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德帕科特

药品类别 脂肪酸衍生物抗惊厥药

什么是Depakote?

Depakote(divalproex钠)会影响体内可能导致癫痫发作的化学物质。 Depakote用于治疗各种类型的癫痫发作。该药有时与其他癫痫发作药物一起使用。

Depakote片剂和胶囊剂用于治疗至少10岁的癫痫患者的癫痫发作。片剂有时与其他癫痫药物一起使用。

Depakote片剂也用于成人,以预防偏头痛或治疗与躁郁症有关的躁狂发作(躁狂抑郁症)。

重要信息

Depakote可能导致可能致命的肝衰竭,尤其是对于2岁以下的儿童以及某些遗传疾病引起的肝病患者。

如果您患有肝病,尿素循环系统疾病,血小板计数低或遗传病(例如Alpers病或Alpers-Huttenlocher综合征),则不应使用divalproex。

没有医生的建议,请勿在怀孕期间开始或停止服用Depakote。 Divalproex钠可能会伤害未出生的婴儿,但是在怀孕期间发作会损害母亲和婴儿。如果您怀孕,请勿使用Depakote预防偏头痛。

如果服用此药的人有肝或胰腺问题的征兆,请立即致电医生,例如:食欲不振,上腹部疼痛(可能蔓延到您的背部),持续的恶心或呕吐,尿黑,面部肿胀或黄疸病(皮肤或眼睛发黄)。

没有医生的建议,不要停止使用这种药物。突然停止可能会导致严重的威胁生命的癫痫发作。

如果您对双丙戊酸钠过敏,或者如果您有以下情况,则不应使用Depakote:

  • 肝病;

  • 尿素循环障碍;要么

  • 遗传线粒体(MYE-趾-KON-dree-al)疾病,例如Alpers病或Alpers-Huttenlocher综合征,尤其是在2岁以下的儿童中。

Divalproex钠可能会导致致命的肝衰竭,尤其是对于2岁以下的儿童以及遗传性线粒体疾病引起的肝病患者。

为确保该药对您安全,请告知您的医生是否患有:

  • 遗传性线粒体疾病引起的肝脏问题;

  • 抑郁,精神疾病或自杀念头或行为;要么

  • 有尿素循环障碍的家族病史或原因不明的婴儿死亡。

有些人在服用Depakote时有自杀的念头。您的医生将需要定期检查您的进度。您的家人或其他护理人员也应警惕您的情绪或症状的变化。

在怀孕期间使用Depakote可能会增加严重的先天缺陷的风险,这种缺陷可能会在怀孕早期发展,甚至在您不知道怀孕之前。怀孕期间使用这种药物还会影响孩子一生的认知能力(推理,智力,解决问题的能力)。但是,怀孕期间癫痫发作可能会损害母亲和婴儿。

如果您服用Depakote来治疗癫痫发作或躁狂发作:预防癫痫发作或躁狂发作的益处可能超过此药带来的任何风险。在怀孕期间可能还有其他更安全使用的药物。未经医生建议,请勿开始或停止服用该药。

如果您怀孕或可能怀孕,请勿使用Depakote预防偏头痛。

如果您没有怀孕,请在使用Depakote时进行有效的节育措施以防止怀孕。告诉医生您是否开始或停止使用含有雌激素的激素避孕药(避孕药,注射剂,植入物,皮肤贴剂和阴道环)。雌激素可以与双丙戊酸钠相互作用,使其在预防癫痫发作中的作用降低。

使用这种药物母乳喂养可能并不安全。向您的医生询问任何风险。

我应该如何服用Depakote?

完全按照医生的处方服用Depakote。遵循处方标签上的指示,并阅读所有用药指南或说明书。您的医生可能偶尔会改变您的剂量。

服用这种药物时要多喝水。如果您每天摄入的液体不足,则可能需要更改剂量。

吞下整个胶囊片剂,不要压碎,咀嚼,弄碎或打开它。

如果您不能完全吞下一粒洒胶囊,请将其打开并将其洒入一勺布丁或苹果酱中。立即吞下混合物。请勿保存以备后用。

您可能需要经常进行血液检查。

如果需要手术,请提前告知医生您正在使用Depakote。

万一发生紧急情况,佩戴或携带医疗证明以告知他人您使用Depakote。

即使感觉良好,也不要突然停止使用Depakote。突然停止可能会导致严重的威胁生命的癫痫发作。遵循医生关于减少剂量的指示。

存放在室温下,远离湿气和热源。

如果我错过剂量怎么办?

请尽快服药,但如果快到下一次服药的时间了,请跳过错过的剂量。不要一次服用两剂。

如果我服药过量怎么办?

寻求紧急医疗护理或致电1-800-222-1222,拨打毒药帮助热线。

服用Depakote时应该避免什么?

饮酒可能会增加divalproex的某些副作用。

除非您知道这种药会如何影响您,否则请避免驾驶或危险活动。您的反应可能会受到损害。

Depakote副作用

如果您有对Depakote过敏反应的症状(荨麻疹,呼吸困难,脸或喉咙肿胀)或严重的皮肤反应(发烧,嗓子痛,眼睛灼热,皮肤疼痛,红色或紫色皮疹)获得紧急医疗帮助起泡和脱皮)。

如果您有严重的药物反应会影响身体的许多部位,请寻求治疗。症状可能包括:皮疹,发烧,腺体肿胀,肌肉疼痛,严重虚弱,不寻常的瘀伤或皮肤或眼睛发黄。

如果服用此药的人有肝或胰腺问题的征兆,请立即致电医生,例如:食欲不振,上腹部疼痛(可能蔓延到您的背部),持续的恶心或呕吐,尿黑,面部肿胀或黄疸病(皮肤或眼睛发黄)。

向医生报告任何新的或恶化的症状,例如:情绪或行为改变,沮丧,焦虑,惊恐发作,入睡困难,或者如果您感到冲动,易怒,烦躁,敌对,激进,躁动,躁动,精神亢奋(精神上或身体上) ,或有自杀或伤害自己的想法。

如果您有以下任何其他副作用,请立即致电医生:

  • 容易瘀伤,异常出血(鼻子,嘴或牙龈),皮肤下的紫色或红色细点;

  • 发烧,腺体肿胀,口腔溃疡;

  • 精神错乱,疲倦,冷漠,呕吐,精神状态改变;

  • 严重的睡意要么

  • 癫痫发作加剧。

常见的Depakote副作用可能包括:

  • 恶心,呕吐,胃痛,腹泻,便秘;

  • 头痛,背痛;

  • 头晕,嗜睡,虚弱,震颤;

  • 记忆力问题,情绪变化,睡眠困难;

  • 瘀伤或出血;

  • 流鼻涕,喉咙痛,咳嗽,喘息,呼吸困难;

  • 发烧,流感症状;

  • 行走或协调问题;

  • 手或脚肿胀;

  • 视力模糊,复视,异常眼动;

  • 耳边响起;

  • 皮疹,脱发;要么

  • 体重或食欲变化。

这不是副作用的完整列表,并且可能会发生其他副作用。打电话给您的医生,征求有关副作用的医疗建议。您可以通过1-800-FDA-1088向FDA报告副作用。

还有哪些其他药物会影响Depakote?

有时同时使用某些药物并不安全。有些药物可能会影响您服用的其他药物的血药浓度,这可能会增加副作用或使药物的疗效降低。

许多药物可以与divalproex钠相互作用。这包括处方药和非处方药,维生素和草药产品。此处未列出所有可能的交互。告诉您的医生您目前所有的药物以及您开始或停止使用的任何药物。

注意:本文档包含有关双丙戊酸钠的副作用信息。此页面上列出的某些剂型可能不适用于品牌名称Depakote。

综上所述

Depakote的常见副作用包括:腹痛,乏力,头晕,嗜睡,恶心和厌食。其他副作用包括:思维异常,脱发,共济失调,眼球震颤,震颤,体重减轻,发烧和皮疹。有关不良影响的完整列表,请参见下文。

对于消费者

适用于divalproex钠:口服胶囊延迟释放,口服片剂延迟释放,口服片剂延长释放

警告

口服途径(片剂,延迟释放;胶囊,延迟释放;片剂,延长释放)

据报道,接受丙戊酸酯及其衍生物治疗的患者通常在治疗的最初6个月内发生肝毒性(某些情况下是致命的)。 2岁以下的儿童和遗传性线粒体疾病患者罹患致命性肝毒性的风险大大增加。对于2岁以下的患者,应非常谨慎地使用丙戊酸钠作为唯一药物。在已知的由线粒体DNA聚合酶γ(POLG)突变引起的线粒体疾病的患者中以及在临床上怀疑为线粒体疾病的2岁以下儿童中,禁止使用该药物。其他抗惊厥药的失败是2岁以上遗传性线粒体疾病患者双丙戊酸钠的唯一适应症。按照临床指示进行POLG突变筛查。在治疗之前和之后的频繁间隔中,尤其是在头6个月期间,应密切监视患者并进行肝功能测试。丙戊酸盐可通过产前暴露损害认知能力,并产生严重的先天性畸形,特别是神经管畸形(例如脊柱裂)。丙戊酸禁忌用于预防未使用有效避孕措施的孕妇和有生育能力的妇女的偏头痛。除非其他药物治疗失败或以其他方式无法接受,否则不得向有生育能力的妇女服用丙戊酸酯。在这种情况下,应使用有效的避孕方法。据报道,接受丙戊酸盐的儿童和成人均存在威胁生命的胰腺炎。开始使用后不久以及使用后的几年都发生了病例。如果诊断为胰腺炎,通常应停用丙戊酸盐。

