介绍

抗菌和抗原虫； ^{152 197 430 494 495}硝基咪唑衍生物。 ⁴⁹⁴

盐酸甲硝唑的用途

骨和关节感染

辅助治疗骨和由拟杆菌关节感染，包括脆弱拟杆菌群（脆弱拟杆菌，B. distasonis，卵形拟杆菌，多形拟杆菌B.，普通拟B.）。 ^{152 197 495}

心内膜炎

治疗由拟杆菌（包括脆弱类杆菌）引起的心内膜炎。 ^{152 197 495}

妇科感染

治疗由拟杆菌属（包括脆弱型芽孢杆菌组），梭菌，黑球菌或肽链球菌引起的妇科感染（包括子宫内膜炎，子宫内膜异位症，肾小管卵巢脓肿，术后阴道袖口感染）。 ^{152 197 495}

治疗急性盆腔炎（PID）；与其他抗感染药联合使用。 PID方案中包括^{199 341 496}甲硝唑，以覆盖厌氧菌。 ³⁴¹

当指示肠胃外方案用于PID时，建议先静脉注射头孢西丁和静脉注射或口服强力霉素，然后口服强力霉素。如果存在大卵巢输卵管脓肿，一些专家建议口服随访方案除强力霉素外还包括甲硝唑（或克林霉素）。 ³⁴¹

当指示口服方案用于PID时，建议单次IM剂量的头孢曲松，头孢西丁（联合口服丙磺舒）或头孢噻肟与口服强力霉素（联合或不联合甲硝唑）一起使用。 ^{199 341 496}或者，如果肠胃外头孢菌素不可行且社区患病率和淋病的个人风险较低，则可以考虑口服左氧氟沙星或口服氧氟沙星（有或没有口服甲硝唑）。 ⁴⁹⁶

腹腔内感染

由易感性拟杆菌（包括脆弱的芽孢杆菌组），梭菌，真细菌，黑曲霉或肽链球菌引起的腹内感染（包括腹膜炎，腹腔内脓肿，肝脓肿）的治疗。 ^{152 197 495}

脑膜炎和其他中枢神经系统感染

治疗由拟杆菌（包括脆弱类杆菌）引起的中枢神经系统感染（包括脑膜炎，脑脓肿）。 ^{152 197 495}

呼吸道感染

治疗由拟杆菌（包括脆弱型芽孢杆菌）引起的呼吸道感染（包括肺炎）。 ^{152 197 495}

败血症

治疗由拟杆菌（包括脆弱类杆菌）或梭状芽胞杆菌引起的败血症。 ^{152 197 495}

皮肤和皮肤结构感染

治疗由拟杆菌（包括脆弱类杆菌），梭状芽孢杆菌，镰刀菌，黑曲霉或肽链球菌引起的皮肤和皮肤结构感染。 ^{152 197 495}

阿米巴病

急性肠道阿米巴病和阿米巴肝脓肿引起阿米巴治疗。 ^{100 152 153 197 364 368 370}口服甲硝唑或口服替硝唑，再加上鲁米特杀螨剂（碘喹醇，巴龙霉素）是轻度至中度或重度肠道疾病以及阿米巴肝脓肿的治疗方案。 ^{100 153 364 368 370}

细菌性阴道病

孕妇或非孕妇的细菌性阴道病（以前称为嗜血杆菌性阴道炎，加德纳氏菌性阴道炎，非特异性阴道炎，棒状杆菌性阴道炎或无氧性阴道病）的治疗。 ^{199 292 297 298 302 341 365 366 430}

CDC建议所有有症状女性（包括孕妇）治疗细菌性阴道病。 ³⁴¹此外，应筛查无妊娠风险高的无症状孕妇（最好是在第一次产前检查时），并在必要时开始治疗。 ³⁴¹

HIV感染妇女的细菌性阴道病的治疗建议与未感染HIV的妇女的治疗建议相同。 ³⁴¹

未怀孕妇女的选择方案是口服甲硝唑7天，阴道甲硝唑凝胶5天或阴道克林霉素乳膏7天。 ^341种替代疗法是口服克林霉素7天方案或阴道内克林霉素栓剂3天方案。 ³⁴¹孕妇的首选治疗方案是口服甲硝唑7天或克林霉素7天。 ³⁴¹

不论使用哪种疗法，复发或复发都是很常见的。 ^{287 295 297 298 300 302 307 341 365}在这种情况下可以使用替代方案（例如，最初使用口服治疗时的局部治疗）。 ^{297 341}

不建议对复发或复发性细菌性阴道病的妇女进行无症状男性性接触的常规治疗。 ³⁴¹

毛病

四环素的替代物，用于治疗由Balantidium coli引起的balantidiasis†。 ^{100 153}

人型芽孢杆菌感染

人原芽孢杆菌†引起的感染的治疗。 ^{100 153 368 371 372}可能有效，但甲硝唑耐药性可能很常见。 ¹⁵³

人双歧杆菌作为胃肠道病理原因的临床重要性尚存在争议； ^{100 153 368 371 372}不清楚，何时需要治疗。 ^{100 368 371}一些临床医生建议，当症状持续且未发现其他病原体或过程能够解释其胃肠道症状时，应为某些人（例如免疫功能低下的患者）保留治疗方法。 ^{100 368}

艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎

艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎的治疗（CDAD；也称为抗生素相关性腹泻和结肠炎，艰难梭菌腹泻，艰难梭菌性结肠炎和假膜性结肠炎）。 ^{100 125 126 127 128 129 131 132 312 313 314 315 316 344 345 443 444 445 446 447}

选择的药物是甲硝唑和万古霉素； ^{100 312 313 314 315 316}甲硝唑通常首选，万古霉素适用于患有严重或潜在威胁生命的结肠炎的患者，怀疑甲硝唑耐药的艰难梭菌患者，禁忌或不耐受甲硝唑的患者或不接受甲硝唑的患者对甲硝唑有反应。 ^{100 126 127 312 313 314 315 316 322 323 406 443 444 445 446 447 448}

克罗恩病

克罗恩氏病的治疗†是传统疗法的辅助手段。 ^{101 102 103 104}

已用于^{467 468 471 475 476 477 485}或无环丙沙星; ^{101 102 103 104 105 469 470 471 472 473 474 478 479 484 484 485 486}诱导轻度至中度活动的克罗恩病的缓解†。 ^{101 102 103 104 105 467 468 469 471 472 473 474 475 476 477 478 479 484}

已用于难治性肛周克罗恩病†。 ^{102 104 105 470 471 474 478 479 485 486}

脆弱性登革热感染

治疗由脆弱的Dientamoeba †引起的感染。 ¹⁵³选择的药物是碘喹诺醇，巴龙霉素，四环素或甲硝唑。 ¹⁵³

麦地那龙线虫病

治疗由麦地那龙线虫（豚鼠病）引起的麦地那龙线虫病†。 ¹⁵³

选择的治疗方法是缓慢抽出蠕虫并结合伤口护理。 ¹⁵³甲硝唑不能治愈，但可以减少炎症并促进蠕虫的清除。 ¹⁵³

贾第虫病

贾第鞭毛虫病的治疗†。 ^{100 153 367 452}所选药物是甲硝唑，替硝唑或硝唑尼特； ^{100 153 367 452的}替代品是巴龙霉素，呋喃唑酮（在美国不再销售）或奎纳克林（在美国不销售）。 ^{100 153 367}

治疗无症状的贾第鞭毛虫病†。 ^{100 367}一般不建议治疗此类携带者，除非患有低丙种球蛋白血症或囊性纤维化的患者，或试图防止该疾病从幼儿向孕妇的家庭传播。 ¹⁰⁰

幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡病

治疗幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡疾病（活动或十二指肠溃疡病史）；根除幽门螺杆菌已显示可降低十二指肠溃疡复发的风险。

用于包括甲硝唑，四环素和水杨酸铋和组胺H ₂受体拮抗剂的多药治疗方案。 ⁴⁵⁵如果最初的14天治疗方案并未根除幽门螺杆菌，则应使用不包括甲硝唑的复治方案。 ⁴⁵⁵

非淋菌性尿道炎

已接受推荐治疗方案（即阿奇霉素，强力霉素，红霉素，氧氟沙星或左氧氟沙星）的非淋球菌性尿道炎患者的复发性和持续性尿道炎†的治疗。 ³⁴¹

口服甲硝唑或口服替硝唑与口服阿奇霉素联合使用（如果在初始方案中未使用阿奇霉素）是CDC建议的，对于符合其初始方案且未再次暴露的复发性和持续性尿道炎的方案。 ³⁴¹

红斑痤疮

治疗与酒渣鼻相关的炎性病变（丘疹和脓疱）和红斑†（痤疮酒渣鼻）。 ^{137 139 145 146 148 168 180 181}局部甲硝唑优于口服甲硝唑。 ^{137 181}

破伤风

辅助治疗破伤风破伤风所致的破伤风。 ^{100 489}

毛滴虫病

通过适当的诊断程序（例如，湿涂片和/或培养，OSOM滴虫快速检测，确认）证实阴道毛滴虫有症状和无症状滴虫VP III）。 ^{100 152 153 197 199 297 298 302 337 338 339 341}

选择的药物是甲硝唑或替硝唑。 ^{100 153 199 297 302 337 338 339 341 100}治疗的目标是提供症状缓解，实现微生物治愈和减少传播；为了实现这一目标，应该同时对待索引患者和性伴侣（尤其是稳定伴侣）。 ^{153 199 297 302 339 341}

如果最初的甲硝唑治疗导致治疗失败，并且排除了再次感染，则可以使用甲硝唑或替硝唑替代治疗方案。 ^{153 199 341}如果再治疗无效，建议咨询专家（可通过CDC获得）。 ³⁴¹

