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Sandostatin

药品类别 生长抑素和生长抑素类似物

什么是Sandostatin?

Sandostatin(奥曲肽)是一种人造蛋白质,类似于体内称为生长抑素的激素。奥曲肽可降低体内的许多物质,例如胰岛素和胰高血糖素(参与调节血糖),生长激素和影响消化的化学物质。

Sandostatin用于治疗肢端肥大症。

Sandostatin还可用于减少由癌性肿瘤(类癌综合症)或称为血管活性肠肽肿瘤(VIPomas)的肿瘤引起的潮红发作和水样腹泻。

重要信息

严格按照医生的处方使用Sandostatin。遵循药品标签和包装上的所有说明。告诉您的每个医疗保健提供者所有您的医疗状况,过敏和您使用的所有药物。

在使用Sandostatin之前,请告知您的医生是否患有糖尿病,胆囊疾病,心脏病,高血压,心律失常,甲状腺疾病,胰腺炎,肾脏疾病或肝病。

您可能会看到如何在家中使用静脉注射。如果您不完全了解如何进行注射以及正确处置用过的针头,静脉输液管和其他用于注射药物的物品,请不要自行注射Sandostatin。请务必按照医生为您开具的确切类型的Sandostatin的说明进行操作。

为确保Sandostatin对您的病情有所帮助,并且不会造成有害影响,您的血细胞,肾脏功能和肝功能可能需要经常进行检查。不要错过对您的医生进行血液或尿液检查的后续随访。如果您有严重的副作用,例如容易瘀伤或流血,心律缓慢或上腹部严重疼痛扩散到背部,请立即致电医生。

在使用这种药之前

如果您对奥曲肽过敏,则不应使用Sandostatin。

为确保Sandostatin对您安全,请告诉您的医生是否曾经:

  • 糖尿病;

  • 胆囊疾病

  • 心脏病,高血压或心律失常;

  • 甲状腺问题;

  • 胰腺炎;

  • 肝病;要么

  • 肾脏疾病(或正在透析)。

告诉医生您是孕妇还是母乳喂养。

使用Sandostatin可能会影响某些激素,即使您以前无法怀孕,也可能使您更容易怀孕。与您的医生讨论如何使用节育措施来避免意外怀孕。

Sandostatin不允许18岁以下的任何人使用。

我应该如何使用Sandostatin?

严格按照医生的处方使用Sandostatin。遵循处方标签上的所有说明,并阅读所有用药指南或说明表。您的医生可能偶尔会改变您的剂量。

Sandostatin注射剂可在皮肤下,肌肉或静脉内注射。医护人员会给您第一剂,并可能会教您如何正确使用药物。

阅读并认真遵循您的药物随附的所有使用说明。

仅在准备好注射时才准备注射。如果药物改变了颜色或有微粒,不要使用。致电您的药剂师购买新药。

您的医疗保健提供者将向您显示在您的身体上何处注射Sandostatin。每次注射时,请使用其他位置。请勿连续两次注射到同一位置。

您将需要频繁的医学检查。

如果您需要放射治疗,则可能需要短时间停止使用Sandostatin。请非常仔细地遵循医生的指示。

将未打开的Sandostatin存放在冰箱的原始纸箱中。避光。不要冻结。

将安瓿瓶从冰箱中取出,并在注射剂量之前使其达到室温。不要加热安瓿瓶。每个安瓿瓶只能使用一次。一次使用后将其扔掉,即使里面仍然有药物。

您还可以在室温下将未打开的安瓿瓶保存14天。如果14天内不使用,则丢弃安瓿。

只能使用针头和注射器一次,然后将其放在防刺穿的“尖头”容器中。遵循州或当地有关如何处置此容器的法律。请将其放在儿童和宠物接触不到的地方。

Sandostatin剂量信息

通常用于类癌的成人剂量:

初始剂量:每天100至600 mcg,静脉内或皮下注射,分2至4次服用

评论:
-日平均剂量为450 mcg;平均每日剂量为300 mcg。
-每天从50 mcg到1500 mcg的剂量中看到好处。
-每天剂量超过750 mcg的经验有限。


长效长效制剂(使用该长效制剂至少要耐受2周):
初始剂量:20 mg,IM(臀内),间隔4周,持续2个月;继续服用常规奥曲肽剂量至少2周(以相同剂量患者在转换前已使用)
2个月之后:
-如果症状得到控制,请考虑每4周将剂量减少至10 mg
-如果症状未得到充分控制,则每4周增加至30 mg
最大剂量:每4周30毫克

评论:
-在改用长效制剂期间,如果无法继续继续服用常规奥曲肽,可能会加剧症状;一些患者需要3到4周的同时用药。

用途:对转移性类癌的患者进行对症治疗,可抑制或抑制与该疾病相关的严重腹泻和潮红发作。

血管活性肠肽肿瘤的通常成人剂量:

初始剂量:每天200至300 mcg,静脉内或皮下注射,分2至4次分剂量
维持剂量:每天150至750 mcg
-通常不需要每天450 mcg以上的剂量。


长效长效制剂(使用该长效制剂至少要耐受2周):
初始剂量:20 mg,IM(臀内),间隔4周,持续2个月;继续服用常规奥曲肽剂量至少2周(以相同剂量患者在转换前已使用)
2个月之后:
-如果症状得到控制,请考虑每4周将剂量减少至10 mg
-如果症状未得到充分控制,则每4周增加至30 mg

评论:
-调整剂量以达到治疗反应。

使用:长期治疗与分泌血管活性肠肽(VIP)的肿瘤有关的大量水样腹泻。

肢端肥大症的成人剂量:

初始剂量:50 mcg,静脉内或皮下注射,每天3次
维持剂量:通常为100 mcg,每天3次
最大剂量:500 mcg,每天3次

评论:
-从低剂量开始可能有助于患者适应胃肠道不良事件。
-每2周使用IGF-1(Somatomedin C)水平指导滴定。
-给药后0至8小时,多种生长激素水平可能允许更快的剂量滴定。
-每天超过300 mcg的剂量很少能提供额外的生化益处。


