Sinemet CR

Sinemet CR说明

SINEMET®CR（卡比多巴左旋多巴）是卡比多巴左旋多巴的帕金森氏病证治疗的缓释组合。

卡比多巴是一种芳香族氨基酸脱羧抑制剂，是一种白色结晶性化合物，微溶于水，分子量为244.3。化学上称为（-）-L-α-肼基-α-甲基-β-（3,4-二羟基苯）丙酸一水合物。其经验公式为C 10 H 14 N 2 O 4 •H 2 O，其结构式为：

片剂含量以无水卡比多巴表示，分子量为226.3。

左旋多巴是一种芳香族氨基酸，是一种白色结晶性化合物，微溶于水，分子量为197.2。在化学上被称为（-）-L-α-氨基-β-（3,4-二羟基苯）丙酸。其经验式为C 9 H 11 NO 4 ，结构式为：

Sinemet CR以缓释片剂形式提供，其中包含50 mg卡比多巴和200 mg左旋多巴，或25 mg卡比多巴和100 mg左旋多巴。非活性成分是羟丙基纤维素，硬脂酸镁和羟丙甲纤维素。 Sinemet CR 25-100和Sinemet CR 50-200还包含FD＆C蓝色＃2 /靛蓝胭脂红AL和FD＆C红色＃40 / Allura红色AC AL。

50-200片剂为椭圆形压缩片剂，呈斑点状紫色，一侧编码为“ 521”，另一侧编码为纯色。 25-100片剂为椭圆形压缩片剂，呈斑驳的紫色，一侧编码为“ 601”，另一侧编码为纯色。 Sinemet CR片剂是一种基于聚合物的药物输送系统，可在缓慢侵蚀卡比多巴和左旋多巴时控制其释放。当需要100 mg步长时，可使用Sinemet CR 25-100进行滴定。

Sinemet CR-临床药理学

作用机理

帕金森氏病是一种锥体束外神经系统的进行性神经退行性疾病，会影响骨骼肌系统的活动性和控制力。它的特征包括静息震颤，僵硬和运动缓慢。对症治疗，例如左旋多巴疗法，可以使患者更好地活动。

当前证据表明帕金森氏病的症状与纹状体中多巴胺的消耗有关。多巴胺的给药显然不能治疗帕金森氏病，因为它不能穿过血脑屏障。但是，左旋多巴（多巴胺的代谢前体）确实会穿过血脑屏障，并可能在大脑中转化为多巴胺。认为这是左旋多巴缓解帕金森氏病症状的机制。

药效学

口服左旋多巴时，左旋多巴在脑外组织中会迅速脱羧成多巴胺，因此只有一小部分给定剂量不变地转运到中枢神经系统。出于这个原因，需要大剂量的左旋多巴才能获得足够的治疗效果，并且这些反应通常可能伴有恶心和其他不良反应，其中某些不良反应可归因于脑外组织中形成的多巴胺。

由于左旋多巴与某些氨基酸竞争穿过肠壁的转运，因此在某些高蛋白饮食的患者中左旋多巴的吸收可能会受到损害。

卡比多巴抑制周围左旋多巴的脱羧。它不会穿过血脑屏障，也不会影响中枢神经系统内左旋多巴的代谢。

由于其脱羧酶抑制活性仅限于脑外组织，因此将卡比多巴与左旋多巴一起施用使得更多的左旋多巴可用于转运至大脑。

左旋多巴疗法治疗帕金森氏病的患者可能会出现运动波动，其特征是剂量终止衰竭，峰值剂量运动障碍和运动障碍。电机波动的高级形式（“开-关”现象）的特征是从机动性到静止性的不可预测的摆动。尽管尚未完全理解运动波动的原因，但在某些患者中，产生左旋多巴血浆水平稳定的治疗方案可能会减轻运动波动的原因。

Sinemet CR含有50 mg卡比多巴和200 mg左旋多巴，或25 mg卡比多巴和100 mg左旋多巴的缓释剂型旨在在4至6小时内释放这些成分。用息宁CR存在血浆左旋多巴水平的较小变化比用SINEMET®（卡比多巴左旋多巴）立即释放片剂，常规制剂。但是，Sinemet CR的全身生物利用度低于SINEMET，可能需要增加每日剂量才能达到与SINEMET提供的症状缓解水平相同的水平。

在临床试验中，与SINEMET相比，接受Sinemet CR的中度至重度运动波动患者没有“关闭”时间的数量显着减少。但是，由Sinemet CR进行治疗期间，由患者和医师共同评估的总体改善评分优于SINEMET。在没有运动波动的患者中，与SINEMET相比，在受控条件下Sinemet CR具有相同的治疗益处，且给药频率较低。

