苏霉素

舒霉素说明

口服的Sumycin含有四环素，这是一种从金黄色链霉菌中分离出来的抗生素。四环素的化学描述为4-（二甲基氨基）-1、4、4a，5、5a，6、11、12a-八氢-3、6、10、12、12a-五羟基-6-甲基-1、11-二氧杂-2-萘并羧酰胺；其结构式为：

C 22 H 24 N 2 O 8 MW = 444.44

Sumycin Syrup（四环素口服混悬液，USP）是一种悬浮液，每5毫升茶匙中含有相当于125 mg盐酸四环素的四环素。非活性成分：柠檬酸，着色剂（D＆C黄色10号），调味剂，柠檬酸钾，偏磷酸钾，纯净水，糖精钠，苯甲酸钠，柠檬酸钠，焦亚硫酸钠，山梨糖醇溶液，蔗糖和黄芪胶。

Sumycin-临床药理学

四环素从胃肠道充分吸收但不完全吸收。大约65％的短效四环素与血浆蛋白结合；中效和长效类似物的血浆蛋白结合通常更大。

四环素渗透到大多数体液和组织中的能力极强。四环素以不同程度分布在胆汁，肝，肺，肾，前列腺，尿液，脑脊液，滑液，上颌窦粘膜，脑，痰液和骨骼中。四环素穿过胎盘并进入胎儿循环和羊水。

单次口服剂量后，在两到四个小时内达到血浆峰值浓度。

四环素在肝脏中集中在胆汁中。它们以生物活性形式以高浓度从尿液和粪便中排出。由于四环素的肾清除是通过肾小球滤过，因此排泄受肾功能状态的影响很大。 （请参阅警告。）

微生物学

四环素主要是抑菌的，并被认为通过抑制蛋白质合成发挥其抗菌作用。四环素对广泛的革兰氏阳性和革兰氏阴性生物具有相似的抗菌谱。这些生物对四环素的交叉耐药性很普遍。此外，革兰氏阴性杆菌使四环素具有耐药性，也可能对氯霉素具有交叉耐药性。

革兰氏阴性菌

芽孢杆菌

布鲁氏菌种

肉芽肿杆菌

胎儿弯曲杆菌

图拉弗朗西斯菌

杜克伊嗜血杆菌

嗜血杆菌流感

李斯特菌

淋球菌

霍乱弧菌

鼠疫耶尔森菌

由于已显示下列革兰氏阴性微生物的许多菌株对四环素具有抗性，因此特别建议进行培养和药敏试验：

不动杆菌属

拟杆菌属

产气肠杆菌

大肠杆菌

克雷伯菌属

志贺氏菌属

革兰氏阳性菌

肠球菌组[粪肠球菌（以前称为粪链球菌）和肠球菌

粪便（以前是粪链球菌）

绿链球菌组

肺炎链球菌

化脓性链球菌

由于已证明许多这些革兰氏阳性微生物菌株对四环素具有抗性，因此建议进行培养和药敏试验。发现多达44％的化脓性链球菌菌株和74％的粪肠球菌（以前称为粪链球菌）菌株对四环素药物具有抗药性。因此，除非已知该生物易感，否则不应将四环素用于治疗链球菌疾病。

其他微生物

放线菌属

炭疽芽孢杆菌

巴氏杆菌

轮枝疏螺旋体

鹦鹉热衣原体

沙眼衣原体

梭菌属

变形虫种类

梭形杆菌

肺炎支原体

立克次体

痤疮丙酸杆菌

梅毒螺旋体

梅毒螺旋体

解脲脲原体

药敏试验

扩散技术：

需要测量区域直径的定量方法可以最准确地估算细菌对抗菌剂的敏感性。一种推荐用于圆盘以测试微生物对四环素敏感性的标准方法1是使用30 mcg四环素盘。解释涉及在圆盘试验中获得的区域直径与四环素的最小抑菌浓度（MIC）的相关性。

