

围手术期预防†

IV

切开前60分钟内给予10 mg / kg。 ^{360 374可}与或不与其他抗感染药一起使用。 ^{360 374} （请参阅使用中的围手术期预防。）

在延长的过程中，可能每6小时给予额外的术中剂量；一般不建议³⁶⁰术后剂量。 ³⁶⁰

预防细菌性心内膜炎†

正在接受某些牙科或呼吸道手术的患者†

口服

术前30–60分钟以单剂量20 mg / kg服用。 ⁴⁵¹

IM或IV

术前30–60分钟以单剂量20 mg / kg服用。 ⁴⁵¹

大人

一般成人剂量

严重感染

口服

每6小时150-300毫克。 ¹²⁶

IV或IM

每天600毫克至1.2克，均分2-4次。 ¹³⁹

更多严重感染

口服

每6小时300-450毫克。 ¹²⁶

IV或IM

每天1.2–2.7 g，分2至4相等剂量。 ¹³⁹

对于威胁生命的感染，静脉注射剂量可能每天增加4.8 g。 ¹³⁹

妇科感染

盆腔炎

IV，然后口头

最初，每8小时静脉注射900毫克； ^{344 345}与IV或IM庆大霉素联用。 ^{344 345}临床好转后，停止静脉注射克林霉素和庆大霉素，并以450 mg的剂量每天口服口服克林霉素4次，以完成14天的治疗。 ³⁴⁴或者，口服强力霉素可用于完成14天的治疗。 ^{344 345}

咽炎和扁桃体炎†

口服

IDSA建议每天7次，每次3毫克/千克（最多300毫克），持续10天。 ⁵⁸⁰

AHA建议每天20 mg / kg（每天最多1.8 g），分3次服用，持续10天。 ³⁷⁵

呼吸道感染

口服

IDSA建议每天600毫克3次，持续7-21天。 ⁵¹⁴

IV

IDSA建议每天600毫克3次，持续7-21天。 ⁵¹⁴

炭疽病†

吸入性炭疽的治疗†

IV

每8小时900毫克。 ¹¹⁹

用于最初包括静脉注射环丙沙星或强力霉素静脉注射和预计有效的1或2种其他抗感染药的多种药物治疗方案。 ^{116 117 119 120}

如果在生物战或生物恐怖活动中接触炭疽孢子而发生炭疽，则治疗时间为60天。 ^{117 120}

巴贝西斯病†

口服

IDSA等建议每8小时服用600毫克，持续7-10天； ^{134 329}与口服硫酸奎宁联用（每6或8小时650 mg，持续7-10天）。 ^{134 329}

IV

IDSA等建议每6个小时服用300-600毫克，持续7-10天；与口服硫酸奎宁联用（每6或8小时650 mg，持续7-10天）。 ^{134 329}

细菌性阴道病†

孕妇或非孕妇的治疗†

口服

每天两次，每次300毫克，共7天。 ^{344 345}

疟疾†

单纯抗氯喹恶性疟原虫疟疾的治疗†

口服

每天20毫克/公斤，分3次，分7天服用； ^{134 143 144}与口服硫酸奎宁联用（650毫克每天3次，如果在东南亚获得则连续7天，如果在其他地方获得则连续3天）。 ^{134 143 144}

严重恶性疟原虫疟疾的治疗†

口服

每天20毫克/公斤，分3次，分7天服用； ^{134 143 144}与IV葡萄糖酸奎尼丁（随后口服硫酸奎宁）联合使用，总持续时间为3-7天。 ^{134 143 144}

IV，然后口头

静脉内负荷剂量为10 mg / kg，随后每8小时5 mg / kg静脉内；如果可以接受口服治疗，则每天换用20克/千克的克林霉素，分3次服用，并持续7天。 ^{143 144}

与静脉注射奎尼丁葡萄糖酸盐（随后口服硫酸奎宁）联合使用，总持续时间为3-7天。 ^{143 144}

吉罗氏肺孢菌肺炎†

轻度至中度感染的治疗†

口服

每21小时服用450毫克，或每8小时服用600毫克，持续21天； ⁴⁴⁰与口服伯氨喹联用（30 mg，每天一次，持续21天）。 ⁴⁴⁰

IV

在21天内服用，每6小时600毫克或每8小时900毫克； ⁴⁴⁰与口服伯氨喹联用（30 mg，每天一次，持续21天）。 ⁴⁴⁰

弓形虫病†

治疗†

口服或静脉注射

每6小时600毫克； ⁴⁴⁰与口服乙胺嘧啶（200 mg负荷剂量，然后在<60 kg的患者中每天50 mg或在≥60kg的患者中每天75 mg）结合使用和口服亚叶酸（10–25 mg每天一次；可能增加至50毫克，每天一次或两次）。 ⁴⁴⁰