药代动力学

卡比多巴使产生给定反应所需的左旋多巴量减少约75％，当与左旋多巴一起给药时，会增加左旋多巴的血浆水平和血浆半衰期，并降低血浆和尿液中的多巴胺和高香草酸。

在存在卡比多巴的情况下左旋多巴的消除半衰期约为1.5小时。 Sinemet CR后，由于持续吸收，左旋多巴的表观半衰期可能会延长。

在健康的老年受试者（56-67岁）中，单次服用Sinemet CR 50-200后左旋多巴的平均峰值时间约为2小时，而标准SINEMET服用后为0.5小时。单次服用Sinemet CR后左旋多巴的最大浓度约为标准SINEMET的35％（1151对3256 ng / mL）。相对于老年人的静脉内左旋多巴或标准SINEMET，可从Sinemet CR获得左旋多巴的程度约为70-75％。 Sinemet CR（相对于IV）的左旋多巴绝对生物利用度在年轻受试者中显示仅为约44％。服用单剂量Sinemet CR 50-200后的老年人和稳态下左旋多巴的可用性程度和左旋多巴的峰值浓度相当。在老年受试者中，CR片后稳定状态下左旋多巴的平均谷值比标准SINEMET后高出约2倍（163比74 ng / mL）。

在这些研究中，使用相似的左旋多巴每日总剂量，与SINEMET相比，Sinemet CR的血浆左旋多巴浓度波动范围较小。由于来自Sinemet CR的左旋多巴的生物利用度相对于SINEMET约为70-75％，因此，以持续释放制剂产生给定临床反应所必需的左旋多巴的日剂量通常会更高。

与食物一起服用时，单剂量Sinemet CR 50-200后左旋多巴的可用性程度和峰值浓度分别增加了约50％和25％。

在稳态下，相对于卡比多巴和左旋多巴的同时给药，来自SINEMET Tablets的卡比多巴的生物利用度约为99％。在稳定状态下，Sinemet CR 50-200的卡比多巴生物利用度约为SINEMET的58％。

口服吡rid醇盐酸盐（维生素B 6 ）的剂量为10mg至25mg，可通过增加芳香族氨基酸的脱羧速率来逆转左旋多巴的作用。卡比多巴抑制吡ido醇的这种作用。

特殊人群

一项针对八名年轻健康受试者（21-22岁）和八名老年健康受试者（69-76岁）的研究表明，左旋多巴和卡比多巴口服后，年轻和老年受试者中左旋多巴的绝对生物利用度相似。但是，与年轻受试者相比，老年受试者的左旋多巴全身暴露量（AUC）增加了55％。根据另一项针对40例帕金森氏病患者的研究，患者年龄与左旋多巴和外周多巴脱羧酶抑制剂给药后左旋多巴的AUC升高之间存在相关性。与年轻患者（<65岁）相比，老年患者（≥65岁）左旋多巴的AUC增加了28％。此外，老年患者（≥65岁）与年轻患者（<65岁）相比，左旋多巴的Cmax平均值增加了24％（请参见预防措施，老年用药）。

静脉注射50 mg左旋多巴和卡比多巴（50 mg）后，老年受试者（n = 10，65-76 yr）的卡比多巴的AUC比年轻受试者（n = 24，23-64 yr）增加了29％。这种增加不被认为具有临床意义。

Sinemet CR的适应症和用法

Sinemet CR可用于治疗一氧化碳中毒或锰中毒后的帕金森氏病，脑后帕金森氏症和症状性帕金森氏症。

禁忌症

非选择性单胺氧化酶（MAO）抑制剂禁止与Sinemet CR一起使用。在开始使用Sinemet CR进行治疗之前，必须至少中断两周停用这些抑制剂。 Sinemet CR可以与制造商推荐剂量的MAO抑制剂同时使用，对B型MAO具有选择性（例如盐酸司来吉兰）（参见预防措施，药物相互作用）。

Sinemet CR是已知对这种药物的任何成分过敏的患者以及窄角型青光眼患者的禁忌症。

警告事项

当患者接受左旋多巴而无脱羧酶抑制剂时，必须在Sinemet CR开始前至少十二小时停用左旋多巴。为了减少不良反应，有必要个体化治疗。开始治疗前，请参阅“剂量和管理”部分。

Sinemet CR的替代剂量应占先前左旋多巴剂量的约25％（请参阅剂量和管理）。

由于左旋多巴的中枢作用，卡比多巴不会减少不良反应。通过允许更多的左旋多巴到达大脑，特别是当恶心和呕吐不是剂量限制因素时，某些Sinemet CR的不良中枢神经系统（CNS）效应（例如运动障碍）将比Sinemet CR的剂量更低且在治疗期间更快仅左旋多巴。

与SINEMET相比，接受Sinemet CR的患者可能会出现运动障碍增加的情况。运动障碍是卡比多巴左旋多巴治疗的常见副作用。运动障碍的发生可能需要减少剂量。

应仔细观察所有患者的抑郁症并伴有自杀倾向。

对于严重的心血管或肺部疾病，支气管哮喘，肾，肝或内分泌疾病的患者，应谨慎使用Sinemet CR。

与左旋多巴一样，对有残留心房，淋巴结或室性心律不齐的心肌梗死病史的患者，应谨慎使用Sinemet CR。在此类患者中，应在配备有强化心脏护理设施的设施中，在初始剂量调整期间应特别注意心脏功能。