需要立即就医的副作用

除其需要的作用外,双丙戊酸钠(Depakote中包含的活性成分)可能会引起一些不良作用。尽管并非所有这些副作用都可能发生,但如果确实发生了,则可能需要医疗护理。

服用divalproex钠时,如果有下列任何副作用,请立即咨询医生

比较普遍;普遍上

  • 黑色柏油凳
  • 牙龈出血
  • 脸,手臂,手,小腿或脚肿胀或肿胀
  • 尿液或大便中有血
  • 发冷
  • 混乱
  • 咳嗽
  • 哭了
  • 逼迫,不信任,可疑或好斗的妄想
  • 腹泻
  • 呼吸困难或劳累
  • 烦躁不安
  • 事实无法改变的错误信念
  • 错误或异常的幸福感
  • 不真实的感觉
  • 发热
  • 普遍感到不适或生病
  • 头痛
  • 嘶哑
  • 关节痛
  • 食欲不振
  • 下背部或侧面疼痛
  • 精神抑郁
  • 肌肉酸痛
  • 恶心
  • 紧张
  • 排尿困难或困难
  • 查明皮肤上的红色斑点
  • 缺乏洞察力和判断力
  • 记忆或言语问题
  • 情绪上反应迅速或反应过度
  • 体重快速增加
  • 快速变化的心情
  • 流鼻涕
  • 脱离自我或身体的感觉
  • 腿,手臂,手或脚的晃动
  • 发抖
  • 嗜睡或异常嗜睡
  • 咽喉痛
  • 出汗
  • 胸闷
  • 手或脚刺痛
  • 手或脚颤抖或颤抖
  • 难以识别物体
  • 睡眠困难
  • 麻烦的思想和计划
  • 行走困难
  • 异常出血或瘀伤
  • 异常疲倦或虚弱
  • 体重异常增加或减少
  • 呕吐

不常见

  • 异常的梦想
  • 身体运动缺乏或减少
  • 焦虑
  • 鼻子流血
  • 模糊的视野
  • 擦伤,爬行,瘙痒,麻木,刺痛,“针刺”或刺痛感
  • 性格改变
  • 步行和平衡变化
  • 说话方式和节奏的变化
  • 胸痛
  • 尿液混浊
  • 笨拙或不稳定
  • 冷汗
  • 便秘
  • 黑尿
  • 深呼吸或头晕
  • 关节退行性疾病
  • 移动困难
  • 头晕
  • 从躺着或坐着的姿势突然起床时头晕,晕眩或头晕
  • 口干
  • 肌肉过度紧张
  • 快速,不规则,剧烈震动或心跳或脉搏加快
  • 温暖或热的感觉
  • 皮肤潮红或发红,尤其是在脸部和颈部
  • 尿频
  • 大量非经期阴道出血
  • 排尿需求增加
  • 消化不良
  • 缺乏协调
  • 皮肤大而扁平的蓝色或紫色斑点
  • 腿抽筋
  • 嘴唇sm或皱
  • 失去膀胱控制
  • 力量或精力的损失
  • 多发性肿胀和发炎的皮肤病变
  • 肌肉疼痛或僵硬
  • 肌肉紧张或紧绷
  • 正常的月经出血发生得较早,可能持续的时间比预期的长
  • 脚,手和嘴周围的麻木
  • 胃部,侧面或腹部疼痛,可能放射到背部
  • 更频繁地通过尿液
  • 敲打耳朵
  • 脸颊膨化
  • 舌头快速或蠕虫状的运动
  • 体重快速增加
  • 躁动
  • 看到,听到或感觉不到的东西
  • 晃动和不稳定的步行
  • 言语不清
  • 皮肤上的红色或紫色小斑点
  • 出汗
  • 关节肿胀
  • 说话麻烦
  • 抽搐
  • 咀嚼动作不受控制
  • 手臂和腿部不受控制的运动
  • 肌肉控制或协调不稳,发抖或其他问题
  • 呕吐的血液或看起来像咖啡渣的物质
  • 眼睛或皮肤发黄

发病率未知

  • 侵略
  • 膀胱疼痛
  • 起泡,脱皮,皮肤松弛
  • 皮肤上起水泡
  • 骨痛,压痛或疼痛
  • 胸部不适
  • 尿液混浊
  • 高度降低
  • 尿量减少
  • 吞咽困难
  • 感觉别人在看着你或控制你的行为
  • 感觉别人可以听到你的想法
  • 感觉,看到或听到不存在的东西
  • 荨麻疹,瘙痒,皮疹
  • 增加皮肤对阳光的敏感性
  • 口渴
  • 易怒
  • 关节或肌肉疼痛
  • 失去平衡控制
  • 意识丧失
  • 面具般的脸
  • 背部,肋骨,手臂或腿部疼痛
  • 手臂或腿部疼痛或肿胀,无任何伤害
  • 眼睑或眼睛,面部,嘴唇或舌头周围浮肿或肿胀
  • 皮肤病变为红色,中心常为紫色
  • 眼睛发红
  • 皮肤发红或其他变色
  • 癫痫发作
  • 剧烈的情绪或精神变化
  • 严重晒伤
  • 洗牌走
  • 心跳缓慢
  • 动作缓慢
  • 言语不清
  • 口腔或嘴唇上的疮,溃疡或白斑
  • 手臂和腿部的僵硬
  • 脸,脚踝或手肿胀
  • 腺体肿胀或疼痛
  • 头部,面部,嘴巴和颈部的抽动状运动
  • 异常行为

如果服用divalproex钠时出现以下任何过量症状,请立即获得紧急帮助:

服用过量的症状

  • 意识改变
  • 晕倒
  • 意识丧失
  • 心律缓慢或不规则

不需要立即就医的副作用

双丙戊酸钠的一些副作用可能会发生,通常不需要医疗。随着身体对药物的适应,这些副作用可能会在治疗期间消失。另外,您的医疗保健专业人员可能会告诉您一些预防或减少这些副作用的方法。

请咨询您的医疗保健专业人员,是否持续存在以下不良反应或令人讨厌,或者是否对这些副作用有任何疑问:

比较普遍;普遍上

  • Belching
  • 身体疼痛或疼痛
  • 视力改变
  • 拥塞
  • 耳朵持续发出铃声或嗡嗡声或其他无法解释的声音
  • 脱发或头发稀疏
  • 听力损失
  • 胃灼热
  • 视力受损
  • 力量不足或丧失
  • 记忆力减退
  • 记忆问题
  • 看到双
  • 脖子上的腺体肿胀
  • 眼球运动不受控制
  • 声音变化
  • 体重增加
  • 减肥

不常见

  • 月经期缺席,遗漏或不规律
  • 眼睛灼热,干燥或发痒
  • 口味改变或不好的异常或令人不快的味道
  • 皮肤上的硬币状病变
  • 咳嗽产生粘液
  • 抽筋
  • 头皮
  • 排出或过度撕裂
  • 皮肤干燥
  • 耳痛
  • 胃或肠中过量的空气或气体
  • 眼痛
  • 自我或周围环境不断运动的感觉
  • 饱满的感觉
  • 大量出血
  • 食欲增加
  • 阴道或生殖器部位瘙痒
  • 肠失控
  • 颈部疼痛
  • 油性皮肤
  • 疼痛
  • 性交时的疼痛
  • 眼睛和che骨周围疼痛或压痛
  • 通过气体
  • 皮疹,皮肤上有扁平病变或小的凸起病变
  • 耳朵发红或肿胀
  • 发红,疼痛,眼睛,眼睑或眼睑​​内层肿胀
  • 舌头发红,肿胀或酸痛
  • 旋转感
  • 打喷嚏
  • 落枕
  • 停止月经出血
  • 白带厚实,白带,无异味或有轻微气味

发病率未知

  • 乳房增大
  • 头发颜色或质地的变化
  • 指甲或脚趾甲变色
  • 增加头发生长,尤其是在脸上
  • 乳房中意外或过多的牛奶流出

对于医疗保健专业人员

适用于divalproex钠:口服延迟释放胶囊,口服延迟释放片剂,口服片剂缓释

一般

较常见的不良反应包括头痛,乏力,恶心/呕吐,腹痛,嗜睡,震颤,头晕,复视和弱视/视力模糊。

胃肠道

非常常见(10%或更多):腹部疼痛,腹泻,消化不良,牙龈疾病,恶心,呕吐

常见(1%至10%):便秘,口干,勃起,大便失禁,肠胃气胀,胃痛,肠胃炎,舌炎,牙周脓肿,呕血,口腔炎

罕见(0.1%至1%):胰腺炎(危及生命) [Ref]