围手术期预防

围手术期预防可减少结直肠手术患者术后厌氧细菌感染的发生率。 ^{109 110 111 112 156 495}首选方案是单独使用头孢西丁静脉注射；静脉注射头孢唑林和甲硝唑;口服红霉素和新霉素；或口服甲硝唑和口服新霉素。 ^{110 112 490}

阑尾切除术患者的围手术期预防^{109 111 110 112 113}与头孢唑啉结合使用。 ¹¹⁰阑尾切除术的首选治疗方案（无穿孔）是单独使用静脉注射头孢西丁或静脉注射头孢唑林和静脉注射甲硝唑。 ¹¹⁰

性侵犯受害者的预防

性侵犯受害者的经验性抗感染预防†;与IM头孢曲松和口服阿奇霉素或强力霉素联合使用。 ^{199 341}

盐酸甲硝唑用法用量

行政

口服^{152 197 430}或连续或间断静脉输注。 ^{156 495}由于重构产品的pH值低，请勿通过快速IV注射给药。 ^{156 495}

在严重的厌氧菌感染的治疗中，通常首先采用肠胃外途径，并在患者情况允许时口服甲硝唑。 ^{152 197}

口头管理

饭前至少1小时或饭后2小时服用缓释片剂。 ⁴³⁰

静脉输液

有关溶液和药物的兼容性信息，请参见稳定性下的兼容性。

用于静脉输注的市售甲硝唑注射液无需在静脉注射前稀释或中和。 ^{156 495}

注射用甲硝唑盐酸盐粉必须在静脉内给药之前重新配制，稀释然后中和。 ¹⁵⁶

重构与稀释

通过向装有500 mg甲硝唑的小瓶中加入4.4 mL无菌或抑菌注射用水，0.9％氯化钠注射液或抑菌氯化钠注射液来重新配制盐酸甲硝唑粉末。 ¹⁵⁶复原后的溶液含有约100 mg甲硝唑/ mL，pH为0.5–2。 ¹⁵⁶

重构的甲硝唑盐酸盐溶液必须进一步用0.9％氯化钠注射液，5％葡萄糖注射液或乳酸林格注射液稀释至≤8mg / mL的浓度。 ¹⁵⁶

然后，每加入500毫克甲硝唑，应加入约5 mEq的碳酸氢钠注射液，以中和重构并稀释的甲硝唑盐酸盐溶液。 ¹⁵⁶在盐酸甲硝唑溶液中加入碳酸氢钠可能会产生二氧化碳气体，可能有必要减轻容器中的气压。 ¹⁵⁶

管理率

静脉输液通常需要1个小时。 ^{156 495}

剂量

可作为甲硝唑^{152 156 197 430 495}和甲硝唑盐酸盐; ¹⁵⁶剂量以甲硝唑表示。 ¹⁵⁶

小儿患者

新生儿的一般剂量†

口服或静脉注射

<1周龄的新生儿：AAP建议体重<1.2 kg的人每24-48小时7.5 mg / kg，体重1.2-2 kg的人每24小时7.5 mg / kg，或每12小时7.5 mg / kg重量> 2公斤。 ¹⁰⁰

1-4周龄的新生儿：AAP建议体重<1.2 kg的婴儿每24-48小时7.5 mg / kg，体重1.2–2 kg的婴儿每12小时7.5 mg / kg，以及每12小时15 mg / kg那些体重超过2公斤的人。 ¹⁰⁰

≥1个月大的儿童的一般剂量†

口服

每天15-35 mg / kg，分3次服用。 ¹⁰⁰ AAP规定不适合严重感染的口服途径。 ¹⁰⁰

阿米巴病

溶组织性变形杆菌

口服

每天35-50 mg / kg，分3次服用，持续7-10天（通常是10天）； ^{152 153 197 370的}后续研究中使用了鲁米特杀螨剂（例如碘喹醇，巴龙霉素）。 ¹⁵³