实验室提供的有关使用30 mcg四环素磁盘进行标准单磁盘药敏试验结果的报告应根据以下标准进行解释：

报告“易感”表示病原体很可能会被通常可达到的血液水平抑制。 “中级”报告表明，如果使用高剂量或感染仅限于达到高抗生素（或抗微生物）水平的组织或体液，则该生物体将易感。报告“抗药性”表明，可达到的浓度不太可能具有抑制作用，应选择其他疗法。

标准化程序要求使用实验室控制生物。 30 mcg四环素膜片应具有以下区域直径：

稀释技术：

使用标准的稀释方法2 （肉汤，琼脂，微量稀释）或与四环素粉末相当的方法。应当根据以下标准解释获得的MIC值：

与标准扩散技术一样，稀释方法需要使用实验室控制生物。标准四环素粉应提供以下MIC值：

Sumycin的适应症和用法

为了减少耐药菌的产生并保持Sumycin糖浆（四环素口服混悬液，USP）和其他抗菌药物的有效性，Sumycin糖浆（四环素口服混悬液，USP）应仅用于治疗或预防已证实或预防的感染。强烈怀疑是由易感细菌引起的。当可获得文化和药敏性信息时，在选择或修改抗菌疗法时应考虑它们。在缺乏此类数据的情况下，局部流行病学和易感性模式可能有助于经验性治疗的选择。

