胰岛素NPH和常规胰岛素

发音

（IN SOO LIN NPH和IN SOO LIN REG YOLER）

索引词

• 嗡嗡声胰岛素Nph / Reg胰岛素Hm
• 胰岛素常规和胰岛素NPH
• 异氟烷胰岛素和普通胰岛素
• NPH胰岛素和普通胰岛素
• 普通胰岛素和NPH胰岛素

剂型

可用时提供的辅料信息（有限，尤其是仿制药）；咨询特定的产品标签。

注射，悬浮液：

HumuLIN 70/30：胰岛素NPH悬浮液70％[中效]和胰岛素普通溶液30％[速效]：100单位/ mL（3 mL，10 mL）[小瓶]

HumuLIN 70/30 KwikPen：胰岛素NPH悬浮液70％[中效]和胰岛素普通溶液30％[速效]：100单位/ mL（3 mL）

NovoLIN 70/30：胰岛素NPH悬浮液70％[中效]和胰岛素常规溶液30％[速效]：100单位/ mL（10 mL）[小瓶]

NovoLIN 70/30 FlexPen：胰岛素NPH悬浮液70％[中效]和胰岛素常规溶液30％[速效]：100单位/ mL（3 mL）[小瓶]

NovoLIN 70/30 FlexPen Relion：胰岛素NPH悬浮液70％[中效]和胰岛素普通溶液30％[速效]：100单位/ mL（3 mL）[小瓶]

品牌名称：US

• 悍马70/30
• HumuLIN 70/30国民笔
• NovoLIN 70/30
• NovoLIN 70/30 FlexPen
• NovoLIN 70/30 FlexPen Relion

药理学类别

• 胰岛素，组合

药理

胰岛素通过靶组织上特定的膜结合受体起作用，以调节碳水化合物，蛋白质和脂肪的代谢。胰岛素的靶器官包括肝脏，骨骼肌和脂肪组织。

在肝脏中，胰岛素刺激肝糖原合成。胰岛素促进肝脏中脂肪酸的合成，脂肪酸以脂蛋白的形式释放到循环系统中。胰岛素对骨骼肌的作用包括增加蛋白质合成和增加糖原合成。在脂肪组织中，胰岛素刺激循环脂蛋白的加工以提供游离脂肪酸，从而促进甘油三酸酯的合成和脂肪细胞的储存。还直接抑制甘油三酸酯的水解。另外，胰岛素刺激细胞吸收氨基酸，并增加细胞对几种离子的渗透性，包括钾，镁和磷酸盐。通过激活钠钾ATP酶，胰岛素促进了钾的细胞内运动。

通常由胰腺分泌的胰岛素产品是通过重组DNA技术使用大肠杆菌或酿酒酵母（Saccharomyces cerevisiae）生产的，用于药理学用途。胰岛素根据作用的开始，高峰和持续时间进行分类（例如，速效，短效，中效和长效胰岛素）。胰岛素NPH（人胰岛素的异丙醚悬浮液）和普通胰岛素是一种中效组合胰岛素产品，起效比单独使用胰岛素NPH更快。

排泄

尿

行动开始

0.5小时；最佳效果：2至12小时

达到顶峰的时间

基于各个组件：

定期胰岛素：0.8至2小时

胰岛素NPH：6至10小时

行动时间

18至24小时

用途：带标签的适应症

1型和2型糖尿病：治疗1型和2型糖尿病以改善血糖控制

标签外用途

妊娠糖尿病（GDM）

根据《美国妇产科医师学院实践公告》管理妊娠糖尿病（GDM）和《美国糖尿病协会医疗管理标准》，以妊娠糖尿病的管理），在营养和运动后，胰岛素可用于治疗GDM治疗无效^{[ACOG 190 2018]} ， ^{[ADA 2019]} 。

禁忌症

对制剂的任何成分过敏；在低血糖发作期间

剂量：成人

注意：胰岛素NPH和胰岛素常规组合由中效胰岛素（NPH）和短效胰岛素（常规）组成。对于组合胰岛素产品，短效胰岛素与长效胰岛素的比例是固定的；无法进行基础剂量与餐前剂量的调整。由于峰值效应的可变性以及患者在活动，进餐等方面的可变性，使用固定的胰岛素组合来实现完全的血糖控制可能更加困难。

糖尿病，类型1：SubQ：

一般胰岛素剂量：注意：在1型糖尿病中，一般不建议使用预混胰岛素。大多数患者应接受每日多次餐前和基础胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（CSII）治疗（ADA 2019; Peters 2013）。以下列出的每日总剂量（TDD）表示为合并的所有胰岛素制剂的总单位/千克/天。

