宗派

宗派描述

Sectral（盐酸醋丁洛尔）是一种选择性的亲水性β-肾上腺素受体阻断剂，具有轻微的拟交感神经活性，可用于治疗高血压和室性心律失常患者。它以胶囊形式用于口服给药。提供两种剂量强度的扇形胶囊，其中包含200或400毫克的醋丁酚盐酸盐。存在的非活性成分是D＆C红22，FD＆C蓝色1，FD＆C黄色6，明胶，聚维酮，淀粉，硬脂酸和二氧化钛。 200 mg剂量强度还包含D＆C Red 28，400 mg剂量强度还包含FD＆C Red 40。

盐酸醋丁洛尔具有以下结构式：

盐酸醋丁洛尔是白色或稍灰白色的粉末，易溶于水，不溶于醇。化学上，其定义为（±）N- [3-乙酰基-4- [2-羟基-3-[（1-甲基乙基）氨基]丙氧基]苯基]丁酰胺的盐酸盐。

宗派-临床药理学

Sectral是一种心脏选择性的β-肾上腺素受体阻断剂，在其治疗有效剂量范围内具有轻度的内在拟交感神经活性（ISA）。

药效学

β1个-cardioselectivity已被证明在动物试验的研究。在麻醉的狗和猫，Sectral是拮抗异丙肾上腺素诱导的心动过速（β1）比在拮抗异丙肾上腺素诱导的血管舒张更有效（β2）。在豚鼠和猫，它是在本拮抗心动过速比拮抗异丙肾上腺素更有效-诱导的支气管扩张（β2）。已经证明，在静脉注射这种药物引起的心动过速中，在儿茶酚胺缺乏的大鼠中已证实了Sectral的ISA。已经在动物中检测到了膜稳定作用，但是仅在高浓度的Sectral中才有。

临床研究已经证明β1在推荐的剂量由-blocking活动：1）减少在休息心脏率，降低运动性心动过速; b）休息和运动后心输出量减少； c）降低静止和运动后的收缩压和舒张压； d）抑制异丙肾上腺素引起的心动过速。

Sectral的β1 -选择性还已证明以下的血管和支气管的影响的基础上：

血管作用：Sectral具有在休息和肾上腺素刺激比非选择性β拮抗剂后周围血管β2 -受体拮抗少效果。

支气管的影响：在哮喘研究对肺功能的各种β-阻断剂，低剂量的醋丁洛尔产生较少的支气管收缩和β2受体激动剂的减少更小，支气管扩张作用的证据，不是像普萘洛尔非选择性药剂的效应的单剂量研究，但大于阿替洛尔。

与人体中的Sectral相比，已观察到ISA，与静注心得安，美托洛尔或阿替洛尔的β受体阻滞剂等效剂量相比，静息心率的降低略小（每分钟约3次跳动），这表明。采用Sectral的慢性疗法不会引起血脂水平的明显改变。

已经表明，直肠结节可延迟房室传导时间并增加房室结的耐火度，而不会显着影响窦房结的恢复时间，心房不应期或高压房室传导时间。在临床使用剂量下，Sectral的膜稳定作用并不明显。

直肠给药后1.5小时，观察到静息，运动心率和收缩压明显降低，在正常志愿者中，给药后3至8小时出现了最大的影响。给药后24至30小时，Sectral已显示出对运动性心动过速的显著作用。

醋丁洛尔的血浆水平与静息心率的降低以及运动诱发的心动过速的β受体阻滞百分比之间存在显着相关性。

双盲对照研究显示，Sectral的抗高血压作用优于安慰剂，与普萘洛尔和氢氯噻嗪相似。此外，无论将剂量方案更改为每天一次或继续采用出价方案，对每天两次给药的Sectral有反应的患者都有相似的反应。大多数患者每天分剂量对400至800毫克有反应。

比较了Sectral与安慰剂，普萘洛尔和奎尼丁的抗心律失常作用。与安慰剂相比，Sectral显着降低了平均总心室异位搏动（VEB），配对的VEB，多种形式的VEB，R-on-T搏动和室性心动过速（VT）。 Sectral和普萘洛尔均显着降低了平均总和配对VEB和VT。宗派和奎尼丁可显着降低静息总和复杂的VEB。运动期间也观察到了Sectral的抗心律不齐功效。

药代动力学与代谢

肠壁被胃肠道很好地吸收。它经过广泛的首过肝脏生物转化，母体化合物的绝对生物利用度约为40％。主要代谢物，N-乙酰基衍生物（diacetolol）具有药理活性。这种代谢产物与Sectral等价，并且在猫中比Sectral更具有心脏选择性。因此，这种首过现象不会减弱Sectral的治疗效果。尽管吸收速率和峰值浓度略有下降，但是食物摄入对Sectral的血浆浓度-时间曲线（AUC）下的面积没有显着影响。