长效长效制剂(使用该长效制剂至少要耐受2周):
初始剂量:20 mg,IM(腹内),间隔4周,持续3个月
3个月后:
-如果GH为1 ng / mL或以下,则IGF-1正常,且临床症状得到控制:每4周10 mg,IM
-如果GH小于或等于2.5 ng / mL且临床症状得到控制:每4周一次IM 20 mg
-如果GH高于2.5 ng / mL和/或临床症状不受控制:每4周30 mg,IM
-如果GH,IGF-1或症状未适当控制在30 mg,则可能每4周将剂量增加至40 mg IM
最大剂量:每4周40毫克

评论:
-目标是生长激素(GH)水平低于5 ng / mL,或IGF-1水平低于1.9 U / mL(男性)或2.2 U / mL(女性)。
-如果增加剂量不能带来更多益处,请减少剂量。
-每6个月检查一次IGF-1或生长激素水平。
-对于接受放射治疗的患者:每年停药约4周(长效制剂为8周)以评估疾病活动;如果生长激素或IGF-1增加并且症状复发,请恢复治疗。

用途:用于减少对手术切除或放疗反应不足或无法治疗的肢端肥大症患者的生长激素和IGF-1(Somatomedin C)的血液水平。

如果我错过剂量怎么办?

如果您错过剂量,请致电医生。

如果我服药过量怎么办?

寻求紧急医疗护理或致电1-800-222-1222,拨打毒药帮助热线。

服药过量的症状可能包括严重的上腹部疼痛,腹泻,体重减轻,温暖或刺痛,麻木或寒冷的感觉,无法解释的肌肉疼痛,无力,脉搏微弱,晕厥或呼吸缓慢(呼吸可能停止)。

使用Sandostatin时应避免什么?

关于食物,饮料或活动的任何限制,请遵循医生的指示。

Sandostatin副作用

如果您对Sandostatin有过敏反应迹象,请寻求紧急医疗帮助。呼吸困难;脸,嘴唇,舌头或喉咙肿胀。

如果您有以下情况,请立即致电您的医生:

  • 严重便秘;

  • 心律缓慢或不均匀;

  • 胆结石的迹象-发烧,发冷,恶心,呕吐,上腹部重度疼痛扩散至背部,尿色深,黏土色的粪便,黄疸(皮肤或眼睛发黄);

  • 高血糖-口渴,排尿增加,口干,果味异味;

  • 低血糖-头痛,饥饿,出汗,烦躁不安,头晕,心律加快以及感到焦虑或不安;要么

  • 甲状腺功能不全-极度疲倦的感觉,皮肤干燥,关节疼痛或僵硬,肌肉疼痛或无力,声音嘶哑,对寒冷的温度更敏感,体重增加。

常见的Sandostatin副作用可能包括:

  • 胆结石

  • 恶心,呕吐,腹泻,胃痛,气体;

  • 头痛,背痛;要么

  • 头晕,疲倦。

这不是完整的副作用列表,并且可能会发生其他副作用。打电话给您的医生,征求有关副作用的医疗建议。您可以通过1-800-FDA-1088向FDA报告副作用。

还有哪些其他药物会影响Sandostatin?

告诉您的医生您所有其他药物的信息,尤其是:

  • 溴隐亭(Cycloset,Parlodel);

  • 环孢素

  • 胰岛素或口服糖尿病药;要么

  • 心脏或血压药物。

此列表不完整。其他药物可能与奥曲肽相互作用,包括处方药和非处方药,维生素和草药产品。此处未列出所有可能的药物相互作用。

注意:本文档包含有关奥曲肽的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于品牌名称Sandostatin。

综上所述

Sandostatin的常见副作用包括:心脏传导障碍,胆囊淤泥和高血糖症。其他副作用包括:心律失常和低血糖症。有关不良影响的完整列表,请参见下文。

对于消费者

适用于奥曲肽:悬浮液,溶液粉

需要立即就医的副作用

除所需的作用外,奥曲肽(Sandostatin中包含的活性成分)可能会引起某些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生,但如果确实发生了,则可能需要医疗护理。

服用奥曲肽时,如果出现以下任何副作用,请立即咨询医生

比较普遍;普遍上

  • 便秘
  • 情绪低落
  • 腹泻
  • 头晕
  • 皮肤和头发干燥
  • 晕倒
  • 快,慢或不规则心跳
  • 感觉冷
  • 脱发
  • 声音嘶哑或沙哑
  • 食欲不振
  • 肌肉抽筋和僵硬
  • 恶心
  • 严重的胃痛,有恶心和呕吐
  • 肚子痛
  • 异常疲倦或虚弱
  • 呕吐
  • 体重增加

不常见

  • 焦虑
  • 膀胱疼痛
  • 血尿或浑浊
  • 模糊的视野
  • 发冷
  • 冷汗
  • 皮肤下的血液收集
  • 混乱
  • 凉爽,白皙的皮肤
  • 深紫色的瘀伤
  • 排尿困难,灼热或疼痛
  • 口干
  • 潮红,皮肤干燥
  • 尿频
  • 水果味的气味
  • 头痛
  • 饥饿加剧
  • 口渴
  • 排尿增加
  • 瘙痒,疼痛,发红或肿胀
  • 意识丧失
  • 下背部或侧面疼痛
  • 紧张
  • 噩梦
  • 癫痫发作
  • 颤抖
  • 言语不清
  • 出汗
  • 肿胀
  • 呼吸困难
  • 无法解释的体重减轻

罕见

  • 黑色柏油凳
  • 牙龈出血
  • 吐血
  • 肤色,疼痛,压痛,脚或腿肿胀的变化
  • 胸痛
  • 咳嗽
  • 咳血
  • 黑尿
  • 尿量减少
  • 呼吸或吞咽困难
  • 吞咽困难
  • 颈静脉扩张
  • 极度疲劳或虚弱
  • 快速,不规则,剧烈震动或心跳或脉搏加快
  • 发热
  • 荨麻疹,瘙痒,皮疹
  • 月经量增加或阴道流血
  • 不规则的呼吸
  • 皮肤瘙痒,疼痛,发红,肿胀,触痛或发热
  • 浅色凳子
  • 流鼻血
  • 腹股沟或生殖器疼痛
  • 皮肤苍白
  • 指尖和脚趾发白或发冷
  • 麻痹
  • 敲打耳朵
  • 伤口长期出血
  • 眼睑或眼睛,面部,嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
  • 红色或深棕色尿液
  • 严重或持续的胃痛
  • 肋骨下方剧烈的背部疼痛
  • 打喷嚏
  • 咽喉痛
  • 面部,手指,脚或小腿肿胀
  • 胸闷
  • 暴露于低温下时手指或脚趾发麻或疼痛
  • 震颤
  • 劳累呼吸困难
  • 异常出血或瘀伤
  • 右上腹痛
  • 眼睛和皮肤发黄