初始TDD： 〜0.4至0.5单位/千克/天；可以考虑采用0.2至0.4单位/千克/天的保守初始剂量，以避免潜在的低血糖症；肥胖，久坐或出现酮症酸中毒的患者可能需要更高的初始剂量（AACE / ACE [Handelsman 2015]； ADA 2019）。

通常的TDD维护范围：分剂量为0.4至1单位/ kg /天（ADA 2019）。

剂量调整：必须滴定剂量以控制血糖并避免低血糖。注意：如果使用胰岛素NPH和常规胰岛素组合，则TDD通常分为2剂。由于预混合的胰岛素组合产品中各个成分的比例固定，因此无法独立调整基础或膳食成分。因此，对于不愿意每天服用两次以上胰岛素且不能混合各种胰岛素的患者，应保留预混合胰岛素的使用。在这些患者中，每餐必须稳定摄入碳水化合物（Peters 2013）。

2型糖尿病， SubQ：注意：如果未通过其他可注射的疗法（包括GLP-1受体激动剂和/或基础胰岛素（±餐后胰岛素））未能实现足够的血糖控制，则可以选择开始预混胰岛素（ADA 2019） 。

初始：如果是单纯胰岛素，则以2或3份分剂量服用0.3单位/千克/天或10至12单位/天，或者如果从其他胰岛素疗法转换而来，则以2或3份分剂量服用当前的每日总胰岛素剂量（可能需要根据患者的个别需求进行调整）（ADA 2019）。

剂量调整：根据所用双相胰岛素的类型，个性化调整剂量；每天3次的方案可能会使调整更为复杂。考虑到单个成分的固定比例，低血糖的风险更大（ADA 2019）。

对于发生低血糖症的患者（没有明确的原因），建议基础和餐前胰岛素的剂量减少10％至20％（作为个体成分）；对于严重的低血糖症（需要他人协助或血糖<40 mg / dL），建议将剂量降低20％至40％（AACE / ACE [Garber 2019]； ADA 2019）。

伴随治疗的剂量调整：存在明显的药物相互作用，需要调整剂量/频率或避免使用。请查阅药物相互作用数据库以获取更多信息。

剂量：老年

参考成人剂量。

剂量：小儿

胰岛素NPH是一种中效胰岛素，而普通胰岛素是一种短效胰岛素。组合产品不适用于初始治疗；首先应确定基础胰岛素需求量，以直接给药组合胰岛素产品。由于峰值效应的可变性以及患者活动，进餐等方面的可变性，使用固定的胰岛素组合来实现完全的血糖控制可能更加困难。可能需要经常监测和密切医疗监督。不建议在儿科患者中常规使用预混胰岛素。在组合产品中，短效胰岛素与中效胰岛素的比例是固定的；不能对基础剂量与餐前剂量进行调整；当依从性成为问题时，预混胰岛素可能会有用（AACE / ACE [Handelsman 2015]； Beck 2015； ISPAD [Danne 2018]）。胰岛素治疗方案因地区，实践和机构而异。咨询机构特定的准则。

1型糖尿病：儿童和青少年：注意：固定比例的胰岛素（例如NPH胰岛素和常规胰岛素组合）通常以每天2剂的形式服用，每剂包括2餐和零食。

一般胰岛素剂量：每日剂量表示为所有合并的胰岛素制剂的总单位/千克/天。不建议在儿科患者中常规使用预混胰岛素。当遵守成为一个问题时可能会很有用（Beck 2015； ISPAD [Danne 2018]）。

初始每日总胰岛素： SubQ：初始：分剂量为0.4至0.5单位/ kg /天（AACE / ACE [Handelsman 2015]； ADA 2018）；通常范围：分剂量为0.4至1单位/千克/天（AACE / ACE [Handelsman 2015]； ADA 2018； Silverstein 2005）；可以降低剂量（0.25单位/ kg /天），尤其是在年幼的儿童中，以避免潜在的低血糖（Beck 2015）；对于某些患者（例如，肥胖，伴随类固醇，青春期，久坐的生活方式，出现糖尿病性酮症酸中毒后），可能需要更高剂量（AACE / ACE [Handelsman 2015]； ADA 2018）。

通常的日常维护范围： SubQ：剂量必须个体化；但是，对预期需求的估计可能基于糖尿病的阶段和成熟度（ISPAD [Danne 2018]； ISPAD [Sundberg 2017]）。