Sectral的血浆消除半衰期约为3到4小时，而其代谢产物二醋洛尔的血浆消除半衰期为8到13小时。口服给予Sectral达到峰值浓度的时间为2.5小时，而二乙酰羟酚达到3.5小时。

在200至400 mg的单次口服剂量范围内，动力学与剂量成正比。但是，在较高剂量下看不到这种线性，可能是由于肝脏生物转化位点饱和所致。另外，与单次口服给药相比，在多次给药后，AUC还显示出线性的缺乏，大约增加了100％。通过肾脏排泄的消除约为30％至40％，通过非肾脏机制的消除约为50％至60％，包括排入胆汁并直接通过肠壁。

Sectral对血浆蛋白的结合亲和力很低（约26％）。扇形及其代谢产物二丙酮醇相对亲水，因此在脑脊液（CSF）中仅检测到极少量。

与甲苯磺丁酰胺和华法林的药物相互作用研究表明，对这些化合物的治疗效果没有影响。地高辛和氢氯噻嗪血浆水平不受并发直肠给药的影响。并用氢氯噻嗪，肼苯哒嗪，亚磺酰吡嗪或口服避孕药不会显着改变Sectral的动力学。

在肾功能不全的患者中，对Sectral的消除半衰期没有影响，但对代谢产物双醋洛尔的消除减少，导致其半衰期增加了2到3倍。因此，肾功能不全的患者应谨慎使用该药物（请参阅注意事项）。扇形及其主要代谢产物是可透析的。

乳突穿过胎盘屏障并分泌在母乳中。

在老年患者中，Sectral及其代谢物的生物利用度增加了大约两倍，这可能是由于老年人的首过代谢和肾功能下降。

支气管的适应症和用法

高血压

支气管适用于成人高血压的治疗。它可以单独使用，也可以与其他降压药（尤其是噻嗪类利尿剂）组合​​使用。

室性心律失常

在室性早搏的治疗中应指出椎弓根。它减少了过早搏动的总数，以及配对和多种形式的心室异位搏动和R-on-T搏动的数量。

禁忌症

禁忌症：1）持续性严重心动过缓； 2）二级和三级心脏传导阻滞； 3）明显的心力衰竭； 4）心源性休克。 （请参阅警告。）

警告事项

心脏衰竭

交感刺激对于支持心肌收缩力减弱的个体的血液循环可能是必不可少的，而β-肾上腺素受体阻滞剂对其的抑制作用可能会导致更严重的衰竭。尽管在明显的心力衰竭中应避免使用β受体阻滞剂，但对于有心衰史且由洋地黄和/或利尿剂控制的患者，应谨慎使用Sectral。洋地黄和直肠都损害AV传导。如果心力衰竭持续存在，则应退出Sectral疗法。

没有心脏衰竭病史的患者

在患有主动脉或二尖瓣疾病或左心室功能受损的患者中，在一段时间内持续用β受体阻滞剂压低心肌可能导致心力衰竭。在出现失败的最初迹象时，应对患者进行数字化和/或给予利尿剂，并密切观察其反应。如果尽管进行了充分的数字化和/或利尿治疗，心力衰竭仍在继续，则应撤消直肠治疗。

突然戒断后缺血性心脏病的恶化

据报道，某些冠状动脉疾病患者突然停止使用某些β受体阻滞剂治疗后，心绞痛加重，甚至在某些情况下，心肌梗塞甚至死亡。因此，应在没有医师指导的情况下警告此类患者不要中断治疗。即使没有明显的缺血性心脏病，当计划中断Sectral时，也应仔细观察患者，并建议在大约两周内逐渐撤回Sectral的同时，将体育活动限制在最低限度。 （如果需要使用替代的β受体阻滞剂进行治疗，可以将患者直接转移至同等剂量的另一种药物，而不会中断β受体阻滞治疗。）如果发生心绞痛加重，应立即以全剂量重新开始抗心绞痛治疗。患者住院治疗直至病情稳定。

周边血管疾病

用β拮抗剂治疗会降低心排血量，并可能加剧或加重周围或肠系膜血管疾病患者的动脉供血不足症状。应谨慎对待此类患者，并应严密观察患者的动脉阻塞进展迹象。

支气管痉挛病

一般而言，患有支气管疾病的患者不应接受β受体阻滞剂。由于其相对β1 -选择性的，然而，低剂量Sectral可以谨慎的患者支气管痉挛性疾病谁不回应，或谁不能耐受，替代治疗。由于β1 -选择性也不是绝对的并且是剂量依赖性的，Sectral的最低可能剂量应最初使用，优选以分开的剂量，以避免与较长的剂量区间相关联的更高的血浆水平。支气管扩张剂，如茶碱或β2 -兴奋剂，应事先提供与有关其使用说明。