继续急性治疗≥6周；如果疾病广泛或在6周内反应不完全，则较长的持续时间可能是适当的。 ⁴⁴⁰

预防复发（二次预防）†

口服

每8小时600毫克； ⁴⁴⁰与口服乙胺嘧啶（每天25–50 mg）和口服亚叶酸（每天10–25 mg）结合使用。 ⁴⁴⁰

在完成弓形虫病的急性治疗后，对所有患者进行长期抑制性治疗或慢性维持治疗（二级预防）。 ⁴⁴⁰

已成功完成弓形虫病初始治疗，无弓形虫病且CD4 ⁺ T细胞计数≥200/ mm ^3且≥6个月的HIV感染成人或青少年，应考虑停止二级预防。 ⁴⁴⁰

如果CD4 ⁺ T细胞计数降低至<200 / mm ³ ，请重新开始二级预防，无论血浆HIV病毒载量如何。 ⁴⁴⁰

围手术期预防†

IV

切开前60分钟内给予900毫克。 ^{360 374可}与或不与其他抗感染药一起使用。 ^{360 374} （请参阅使用中的围手术期预防。）

在延长的过程中，可能每6小时给予额外的术中剂量；一般不建议³⁶⁰术后剂量。 ³⁶⁰

预防细菌性心内膜炎†

正在接受某些牙科或呼吸道手术的患者†

口服

术前30–60分钟服用600毫克单剂。 ⁴⁵¹

IM或IV

术前30–60分钟，单剂600毫克。 ⁴⁵¹

预防围产期B组链球菌病†

有风险的女性不应该接受β-内酰胺类抗感染药物†

IV

每8小时900毫克；在分娩或胎膜破裂时开始，并一直持续到分娩。 ³⁵⁹

特殊人群

肝功能不全

通常无需调整剂量。 ^{121 126 139}监测严重肝病患者的肝功能。 ^{121 126 139}

肾功能不全

通常无需调整剂量。 ^{121 126 139}

老年患者

如果用于肝功能正常且肾功能正常（年龄调整）的老年患者，通常无需调整剂量。 ^{121 126 139}

磷酸克林霉素的注意事项

禁忌症

• 对克林霉素或林可霉素过敏。 ^{121 126 139}

警告/注意事项

警告事项

超级感染/艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎（CDAD）

非敏感生物，尤其是酵母菌可能出现和过度生长。 ^{121 126 139}如果发生二重感染研究所适当的治疗。 ^{121 126 139}

用抗感染药治疗会改变正常的结肠菌群，并可能使艰难梭菌过度生长。 ^{121 126 139 302 303 304 304}艰难梭菌感染（CDI）和艰难梭菌相关的腹泻和结肠炎（CDAD；也称为抗生素相关的腹泻和结肠炎或假膜性结肠炎）报道了几乎所有抗感染药，包括克林霉素和严重程度可能从轻度腹泻到致命性结肠炎。 ^{121 126 139 302 303 304 304} C.艰难梭菌产生毒素A和B，有助于CDAD的发展； ^{121 126 139 302}产生艰难梭菌的高毒素菌株与发病率和死亡率增加有关，因为它们可能难以抵抗抗感染药，可能需要行结肠切除术。 ^{121 126 139}

如果在治疗期间或之后出现腹泻，请考虑CDAD并进行相应处理。 ^{121 126 139 302 303 304 121}获得仔细的病史，因为CDAD可能会在抗感染治疗终止后≥2个月内发生。 ^{121 126 139}

如果怀疑或证实了CDAD，请尽可能停用非针对艰难梭菌的抗感染药。 ^{121 126 139 302}启动适当的支持疗法（例如，液体和电解质管理，蛋白质补充），针对艰难梭菌的抗感染疗法（例如，甲硝唑，万古霉素）以及临床评估的手术评估。 ^{121 126 139 302 303 304}

脑膜炎患者

做治疗脑膜炎的不得使用;克林霉素扩散入脑脊液不足以治疗中枢神经系统感染。 ^{121 126 139}

敏感性反应

过敏性休克和类过敏反应超敏反应的报道。 ^{121 126 139}

其他严重的超敏反应，包括严重的皮肤反应，如毒性表皮坏死溶解，嗜酸性粒细胞增多和全身症状（DRESS）的药物反应，以及史蒂文斯-约翰逊综合症，均已报告为致命。 ^{121 126 139}也报告了急性全身性皮疹性脓疱病和多形性红斑。 ^{121 126 139}