部分缓解期（蜜月期）：<0.5单位/千克/天

青春期前儿童（未部分缓解）：

≥6个月的婴儿和≤6岁的儿童：0.4至0.8单位/千克/天

≥7岁的儿童：0.7至1单位/千克/天

青春期的儿童和青少年：在青春期，需求量可能会大幅增加至> 1个单位/千克/天，在某些情况下可能会增加到2个单位/千克/天

剂量滴定：必须个性化治疗和监测方案，以将餐前和就寝时的葡萄糖维持在目标范围内；滴定剂量以实现血糖控制，避免低血糖。由于经常使用药物组合，因此剂量调整必须根据胰岛素成分的已知发作时间和持续时间，解决最直接影响所讨论血糖值的胰岛素治疗方案的各个成分。对于组合胰岛素产品，速效胰岛素与长效胰岛素的比例是固定的；无法进行基础剂量与餐前剂量的调整。

2型糖尿病： ≥10岁的儿童和青少年：SubQ：治疗的目标是使用安全滴定的药物，尽快达到HbA _1c <7％。对于代谢不稳定的患者（例如，血浆葡萄糖≥250mg / dL，HbA _1c > 9％以及酸中毒除外的症状）的初始治疗可能包括每日一次中效胰岛素或基础胰岛素与生活方式的改变和二甲双胍的组合。对于无法通过二甲双胍和基础胰岛素实现血糖目标的患者，可以考虑开始餐后胰岛素（常规胰岛素或速效胰岛素）并滴定以达到目标。一旦达到最初的目标，应在2至6周内逐渐降低胰岛素剂量，方法是每隔几天将胰岛素剂量减少10％至30％，并且如果可能的话，患者应过渡到最低有效剂量或二甲双胍单药治疗（AAP [Copeland 2013]； ADA 2018年； ISPAD [Zeitler 2018年]。胰岛素NPH和胰岛素常规组合产品不适用于初始治疗；首先应确定基础胰岛素需求量，以直接给药组合胰岛素产品。注意：患有酮症或存在酮症酸中毒的患者需要按照指示进行积极治疗。

伴随治疗的剂量调整：存在明显的药物相互作用，需要调整剂量/频率或避免使用。请查阅药物相互作用数据库以获取更多信息。

行政

SubQ给药：胰岛素NPH和胰岛素常规组合产品是通过SubQ注射给药的，通常每天分2次服用，每剂旨在涵盖两餐或一餐和零食；饭前约30至45分钟服用。进入大腿，上臂，臀部或腹部；吸收速率在注射部位之间变化；与在同一区域内旋转注射部位时使用的面积一致，以减少脂肪营养不良或局部皮肤淀粉样变性病的风险。从存在脂肪营养不良/皮肤淀粉样变性的注射部位旋转到未受影响的部位可能会增加发生低血糖的风险。

为了适当地重悬胰岛素，应小心翻转小瓶或将其滚动至少10次； Humulin 70/30 KwikPen应该在手掌之间滚动十次，然后翻转180°十次； Novolin 70/30 FlexPen应该在第一次注射前翻转20次，然后翻转十次。墨盒[加拿大产品]至少应翻转180°十次。适当重悬的胰岛素应看起来均匀浑浊或乳白色；如果任何白色胰岛素物质残留在容器底部，是否存在任何团块，在充分混合后仍保持澄清的胰岛素状态，或白色颗粒粘附在容器底部或壁上，请勿使用。应避免冷注射。

请勿使用IM或IV或胰岛素泵。请勿与任何其他胰岛素制剂或稀释剂混合。

对于预装笔，在每次注射前用2个单位的胰岛素灌注针头。注射后，将剂量针返回至0单位后，将针头扎入皮肤中，计数为5（Humulin 70/30 KwikPen）或6（Novolin 70/30 FlexPen），然后移开针头以确保已完全剂量管理。当Novolin 70/30 FlexPen中的剩余单元数少于12时，请更换新单元以确保均匀混合。

饮食上的考虑

基于ADA推荐的个体化医学营养疗法（MNT）是治疗的组成部分。

存储

腐殖质70/30：

样品瓶：将未打开的样品瓶存放在2°C至8°C（36°F至46°F）之间或室温低于30°C（86°F）的冰箱中。如果在室温下保存，则必须在31天后丢弃小瓶。不要冻结；如果冻结，则丢弃。远离热源和阳光。刺破（使用）后，小瓶可在2°C至8°C（36°F至46°F）或室温≤30°C（≤86°F）的冰箱中保存31天。 。

KwikPen：将未拆封的笔存放在2°C至8°C（36°F至46°F）的冰箱中或室温低于30°C（86°F）的冰箱中；如果在室温下存放，则必须在10天后丢弃未打开的笔。不要冻结；如果冻结，则丢弃。远离热源和阳光。一旦刺穿（使用），笔应在低于30°C（86°F）的室温下保存最多10天；请勿冷藏使用中的笔。