盐酸四环素可用于治疗以下感染：

落基山斑疹热，斑疹伤寒和斑疹伤寒群，立克次体引起的Q热，立克次体痘和壁虱热

肺炎支原体引起的呼吸道感染

沙眼衣原体引起的性病淋巴肉芽肿

鹦鹉热衣原体引起的牛皮癣和鸟嘴病

沙眼衣原体引起的沙眼，尽管根据免疫荧光判断传染病并不总是被消除

沙眼衣原体引起的结膜结膜炎

盐酸四环素可用于治疗由沙眼衣原体引起的成人单纯性尿道，宫颈或直肠感染

解脲脲原体引起的非淋球菌性尿道炎

复发性疏螺旋体引起的复发性发热

盐酸四环素也可用于治疗以下革兰氏阴性菌引起的感染：

嗜血杆菌引起的假性

鼠疫耶尔森氏菌（以前称为鼠疫杆菌）引起的鼠疫

土拉弗朗西斯菌引起的Tularemia

由霍乱弧菌（以前称为弧菌）引起的霍乱

造成胎儿弯曲菌（前身为胎儿弧菌），胎儿弯曲菌感染

因布鲁氏菌属引起的布鲁氏菌病（与链霉素一起使用）

细菌杆菌引起的巴氏杆菌病

肉芽孢杆菌引起的腹股沟肉芽肿

由于已显示以下几类微生物的许多菌株对盐酸四环素具有抗性，因此建议进行培养和药敏试验。

当细菌学测试表明对药物有适当的敏感性时，四环盐酸盐可用于治疗以下革兰氏阴性微生物引起的感染：

大肠杆菌

产气肠杆菌（前身为产气杆菌）

志贺氏菌属

不动杆菌属（正式为Mima属和Herellea属）

流感嗜血杆菌引起的呼吸道感染

克雷伯菌属引起的呼吸道和泌尿道感染

当细菌学测试表明对药物有适当的敏感性时，四环素盐酸盐可用于治疗以下革兰氏阳性微生物引起的感染：

对于由肺炎链球菌引起（原双球菌肺炎），上呼吸道感染。

金黄色葡萄球菌引起的皮肤和皮肤结构感染。

四环素不是治疗任何类型葡萄球菌感染的首选药物。

禁忌青霉素时，盐酸四环素是治疗以下感染的替代药物：

淋病奈瑟菌引起的单纯性淋病

梅毒螺旋体引起梅毒

梅毒螺旋体引起的偏航

单核细胞增生李斯特菌引起的李斯特菌病

炭疽杆菌引起的炭疽

梭状芽孢杆菌引起的文森特氏感染

以色列放线菌引起的放线菌病

梭状芽胞杆菌引起的感染

在急性肠阿米巴病中，盐酸盐四环素可能是对阿米巴剂有用的辅助疗法。

在严重痤疮中，四环素盐酸盐可能是有用的辅助治疗。

禁忌症

对任何四环素类药物过敏的人禁用该药。

警告事项

四环类抗生素可能会给孕妇造成胎儿伤害。如果在妊娠期间使用了四环素，或者如果患者在服用这些药物时成为孕妇，则应向患者施加对胎儿的潜在危害。

在牙齿发育过程中使用四环类药物（最后一半的妊娠，婴儿和儿童年龄达到8岁）可能会导致牙齿永久脱色（黄棕色）。

在药物的长期使用过程中，这种不良反应更为常见，但在反复短期疗程后已观察到。牙釉质发育不全也有报道。因此，在牙根发育过程中不应使用四环类药物，除非其他药物不太可能有效或被禁忌。

所有四环素在任何骨形成组织中形成稳定的钙复合物。在口服六环素剂量为每6小时25 mg / kg的幼小动物（大鼠和兔子）中，腓骨生长率下降。当停药时，该反应显示为可逆的。

动物研究结果表明，四环素穿过胎盘，在胎儿组织中发现，对胎儿的发育具有毒性作用（通常与骨骼发育迟缓有关）。在妊娠早期接受治疗的动物中也注意到了胚胎毒性的证据。

Sumycin糖浆（四环素口服混悬液，USP）含有焦亚硫酸钠，亚硫酸盐可能在某些易感人群中引起过敏性反应，包括过敏性症状和危及生命或不严重的哮喘发作。一般人群中亚硫酸盐敏感性的总体患病率尚不清楚，可能很低。与非哮喘患者相比，哮喘患者对亚硫酸盐的敏感性更高。

四环素的抗代谢作用可能导致BUN升高。尽管对于肾功能正常的患者来说这不是问题，但在功能明显受损的患者中，较高的四环素血清水平可能会导致氮质血症，高磷酸盐血症和酸中毒。如果存在肾功能不全，即使是常规的口服或肠胃外剂量也可能导致药物过度的全身蓄积和可能的肝毒性。在这种情况下，应指示低于通常的剂量，如果延长治疗时间，建议对药物进行血清水平测定。

在服用四环素的一些人中观察到光敏性表现为过度的晒伤反应。应建议易受阳光直射或紫外线照射的患者，这种反应可与四环素药物一起发生，并且在出现皮肤红斑的第一证据时应停止治疗。注意：光敏反应最常发生于地氯环素中，而金霉素则较少，而土霉素和四环素则很少发生。

一般注意事项

在没有被证实的或强烈怀疑的细菌感染或预防性指征的情况下开出Sumycin糖浆（四环素口服混悬液，USP）不太可能为患者带来益处，并增加了产生耐药细菌的风险。

与其他抗生素一样，使用这种药物可能会导致包括真菌在内的不敏感生物的过度生长。如果发生重感染，应停止使用抗生素并采取适当的治疗措施。注意：葡萄球菌对肠道的过度感染可能会危及生命。成人假性脑小脑（良性颅内高压）与使用四环素有关。通常的临床表现是头痛和视力模糊。 font肿与婴儿中使用四环素有关。尽管这些疾病和相关症状通常在四环素停用后即可缓解，但存在永久性后遗症的可能性。