与左旋多巴一样，Sinemet CR治疗可能增加有消化性溃疡病史的患者上消化道出血的可能性。

日常生活和嗜睡中入睡

据报道，单独服用Sinemet CR或与其他多巴胺能药物一起服用的患者在从事日常生活活动（包括驾驶汽车）时突然入睡，而没有事先的嗜睡警告。据报道，由于突然入睡而导致的道路交通事故。尽管许多患者在服用多巴胺能药物时报告嗜睡，但有报告称由于睡眠突然发作而导致的道路交通事故，使患者没有察觉到任何警告信号，例如过度嗜睡，并认为他们在临睡前会保持警觉。事件。据报道，开始治疗后的一年，突然出现睡眠。

尽管有些患者可能没有这样的病史，但在进行日常活动时入睡通常会发生在患者中。因此，开药者应重新评估患者的嗜睡或嗜睡情况，特别是因为某些事件在开始治疗后就发生了。处方者应意识到，除非在特定活动期间直接询问嗜睡或嗜睡，否则患者可能不承认嗜睡或嗜睡。在使用Sinemet CR进行治疗时，应建议患者在驾驶或操作机器时多加小心。在Sinemet CR治疗期间，已经出现嗜睡或突然入睡发作的患者不应参加这些活动。

在开始使用Sinemet CR进行治疗之前，请告知患者可能出现嗜睡现象，并具体询问可能增加Sinemet CR嗜睡风险的因素，例如使用伴随的镇静药物和存在睡眠障碍。在需要积极参与的活动（例如，对话，进食等）中报告严重的白天嗜睡或入睡事件的患者，考虑停止使用Sinemet CR。如果继续使用Sinemet CR治疗，应劝告患者不要开车，并避免其他潜在危险的活动，如果患者变得清醒，可能会造成伤害。没有足够的信息证明减少剂量可以消除在从事日常生活活动时入睡的情况。

高热和混乱

据报道，偶发性症状类似神经安定性恶性肿瘤综合症（NMS）的病例与某些抗帕金森病药物（例如左旋多巴，卡比多巴左旋多巴和卡比多巴左旋多巴延长释放）的剂量减少或停药有关。因此，当左旋多巴的剂量突然减少或中断时，应仔细观察患者，特别是如果患者正在服用抗精神病药。

NMS是一种以发烧或体温过高为特征的罕见但危及生命的综合征。神经系统发现，包括肌肉僵硬，不自主运动，意识改变，精神状态改变；其他障碍，例如植物神经功能紊乱，心动过速，呼吸急促，出汗，高血压或低血压；实验室发现，例如肌酸磷酸激酶升高，白细胞增多，肌红蛋白尿和血清肌红蛋白增加。

这种情况的早期诊断对于适当治疗这些患者很重要。将NMS视为可能的诊断并排除其他急性疾病（例如，肺炎，全身感染等）至关重要。如果临床表现包括严重的内科疾病以及未经治疗或未得到充分治疗的锥体外系体征和症状（EPS），这可能会特别复杂。鉴别诊断中的其他重要考虑因素包括中枢抗胆碱能毒性，中暑，药物发热和原发性中枢神经系统（CNS）病理。

NMS的管理应包括：1）严格的对症治疗和医学监测，以及2）对任何可采用具体治疗的伴随严重医学问题的治疗。多巴胺激动剂（例如溴隐亭）和肌肉松弛剂（例如丹特罗林）通常用于NMS的治疗。但是，其有效性尚未在对照研究中得到证实。

预防措施

一般

与左旋多巴一样，建议在延长治疗期间定期评估肝，造血，心血管和肾功能。

对于慢性广角型青光眼患者，可以通过Sinemet CR谨慎治疗，只要其眼内压得到良好控制，并在治疗过程中仔细监测患者的眼内压变化即可。

运动障碍

单独的左旋多巴以及Sinemet CR与运动障碍有关。运动障碍的发生可能需要减少剂量。

幻觉/类似精神病的行为

多巴胺能药物已引起幻觉和类似精神病的行为。通常，幻觉在治疗开始后不久就出现，并且可能对左旋多巴的剂量减少有反应。幻觉可能伴有混乱，并在较小程度上导致睡眠障碍（失眠）和过度做梦。

Sinemet CR可能会对思维和行为产生类似影响。这种异常的思维和行为可能会出现一种或多种症状，包括偏执观念，妄想，幻觉，混乱，精神病样行为，迷失方向，攻击性行为，躁动和del妄。