Novolin 70/30：

样品瓶：将未打开的样品瓶在2°C至8°C（36°F至46°F）之间的冰箱中存放，直到产品失效为止或在室温≤25°C（≤77°F）的环境下最多保存42天。不要冻结；如果冻结，则丢弃。远离热源和阳光。穿刺后（使用中），将小瓶在室温≤25°C（≤77°F）的环境下存放长达42天；请勿冷藏使用中的样品瓶。

FlexPen：将未拆封的笔在2°C至8°C（36°F至46°F）之间的冰箱中存放，直到产品到期为止或在室温<30°C（≤86°F）的环境下最多保存28天。不要冻结；如果冻结，则丢弃。远离热源和阳光。使用后，请将笔在室温≤30°C（≤86°F）的环境下存放最多28天；不要冷藏使用中的笔。

加拿大产品：所有产品：未打开的药瓶，药筒和笔应在2°C至8°C（36°F至46°F）的冷藏温度下保存，直至失效日期。不要冻结；如果冻结，则丢弃。远离热源和阳光。刺破（使用）后，Humulin样品瓶，药盒和笔应在室温<25°C（<77°F）的环境下保存最多4周。刺破（使用）后，Novolin ge样品瓶，试剂盒和笔可在室温下<25°C（<77°F）的样品瓶或<30°C（<86°F）的室温下保存长达1个月。笔/墨盒；不要冷藏。

药物相互作用

α-葡萄糖苷酶抑制剂：可能会增强胰岛素的降血糖作用。管理：开始使用α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗时应考虑减少胰岛素剂量，并监测患者的低血糖情况。考虑修改疗法

α-硫辛酸：可能会增强抗糖尿病药的降血糖作用。监测治疗

雄激素：可能增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。例外：达那唑。监测治疗

抗糖尿病药：可能增强低血糖相关药物的降血糖作用。监测治疗

Beta阻滞剂：可能增强胰岛素的降血糖作用。例外：左旋布洛洛；甲美拉洛尔。监测治疗

二肽基肽酶-IV抑制剂：可能会增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始使用二肽基肽酶-IV抑制剂治疗时应考虑减少胰岛素剂量，并监测患者的低血糖情况。考虑修改疗法

直接作用抗病毒药（HCV）：可增强抗糖尿病药的降血糖作用。监测治疗

依地酸钙二钠：可增强胰岛素的降血糖作用。监测治疗

胰高血糖素样肽1激动剂：可增强胰岛素的降血糖作用。处理：与胰高血糖素样肽1激动剂联合使用时，应考虑降低胰岛素剂量。例外：利拉鲁肽。考虑修改疗法

胍乙啶：可增强抗糖尿病药的降血糖作用。监测治疗

草药（降血糖特性）：可能增强低血糖相关药物的降血糖作用。监测治疗

高血糖相关药物：可能会降低抗糖尿病药物的治疗效果。监测治疗

低血糖相关药物：可能会增强其他低血糖相关药物的降血糖作用。监测治疗

低血糖相关药物：降糖药可增强低血糖相关药物的降血糖作用。监测治疗

利拉鲁肽：可能增强胰岛素的降血糖作用。管理：如果与胰岛素并用，则考虑减少利拉鲁肽的剂量。有关Saxenda品牌利拉鲁肽的处方信息，建议剂量减少50％。监测血糖是否低血糖。考虑修改疗法

Macimorelin：胰岛素可能会削弱Macimorelin的诊断作用。避免组合

舞茸：可能增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。监测治疗

Metreleptin：可能增强胰岛素的降血糖作用。管理：可能需要调整胰岛素剂量（包括可能的大幅度减少），以最大程度地降低并用甲氨蝶呤的低血糖风险。密切监测低血糖的体征和症状。考虑修改疗法

单胺氧化酶抑制剂：可以增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。监测治疗

培维索孟：可能增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。监测治疗

吡格列酮：可能会增强胰岛素的不良/毒性作用。具体而言，使用这种组合可能会增加低血糖，体液retention留和心力衰竭的风险。处理：如果将胰岛素与吡格列酮合用，请考虑减少胰岛素剂量以避免低血糖。监测患者的体液retention留和心力衰竭的体征/症状，并考虑在发生心力衰竭时降低吡格列酮的剂量或停药考虑改变治疗方法

普兰林肽：可增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始普兰林肽后，将进餐时间的胰岛素剂量减少50％，以降低低血糖的风险。经常监测血糖，并根据血糖控制个性化进一步调整胰岛素剂量。考虑修改疗法

乙硫酰胺：可能增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。监测治疗

喹诺酮类药物：可以增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。喹诺酮类药物可能会降低具有降血糖作用的药物的治疗效果。具体而言，如果将一种药物用于治疗糖尿病，则使用喹诺酮可能会导致血糖控制下降。监测治疗