由于具有过敏，哮喘，花粉症或荨麻疹病史的人更容易发生敏感反应，因此在此类患者中应谨慎使用该制剂。

各种四环素之间的交叉敏化极为普遍。

必要时，切开引流或其他手术程序应与抗生素治疗结合进行。

在任何情况下都不应使用过时的四环素，因为四环素的降解具有很高的肾毒性，有时会产生类似范科尼的综合征。

给患者的信息

应该建议患者，包括Sumycin Syrup（四环素口服混悬液，USP）在内的抗菌药物只能用于治疗细菌感染。他们不治疗病毒感染（例如普通感冒）。如果开具Sumycin Syrup（四环素口服混悬液，USP）的处方以治疗细菌感染，应告知患者尽管在治疗过程中通常感觉早些好转，但应严格按照指示服用。跳过剂量或未完成整个治疗过程可能会（1）降低立即治疗的有效性，并且（2）增加细菌产生耐药性且无法被Sumycin Syrup（四环素口服混悬液，USP）或其他药物治疗的可能性。未来的抗菌药物。

实验室测试

在长期治疗期间，应定期对器官系统功能（包括肾，肝和造血系统）进行实验室评估。

所有淋病患者在诊断时应进行梅毒血清学检查。用四环素治疗的患者应在3个月后接受梅毒的血清学检查。

药物相互作用

青霉素-由于诸如四环素的抑菌药物可能会干扰青霉素的杀菌作用，因此建议避免与青霉素一起使用四环素。

抗凝剂-由于已显示四环素会降低血浆凝血酶原活性，因此接受抗凝治疗的患者可能需要向下调整抗凝剂量。

含抗氧化剂和含铁的产品-含铝，钙或镁的抗酸剂和含铁的制剂会损害四环素的吸收。

口服避孕药-同时使用四环素可能会使口服避孕药无效。

甲氧基氟烷-据报道，同时使用四环素和甲氧基氟烷会导致致命的肾脏毒性。

致癌，致突变和生育力受损

在大鼠和小鼠中进行的长期研究，以确定盐酸四环素是否具有致癌性。一些相关的抗生素（土霉素，米诺环素）已显示出对大鼠致癌活性的证据。

在两个体外哺乳动物细胞测定系统（L51784y小鼠淋巴瘤和中国仓鼠细胞）中，有证据表明四环素盐酸盐浓度分别为60和10μg/ mL时具有致突变性。

当饮食中对雄性和雌性大鼠以日摄入量为人剂量的25倍时，四环素盐酸盐对生育能力没有影响。

怀孕：致畸作用：怀孕D类（请参阅警告。）

怀孕：非致畸作用：（请参阅警告。）

人工与分娩

四环素对分娩和分娩的影响尚不清楚。

护理母亲

四环素存在于正在服用此类药物的哺乳期妇女的乳汁中。由于使用四环素对婴儿进行护理可能会导致严重的不良反应，因此应考虑该药物对母亲的重要性，决定是否停止护理或停止使用该药物（请参阅警告。）。

儿科用

请参阅警告和用法用量。

不良反应

胃肠道

厌食，上腹窘迫，恶心，呕吐，腹泻，大便稀疏，口腔炎，喉咙痛，舌炎，黑毛舌，吞咽困难，声音嘶哑，小肠结肠炎和生殖器区域（包括直肠炎和瘙痒）的炎症性病变（伴有念珠菌生长过度）。 。据报道，特别是在服用四环素胶囊和片剂形式的患者中，罕见的食管炎和食道溃疡病例。据报道，大多数患者临睡前已服药（见剂量和用法）。这些反应是由四环素的口服和肠胃外给药引起的，但肠胃外使用后频率较低。

皮肤和皮肤结构：斑丘疹和红斑皮疹。

剥脱性皮炎已有报道，但并不常见。很少有指甲甲解和变色的报道。发生了光敏性。 （请参阅警告。）

肾毒性

已经报道了BUN的增加，并且显然与剂量有关。 （请参阅警告。）

肝胆汁淤积症

肝胆汁淤积症的报道很少，通常与四环素的高剂量水平有关。

过敏反应

过敏反应血清病样反应，如发烧，皮疹和关节痛；荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性紫癜，心包炎，系统性红斑狼疮加重。

血液学

血液：贫血，溶血性贫血，血小板减少，血小板减少性紫癜，中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。