发病率未知

  • 气态的
  • 消化不良
  • 胃部,侧面或腹部疼痛,可能放射到背部
  • 查明皮肤上的红色斑点
  • 反复发烧
  • 严重便秘
  • 胃饱满

不需要立即就医的副作用

奥曲肽可能会发生一些副作用,通常不需要医疗。随着身体对药物的适应,这些副作用可能会在治疗期间消失。另外,您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。

请咨询您的医疗保健专业人员,是否持续存在以下不良反应或令人讨厌,或者是否对这些副作用有任何疑问:

比较普遍;普遍上

  • 大便异常
  • 胃或肠中过量的空气或气体
  • 饱满的感觉
  • 注射部位疼痛,发红,刺痛,肿胀,刺痛或灼热感
  • 气体通过

不常见

  • 背痛
  • 温暖的感觉
  • 脱发
  • 关节痛
  • 脸部,颈部,手臂发红,偶尔上胸部发红

罕见

  • 月经期缺席,遗漏或不规律
  • 视力改变
  • 移动困难
  • 自我或周围环境不断运动的感觉
  • 听力损失
  • 阴道或生殖器部位瘙痒
  • 关节肿胀或发红
  • 视力丧失
  • 记忆丧失
  • 肌肉疼痛
  • 手,脚或脸发麻或发麻
  • 性交时的疼痛
  • 旋转感
  • 停止月经出血
  • 男性和女性乳房肿胀或乳房酸痛
  • 白带厚实,白带,无异味或有轻微气味
  • 乳房中意外或过多的牛奶流出

对于医疗保健专业人员

适用于奥曲肽:注射液,肌肉注射粉剂,缓释,口服缓释胶囊,皮下溶液

一般

最常见的不良事件是胃肠道疾病,神经系统疾病,肝胆疾病以及新陈代谢和营养疾病。 [参考]

胃肠道

非常常见(10%或更多):腹泻(57.9%),腹痛(43.9%),恶心(29.8%),肠胃气胀(25.3%),便秘(18.8%),上腹痛(10.5%),腹部不适大便稀疏

常见(1%至10%):脂肪吸收不良,呕吐,消化不良,脂肪泻,粪便变色,里急后重,腹胀

罕见(0.1%至1%):胃肠道出血,痔疮,阑尾炎,胃/消化性溃疡

未报告频率:胰腺炎,呕吐,大便异常,严重的上腹痛,腹部压痛和保护

上市后报告:肠梗阻[参考]

心血管的

非常常见(10%或更高):心动过缓(25%),高血压(12.6%),传导异常(10%)

常见(1%至10%):心律不齐,潮红

罕见(0.1%至1%):胸痛,呼吸急促,血栓性静脉炎,局部缺血,充血性心力衰竭,心,体位性血压降低,心动过速[参考]

肝的

非常常见(10%或更多):胆结石(27%),无结石的淤泥(24%),胆石症(38.2%),胆管扩张(12%)

常见(1%至10%):转氨酶升高

罕见(0.1%至1%):肝炎,黄疸,肝酶升高,胆囊息肉

罕见(小于0.1%):急性胰腺炎

未报告频率:急性胆囊炎,升支胆管炎,胆道梗阻,胆汁淤积性肝炎,胰腺炎[参考]

神经系统

非常常见(10%或更多):头痛(30%),头晕(20%)

罕见(0.1%至1%):晕厥,震颤,癫痫发作,眩晕,贝尔氏麻痹,垂体中风,健忘症,神经炎[参考]

新陈代谢

非常常见(10%或更高):高血糖症(16%)

常见(1%至10%):低血糖,水肿,厌食

罕见(0.1%至1%):体重减轻,脱水

未报告频率:维生素B12降低,席林测试异常[参考]

血液学

非常常见(10%或更多):贫血(15.3%)

罕见(0.1%至1%):缺铁

上市后报告:血小板减少症[参考]

内分泌

非常常见(10%或更多):生化甲状腺功能减退症(12%)

常见(1%至10%):甲状腺肿,甲状腺功能障碍(例如,TSH降低,总T4降低和游离T4降低)

罕见(0.1%至1%):溢乳,肾上腺皮质功能低下,尿崩症[参考]

本地

非常常见(10%或更多):注射部位疼痛(13.8%),注射部位反应

常见(1%至10%):注射部位血肿[参考]

皮肤科

很常见(10%或更多):脱发(13.2%)

常见(1%至10%):瘙痒,瘀伤,皮疹

罕见(0.1%至1%):蜂窝织炎,瘀斑,荨麻疹,基底细胞癌[参考]

肌肉骨骼

常见(1%至10%):关节痛,腰酸

罕见(0.1%至1%):关节炎,关节积液,肌肉疼痛,雷诺现象[参考]

精神科

常见(1%至10%):抑郁

罕见(0.1%至1%):焦虑,妄想症,性欲降低[参考]

其他

非常常见(10%或更多):疲劳(31.8%),广泛性疼痛(15%)

普通(1%至10%):虚弱

罕见(0.1%至1%):听力下降,中耳炎[Ref]

呼吸道

非常常见(10%或更多):上呼吸道感染(18.2%),鼻窦炎(12%)

常见(1%至10%):感冒症状,流感症状,鼻epi

罕见(0.1%至1%):肺炎,肺结节,哮喘状态[参考]

肾的

罕见(0.1%至1%):肌酐激酶升高[参考]

过敏症

罕见(0.1%至1%):过敏反应

未报告频率:过敏反应[参考]

免疫学的

非常常见(10%或更多):奥曲肽(Sandostatin中包含的活性成分)的抗体(25%)

眼科

常见(1%至10%):视力模糊,视觉障碍

罕见(0.1%至1%):眼内压升高[参考]

泌尿生殖

常见(1%至10%):尿路感染,尿频

罕见(0.1%至1%):男性乳房发育,闭经,多发性月经,少经,阴道炎,肾结石,血尿[参考]