利托德林：可能减弱抗糖尿病药的治疗作用。监测治疗

罗格列酮：胰岛素可能会增强罗格列酮的不良/毒性作用。具体地说，这种组合可能会增加积水，心力衰竭和低血糖的风险。避免组合

水杨酸酯：可能增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。监测治疗

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：可能增强具有降血糖作用的药物的降血糖作用。监测治疗

钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：可能会增强胰岛素的降血糖作用。处理：开始使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗时应考虑降低胰岛素剂量，并监测患者的低血糖情况。考虑修改疗法

噻嗪类和噻嗪类利尿剂：可能会降低抗糖尿病药的治疗效果。监测治疗

不良反应

查看个别代理商。

频率未定义：

心血管：周围水肿

皮肤科：注射部位瘙痒

内分泌和代谢：淀粉样变性病（注射部位皮肤），低血糖，低钾血症，体重增加

超敏反应：过敏反应，超敏反应

免疫学：免疫原性

局部：注射部位红斑，注射部位肥大，注射部位脂肪萎缩，注射部位肿胀

警告/注意事项

与不良反应有关的担忧：

•血糖控制：胰岛素强度，制造商，类型和/或给药方法的变化可能导致高血糖或低血糖。胰岛素最常见的不良反应是低血糖症。在各种胰岛素制剂中，低血糖的发生时间有所不同。低血糖症可能是由于进餐方式的变化（例如，大量营养素含量，进餐时间），体育活动水平的变化，不进食而增加的工作量或运动量或合并用药的变化。使用长效胰岛素制剂（例如，地格雷胰岛素，地特胰岛素，甘精胰岛素）可能会延迟低血糖的恢复。肾或肝功能不全的患者可能处于较高的风险中。患者的症状有所不同，同一位患者的症状可能随时间而改变；在患有长期糖尿病，糖尿病神经疾病，服用β受体阻滞剂的患者或经历反复低血糖的患者中，意识可能不那么明显。低血糖的深度和长期发作可能导致抽搐，神志不清，暂时或永久性脑损伤，甚至死亡。在生病，情绪障碍或其他压力时，可能会改变胰岛素需求量。指导患者谨慎使用乙醇；可能会增加低血糖的风险。

•超敏反应：发生超敏反应（严重，危及生命和过敏反应）。如果发生超敏反应，请停止给药并开始支持治疗措施。

•低钾血症：胰岛素（尤其是IV胰岛素）引起钾从细胞外空间转移到细胞内空间，可能产生低钾血症。如果不及时治疗，低血钾症可能导致呼吸麻痹，室性心律不齐甚至死亡。在有低血钾风险的患者中谨慎使用（例如，使用利尿剂）。监测血清钾，必要时补充钾。

与疾病有关的问题：

• 减肥手术：

– 2型糖尿病，低血糖：在主动减肥期间密切监测胰岛素剂量需求，以消除抗糖尿病治疗或过渡为无降血糖潜能的药物为目标；可能会发生胃旁路手术，袖式胃切除术和胃束带后发生低血糖（Mechanick 2013）。经过这些程序后，胰岛素的分泌和敏感性可能会部分或完全恢复（Korner 2009； Peterli 2012）。 2型糖尿病改善和缓解的速度和时机因患者而异。对于没有严重β细胞衰竭（空腹c肽<0.3 nmol / L）的患者，建议在进行胃旁路手术后将胰岛素剂量降低至少75％（Cruijsen 2014）。在手术后的早期阶段，避免使用推注胰岛素注射剂或保守剂量进行密切临床监测。

–体重增加：评估风险与获益之间的关系，并考虑在进行胃旁路术，袖式胃切除术和胃绑扎术后进行替代治疗；体重可能会增加（Apovian，2015年）。

•心脏疾病：与过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）-γ激动剂（包括噻唑烷二酮）同时使用可能会引起剂量相关的体液retention留并导致或加重心力衰竭，特别是与胰岛素联合使用时。如果处方了PPAR-γ激动剂，请监测心力衰竭的体征和症状。如果出现心力衰竭，请考虑减少PPAR-γ激动剂的剂量或停止治疗。