通常，患有严重精神病的患者不应接受Sinemet CR治疗，因为这可能会加剧精神病。此外，某些用于治疗精神病的药物可能会加剧帕金森氏病的症状，并可能降低Sinemet CR的疗效。

冲动控制/强迫行为

关于服用多巴胺能药物（增加中枢多巴胺能语气的药物）的患者的报告表明，患者可能会经历强烈的赌博冲动，性冲动，强烈的花钱，暴饮暴食和/或其他强烈冲动的冲动，以及无法控制这些冲动。在某些情况下，尽管不是全部，但据报道，当减少剂量或停用药物时，这些冲动已停止。由于患者可能不会意识到这些行为是异常的，因此对于处方者，在接受Sinemet CR治疗时，必须特别询问患者或看护人有关新的或增加的赌博冲动，性冲动，不受控制的消费或其他冲动的发展。如果患者在服用Sinemet CR时出现这种冲动，医师应考虑减少剂量或停止用药[请参阅患者信息]。

黑色素瘤

流行病学研究表明，帕金森氏症患者患黑色素瘤的风险比一般人群高（2到约6倍）。尚不清楚观察到的风险增加是由于帕金森氏病还是其他因素（例如用于治疗帕金森氏病的药物）引起的。

出于上述原因，建议在使用Sinemet CR进行任何适应症时，患者和提供者应定期并定期监测黑素瘤。理想情况下，应该由具有适当资格的个人（例如，皮肤科医生）进行定期皮肤检查。

给患者的信息

应告知患者Sinemet CR是卡比多巴左旋多巴的缓释制剂，可在4至6小时内释放这些成分。根据医生概述的时间表定期服用Sinemet CR非常重要。应警告患者，如未事先咨询医生，请勿更改规定的剂量方案，也不要添加任何其他抗帕金森药物，包括其他卡比多巴左旋多巴制剂。

如果在使用Sinemet CR治疗期间出现异常的非自愿运动或病情恶化，应通知医生，因为可能需要调整剂量。

应该建议患者，与通常从SINEMET的第一个早晨剂量获得的反应相比，有时Sinemet CR的第一个早晨剂量的作用可能会延迟长达1个小时。如果这种延迟的反应给治疗带来了问题，应通知医生。

应当建议患者，摄入Sinemet CR后，唾液，尿液或汗液中偶尔会出现深色（红色，棕色或黑色）。尽管颜色在临床上似乎微不足道，但服装可能会变色。

应告知患者，饮食中蛋白质含量高的食物的改变可能会延迟左旋多巴的吸收，并可能减少循环中的摄取量。酸度过高还会延迟胃排空，从而延迟左旋多巴的吸收。铁盐（例如多种维生素片剂中的铁盐）也可以减少人体可用的左旋多巴的量。上述因素可能会降低左旋多巴或卡比多巴左旋多巴疗法的临床疗效。

必须建议患者吞下整片或半片，不要咀嚼或压碎。

当患者服用多巴胺能药物（包括左旋多巴）时，应提醒患者在日常活动中突然入睡的可能性，在某些情况下没有意识或警告信号。建议患者在驾驶或操作机械时要格外小心，如果他们经历了嗜睡和/或突然入睡，则必须避免这些活动。 （请参阅警告，在日常生活和嗜睡中入睡。）

有报告说，患者经历强烈的赌博欲望，性欲望和其他强烈的欲望，并且在服用一种或多种增加中枢多巴胺能基调且通常用于治疗多巴胺能的药物时无法控制这些欲望。帕金森氏病，包括Sinemet CR。尽管尚未证明药物引起了这些事件，但是据报道，在某些情况下，当剂量减少或药物停止使用时，这些冲动已经停止。在接受Sinemet CR治疗时，处方者应询问患者有关新的或增加的赌博冲动，性冲动或其他冲动的发展。患者在服用Sinemet CR时是否经历了新的或增加的赌博冲动，性冲动或其他强烈的冲动，应告知医生。如果患者在服用Sinemet CR时出现这种冲动，医师应考虑减少剂量或停止用药。 （请参阅预防措施，冲动控制/强迫行为）。

实验室测试

实验室检查异常可能包括肝功能检查升高，例如碱性磷酸酶，SGOT（AST），SGPT（ALT），乳酸脱氢酶（LDH）和胆红素。也有血液尿素氮（BUN）和库姆斯试验阳性的报道。通常，卡比多巴左旋多巴制剂给药期间的血尿素氮，肌酐和尿酸水平低于左旋多巴。

当使用测试胶带测定酮尿症时，卡比多巴左旋多巴制剂（例如SINEMET和Sinemet CR）可能会引起尿酮体的假阳性反应。煮沸尿液样品不会改变该反应。使用葡萄糖氧化酶测试葡萄糖尿症可能会导致假阴性测试。