参考文献

1.“产品信息。醋酸奥曲肽(奥曲肽)。” Teva SICOR Pharmaceuticals Inc,加利福尼亚州尔湾。

2. Cerner Multum,Inc.“英国产品特性摘要”。 00

3. Cerner Multum,Inc.“澳大利亚产品信息”。 00

4.“产品信息。山抑素(奥曲肽)。”新泽西州东汉诺威市的山德士制药公司。

5.“产品信息。SandoSTATIN LAR库(奥曲肽)。”诺华消费者健康公司,新泽西州帕西帕尼。

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

VIPomas

建议在治疗的最初2周(范围150-750 mcg)中,每天2-4份剂量的200-300 mcg的日剂量,以控制疾病的症状。以个体为基础,可以调整剂量以获得治疗反应,但是通常不需要高于450 mcg /天的剂量。

Sandostatin说明

善宁®(醋酸奥曲肽)注塑,环状八肽奥曲肽的清晰无菌溶液,乙酸盐,在用于管理由深皮下(intrafat)或静脉内(IV)注射缓冲乳酸溶液制备。醋酸奥曲肽,化学上称为L-半胱氨酰胺,D-苯丙氨酰基-L-半胱氨酰基-L-苯丙氨酰基-D-色氨酸-L-赖氨酰-L-苏氨酰基-N- [2-羟基-1-(羟甲基)丙基]-,环状(2→7)-二硫化物; [R-(R *,R *)]乙酸盐,是一种长效八肽,具有与天然激素生长抑素类似的药理作用。

Sandostatin注射液以无菌形式的1-mL安瓿瓶可用,三种浓度,分别含50、100或500 mcg奥曲肽(以乙酸盐形式)。

每个安瓿瓶还包含:

乳酸,USP ..... 3.4毫克

甘露醇,USP ..... 45毫克

碳酸氢钠,USP .....数量足以达到pH 4.2±0.3

注射用水,USP .....数量足以达到1 mL

加入乳酸和碳酸氢钠以提供缓冲溶液,pH值至4.2±0.3。

醋酸奥曲肽的分子量为1019.3 g / mol(游离肽,C 49 H 66 N 10 O 10 S 2 ),其氨基酸序列为:

Sandostatin-临床药理学

善宁®(醋酸奥曲肽)发挥药理作用类似于天然激素,促生长素抑制素。与生长抑素相比,它是生长激素,胰高血糖素和胰岛素的更有效抑制剂。与生长抑素一样,它也抑制LH对GnRH的反应,减少内脏血流量,并抑制5-羟色胺,胃泌素,血管活性肠肽,促胰液素,胃动素和胰多肽的释放。

凭借这些药理作用,Sandostatin已被用于治疗与转移性类癌(潮红和腹泻)和分泌腺瘤的血管活性肠肽(VIP)相关的症状(水样腹泻)。

Sandostatin可以显着降低肢端肥大症患者的生长激素和/或IGF-I(Somatomedin C)水平。

已显示单剂量的Sandostatin可抑制正常志愿者的胆囊收缩力并减少胆汁分泌。在对照临床试验中,胆结石或胆汁淤渣形成的发生率显着增加(请参阅警告)。

Sandostatin抑制甲状腺刺激激素(TSH)的分泌。

药代动力学

皮下注射后,奥曲肽从注射部位迅速完全吸收。给药后0.4小时达到5.2 ng / mL(100-mcg剂量)的峰值浓度。使用特定的放射免疫测定法,发现静脉内和皮下剂量具有生物等效性。静脉内单剂量至多200 mcg和皮下单剂量至多500 mcg,以及皮下多剂量至多500 mcg,每天3次(1500 mcg /天)后,峰浓度和曲线下面积(AUC)值与剂量成正比。

在健康志愿者中,血浆中奥曲肽的分布较快(tα1/ 2 = 0.2 h),分布体积(V dss )估计为13.6 L,全身清除率范围为7 L / hr至10 L / hr 。在血液中,发现进入红细胞的分布可以忽略不计,血浆中约有65%以浓度无关的方式结合。结合主要是与脂蛋白结合,在较小程度上是与白蛋白结合。

从血浆中消除奥曲肽的表观半衰期为1.7至1.9小时,而使用天然激素则为1-3分钟。 Sandostatin作用的持续时间是可变的,但根据肿瘤类型的不同,可延长至12小时。约32%的剂量原样排入尿液。在老年人群中,由于药物的半衰期显着增加(46%)而清除率显着降低(26%),可能需要调整剂量。

在肢端肥大症患者中,药代动力学与健康志愿者中的有些不同。皮下给药后0.7小时,平均峰值浓度达到2.8 ng / mL(100 mcg剂量)。分布体积(V dss )估计为21.6±8.5 L,并且总身体清除率增加到18 L / h。药物结合的平均百分比为41.2%。处置和消除半衰期与正常人相似。

在肾功能不全的患者中,血浆中奥曲肽的消除时间延长,全身清除率降低。在轻度肾功能不全(CL CR 40-60 mL / min)中,奥曲肽t 1/2为2.4小时,全身清除率为8.8 L / hr,在轻度肾功能不全(CL CR 10-39 mL / min)中t 1/2时间为3.0小时,全身清除率为7.3 L / hr,在不需要透析的严重肾功能不全患者(CL CR <10 mL / min)中,t 1/2为3.1小时,全身清除率为7.6 L / hr。在需要透析的严重肾衰竭患者中,全身清除率降至健康受试者的一半左右(从约10 L / hr降至4.5 L / hr)。

肝硬化患者表现出长期消除药物的作用,奥曲肽t 1/2增加至3.7小时,全身清除率降低至5.9 L / hr,而脂肪肝疾病患者显示t 1/2增加至3.4小时,全身清除率8.2升/小时

Sandostatin的适应症和用法

肢端肥大症

善宁®(醋酸奥曲肽)被指示,以减少生长激素和的血液水平的IGF-I(生长调节素C)在谁曾响应不足以或不能手术切除,垂体辐照,和甲磺酸溴隐亭在最大耐受剂量进行治疗肢端肥大症患者。目的是使生长激素和IGF-I(Somatomedin C)水平正常化(请参阅剂量和用法)。在肢端肥大症患者中,Sandostatin在50%的患者中将生长激素降低至正常范围,而在50%-60%的患者中将IGF-I(somatomedin C)降低至正常范围。由于垂体照射的影响可能不会在几年内达到最大,因此在显示出照射效果之前,使用山抑抑素的辅助疗法可降低血液中的生长激素和IGF-I(Somatomedin C)的水平,因此具有潜在的益处。