报道了广义的轻度至中度类麻疹状（丘疹状）皮疹， ^{121 126 139}囊泡性皮疹， ^{121 126}荨麻疹， ^{121 126}瘙痒， ^{121 126}血管性水肿， ^{121 126}和罕见的剥脱性皮炎^{121 126例}。

一些市售的克林霉素胶囊（例如盐酸氯霉素） 75毫克和150毫克胶囊）中含有染料酒石黄（FD＆C黄色5号），可能在易感人群中引起过敏反应，包括支气管哮喘。 ¹²⁶尽管酒石黄敏感性的发生率很低，但它经常发生在对阿司匹林敏感的患者中。 ¹²⁶

在开始克林霉素治疗之前，请仔细询问有关先前对药物和其他过敏原过敏的信息。 ^{121 126 139}在特应性个体中谨慎使用。 ^{121 126 139}

如果发生过敏性或严重的超敏反应，请永久停用克林霉素并根据需要采取适当的治疗措施。 ^{121 126 139}

一般注意事项

抗感染药的选择和使用

为减少耐药菌的产生并保持克林霉素和其他抗菌药的有效性，仅可用于治疗或预防已证实或强烈怀疑是由易感细菌引起的感染。 ^{121 126 139}

选择或修改抗感染疗法时，请使用培养结果和体外药敏试验。 ^{121 126 139}在没有此类数据的情况下，选择抗感染剂进行经验治疗时应考虑当地的流行病学和易感性模式。 ^{121 126 139}

必要时，手术程序应与克林霉素疗法结合进行。 ^{121 126 139}

胃肠疾病史

有胃肠道疾病史（特别是结肠炎）的患者慎用。 ¹⁰⁰ （请注意“超级感染/艰难梭菌相关结肠炎”）。

心血管作用

快速静脉注射已引起心肺骤停和低血压。 ¹³⁹

实验室监控

在长期治疗期间，定期监测肝功能，肾功能和CBC。 ^{121 126 139}

特定人群

怀孕

在大鼠和小鼠中的生殖研究还没有发现致畸的证据。 ^{121 126 139}

在包括孕妇在内的临床试验中，在中，晚期妊娠期间全身性应用克林霉素与先天性异常发生频率增加无关。 ^{126 139}迄今为止，在怀孕的前三个月中，尚未对孕妇使用克林霉素进行充分且对照良好的研究。 ^{121 126 139}

仅在明确需要时在怀孕期间使用。 ^{121 126 139}

磷酸克林霉素注射液含有苯甲醇作为防腐剂；苯甲醇可以穿过胎盘。 ¹³⁹ （请参阅“谨慎使用儿科”。）

哺乳期

分配到牛奶中； ^{100 121 126 139}可以潜在地导致在母乳喂养的婴儿的菌群GI不利影响。 ^{121 126 139}

生产商指出，在母亲中使用克林霉素并不是停止母乳喂养的原因。但是，最好使用其他抗感染药。 ^{121 126 139}

如果用于母乳喂养的母亲，请监测婴儿对胃肠道菌群的可能不利影响，包括腹泻和念珠菌病（鹅口疮，尿布疹），或大便中很少有血液，表明可能是与抗生素相关的结肠炎。 ^{121 126 139}

考虑母乳喂养的好处和克林霉素对女性的重要性；还应考虑药物或潜在母体疾病对母乳喂养孩子的潜在不利影响。 ^{121 126 139}

儿科用

监测儿科患者（出生至16岁）时的器官系统功能。 ^{121 126 139}

每毫升克林霉素磷酸酯注射液含有9.45 mg苯甲醇。 ¹³⁹新生儿中存在大量苯甲醇（即每天100-400 mg / kg）与毒性（潜在的致命“喘气综合征”）有关。 ^{106 107 108 109 139}尽管推荐的IM或IV克林霉素剂量中的苯甲醇含量大大低于与“喘气综合征”相关的报道剂量，但尚不知道可能会发生毒性的最小苯甲醇含量。 ¹³⁹苯甲醇毒性的风险取决于给药量以及肝脏和肾脏对化学物质的解毒能力。 ¹³⁹早产和低体重婴儿可能更容易产生毒性。 ¹³⁹

老人用

≥65岁患者的经验不足，无法确定他们对年轻人的反应是否不同。 ^{121 126 139}

临床经验表明，在老年患者（> 60岁）中，与艰难梭菌相关的腹泻和结肠炎与抗感染药物联合使用可能会更频繁，更严重。 ^{121 126 139 303}仔细监测老年患者的腹泻情况（例如，排便频率的变化）。 ^{121 126 139}