细菌性阴道病†

口服

体重<45公斤的儿童：每天15毫克/公斤（最多1克），分两次服用，共7天。 ¹⁰⁰

青少年：每天两次，每次500毫克，共7天。 ¹⁰⁰

Balantidiasis†

口服

每天35–50 mg / kg，分3次服用，持续5天。 ¹⁵³

人型芽孢杆菌感染†

口服

每天20-35 mg / kg，分3次服用，连续10天，可能会改善某些患者的症状。 ¹⁰⁰

克罗恩病†

口服

对于患有轻度肛周克罗恩病†或对柳氮磺吡啶或美沙拉敏不耐受的儿童，建议每天10-20 mg / kg（每天最多1 g）。 ⁴⁸⁷

艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎†

口服

每天30–50 mg / kg，分3或4等分剂量服用，持续7-10天（不超过成人剂量）。 ^{100 445 446}

脆弱的邓氏杆菌感染†

口服

每天20-40 mg / kg，分3次服用，持续10天。 ¹⁵³

麦地那龙线虫†

口服

每天25 mg / kg（最多750 mg），分3次服用，持续10天。 ¹⁵³不能治愈，但可以减少炎症并促进蠕虫的去除。 ¹⁵³

贾第鞭毛虫†

口服

每天15 mg / kg，分3次服用，持续5-7天。 ^{153 367 452}

非淋菌性尿道炎†

口服

青少年复发性或持续性尿道炎：单次2克剂量与单次1克剂量口服阿奇霉素（如果初始方案中未使用阿奇霉素）一起服用。 ³⁴¹

破伤风†

口服

每天30 mg / kg（每天最多4 g），分4剂服用，持续10-14天。 ¹⁰⁰

IV

每天30 mg / kg（每天最多4 g），分4剂服用，持续10-14天。 ¹⁰⁰

毛滴虫病†

口服

体重<45 kg的青春期前儿童：每天15 mg / kg，分3次服用（每天最多2 g），持续7天。 ^{100 153}

青少年：单次2克或500毫克，每天两次，共7天。 ¹⁰⁰

预防性侵犯受害者†

口服

体重<45 kg的前体衰弱儿童：每天15 mg / kg，分3次服用，与IM头孢曲松和口服阿奇霉素或口服红霉素一起服用，共7天。 ^{100 341}

体重≥45kg的青少年和青春期前儿童：与IM头孢曲松和口服阿奇霉素或口服强力霉素联用的单次2g剂量。 ^{100 341}

大人

厌氧细菌感染

严重感染

口服

每6小时7.5 mg / kg（每天最多4 g）。 ^{152 156 197}

IV，然后口头

最初的静脉内负荷剂量为15 mg / kg，随后每6小时静脉内维持剂量为7.5 mg / kg。 ^{156 495}临床好转后，改用口服甲硝唑（每6小时7.5 mg / kg）。 ^{156 495}

总的治疗时间通常为7-10天，但骨骼和关节，下呼吸道或心内膜的感染可能需要更长的治疗时间。 ^{156 495}

妇科感染

盆腔炎

口服

每天两次，每次500毫克，持续14天；与单次IM剂量的头孢曲松（250 mg），头孢西丁（2 g，口服丙磺舒1 g）或另一种肠胃外头孢菌素（例如头孢噻肟）和14天口服强力霉素（每天两次100 mg）联合使用。 ^{341 496}

或者，每天两次，每次500毫克，持续14天；与14天口服氧氟沙星（400 mg每天两次）或左氧氟沙星（500 mg每天一次）联合使用。 ^{199 341 496}只有在肠胃外头孢菌素不可行且社区患病率和淋病个体风险较低时，才应考虑使用含氟喹诺酮类药物的治疗方案。 ⁴⁹⁶

阿米巴病

溶组织性变形杆菌

口服

每天750毫克3次，每天5-10天（通常是10天）用于肠道阿米巴病^{152 153 197 364 368 370}或500-750毫克，每天3次，每天5-10天（通常是10天）阿米巴肝脓肿。 ^{152 197 364 368 370}替代地，每天两次使用阿米巴肝脓肿用2.4 g治疗1或2天。 ³⁶⁴

在甲硝唑治疗后进行腔内杀螨剂（如碘喹醇，巴龙霉素）的随访。 ^{153 364 368 370}

IV

每6小时500毫克，持续10天。 ³⁶⁴

细菌性阴道病

非孕妇

口服

常规片剂：每天两次，每次500毫克，共7天。 ^{100 199 286 297 298 300 301 302 341 366}已使用单次2克剂量（例如，对于可能不遵循多剂量方案的患者），为^{120 122 199 292 297，}但似乎不如其他方案有效并且CDC不再推荐。 ³⁴¹

缓释片：750毫克，每天一次，连续7天。 ^{199 341 416 417 430}

孕妇

口服

常规片剂：每天两次，每次500毫克，或每天3次，每次250毫克，连续7天。 ^{341 416 417}

在怀孕的前三个月禁忌。 ^{152 197 430}此外，不建议在孕妇中使用单剂量方案，因为获得的血清浓度可能略高，可能会影响胎儿的循环。 ¹⁵²

Balantidiasis†

口服

750毫克，每日3次，连续5天。 ¹⁵³

人型芽孢杆菌感染†

口服

每天3次服用750毫克，持续10天，可能会改善某些患者的症状。 ^{100 153}

克罗恩病†

口服

400毫克，每天两次，每天^{101 103 105}或1克一直有效治疗活性克罗恩氏病†的。 ^{467 472 473 475 475 476 482}为了治疗难治性会阴疾病，每天使用20 mg / kg（1–1.5 g），分3至5次分剂量服用。 ^{102 103 104 105 478 486}

艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎†

口服

每天750 mg至2 g，分3或4剂分7-14天服用。 ^{125 126 129 131 132 133 313 314}

尚未进行确定比较疗效的剂量范围研究；最常用的方案是每天250 mg，每天4次，或500 mg，每天3次，持续10天。 ^{443 444 445 446}

IV

每6-8小时500-750毫克；在口服治疗不可行时使用。 ^{134 161 162 313 342 343 445}

脆弱的邓氏杆菌感染†

口服

每天3次，每次500-750毫克，持续10天。 ¹⁵³

麦地那龙线虫†

口服

250毫克，每日3次，持续10天。 ¹⁵³不能治愈，但可以减少炎症并促进蠕虫的清除。 ¹⁵³

贾第鞭毛虫†

口服

每天3次250毫克，持续5-7天。 ^{153 367 452}

幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡病

口服

250 mg与四环素（500 mg）和水杨酸铋（525 mg）联合使用，每天4次（在用餐和就寝时间），持续14天；这些药物应与推荐剂量的H ₂受体拮抗剂同时使用。 ⁴⁵⁵

非淋菌性尿道炎†

口服

复发性或持续性尿道炎：单次2克剂量与单次1克剂量口服阿奇霉素（如果初始方案中未使用阿奇霉素）一起服用。 ³⁴¹

破伤风†

IV

每6个小时服用500毫克，持续7-10天。 ⁴⁸⁹

毛滴虫病

初步治疗

口服

2克作为单剂量^{152 153 199 341}或在2倍分开的剂量。 ¹⁵²可替代地，500毫克，每天两次给予7天^{153 199 341} 375或mg，2次连续7天每天给药。 ^{199 197}制造商还建议每天3次250毫克，连续7天。 ¹⁵²

再处理

口服

每天两次，每次500毫克，共7天。 ^{297 341}如果反复发生故障，CDC建议每天2克，连续5天。 ^{297 341}其他建议如果涉及耐甲硝唑的菌株，则每天以2-4 g的剂量再治疗7-14天。 ^{153 199}

除非经过湿涂片和/或培养证实阴道毛滴虫存在，并且自最初疗程起间隔了4-6周，否则不要重复治疗。 ^{152 197}

如果在有氧条件下通过体外药敏试验指导抗药性感染的治疗，一些临床医生建议对表现出低抗药性（最低致死浓度[MLC] <100 mcg / mL）的阴道隐丝线虫菌株每天2 g进行3次治疗。 –5天，具有中等（中等）耐药性（MLC 100-200 mcg / mL）的患者每天应接受2–2.5 g的治疗，持续7-10天，而那些具有高水平耐药性（MLC> 200 mcg / mL）的患者应进行治疗每天用3–3.5 g处理14-21天。 ^{124 302 338 340}由于难以治疗具有高水平耐药性的菌株，因此CDC ^{124 297 302 338 340} CDC建议具有文化记载感染的患者，对于每天重复服用2 g剂量的药物，在3-5天内不对重复方案产生反应。应排除感染的可能性，应咨询专家（可通过CDC获得）。 ^{297 341}

围手术期预防

结直肠外科

IV

麻醉诱导时（切开前0.5-1小时内）给予0.5 g；与静脉注射头孢唑啉（1-2 g）联合使用。 ¹¹⁰

制造商建议在手术前1小时内30-60分钟内静脉输注15 mg / kg，如有必要，建议在初始剂量后6和12小时内30-60分钟内静脉输注7.5 mg / kg。 ^{156 495}术前约1小时必须完全注入术前初始剂量，以确保切口时甲硝唑的血清和组织浓度足够。 ^{156 495}预防性使用甲硝唑应限制在手术当天，不应该继续手术后超过12小时。 ^{156 495}

口服

在手术前一天的晚上7点和晚上11点分别口服2 g硫酸硫酸新霉素（2 g）；与适当的饮食和通便结合使用。 ¹¹⁰

预防性侵犯受害者†

口服

与IM头孢曲松和口服阿奇霉素或口服强力霉素联用的单次2克剂量。 ^{100 341}

特殊人群

肝功能不全

减少严重肝功能不全患者的剂量，并监测药物的血浆浓度。 ^{152 156 160 197 430 495}

老年患者

谨慎选择剂量，因为与年龄相关的肝功能下降。 ^{152 197 430}

盐酸甲硝唑的注意事项

禁忌症

• 对甲硝唑或其他硝基咪唑衍生物过敏。 ^{152 156 197 430 495}在某些情况下，当认为必须使用甲硝唑时，使用了谨慎的脱敏。 ^{341 436（}参见超敏反应和脱敏下注意事项。）

• 怀孕的前三个月。 ^{152 197 430}

• 直升机孕妇或哺乳妇女，小儿患者，肝或肾功能不全患者，对阿司匹林或水杨酸酯过敏的患者以及对试剂盒中任何成分过敏的患者均禁用该疗法（含有四环素，甲硝唑，次水杨酸铋的试剂盒）。 ⁴⁵⁵