用Sandostatin进行的临床试验未显示出临床症状和体征的改善,或肿瘤大小或生长率的降低;这些试验并非旨在检测此类效应的最佳设计。

类癌

Sandostatin用于转移性类癌肿瘤的对症治疗,可抑制或抑制与该疾病有关的严重腹泻和潮红发作。

Sandostatin研究并非旨在显示对转移灶的大小,生长速率或发展的影响。

血管活性肠肽肿瘤(VIPomas)

Sandostatin适用于治疗与VIP分泌肿瘤有关的大量水样腹泻。 Sandostatin研究并非旨在显示对转移灶的大小,生长速率或发展的影响。

禁忌症

对这种药物或其任何成分的敏感性。

警告事项

单剂量善宁®(醋酸奥曲肽)已经显示出抑制胆囊的收缩和减小胆汁在正常志愿者的分泌。在临床试验(主要是肢端肥大症或牛皮癣患者)中,胆道异常的发生率为63%(27%胆结石,24%无结石的淤渣,12%胆管扩张)。接受Sandostatin治疗12个月或更长时间的患者中,结石或污泥的发生率为52%。接受Sandostatin治疗1个月或更短时间的胆囊结石的患者不到2%。胆结石的发生与年龄,性别或剂量无关。像没有胆囊异常的患者一样,大多数在超声检查中发展为胆囊异常的患者也有胃肠道症状。症状并非胆囊疾病特有。在Sandostatin治疗期间或停药后,一些患者发生了急性胆囊炎,升支胆管炎,胆道梗阻,胆汁淤积性肝炎或胰腺炎。一位患者在Sandostatin治疗期间发生了升支胆管炎并死亡。胆石症(胆结石)的上市后报道导致需要进行胆囊切除术的并发症。

如果怀疑是胆石症的并发症,请停用Sandostatin并适当治疗。

预防措施

一般

善宁®(醋酸奥曲肽)改变了反调节激素,胰岛素,胰高血糖素和生长激素,这可能导致在低血糖或高血糖之间的平衡。 Sandostatin还抑制甲状腺刺激激素的分泌,这可能导致甲状腺功能减退。 Sandostatin治疗期间也发生了心脏传导异常。但是,只有在肢端肥大症患者中,由于其基础疾病和/或所接受的后续治疗,才有可能确定这些不良事件的发生率,而肢端肥大症患者罹患糖尿病,甲状腺功能减退,和心血管疾病。尽管尚不清楚这些异常与Sandostatin治疗相关的程度,但在Sandostatin治疗期间出现了血糖控制,甲状腺功能和ECG的新异常,如下所述。

IGF-1和GH正常化的妊娠风险

尽管肢端肥大症可能导致不孕,但有报道称肢端肥大症妇女已怀孕。在无法怀孕的活跃性肢端肥大症妇女中,GH和IGF-1正常化可以恢复生育能力。应建议有生育能力的女性患者在使用奥曲肽治疗期间使用适当的避孕措施。

Sandostatin治疗期间发生的低血糖或高血糖症通常较轻,但可能导致明显的糖尿病或需要改变胰岛素或其他降血糖药的剂量。 Sandostatin分别在3%和16%的肢端肥大症患者中发生低血糖和高血糖。据报道,在没有高血糖病史的患者中,严重的高血糖症,随后的肺炎以及沙丁抑素治疗开始后的死亡。

患者伴随I型糖尿病,善宁注入和善宁LAR®仓库(醋酸奥曲肽是用于可注射悬浮液)都可能影响葡萄糖调节,和胰岛素需求可以被减少。这些患者中已报告可能严重的症状性低血糖症。在具有部分完整的胰岛素储备的非糖尿病和II型糖尿病患者中,使用Sandostatin注射液或Sandostatin LAR储库可能会导致血浆胰岛素水平降低和高血糖症。因此,建议在用这些药物治疗期间定期监测糖耐量和抗糖尿病治疗。

在肢端肥大症患者中,只有12%的人发生生化性甲状腺功能减退,8%的人出现甲状腺肿,而4%的人在接受Sandostatin时需要开始甲状腺替代治疗。建议在慢性治疗期间对甲状腺功能(TSH,总和/或游离T 4 )进行基线和定期评估。

在肢端肥大症患者中,心动过缓(<50 bpm)的发生率为25%。 Sandostatin治疗期间10%的患者发生传导异常,9%的患者发生心律不齐。

观察到的其他EKG变化包括QT延长,轴移动,早期复极化,低电压,R / S跃迁和早期R波进程。在肢端肥大症患者中,这些心电图改变并不罕见。可能需要调整具有心动过缓作用的药物(例如β受体阻滞剂)的剂量。在一名患有严重充血性心力衰竭的肢端肥大症患者中,Sandostatin治疗的开始导致CHF恶化,并在停药时有所改善。再挑战为阳性可确认药物作用。

据报道,接受Sandostatin治疗的患者有几例胰腺炎。在某些患者中,Sandostatin可能会改变饮食中脂肪的吸收。

对于需要透析的严重肾衰竭患者,Sandostatin的半衰期可能会延长,因此有必要调整维持剂量。

在接受Sandostatin治疗的一些患者中观察到维生素B 12水平降低和Schilling测试异常,建议在慢性Sandostatin治疗期间监测维生素B 12水平。

给患者的信息

应当对患者以及可能使用山ost抑素注射液的其他人进行无菌皮下注射技术的仔细指导。告知患者已使用Sandostatin报道胆石症。如果患者出现胆结石的症状或体征(胆石症)或胆结石的并发症(例如胆囊炎,胆管炎和胰腺炎),建议患者联系其医疗保健提供者。

实验室测试

实验室测试可能会作为生化指标,有助于确定和跟踪患者反应,具体取决于特定的肿瘤。根据诊断,对以下物质进行测量可能对监测治疗进程有用:

肢端肥大症:生长激素,IGF-I(生长抑素C)对Sandostatin的反应性可以通过在给药后1-4小时(间隔1-4小时)确定生长激素水平来评估。可替代地,可以在药物开始或剂量改变后两周进行一次IGF-1(生长素C)水平的测量。

类癌:5-HIAA(尿中5-羟吲哚乙酸),血浆5-羟色胺,血浆P物质

VIPoma:VIP(血浆血管活性肠肽)