肝功能不全

中度至重度肝病可能会导致克林霉素半衰期延长，但可能不会发生积累。 ^{121 126 139}

定期监测严重肝功能不全患者的肝酶。 ^{121 126 139}

常见不良反应

胃肠道影响（恶心，呕吐，腹泻，腹痛，里急后重）；皮疹;局部反应（疼痛，硬结，IM无菌性脓肿和血栓性静脉炎，IV引起的红斑，疼痛和肿胀）。 ^{121 126 139}

磷酸克林霉素的相互作用

CYP同工酶3A4的底物，以及程度较小的CYP3A5的底物。 ^{121 126 139}

CYP3A4的中度体外抑制剂;不抑制CYP1A2、2C9、2C19、2E1或2D6。 ^{121 126 139}

影响肝微粒体酶的药物

CYP3A4或3A5抑制剂：克林霉素的血浆浓度可能升高。如果使用具有强效抑制剂CYP3A4 ¹²¹不利影响^{126 139}监视器。 ^{121 126 139}

CYP3A4或3A5诱导剂：克林霉素的血浆浓度可能降低。如果使用的话，具有强CYP3A4诱导^{121 126 139}监视器克林霉素有效性的损失。 ^{121 126 139}

特殊药物

克林霉素磷酸酯药代动力学

吸收性

生物利用度

盐酸克林霉素胶囊：约90％的口服剂量可从胃肠道快速吸收；在45分钟内达到^126个峰值血清浓度。 ¹²⁶

克林霉素棕榈酸酯盐酸盐口服溶液：在胃肠道中迅速水解成活性克林霉素。 ¹²¹

磷酸克林霉素：IM或IV给药后，在血浆中迅速水解为活性克林霉素。 ¹³⁹

IM注射克林霉素磷酸酯后，成人的峰值血清浓度在3小时内出现，儿童的峰值浓度在1小时内出现。 ¹³⁹

餐饮

与食物一起施用盐酸克林霉素胶囊¹²⁶或盐酸克林霉素棕榈酸酯口服溶液¹²¹不会明显影响药物的吸收¹²¹或血清浓度。 ¹²⁶

分配

程度

^{121 126 140}广泛分布于人体组织和体液中，包括唾液， ¹⁴⁰腹水， ¹⁴⁰腹膜液， ¹⁴⁰胸膜液， ¹⁴⁰滑液， ¹⁴⁰骨， ^{121 126 140}和胆汁。 ¹⁴⁰

即使存在发炎的脑膜，脑脊液也无法达到临床上重要的浓度。 ^{121 126 139 140}

迅速穿过胎盘； ^140个141脐带血浓度可以高达并发母体血液中的浓度的50％。 ¹⁴⁰

分配到牛奶中。 ^{100 121 126 139 140}

血浆蛋白结合

93％。^一种

消除

代谢

部分代谢为生物活性和非活性代谢物。^一种

体外研究表明，克林霉素主要由CYP3A4代谢，在较小程度上被CYP3A5代谢为主要的生物活性代谢物克林霉素亚砜和次要的代谢产物N-去甲基克林霉素。 ^{121 126 139}

淘汰路线

尿，胆汁和粪便排出。^一种

口服剂量中约有10％作为活性药物和代谢产物从尿液中排出，而3.6％从粪便中排出。 ^{121 126}剩余物作为非活性代谢产物排出体外。 ^{121 126}

不能通过血液透析或腹膜透析清除。 ^{121 126 139}

半衰期

成人和儿童：2-3小时。 ^{121 126 139}

成年老人：口服后约4小时（范围：3.4-5.1小时）。 ^{121 126 139}

新生儿：血清半衰期取决于胎龄和年纪以及体重。 ¹⁰²据报道，早产或足月新生儿平均分别为8.7或3.6小时，而4周至1岁的婴儿平均约为3个小时。 ¹⁰²

特殊人群

在健康的成年人（61-79岁）中进行静脉注射后的药代动力学类似于年轻人（18-39岁）。 ^{121 126 139}

肾或肝功能明显下降的患者血清半衰期略有增加。 ^{121 126 139}

稳定性

存储

口服

胶囊

20–25°C。 ¹²⁶

解决方案

20–25°C。 ¹²¹复溶后，在室温下稳定2周； ¹²¹不要冷冻，因为溶液会变稠。 ¹²¹

肠胃外

解决方案，用于IM或IV

20–25°C。 ¹³⁹

解决方案，仅适用于静脉输液

增值小瓶：20–25°C。 ¹³⁹

药房散装包装：20–25°C。 ¹³⁹在初次进入小瓶后24小时内丢弃未使用的部分。 ¹³⁹

在5％葡萄糖中预混合的溶液：室温（25°C）；避免温度> 30°C。 ¹³⁹

兼容性

有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息，请参见相互作用。

肠胃外

解决方案兼容性

药物相容性