•肝功能不全：肝功能不全的患者慎用。剂量要求可以降低。

•肾功能不全：肾功能不全的患者慎用。剂量要求可以降低。

特殊人群：

•住院的糖尿病患者：强烈建议不要在住院患者的医院环境中仅使用滑动胰岛素治疗方案（定期使用胰岛素）。在重症监护环境中，连续静脉输注胰岛素（常规胰岛素）已被证明能最好地达到血糖目标。对于口服摄入不良或不经口服用（NPO）的非危重患者，首选基础胰岛素或基础加推注。在营养摄入充足的非危重患者中，基础胰岛素，营养成分和校正成分的组合是首选。由于营养状况的频繁变化，在住院患者中通常应避免使用预混胰岛素制剂，而在非NPO或不进食的患者中使用预混胰岛素时，应降低低血糖的风险。有效的胰岛素治疗方案将达到目标血糖范围，而无严重低血糖的风险。血糖值<70 mg / dL应该促使治疗方案进行审查并在必要时进行更改，以防止进一步的低血糖症（ADA 2019）。

剂型具体问题：

•多剂量注射笔：根据疾病控制与预防中心的说法，由于存在感染的危险，笔形注射装置绝对不能用于超过一个人（即使更换了针头）。注射装置应清楚地标有患者个人信息，以确保使用正确的笔（CDC 2012）。

其他警告/注意事项：

•给药：胰岛素NPH和胰岛素常规组合产品不可用于IV或IM给药，也不能用于胰岛素输注泵。

•适当使用：不建议用于治疗糖尿病酮症酸中毒（Kitabchi 2009）。

•患者教育：糖尿病自我管理教育（DSME）对于最大化治疗效果至关重要。

监控参数

糖尿病：血浆葡萄糖（通常在进餐，吃零食和就寝前；有时可能需要额外监测），电解质，HbA _1c （在血糖控制稳定且达到治疗目标的患者中至少每年两次；在未达到治疗目标的患者中每季度一次）治疗目标或治疗改变[ADA 2019]）；肾功能，肝功能，体重。

妊娠期糖尿病：每天血糖4次（禁食1次，餐后3次），直到血糖得到良好控制为止，然后酌情进行（ACOG 190 2018）。

怀孕注意事项

怀孕期间糖尿病控制不佳可能与增加母体和胎儿不良结局的风险有关，包括糖尿病性酮症酸中毒，先兆子痫，自然流产，早产，分娩并发症，主要的出生缺陷，死产和巨大儿（ACOG 201 2018）。为防止不良后果，在怀孕前和整个怀孕期间，应使孕妇的血糖和HbA _1c尽可能接近目标，但又不引起严重的低血糖（ADA 2020； Blumer 2013）。

由于怀孕引起的生理变化，胰岛素的需求会随着怀孕的进行而增加，因此需要经常监测和调整剂量。分娩后，胰岛素需求迅速下降（ACOG 201 2018; ADA 2020）。

胰岛素是妊娠1型和2型糖尿病以及需要药物治疗的妊娠糖尿病的首选治疗方法（ACOG 190 2018; ACOG 201 2018; ADA 2020）。另请参阅各个专论以获取更多信息。

病人教育

这种药是干什么用的？

•用于降低高血糖患者（糖尿病患者）的血糖。

所有药物都可能引起副作用。但是，许多人没有副作用，或者只有很小的副作用。如果这些副作用或任何其他副作用困扰您或不消失，请致电您的医生或获得医疗帮助：

•注射部位刺激

警告/警告：尽管这种情况很少见，但有些人在服药时可能会有非常严重的副作用，有时甚至是致命的副作用。如果您有以下任何与严重不良副作用相关的症状或体征，请立即告诉医生或寻求医疗帮助：

•低血糖，如头晕，头痛，疲劳，感觉虚弱，摇晃，心跳加快，精神错乱，饥饿感增加或出汗。

•低钾，如肌肉疼痛或无力，肌肉痉挛或心跳异常。

•焦虑

•愿景改变

•寒意

•严重头晕

•传出

•情绪变化

•癫痫发作

• 言语不清

• 气促

•体重增加过多

•手臂或腿肿胀

•注射部位的皮肤，凹坑或肿块较厚

•过敏反应的迹象，如皮疹；麻疹;瘙痒;发红或发烧的皮肤发红，肿胀，起泡或脱皮；喘息胸部或喉咙发紧；呼吸，吞咽或说话困难；异常嘶哑或嘴，脸，嘴唇，舌头或喉咙肿胀。

注意：这不是所有副作用的完整列表。如有疑问，请咨询您的医生。

消费者信息使用和免责声明：不得使用此信息来决定是否服用该药物或任何其他药物。仅医疗保健提供者具有知识和培训，可以决定哪种药物适合特定患者。该信息不支持任何安全，有效或经批准可用于治疗任何患者或健康状况的药物。这只是来自患者教育传单的有关药物用途的一般信息的有限摘要，并不旨在全面。本有限的摘要不包括与该药物可能适用的用途，指示，警告，预防措施，相互作用，不良作用或风险有关的所有可用信息。本信息无意于提供医疗建议，诊断或治疗，并且不会替代您从医疗保健提供者处获得的信息。有关使用这种药物的风险和益处的信息的更详细的摘要，请与您的医疗保健提供者讨论并阅读整个患者教育传单。