肝的

常见(1%到10%):肝酶增加(尤其是在治疗早期),肝损伤,SGOT增加,SGPT增加

未报告频率:严重肝损害(包括有时会导致死亡的肝衰竭),血清胆红素升高,其他肝功能检查异常改变[参考]

神经系统

非常常见(10%或更多):头晕,头痛,嗜睡,震颤

常见(1%至10%):步态异常,健忘症,紧张性反应,惊厥,注意力不集中,构音障碍,锥体外系异常,高渗,运动障碍,不协调,反射增加,记忆力减退,眼球震颤,感觉异常,语言障碍,木僵,迟发性运动障碍,味觉变态

罕见(0.1%至1%):共济失调,昏迷,脑病,嗜睡,可逆性帕金森病

罕见(少于0.1%):认知障碍,可逆性痴呆伴可逆性脑萎缩

未报告频率:脑萎缩,痴呆

上市后报道:抽搐,帕金森症[参考]

血液学

非常常见(10%或更多):血小板减少

常见(1%至10%):贫血,出血

罕见(0.1%至1%):白细胞减少症,全血细胞减少症

稀有(小于0.1%):凝血试验异常(例如,凝血酶原时间延长,部分凝血活酶活化时间延长,凝血酶时间延长,INR延长),粒细胞缺乏症,骨髓衰竭,凝血因子降低,包括纯红细胞发育不良,巨细胞增多

未报告频率:再生障碍性贫血,骨髓抑制,瘀伤,嗜酸性粒细胞增多,坦白的出血,血纤维蛋白原缺乏症,贫血(包括或不伴有叶酸缺乏的大细胞性贫血),相对淋巴细胞增多

上市后报告:淋巴细胞相对增多,大红细胞,白细胞减少,贫血,包括大细胞有或无叶酸缺乏,骨髓抑制,全血细胞减少,再生障碍性贫血,粒细胞缺乏症,急性间歇性卟啉,范可尼氏综合征(大部分是儿童)[参考]

呼吸道

非常常见(10%或更多):流感综合征,呼吸道感染

常见(1%至10%):支气管炎,呼吸困难,鼻epi,咳嗽加剧,咽炎,肺炎,鼻炎,鼻窦炎

罕见(0.1%至1%):胸腔积液[Ref]

肾的

罕见(少于0.1%):可逆性范科尼综合症,肾小管间质性肾炎[参考]

心血管的

常见(1%至10%):水肿,高血压,低血压,心,体位性低血压,外周水肿,心动过速,血管舒张

未报告频率:心动过缓,皮肤血管炎,血肿形成

上市后报告:心动过缓,皮肤血管炎[参考]

精神科

很常见(10%或更多):神经质

常见(1%到10%):异常的梦想,躁动,焦虑,攻击性,混乱,沮丧,情绪低落,幻觉,失眠,人格障碍,思维异常

罕见(少于0.1%):行为异常,学习障碍,精神运动亢进

未报告频率:行为恶化,敌意,精神病

售后报告:情绪低落,精神病,攻击性,精神运动亢进,敌意,注意力障碍,学习障碍,行为恶化[参考]

内分泌

罕见(0.1%至1%):高雄激素症,ADH分泌不当综合征

罕见(少于0.1%):甲状腺功能减退

未报告频率:甲状腺功能检查异常,血清睾丸激素浓度升高,腮腺肿胀

上市后报告:高雄激素血症,多毛症,睾丸激素水平升高,乳房增大,溢乳,腮腺肿胀,ADH分泌不当,发育迟缓[参考]

皮肤科

很常见(10%或更多):脱发

常见(1%至10%):盘状红斑狼疮,皮肤干燥,瘀斑,糠un病,斑丘疹,皮疹,瘙痒,皮疹,皮脂溢

罕见(0.1%至1%):异常的头发质地,异常的头发生长,头发颜色变化,出汗

罕见(0.01%至0.1%):皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状(DRESS)综合征,多形性红斑,史蒂文斯-约翰逊综合征,中毒性表皮坏死

非常罕见(少于0.01%):痤疮,多毛症

未报告频率:血管性水肿,全身性瘙痒,光敏性

上市后报告:头发质地变化,头发颜色变化,光敏性,多形性红斑,中毒性表皮坏死,指甲和指甲床疾病,史蒂文斯-约翰逊综合症[参考]

泌尿生殖

常见(1%至10%):闭经,膀胱炎,痛经,排尿困难,遗尿,流血,尿失禁,尿频,阴道出血,阴道炎

未报告频率:乳房增大,溢乳,多囊卵巢疾病

上市后报道:月经不调,继发性闭经,多囊卵巢疾病,精子,无精子症,精子数量减少,精子活力下降,男性不育,精子形态异常,遗尿,尿路感染[参考]

过敏症

未报告频率:过敏反应,过敏反应,超敏反应[参考]

新陈代谢

很常见(10%或更多):厌食

常见(1%至10%):体重减轻/增加,食欲增加,低钠血症

稀有(小于0.1%):高氨血症

未报告频率:急性间歇性卟啉症,LDH轻微升高(与剂量有关),肉碱浓度降低,高血糖血症

上市后报告:肉碱浓度降低,低钠血症,高血糖症,体重增加[参考]

肌肉骨骼

常见(1%至10%):关节痛,关节病,腿抽筋,肌痛,肌无力,抽搐

罕见(0.1%至1%):长期治疗可降低骨矿物质密度,骨质减少,骨质疏松和骨折

罕见(少于0.1%):横纹肌溶解症,系统性红斑狼疮

未报告频率:骨痛

售后报告:骨折,骨矿物质密度降低,骨质减少,骨质疏松,虚弱,骨痛[参考]

眼科

非常常见(10%或更多):弱视/视力模糊,复视

常见(1%至10%):视力异常,结膜炎,复视,干眼,眼痛[参考]

肿瘤的

罕见(小于0.1%):骨髓增生异常综合症[参考]

其他

很常见(10%或更多):虚弱

常见(1%至10%):背痛,发冷,耳聋,耳部疾病,耳痛,面部浮肿,发烧,不适,中耳炎,耳鸣,眩晕

未报告频率:体温过低,无力

上市后报告:听力损失[参考]

参考文献

1. Cerner Multum,Inc.“英国产品特性摘要”。 00

2.“产品信息。Depakote(双丙戊酸钠)。”伊利诺伊州Abbott Park的Abbott Pharmaceutical。

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

偏头痛

Depakote可以预防成人偏头痛。

Depakote片剂口服给药。推荐的起始剂量是每天两次250 mg。某些患者可能会受益于高达1,000毫克/天的剂量。在临床试验中,没有证据表明更高的剂量会导致更大的疗效。

一般剂量建议

老年患者用药

由于老年人中丙戊酸盐的未结合清除率降低,并且可能对老年人的嗜睡感更敏感,因此应降低这些患者的起始剂量。剂量应缓慢增加,并定期监测体液和营养摄入,脱水,嗜睡和其他不良反应。食物或液体摄入减少的患者和嗜睡过多的患者应考虑减少或停用丙戊酸的剂量。最终治疗剂量应在耐受性和临床反应的基础上达到[参见警告和注意事项(5.14),在特定人群中使用(8.5)和临床药理学(12.3)]

剂量相关的不良反应

不良反应的频率(尤其是肝酶升高和血小板减少症)可能与剂量有关。当丙戊酸总浓度≥110 mcg / mL(女性)或≥135 mcg / mL(男性)时,血小板减少的可能性似乎显着增加[见警告和注意事项(5.8)] 。应权衡使用更高剂量提高治疗效果的好处,以防发生更大的不良反应。

胃肠刺激

患有GI刺激的患者可从与食物一起给药或从最初的低水平缓慢增加剂量中获益。

服用鲁芬酰胺的患者的剂量

在服用丙戊酸之前使用鲁芬酰胺稳定的患者应以低剂量开始丙戊酸盐治疗,并滴定至临床有效剂量[见药物相互作用(7.2)]

警告:危及生命的不良反应

肝毒性

一般人群:接受丙戊酸酯及其衍生物的患者发生肝衰竭导致死亡。这些事件通常发生在治疗的头六个月内。严重或致命的肝毒性可能会出现非特异性症状,例如不适,虚弱,嗜睡,面部浮肿,厌食和呕吐。在癫痫患者中,癫痫发作控制的丧失也可能发生。应严密监视患者的这些症状。血清肝试验应在治疗前和以后频繁进行,尤其是在头六个月内[见警告和注意事项(5.1) ]

两岁以下的儿童罹患致命性肝毒性的风险大大增加,尤其是那些服用多种抗惊厥药的儿童,先天性代谢异常的儿童,严重的癫痫发作伴有智力低下的儿童以及患有器质性脑疾病的儿童。在该患者组中使用Depakote时,应格外小心并作为唯一药物使用。应权衡治疗的益处和风险。在年龄越来越大的患者组中,致命性肝毒性的发生率显着降低。