在慢性治疗期间应进行基线和定期的总和/或游离T 4测量(请参见预防措施-常规)。

药物相互作用

Sandostatin与营养吸收的改变有关,因此它可能对口服药物的吸收产生影响。 Sandostatin与环孢素的同时给药可能会降低环孢素的血药浓度,并导致移植排斥。

接受胰岛素,口服降糖药,β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂或控制体液和电解质平衡的药物的患者可能需要调整这些治疗药物的剂量。

奥曲肽和溴隐亭的同时给药增加了溴隐亭的可用性。有限的公开数据表明生长抑素类似物可能会降低已知被细胞色素P450酶代谢的化合物的代谢清除率,这可能是由于生长激素的抑制所致。由于不能排除奥曲肽可能具有这种作用,因此应谨慎使用其他主要由CYP3A4代谢且治疗指数较低的药物(例如奎尼丁,特非那定)。

药物/实验室测试的相互作用

对临床实验室测试(包括胺或肽的测定)没有已知的干扰。

致癌,诱变,生育力受损

对实验动物的研究表明,Sandostatin没有诱变潜力。

在以高达2000 mcg / kg / day的剂量皮下治疗85-99周的小鼠中,未发现致癌潜力(基于人体表面积的8倍于人类的暴露量)。在一项为期116周的大鼠皮下研究中,在最高剂量水平为1250 mcg / kg / day的男性和女性中,分别观察到27%和12%的注射部位肉瘤或鳞状细胞癌发生率(10 x (基于人体表面积的人体暴露),而车辆对照组的发病率为8%-10%。注射部位肿瘤的发生率增加很可能是由于刺激和大鼠对同一部位重复皮下注射的高度敏感性所致。旋转注射部位将防止对人类的慢性刺激。尚无使用Sandostatin治疗长达5年的患者注射部位肿瘤的报道。在1250 mcg / kg /天的雌性中,子宫腺癌的发生率也为15%,而在生理盐水对照中为7%,在媒介物对照中为0%。子宫内膜炎的存在与黄体的缺乏,乳腺纤维腺瘤的减少以及子宫扩张的存在表明,在老年雌性大鼠中子宫肿瘤与雌激素占优势有关,而在人类中则没有。

在高达1000 mcg / kg / day的剂量下,Sandostatin不会损害大鼠的生育能力,这是人体表面积的7倍。

尚无足够的,控制良好的孕妇使用奥曲肽的研究。已在大鼠和兔子中进行了生殖研究,其剂量高达人体表面积的16倍最高推荐人类剂量,并且没有发现因奥曲肽对胎儿造成伤害的证据。但是,由于动物繁殖研究并不总是能够预测人类的反应,因此只有在明确需要的情况下,才应在怀孕期间使用这种药物。

在售后数据中,肢端肥大症患者中已报道的妊娠暴露次数有限。大多数妇女在怀孕的前三个月中接受奥曲肽的剂量范围为每天100-300 mcg /天的Sandostatin sc或20-30 mg /月的Sandostatin LAR,但是有些妇女选择在整个怀孕期间继续使用奥曲肽治疗。在已知结局的病例中,没有先天性畸形的报道。

护理母亲

尚不知道奥曲肽是否会分泌到人乳中。由于许多药物会从人乳中排出,因此在给护理妇女服用奥曲肽时应格外小心。

儿科用

Sandostatin注射液在儿童人群中的安全性和有效性尚未得到证实。

还没有进行正式的对照临床试验来评估Sandostatin在6岁以下儿童患者中的安全性和有效性。在上市后的报告中,已报道在儿童中使用Sandostatin会引起严重的不良事件,包括缺氧,坏死性小肠结肠炎和死亡,尤其是2岁以下的儿童。这些事件与奥曲肽之间的关系尚未确定,因为这些儿童患者大多数都患有严重的潜在合并症。

在一项随机,双盲,安慰剂对照,为期6个月的药代动力学研究中,对60名年龄在6-17岁,因颅脑下垂性肥胖而患下丘脑肥胖的患者进行了一项单项随机,双盲,安慰剂对照研究,研究了使用Sandostatin LAR Depot制剂对Sandostatin的疗效和安全性。每4周通过肌肉(IM)注射6剂40 mg Sandostatin LAR Depot给药后,平均奥曲肽浓度约为3 ng / mL。在3次注射40 mg剂量后达到稳态浓度。 Sandostatin LAR Depot治疗组受试者的平均BMI增加了0.1 kg / m 2 ,而生理盐水对照组治疗组的平均BMI增加了0.0 kg / m 2 。没有显示出功效。使用Sandostatin LAR Depot治疗的30名患者中有11名(37%)出现腹泻。没有观察到意外的不良事件。但是,使用每月一次40 mg的Sandostatin LAR Depot,该儿科人群新发生胆石症的发生率(33%)高于其他成年人的症状,例如肢端肥大症(22%)或恶性类癌综合征(24%),其中Sandostatin LAR Depot每月一次10到30毫克。

老人用

Sandostatin的临床研究未包括足够多的65岁及以上的受试者,无法确定他们与年轻受试者的反应是否不同。其他报告的临床经验尚未发现老年患者和年轻患者在反应方面的差异。一般而言,老年患者的剂量选择应谨慎,通常从给药范围的低端开始,这反映出肝,肾或心脏功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。

不良反应

胆囊异常

胆囊异常,特别是石头和/或胆泥,经常产生在患者慢性善宁®(醋酸奥曲肽)疗法(见警告)。

心脏的

在肢端肥大症中,窦性心动过缓(<50 bpm)发生率为25%。 Sandostatin治疗期间10%的患者发生了传导异常,9%的患者出现了心律不齐(请参见注意事项–一般)

胃肠道

在美国研究中,在肢端肥大症患者中,腹泻,大便稀疏,恶心和腹部不适分别出现在34%-61%,尽管只有2.6%的患者由于这些症状而中断了治疗。这些症状在其他疾病患者中占5%-10%。

这些症状的发生频率与剂量无关,但是与每天750 mcg /天治疗的患者相比,腹泻和腹部不适通常更快地解决。不到10%的患者出现呕吐,肠胃气胀,大便异常,腹胀和便秘。