对于消费者

适用于异丙酚/常规胰岛素：皮下悬液，皮下悬液笔式注射器

我需要马上打电话给我的医生什么副作用？

警告/警告：尽管这种情况很少见，但有些人在服药时可能会有非常严重的副作用，有时甚至是致命的副作用。如果您有以下任何与严重不良副作用相关的体征或症状，请立即告诉医生或寻求医疗帮助：

• 过敏反应的迹象，如皮疹；麻疹;瘙痒;发红或发烧的皮肤发红，肿胀，起泡或脱皮；喘息胸部或喉咙发紧；呼吸，吞咽或说话困难；异常嘶哑或嘴，脸，嘴唇，舌头或喉咙肿胀。
• 低钾水平的迹象，例如肌肉疼痛或无力，肌肉痉挛或心跳不正常。
• 焦虑。
• 视力改变。
• 寒意。
• 头晕或昏倒非常严重。
• 心情变化。
• 癫痫发作。
• 言语不清。
• 呼吸急促，体重大幅增加或手臂或腿部肿胀。
• 注射位置较厚的皮肤，凹坑或肿块。
• 低血糖可能会发生。体征可能是头晕，头痛，困倦，虚弱，发抖，心跳加快，精神错乱，饥饿或出汗。如果出现这些迹象，请立即致电医生。如果血糖过低，请按照提示进行操作。这可能包括服用葡萄糖片，液态葡萄糖或一些果汁。

这种药物还有哪些其他副作用？

所有药物都可能引起副作用。但是，许多人没有副作用，或者只有很小的副作用。如果这些副作用或任何其他副作用困扰您或不消失，请致电您的医生或获得医疗帮助：

• 体重增加。
• 给予射击的刺激。

这些并非所有可能发生的副作用。如果您对副作用有疑问，请致电您的医生。打电话给您的医生，征求有关副作用的医疗建议。

您可以致电1-800-332-1088向FDA报告副作用。您也可以在https://www.fda.gov/medwatch报告副作用。

对于医疗保健专业人员

适用于异丙酚/常规胰岛素：皮下悬浮液

一般

用胰岛素疗法观察到的不良反应包括低血糖，过敏反应，局部注射部位反应，脂肪营养不良，皮疹，瘙痒，体重增加和浮肿。 ^[参考]

过敏症

罕见（0.1％至1％）：注射部位局部反应，例如发红，肿胀或发痒

非常罕见（小于0.01％）：全身性反应^[参考]

过敏反应的副作用包括局部反应和全身反应。局部反应表现为红斑，肿胀，发热或皮下结节。它们通常在治疗的前两周内发生，然后消失。全身过敏是对胰岛素的普遍过敏，可能表现为全身出疹子，呼吸急促，喘息，血压下降，脉搏加快或出汗。严重的情况可能会危及生命。

很少有报道对耐受动物来源胰岛素的人胰岛素过敏反应的患者。 ^[参考]

心血管的

胰岛素可能引起钠retention留和水肿，尤其是如果以前通过强化胰岛素治疗改善了不良的代谢控制。 ^[参考]

未报告频率：周围水肿^[参考]

皮肤科

罕见（0.1％至1％）：脂肪营养不良

未报告频率：皮疹，瘙痒^[参考]

新陈代谢

很常见（10％或更多）：低血糖^[参考]

眼科

胰岛素开始时可能会发生屈光异常；症状通常是短暂的。胰岛素治疗的加强可能与糖尿病性视网膜病的暂时恶化有关。 ^[参考]

未报告频率：屈光异常，糖尿病性视网膜病暂时恶化^[参考]

本地

可能发生注射部位反应，包括疼痛，发红，荨麻疹，炎症，瘀伤，肿胀和瘙痒。这些反应通常是短暂的，可能与胰岛素以外的其他因素有关，例如皮肤清洁剂中的刺激性或注射技术不佳。 ^[参考]

未报告频率：注射部位反应^[参考]

其他

体重增加归因于胰岛素的合成代谢作用和糖尿减少。 ^[参考]

未报告频率：体重增加^[参考]

免疫学的

未报告频率：抗胰岛素抗体^[参考]

神经系统

未报告频率：急性疼痛性神经病^[参考]

血糖的快速改善与急性疼痛性神经病有关，这通常是可逆的。 ^[参考]