线粒体疾病患者:由线粒体DNA聚合酶γ(POLG)基因的DNA突变(例如Alpers Huttenlocher综合征)引起的遗传性神经代谢综合征患者,丙戊酸酯引起的急性肝衰竭和死亡的风险增加。在已知患有由POLG突变引起的线粒体疾病的患者中,以及临床上怀疑患有线粒体疾病的两岁以下儿童中,禁忌使用Depakote [见禁忌症(4) ] 。对于临床上怀疑患有遗传性线粒体疾病的两岁以上患者,仅在其他抗惊厥药失败后才应使用Depakote。对于老年患者,应在Depakote治疗期间密切监测其是否发生急性肝损伤,并定期进行临床评估和血清肝检测。 POLG突变筛查应根据当前的临床实践进行[见警告和注意事项(5.1) ]

胎儿风险

丙戊酸盐可导致严重的先天性畸形,特别是神经管畸形(例如脊柱裂)。另外,丙戊酸会导致子宫内暴露后智商降低和神经发育障碍

因此,丙戊酸钠是孕妇和未使用有效避孕措施的有生育能力的妇女的偏头痛的预防药物[见禁忌症(4) ]。除非其他药物未能提供足够的症状控制或其他方式无法接受,否则丙戊酸不能用于治疗已怀孕或计划怀孕的癫痫或躁郁症妇女。

除非其他药物未能提供足够的症状控制或其他方式无法接受,否则不得对有生育能力的妇女服用丙戊酸酯。在这种情况下,有效的避孕应使用[见警告和注意事项(5.2 , 5.3 , 5.4) ]。

患者可以使用描述丙戊酸风险的药物指南[请参阅患者咨询信息(17) ]

胰腺炎

据报道,接受丙戊酸盐的儿童和成人都有危及生命的胰腺炎病例。有些病例被描述为出血性疾病,从最初的症状发展到死亡迅速。初次使用后以及使用数年后都有病例报告。应警告患者和监护人,腹痛,恶心,呕吐和/或厌食症可能是胰腺炎的症状,需要立即进行医学评估。如果诊断为胰腺炎,通常应停用丙戊酸盐。应根据临床指示开始针对潜在医学状况的替代治疗[见警告和注意事项(5.5) ]

Depakote的适应症和用法

狂躁

Depakote(divalproex钠)是丙戊酸盐,适用于治疗与躁郁症有关的躁狂发作。躁狂发作是异常和持续升高,膨胀或烦躁情绪的明显时期。躁狂症的典型症状包括言语压力,运动亢进,睡眠需求减少,思想流失,过大,判断力差,攻击性和可能的​​敌意。

Depakote的疗效在为期2周,符合DSM-III-R躁郁症标准且已因急性躁狂症住院的患者中进行了为期3周的研究[参见临床研究(14.1) ]

Depakote在躁狂症中长期使用(即超过3周)的安全性和有效性尚未在对照临床试验中得到证实。因此,选择长期使用Depakote的医疗保健提供者应不断重新评估该药物对个别患者的长期实用性。

癫痫

Depakote在治疗复杂性部分性发作的患者中被认为是单一疗法和辅助疗法,这些发作是单独发生或与其他类型的发作相关。 Depakote还被指定作为单一和辅助疗法,用于治疗简单和复杂的失神发作,以及辅助治疗多种失神发作类型(包括失神发作)的患者。

简单的缺失定义为感觉神经短暂混浊或意识丧失,伴有某些全身性癫痫发作,而无其他可检测的临床症状。复数缺失是当还存在其他符号时使用的术语。

偏头痛

Depakote可以预防偏头痛。没有证据表明Depakote可用于急性偏头痛的治疗。

重要限制

由于可能会在怀孕初期发生胎儿智商降低,神经发育障碍,神经管畸形和其他主要先天性畸形的风险,因此丙戊酸不宜用于治疗孕妇或患有癫痫或双相情感障碍的妇女。计划怀孕,除非其他药物未能提供足够的症状控制或其他无法接受的药物。丙戊酸钠不应该被给予一个女人除非其他药物都未能提供足够的症状控制或者以其它方式不能接受的[见警告和注意事项有生育能力的(5.2 , 5.3 , 5.4) ,使用在特殊人群中(8.1) ,和患者咨询信息(17) ]

为了预防偏头痛,孕妇和未使用有效避孕措施的有生育能力的妇女均禁用Depakote [见禁忌症(4) ]

Depakote剂量和给药

Depakote片剂旨在口服。 Depakote片剂应完全吞服,不得压碎或咀嚼。

应告知患者按规定每天服用Depakote。如果错过了一个剂量,应该尽快服用,除非快到下一次服用了。如果跳过剂量,则患者不应将下一个剂量加倍。

狂躁

Depakote片剂口服给药。建议的初始剂量为每日750毫克,分次服用。剂量应尽可能快地增加,以达到产生所需临床效果或所需血浆浓度范围的最低治疗剂量。在急性躁狂症的安慰剂对照临床试验中,对患者的临床反应剂量设定为50至125 mcg / mL的低谷血浆浓度。通常在14天内达到最大浓度。建议的最大剂量为60 mg / kg /天。

对照试验尚无大量证据可指导临床医生对Depakote治疗急性躁狂发作期间病情好转的患者进行长期治疗。尽管人们普遍认为在躁狂症的急性反应之外需要药物治疗,无论是维持初始反应还是预防新的躁狂发作,都没有数据支持Depakote在这种长期治疗中的益处。尽管尚无专门针对Depakote进行长期抗躁狂治疗的疗效数据,但记录复查的数据支持Depakote在长期使用中的安全性,涉及约360例接受Depakote治疗3个月以上的患者。

癫痫

Depakote片剂口服给药。 Depakote在成年和10岁以下成年儿科患者的复杂部分性癫痫发作中,以及在单纯性和复杂性失神发作中被认为是单一疗法和辅助疗法。随着Depakote剂量的逐渐增加,氯硝西am,地西epa,乙妥西米特,拉莫三嗪,甲苯磺丁酰胺,苯巴比妥,卡马西平和/或苯妥英的浓度可能会受到影响[参见药物相互作用(7.2) ]

复杂的部分发作

适用于10岁以上的成人和儿童。

单一疗法(初始疗法)

尚未将Depakote作为初始疗法进行系统研究。患者应以10至15 mg / kg /天的剂量开始治疗。剂量应增加5至10 mg / kg /周,以达到最佳临床反应。通常,每日剂量低于60 mg / kg / day可获得最佳的临床反应。如果尚未达到令人满意的临床反应,则应测量血浆水平,以确定它们是否在通常可接受的治疗范围内(50至100 mcg / mL)。没有关于丙戊酸以高于60 mg / kg /天的剂量使用的安全性的建议。

在女性中谷丙戊酸总谷浓度高于110 mcg / mL时,男性的135 mcg / mL时血小板减少的可能性显着增加。应该权衡通过提高剂量来改善癫痫发作控制的益处,以防发生更大的不良反应。

转换为单一疗法

患者应以10至15 mg / kg /天的剂量开始治疗。剂量应增加5至10 mg / kg /周,以达到最佳临床反应。通常,每日剂量低于60 mg / kg / day可获得最佳的临床反应。如果尚未达到令人满意的临床反应,则应测量血浆水平,以确定它们是否在通常可接受的治疗范围内(50-100 mcg / mL)。没有关于丙戊酸以高于60 mg / kg /天的剂量使用的安全性的建议。通常每2周可将抗癫痫药(AED)的剂量减少约25%。这种减少可以在Depakote治疗开始时开始,或者如果担心减少可能会引起癫痫发作,则可以延迟1至2周。伴随的AED撤出的速度和持续时间变化很大,在此期间应密切监测患者的癫痫发作频率。

辅助疗法

可以将Depakote以10至15 mg / kg /天的剂量添加到患者的治疗方案中。剂量可以增加5至10 mg / kg /周,以达到最佳的临床反应。通常,每日剂量低于60 mg / kg / day可获得最佳的临床反应。如果尚未达到令人满意的临床反应,则应测量血浆水平,以确定它们是否在通常可接受的治疗范围内(50至100 mcg / mL)。没有关于丙戊酸以高于60 mg / kg /天的剂量使用的安全性的建议。如果每日总剂量超过250毫克,则应分次服用。

在一项针对复杂的部分性癫痫的辅助治疗研究中,除丙戊酸外,患者还接受卡马西平或苯妥英钠治疗,无需调整卡马西平或苯妥英钠的剂量[见临床研究(14.2) ] 。但是,由于丙戊酸酯可能会与这些或其他同时给药的AED以及其他药物相互作用,因此建议在治疗的早期阶段定期测定伴随AED的血浆浓度[参见药物相互作用(7) ]

单纯性和复杂性失神发作

推荐的初始剂量为15 mg / kg /天,以一周为间隔增加5至10 mg / kg /天,直到控制癫痫发作或避免进一步增加副作用为止。建议的最大剂量为60 mg / kg /天。如果每日总剂量超过250毫克,则应分次服用。

在日剂量,血清浓度和治疗效果之间尚未建立良好的相关性。但是,对于大多数无癫痫发作的患者,丙戊酸盐的治疗性血清浓度被认为是50至100 mcg / mL。有些患者可能被控制为较低或较高的血清浓度[见临床药理学(12.3) ]

随着Depakote剂量的逐渐增加,苯巴比妥和/或苯妥英的血药浓度可能会受到影响[见药物相互作用(7.2) ]