警告/注意事项

警告事项

癫痫发作和周围神经病变

甲硝唑报告有癫痫发作和周围神经病变（以肢体麻木或感觉异常为特征）。 ^{152 156 197 430 495}

在接受长期治疗的某些患者中报告了持续性周围神经病变。 ⁴³⁰如果出现异常的神经系统体征，请立即停药^{。。152 156 197 430}

患有中枢神经系统疾病的人慎用。 ^{152 197 430}

敏感性反应

过敏反应和脱敏

甲硝唑已报道过敏反应，包括荨麻疹，瘙痒，红斑疹，潮红，鼻塞，发烧和短暂的关节痛，有时类似于血清病。 ^{152 156 197 430 495}

由于在美国尚无有效的甲硝唑替代品可用于治疗滴虫病，因此CDC指出，对甲硝唑超敏反应的患者可以尝试脱敏。 ³⁴¹应考虑到脱敏可能具有危险性的可能性^435，并应有适当的程序（例如既定的静脉通路，血压监测）和治疗（如肾上腺素，皮质类固醇，抗组胺药，氧气）的方法来管理急性超敏反应。 ⁴³⁵也应考虑进行预处理（例如，使用抗组胺药和/或皮质类固醇）。 ⁴³⁵

通过逐渐增加剂量的静脉注射甲硝唑进行脱敏，直至达到治疗剂量，此时开始口服给药。 ⁴³⁵在该方案中，最初使用5 mcg甲硝唑静脉注射剂量，并以15至20分钟的间隔增加至15、50、150和500 mcg，然后增加至1.5、5、15、30、60和125毫克。 ⁴³⁵静脉注射125毫克后，剂量改为口服甲硝唑，每隔1小时服用250、500和2克。 ⁴³⁵对于滴虫，可以在2 g剂量后停止脱敏剂量。 ⁴³⁵在最后一次服药后应对患者进行≥4小时的监测（如果有任何反应迹象，则应进行24小时监测）。 ⁴³⁵

一般注意事项

抗感染药的选择和使用

为减少耐药菌的产生并保持甲硝唑和其他抗菌药的有效性，仅可用于治疗或预防已证实或强烈怀疑是由易感细菌引起的感染。 ^{152 197 430 495}

选择或修改抗感染疗法时，请使用培养结果和体外药敏试验。 ^{152 197 430 495}在没有此类数据的情况下，选择抗感染剂进行经验治疗时应考虑当地的流行病学和易感性模式。 ^{152 197 430 495}

指示时应与甲硝唑疗法一起进行手术。 ^{152 156 197 430 495}

在需氧和厌氧混合感染中，应将适合于需氧细菌治疗的抗感染药与甲硝唑一起使用。 ^{152 156 197 430 495}

血液异常的历史

有证据或有血液异常的患者慎用。 ^{152 156 197 430 495}

据报道有轻度白细胞减少症，但不会发生持续的血液学异常。 ^{152 156 197 430 495}

在甲硝唑治疗之前和之后进行总白细胞计数和差异白细胞计数，尤其是在需要重复疗程时。 ^{152 156 197 430 495}

钠含量

甲硝唑注射液每克甲硝唑含有约28毫当量的钠。 ^{156 495}在接受皮质类固醇激素和易浮肿的患者中谨慎使用。 ^{156 495}

念珠菌病

在甲硝唑治疗期间，已知的或以前无法识别的念珠菌病可能会出现更明显的症状。需要使用适当的抗真菌药物进行治疗。 ^{152 156 197 430 495}

直升机疗法

当试剂盒中含有四环素，甲硝唑和次水杨酸铋（Helidac该疗法用于治疗幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡疾病，除与甲硝唑有关的注意事项外，还应考虑与四环素和水杨酸铋有关的注意事项，注意事​​项和禁忌症。 ⁴⁵⁵

特定人群

怀孕

B类^{。152 156 197 430 495}怀孕前三个月禁用。 ^{100 152 197 341 430 442}

哺乳期

分配到牛奶中； ^{152 156 197 430 495}中止护理或药物治疗。 ^{152 156 197 430 495}

如果母亲建议单次服用2克甲硝唑，AAP指出，服药后应中断母乳喂养12-24小时。 ¹⁰⁰

儿科用

除口服治疗阿米巴病外，小儿患者的安全性和疗效尚未确立。 ^{152 156 197 430 495}

甲硝唑已被使用，并推荐用于儿科患者的除阿米巴病以外的各种适应症（例如滴虫，贾第鞭毛虫病）。 ^{100 153}儿科患者未见异常不良反应。 ¹⁰⁰

在小儿患者中尚未建立包含甲硝唑，四环素和水杨酸铋（Helidac治疗）的试剂盒用于治疗幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡疾病的安全性和有效性。 ⁴⁵⁵