很少报道接受卡比多巴左旋多巴治疗的患者被误诊为嗜铬细胞瘤的病例。左旋多巴或卡比多巴左旋多巴治疗的患者在解释血浆和尿液中儿茶酚胺及其代谢物水平时应谨慎行事。

药物相互作用

将以下药物与Sinemet CR并用时，应谨慎行事。

当将卡比多巴左旋多巴制剂添加到接受某些降压药治疗的患者中时，已出现症状性体位性低血压。因此，开始使用Sinemet CR进行治疗时，可能需要调整降压药的剂量。

对于接受MAO抑制剂（A型或B型）的患者，请参见禁忌症。司来吉兰和卡比多巴左旋多巴的同时治疗可能与严重的体位性低血压有关，而这不能仅归因于卡比多巴左旋多巴（见禁忌症）。

三环类抗抑郁药和卡比多巴左旋多巴制剂的并用导致不良反应的报道很少，包括高血压和运动障碍。

多巴胺D 2受体拮抗剂（例如吩噻嗪，丁苯酮，利培酮）和异烟肼可能会降低左旋多巴的治疗效果。另外，已报道苯妥英和罂粟碱逆转了左旋多巴在帕金森氏病中的有益作用。服用Sinemet CR的这些药物的患者应仔细观察其治疗反应的丧失。

不建议将Sinemet CR与消耗多巴胺的药物（例如利血平和丁苯那嗪）或其他已知会消耗一元胺的药物一起使用。

Sinemet CR和铁盐或含铁盐的多种维生素应同时服用。铁盐可与左旋多巴和卡比多巴形成螯合物，因此降低了卡比多巴和左旋多巴的生物利用度。

尽管甲氧氯普胺可以通过增加胃排空来增加左旋多巴的生物利用度，但甲氧氯普胺也可以通过其多巴胺受体拮抗作用而对疾病控制产生不利影响。

致癌，诱变，生育力受损

在为期两年的SINEMET生物测定中，未发现致癌大鼠的剂量约为每日最大人类比比多巴剂量的两倍和左旋多巴的每日最大人类剂量的四倍（相当于8片Sinemet CR片）的致癌性。

在使用SINEMET进行的生殖研究中，未发现接受卡比多巴每日最大人类剂量的两倍和左旋多巴每日最大人类剂量的四倍（相当于8片Sinemet CR片剂）的大鼠对生育力没有影响。

怀孕

在接受最高推荐人剂量SINEMET 20倍的小鼠的研究中，未观察到致畸作用。在器官发生过程中，接受卡比多巴最大推荐人剂量的两倍和左旋多巴最大推荐人剂量的大约五倍的大鼠所递送的活幼仔数量有所减少。 SINEMET在所测试的卡比多巴/左旋多巴的所有剂量和比例下均引起家兔内脏和骨骼畸形，其范围为人推荐的卡比多巴/左旋多巴的最大推荐剂量的10倍/ 5倍至人推荐的卡比多巴的最大推荐剂量的20倍/ 10倍/ levodopa。

孕妇没有足够的或对照良好的研究。据个别病例报道，左旋多巴穿过人的胎盘屏障，进入胎儿，并被代谢。胎儿组织中的卡比多巴浓度似乎很小。对于有生育能力的妇女使用Sinemet CR，需要权衡该药物的预期益处和对母亲和儿童的潜在危害。

护理母亲

已在人乳中检出左旋多巴。将Sinemet CR应用于哺乳期妇女时应格外小心。

儿科用

儿科患者的安全性和有效性尚未确定。不建议在18岁以下的患者中使用该药物。

老人用

在SINEMET的临床疗效试验中，几乎一半的患者年龄在65岁以上，但很少有人年龄在75岁以上。在这些受试者和较年轻的受试者之间，未观察到安全性或有效性的总体有意义的差异，但是，一些老年患者对安全性或有效性的敏感性更高不能排除药物的不良反应，如幻觉。没有基于临床药理学数据的具体剂量建议，因为SINEMET和Sinemet CR被滴定为耐受临床效果。

不良反应

在对照临床试验中，在SINEMET期间主要表现为中度至重度运动波动的患者被随机分配至SINEMET或Sinemet CR治疗。如表1所示，Sinemet CR的不良经历频率曲线与SINEMET的不良经历频率曲线没有实质性差异。

在对照临床试验中，大约443例接受Sinemet CR的患者和475例接受SINEMET的实验室发现异常频率为1％或更高，包括：血红蛋白和血细胞比容降低；血糖升高；尿液中的白细胞，细菌和血液。