在服用抗癫痫药以预防重大癫痫发作的患者中,不应突然停用抗癫痫药,因为这很可能导致癫痫持续状态并伴有缺氧和生命危险。

在先前接受Depakene(丙戊酸)治疗的癫痫患者中,应以相同的每日剂量和给药方案开始Depakote片剂。患者用Depakote片剂稳定后,可以选择每天两次或三次的给药方案。

偏头痛

Depakote可以预防成人偏头痛。

Depakote片剂口服给药。推荐的起始剂量是每天两次250 mg。某些患者可能会受益于高达1,000毫克/天的剂量。在临床试验中,没有证据表明更高的剂量会导致更大的疗效。

一般剂量建议

老年患者用药

由于老年人中丙戊酸盐的未结合清除率降低,并且可能对老年人的嗜睡感更敏感,因此应降低这些患者的起始剂量。剂量应缓慢增加,并定期监测体液和营养摄入,脱水,嗜睡和其他不良反应。食物或液体摄入减少的患者和嗜睡过多的患者应考虑减少或停用丙戊酸的剂量。最终治疗剂量应在耐受性和临床反应的基础上达到[参见警告和注意事项(5.14) ,在特定人群中使用(8.5)和临床药理学(12.3) ]

剂量相关的不良反应

不良反应的频率(尤其是肝酶升高和血小板减少症)可能与剂量有关。当丙戊酸总浓度≥110 mcg / mL(女性)或≥135 mcg / mL(男性)时,血小板减少的可能性似乎显着增加[见警告和注意事项(5.8) ] 。应权衡使用更高剂量提高治疗效果的好处,以防发生更大的不良反应。

胃肠刺激

患有GI刺激的患者可从与食物一起给药或从最初的低水平缓慢增加剂量中获益。

服用鲁芬酰胺的患者的剂量

在服用丙戊酸之前使用鲁芬酰胺稳定的患者应以低剂量开始丙戊酸盐治疗,并滴定至临床有效剂量[见药物相互作用(7.2)]

剂型和优势

Depakote片剂(divalproex钠缓释片)的提供方式为:

125毫克鲑鱼粉红色片剂

250毫克桃红色片剂

500毫克薰衣草色片剂

禁忌症

  • 患有肝病或严重肝功能不全的患者不应服用Depakote [请参阅警告和注意事项(5.1) ]
  • 在已知患有由线粒体DNA聚合酶γ(POLG;例如,Alpers-Huttenlocher综合征)突变引起的线粒体疾病的患者以及两岁以下怀疑与POLG相关的疾病的儿童中禁用Depakote [见警告和注意事项] (5.1) ]
  • 已知对药物过敏的患者禁用Depakote [请参阅警告和注意事项(5.12) ]
  • Depakote是已知尿素循环障碍患者的禁忌症[见警告和注意事项(5.6) ]
  • 对于偏头痛的预防中的用途:丙戊酸钠是女性谁是孕妇和谁没有使用有效的避孕方法[见警告和注意事项有生育能力的妇女禁忌(5.2 , 5.3 , 5.4)和特殊人群中使用(8.1) ]。

警告和注意事项

肝毒性

肝毒性一般信息

接受丙戊酸盐的患者发生了导致死亡的肝衰竭。这些事件通常发生在治疗的头六个月内。严重或致命的肝毒性可能会出现非特异性症状,例如不适,虚弱,嗜睡,面部浮肿,厌食和呕吐。在癫痫患者中,癫痫发作控制的丧失也可能发生。应严密监视患者的这些症状。血清肝试验应在治疗前进行,此后应定期进行,特别是在丙戊酸盐治疗的前六个月期间。但是,医疗服务提供者不应该完全依赖血清生物化学,因为这些检测在所有情况下都可能并非异常,但也应考虑仔细的临时病历和体格检查的结果。

对有肝病病史的患者服用丙戊酸盐产品时应注意。患有多种抗惊厥药的患者,儿童,先天性代谢紊乱的患者,伴有智力低下的严重癫痫发作的患者以及器质性脑病的患者可能处于特别的风险中。参见下文“患有已知或疑似线粒体疾病的患者。”

经验表明,两岁以下的儿童发生致命性肝毒性的风险大大增加,尤其是患有上述疾病的儿童。在该患者组中使用Depakote时,应格外小心并作为唯一药物使用。应权衡治疗的益处和风险。在逐渐老龄的患者群体中,癫痫的经验表明致命性肝毒性的发生率大大降低。

患有已知或疑似线粒体疾病的患者

在已知患有由POLG突变引起的线粒体疾病的患者中,以及临床上怀疑患有线粒体疾病的两岁以下儿童中,禁忌使用Depakote [见禁忌症(4) ] 。据报道,由线粒体DNA聚合酶γ(POLG)基因突变(例如Alpers-Huttenlocher综合征)引起的遗传性神经代谢综合征患者,丙戊酸盐引起的急性肝衰竭和与肝有关的死亡的发生率高于没有这些的患者综合症。在这些综合征患者中,大多数报告的肝衰竭病例已在儿童和青少年中发现。

具有家族病史或有POLG相关疾病提示症状的患者应怀疑与POLG相关的疾病,包括但不限于原因不明的脑病,难治性癫痫(局部,肌阵挛性),出现时的癫痫持续状态,发育迟缓,精神运动性退缩,轴突感觉运动神经病,肌病性小脑性共济失调,眼肌麻痹或伴偏头痛的并发偏头痛。 POLG突变测试应根据当前的临床实践进行,以对此类疾病进行诊断评估。 A467T和W748S突变存在于约2/3的常染色体隐性POLG相关疾病患者中。

对于临床上怀疑患有遗传性线粒体疾病的两岁以上患者,仅在其他抗惊厥药失败后才应使用Depakote。对于老年患者,应在Depakote治疗期间密切监测其是否发生急性肝损伤,并定期进行临床评估和血清肝试验监测。

如果存在可疑或明显的严重肝功能异常,应立即停药。在某些情况下,尽管停用了药物,但肝功能障碍仍在发展[见盒装警告和禁忌症(4) ]

结构性出生缺陷

给孕妇服用丙戊酸会造成胎儿伤害。怀孕登记数据表明,使用孕妇丙戊酸盐会引起神经管畸形和其他结构异常(例如颅面畸形,心血管畸形,尿道下裂,肢体畸形)。使用丙戊酸盐的母亲所生婴儿的先天性畸形比率约为使用其他抗癫痫单一疗法的癫痫母亲所生婴儿的比率的四倍。有证据表明,在一般人群中,在受孕之前和妊娠的头三个月补充叶酸会降低先天性神经管缺损的风险[见特殊人群的使用(8.1) ]

子宫暴露后智商下降

宫内暴露后,丙戊酸盐可导致智商降低。发布时间流行病学研究表明,暴露在子宫内丙戊酸钠孩子有认知测试分数比在子宫内暴露于其他抗癫痫药物或不抗癫痫药物儿童低。其中最大的研究1的是美国和英国进行了一项前瞻性队列研究,发现,产前暴露于丙戊酸钠的儿童(N = 62),6岁(有较低的智商97 [95%CI 94-101] )比接受其他抗癫痫药单药治疗的产前儿童评估:拉莫三嗪(108 [95%CI 105-110],卡马西平(105 [95%CI 102-108])和苯妥英钠(108 [95%CI 104] –112])。尚不清楚怀孕期间丙戊酸接触儿童何时会出现认知作用。由于该研究中的妇女在整个怀孕期间都接受了抗癫痫药的治疗,因此无法评估智商下降的风险是否与怀孕期间的特定时间段有关。

尽管所有可用的研究均具有方法学上的局限性,但有力的证据支持这样的结论,即子宫内丙戊酸酯暴露可导致儿童智商降低。

在动物研究中,产前暴露于丙戊酸盐的后代畸形与人类相似,并表现出神经行为缺陷[见在特定人群中使用(8.1) ]

在育龄妇女中的使用

由于可能会在怀孕初期发生胎儿智商降低,神经发育障碍和主要先天性畸形(包括神经管畸形)的风险,除非有其他药物未能使丙戊酸应用于有生育能力的女性提供足够的症状控制或否则是不可接受的。当考虑使用丙戊酸酯治疗通常不伴有永久性伤害或死亡(例如预防偏头痛的疾病时,这一点尤其重要[见禁忌症(4) ] 。妇女在使用丙戊酸酯时应使用有效的避孕方法。

应定期为有生育能力的妇女提供咨询,告知他们在怀孕期间使用丙戊酸的相对风险和益处。对于计划怀孕的妇女和青春期开始的女孩而言,这尤其重要;对于这些患者,应考虑选择其他治疗选择[见框式警告和在特定人群中的使用(8.1) ]

为防止严重癫痫发作,不应突然停用丙戊酸盐,因为这会加剧癫痫持续状态,从而导致母体和胎儿缺氧并危及生命。

有证据表明,在受孕之前和妊娠的头三个月补充叶酸可降低普通人群先天性神经管缺损的风险。尚不清楚通过补充叶酸是否会降低接受丙戊酸妇女的后代神经管缺陷或智商降低的风险。对于使用丙戊酸盐的患者,应常规建议在受孕前和妊娠期间补充膳食叶酸。