老人用

由于年龄相关的肝功能下降，请监测血清甲硝唑浓度并相应调整剂量。 ^{152 197 430}

在年龄≥65岁的人群中，没有足够的经验来确定他们与甲硝唑，四环素和水杨酸铋（Helidac Therapy）同时使用对付幽门螺杆菌感染和十二指肠溃疡疾病的反应是否与年轻人不同。 ⁴⁵⁵应考虑与年龄相关的肝，肾和/或心功能下降，并伴随疾病和药物治疗。 ⁴⁵⁵

肝功能不全

患有严重肝功能不全的患者代谢甲硝唑的速度较慢，并且可能会增加药物和代谢物的浓度。 ^{152 156 197 430 495}

谨慎使用，监测血浆甲硝唑浓度，并减少严重肝功能不全患者的剂量。 ^{152 156 197 430 495}

常见不良反应

恶心，头痛，厌食，口干，令人不快的金属味。 ^{152 156 197 430 495}

盐酸甲硝唑的相互作用

特殊药物

盐酸甲硝唑药代动力学

吸收性

生物利用度

胃肠道吸收≥80％的口服剂量。 ^g口服常规片剂或胶囊剂后，在1-3小时内血浆中未改变的药物和活性代谢物的峰值浓度达到峰值。 ^G

在禁食条件下连续7天口服甲硝唑缓释片后，稳态峰值血浆浓度在给药后平均达到6.8小时。 ⁴³⁰

餐饮

传统的片剂或胶囊剂：食物会降低吸收速率和血浆峰值浓度；药物总量不受影响。 ^G

缓释片剂：食物可增加吸收速率和血浆峰值浓度。 ⁴³⁰

分配

程度

Widely distributed into most body tissues and fluids, including bone, bile, saliva, pleural fluid, peritoneal fluid, vaginal secretions, seminal fluid, and cerebral and hepatic abscesses. ^G

Distributed into CSF; CSF concentrations are 43% of concurrent plasma concentrations in patients with uninflamed meninges and equal to or greater than concurrent plasma concentrations in patients with inflamed meninges. ^G

Readily crosses the placenta and is distributed into milk. ^G

血浆蛋白结合

<20%. ^G

消除

代谢

Approximately 30–60% of an oral or IV dose is metabolized in the liver by hydroxylation, side-chain oxidation, and glucuronide conjugation. ^g The major metabolite, 2-hydroxy metronidazole, has some antibacterial and antiprotozoal activity. ^G

淘汰路线

Metronidazole and its metabolites are excreted principally in urine (60–80%) and to a lesser extent in feces (6–15%). ^{152 197 430 g}

半衰期

Adults with normal renal and hepatic function: 6–8 hours. ^{430 g}

特殊人群

Half-life may be prolonged in patients with impaired hepatic function. ^g In adults with alcoholic liver disease and impaired hepatic function, half-life averages 18.3 hours. ¹⁶⁰

Pharmacokinetics not affected by renal impairment. ^{430 g}

稳定性

存储

口服

胶囊

15–25°C。 ¹⁹⁷ Dispense in well-closed container with child-resistant closure. ¹⁹⁷

平板电脑

Conventional tablets: <25°C. ¹⁵²

Extended-release tablets: 25°C (may be exposed to 15–30°C). ⁴³⁰ Dispense in well-closed container with child-resistant closure. ⁴³⁰

Metronidazole Combinations

Kit containing tetracycline, metronidazole, and bismuth subsalicylate: 20–25°C. ⁴⁵⁵

肠胃外

Injection for IV infusion

15–30°C;避光。 ^{156 495} Do not refrigerate. ¹⁵⁶

Powder for IV infusion

<25°C;避光。 ¹⁵⁶ After reconstitution, dilution, and neutralization, use within 24 hours; do not refrigerate. ¹⁵⁶

兼容性

有关伴随使用引起的系统性相互作用的信息，请参见相互作用。

Drug Compatibility (Metronidazole)

Metronidazole HCla

Drug Compatibility (Metronidazole HCl)

动作与频谱

• Bactericidal, amebicidal, and trichomonacidal in action. ^G

• Un-ionized at physiologic pH and readily taken up by anaerobic organisms or cells. ^g In susceptible organisms or cells, metronidazole is reduced by low-redox-potential electron transport proteins (eg, nitroreductases such as ferredoxin); the reduction product(s) apparently are responsible for the cytotoxic and antimicrobial effects of the drug (eg, disruption of DNA, inhibition of nucleic acid synthesis). ^G

• Has direct anti-inflammatory effects ^{137 139 148 166 167} and effects on neutrophil motility, lymphocyte transformation, and some aspects of cell-mediated immunity. ^{148 168 169 170 171 172}

• Spectrum of activity includes most obligately anaerobic bacteria and many protozoa. ^g Inactive against fungi and viruses and most aerobic or facultatively anaerobic bacteria. ^G