在极少数情况下,胃肠道副作用可能类似于急性肠梗阻,伴有进行性腹胀,严重的上腹痛,腹部压痛和保护作用。

低/高血糖

低血糖症和高血糖症分别发生在肢端肥大症患者中3%和16%,但仅在其他患者中约1.5%发生。在大约2%的患者中发现了低血糖症状。

甲状腺功能减退

在肢端肥大症中,在Sandostatin治疗期间,仅生化甲状腺功能减退症发生率为12%,而甲状腺肿发生率为6%(请参见注意事项–一般) 。在没有肢端肥大症的患者中,甲状腺功能减退症仅在几例孤立患者中报告过,甲状腺肿未见报道。

其他不良事件

据报告,注射时疼痛为7.7%,头痛为6%,头晕为5%。还观察到胰腺炎(参见警告和注意事项)

其他不良事件1%-4%

在1%-4%的患者中观察到的其他事件(与药物的关系尚未确定)包括疲劳,虚弱,瘙痒,关节痛,腰酸,尿路感染,感冒症状,流感症状,注射部位血肿,瘀伤,水肿,潮红,视力模糊,尿频,脂肪吸收不良,脱发,视力障碍和抑郁症。

其他不良事件<1%

列出了少于1%的患者中报告的事件,并且这些事件与药物没有建立关系:
胃肠道:肝炎,黄疸,肝酶升高,胃肠道出血,痔疮,阑尾炎,胃/消化性溃疡,胆囊息肉;
皮被:皮疹,蜂窝织炎,瘀点,荨麻疹,基底细胞癌;
肌肉骨骼:关节炎,关节积液,肌肉疼痛,雷诺现象;
心血管疾病胸痛,呼吸急促,血栓性静脉炎,局部缺血,充血性心力衰竭,高血压,高血压反应,心pit,体位血压降低,心动过速;
中枢神经系统:焦虑,性欲减退,晕厥,震颤,癫痫发作,眩晕,贝尔氏麻痹,妄想症,垂体中风,眼压增高,健忘症,听力下降,神经炎;
呼吸:肺炎,肺结节,哮喘状态;
内分泌:溢乳,肾上腺皮质功能低下,尿崩症,女性乳房,闭经,多发性月经,少经,阴道炎;
泌尿生殖系统:肾结石,血尿;
血液学:贫血,铁缺乏,鼻出血;
杂项:中耳炎,过敏反应,CK增加,体重减轻。

对治疗至少6个月的20名患者的评估未能证明抗体滴度超过背景水平。然而,随后在3例患者中报告了抗Sandostatin抗体滴度,并导致2例患者的药物作用时间延长。已有几例接受Sandostatin的患者出现了类过敏反应,包括过敏性休克。

上市后经验

在Sandostatin的批准后使用过程中,已发现以下不良反应。由于这些反应是从不确定大小的人群中自愿报告的,因此并非总是能够可靠地估计其发生频率或建立与药物暴露的因果关系。

肝胆:胆石症,胆囊炎,胆管炎和胰腺炎,有时需要进行胆囊切除术

胃肠道:肠梗阻

血液学:血小板减少

过量

有报道成人善宁意外过量®的数量有限。在成人中,剂量范围为连续输注(100-250 mcg /小时)或皮下注射(每天3次1,500 mcg),每日剂量为2,400-6,000 mcg。一些患者的不良事件包括心律不齐,低血压,心脏骤停,脑缺氧,胰腺炎,肝炎脂肪变性,肝肿大,乳酸性酸中毒,潮红,腹泻,嗜睡,虚弱和体重减轻。

向健康志愿者静脉注射1 mg(1000 mcg)的Sandostatin注射剂不会导致严重的疾病,在20分钟内静脉内注射30 mg(30,000 mcg)和在120毫克(120 000 mcg)内静脉注射研究患者8小时。

如果发生用药过量,则表明对症处理。有关过量治疗的最新信息通常可以从国家毒物控制中心(National Poison Control Center)致电1-800-222-1222获得。

药物滥用和依赖性

没有迹象表明Sandostatin具有潜在的药物滥用或依赖性。即使剂量高达30,000 mcg,中枢神经系统中的抑制生长素水平也可以忽略不计。

Sandostatin剂量和给药

善宁®(醋酸奥曲肽)可被皮下或静脉内给药。皮下注射是用于控制症状的常用Sandostatin给药途径。皮下给药的疼痛可以通过使用最小的体积来减轻,该体积将传递所需的剂量。应避免在短时间内在同一部位多次皮下注射。网站应该以系统的方式轮换。

给药前应目视检查肠胃外药品是否有颗粒物和变色。如果发现有颗粒和/或变色,请勿使用。在制备肠胃外混合物时应使用适当的无菌技术,以最大程度地减少微生物污染的可能性。 Sandostatin在全胃肠外营养(TPN)溶液中不兼容,因为会形成糖基奥曲肽缀合物,这可能会降低产品的功效。

Sandostatin在无菌等渗盐溶液或5%葡萄糖在水中的无菌溶液中稳定24小时。可以将其稀释至50-200 mL,并在15-30分钟内静脉内输注,或在3分钟内静脉推注给药。在紧急情况下(例如类癌危机),可以通过快速推注给予。

初始剂量通常为50 mcg,每天两次或3次。经常需要向上剂量滴定。患有特定肿瘤的患者的剂量信息如下。

肢端肥大症

剂量可以每天3次以50 mcg开始。从低剂量开始,可能需要更多剂量的患者适应胃肠道不良反应。每2周可使用IGF-I(Somatomedin C)水平来指导滴定。可替代地,在后善宁®(醋酸奥曲肽)给药剂量许可证的更快速滴定0-8小时多个生长激素水平。目标是使男性的生长激素水平低于5 ng / mL或IGF-I(somatomedin C)水平低于1.9单位/ mL,女性水平低于2.2单位/ mL。最常被发现有效的剂量是每天3次100 mcg,但是某些患者每天最多需要3次500 mcg才能发挥最大功效。大于300 mcg /天的剂量很少会带来额外的生化益处,如果剂量增加未能提供额外的益处,则应减少剂量。应每隔6个月重新评估IGF-I(生长素C)或生长激素的水平。

每年应从接受放射治疗以评估疾病活动的患者中撤出Sandostatin,持续约4周。如果生长激素或IGF-I(Somatomedin C)水平升高并且症状和体征再次出现,则可以恢复Sandostatin治疗。

类癌

在治疗的前2周内,Sandostatin的建议每日剂量范围为100-600 mcg /天,分为2-4个分剂量(平均每日剂量为300 mcg)。在临床研究中,每日维持剂量的中位数约为450 mcg,但在某些患者中获得的临床和生化益处仅为50 mcg,而其他患者则需要高达1500 mcg /天。但是,剂量超过750 mcg /天的经验有限。