胰腺炎

据报道,接受丙戊酸盐的儿童和成人都有危及生命的胰腺炎病例。有些病例被描述为出血性疾病,从最初的症状发展到死亡迅速。某些情况是在首次使用后以及使用几年后发生的。基于报告病例的发病率超过了普通人群的预期发病率,并且有一些病例在用丙戊酸再次攻击后复发了胰腺炎。在临床试验中,有2,416例患者中有2例无其他病因的胰腺炎病例,代表1,044例患者-年的经验。应警告患者和监护人,腹痛,恶心,呕吐和/或厌食症可能是胰腺炎的症状,需要立即进行医学评估。如果诊断为胰腺炎,通常应停用Depakote。应根据临床指示开始针对潜在医学状况的替代治疗[请参阅盒装警告]

尿素循环紊乱

患有已知尿素循环系统疾病(UCD)的患者禁用Depakote。

据报道,在患有尿素循环异常,一组罕见的遗传异常,尤其是鸟氨酸转氨甲酰酶缺乏症的患者中,开始丙戊酸治疗后,高氨性脑病有时是致命的。在开始Depakote治疗之前,应对以下患者进行UCD评估:1)具有无法解释的脑病或昏迷病史,与蛋白质负荷相关的脑病,妊娠相关或产后脑病,无法解释的智力低下或血浆氨或谷氨酰胺升高的病史; 2)周期性呕吐和嗜睡,发作性极度烦躁,共济失调,BUN降低或避免蛋白质的人群; 3)有UCD家族病史或无法解释的婴儿死亡家族史的患者(尤其是男性); 4)具有其他UCD征兆或症状的人。在接受丙戊酸盐治疗时出现无法解释的高氨性脑病症状的患者应立即接受治疗(包括停用丙戊酸盐治疗)并接受潜在的尿素循环障碍评估[见禁忌症(4)和警告和注意事项(5.10) ]

自杀行为和观念

包括Depakote在内的抗癫痫药物(AED)会增加服用这些药物用于任何适应症的患者发生自杀念头或行为的风险。应监测接受任何AED治疗的任何适应症患者的抑郁症,自杀念头或行为和/或情绪或行为的任何异常变化的出现或恶化。

对199种安慰剂对照的11种不同AED的临床试验(单一疗法和辅助疗法)的汇总分析显示,随机分配到其中一种AED的患者发生自杀的风险约为两倍(调整后相对风险1.8,95%CI:1.2,2.7)。与随机接受安慰剂的患者相比。在这些中位治疗时间为12周的试验中,在27,863例接受AED治疗的患者中,自杀行为或意念的估计发生率为0.43%,相比之下,在1,029例接受安慰剂治疗的患者中,自杀行为或意念的发生率为0.24%,大约增加了1每530名接受治疗的患者有自杀念头或行为。在试验中,接受药物治疗的患者中有四种自杀,而在接受安慰剂治疗的患者中没有自杀,但是数量太少,无法得出有关药物对自杀影响的任何结论。

最早在开始使用AED进行药物治疗后一周,就观察到AED产生自杀念头或行为的风险增加,并且在评估的治疗期间一直存在。由于分析中包括的大多数试验都没有超过24周,因此无法评估24周后有自杀念头或行为的风险。

在所分析的数据中,自杀想法或行为的风险在药物之间通常是一致的。发现具有不同作用机制且适应症范围广泛的AED会增加患病风险,这表明该风险适用于用于任何适应症的所有AED。在所分析的临床试验中,该风险因年龄(5-100岁)而没有显着变化。

表1通过指示显示了所有评估的AED的绝对和相对风险。

表1.汇总分析中抗癫痫药适应症的风险
适应症安慰剂患者,每1000名患者发生事件每1000名患者中发生事件的药物患者相对风险:药物患者事件的发生率/安慰剂患者的发生率风险差异:每1,000名患者中发生事件的新增药物患者
癫痫1.0 3.4 3.5 2.4
精神科5.7 8.5 1.5 2.9
其他1.0 1.8 1.9 0.9
2.4 4.3 1.8 1.9

在癫痫症的临床试验中,自杀想法或行为的相对风险高于在精神病或其他疾病的临床试验中,但对于癫痫症和精神病指征,绝对风险差异相似。

任何考虑开处方Depakote或任何其他AED的人都必须在自杀念头或行为的风险与未经治疗的疾病的风险之间取得平衡。开具AED的癫痫病和许多其他疾病本身与发病率和死亡率以及自杀念头和行为的风险增加有关。如果在治疗过程中出现自杀念头和行为,则处方者需要考虑在任何给定患者中这些症状的出现是否与所治疗的疾病有关。

出血和其他造血疾病

丙戊酸盐与剂量相关的血小板减少症有关。在丙戊酸作为单药治疗癫痫患者的临床试验中,平均每天接受约50 mg / kg /天的34/126例患者(27%)的血小板值至少为≤75 x 10 9 / L。这些患者中约有一半停止治疗,血小板计数恢复正常。在其余患者中,血小板计数在继续治疗后恢复正常。在这项研究中,当丙戊酸总浓度≥110 mcg / mL(女性)或≥135 mcg / mL(男性)时,血小板减少的可能性似乎显着增加。因此,应权衡可能伴随较高剂量的治疗益处和更大的不良反应发生率。丙戊酸的使用还与其他细胞系的减少和骨髓增生异常有关。

由于存在血细胞减少症的报道,血小板凝集的第二阶段受到抑制以及凝血参数异常(例如,低纤维蛋白原,凝血因子缺乏症,获得性冯·威布兰德病),建议在开始治疗之前进行全血细胞计数和凝血测试的测量定期地。建议在计划的手术之前和怀孕期间对接受Depakote的患者进行血细胞计数和凝血参数监测[请参见在特定人群中使用(8.1) ] 。出血,淤青或止血/凝血功能紊乱的证据是减少剂量或停止治疗的指征。

高氨血症

据报道高氨血症与丙戊酸盐治疗有关,尽管肝功能检查正常,也可能存在高氨血症。对于无法解释的嗜睡和呕吐或精神状态改变的患者,应考虑高氨血症性脑病并应测量氨水平。存在体温过低的患者也应考虑高氨血症[见警告和注意事项(5.11) ] 。如果增加氨气,应停止丙戊酸盐治疗。应该开始采取适当的干预措施治疗高氨血症,并且应该对这类患者进行尿素循环紊乱的潜在调查[见禁忌症(4)和警告和注意事项( 5.6,5.10) ]

氨的无症状升高更为常见,当存在氨时,需要严密监测血浆氨水平。如果持续升高,应考虑停用丙戊酸盐治疗。

高氨血症和脑病与托吡酯同时使用

在单独耐受两种药物的患者中,托吡酯和丙戊酸酯的同时给药与高氨血症伴或不伴脑病相关。高氨血症性脑病的临床症状通常包括昏昏欲睡或呕吐引起的意识水平和/或认知功能的急性改变。体温过低也可能是高氨血症的一种表现[见警告和注意事项(5.11) ] 。在大多数情况下,停药都会减轻症状和体征。这种不良反应不是由于药代动力学相互作用引起的。先天性代谢错误或肝线粒体活性降低的患者,无论是否患有脑病,高氨血症的风险都可能增加。尽管尚未进行研究,托吡酯和丙戊酸酯的相互作用可能加剧易感人群中现有的缺陷或掩盖缺陷。对于出现无法解释的嗜睡,呕吐或精神状态改变的患者,应考虑高氨血症性脑病并应测量氨水平[见禁忌症(4)和警告和注意事项( 5.6,5.9) ]

低温

体温过低被定义为机体核心温度意外下降至<35°C(95°F),与丙戊酸治疗联合或不伴有高氨血症都被报道。在开始托吡酯治疗后或增加托吡酯的每日剂量后,同时使用托吡酯和丙戊酸盐的患者也可能发生这种不良反应[见药物相互作用(7.3) ] 。应考虑在体温过低的患者中停止丙戊酸酯治疗,这可能表现为多种临床异常,包括嗜睡,精神错乱,昏迷以及其他主要器官系统(如心血管和呼吸系统)的明显改变。临床管理和评估应包括检查血氨水平。

嗜酸性粒细胞增多和全身症状(DRESS)/多器官超敏反应的药物反应

服用丙戊酸盐的患者中已有药物引起嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应(DRESS),也称为多器官超敏反应。着装可能致命或威胁生命。 DRESS通常(尽管不是唯一)表现为发烧,皮疹,淋巴结病和/或面部肿胀,并伴有其他器官系统受累,例如肝炎,肾炎,血液学异常,心肌炎或有时类似于急性病毒感染的肌炎。嗜酸性粒细胞增多症经常存在。因为这种疾病的表达是可变的,所以可能涉及此处未提及的其他器官系统。重要的是要注意,即使皮疹不明显,也可能出现过敏的早期表现,例如发烧或淋巴结肿大。如果出现此类征兆或症状,应立即对患者进行评估。如果不能建立替代丙戊酸钠的病因或病因,则不能继续使用。

与碳青霉烯抗生素相互作用

碳青霉烯类抗生素(例如,厄他培南,亚胺培南,美罗培南;这不是完整列表)可能会将丙戊酸血清浓度降低至亚治疗水平,导致癫痫发作控制丧失。 Serum valproate concentrations should be monitored frequently after initiating carbapenem therapy. Alternative antibacterial or anticonvulsant therapy should be considered if serum valproate concentrations drop significantly or seizure control deteriorates [see Drug Interactions (7.1) ] .