杂

据报道头晕和头痛。

长期服用四环素据报道会产生甲状腺甲状腺的棕黑色微观变色。甲状腺功能未见异常发生。婴儿in门肿胀和成人颅内高压的报道。 （请参阅预防措施－常规。）

过量

如果过量，请对症治疗并采取支持措施。

Sumycin剂量和给药

成人：通常的每日剂量为1至2克：对于轻度至中度感染：500毫克比德或250毫克qid；严重感染可能需要更高剂量，例如500 mg qid。

对于八岁以上的儿童：通常的每日剂量为10至20 mg / lb（25至50 mg / kg）体重，分为四等分剂量。

以qid为基础的糖浆的代表性儿科剂量如下：

症状和发烧消退后，至少应继续治疗24至48小时。

布氏杆菌病的治疗，每天四次500 mg四环素，持续三周，应伴有链霉素，第一周每天两次肌内注射1 g，第二周每天一次。

对于单纯性淋病，每六小时服用500毫克，共7天。

对于梅毒的治疗，应在10到15天的时间内平均分装30到40克。建议密切随访，包括实验室检查。

成人由沙眼衣原体引起的简单尿道，子宫颈或直肠感染：口服500毫克，每天四次，至少七天。

在严重痤疮的情况下，根据临床医生的判断，需要长期治疗，建议的初始剂量为每天1 g，分次服用。当注意到有改善时，通常在一周内，剂量应逐渐降低至维持水平，每天125至500 mg。在某些患者中，隔日或间歇治疗可能会保持病变的充分缓解。四环素治疗痤疮应该增加其他已知有价值的标准措施。

对于肾功能不全的患者（请参阅警告），应通过减少推荐的个体剂量和/或延长剂量间隔来减少总剂量。

在治疗链球菌感染时，应给予治疗剂量的四环素至少10天。

伴随治疗：含铝，钙或镁的抗酸剂和含铁的制剂会损害四环素的吸收。

食物和某些乳制品也会干扰吸收。

Sumycin如何提供

Sumycin糖浆（四环素口服混悬剂，USP）是一种水果味的悬浮液，每5毫升茶匙中含有相当于125 mg盐酸四环素的四环素。 NDC 49884-799-33瓶473毫升（16盎司）

存储

保持紧闭。避光。存放在30ºC（86ºF）以下。

动物药理和/或毒理学

在以下物种中，四环素类的成员产生了甲状腺的色素沉着过度：在大鼠中，土霉素，强力霉素，四环素PO 4和甲环素产生；在小型猪中使用强力霉素，米诺环素，四环素PO 4和甲环素；在狗中使用强力霉素和米诺环素；在猴子的美满霉素。

在喂食低碘饮食的大鼠中，米诺环素，四环素PO 4 ，甲环素，强力霉素，四环素碱，盐酸四环素和盐酸四环素具有致甲状腺作用。这种促甲状腺作用伴随着高放射性碘的吸收。在给予相对高碘饮食的大鼠中，给予米诺环素还会产生大量甲状腺肿，并具有较高的放射性碘摄取量。

用此类药物治疗各种动物物种，还导致了以下方面的甲状腺增生：大鼠和狗（米诺环素），鸡（金霉素），大鼠和小鼠（土霉素）。在用土霉素治疗的山羊和大鼠中已经观察到肾上腺增生。

参考资料

参考资料

1.美国国家临床实验室标准委员会， 《抗菌片药敏试验性能标准》第四版。批准的标准NCCLS文件M2-A4，第1990年4月，美国宾夕法尼亚州比利亚诺瓦市，NCCLS 7号第10号。

2.国家临床实验室标准委员会，有氧生长的细菌的稀释抗菌药敏试验方法（第二版）。批准的标准NCCLS文件M7-A2，第1卷。 1990年4月，美国宾夕法尼亚州比利亚诺瓦市，NCCLS第10号第10期。

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