在非对照研究中观察到的患者不良反应与对照临床研究中观察到的相似。

临床试验中共报告了748例接受Sinemet CR治疗的患者的不良反应，按身体系统频率从高到低列出，这些不良反应包括：

身体整体

虚弱，疲劳，腹痛，体位正常。

心血管的

心p，高血压，低血压，心肌梗塞。

胃肠道

胃肠道疼痛，吞咽困难，烧心。

新陈代谢

减肥。

肌肉骨骼

腿痛。

神经系统/精神病学

舞蹈症，嗜睡，摔倒，焦虑，神志不清，精神敏锐度下降，步态异常，锥体束外异常，躁动，神经质，睡眠障碍，记忆障碍。

呼吸道

咳嗽，咽痛，普通感冒。

皮肤

皮疹。

特殊感官

模糊的视野。

泌尿生殖器

尿失禁。

实验室测试

白细胞计数和血清钾减少； BUN，血清肌酐和血清LDH增加;尿液中的蛋白质和葡萄糖。

在Sinemet CR的上市后经验中报告了以下不利经验：

心血管的

心脏不规则，晕厥。

胃肠道

味道改变，唾液发暗。

过敏症

血管性水肿，荨麻疹，瘙痒，大疱性病变（包括天疱疮样反应）。

神经系统/精神病学

震颤增加，周围神经病变，包括妄想和偏执观念在内的精神病发作，病理性赌博，包括性欲亢进的性欲增加，冲动控制症状。

皮肤

脱发，潮红，黑汗。

泌尿生殖器

黑尿。

单独用左旋多巴和各种卡比多巴左旋多巴制剂报道的其他不良反应还可能与Sinemet CR一起发生：

心血管的

静脉炎。

胃肠道

胃肠道出血，十二指肠溃疡，唾液，磨牙症，打ic，肠胃气胀，舌头灼热感。

血液学

溶血性和非溶血性贫血，血小板减少症，白细胞减少症，粒细胞缺乏症。

过敏症

过敏性紫癜。

新陈代谢

体重增加，水肿。

神经系统/精神病学

共济失调，具有自杀倾向的抑郁症，痴呆症，欣快感，抽搐（但是尚未建立因果关系）；运动迟缓发作，麻木，肌肉抽搐，眼睑痉挛（可认为是过量服用的早期迹象；此时可考虑减少剂量），三头肌，潜在霍纳氏综合征的激活，噩梦。

皮肤

恶性黑色素瘤，出汗增多。

特殊感官

眼科危机，瞳孔散大，复视。

泌尿生殖器

尿retention留，阴茎异常勃勃。

杂

头晕，声音嘶哑，不适，潮热，刺激感，奇怪的呼吸模式。

实验室测试

碱性磷酸酶，SGOT（AST），SGPT（ALT），胆红素，库仑测试，尿酸异常。

过量

Sinemet CR的急性过量治疗与左旋多巴相同。吡rid醇对逆转Sinemet CR的作用无效。

应采用一般的支持措施，并立即洗胃。应谨慎使用静脉输液，并保持足够的呼吸道。应进行心电图监测，并仔细观察患者的心律不齐的发展；如果需要，应给予适当的抗心律不齐治疗。应考虑患者可能已服用其他药物以及Sinemet CR的可能性。迄今为止，尚无透析经验的报道。因此，其在超剂量中的价值尚不清楚。

基于给予高剂量左旋多巴和/或卡比多巴的研究，预计单次口服左旋多巴约1500-2000 mg / kg的大鼠和小鼠中有很大一部分会死亡。预期有很大比例的两性幼鼠以800 mg / kg的剂量死亡。预期有相当比例的卡比多巴治疗后会导致很大一部分大鼠死亡。卡比多巴与左旋多巴以1:10的比例添加会增加剂量，该剂量下预计有很大比例的小鼠死亡至3360 mg / kg。

Sinemet CR剂量和管理

Sinemet CR含卡比多巴和左旋多巴的比例为50：200或25-100片，比例为1：4。 Sinemet CR的每日剂量必须通过仔细滴定来确定。 Patients should be monitored closely during the dose adjustment period, particularly with regard to appearance or worsening of involuntary movements, dyskinesias or nausea. Sinemet CR should not be chewed or crushed.

Standard drugs for Parkinson's disease, other than levodopa without a decarboxylase inhibitor, may be used concomitantly while Sinemet CR is being administered, although their dosage may have to be adjusted.

Since carbidopa prevents the reversal of levodopa effects caused by pyridoxine, Sinemet CR can be given to patients receiving supplemental pyridoxine (vitamin B 6 ).

Initial Dosage

Patients currently treated with conventional carbidopa levodopa preparations: Studies show that peripheral dopa-decarboxylase is saturated by the bioavailable carbidopa at doses of 70 mg a day and greater. Because the bioavailabilities of carbidopa and levodopa in SINEMET and Sinemet CR are different, appropriate adjustments should be made, as shown in Table 2.

Dosage with Sinemet CR should be substituted at an amount that provides approximately 10% more levodopa per day, although this may need to be increased to a dosage that provides up to 30% more levodopa per day depending on clinical response (see DOSAGE AND ADMINISTRATION, Titration with Sinemet CR ). The interval between doses of Sinemet CR should be 4-8 hours during the waking day. (See CLINICAL PHARMACOLOGY, Pharmacodynamics .)

A guideline for initiation of Sinemet CR is shown in Table 3.