• Gram-positive anaerobes: Clostridium , ^{148 152 156 164 174 176} C. difficile , ^{175 176} C. perfringens , ^{164 176} Eubacterium , ^{148 152 156 164 174 175} Peptococcus , ^{148 152 156 164 174 175 176} and Peptostreptococcus . ^{148 152 156 164 174 176 177 275 278}

• Gram-negative anaerobes: Active against Bacteroides fragilis , ^{148 152 156 164 173 174 175 176 275 277 280} B. distasonis , ^{152 156 175 176 275} B. ovatus , ^{152 156 176 275} B. thetaiotaomicron , ^{152 156 175 176 275} B. vulgatus , ^{152 156 175 176 275} B. ureolyticus , ^{275 277} Fusobacterium , ^{148 152 156 164 174 176 177} Prevotella bivia , ^{174 275 277 278 279} P. buccae , ⁴⁹⁴ P. disiens , ^{175 278} P. intermedia , ^{177 275} P. melaninogenica , ^{164 175 275 277 278 279} P. oralis , ^{175 275 277 279} Porphyromonas , ^{177 275 494} and Veillonella . ^{175 176 177}

• Active against Helicobacter pylori , ¹⁶⁴ Entamoeba histolytica , Trichomonas vaginalis , Giardia lamblia , and Balantidium coli . ^g Acts principally against the trophozoite forms of E. histolytica and has limited activity against the encysted form. ^G

• Resistance has been reported in some Bacteroides and T. vaginalis . ^G

Advice to Patients

• Advise patients that antibacterials (including metronidazole) should only be used to treat bacterial infections and not used to treat viral infections (eg, the common cold). ^{152 197 430}

• 即使几天后感觉好些，完成完整疗程的重要性。 ^{152 197 430}

• Advise patients that skipping doses or not completing the full course of therapy may decrease effectiveness and increase the likelihood that bacteria will develop resistance and will not be treatable with metronidazole or other antibacterials in the future. ^{152 197 430}

• Metronidazole extended-release tablets should be taken at least 1 hour before or 2 hours after meals; optimum absorption occurs under fasting conditions. ⁴³⁰

• Advise patients to avoid alcohol during and for at least 1 day after conventional tablets ¹⁵² or at least 3 days after receiving metronidazole capsules or extended-release tablets. ^{197 430}

• Advise patients to promptly discontinue metronidazole and contact clinician if abnormal neurologic signs occur. ^{152 197 430}

• Importance of informing clinicians of existing or contemplated therapy, including prescription and OTC drugs. ^{152 197 430}

• 女性告知临床医生是否怀孕或计划怀孕或计划进行母乳喂养的重要性。 ^{152 197 430}

• 向患者提供其他重要预防信息的重要性。 ^{152 197 430} (See Cautions.)

准备工作

市售药物制剂中的赋形剂可能对某些个体具有重要的临床意义。有关详细信息，请咨询特定的产品标签。

有关一种或多种这些制剂短缺的信息，请咨询ASHP药物短缺资源中心。

*可通过通用（非专有）名称从一个或多个制造商，分销商和/或重新包装商处获得

已知共有318种药物与甲硝唑相互作用。

• 10种主要药物相互作用
• 130次适度的药物相互作用
• 178种药物相互作用

在数据库中显示可能与甲硝唑相互作用的所有药物。

检查互动

输入药物名称以检查与甲硝唑的相互作用。

最常检查的互动

查看甲硝唑与下列药物的相互作用报告。

• Advil（布洛芬）
• 阿司匹林低强度（阿司匹林）
• Augmentin（阿莫西林/克拉维酸盐）
• 阿奇霉素
• Benadryl（苯海拉明）
• 环丙沙星（环丙沙星）
• mb（度洛西汀）
• 地氟康（氟康唑）
• 强力霉素
• 鱼油（omega-3多不饱和脂肪酸）
• 氟康唑
• 加巴喷丁
• 羟嗪
• 抒情诗（普瑞巴林）
• 美托洛尔
• Mucinex（愈创甘油醚）
• Nexium（艾美拉唑）
• Norco（对乙酰氨基酚/氢可酮）
• 羟考酮
• 扑热息痛（对乙酰氨基酚）
• 强的松
• 益生菌配方（婴儿双歧杆菌/嗜酸乳杆菌）
• 雷尼替丁
• 拟甲状腺素（左甲状腺素）
• 泰诺（对乙酰氨基酚）
• 维生素B12（氰钴胺）
• 维生素C（抗坏血酸）
• 维生素D2（麦角钙化醇）
• 维生素D3（胆钙化固醇）
• 维生素（多种维生素）
• 华法林
• 葡萄酒
• Xanax（阿普唑仑）
• 佐夫兰（奥丹西酮）
• Zyrtec（西替利嗪）

甲硝唑酒精/食物相互作用

甲硝唑与酒精/食物有2种相互作用

甲硝唑疾病相互作用

与甲硝唑有7种疾病相互作用，包括：

• 结肠炎
• 血液异常
• 神经毒性
• 酗酒
• 透析
• 肝病
• 钠