Somnolence in the Elderly

In a double-blind, multicenter trial of valproate in elderly patients with dementia (mean age = 83 years), doses were increased by 125 mg/day to a target dose of 20 mg/kg/day. A significantly higher proportion of valproate patients had somnolence compared to placebo, and although not statistically significant, there was a higher proportion of patients with dehydration. Discontinuations for somnolence were also significantly higher than with placebo. In some patients with somnolence (approximately one-half), there was associated reduced nutritional intake and weight loss. There was a trend for the patients who experienced these events to have a lower baseline albumin concentration, lower valproate clearance, and a higher BUN. In elderly patients, dosage should be increased more slowly and with regular monitoring for fluid and nutritional intake, dehydration, somnolence, and other adverse reactions. Dose reductions or discontinuation of valproate should be considered in patients with decreased food or fluid intake and in patients with excessive somnolence [see Dosage and Administration (2.4) ] .

Monitoring: Drug Plasma Concentration

Since valproate may interact with concurrently administered drugs which are capable of enzyme induction, periodic plasma concentration determinations of valproate and concomitant drugs are recommended during the early course of therapy [see Drug Interactions (7) ] .

Effect on Ketone and Thyroid Function Tests

Valproate is partially eliminated in the urine as a keto-metabolite which may lead to a false interpretation of the urine ketone test.

There have been reports of altered thyroid function tests associated with valproate. The clinical significance of these is unknown.

Effect on HIV and CMV Viruses Replication

There are in vitro studies that suggest valproate stimulates the replication of the HIV and CMV viruses under certain experimental conditions. The clinical consequence, if any, is not known. Additionally, the relevance of these in vitro findings is uncertain for patients receiving maximally suppressive antiretroviral therapy. Nevertheless, these data should be borne in mind when interpreting the results from regular monitoring of the viral load in HIV infected patients receiving valproate or when following CMV infected patients clinically.

Medication Residue in the Stool

There have been rare reports of medication residue in the stool. Some patients have had anatomic (including ileostomy or colostomy) or functional gastrointestinal disorders with shortened GI transit times. In some reports, medication residues have occurred in the context of diarrhea. It is recommended that plasma valproate levels be checked in patients who experience medication residue in the stool, and patients' clinical condition should be monitored. If clinically indicated, alternative treatment may be considered.

不良反应

以下和标签中其他地方描述了以下严重不良反应:

  • Hepatic failure [see Warnings and Precautions (5.1) ]
  • Birth defects [see Warnings and Precautions (5.2) ]
  • Decreased IQ following in utero exposure [see Warnings and Precautions (5.3) ]
  • Pancreatitis [see Warnings and Precautions (5.5) ]
  • Hyperammonemic encephalopathy [see Warnings and Precautions (5.6 , 5.9 , 5.10) ]
  • Suicidal behavior and ideation [see Warnings and Precautions (5.7) ]
  • Bleeding and other hematopoietic disorders [see Warnings and Precautions (5.8) ]
  • Hypothermia [see Warnings and Precautions (5.11) ]
  • Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)/Multiorgan hypersensitivity reactions [see Warnings and Precautions (5.12) ]
  • Somnolence in the elderly [see Warnings and Precautions (5.14) ]

Because clinical studies are conducted under widely varying conditions, adverse reaction rates observed in the clinical studies of a drug cannot be directly compared to rates in the clinical studies of another drug and may not reflect the rates observed in practice.

狂躁

The incidence of treatment-emergent events has been ascertained based on combined data from two three week placebo-controlled clinical trials of Depakote in the treatment of manic episodes associated with bipolar disorder. The adverse reactions were usually mild or moderate in intensity, but sometimes were serious enough to interrupt treatment. In clinical trials, the rates of premature termination due to intolerance were not statistically different between placebo, Depakote, and lithium carbonate. A total of 4%, 8% and 11% of patients discontinued therapy due to intolerance in the placebo, Depakote, and lithium carbonate groups, respectively.

Table 2 summarizes those adverse reactions reported for patients in these trials where the incidence rate in the Depakote-treated group was greater than 5% and greater than the placebo incidence, or where the incidence in the Depakote-treated group was statistically significantly greater than the placebo group. Vomiting was the only reaction that was reported by significantly (p ≤ 0.05) more patients receiving Depakote compared to placebo.

Table 2. Adverse Reactions Reported by > 5% of Depakote-Treated Patients During Placebo-Controlled Trials of Acute Mania 1
Adverse Reaction Depakote
(n = 89)
%
安慰剂
(n = 97)
%
恶心22 15
Somnolence 19 12
头晕12 4
Vomiting 12 3
误伤11 5
Asthenia 10 7
腹痛9 8
Dyspepsia 9 8
Rash 6 3
1 The following adverse reactions occurred at an equal or greater incidence for placebo than for Depakote: back pain, headache, constipation, diarrhea, tremor, and pharyngitis.

The following additional adverse reactions were reported by greater than 1% but not more than 5% of the 89 Depakote-treated patients in controlled clinical trials:

Body as a Whole: Chest pain, chills, chills and fever, fever, neck pain, neck rigidity.

Cardiovascular System: Hypertension, hypotension, palpitations, postural hypotension, tachycardia, vasodilation.

Digestive System: Anorexia, fecal incontinence, flatulence, gastroenteritis, glossitis, periodontal abscess.

Hemic and Lymphatic System: Ecchymosis.

Metabolic and Nutritional Disorders: Edema, peripheral edema.

Musculoskeletal System: Arthralgia, arthrosis, leg cramps, twitching.

Nervous System: Abnormal dreams, abnormal gait, agitation, ataxia, catatonic reaction, confusion, depression, diplopia, dysarthria, hallucinations, hypertonia, hypokinesia, insomnia, paresthesia, reflexes increased, tardive dyskinesia, thinking abnormalities, vertigo.

Respiratory System: Dyspnea, rhinitis.

Skin and Appendages: Alopecia, discoid lupus erythematosus, dry skin, furunculosis, maculopapular rash, seborrhea.

Special Senses: Amblyopia, conjunctivitis, deafness, dry eyes, ear pain, eye pain, tinnitus.

Urogenital System: Dysmenorrhea, dysuria, urinary incontinence.

癫痫

Based on a placebo-controlled trial of adjunctive therapy for treatment of complex partial seizures, Depakote was generally well tolerated with most adverse reactions rated as mild to moderate in severity. Intolerance was the primary reason for discontinuation in the Depakote-treated patients (6%), compared to 1% of placebo-treated patients.

Table 3 lists treatment-emergent adverse reactions which were reported by ≥ 5% of Depakote-treated patients and for which the incidence was greater than in the placebo group, in the placebo-controlled trial of adjunctive therapy for treatment of complex partial seizures. Since patients were also treated with other antiepilepsy drugs, it is not possible, in most cases, to determine whether the following adverse reactions can be ascribed to Depakote alone, or the combination of Depakote and other antiepilepsy drugs.

1.工作原理

  • Depakote是双丙戊酸钠的品牌(商标)名称。 Depakote可用于治疗某些类型的癫痫发作,减少躁郁症患者的躁狂症以及预防偏头痛。
  • 专家们不确定Depakote的工作原理,尽管他们怀疑Depakote的活性与大脑中γ-氨基丁酸(GABA)浓度的增加有关。γ-氨基丁酸是大脑中一种神经递质,可以使神经活动平静。
  • Depakote属于抗癫痫药(AED)或抗惊厥药的类别。

2.优势

  • 可单独使用或与其他抗癫痫药联合使用,以治疗复杂的部分性癫痫,失神性癫痫和其他几种类型的癫痫发作。
  • 可用于控制躁郁症患者的躁狂发作。
  • 在某些人中可能有效预防偏头痛。
  • Depakote可以以商品名divalproex(也可以称为divalproex sodium)作为通用名获得。

3.缺点

如果您的年龄在18至60岁之间,不服用其他药物或没有其他医疗状况,则您更可能会遇到的副作用包括:

  • 腹部疼痛,恶心,腹泻,便秘,头晕,嗜睡,虚弱或体重减轻。也可能引起牙龈出血,腹胀或肿胀,咳嗽,震颤,脱发,共济失调,眼球震颤,皮疹和思维障碍。
  • 剂量较高时,诸如肝酶增加和血小板减少(血液中血小板数量减少)的副作用更为普遍。
  • Depakote可能并不适合所有人,包括患有抑郁症或其他精神疾病,HIV或巨细胞病毒感染,肝病,线粒体疾病或尿素循环疾病的人。老年人对嗜睡等副作用可能更敏感。
  • 对于有生育能力的女性,应谨慎使用Depakote。避孕药应始终与Depakote并用,在尝试怀孕之前,应与医生交谈,因为Depakote与出生畸形有关。
  • 可能导致致命的肝衰竭;对于2岁以下的儿童和患有潜在疾病(例如线粒体疾病,先前存在的肝脏疾病或尿素循环疾病)的人,此风险最大。
  • 不建议使用Depakote预防孕妇偏头痛。如果您正在使用Depakote治疗躁狂发作的癫痫病,请使用有效的节育方法,并在选择怀孕之前先咨询医生。 Depakote可能导致未出生儿童的先天缺陷。
  • 短期或长期服用丙戊酸盐的儿童和成人均报告有危及生命的胰腺炎病例。症状包括腹痛,恶心,呕吐和体重减轻。
  • 与其他抗癫痫药一样,Depakote可能会增加自杀念头或行为的风险,尤其是对于24岁以下的年轻人。要监测情绪是否恶化。
  • 可能与许多不同的药物相互作用,包括阿司匹林,其他抗癫痫药,碳青霉烯抗生素,非尔贝特和利福平。

注意:一般而言,老年人或儿童,患有某些疾病(例如肝脏或肾脏问题,心脏病,糖尿病,癫痫发作)的人或服用其他药物的人更有可能出现更大范围的副作用。有关所有副作用的完整列表,请单击此处。

4.底线

Depakote可用于治疗癫痫,躁狂症和预防偏头痛。但是,应监测服用Depakote的人的潜在致命副作用,例如肝功能衰竭和胰腺炎,除非育儿受益大于风险并采用可靠的避孕方法,否则不应将其用于育龄妇女。

5.秘诀

  • 整个吞咽Depakote片剂,请勿压碎或咀嚼。可以打开Depakote洒胶囊,然后将药物洒到一勺布丁或苹果酱上,以方便吞咽。
  • 剂量取决于许多患者因素,包括年龄,开具Depakote的医疗状况,对副作用的敏感性,脱水的存在和营养状况。
  • 始终将Depakote与大量水一起服用,并全天保持良好的水合作用。
  • 如果在服用Depakote时胃部不适,请尝试与食物一起服用或询问医生是否可以更缓慢地调整剂量。
  • 可能会导致睡意并影响您驾驶或操作机器的能力。避免饮酒
  • 警惕行为变化,包括躁动,情绪低落和与自杀有关的事件,如果变化明显,就医。
  • 始终严格按照规定服用Depakote。未经医生的建议,切勿服用过多的Depakote或突然停药。过量服用Depakote的症状包括意识改变,昏厥以及心律缓慢或不规则。
  • 如果您是一个有生育能力的女性,在怀孕之前,请务必使用适当的避孕方法,并与您的医生谈谈其他治疗方法,因为Depakote可能会导致出生缺陷。
  • 如果您感到胃痛扩散到背部,恶心和呕吐,尿色深,面部肿胀,食欲不振或皮肤或眼睛发黄,请紧急联系医生。如果您遇到任何情绪变化,异常的瘀伤或出血,类似流感的症状,严重的皮肤反应或症状加重,也请与您的医生联系。
  • 可能需要验血以监测Depakote的作用。
  • 始终告诉您的牙医或医疗保健提供者您服用了Depakote。佩戴医疗警报标签是个好主意。
  • 避免过度暴露在阳光下或晒黑床,因为Depakote可能会使您更容易燃烧。在户外时,请戴防晒霜和穿防护服。

6.响应和有效性

  • Depakote达到最佳效果所需的时间取决于所使用的配方。平板电脑需要4个小时才能达到峰值,而Depakote洒剂则需要3个多小时。食物会延缓Depakote的吸收(与洒水相比,食物对片剂的影响更大)。
  • 在报告对情绪或癫痫发作频率有影响之前,可能需要数周的常规剂量。

7.互动

与Depakote相互作用的药物可能会降低其效果,影响其作用时间,增加副作用或与Depakote一起使用时效果较小。两种药物之间的相互作用并不总是意味着您必须停止服用其中一种药物。但是,有时确实如此。与您的医生谈谈应如何管理药物相互作用。

可能与Depakote相互作用的常见药物包括:

  • 抗生素,例如克拉霉素,强力霉素,红霉素
  • 抗惊厥药,例如拉莫三嗪,苯妥英钠和苯巴比妥
  • 抗抑郁药,如地昔帕明,多塞平,异卡巴肼,奈法唑酮,苯乙嗪或文拉法辛
  • 抗组胺药,例如氮卓斯汀,西替利嗪或左西替利嗪
  • 抗精神病药,例如阿立哌唑,氯氮平,氟哌啶醇或喹硫平
  • 阿司匹林
  • 碳青霉烯类抗生素,例如厄他培南,亚胺培南或美罗培南
  • 可乐定
  • 右美沙芬
  • 氟苯甲酸酯
  • 叶酸
  • HIV药物,例如茚地那韦和利托那韦
  • 含雌激素或孕激素的口服避孕药和激素治疗
  • 引起嗜睡的药物,例如苯二氮卓类,镇静性抗组胺药和安眠药
  • 甲氨蝶呤
  • 甲氧氯普胺
  • 孟鲁司特
  • 肌肉松弛剂,如巴氯芬
  • 阿片类镇痛药,例如丁丙诺啡,可待因,芬太尼,羟考酮和吗啡
  • 利福平
  • 曲马多
  • 曲唑酮。

酒精可能会加剧Depakote的副作用,例如嗜睡,头晕和肝毒性。

请注意,此列表并不包含所有内容,仅包括可能与Depakote相互作用的常用药物。您应参阅Depakote的处方信息以获取完整的交互列表。

参考文献

Depakote(divalproex钠缓释片)[包装说明书]修订于12/2019。 Drugs.com https://www.drugs.com/pro/depakote.html

版权所有1996-2020 Drugs.com。修订日期:2020年6月9日。

已知共有357种药物与Depakote(divalproex钠)相互作用。

  • 17种主要药物相互作用
  • 320种中等程度的药物相互作用
  • 20种次要药物相互作用

在数据库中显示所有可能与Depakote(divalproex钠)相互作用的药物。

检查互动

输入药物名称以检查与Depakote(双丙戊酸钠)的相互作用。

最常检查的互动

查看Depakote(双丙戊酸钠)与以下药物的相互作用报告。

  • Abilify(阿立哌唑)
  • Adderall(苯丙胺/右旋苯丙胺)
  • 安必恩(zolpidem)
  • 阿提万(劳拉西m)
  • Benadryl(苯海拉明)
  • 氯硝西am
  • mb(度洛西汀)
  • Fioricet(对乙酰氨基酚/丁醛/咖啡因)
  • 加巴喷丁
  • 加巴喷丁
  • 氢可酮
  • 布洛芬
  • 克罗诺平(氯硝西am)
  • Lamictal(拉莫三嗪)
  • 左甲状腺素
  • Lexapro(依他普仑)
  • 赖诺普利
  • 褪黑激素
  • 二甲双胍
  • Mucinex(愈创甘油醚)
  • 萘普生
  • 奥美拉唑
  • 百忧解(氟西汀)
  • 利培达(利培酮)
  • 思乐康(喹硫平)
  • Topamax(托吡酯)
  • 曲唑酮
  • 泰诺(对乙酰氨基酚)
  • 丙戊酸
  • 维生素D3(胆钙化固醇)
  • Xanax(阿普唑仑)
  • Zoloft(舍曲林)

Depakote(divalproex钠)酒精/食物相互作用

Depakote(divalproex钠)与酒精/食物有1种相互作用

Depakote(divalproex钠)疾病相互作用

与Depakote(双丙戊酸钠)有8种疾病相互作用,包括:

  • 萧条
  • 肝病
  • 尿素循环障碍
  • 自杀倾向
  • HIV / CMV
  • 血小板减少症
  • 甲状腺功能检查
  • 尿酮试验

药物相互作用分类

Table 3. Adverse Reactions Reported by ≥ 5% of Patients Treated with Depakote During Placebo-Controlled Trial of Adjunctive Therapy for Complex Partial Seizures
Body System/Reaction Depakote
(n = 77)
%
安慰剂
(n = 70)
%
Body as a Whole
头痛31 21
Asthenia 27 7
Fever 6 4
Gastrointestinal System
恶心48 14
Vomiting 27 7
腹痛23 6
腹泻13 6
Anorexia 12 0
Dyspepsia 8 4
便秘5 1个
神经系统
Somnolence 27 11
震颤25 6
头晕25 13
复视16 9
Amblyopia/Blurred Vision 12 9
共济失调8 1个
眼球震颤8 1个
Emotional Lability 6 4
Thinking Abnormal 6 0
Amnesia 5 1个
Respiratory System
流感综合症12 9
Infection 12
这些分类只是一个准则。特定药物相互作用与特定个体之间的相关性很难确定。在开始或停止任何药物治疗之前,请务必咨询您的医疗保健提供者。
重大的具有高度临床意义。避免组合;互动的风险大于收益。
中等具有中等临床意义。通常避免组合;仅在特殊情况下使用。
次要临床意义不大。降低风险;评估风险并考虑使用替代药物,采取措施规避相互作用风险和/或制定监测计划。
未知没有可用的互动信息。