VIPomas

建议在治疗的最初2周(范围150-750 mcg)中,每天2-4份剂量的200-300 mcg的日剂量,以控制疾病的症状。以个体为基础,可以调整剂量以获得治疗反应,但是通常不需要高于450 mcg /天的剂量。

桑达丁如何提供

善宁®(醋酸奥曲肽)注射剂是在1个毫升安瓿可用如下:

安培

50 mcg / mL奥曲肽(乙酸盐形式)

10安培的包装... NDC 0078-0180-01

100 mcg / mL奥曲肽(乙酸盐形式)

10安培的包装... NDC 0078-0181-01

500 mcg / mL奥曲肽(乙酸盐形式)

10安培的包装... NDC 0078-0182-01

存储

为了长期存放,Sandostatin ampuls应存放在2ºC-8ºC(36ºF-46ºF)的冷藏温度下,并存放在外部纸箱中,以避光。在室温(20ºC-30ºC或70ºF-86ºF)下,如果避光,Sandostatin可以稳定14天。可以在给药前使溶液达到室温。不要人工加热。刚好在给药前应打开安培,并丢弃未使用的部分。正确处理未使用的产品或废物。

分配者:

诺华制药公司

新泽西州东汉诺威07936

©诺华

T2020-79

修订日期:2020年6月

主要显示面板

新星

NDC 0078-0180-01
单位剂量包装

善得定®

醋酸奥曲肽

注射

仅Rx

50微克/毫升

皮下注射

10安培/ 1毫升大小

主要显示面板

新星

NDC 0078-0181-01
单位剂量包装

善得定®

醋酸奥曲肽

注射

仅Rx

100微克/毫升

皮下注射

10安培/ 1毫升大小

主要显示面板

新星

NDC 0078-0182-01
单位剂量包装

善得定®

醋酸奥曲肽

注射

仅Rx

500微克/毫升

皮下注射

10安培/ 1毫升大小

Sandostatin
醋酸奥曲肽注射液
产品信息
产品类别人体处方药标签物品代码(来源) NDC:0078-0180
行政途径静脉,皮下DEA时间表
活性成分/活性部分
成分名称实力基础强度
醋酸奥曲肽(奥曲肽)奥曲肽1毫升中含50微克
非活性成分
成分名称强度
乳酸1毫升中3.4毫克
曼尼托尔1毫升45毫克
碳酸氢钠
打包
项目代码包装说明
1个NDC:0078-0180-01 1包10安瓿
1个NDC:0078-0180-61 1毫升中1毫升
行销资讯
营销类别申请号或专着引用营销开始日期营销结束日期
保密协议NDA019667 1988年10月21日
Sandostatin
醋酸奥曲肽注射液
产品信息
产品类别人体处方药标签物品代码(来源) NDC:0078-0181
行政途径静脉,皮下DEA时间表
活性成分/活性部分
成分名称实力基础强度
醋酸奥曲肽(奥曲肽)奥曲肽100毫升/ 1毫升
非活性成分
成分名称强度
乳酸1毫升中3.4毫克
曼尼托尔1毫升45毫克
碳酸氢钠
打包
项目代码包装说明
1个NDC:0078-0181-01 1包10安瓿
1个NDC:0078-0181-61 1毫升中1毫升
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保密协议NDA019667 1988年10月21日
Sandostatin
醋酸奥曲肽注射液
产品信息
产品类别人体处方药标签物品代码(来源) NDC:0078-0182
行政途径静脉,皮下DEA时间表
活性成分/活性部分
成分名称实力基础强度
醋酸奥曲肽(奥曲肽)奥曲肽500毫升(1毫升)
非活性成分
成分名称强度
乳酸1毫升中3.4毫克
曼尼托尔1毫升45毫克
碳酸氢钠
打包
项目代码包装说明
1个NDC:0078-0182-01 1包10安瓿
1个NDC:0078-0182-61 1毫升中1毫升
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营销类别申请号或专着引用营销开始日期营销结束日期
保密协议NDA019667 1988年10月21日
贴标机-诺华制药公司(002147023)
诺华制药公司

已知共有133种药物与Sandostatin(奥曲肽)相互作用。

  • 3种主要药物相互作用
  • 127种中等程度的药物相互作用
  • 3次轻微的药物相互作用

在数据库中显示可能与S​​andostatin(奥曲肽)相互作用的所有药物。

检查互动

输入药物名称以检查与Sandostatin(奥曲肽)的相互作用。

最常检查的互动

查看Sandostatin(奥曲肽)与以下药物的相互作用报告。

  • 阿托伐他汀
  • 氯硝西am
  • 速尿
  • 加巴喷丁
  • 乳果糖
  • 左甲状腺素
  • 赖诺普利
  • 二甲双胍
  • 多种维生素
  • 奥美拉唑
  • 恩丹西酮
  • 羟考酮
  • top托拉唑
  • 氯化钾
  • Protonix(pan托拉唑)
  • Protonix IV(pan托拉唑)
  • 拟甲状腺素(左甲状腺素)
  • 曲唑酮
  • 维生素B12(氰钴胺)
  • 维生素C(抗坏血酸)
  • 维生素D3(胆钙化固醇)
  • 佐夫兰(奥丹西酮)

Sandostatin(奥曲肽)酒精/食物相互作用

Sandostatin(奥曲肽)与酒精/食物有1种相互作用

Sandostatin(奥曲肽)疾病相互作用

与Sandostatin(奥曲肽)有7种疾病相互作用,包括:

  • 肾功能不全
  • 胆囊/胆道功能障碍
  • 葡萄糖不耐症
  • 心脏病
  • 肝功能不全
  • 甲状腺功能障碍
  • 维生素B12缺乏症

药物相互作用分类

这些分类只是一个准则。特定药物相互作用与特定个体之间的相关性很难确定。在开始或停止任何药物治疗之前,请务必咨询您的医疗保健提供者。
重大的具有高度临床意义。避免组合;互动的风险大于收益。
中等具有中等临床意义。通常避免组合;仅在特殊情况下使用。
次要临床意义最小。降低风险;评估风险并考虑使用替代药物,采取措施规避相互作用风险和/或制定监测计划。
未知没有可用的互动信息。