麻醉与大手术

在大手术之前撤消阻断治疗的必要性或可取性是有争议的。 -肾上腺素能受体阻滞削弱心脏对肾上腺素介导的反射刺激的反应能力。虽然这可能有助于预防心律失常反应，但可能会增加全麻过程中过度心肌抑制的风险，并且据报道使用β受体阻滞剂难以恢复和维持心跳。如果继续治疗，在使用抑制心肌的麻醉剂（例如乙醚，环丙烷和三氯乙烯）时应特别小心，谨慎使用尽可能低剂量的Sectral。像其他β受体阻滞剂一样，Sectral是β受体激动剂的竞争性抑制剂，可以通过谨慎地施用此类药物（例如多巴酚丁胺或异丙肾上腺素，参见OVERDOSAGE ）来逆转其对心脏的作用。过度迷走神经张力的表现（例如，严重的心动过缓，低血压）可以纠正

糖尿病和低血糖

β受体阻滞剂可能会增强胰岛素引起的低血糖，并掩盖其某些表现，如心动过速；但是，头晕和出汗通常不会受到明显影响。应当警告糖尿病患者蒙面低血糖的可能性。

甲状腺毒症

β-肾上腺素能阻滞可能掩盖某些甲亢的临床体征（心动过速）。突然撤消β受体阻滞剂可能会引发甲状腺风暴；因此，应该密切监视怀疑将要退出直肠治疗的甲状腺毒症患者。

预防措施

服用β受体阻滞剂时，对多种过敏原有严重过敏反应史的患者可能对重复性攻击更具反应性，无论是偶然的，诊断性的还是治疗性的。此类患者可能对通常用于治疗过敏反应的肾上腺素剂量无反应。

在美国尚未进行对醋丁洛尔在肾功能不全患者中的作用的研究。国外发表的经验表明，醋丁洛尔已成功用于慢性肾功能不全。醋丁洛尔通过胃肠道排泄，但活性代谢物二醋洛尔主要被肾脏清除。肾上腺素清除率与肌酐清除率之间存在线性关系。因此，当肌酐清除率低于50 mL / min时，应将乙丁醇的日剂量降低50％，而当肌酐清除率低于25 mL / min时，应将其日剂量降低75％。肝功能受损的患者应谨慎使用椎弓根。

在美国临床试验中，无需专门调整剂量即可成功地在年长患者中使用Sectral，并且没有任何问题。但是，老年患者可能需要较低的维持剂量，因为在该年龄组中Sectral及其代谢产物的生物利用度均增加了一倍。

应警告患者，尤其是有冠心病迹象的患者，不要在医生的监督下中断或中止直肠治疗。虽然心脏衰竭在适当选择的患者很少出现，那些正在与β肾上腺素能阻滞剂治疗应宜咨询医生，如果他们开发的体征或症状提示即将发生CHF，或原因不明的呼吸道症状。

还应警告患者，伴随使用α-肾上腺素能兴奋剂可能引起的严重高血压反应，例如OTC感冒药中常用的鼻充血剂和滴鼻剂。

临床实验室检查结果

Sectral®，像其他β受体阻滞剂，一直与抗核抗体（ANA）的发展有关。在前瞻性临床试验中，接受Sectral的患者在ANA滴定阳性的发生中呈剂量依赖性增加，总发生率高于普萘洛尔。与此实验室异常相关的症状（通常为持续性关节痛和肌痛）很少见（两种药物均少于1％）。停药后症状和ANA滴度可逆。

药物相互作用：

与利他平一起使用的消耗儿茶酚胺的药物（如利血平）与β受体阻滞剂一起使用时可能具有加和作用。因此，应仔细观察接受Sectral联合儿茶酚胺耗竭剂治疗的患者是否有明显的心动过缓或低血压，这些症状可能表现为眩晕，晕厥/晕厥或体位性血压改变而无代偿性心动过速。据报道，β-肾上腺素能拮抗剂和α-肾上腺素能兴奋剂的联合使用会导致过度的高血压反应，包括专有的感冒药和血管收缩性鼻滴剂中所含的那些。应警告接受β受体阻滞剂的患者这种潜在危险。