某些副作用可能没有报道。您可以将其报告给FDA。

1型糖尿病的成人剂量

根据葡萄糖治疗目标，代谢需要，饮食习惯和其他生活方式变量来个性化剂量。

常规剂量：饭前约30-45分钟皮下注射规定单位

评论：
-每日总胰岛素需求量估计在0.5和1单位/千克/天之间。
-作用的持续时间可能根据剂量，注射部位，血流量，温度和身体活动水平而变化。

用途：用于改善糖尿病患者的血糖控制。

2型糖尿病的成人剂量

根据葡萄糖治疗目标，代谢需要，饮食习惯和其他生活方式变量来个性化剂量。

常规剂量：饭前约30-45分钟皮下注射规定单位

评论：
-作用的持续时间可能根据剂量，注射部位，血流量，温度和身体活动水平而变化。

用途：用于改善糖尿病患者的血糖控制。

肾脏剂量调整

谨慎使用；肾功能不全患者的胰岛素需求量可能会减少。

肝剂量调整

谨慎使用；肝功能不全患者的胰岛素需求量可能会减少。

剂量调整

老年用途：剂量选择应谨慎，通常从给药范围的低端开始，这反映出肝，肾或心脏功能下降以及伴随疾病或其他药物治疗的频率更高。

-在疾病，压力，怀孕，肥胖患者，创伤，与具有高血糖作用的药物同时使用期间或手术后，每天的胰岛素需求量可能会更高
-运动，减肥，热量限制饮食或同时使用具有降血糖作用的药物期间，每日胰岛素需求量可能会降低。

在生病期间可以开补充剂量
接受口服药物治疗的2型糖尿病患者可以暂时改用胰岛素治疗。

更改胰岛素的品牌，类型或种类时，可能需要调整剂量；口服抗糖尿病药也可能需要调整。

预防措施

未确定18岁以下患者的安全性和疗效。

有关其他预防措施，请参阅“警告”部分。

透析

数据不可用

其他的建议

行政建议：
-用于皮下给药；不要静脉注射或通过胰岛素泵
-该胰岛素为悬浮液，使用前必须进行目视检查并重新悬浮；请参阅下面的准备说明。
-饭前约30至45分钟皮下注射至腹部，臀部，大腿或上臂
-在同一区域内旋转注射部位，以减少脂肪营养不良的风险。
-确保对患者进行适当注射技术的教育。
-切勿在患者之间共享胰岛素笔（即使更换了针头），并且在使用小瓶时切勿在患者之间重复使用或共享针头或注射器，因为两者均存在传播血源性病原体的风险。

制备技术：
-当胰岛素达到室温时，重悬更容易
-通过交替在手掌之间水平滚动10次和垂直上下滚动10次来轻轻混合胰岛素；继续进行混合步骤，直到液体看起来呈白色和浑浊为止；立即给药，如果有延迟，则需要重新混合胰岛素。
-有关胰岛素笔的特定信息，应咨询制造商的产品信息。

储存要求：
-将未使用的钢笔和小瓶在36F至46F（2C至8C）的冰箱中存放；如果冻结则丢弃
-避光

小瓶：
-使用中的胰岛素药水瓶可在室温或冰箱中保存。
-未冷藏的Humulin（R）小瓶（打开或未打开）应存储在86F（30C）以下，并在31天后丢弃，即使有剩余的胰岛素。
-未冷藏的Novolin（R）小瓶（打开或未打开）应存储在77F（25C）以下，并在42天后丢弃，即使有剩余的胰岛素。

笔：
-使用中的钢笔不应存放在冰箱中；远离过热或阳光照射。
-使用中的Humulin®笔应在室温下低于86F（30C）的温度下存放；即使剩余胰岛素，也要在10天后丢弃未冷藏的钢笔（打开或未打开）。

一般：
-在压力，重大疾病或运动，进餐方式或并用药物变化的情况下，可能会改变胰岛素需求；作用的持续时间将根据剂量，注射部位，血流量，温度和体育锻炼水平而变化。
-低血糖症是胰岛素治疗最常见的不良反应；时机通常反映了所施用胰岛素的时间作用曲线；在这种情况下，请同时考虑两种胰岛素。

监控：
-血糖监测对于接受胰岛素治疗的患者至关重要。
-建议每3个月进行糖基化血红蛋白测量。

患者建议：
-即使更换了针头，也应建议患者不要与他人共用胰岛素笔；患者应了解与他人共用针头或注射器有传播血源性病原体的风险。
-应指导患者进行血糖监测，适当的注射技术以及低血糖和高血糖的管理。
-应指导患者如何处理可能影响其胰岛素需求的情况。
-提醒患者在注射前检查胰岛素标签，以避免用药错误。
-患者在驾驶汽车或操作机械之前应检查血糖。
-如果患者怀孕或打算怀孕，建议患者与医师或卫生保健专业人员交谈。