Patients currently treated with levodopa without a decarboxylase inhibitor: Levodopa must be discontinued at least twelve hours before therapy with Sinemet CR is started. Sinemet CR should be substituted at a dosage that will provide approximately 25% of the previous levodopa dosage. In patients with mild to moderate disease, the initial dose is usually 1 tablet of Sinemet CR 50-200 bid

Patients not receiving levodopa: In patients with mild to moderate disease, the initial recommended dose is 1 tablet of Sinemet CR 50-200 bid Initial dosage should not be given at intervals of less than 6 hours.

Titration with Sinemet CR

Following initiation of therapy, doses and dosing intervals may be increased or decreased depending upon therapeutic response. Most patients have been adequately treated with doses of Sinemet CR that provide 400 to 1600 mg of levodopa per day, administered as divided doses at intervals ranging from 4 to 8 hours during the waking day. Higher doses of Sinemet CR (2400 mg or more of levodopa per day) and shorter intervals (less than 4 hours) have been used, but are not usually recommended.

When doses of Sinemet CR are given at intervals of less than 4 hours, and/or if the divided doses are not equal, it is recommended that the smaller doses be given at the end of the day.

An interval of at least 3 days between dosage adjustments is recommended.

保养

由于帕金森氏病是进行性的，因此建议定期进行临床评估。 adjustment of the dosage regimen of Sinemet CR may be required.

其他抗帕金森药物的添加

Anticholinergic agents, dopamine agonists, and amantadine can be given with Sinemet CR. Dosage adjustment of Sinemet CR may be necessary when these agents are added.

A dose of carbidopa levodopa immediate release 25-100 or 10-100 (one half or a whole tablet) can be added to the dosage regimen of Sinemet CR in selected patients with advanced disease who need additional immediate-release levodopa for a brief time during daytime hours.

中断治疗

Sporadic cases of hyperpyrexia and confusion have been associated with dose reductions and withdrawal of SINEMET or Sinemet CR.

Patients should be observed carefully if abrupt reduction or discontinuation of Sinemet CR is required, especially if the patient is receiving neuroleptics. (See WARNINGS .)

If general anesthesia is required, Sinemet CR may be continued as long as the patient is permitted to take oral medication.如果暂时中断治疗，则应观察患者出现类似于NMS的症状，并应在患者能够口服药物后立即给予常规剂量。

How is Sinemet CR Supplied

No. 3919 — Sinemet CR 50-200 (carbidopa levodopa) Sustained-Release Tablets containing 50 mg of carbidopa and 200 mg of levodopa, are dappled-purple in color, oval, compressed tablets, that are coded "521" on one side and plain on the other.它们的提供方式如下：

NDC 0006-3919-68 bottles of 100.

No. 3918 — Sinemet CR 25-100 (carbidopa levodopa) Sustained-Release Tablets containing 25 mg of carbidopa and 100 mg of levodopa, are dappled-purple in color, oval, compressed tablets, that are coded "601" on one side and plain on the other.它们的提供方式如下：

NDC 0006-3918-68 bottles of 100.

Storage and Handling

Store at 25°C (77°F), excursions permitted to 15-30°C (59-86°F) [see USP Controlled Room Temperature].存放在密闭的容器中，避光和防潮。

分配在密闭，耐光的容器中。

Manufactured for: Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of
MERCK & CO., INC., Whitehouse Station, NJ 08889, USA

由制造：
Mylan Pharmaceuticals, Inc.
Morgantown, WV 26505, USA

For patent information: www.merck.com/product/patent/home.html

Copyright © 1996-2018 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.
版权所有。

Revised: 04/2018

uspi-mk0295b-txr-1804r004

仅接收

PRINCIPAL DISPLAY PANEL - 25 mg/100 mg Tablet Bottle Label

NDC 0006-3918-68

Sinemet ® CR
(carbidopa-levodopa)
Sustained-Release Tablets

25 mg/100 mg

Each tablet contains 25 mg carbidopa
(anhydrous equivalent) and 100 mg levodopa.

Tablets should be swallowed without chewing or crushing.

Store at 25°C (77°F), excursions permitted to 15-30°C
(59-86°F) [see USP Controlled Room Temperature].
Store in a tightly closed container, protected from light
and moisture.

仅Rx
100 Tablets

PRINCIPAL DISPLAY PANEL - 50 mg/200 mg Tablet Bottle Label

NDC 0006-3919-68

Sinemet ® CR
(carbidopa-levodopa)
Sustained-Release Tablets

50 mg/200 mg

Each tablet contains 50 mg carbidopa
(anhydrous equivalent) and 200 mg levodopa.

Tablets should be swallowed without chewing or crushing.

Store at 25°C (77°F), excursions permitted to 15-30°C
(59-86°F) [see USP Controlled Room Temperature].
Store in a tightly closed container, protected from light
and moisture.