据报道，非甾体类抗炎药会减弱β-肾上腺素受体阻断剂的降压作用。

没有观察到与地高辛，氢氯噻嗪，肼苯哒嗪，亚磺酰吡嗪，口服避孕药，甲苯磺丁酰胺或华法林的显着相互作用。

洋地黄苷和β受体阻滞剂均会减慢房室传导并降低心率。并用可能增加心动过缓的风险。

致癌，诱变，生育力受损：

在大鼠和小鼠中进行的长期口服毒性研究使用的剂量水平高达300 mg / kg / day，相当于建议的最大人类剂量（60 kg）的15倍，并未显示出Sectral具有致癌性。当以高达1800 mg / kg / day的剂量进行测试时，人体内Sectral的主要代谢产物地那洛尔在大鼠中没有致癌潜力。在艾姆斯试验中也证明了宗派和二醋洛尔没有致突变性。扇形，以高达240 mg / kg /天的剂量（相当于60公斤人体最大推荐治疗剂量的12倍）口服给予两代雄性和雌性大鼠，并给予二代雄性和雌性双醋洛尔雌性大鼠的最高剂量为1000 mg / kg /天，对生殖能力或生育能力没有明显影响。

怀孕

致畸作用

怀孕类别B：已经对Sectral在大鼠（最高630 mg / kg /天）和兔子（最高135 mg / kg /天）中进行了生殖研究。这些剂量分别相当于60公斤人体最大推荐治疗剂量的31.5和6.8倍。该化合物在两种物种中都不致畸。然而，在兔子中，每天135 mg / kg的剂量会引起轻微的胎儿发育迟缓。这种影响被认为是母体毒性的结果，如食物摄入减少，体重增加率降低和死亡率所证明。在这些物种中，还使用双醋洛尔进行了研究（兔子中最高剂量为450 mg / kg /天，大鼠中最高剂量为1800 mg / kg /天）。除了用450 mg / kg / day的地安诺尔显着提高植入后的损失外，兔子大坝的食物消耗和体重增加减少的水平以及用1800处理的大坝的大鼠胎儿双侧白内障的发生率无统计学意义的增加毫克/千克/天的地那洛尔，没有证据表明对胎儿有害。没有针对孕妇的充分且对照良好的试验。由于动物畸形学研究并不总是能够预测人类的反应，因此只有在潜在益处证明对胎儿构成风险的情况下，才应在妊娠期间使用Sectral。

非致畸作用

人体研究表明，醋丁洛尔和二醋洛尔都可穿过胎盘。孕妇在怀孕期间接受醋丁酚的新生儿减少了出生体重，降低了血压，并降低了心率。在新生儿中，醋丁洛尔的消除半衰期为6至14小时，而二醋洛尔在出生后的头24小时的半衰期为24至30小时，随后的半衰期为12至16小时。应该有足够的设施来监视这些婴儿的出生。

人工与分娩

Sectral对孕妇分娩和分娩的影响尚不清楚。动物研究没有显示Sectral对正常的分娩和分娩过程有任何影响。

护理母亲

母乳中还出现醋丁洛尔和二醋洛尔，乳/血浆比例分别为7.1和12.2。不建议在哺乳期母亲中使用。

儿科用

儿科患者的安全性和有效性尚未确定。

老人用

Sectral和其他已报告临床经验的临床研究不足以确定65岁以上或以下患者之间在安全性或有效性方面是否存在差异。

老年受试者证明醋丁洛尔具有更高的生物利用度（参见临床药理学—药代动力学和代谢），大概是由于与年龄有关的首过代谢和肾功能下降。因此，在剂量范围的低端开始老年患者可能是合适的（请参阅剂量和用法-老年患者使用）。

不良反应

正确选择的患者对直肠的耐受性良好。大多数不良反应是轻度的，不需要停止治疗，并且随着治疗时间的延长而趋于减轻。

下表显示了在高血压，心绞痛和心律不齐患者中由对照临床试验得出的与治疗相关的副作用的频率。这些患者接受Sectral，普萘洛尔或氢氯噻嗪作为单一疗法或安慰剂。

在高达2％的Sectral患者中观察到以下选定的（潜在重要的）副作用：

心血管疾病：低血压，心动过缓，心力衰竭。

中枢神经系统：焦虑，过度/感觉不足，阳imp。

皮肤科：瘙痒。

胃肠道：呕吐，腹痛。

泌尿生殖系统：排尿困难，夜尿症。

肝和胆道系统：已有少量肝异常（SGOT，SGPT，LDH升高）与醋丁洛尔疗法相关的报道。在某些情况下，已报道胆红素或碱性磷酸酶升高，发烧，全身乏力，尿色暗淡，厌食，恶心，头痛和/或其他症状。在一些已报道的病例中，通过用醋丁洛尔再次攻击证实了症状和体征。停止使用醋丁洛尔后，异常可逆。