仅Rx
100 Tablets

SINEMET CR carbidopa and levodopa tablet, extended release

产品信息 产品类别 人体处方药标签 物品代码（来源） NDC:0006-3918 行政途径 口服 DEA时间表

活性成分/活性部分 成分名称 实力基础 强度 carbidopa (CARBIDOPA ANHYDROUS) CARBIDOPA ANHYDROUS 25毫克 levodopa (levodopa) 左旋多巴 100毫克

非活性成分 成分名称 强度 羟丙基纤维素（1600000兆瓦） 硬脂酸镁 HYPROMELLOSE 2208 (3 MPA.S) FD＆C蓝色2 INDIGOTINDISULFONATE SODIUM 氧化铝 FD＆C红号40

产品特征 颜色 PURPLE (dappled-purple) Score 没有分数 形状 OVAL (oval) 尺寸 10毫米 味道 印记代码 601 Contains

打包 ＃ 项目代码 包装说明 1个 NDC:0006-3918-68 100 TABLET, EXTENDED RELEASE in 1 BOTTLE

行销资讯 营销类别 申请号或专着引用 营销开始日期 营销结束日期 保密协议 NDA019856 05/30/1991

SINEMET CR carbidopa and levodopa tablet, extended release

药物相互作用（316） 酒精/食物相互作用（1） 疾病相互作用（12） 已知共有316种药物与Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）相互作用。 11种主要药物相互作用 283种中等程度的药物相互作用 22种次要药物相互作用 在数据库中显示可能与S​​inemet CR（卡比多巴/左旋多巴）相互作用的所有药物。 检查互动 输入药品名称以检查与Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）的相互作用。 最常检查的互动 查看Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）与以下药物的相互作用报告。 金刚烷胺 阿司匹林 阿司匹林低强度（阿司匹林） 叠氮（雷沙吉兰） 氯硝西am 孔丹（entacapone） Crestor（瑞舒伐他汀） Flomax（坦索罗辛） 加巴喷丁 Lasix（速尿） 赖诺普利 Mirapex（普拉克索） 奥美拉唑 必需品（罗哌尼洛） 辛伐他汀 拟甲状腺素（左甲状腺素） 泰诺（对乙酰氨基酚） 维生素B12（氰钴胺） 维生素D3（胆钙化固醇） Zoloft（舍曲林） Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）酒精/食物相互作用 Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）与酒精/食物有1种相互作用 Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）疾病相互作用 与Sinemet CR（卡比多巴/左旋多巴）有12种疾病相互作用，包括： 青光眼 心脏病 低血压 抗精神病药恶性综合征 精神病/抑郁 精神病 青光眼 肝/肾 黑色素瘤 反应性气道疾病 萧条 胃肠道出血 药物相互作用分类 产品信息 产品类别 人体处方药标签 物品代码（来源） 这些分类只是一个准则。特定药物相互作用与特定个体的相关性很难确定。在开始或停止任何药物治疗之前，请务必咨询您的医疗保健提供者。 重大的 具有高度临床意义。避免组合；互动的风险大于收益。 中等 具有中等临床意义。通常避免组合；仅在特殊情况下使用。 次要 临床意义不大。降低风险；评估风险并考虑使用替代药物，采取措施规避相互作用风险和/或制定监测计划。 未知 没有可用的互动信息。 药物状态 可用性 仅处方 怀孕和哺乳 现有风险数据 CSA时间表* 不是管制药物 审批历史 FDA的药物史 相关药物 罗匹尼罗 普拉克索 方位角 Sinemet Exelon 洛多森 帕尔帕 戈科夫里 美国日本医生 Heather Benjamin MD 经验：11-20年 Suzanne Reitz MD 经验：11-20年 Heather Miske DO 经验：11-20年 Bert Hepner DO 经验：11-20年 Gregory Aaen MD 经验：11-20年 渡邊剛 经验：21年以上 宮崎総一郎 中部大学特聘教授 经验：21年以上 百村伸一 教授 经验：21年以上 村上和成 教授 经验：21年以上 中山秀章 教授 经验：21年以上 临床试验 tnfalpha和白介素2编码溶瘤腺病毒倾斜度倾斜-123在TIL治疗晚期黑色素瘤（Tunintil）期间 移植前黑色素瘤（MPG） 用64cu-dota-ecl1i成像CCR2受体，头颈部癌 新诊断的胶质母细胞瘤患者的Selinexor（KPT-330）与替莫唑胺和放射治疗结合 使用EPA防止结直肠癌的预防（准备） 对患有晚期恶性肿瘤受试者的牛thotinib的研究 研究APG-2575作为单一药物或与其他治疗剂的CLL/SLL相结合 在医疗保健索赔中复制声明糖尿病试验 一项研究通过与溶瘤蒸发病毒Pelareorep诱导转移性乳腺癌的炎症表型来评估总体反应率的研究 CD19嵌合抗原受体（CAR）T细胞，用于具有复发或难治性B细胞恶性肿瘤的成年人