肌肉骨骼：背痛，关节痛。

呼吸道：咽炎，喘息。

特殊感觉：结膜炎，干眼症，眼痛。

自身免疫：在极少数情况下，已报道全身性红斑狼疮。

根据Sectral剂量，与药物相关的不良反应（自愿和恳求）的发生率如下所示。 （来自266名以恒定剂量治疗3个月的高血压患者的数据。）

潜在不良事件

另外，上面未列出的某些不良反应已与其他β受体阻滞剂一起报道，也应视为Sectral的潜在不良反应。

中枢神经系统：可逆性精神抑郁症发展为卡塔尼亚症（一种以时间和地点迷失方向为特征的急性综合症），短期记忆力减退，情绪不稳，感觉神经轻微混浊和表现下降（神经心理学）。

心血管：房室传导阻滞加重（见禁忌症）。

过敏：皮疹，发烧并伴有疼痛和喉咙痛，喉痉挛和呼吸窘迫。

血液学：粒细胞缺乏症，非血小板减少性和血小板减少性紫癜。

胃肠道：肠系膜动脉血栓形成和缺血性结肠炎。

杂项：可逆性脱发和佩罗尼氏病。在研究使用期间和广泛的国外临床经验中，尚无Sectral报道与β受体阻滞剂Practolol相关的眼黏膜皮肤综合症。

过量

没有适用于Sectral的过量用药紧急治疗的具体信息。然而，过量服用其他β受体阻滞剂会伴有严重心动过缓，晚期房室传导阻滞，脑室内传导缺陷，低血压，严重充血性心力衰竭，癫痫发作，以及易感患者的支气管痉挛和低血糖症。尽管尚无法获得有关Sectral药物过量紧急治疗的具体信息，但根据药理作用和其他β受体阻滞剂治疗药物过量的观察结果，应考虑以下一般措施：

1. 呕吐或灌洗导致胃空。
2. 心动过缓：静脉注射阿托品（1至3毫克，分次服用）。如果抗迷走神经反应不充分，请谨慎使用异丙肾上腺素，因为可能需要比通常剂量更大的异丙肾上腺素剂量。
3. 尽管纠正了心动过缓，仍存在持续性低血压：给予血管加压药（例如肾上腺素，左肾上腺素，多巴胺或多巴酚丁胺），并经常监测血压和脉搏率。
4. 支气管痉挛：阿茶碱衍生物，如氨茶碱和/或肠胃外β2 -stimulant，如特布他林。
5. 心脏衰竭：将患者数字化和/或使用利尿剂。据报道，胰高血糖素在这种情况下是有用的。

Sectral是可透析的。

扇叶剂量与给药

高血压

在简单的轻度至中度高血压中，Sectral的初始剂量为400 mg。这可以作为单日剂量给药，但在偶尔的患者中，可能需要每天两次给药以充分控制24小时血压。每天400至800毫克的剂量通常可达到最佳反应，尽管有些患者每天仅需200毫克。患有更重度高血压或控制不力的患者，每天可能总共需要1200 mg（出价）或添加第二种降压药。随着剂量的增加，Beta-1选择性降低。

室性心律失常

通常Sectral的初始剂量为每天400 mg，因为200 mg bid剂量应逐渐增加，直到获得最佳的临床反应为止，通常每天600至1200 mg。如果要中止治疗，则应在约两周的时间内逐渐减少剂量。

老年患者的生物利用度增加约2倍，可能需要较低的维持剂量。老年人应避免超过800毫克/天的剂量。

如何供应

Sectral®（醋丁酰心安盐酸盐）在以下的剂量规格可供选择：

200毫克，不透明紫色和橙色胶囊标记为“RP 700”和“Sectral®200”
NDC 67857-700-01，每瓶100粒。

400毫克，标有“RP 701”和“Sectral®400”不透明棕色和橙色胶囊
NDC 67857-701-01，每瓶100粒。

保持密闭
储存在20°至25°C（68°至77°F）的受控室温下
避光
分配在耐光的密闭容器中
使用纸箱保护内容物免受光照

分配者：
Promius Pharma，LLC
布里奇沃特，NJ 08807

由制造：
波多黎各PATHEON公司
美国波多黎各马纳蒂00674

2008年4月修订

主要显示面板

NDC-67857-700-01 100粒

Sectral®

（醋丁酚盐酸盐）

相当于
200毫克
醋丁洛尔

密封保护

仅Rx

承诺药业